Κλινικές εκδηλώσεις ενός ενδοκρανιακού όγκου. Ενδοκρανιακός όγκος Όγκος στον κρανιακό βόθρο - συμπτώματα

Για ενδοκρανιακούς όγκουςΧρησιμοποιούνται τόσο συμβατικές μέθοδοι ακτινογραφίας του κρανίου (κρανιογραφία) όσο και μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης (εγκεφαλοκοιλογραφία και αγγειογραφία). Οι μέθοδοι αντίθεσης, παρά τη σημαντική τους αξία, δεν έχουν ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι αρκετά περίπλοκα, απαιτούν την υποχρεωτική κοινή εργασία νευροχειρουργού και ακτινολόγου και τη διεξαγωγή ολόκληρης της μελέτης σε κατάλληλο κλινικό περιβάλλον. Επιπλέον, δεν είναι πάντα ασφαλή και δίνουν ένα ορισμένο ποσοστό θνησιμότητας.

Σε αντίθεση με αυτό κρανιογραφίαείναι μια σχετικά απλή μέθοδος έρευνας που μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε δωμάτιο ακτίνων Χ. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, χρησιμοποιώντας κρανιογραφία σε σχεδόν 40% των περιπτώσεων, είναι δυνατό να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία μιας διαδικασίας όγκου στον εγκέφαλο, αλλά και η θέση και η φύση του όγκου. Φυσικά, ο ακτινολόγος πρέπει να γνωρίζει καλά την τοπογραφική και ακτινολογική ανατομία του κρανίου, καθώς και να μπορεί να συγκρίνει τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την ακτινογραφία με ολόκληρη την κλινική εικόνα. Η τεχνική της ίδιας της μελέτης πρέπει να είναι τέλεια, γιατί η σωστή κρίση για τη φύση των παθολογικών διεργασιών στην κρανιακή κοιλότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των ακτινογραφιών. Στο μέλλον δεν θα θίξουμε μεθόδους αντίθεσης, αλλά θα εστιάσουμε αποκλειστικά στα κρανογραφικά δεδομένα.

Αφού το σωστό σύγκρισηΗ κλινική εικόνα με δεδομένα κρανιογραφίας είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση ενός ενδοκρανιακού όγκου και για τον προσδιορισμό της εντόπισής του, θεωρούμε σκόπιμο να σταθούμε σε ορισμένα οφθαλμολογικά συμπτώματα αυτών των όγκων.

Ενα από τα πιο σημαντικά συμπτώματαείναι μια συμφορητική θηλή. Συμφορητικές θηλές παρατηρούνται σε περισσότερο από το 75% των ενδοκρανιακών όγκων. Ωστόσο, υποδεικνύουν μόνο την παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, αλλά σε καμία περίπτωση τη φύση της ίδιας της διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Η όραση με συμφορημένες θηλές μπορεί να διατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο, παρεμπιπτόντως, πρέπει να ληφθεί υπόψη στη διαφορική διάγνωση με οπτική νευρίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν μια ταχέως παροδική ομίχλη, μερικές φορές αρκετά συχνή (έως 50-100 φορές την ημέρα). Αυτό αναγκάζει τους ασθενείς να πάνε στον οφθαλμίατρο, ο οποίος εντοπίζει συμφορητικές θηλές και είναι ο πρώτος που διαπιστώνει την παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Για διάγνωση ενδοκρανιακές διεργασίεςΗ προσεκτική εξέταση του οπτικού πεδίου είναι απαραίτητη. Η μελέτη των ελαττωμάτων στο οπτικό πεδίο καθιστά δυνατό σε πολλές περιπτώσεις τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της διαδικασίας. Έτσι, με πλήρη απώλεια του οπτικού πεδίου στο ένα μάτι (μονόπλευρη αμαύρωση), η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή μεταξύ του καναλιού του οπτικού νεύρου και του χιασμού, υπό την προϋπόθεση φυσικά ότι η διαδικασία δεν εντοπίζεται στο τροχιά. Εάν η διαδικασία συλλάβει το οπτικό νεύρο και το μισό χίασμα, τότε υπάρχει πλήρης απώλεια του οπτικού πεδίου στο ένα μάτι και απώλεια του κροταφικού μισού στο άλλο. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του μεσαίου τμήματος του χιασμού, υπάρχει απώλεια των εξωτερικών μισών του οπτικού πεδίου και των δύο ματιών (δικροταφική ημιανοψία).

Αν είναι δύο συμμετρικές εστίεςστις πλάγιες γωνίες του χιασμού παρατηρείται διρινική ημιανοψία. Μια τέτοια απώλεια των εσωτερικών μισών του οπτικού πεδίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Δεν αποκλείεται όμως το ενδεχόμενο όταν ο όγκος της υπόφυσης μεγαλώσει προς την κατεύθυνση του χιάσματος να συμπιεστεί στις πλάγιες γωνίες με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί η διρινική ημιανοψία. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται πίσω από το χίασμα από την οπτική οδό στα οπτικά κέντρα στον φλοιό του ινιακού λοβού, σημειώνεται η ομώνυμη (ομώνυμη) ημιανοψία. Αλλά ακόμη και εδώ, σύμφωνα με ορισμένα σημάδια, είναι δυνατό να προσδιοριστεί πού βρίσκεται η διαδικασία που προκάλεσε τη διακοπή της αγωγιμότητας στην οπτική οδό.

Εδώ έχουμε παράσχει μόνο ένα διάγραμμα. πιθανές αλλαγές στο οπτικό πεδίομε ενδοκρανιακές διεργασίες, αλλά η εξοικείωση του ακτινολόγου ακόμη και με ένα τόσο απλοποιημένο σχήμα μπορεί να είναι πολύτιμη για την κατανόηση των αλλαγών που εντοπίζονται στις ακτινογραφίες του κρανίου.

Από οφθαλμολογικά σημείαΗ κατάσταση των αντιδράσεων της κόρης έχει επίσης σημασία. Έτσι, για παράδειγμα, η ημιανοπική αντίδραση των κόρης δείχνει ότι η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του χιάσματος ή της οπτικής οδού πριν οι ίνες της κόρης φύγουν για τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Αντίθετα, η αντίδραση των κόρης μπορεί να διατηρηθεί όταν η διαδικασία βρίσκεται πίσω από τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Παραβίαση της εννεύρωσης των οφθαλμικών μυώνέχει επίσης γνωστή διαγνωστική αξία. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παράλυση μπορεί να οφείλεται τόσο στη διαδικασία στην κόγχη όσο και στην ενδοκρανιακή. Στην τελευταία περίπτωση, με τη λεγόμενη βασική παράλυση, συχνά παρατηρείται παράλυση και άλλων κρανιακών νεύρων ταυτόχρονα.

Επίσης δεν πρέπει να αγνοηθεί μυαλόότι ο εξόφθαλμος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την οπισθοβολβική απόφυση, αλλά και από έναν ενδοκρανιακό όγκο. Ο μονόπλευρος εξόφθαλμος μπορεί να παρατηρηθεί όταν ο όγκος αναπτύσσεται από τον πρόσθιο και μεσαίο κρανιακό βόθρο στην κόγχη. Ένας έντονος μονόπλευρος εξόφθαλμος συχνά οφείλεται σε υπερόστωση των φτερών του κύριου οστού κατά την ανάπτυξη μηνιγγίωμα στην περιοχή αυτή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η συμπίεση του σηραγγώδους κόλπου από έναν κοντινό όγκο μπορεί επίσης να προκαλέσει μονόπλευρο εξόφθαλμο. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, μερικές φορές παρατηρείται αμφοτερόπλευρος εξόφθαλμος, ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, που πιθανώς οφείλεται στην ώθηση των τοιχωμάτων των τροχιών προς τα εμπρός.

Διμερής εξόφθαλμοςμπορεί επίσης να εμφανιστεί με θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, αλλά σημειώνεται και μια σειρά από άλλα χαρακτηριστικά σημεία, με αποτέλεσμα η διαφορική διάγνωση με έναν ενδοκρανιακό όγκο να μην παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες.

Οι ενδοκρανιακοί όγκοι αναπτύσσονται από τον ιστό του εγκεφάλου, τις μεμβράνες του και τα οστά του κρανίου. Οι όγκοι χωρίζονται σε πρωτογενείς, που προέρχονται από τον εγκεφαλικό ιστό και σε δευτερογενείς, μεταστατικούς.

Από τους πρωτοπαθείς όγκους, τα γλοιώματα που αναπτύσσονται από τον μυελό είναι πιο συχνά. Έχουν διεισδυτική ανάπτυξη, δεν έχουν σαφή όρια και μπορούν να εμφανιστούν σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου. Οι όγκοι που προέρχονται από τις μήνιγγες ονομάζονται μηνιγγίωμα (ενδοθηλίωμα). Οι όγκοι έχουν καλοήθη πορεία, αργή ανάπτυξη, μερικές φορές φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος.

Οι δευτερογενείς όγκοι είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μεταστάσεις καρκίνου του μαστού ή του πνεύμονα.

Ένας ενδοκρανιακός όγκος προκαλεί συμπίεση των τοπικών ιστών και επίσης επηρεάζει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, συμπιέζοντας τις κοιλίες του εγκεφάλου, διαταράσσοντας την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κρανιακές κοιλότητες.

Κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου

Η κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου προσδιορίζεται από τοπικά και γενικά συμπτώματα. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ζάλη, συμφόρηση θηλής.

Ο πονοκέφαλος είναι συχνά το αρχικό σύμπτωμα. Ο πόνος καλύπτει ολόκληρο το κεφάλι ή εντοπίζεται στη θέση του όγκου, φτάνοντας μερικές φορές σε εξαιρετική ένταση. Ο έμετος δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζεται το πρωί, με άδειο στομάχι, όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση. Αρχικά, η όραση δεν υποφέρει, αλλά στη συνέχεια λόγω ατροφίας του οπτικού νεύρου μπορεί να εμφανιστεί πλήρης τύφλωση.

Με όγκους των μετωπιαίων λοβών, ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι μια ψυχική διαταραχή με τη μορφή ανοησίας, ευφορίας, τάσης για επίπεδες εξυπνάδες και ακατάλληλα αστεία. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην κάτω επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, ο οσφρητικός βολβός συμπιέζεται και επομένως η αίσθηση της όσφρησης εξασθενεί ή χάνεται.

Τα συμπτώματα εκφράζονται πιο ξεκάθαρα όταν ο όγκος εντοπίζεται στην πρόσθια κεντρική έλικα. Έχασε τις ενεργές κινήσεις στα κάτω, άνω άκρα, λαιμό, μύες του προσώπου και άλλους - ανάλογα με τον εντοπισμό του όγκου. Αρχικά παρατηρείται πάρεση και στη συνέχεια παράλυση στην αντίθετη πλευρά από τον όγκο. Η παράλυση μπορεί να συλλάβει ολόκληρο το μισό σώμα (ημιπληγία).

Με την ήττα του όγκου των κροταφικών λοβών, σημειώνονται ακουστικές παραισθήσεις. Οι όγκοι της ινιακής περιοχής προκαλούν απώλεια οπτικών πεδίων και στα μάτια και οπτικές παραισθήσεις. Οι όγκοι της παρεγκεφαλίδας χαρακτηρίζονται από απώλεια της ικανότητας παραγωγής σημαντικών μυϊκών συσπάσεων κατά την κίνηση και ανισορροπία κατά το περπάτημα.

Διάγνωση ενδοκρανιακού όγκου

Η διάγνωση ενός ενδοκρανιακού όγκου μπορεί να γίνει με βάση το ιστορικό και την ενδελεχή νευρολογική εξέταση του ασθενούς.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιστευόταν ότι οι μεταστάσεις αντιπροσώπευαν περίπου το 20% των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) και η συχνότητά τους ήταν περίπου 2 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Με την έλευση των σύγχρονων μεθόδων εξέτασης και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με καρκίνο, κατέστη σαφές ότι επί του παρόντος η συχνότητα των μεταστατικών (δευτερογενών) όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι περίπου 14 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού ετησίως. δηλ. υπερτερεί της συχνότητας εμφάνισης πρωτοπαθών όγκων του ΚΝΣ.

Ωστόσο, ο αριθμός των ασθενών με ενδοκρανιακές μεταστάσεις στις νευροχειρουργικές κλινικές εξακολουθεί να μην ξεπερνά το 20-25%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι καρκινοπαθείς στο IV στάδιο της νόσου, ακόμη και αν έχουν τα κατάλληλα συμπτώματα, συνήθως δεν παραπέμπονται σε νευροχειρουργούς.

Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ενδοκρανιακές μεταστάσεις μπορεί να είναι η πιο σημαντική αιτία της σοβαρότητας της πάθησης και, τελικά, του θανάτου του ασθενούς και η σύγχρονη νευροχειρουργική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα και να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής.

Στους ενήλικες, οι πιο συχνές μεταστάσεις (στο 40% των περιπτώσεων) είναι ο καρκίνος του πνεύμονα (συνήθως μικροκυτταρικός), ο καρκίνος του μαστού (10%), ο καρκίνος των νεφρών (7%), ο καρκίνος του γαστρεντερικού (6%) και το μελάνωμα (από 3 έως σε 15% σε διάφορες χώρες). Ο αριθμός των μεταστάσεων στο ΚΝΣ όλων των άλλων όγκων δεν ξεπερνά το 15%.

Στα παιδιά παρατηρούνται συχνότερα μεταστάσεις νευροβλαστώματος, ραβδομυοσαρκώματος και όγκου Wilms (νεφροβλάστωμα).

Στο 50% των περιπτώσεων, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι απλές, στο 50% - πολλαπλές. Μπορούν να εντοπίζονται σε διάφορους ανατομικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου: στον μυελό, στη σκληρή μήνιγγα ή στη μήνιγγα, στον υπαραχνοειδή χώρο και τις κοιλίες του εγκεφάλου και να εξαπλώνονται κατά μήκος των οδών του υγρού και των περιαγγειακών χώρων.

Τα καρκινώματα και τα σαρκώματα δίνουν συχνότερα μεταστάσεις στην ουσία του εγκεφάλου, οι μεταστάσεις στη λευχαιμία επηρεάζουν κυρίως τις μήνιγγες, τα καρκινώματα του μαστού τείνουν να δίνουν μετάσταση στη σκληρή μήνιγγα με εξάπλωση στον εγκεφαλικό ιστό. Τα καρκινώματα του προστάτη δίνουν συχνότερα μετάσταση στα οστά του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης, λιγότερο συχνά στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.

Οι περισσότερες μεταστάσεις επηρεάζουν τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, συνήθως τη λευκή ουσία. Οι μεταστάσεις στο εγκεφαλικό στέλεχος και στο νωτιαίο μυελό είναι σπάνιες. Οι μεταστάσεις του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να συνοδεύονται από διαπύηση.

Οι ενδοεγκεφαλικές μεταστάσεις είναι πιο συχνά στρογγυλεμένες και συνήθως οριοθετούνται από το μυελό. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει οίδημα των ιστών γύρω από τη θέση του όγκου. Μερικές φορές το οίδημα μπορεί να είναι πολύ έντονο ακόμη και με μικρές μεταστάσεις.

Οι ενδοεγκεφαλικές μεταστάσεις έχουν συχνά χαμηλό βαθμό διαφοροποίησης και δεν διαθέτουν πλήρως τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του πρωτοπαθούς όγκου. Αυτό περιπλέκει τη διάγνωση, ειδικά με μεταστάσεις από μη αναγνωρισμένη πρωτογενή εστίαση.

Η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι κατάλληλη μόνο εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί μέσω των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επομένως, σε άλλες περιπτώσεις, συνήθως δεν πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Κλινική εικόνα

Η βάση για την υποψία μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης σε έναν ογκολογικό ασθενή μπορεί να είναι η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, αν και σε περίπου 30% των περιπτώσεων, οι μεταστάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να μην εμφανίζονται. Όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα, σταδιακά αυξάνονται.

Διαγνωστικά

Η παρουσία μεταστάσεων του ΚΝΣ επιβεβαιώνεται από μαγνητική τομογραφία (MRI)με σκιαγραφικό. Συνήθως οι μεταστάσεις μοιάζουν με περιοχές αυξημένου σήματος.

Η παρουσία μιας μόνο βλάβης που ανιχνεύεται με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφίαΤο (CT) σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο δεν είναι σαφές σημάδι μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης.

Εάν ανιχνευθεί δακτυλιοειδής εστία, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από ένα απόστημα (υπόνωση), ένα αιμάτωμα (αιμορραγία) στο στάδιο της απορρόφησης, κακοήθη γλοίωμα, κοκκίωμα και νέκρωση ακτινοβολίας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, στερεοταξική βιοψίαεστίαση στην αποσαφήνιση της ιστολογικής διάγνωσης.

Στο 15% των περιπτώσεων, οι ενδοκρανιακές μεταστάσεις είναι η πρώτη εκδήλωση καρκίνου. Επομένως, με μια άγνωστη πρωτοπαθή βλάβη, δεδομένων των πιο πιθανών πηγών μετάστασης στο ΚΝΣ, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί λεπτομερής εξέταση για τον εντοπισμό του πρωτοπαθούς όγκου.

Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση από ογκολόγο, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφίακαι (σε ​​περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων ακτινογραφίας) αξονική τομογραφία θώρακος, μαστογραφία (στις γυναίκες), σάρωση ραδιοϊσοτόπωνοστά, ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα. Μερικές φορές μια ιστολογική εξέταση ενός απομακρυσμένου όγκου στον εγκέφαλο βοηθά στον εντοπισμό της πηγής της μετάστασης.

Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για πολλούς τύπους μεταστάσεων και ενδείκνυται ιδιαίτερα στη θεραπεία όγκων που δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοβολία.

Για να ληφθεί απόφαση σχετικά με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η τεχνική σκοπιμότητα αφαίρεσης μεταστάσεων και οι προοπτικές συνδυασμένης θεραπείας παρουσία μεταστατικών βλαβών άλλων οργάνων και συστημάτων.

Οι σύγχρονες τεχνικές δυνατότητες επιτρέπουν τη διάγνωση και τη λειτουργία μεταστάσεων σε πρώιμο στάδιο και μικρών μεγεθών.

Η χρήση σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης υπερήχων σας επιτρέπει να εντοπίσετε με ακρίβεια τον όγκο, να προσδιορίσετε την κατεύθυνση πρόσβασης και να αποφύγετε τη βλάβη σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.

Η αφαίρεση μεταστατικών όγκων, ιδιαίτερα μεγάλων που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, συνήθως πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές με άλλους όγκους του ΚΝΣ, δηλ. θρυμματισμός.

Είναι δυνατό να αυξηθεί η πιθανότητα πλήρους καταστροφής του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση ακτινοβολώντας το κρεβάτι του όγκου με ακτίνα λέιζερ. Γίνονται πειραματικές εργασίες σχετικά με τη χρήση φωτοδυναμικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Με μεταστατικούς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ακτινοβόληση ολόκληρου του εγκεφάλου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται πλευρικά αντίθετα πεδία.

Θα πρέπει να καλύπτουν το χώρο από το θησαυροφυλάκιο έως τη βάση του κρανίου και από το άνω άκρο της τροχιάς έως τη μαστοειδική απόφυση. Εάν ο όγκος βρίσκεται στον κάτω μετωπιαίο ή κροταφικό λοβό, το πεδίο ακτινοβολίας πρέπει να καλύπτει το κάτω άκρο της κόγχης και τον έξω ακουστικό πόρο. Σε αυτή την περίπτωση, τοποθετούνται μπλοκ στον φακό και στη βάση του κρανίου.

Η συνήθης δόση είναι 20 Gy σε 4-5 κλάσματα ή 30 Gy σε 10-12 κλάσματα.

Δεδομένων των μακροχρόνιων παρενεργειών (άνοια) σε δόση 30 Gy ανά 10 κλάσματα, πρόσφατα έχει προταθεί η διεξαγωγή ακτινοβολίας με κλάσματα 1,8-2 Gy, αλλά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση μειώνεται.

Στη θεραπεία μεμονωμένων μεταστάσεων, προστίθεται τοπική ακτινοβολία της εστίας σε συνολική δόση 50 Gy. Παρουσία βαθιά εντοπισμένων και (ή) πολλαπλών μεταστάσεων μικρών μεγεθών, ενδείκνυται ακτινοχειρουργική μέθοδος θεραπείας.

Η προφυλακτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου μετά την αφαίρεση του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μειώνει τον αριθμό των ενδοκρανιακών μεταστάσεων, αλλά δεν επηρεάζει τα ποσοστά επιβίωσης.

ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η επιλογή του σχήματος χημειοθεραπείας εξαρτάται από τη φύση της κύριας πηγής μετάστασης.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στόχος της θεραπείας ασθενών με απλές ή πολλαπλές μεταστάσεις στα πρώτα στάδια είναι η σταθεροποίηση των οξέων νευρολογικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή σπασμωδικό σύνδρομο. Η αποσυμφορητική δράση των στεροειδών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη σε δόση τουλάχιστον 8 mg την ημέρα) συμβάλλει στην υποχώρηση της υπέρτασης και των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Γενικευμένες ή μερικές (μερικές) κρίσεις παρατηρούνται σε ασθενείς με μεταστάσεις του ΚΝΣ στο 20% των περιπτώσεων, συχνότερα όταν ο κόμβος βρίσκεται κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό. Η χορήγηση αντισπασμωδικών (συνήθως βαρβιτουρικών ή καρβαμαζεπίνης, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των κρίσεων) οδηγεί σε μείωση της βαρύτητας των συμπτωμάτων.

Έτσι, η ακόλουθη θεραπεία μπορεί να συνιστάται για ασθενείς με μεταστάσεις στο ΚΝΣ. Εάν εντοπιστεί μία μόνο μετάσταση στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, ενδείκνυται η αφαίρεσή της, ακολουθούμενη από ακτινοβολία και (αν χρειάζεται) χημειοθεραπεία. Η παρουσία μεταστάσεων σε άλλα όργανα δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τη δυνατότητα περαιτέρω θεραπείας. Μια εναλλακτική μέθοδος θεραπείας μπορεί να είναι η ακτινοχειρουργική (πιο συχνά χρησιμοποιείται μαχαίρι γάμμα ή γραμμικός επιταχυντής).

Παθολογική ανατομία και παθολογική φυσιολογία. Οι όγκοι του εγκεφάλου χωρίζονται σε πρωτογενείς, που προέρχονται από τον εγκεφαλικό ιστό, τα αιμοφόρα αγγεία ή τις μεμβράνες του εγκεφάλου και τις νευρικές ίνες που γειτνιάζουν με τον εγκέφαλο του περιφερικού κρανιακού πρώτου. και δευτερογενής, μεταστατική.

Από τους πρωτοπαθείς όγκους, τα γλοιώματα είναι συχνότερα από άλλα, τα οποία παρατηρούνται σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου και ξεκινούν από τον μυελό. Τα γλοιώματα έχουν συνήθως διεισδυτική ανάπτυξη και επομένως δεν έχουν σαφή όρια. Μερικές φορές ένα γλοίωμα είναι μαλακό, αναπτύσσεται γρήγορα και τείνει να αιμορραγεί στον ιστό του όγκου, μερικές φορές αναπτύσσεται πιο αργά, επιρρεπές σε αποσύνθεση και σχηματισμό κύστεων. Ιστολογικά, τα γλοιώματα διακρίνονται σε αστροκυτώματα, που αποτελούνται από αστεροειδή κύτταρα και έχουν σχετικά καλοήθη πορεία, ολιγοδενδροκύττωμα, γλοιοβλαστώματα, αποτελούμενα από πολυμορφικά κύτταρα και ταχέως αναπτυσσόμενα μυελοβλαστώματα, που αποτελούνται από μικρά στρογγυλά κύτταρα και άλλες πιο σπάνιες μορφές.

Ο δεύτερος πιο κοινός τύπος όγκων του εγκεφάλου είναι τα μηνιγγίωμα (ενδοθηλίωμα), που προέρχονται από τις μήνιγγες. Τα περισσότερα μηνιγγιώματα είναι καλοήθεις, συνήθως μοναχικοί, βραδέως αναπτυσσόμενοι όγκοι που αποτελούνται από ενδοθηλιακά κύτταρα και σημαντική ποσότητα συνδετικού ιστού. Συχνά, τα μηνιγγιώματα φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος και πιέζονται βαθιά μέσα στον εγκέφαλο, απομακρύνοντας τις συνελίξεις του (Εικ. 20). Τα άλατα ασβέστη μερικές φορές εναποτίθενται στα μηνιγγιώματα και στη συνέχεια ονομάζονται ψαμμώματα. Τα μηνιγγιώματα μπορεί να μην δίνουν κλινικά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακολουθούν αδενώματα που προέρχονται από την απόφυση του εγκεφάλου.

Άλλοι πιο σπάνιοι όγκοι περιλαμβάνουν επενδυμώματα που ξεκινούν από το κοιλιακό επένδυμα, θηλώματα που προέρχονται από το χοριοειδές πλέγμα, νευρινώματα, αγγειώματα και δερμοειδή.

Οι δευτερογενείς όγκοι του εγκεφάλου είναι μεταστάσεις από άλλες περιοχές του σώματος, συνήθως καρκίνο του μαστού ή του πνεύμονα. Οι μεταστάσεις των όγκων στον εγκέφαλο είναι ως επί το πλείστον πολλαπλές. Περιγράφονται περιπτώσεις επιτυχούς αφαίρεσης μεμονωμένων μεταστάσεων.

Οι όγκοι που προέρχονται από τα οστά του κρανίου και αναπτύσσονται στην κρανιακή κοιλότητα είναι οστεώματα της εθμοειδούς-μετωπιαίας περιοχής και οστεοσαρκώματα του βυθού. Οι συχνά εμφανιζόμενοι μεταστατικοί όγκοι των οστών του κρανίου δεν δίνουν συμπτώματα εγκεφαλικής συμπίεσης.

Η κλινική εικόνα ενός όγκου στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να δοθεί από περιορισμένες συσσωρεύσεις υγρού που βρίσκονται μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μήνιγγας και αντιπροσωπεύουν τις συνέπειες της μηνιγγίτιδας - και των ραχνοειδών κύστεων.

Ανά εντόπιση διακρίνονται οι εξωσκληρίδιοι (εξωσκληρίδιοι) και οι ενδοσκληρίδιοι (ενδοσκληρίδιοι) όγκοι, οι οποίοι με τη σειρά τους χωρίζονται σε εξωεγκεφαλικούς (εξωεγκεφαλικούς) και ενδοεγκεφαλικούς (ενδοεγκεφαλικούς). Οι ενδοεγκεφαλικοί όγκοι χωρίζονται σε φλοιώδεις και υποφλοιώδεις.

Ένας ενδοκρανιακός όγκος επηρεάζει το περιεχόμενο του κρανίου με τρεις τρόπους: τοπικά, με άμεση πίεση στο παρακείμενο τμήμα του εγκεφάλου, σε ένα ξεχωριστό μέρος του εγκεφάλου και σε ολόκληρο τον εγκέφαλο (συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ).

Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από τον όγκο αντανακλάται κυρίως στις συμμορφούμενες φλέβες, που έχει ως αποτέλεσμα τη διόγκωση του παρεχόμενου τμήματος του εγκεφάλου και αυτό το τμήμα μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Η συμπίεση της αρτηρίας προκαλεί ισχαιμία. Μια διαταραχή του κυκλοφορικού συνοδεύεται από δυσλειτουργία διογκωμένων ή αναιμικών περιοχών του εγκεφάλου, η οποία προκαλεί την εμφάνιση πρόσθετων εγκεφαλικών συμπτωμάτων που καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση.

Η διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έχει ακόμη πιο σημαντικές συνέπειες. Ο όγκος, μετατοπίζοντας την κοιλία, συχνά διαταράσσει την κανονική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της τρίτης και τέταρτης κοιλίας στα ανοίγματα των Magendie και Luschka και από εκεί στις μεγαλύτερες δεξαμενές του εγκεφάλου και πέρα.

Όγκος του εγκεφαλικού ημισφαιρίουμπορεί να συμπιέσει την πλάγια κοιλία, να κλείσει το τρήμα του Monro και να προκαλέσει μερική κατακράτηση υγρών (Εικ. 21). Ένας όγκος που βρίσκεται στην περιοχή της υπόφυσης ή στην περιοχή της τρίτης κοιλίας μπορεί να συμπιέσει την τρίτη κοιλία και να προκαλέσει υδροκέφαλο που εξαπλώνεται και στις δύο κοιλίες. Οι όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, ανεξάρτητα από τη θέση τους, προκαλούν καθυστέρηση και συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο Sylvian υδραγωγείο και στις τρεις πρώτες κοιλίες του εγκεφάλου. Για τη συμπίεση του υδραγωγείου Sylvian, αρκεί ένας παρακείμενος όγκος σε μέγεθος κερασιού. Η συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υδροκεφαλία), λόγω καθυστερημένης εκροής, παίζει σημαντικότερο ρόλο στην προέλευση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης από τον ίδιο τον όγκο.

κλινική εικόνα. Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τους ενδοκρανιακούς όγκους μπορούν να χωριστούν σε γενικά, ανάλογα με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, και τοπικά, ανάλογα με την άμεση επίδραση του όγκου σε ένα ξεχωριστό μέρος του εγκεφάλου.

Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη, συμφόρηση θηλής κ.λπ.

Ο πονοκέφαλος είναι συχνά το αρχικό σύμπτωμα. Ο πόνος εξαπλώνεται σε ολόκληρο το κεφάλι ή μπορεί να είναι εντοπισμένος. Στην τελευταία περίπτωση, περιστασιακά αντιστοιχεί στη θέση του όγκου. Ο πόνος είναι έντονος, μερικές φορές φτάνει σε εξαιρετική ένταση και συχνά καταλήγει σε εμετό.

Ο έμετος εγκεφαλικής προέλευσης δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζεται με άδειο στομάχι, το πρωί, όταν μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση, εμφανίζεται αμέσως και γίνεται χωρίς προσπάθεια.

Με τους ενδοκρανιακούς όγκους, η ψυχή αλλάζει, εμφανίζεται ευερεθιστότητα, λήθη, η προσοχή εστιάζεται στις εκδηλώσεις της νόσου. Μέχρι το τέλος της νόσου, εμφανίζεται συχνά χειμερία νάρκη. Το πρόσωπο γίνεται αδιάφορο, σαν μάσκα.

Ένα εξαιρετικά συχνό (έως 80%) και σημαντικό σύμπτωμα είναι η συμφόρηση της θηλής. Μια συμφορημένη θηλή μπορεί να υπάρχει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες χωρίς διαταραχή της όρασης, στη συνέχεια εμφανίζεται ατροφία του οπτικού νεύρου και πλήρης τύφλωση. Η συμφορητική θηλή είναι συνέπεια εγκεφαλικού οιδήματος που εκτείνεται στο οπτικό νεύρο ή συνέπεια παρεμπόδισης της εκροής αίματος μέσω των φλεβών του ματιού. Σε όγκους εγκεφάλου, ειδικά σε όγκους εγκεφάλου, μπορεί να απουσιάζει μια συμφορητική θηλή.

Υπάρχει επιβράδυνση, λιγότερο συχνά αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ζάλη (η οποία, με τη συμμετοχή της αιθουσαίας συσκευής, μπορεί επίσης να είναι τοπικό σύμπτωμα). επιληπτικές κρίσεις, που εμφανίζονται συχνά με τη μορφή επιληψίας Τζάκσον. προοδευτική αύξηση του όγκου του κρανίου, που καθορίζεται από συστηματική μέτρηση, απόκλιση των ραφών του κρανίου, ειδικά στα παιδιά. διάχυτη αραίωση των κρανιακών οστών. τοπική λέπτυνση των οστών του θόλου λόγω αυξημένης πίεσης των κοκκίων παχυώνα, η οποία εκφράζεται στην ακτινογραφία με κηλίδες. ισοπέδωση της τουρκικής σέλας

Τα τοπικά ή εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου.

Με όγκους των μετωπιαίων λοβών, ψυχικές διαταραχές με τη μορφή ψυχικής νωθρότητας, απώλειας μνήμης ή με τη μορφή ευφορίας, ανοησίας, τάσης για εξυπνάδες και αστεία αστεία συχνά παρατηρούνται ως αρχικό σύμπτωμα. Όταν ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή της τρίτης (αριστερής) μετωπιαίας έλικας, όπου βρίσκεται το φλοιώδες τμήμα του συστήματος ομιλίας, εμφανίζεται κινητική αφασία, δηλαδή αδυναμία προφοράς λέξεων ενώ διατηρείται η κινητική ικανότητα των αντίστοιχων μυών. ο όγκος βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, ο οσφρητικός βολβός συμπιέζεται, με αποτέλεσμα η αίσθηση της όσφρησης στην ίδια πλευρά εξασθενεί ή χάνεται. Υπάρχει επίσης μια ανισορροπία.

Με όγκους στην περιοχή της πρόσθιας κεντρικής έλικας, τα εστιακά συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα. Εδώ, στο πάνω τμήμα της κεντρικής γύρου, βρίσκονται κινητικά βουλητικά κέντρα. Εδώ λαμβάνει χώρα η υψηλότερη ανάλυση και σύνθεση κινητικών πράξεων. Η συμπίεση ή η βλάστηση του άνω τμήματος της έλικας από έναν όγκο οδηγεί σε απώλεια των εκούσιων κινήσεων του κάτω άκρου, συμπίεση ή βλάστηση του μεσαίου τμήματος - σε απώλεια κινήσεων του άνω άκρου, κάτω - κινήσεις του τραχήλου της μήτρας, μύες προσώπου, μάσησης, φαρυγγικοί μύες και μύες της γλώσσας.

Το αρχικό στάδιο ανάπτυξης του όγκου συνοδεύεται από φαινόμενα ερεθισμού, δηλαδή κρίσεις, συνήθως με τη μορφή επιληψίας Τζάκσον. Τα φαινόμενα ερεθισμού αντικαθίστανται αργότερα από φαινόμενα καταπίεσης, αρχικά με τη μορφή πάρεσης, και στη συνέχεια παράλυσης στην αντίθετη πλευρά, μεμονωμένα άκρα (μονοπληγία) ή το μισό σώμα (ημιπληγία) υποβάλλονται σε πάρεση ή παράλυση.

Όταν ο όγκος πιέζει την οπίσθια κεντρική έλικα, στον φλοιό της οποίας βρίσκεται μέρος του αισθητηρίου συστήματος του προσώπου και των άκρων, κατά την περίοδο του ερεθισμού, εμφανίζονται δυσάρεστες, εν μέρει επώδυνες αισθήσεις (παραισθησία), κατά την περίοδο καταπίεσης. , η ευαισθησία (αναισθησία) χάνεται στο πρόσωπο, σε μεμονωμένα άκρα ή σε ολόκληρο το μισό σώμα (ημιαναισθησία).

Όγκοι της οπίσθιας βρεγματικής περιοχήςσυνοδεύεται από εικόνα αστερεογνωσίας (αδυναμία προσδιορισμού του σχήματος ενός αντικειμένου με το άγγιγμα), απραξία (απώλεια της ικανότητας για ουσιαστικές κινήσεις) και αλεξία (απώλεια της ικανότητας ανάγνωσης με διατήρηση της όρασης) κ.λπ.

Η εγκεφαλογραφία και η κοιλιογραφία για όγκους στην περιοχή του κεντρικού γύρου και του βρεγματικού λοβού δίνει μια εικόνα της κατάρρευσης της κοιλότητας που βρίσκεται στην πλευρά του όγκου της πλάγιας κοιλίας και της μετατόπισης στην αντίθετη πλευρά της άλλης πλάγιας και τρίτης κοιλίας (Εικ. . 21).

Στους κροταφικούς λοβούς λαμβάνει χώρα ο φλοιώδης έλεγχος του ακουστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο φλοιός του δεξιού και του αριστερού λοβού συνδέεται με την ακουστική συσκευή αντίληψης και των δύο πλευρών, δεν υπάρχει απώλεια ακοής εάν προσβληθεί η μία πλευρά. Μερικές φορές υπάρχουν ακουστικές παραισθήσεις.

Με όγκους που εντοπίζονται στον αριστερό κροταφικό λοβό, οι δεξιόχειρες έχουν αισθητηριακή αφασία (αδυναμία κατανόησης της σημασίας των λέξεων διατηρώντας παράλληλα την ακοή).

Οι όγκοι στην ινιακή περιοχή, στον φλοιό των οποίων λαμβάνει χώρα η ανάλυση και η σύνθεση των οπτικών αντιλήψεων, προκαλούν την ομώνυμη ημιανωπία - απώλεια (για παράδειγμα, του δεξιού) των μισών των οπτικών πεδίων και των δύο ματιών. Στο αρχικό στάδιο παρατηρούνται οπτικές παραισθήσεις.

Οι όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου εντοπίζονται στα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας, στο χόριο, στην τέταρτη εγκεφαλική κοιλία ή στην παρεγκεφαλιδική γωνία.

Οι όγκοι της παρεγκεφαλίδας χαρακτηρίζονται από ασυνέργεια και αταξία. Ασυνέργεια είναι η απώλεια της ικανότητας παραγωγής συντονισμένων, σκόπιμων συσπάσεων των μυών του κορμού, των άκρων και του κεφαλιού, για παράδειγμα, κατά το περπάτημα, όταν το πόδι ρίχνεται προς τα εμπρός, ο κορμός αποκλίνει προς τα πίσω αντί για τη συνήθη κλίση προς τα εμπρός. Η αταξία εκφράζεται με την αστάθεια του σώματος, την τάση να πέφτει προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, σε ένα συγκλονιστικό βάδισμα, που θυμίζει βάδισμα μεθύσι. Επιπλέον, τα συμπτώματα των όγκων της παρεγκεφαλίδας είναι: μυϊκή υπόταση. νυσταγμός, ο οποίος εμφανίζεται όταν το κεφάλι στρέφεται στο πλάι και εξαρτάται από τη δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος. βουλωμένη θηλή? ζάλη και έμετος όταν γυρίζετε το κεφάλι, ειδικά όταν το γέρνετε προς τα πίσω. κεφαλαλγία συγκεντρωμένη στην ινιακή περιοχή, λιγότερο συχνά συμπτώματα βλάβης σε ορισμένα κρανιακά νεύρα (ειδικά συχνά ζεύγη V, VI, VII και VIII) στο πλάι του όγκου και μερικές φορές συμπτώματα από την πυραμιδική οδό. Στην αρχική περίοδο ανάπτυξης, οι παρεγκεφαλιδικοί όγκοι μπορούν να εκδηλωθούν μόνο ως συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Όγκοι της παρεγκεφαλιδικής γωνίας(η γωνία μεταξύ της γέφυρας και της παρεγκεφαλίδας) εκδηλώνονται κλινικά με συμπτώματα από το ακουστικό νεύρο (από το οποίο προέρχεται συχνά ένας όγκος, που αντιπροσωπεύει ένα νεύρωμα που έχει αναπτυχθεί από τις ίνες αυτού του νεύρου - ακουστικός όγκος), αρχικά με εμβοές, ζάλη, μετά κατάθλιψη και τέλος απώλεια ακοής στο ένα αυτί. Σταδιακά, τα συμπτώματα ερεθισμού και συμπίεσης των γειτονικών κρανιακών νεύρων ενώνονται - ακουστικά, τριδύμου, προσώπου και, τέλος, παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω και συμπτώματα από την πυραμιδική οδό.

όγκοι της υπόφυσης (εγκεφαλική υπόφυση) εκδηλώνονται με κεφαλαλγία αισθητή στα βάθη των κόγχων, αμφοτερόπλευρη κροταφική ημιανωπία λόγω πίεσης όγκου στο χίασμα (χιασμό) των οπτικών νεύρων, επέκταση και εμβάθυνση της σέλας (όπως φαίνεται στην ακτινογραφία), συμπτώματα συμπίεσης της τρίτης κοιλίας (άποιος διαβήτης ή σακχαρώδης διαβήτης). Άλλα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη φύση του όγκου.

Τα χρωμοφοβικά αδενώματα της υπόφυσης, επιπλέον, συνοδεύονται από συμπτώματα ανεπάρκειας της υπόφυσης, δηλαδή βρεφική ηλικία, εάν η ασθένεια ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, εξασθένηση των σεξουαλικών λειτουργιών με τη μορφή διακοπής της ρύθμισης στις γυναίκες και σεξουαλική αδυναμία στους άνδρες, εάν η ασθένεια ξεκίνησε μετά την εφηβεία. στους ενήλικες, επιπλέον, παχυσαρκία ή, αντίθετα, αδυνάτισμα και μείωση του βασικού μεταβολισμού.

Τα χρωμόφιλα αδενώματα χαρακτηρίζονται από γιγαντισμό, εάν η νόσος ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, και ακρομεγαλία, που είναι μια αύξηση στα άπω μέρη των άκρων, της μύτης και του πηγουνιού. Στους ενήλικες, ο όγκος εκδηλώνεται με εξασθένηση της σεξουαλικής λειτουργίας και γενική αδυναμία. Λιγότερο συχνά είναι τα συμπτώματα του οπτικού νεύρου που εμφανίζονται αργά στη νόσο.

Όγκοι της υπόφυσης, που εμφανίζονται κυρίως στην παιδική και εφηβική ηλικία, εκδηλώνονται με συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, συμφορητικές θηλές, υπο- και υπερθερμία, πολυουρία, ανεπάρκεια της υπόφυσης και συμπίεση χιάσματος. Ακτινολογικά παρατηρείται ισοπέδωση της τουρκικής σέλας, καταστροφή των οπίσθιων σφηνοειδών αποφύσεων, εναποθέσεις ασβεστολιθικών αλάτων πάνω από τη σέλα.

Όγκοι του εγκεφαλικού στελέχουςόταν εντοπίζονται στο εγκεφαλικό στέλεχος συνοδεύονται από παράλυση των ζευγών III και IV κρανιακών νεύρων, όταν ο όγκος βρίσκεται στη γέφυρα συνοδεύονται από παράλυση των ζευγών V, VI και VII. Αυτά τα νεύρα παραλύουν στο πλάι του όγκου. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται παράλυση των άκρων στην αντίθετη πλευρά ( εναλλακτικές παράλυσης).

Η θέση του όγκου στην περιοχή του προμήκη μυελού προκαλεί παράλυση των ζευγών IX, X και XII κρανιακών νεύρων στην ίδια πλευρά. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην περιοχή της τέταρτης κοιλίας, παρατηρούνται έντονες ζαλάδες και έμετοι ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (υδροκέφαλος λόγω υπερχείλισης του εγκεφαλικού κοιλιακού συστήματος).

Όγκοι της επίφυσης (gl. pinealis) σε παιδιά τριών και τεσσάρων ετών συνοδεύονται από την έναρξη της πρόωρης εφηβείας.

Η πορεία των ενδοκρανιακών όγκων είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ιστολογική δομή του όγκου και τη θέση του. Μηνιγγίωμα, αδενώματα υπόφυσης, νευρινώματα ( ακουστικός όγκος) και οι όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων προχωρούν πολύ πιο αργά από, για παράδειγμα, τα γλοιοβλαστώματα και οι όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Η συνήθως προοδευτική πορεία των ενδοκρανιακών όγκων μερικές φορές καταλήγει σε απροσδόκητο θάνατο με συμπτώματα αναπνευστικής ανακοπής λόγω πίεσης στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελού, ειδικά με όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Για τη διάγνωση ενός ενδοκρανιακού όγκου, εκτός από τη νευρολογική εξέταση, απαιτείται μια σειρά από πρόσθετες μελέτες, οι περισσότερες από τις οποίες είναι υποχρεωτικές.

Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την αναγνώριση όγκων που προέρχονται από τα κρανιακά οστά, την εμφάνιση ασβεστολιθικών εναποθέσεων στα ψαμμώματα, τη λέπτυνση των οστών στην περιοχή των ψηφιακών αποτυπωμάτων. impressiones digitatae) στο κρανίο (που εκφράζεται με κηλίδες στο σχέδιο), κιρσοί δίπλωμαλόγω της στασιμότητας, η απόκλιση των ραφών του κρανίου, η οποία παρατηρείται σε αιχμηρή μορφή στα παιδιά. Τα τρία τελευταία σημάδια παρέχουν έμμεση ένδειξη αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Η οφθαλμοσκόπηση είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό της παρουσίας συμφορητικών θηλών και ατροφίας του οπτικού νεύρου.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ενδοκρανιακής πίεσης και τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση. Με ελεύθερη επικοινωνία του κρανιακού υπαραχνοειδούς χώρου και του κοιλιακού συστήματος με τον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο, η πίεση στον τελευταίο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση είναι ίση με την πίεση στον πρώτο. Με τους ενδοκρανιακούς όγκους, η πίεση στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης είναι συνήθως αυξημένη, μερικές φορές πολύ σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παραμένει φυσιολογική. μερικές φορές χαμηλώνει. Μείωση της πίεσης παρατηρείται όταν ο όγκος διακόπτει ή εμποδίζει την επικοινωνία μεταξύ του συστήματος των εγκεφαλικών κοιλιών και του κρανιακού υπαραχνοειδούς χώρου, αφενός, και του νωτιαίου υπαραχνοειδή χώρου, αφετέρου. Υπό αυτές τις συνθήκες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη με μικρή ποσότητα σχηματισμένων στοιχείων και κιτρινωπό χρώμα του υγρού (ξανθοχρωμία). Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες, όσο πιο δύσκολη είναι η επικοινωνία μεταξύ του κρανιακού και του νωτιαίου χώρου.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και σε όγκους αβέβαιης εντόπισης. Η απομάκρυνση του υγρού από τον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο, μειώνοντας την πίεση σε αυτόν, ενισχύει τη συνήθη για τους όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, την εισαγωγή του εγκεφάλου στο τρήμα magnum, που μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Με ενδοκρανιακούς όγκους γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση στην ύπτια θέση του ασθενούς. Το υγρό αφαιρείται αργά, σε μικρή ποσότητα.

Εγκεφαλογραφία και κοιλιογραφίαδιευκολύνουν σημαντικά τον προσδιορισμό της θέσης του όγκου. Καθοδηγούμενη από την αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη πλήρωση των πλευρικών κοιλιών με αέρα, την αλλαγή στο σχήμα και τη μετατόπιση υπό την επίδραση του όγκου, είναι συχνά δυνατό να εξαχθεί ένα αδιαμφισβήτητο συμπέρασμα για την πλευρά και τη θέση της βλάβης. Για παράδειγμα, σε έναν όγκο που βρίσκεται στο δεξιό εγκεφαλικό ημισφαίριο, η συμπιεσμένη δεξιά πλάγια κοιλία μετατοπίζεται προς τα αριστερά, ενώ η αριστερή γεμίζει με αέρα (Εικ. 21).

Η εγκεφαλογραφία αντενδείκνυται σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και σε όγκους εγκεφάλου αβέβαιης εντόπισης. Η κοιλιογραφία αντενδείκνυται στην πλευρά του όγκου του εγκεφαλικού ημισφαιρίου και όταν η κοιλία μετατοπίζεται από τον όγκο.

Κατά τη διάγνωση, ένας όγκος εγκεφάλου διαφοροποιείται από μια σειρά ασθενειών: κόμμι, χρόνιο εγκεφαλικό απόστημα, όψιμο μετατραυματικό αιμάτωμα, σκλήρυνση των εγκεφαλικών αρτηριών, μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία. Η κύρια θεραπεία για ασθενείς με όγκους στον εγκέφαλο είναι η χειρουργική επέμβαση. Υπό ορισμένες συνθήκες, χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος ακτίνων. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις ενδείξεις της. Λόγω της σταθερά προοδευτικής πορείας της νόσου και της απειλής απώλειας της όρασης, η επέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό, μόλις γίνει η διάγνωση. Για να γίνει η επέμβαση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη θέση του Όγκου, τη δυνατότητα πρόσβασης σε αυτόν (βάθος, θέση), τη δυνατότητα αφαίρεσης (μέγεθος, κατανομή). Επιπλέον απαιτείται ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς. Η μειωμένη όραση ή η τύφλωση που έχει ήδη συμβεί δεν εξαλείφει την επέμβαση.

Με την ανάπτυξη διαγνωστικών μεθόδων και τη βελτίωση των λειτουργικών τεχνικών, έγιναν διαθέσιμα νέα, βαθιά εντοπισμένα μέρη του εγκεφάλου, όπως η τρίτη ή η τέταρτη κοιλία, η τετραδύμου και η επίφυση.

Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης όγκου εγκεφάλουπολύ σοβαρό. Η παραγωγή του απαιτεί υψηλή τεχνολογία, αυστηρή ασηψία και ειδικά εργαλεία.

Για τον προσδιορισμό της προβολής στην επιφάνεια του κρανίου ορισμένων τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού, καθορίζεται η θέση των δύο πιο σημαντικών εγκεφαλικών εσοχών: του Roland και του Sylvian. Η θέση αυτών των αυλακιών καθορίζει επίσης τη θέση των επιμέρους κέντρων του εγκεφαλικού φλοιού. Χρησιμοποιήστε συνήθως το σχήμα Krenlein (Εικ. 22).

Για πρόσβαση σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, σχηματίζεται ένα μάλλον εκτεταμένο πτυσσόμενο οστό και πτερύγιο δέρματος. Το άνοιγμα στο κρανίο πρέπει να είναι μεγάλο, τόσο για την αποφυγή βλάβης στον εγκέφαλο όταν πιέζεται προς τα έξω, όσο και για την ευκολία της εξέτασης παρακείμενων περιοχών. Η τρύπα κλείνει οστεοπλαστικά.

Με όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου αφαιρείται πλήρως το τμήμα του ινιακού οστού που γειτνιάζει με τη μεγάλη ινιακή οπή και καλύπτει την παρεγκεφαλίδα (Εικ. 23).

Η διαδρομή προς τους όγκους της υπόφυσης τοποθετείται είτε από την πλευρά της ρινικής κοιλότητας είτε από την πλευρά του κρανιακού θόλου, ανοίγοντας το κρανίο και ανυψώνοντας τον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου, ο οποίος ανοίγει επαρκή πρόσβαση στο οπτικό χίασμα και στον όγκο. Η δεύτερη μέθοδος προτιμάται πλέον, καθώς η πρώτη συχνά επιπλέκεται από μηνιγγίτιδα.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να εργάζεται αργά, πληρώντας έγκαιρα όλες τις τεχνικές απαιτήσεις.

Απαιτείται αυστηρή ασηψία και προσεκτικός έλεγχος της αιμορραγίας. Το κερί χρησιμοποιείται για να σταματήσει την αιμορραγία από το διπλό. Από τα εγκεφαλικά αγγεία - αιμοστατικοί σφιγκτήρες κουνουπιών, ηλεκτροπηξία. Μεγάλη σημασία έχει ο προσεκτικός χειρισμός της εγκεφαλικής μάζας και ιδιαίτερα με τα εγκεφαλικά κέντρα. Με σημαντική απώλεια αίματος, γίνεται μετάγγιση αίματος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η αιμορραγία με το σχηματισμό αιματώματος και το εγκεφαλικό οίδημα είναι επικίνδυνα, προκαλώντας αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Το αιμάτωμα εκκενώνεται και το υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου εγχέεται ενδοφλεβίως για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η υπερθερμία που παρατηρείται μερικές φορές τις πρώτες δύο ημέρες (έως 40-42 °) απουσία μόλυνσης εξαρτάται από τον ερεθισμό των νευρικών κέντρων που ρυθμίζουν τη θερμοκρασία.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 25% και εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Είναι λιγότερο σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και περισσότερο σε όγκους του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και όγκους της υπόφυσης.

Όσον αφορά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ορισμένοι από τους χειρουργηθέντες ασθενείς αναρρώνουν πλήρως ή με μερικές ανωμαλίες (όραση), ένα σημαντικό μέρος έχουν υποτροπές. Τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δίνονται από επεμβάσεις για μηνιγγίωμα που είναι διαθέσιμες για πλήρη αφαίρεση. Κατά κανόνα, τα γλοιώματα που δεν έχουν σαφή όρια επανεμφανίζονται.

Σε μη εγχειρήσιμους όγκους εγκεφάλου, για τη μείωση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, που προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή, πραγματοποιείται παρηγορητική επέμβαση - αποσυμπιεστική τρεπάν. Σε περίπτωση όγκων του εγκεφάλου, είτε αφαιρείται ένα μεγάλο κομμάτι του κρανιακού οστού για αποσυμπίεση, ανάλογα με τη θέση του όγκου, είτε δημιουργείται μια μικρή τρύπα στο κροταφικό οστό, ενώ ανοίγει η σκληρή μήνιγγα. Μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης επιτυγχάνεται επίσης με παρακέντηση της πλάγιας κοιλίας. Σε περίπτωση όγκων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, αφαιρείται το οπίσθιο τόξο του άτλαντα για να απελευθερωθεί η πίεση από τον προμήκη μυελό.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για όγκους του εγκεφαλικού στελέχους που δεν είναι προσβάσιμοι για χειρουργική επέμβαση, ως πρόσθετη μέθοδος θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση για μη αφαιρούμενα γλοιώματα και ιδιαίτερα για όγκους του εγκεφαλικού προσαρτήματος. Η πιο αποτελεσματική επίδραση της ακτινοθεραπείας (κατά προτίμηση σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία) στα χρωμόφιλα αδενώματα της υπόφυσης.

Ένας όγκος στον εγκέφαλο- ενδοκρανιακό συμπαγές νεόπλασμα, όγκος που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής ανάπτυξης κυττάρων στον εγκέφαλο ή στον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα.

Οι όγκοι του εγκεφάλου περιλαμβάνουν όλους τους όγκους μέσα στο κρανίο ή στον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα. Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής και ανεξέλεγκτης κυτταρικής διαίρεσης, κατά κανόνα, όχι μόνο στον ίδιο τον εγκέφαλο, αλλά και στους λεμφικούς ιστούς, τα αιμοφόρα αγγεία, τα κρανιακά νεύρα, τις μήνιγγες, τα οστά του κρανίου, την υπόφυση και την επίφυση (επίφυση). . Τα κύτταρα που εμπλέκονται στο σχηματισμό όγκου είναι νευρώνες και νευρογλοιακά κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των αστροκυττάρων, των ολιγοδενδροκυττάρων και των επενδυματικών κυττάρων. Οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν επίσης να μεταδοθούν από έναν καρκινικό όγκο που βρίσκεται σε άλλο όργανο (μεταστατικοί όγκοι).

Οι πρωτογενείς (αληθινοί) όγκοι του εγκεφάλου εντοπίζονται συνήθως στον οπίσθιο βόθρο στα παιδιά και στα δύο πρόσθια τρίτα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων στους ενήλικες, αν και μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου.