G. Demkin - Γενική παθολογική ανατομία: σημειώσεις διαλέξεων για πανεπιστήμια

Kolesnikova M. A.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ

ΒΙΒΛΙΟ ΔΙΑΛΕΞΕΩΝ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ

Kolesnikova M. A.

Οι σημειώσεις διαλέξεων που παρουσιάζονται στην προσοχή σας έχουν σκοπό να προετοιμάσουν τους φοιτητές ιατρικής για εξετάσεις. Το βιβλίο περιλαμβάνει ένα πλήρες μάθημα διαλέξεων για την παθολογική ανατομία, είναι γραμμένο σε μια προσιτή γλώσσα και θα αποτελέσει απαραίτητο εργαλείο για όσους θέλουν να προετοιμαστούν γρήγορα για τις εξετάσεις και να τις περάσουν με επιτυχία.

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Παθολογική ανατομία

Η παθολογική ανατομία μελετά τις δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα του ασθενούς. Χωρίζεται σε θεωρητικό και πρακτικό. Δομή παθολογικής ανατομίας: γενικό μέρος, ιδιαίτερη παθολογική ανατομία και κλινική μορφολογία. Το γενικό μέρος μελετά γενικές παθολογικές διεργασίες, πρότυπα εμφάνισής τους σε όργανα και ιστούς σε διάφορες ασθένειες. Οι παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν: νέκρωση, κυκλοφορικές διαταραχές, φλεγμονές, αντισταθμιστικές φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους, δυστροφίες, κυτταρική παθολογία. Η ιδιαίτερη παθολογική ανατομία μελετά το υλικό υπόστρωμα της νόσου, δηλ. αποτελεί αντικείμενο νοσολογίας. Η νοζολογία (η μελέτη της νόσου) παρέχει γνώση της αιτιολογίας, της παθογένειας, των εκδηλώσεων και της ονοματολογίας των ασθενειών, της μεταβλητότητάς τους, καθώς και της κατασκευής μιας διάγνωσης, των αρχών θεραπείας και πρόληψης.

Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας:

1) μελέτη της αιτιολογίας της νόσου (αίτια και συνθήκες της νόσου).

2) μελέτη της παθογένειας της νόσου (μηχανισμός ανάπτυξης).

3) μελέτη της μορφολογίας της νόσου, δηλαδή των δομικών αλλαγών στο σώμα και τους ιστούς.

4) μελέτη της μορφογένεσης της νόσου, δηλαδή διαγνωστικές δομικές αλλαγές.

5) μελέτη της παθομορφοποίησης της νόσου (επίμονη κυτταρική αλλαγή και μορφολογικές ασθένειες υπό την επίδραση φαρμάκων - μεταμόρφωση φαρμάκων, καθώς και υπό την επίδραση περιβαλλοντικών συνθηκών - φυσική μεταμόρφωση).

6) τη μελέτη των επιπλοκών ασθενειών, οι παθολογικές διεργασίες των οποίων δεν είναι υποχρεωτικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά προκύπτουν και επιδεινώνονται και συχνά οδηγούν σε θάνατο.

7) μελέτη των αποτελεσμάτων της νόσου?

8) μελέτη της θανατογένεσης (μηχανισμός του θανάτου).

9) αξιολόγηση της λειτουργίας και της κατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων.

Καθήκοντα πρακτικής παθολογικής ανατομίας:

1) έλεγχος της ορθότητας και της επικαιρότητας της κλινικής διάγνωσης (αυτοψία). Το ποσοστό ασυμφωνίας μεταξύ της κλινικής και της παθοανατομικής διάγνωσης κυμαίνεται από 12-19%. Αιτίες: σπάνιες ασθένειες με διαγραμμένη κλινική ή εργαστηριακή εικόνα. καθυστερημένη αντιμετώπιση του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα. Η έγκαιρη διάγνωση σημαίνει ότι η διάγνωση πρέπει να γίνει εντός 3 ημερών, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς - τις πρώτες ώρες.

2) προχωρημένη εκπαίδευση του θεράποντος ιατρού (ο θεράπων ιατρός είναι πάντα παρών στην αυτοψία). Για κάθε περίπτωση ασυμφωνίας στη διάγνωση, η κλινική διοργανώνει κλινικο-ανατομικό συνέδριο, όπου γίνεται ειδική ανάλυση της νόσου.

3) άμεση συμμετοχή στη διαμόρφωση ενδοβιολογικής κλινικής διάγνωσης (με βιοψία και εξέταση του χειρουργικού υλικού).

Μέθοδοι για τη μελέτη της παθολογικής ανατομίας:

1) αυτοψία των σορών των νεκρών·

2) βιοψία (ισόβια ιστολογική εξέταση, που πραγματοποιείται για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου).

Το ερευνητικό υλικό ονομάζεται «βιοψία». Εξαρτάται από

τρόποι λήψης βιοψίας διάκριση μεταξύ κλειστού και κρυφού. Κλειστές βιοψίες:

1) παρακέντηση (στο ήπαρ, τα νεφρά, τους μαστικούς αδένες, τον θυρεοειδή αδένα, τους λεμφαδένες κ.λπ.)

2) αναρρόφηση (με αναρρόφηση από το βρογχικό δέντρο).

3) trepanation (από πυκνό οστικό ιστό και χόνδρο).

4) διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, δηλ. λήψη απόξεσης του ενδομητρίου (χρησιμοποιείται στη μαιευτική και γυναικολογία).

5) γαστροβιοψία (με τη βοήθεια γαστροϊνοσκοπίου γίνεται λήψη του γαστρικού βλεννογόνου).

Κρυφές βιοψίες:

1) έρευνα επιχειρησιακού υλικού (λαμβάνεται όλο το υλικό).

2) πειραματική μοντελοποίηση της νόσου.

Η δομή της βιοψίας μπορεί να είναι υγρή, στερεή ή μαλακή. Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, η βιοψία χωρίζεται σε προγραμματισμένη (αποτέλεσμα την 6-7η ημέρα) και επείγουσα (αποτέλεσμα εντός 20 λεπτών, δηλαδή τη στιγμή της επέμβασης).

Μέθοδοι για τη μελέτη παθοανατομικού υλικού:

1) μικροσκοπία φωτός με χρήση ειδικών χρωστικών.

2) Ηλεκτρονική μικροσκοπία;

3) μικροσκόπιο φωταύγειας?

4) ακτινογραφία.

Επίπεδα έρευνας: οργανικό, οργανικό, συστημικό, ιστό, κυτταρικό, υποκειμενικό και μοριακό.

Συνοπτικά για την ιστορία της παθολογικής ανατομίας.

ΣΤΟ Το 1761, ο Ιταλός συγγραφέας G. Morgagni έγραψε το πρώτο έργο για την παθολογική ανατομία «Σχετικά με τη θέση και τις αιτίες των ασθενειών που εντοπίστηκαν από τον ανατόμο».

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας ήταν τα έργα των Γάλλων μορφολόγων M. Bisha, J. Corvisart

και J. Cruvelier, ο οποίος δημιούργησε τον πρώτο έγχρωμο άτλαντα παθολογικής ανατομίας στον κόσμο. Ο R. Bayle ήταν ο πρώτος συγγραφέας ενός πλήρους εγχειριδίου για την ιδιωτική παθολογική ανατομία, που μεταφράστηκε στα ρωσικά το 1826 από τον γιατρό A.I. Kostomarov. Ο K. Rokitansky ήταν ο πρώτος που συστηματοποίησε τις παθολογικές διεργασίες των συστημάτων του σώματος σε διάφορες ασθένειες και έγινε επίσης ο συγγραφέας του πρώτου εγχειριδίου για την παθολογική ανατομία.

ΣΤΟ Για πρώτη φορά, οι αυτοψίες άρχισαν να γίνονται στη Ρωσία το 1706, όταν οργανώθηκαν σχολές ιατρικών νοσοκομείων με εντολή του Πέτρου Α. Όμως οι κληρικοί απέτρεψαν την αυτοψία. Μόνο μετά το άνοιγμα της ιατρικής σχολής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας το 1755, άρχισαν να γίνονται τακτικά αυτοψίες.

ΣΤΟ Το 1849 άνοιξε το πρώτο τμήμα παθολογικής ανατομίας στη Ρωσία. A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskii, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 2. Το γενικό δόγμα των δυστροφιών

Η δυστροφία είναι μια παθολογική διαδικασία που είναι συνέπεια μεταβολικών διαταραχών, με βλάβες στις κυτταρικές δομές και την εμφάνιση ουσιών στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος που κανονικά δεν ανιχνεύονται.

Οι δυστροφίες ταξινομούνται:

1) από την κλίμακα του επιπολασμού της διαδικασίας: τοπική (τοπική) και γενική (γενικευμένη).

2) λόγω της εμφάνισης: επίκτητη και συγγενής. Οι συγγενείς δυστροφίες έχουν μια γενετική πάθηση της νόσου.

Οι κληρονομικές δυστροφίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παραβίασης

στον μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, στην περίπτωση αυτή, έχει σημασία η γενετική ανεπάρκεια ενός ή άλλου ενζύμου που εμπλέκεται στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών ή υδατανθράκων. Στο μέλλον, οι ιστοί συσσωρεύουν ατελώς μετατραπέντα προϊόντα μεταβολισμού υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λίπους. Αυτή η διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορους ιστούς του σώματος, αλλά ο ιστός του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι αναγκαστικά κατεστραμμένος. Τέτοιες ασθένειες ονομάζονται ασθένειες αποθήκευσης. Τα παιδιά με αυτές τις ασθένειες πεθαίνουν τον 1ο χρόνο της ζωής τους. Όσο μεγαλύτερη είναι η έλλειψη του απαραίτητου ενζύμου, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η ασθένεια και τόσο πιο γρήγορα επέρχεται ο θάνατος.

Οι δυστροφίες χωρίζονται σε:

1) ανάλογα με τον τύπο του μεταβολισμού που διαταράχθηκε: πρωτεΐνη, υδατάνθρακες, λίπος, μέταλλα, νερό κ.λπ.

2) ανάλογα με το σημείο εφαρμογής (ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας): κυτταρικά (παρεγχυματικά), μη κυτταρικά (μεσεγχυματικά), που αναπτύσσονται στον συνδετικό ιστό, καθώς και μικτά (παρατηρούνται τόσο στο παρέγχυμα όσο και στον συνδετικό ιστό ).

Υπάρχουν τέσσερις παθογενετικοί μηχανισμοί.

1. Μετασχηματισμός είναι η ικανότητα ορισμένων ουσιών να μετασχηματίζονται σε άλλες που έχουν παρόμοια δομή και σύνθεση. Για παράδειγμα, οι υδατάνθρακες έχουν αυτή την ικανότητα, να μεταμορφώνονται

σε λίπη.

2. Διήθηση είναι η ικανότητα των κυττάρων ή των ιστών να γεμίζουν με υπερβολική ποσότητα διαφόρων ουσιών. Υπάρχουν δύο τύποι διείσδυσης. Για τη διήθηση του πρώτου τύπου, είναι χαρακτηριστικό ότι ένα κύτταρο που συμμετέχει σε κανονική δραστηριότητα ζωής λαμβάνει μια περίσσεια ποσότητα μιας ουσίας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, έρχεται ένα όριο όταν το κύτταρο δεν μπορεί να επεξεργαστεί, να αφομοιώσει αυτή την περίσσεια. Η διήθηση του δεύτερου τύπου χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της κυτταρικής δραστηριότητας, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να αντιμετωπίσει ακόμη και την κανονική ποσότητα της ουσίας που εισέρχεται σε αυτό.

3. Αποσύνθεση - χαρακτηρίζεται από αποσύνθεση ενδοκυτταρικών και διάμεσων δομών. Υπάρχει μια διάσπαση συμπλεγμάτων πρωτεΐνης-λιπιδίου που αποτελούν μέρος των μεμβρανών των οργανιδίων. Στη μεμβράνη, οι πρωτεΐνες και τα λιπίδια βρίσκονται σε δεσμευμένη κατάσταση και επομένως δεν είναι ορατά. Όταν όμως οι μεμβράνες διασπώνται, σχηματίζονται στα κύτταρα και γίνονται ορατές στο μικροσκόπιο.

4. Διαστρεβλωμένη σύνθεση- Στο κύτταρο σχηματίζονται μη φυσιολογικές ξένες ουσίες, οι οποίες δεν σχηματίζονται κατά τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Για παράδειγμα, στον εκφυλισμό του αμυλοειδούς, τα κύτταρα συνθέτουν μια ανώμαλη πρωτεΐνη, από την οποία στη συνέχεια σχηματίζεται αμυλοειδές. Σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα) αρχίζουν να συνθέτουν ξένες πρωτεΐνες, από τις οποίες στη συνέχεια σχηματίζεται το λεγόμενο αλκοολικό υαλίνη.

Διαφορετικοί τύποι δυστροφιών χαρακτηρίζονται από τη δυσλειτουργία του ιστού. Στη δυστροφία, η διαταραχή είναι διπλή: ποσοτική, με μείωση της λειτουργίας, και ποιοτική, με διαστρέβλωση της λειτουργίας, δηλαδή εμφανίζονται χαρακτηριστικά που δεν είναι χαρακτηριστικά ενός φυσιολογικού κυττάρου. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας διεστραμμένης λειτουργίας είναι η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σε νεφρικές παθήσεις, όταν υπάρχουν δυστροφικές αλλαγές στο νεφρό ή αλλαγές σε ηπατικές εξετάσεις που εμφανίζονται σε ηπατικές παθήσεις και σε καρδιακές παθήσεις - αλλαγή στους τόνους της καρδιάς.

Οι παρεγχυματικές δυστροφίες χωρίζονται σε πρωτεΐνες, λίπος και υδατάνθρακες.

Πρωτεϊνική δυστροφία- πρόκειται για δυστροφία κατά την οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών. Η διαδικασία της δυστροφίας αναπτύσσεται μέσα στο κύτταρο. Μεταξύ των πρωτεϊνικών παρεγχυματικών δυστροφιών διακρίνονται οι κοκκώδεις, οι υαλώδεις, οι υδροπικές δυστροφίες.

Με την κοκκώδη δυστροφία, κατά την ιστολογική εξέταση, μπορούν να παρατηρηθούν πρωτεϊνικοί κόκκοι στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων. Η κοκκώδης δυστροφία επηρεάζει τα παρεγχυματικά όργανα: νεφρά, ήπαρ και καρδιά. Αυτή η δυστροφία ονομάζεται θολό ή θαμπό οίδημα. Αυτό σχετίζεται με μακροσκοπικά χαρακτηριστικά. Τα όργανα με αυτή τη δυστροφία διογκώνονται ελαφρώς και η επιφάνεια στην τομή φαίνεται θαμπή, θολή, σαν να είναι «ζεματισμένη με βραστό νερό».

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κοκκιώδους δυστροφίας, η οποία μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες: λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. Ένας νεφρός που προσβάλλεται από κοκκώδη δυστροφία αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πλαδαρός, μπορεί να προσδιοριστεί θετικό τεστ Schorr (όταν οι πόλοι του νεφρού ενωθούν, ο ιστός του νεφρού σχίζεται). Στην τομή, ο ιστός είναι θαμπός, τα όρια του μυελού και του φλοιού είναι ασαφή ή μπορεί να μην διακρίνονται καθόλου. Με αυτόν τον τύπο δυστροφίας, επηρεάζεται το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων του νεφρού. Σε φυσιολογικά σωληνάρια των νεφρών, παρατηρούνται ακόμη και αυλοί και στην κοκκιώδη δυστροφία, το κορυφαίο κυτταρόπλασμα καταστρέφεται και ο αυλός αποκτά σχήμα αστεριού. Πολυάριθμα κοκκία (ροζ) βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.

Η νεφρική κοκκιώδης δυστροφία καταλήγει σε δύο παραλλαγές. Μια ευνοϊκή έκβαση είναι δυνατή όταν εξαλειφθεί η αιτία, το επιθήλιο των σωληναρίων σε αυτή την περίπτωση επιστρέφει στο φυσιολογικό. Μια δυσμενή έκβαση εμφανίζεται με συνεχή έκθεση σε παθολογικό παράγοντα - η διαδικασία γίνεται μη αναστρέψιμη, η δυστροφία μετατρέπεται σε νέκρωση (συχνά παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με νεφρικά δηλητήρια).

Το ήπαρ με κοκκιώδη δυστροφία είναι επίσης ελαφρώς διευρυμένο. Όταν κόβεται, το ύφασμα αποκτά το χρώμα του πηλού. Το ιστολογικό σημάδι του κοκκώδους εκφυλισμού του ήπατος είναι η ασυνεπής παρουσία πρωτεϊνικών κόκκων. Είναι απαραίτητο να δώσετε προσοχή - υπάρχει ή μία φορά

καταρρέουσα δομή δοκού. Με αυτή τη δυστροφία, οι πρωτεΐνες χωρίζονται σε χωριστά τοποθετημένες ομάδες ή χωριστά κείμενη ηπατοκύτταρα, η οποία ονομάζεται αποσυμπλοκή των ηπατικών δεσμών.

Καρδιακή κοκκώδης δυστροφία: η καρδιά είναι επίσης ελαφρώς διευρυμένη προς τα έξω, το μυοκάρδιο γίνεται πλαδαρό, στην κοπή μοιάζει με βραστό κρέας. Μακροσκοπικά δεν παρατηρούνται πρωτεϊνικοί κόκκοι.

Στην ιστολογική εξέταση, το κριτήριο αυτής της δυστροφίας είναι η βασεοφιλία. Οι ίνες του μυοκαρδίου αντιλαμβάνονται διαφορετικά την αιματοξυλίνη και την ηωσίνη. Ορισμένες περιοχές των ινών είναι έντονα χρωματισμένες με αιματοξυλίνη σε λιλά, ενώ άλλες είναι έντονα χρωματισμένες με ηωσίνη σε μπλε.

Στα νεφρά αναπτύσσεται εκφύλιση σταγόνων υαλίνης (επηρεάζεται το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων). Εμφανίζεται σε νεφρικές παθήσεις όπως η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα και σε περίπτωση δηλητηρίασης. Στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων σχηματίζονται σταγόνες μιας ουσίας που μοιάζει με υαλίνη. Αυτή η δυστροφία χαρακτηρίζεται από σημαντική διαταραχή της νεφρικής διήθησης.

Υδροπική δυστροφία μπορεί να εμφανιστεί σε ηπατικά κύτταρα σε ιογενή ηπατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται μεγάλες σταγόνες φωτός στα ηπατοκύτταρα, που συχνά γεμίζουν το κύτταρο.

Λιπαρός εκφυλισμός. Υπάρχουν 2 είδη λιπών. Η ποσότητα των κινητών (αστάθεων) λιπών αλλάζει σε όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, εντοπίζονται σε αποθήκες λίπους. Σταθερά (ακίνητα) λίπη ενσωματώνονται σε κυτταρικές δομές και μεμβράνες.

Τα λίπη εκτελούν μια μεγάλη ποικιλία λειτουργιών - υποστηρικτικές, προστατευτικές κ.λπ.

Τα λίπη προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ειδικές βαφές:

1) Το sudan III έχει την ικανότητα να βάφει το λίπος πορτοκαλί κόκκινο.

2) κόκκινο βαφές?

3) Το σουδάν IV (οσμικό οξύ) λερώνει το λίπος μαύρο.

4) Το μπλε του Νείλου έχει μεταχρωμασία: βάφει τα ουδέτερα λίπη με κόκκινο χρώμα και όλα τα άλλα λίπη γίνονται μπλε ή μπλε υπό την επιρροή του.

Αμέσως πριν από τη χρώση, το αρχικό υλικό

επεξεργάζεται με δύο μεθόδους: η πρώτη είναι το αλκοόλ

καλωδίωση, το δεύτερο - κατάψυξη. Για τον προσδιορισμό των λιπών, χρησιμοποιείται κατάψυξη τμημάτων ιστού, καθώς τα λίπη διαλύονται σε αλκοόλες.

Οι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους είναι τρεις παθολογίες:

1) σωστή λιπώδης εκφύλιση (κυτταρική, παρεγχυματική).

2) γενική παχυσαρκία ή παχυσαρκία?

3) παχυσαρκία της διάμεσης ουσίας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αορτής και των κλάδων της).

Στην πραγματικότητα ο λιπώδης εκφυλισμός αποτελεί τη βάση της αθηροσκλήρωσης.

ανά. Τα αίτια του λιπώδους εκφυλισμού μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. Στις μέρες μας, ο κύριος τύπος χρόνιας δηλητηρίασης είναι η δηλητηρίαση από το αλκοόλ. Συχνά μπορεί να υπάρχει δηλητηρίαση από φάρμακα, ενδοκρινική δηλητηρίαση - που αναπτύσσεται σε σακχαρώδη διαβήτη.

Ένα παράδειγμα μόλυνσης που προκαλεί λιπώδη εκφυλισμό είναι η διφθερίτιδα, καθώς η τοξίνη της διφθερίτιδας μπορεί να προκαλέσει λιπώδη εκφυλισμό του μυοκαρδίου. Ο λιπώδης εκφυλισμός παρατηρείται στα ίδια όργανα με τον εκφυλισμό των πρωτεϊνών - στο ήπαρ, τα νεφρά και το μυοκάρδιο.

Με τον λιπώδη εκφυλισμό, το συκώτι αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνό, στην τομή είναι θαμπό, φωτεινό κίτρινο. Αυτός ο τύπος ήπατος έλαβε το εικονιστικό όνομα "συκώτι χήνας".

Μικροσκοπικές εκδηλώσεις: λιπαρές σταγόνες μικρού, μεσαίου και μεγάλου μεγέθους εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Κατά κανόνα, βρίσκονται στο κέντρο του ηπατικού λοβού, αλλά μπορούν να καταλάβουν το σύνολο του.

Υπάρχουν διάφορα στάδια στη διαδικασία της παχυσαρκίας:

1) απλή παχυσαρκία, όταν μια σταγόνα καταλαμβάνει ολόκληρο το ηπατοκύτταρο, αλλά όταν σταματήσει η επίδραση του παθολογικού παράγοντα (όταν ο ασθενής σταματήσει να πίνει αλκοόλ), μετά από 2 εβδομάδες το ήπαρ επιστρέφει στο φυσιολογικό.

2) νέκρωση - μια διήθηση λευκοκυττάρων εμφανίζεται γύρω από την εστία της νέκρωσης ως απάντηση στη βλάβη. η διαδικασία σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμη.

3) ίνωση - ουλές? η διαδικασία πηγαίνει σε ένα μη αναστρέψιμο κιρρωτικό στάδιο.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin

Γενική παθολογική ανατομία. Σημειώσεις διαλέξεων για πανεπιστήμια

Διάλεξη 1. Παθολογική ανατομία

1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας

4. Θάνατος και μεταθανάτιες αλλαγές, αιτίες θανάτου, θανατογένεση, κλινικός και βιολογικός θάνατος

5. Πτωματικές αλλαγές, διαφορές τους από ενδοβιολογικές παθολογικές διεργασίες και σημασία για τη διάγνωση της νόσου

1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας

παθολογική ανατομία- η επιστήμη της εμφάνισης και της ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών σε έναν άρρωστο οργανισμό. Ξεκίνησε σε μια εποχή που η μελέτη των ασθενών οργάνων γινόταν με γυμνό μάτι, δηλαδή την ίδια μέθοδο που χρησιμοποιούσε η ανατομία που μελετά τη δομή ενός υγιούς οργανισμού.

Η παθολογική ανατομία είναι ένας από τους σημαντικότερους κλάδους στο σύστημα κτηνιατρικής εκπαίδευσης, στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες ενός γιατρού. Μελετά τα δομικά, δηλαδή τα υλικά θεμέλια της νόσου. Βασίζεται σε δεδομένα από τη γενική βιολογία, τη βιοχημεία, την ανατομία, την ιστολογία, τη φυσιολογία και άλλες επιστήμες που μελετούν τα γενικά πρότυπα ζωής, το μεταβολισμό, τη δομή και τις λειτουργικές λειτουργίες ενός υγιούς ανθρώπινου και ζωικού οργανισμού στην αλληλεπίδρασή του με το περιβάλλον.

Χωρίς να γνωρίζουμε ποιες μορφολογικές αλλαγές στο σώμα του ζώου προκαλούν μια ασθένεια, είναι αδύνατο να κατανοήσουμε σωστά την ουσία και τον μηχανισμό ανάπτυξης, διάγνωσης και θεραπείας της.

Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε στενή σύνδεση με τις κλινικές εκδηλώσεις της. Η κλινική και ανατομική κατεύθυνση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της οικιακής παθολογίας.

Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:

Το επίπεδο του οργανισμού επιτρέπει την αναγνώριση της ασθένειας ολόκληρου του οργανισμού στις εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων του. Από αυτό το επίπεδο, ξεκινά η μελέτη ενός άρρωστου ζώου στις κλινικές, ενός πτώματος - σε μια τμηματική αίθουσα ή σε ένα χώρο ταφής βοοειδών.

Το επίπεδο συστήματος μελετά οποιοδήποτε σύστημα οργάνων και ιστών (πεπτικό σύστημα κ.λπ.).

Το επίπεδο οργάνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε αλλαγές σε όργανα και ιστούς ορατές με γυμνό μάτι ή με μικροσκόπιο.

επίπεδα ιστών και κυττάρων - αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης αλλαγμένων ιστών, κυττάρων και μεσοκυττάριας ουσίας χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο.

Το υποκυτταρικό επίπεδο καθιστά δυνατή την παρατήρηση αλλαγών στην υπερδομή των κυττάρων και της διακυτταρικής ουσίας χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, που στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου.

· το μοριακό επίπεδο της μελέτης της νόσου είναι δυνατό με τη χρήση πολύπλοκων ερευνητικών μεθόδων που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία, κυτταροχημεία, αυτοραδιογραφία, ανοσοϊστοχημεία.

Η αναγνώριση των μορφολογικών αλλαγών σε επίπεδα οργάνων και ιστών είναι πολύ δύσκολη κατά την έναρξη της νόσου, όταν αυτές οι αλλαγές είναι μικρές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια ξεκίνησε με μια αλλαγή στις υποκυτταρικές δομές.

Αυτά τα επίπεδα έρευνας καθιστούν δυνατή την εξέταση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών στην αδιάσπαστη διαλεκτική τους ενότητα.

2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας

Η παθολογική ανατομία ασχολείται με τη μελέτη δομικών διαταραχών που έχουν εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της νόσου, στην πορεία της ανάπτυξής της, μέχρι τις τελικές και μη αναστρέψιμες καταστάσεις ή την ανάρρωση. Αυτή είναι η μορφογένεση της νόσου.

Η παθολογική ανατομία μελετά τις αποκλίσεις από τη συνήθη πορεία της νόσου, τις επιπλοκές και τα αποτελέσματα της νόσου, αναγκαστικά αποκαλύπτει τα αίτια, την αιτιολογία και την παθογένεια.

Η μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας, της κλινικής, της μορφολογίας της νόσου σας επιτρέπει να εφαρμόσετε μέτρα που βασίζονται σε στοιχεία για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.

Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων στην κλινική, οι μελέτες παθοφυσιολογίας και παθολογικής ανατομίας έδειξαν ότι ένα υγιές ζωικό σώμα έχει την ικανότητα να διατηρεί μια σταθερή σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος, μια σταθερή ισορροπία ως απάντηση σε εξωτερικούς παράγοντες - ομοιόσταση.

Σε περίπτωση ασθένειας, η ομοιόσταση διαταράσσεται, η ζωτική δραστηριότητα προχωρά διαφορετικά από ό,τι σε ένα υγιές σώμα, γεγονός που εκδηλώνεται με δομικές και λειτουργικές διαταραχές χαρακτηριστικές για κάθε ασθένεια. Η ασθένεια είναι η ζωή ενός οργανισμού σε μεταβαλλόμενες συνθήκες τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Η παθολογική ανατομία μελετά επίσης τις αλλαγές στο σώμα. Υπό την επήρεια φαρμάκων, μπορεί να είναι θετικά και αρνητικά, προκαλώντας παρενέργειες. Αυτή είναι η παθολογία της θεραπείας.

Άρα, η παθολογική ανατομία καλύπτει ένα ευρύ φάσμα θεμάτων. Θέτει το καθήκον να δώσει μια σαφή ιδέα για την υλική ουσία της νόσου.

Η παθολογική ανατομία επιδιώκει να χρησιμοποιήσει νέα, πιο λεπτά δομικά επίπεδα και την πληρέστερη λειτουργική αξιολόγηση της αλλαγμένης δομής σε ίσα επίπεδα της οργάνωσής της.

Η παθολογική ανατομία λαμβάνει υλικό για δομικές διαταραχές σε ασθένειες μέσω αυτοψίας, χειρουργικής επέμβασης, βιοψίας και πειραμάτων. Επιπλέον, στην κτηνιατρική πρακτική, για διαγνωστικούς ή επιστημονικούς σκοπούς, η αναγκαστική σφαγή ζώων πραγματοποιείται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών και ασθενειών σε διάφορα στάδια. Μια μεγάλη ευκαιρία για την παθοανατομική εξέταση πολυάριθμων σφαγίων και οργάνων παρουσιάζεται σε εργοστάσια επεξεργασίας κρέατος κατά τη σφαγή των ζώων.

Στην κλινική και παθομορφολογική πρακτική, οι βιοψίες έχουν κάποια σημασία, δηλαδή η in vivo λήψη τεμαχίων ιστών και οργάνων, που πραγματοποιείται για επιστημονικούς και διαγνωστικούς σκοπούς.

Ιδιαίτερα σημαντική για την αποσαφήνιση της παθογένεσης και της μορφογένεσης των ασθενειών είναι η αναπαραγωγή τους στο πείραμα. Η πειραματική μέθοδος καθιστά δυνατή τη δημιουργία μοντέλων ασθενειών για την ακριβή και λεπτομερή μελέτη τους, καθώς και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών και προφυλακτικών φαρμάκων.

Οι δυνατότητες παθολογικής ανατομίας έχουν διευρυνθεί σημαντικά με τη χρήση πολυάριθμων ιστολογικών, ιστοχημικών, αυτοραδιογραφικών, φωταυγών μεθόδων κ.λπ.

Με βάση τα καθήκοντα, η παθολογική ανατομία τοποθετείται σε ειδική θέση: αφενός, είναι μια θεωρία της κτηνιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί την κλινική πρακτική. Από την άλλη πλευρά, είναι μια κλινική μορφολογία για την καθιέρωση μιας διάγνωσης, που χρησιμεύει ως θεωρία της κτηνιατρικής.

3. Σύντομο ιστορικό εξέλιξης της παθολογίας

Η ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας ως επιστήμης είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την αυτοψία πτωμάτων ανθρώπων και ζώων. Σύμφωνα με φιλολογικές πηγές τον II αιώνα μ.Χ. μι. ο Ρωμαίος γιατρός Γαληνός άνοιξε τα πτώματα των ζώων, μελετώντας την ανατομία και τη φυσιολογία πάνω τους και περιέγραψε μερικές παθολογικές και ανατομικές αλλαγές. Στο Μεσαίωνα, λόγω θρησκευτικών πεποιθήσεων, απαγορεύτηκε η αυτοψία ανθρώπινων πτωμάτων, γεγονός που ανέστειλε κάπως την ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας ως επιστήμης.

Διάλεξη 1

Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥΣ

παθολογική ανατομία είναι αναπόσπαστο μέρος της παθολογίας - μια επιστήμη που μελετά τα πρότυπα εμφάνισης και ανάπτυξης ασθενειών, μεμονωμένες παθολογικές διεργασίες και καταστάσεις.

Στην ιστορία της ανάπτυξης της παθολογικής ανατομίας, διακρίνονται τέσσερις κύριες περίοδοι: ανατομική (από την αρχαιότητα έως τις αρχές του 19ου αιώνα), μικροσκοπική (από το πρώτο τρίτο του 19ου αιώνα έως τη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα), υπερμικροσκοπική ( μετά τη δεκαετία του '50 του 19ου αιώνα). η σύγχρονη, τέταρτη περίοδος ανάπτυξης της παθολογικής ανατομίας μπορεί να χαρακτηριστεί ως περίοδος παθολογικής ανατομίας ενός ζωντανού ανθρώπου.

Η δυνατότητα μελέτης παθολογικών αλλαγών στα όργανα του ανθρώπινου σώματος εμφανίστηκε στους αιώνες XV-XVII λόγω της εμφάνισης και της ανάπτυξης της επιστημονικής ανατομίας. Στα μέσα του 16ου αιώνα, τα έργα των A. Vesalius, G. Falopius, R. Colombo και B. Eustachius έπαιξαν τον πιο σημαντικό ρόλο στη δημιουργία της μεθόδου της ανατομικής έρευνας, περιγράφοντας τη δομή όλων των σημαντικότερων οργάνων και τους. σχετικές θέσεις.

Οι ανατομικές μελέτες του δεύτερου μισού του 16ου - αρχές του 17ου αιώνα όχι μόνο ενίσχυσαν τη θέση της ανατομίας, αλλά συνέβαλαν επίσης στην εμφάνιση ενδιαφέροντος για την ανατομία μεταξύ των γιατρών. Ο φιλόσοφος F. Bacon και ο ανατόμος W. Garvey είχαν σημαντική επιρροή στην ανάπτυξη της ανατομίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Το 1676, ο T. Bonet έκανε την πρώτη προσπάθεια σε σημαντικό υλικό (3000 αυτοψίες) για να δείξει την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ των μορφολογικών αλλαγών που βρέθηκαν σε αυτή την περίπτωση και των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Τον 17ο αιώνα εμφανίστηκαν στην Ευρώπη τα πλουσιότερα ανατομικά μουσεία (Leiden), στα οποία εκπροσωπούνταν ευρέως τα παθολογικά και ανατομικά σκευάσματα.

Το πιο σημαντικό γεγονός στην ιστορία της παθολογικής ανατομίας, που καθόρισε τον διαχωρισμό της σε μια ανεξάρτητη επιστήμη, ήταν η δημοσίευση το 1761 του κύριου έργου του J. B. Morgagni "Σχετικά με τη θέση και τις αιτίες των ασθενειών που προσδιορίζονται από τον ανατόμο".

Στο γύρισμα του 18ου και του 19ου αιώνα στη Γαλλία, οι J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier εισήγαγαν ευρέως την παθολογική ανατομία στην κλινική πράξη. Ο M.K.Bisha έδειξε την περαιτέρω πορεία της ανάπτυξής του - τη μελέτη της βλάβης σε επίπεδο ιστού. Ένας μαθητής του M.K.Bish F. Brousset δημιούργησε ένα δόγμα που απέρριπτε την ύπαρξη ασθενειών που δεν έχουν υλικό υπόστρωμα. Ο J. Cruvelier κυκλοφόρησε το 1829-1835. ο πρώτος έγχρωμος άτλας παθολογικής ανατομίας στον κόσμο.

Στα μέσα του 19ου αιώνα, η ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής επηρεάστηκε περισσότερο από τα έργα του K. Rokitansky, στα οποία όχι μόνο παρουσίασε αλλαγές στα όργανα σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης ασθενειών, αλλά διευκρίνισε επίσης την περιγραφή του παθολογικές αλλαγές σε πολλές ασθένειες. Το 1844, ο K. Rokitansky ίδρυσε το Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας στο Πανεπιστήμιο της Βιέννης, δημιούργησε το μεγαλύτερο παθολογικό ανατομικό μουσείο στον κόσμο. Το όνομα του K. Rokitansky συνδέεται με τον οριστικό διαχωρισμό της παθολογικής ανατομίας σε ανεξάρτητο επιστημονικό κλάδο και ιατρική ειδικότητα.

Το σημείο καμπής στην ανάπτυξη αυτής της πειθαρχίας ήταν η δημιουργία το 1855 από τον R. Virkhov της θεωρίας της κυτταρικής παθολογίας.

Στη Ρωσία, οι πρώτες προσπάθειες οργάνωσης μιας επιχείρησης ανατομής χρονολογούνται από τον 18ο αιώνα. Συνδέονται κυρίως με τις δραστηριότητες επιφανών οργανωτών δημόσιας υγείας - I.Fischer και P.Z.Kondoidi. Αυτές οι προσπάθειες δεν έδωσαν απτά αποτελέσματα λόγω του χαμηλού επιπέδου ανάπτυξης της ρωσικής ιατρικής και της κατάστασης της ιατρικής εκπαίδευσης, αν και ακόμη και εκείνη την εποχή πραγματοποιήθηκαν χωριστές αυτοψίες για σκοπούς ελέγχου, διαγνωστικούς και ερευνητικούς.

Η διαμόρφωση της παθολογικής ανατομίας ως επιστημονικής επιστήμης ξεκίνησε μόλις το πρώτο τέταρτο του 19ου αιώνα και συνέπεσε με τη βελτίωση της διδασκαλίας της φυσιολογικής ανατομίας στα πανεπιστήμια. Ένας από τους πρώτους ανατόμους που επέστησαν την προσοχή των μαθητών στις παθολογικές αλλαγές στα όργανα κατά τη διάρκεια της αυτοψίας ήταν ο E.O. Mukhin.

Για πρώτη φορά, το ζήτημα της ανάγκης να συμπεριληφθεί η παθολογική ανατομία μεταξύ των υποχρεωτικών μαθημάτων διδασκαλίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας τέθηκε το 1805 από τον M.Ya.Mudrov σε μια επιστολή προς τον διαχειριστή του πανεπιστημίου M.N.Muraviev. Κατόπιν εισήγησης του Yu.Kh. L.S. Sev-hand στο Τμήμα Φυσιολογικής Ανατομίας. Οι καθηγητές G.I.Sokolsky και A.I.Over άρχισαν να χρησιμοποιούν τις πιο πρόσφατες παθολογικές και ανατομικές πληροφορίες στη διδασκαλία των θεραπευτικών κλάδων και οι F.I.Inozemtsev και A.I.Pol - όταν δίνουν διαλέξεις στο μάθημα της χειρουργικής επέμβασης.

Το 1841, σε σχέση με τη δημιουργία μιας νέας ιατρικής σχολής στο Κίεβο, ο N.I. Pirogov έθεσε το ζήτημα της ανάγκης να ανοίξει ένα τμήμα για τη διδασκαλία της παθολογίας στο Πανεπιστήμιο του St. Vladimir. Σύμφωνα με το καταστατικό αυτού του πανεπιστημίου (1842), προβλέφθηκε το άνοιγμα του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας, το οποίο άρχισε να λειτουργεί το 1845: επικεφαλής του ήταν ο μαθητής του N.I. Pirogov N.I. Kozlov.

Στις 7 Δεκεμβρίου 1845 εγκρίθηκε ένα «Πρόσθετο Διάταγμα για την Ιατρική Σχολή του Αυτοκρατορικού Πανεπιστημίου της Μόσχας», το οποίο προέβλεπε τη δημιουργία τμήματος παθολογικής ανατομίας και παθολογικής φυσιολογίας. Το 1846, ο J. Dietrich, βοηθός της θεραπευτικής κλινικής της σχολής, με επικεφαλής τον A. I. Over, διορίστηκε καθηγητής αυτού του τμήματος. Μετά τον θάνατο του J. Dietrich, τέσσερις βοηθοί από τις θεραπευτικές κλινικές του Πανεπιστημίου της Μόσχας, οι Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin και K. Ya. Τον Μάιο του 1849, ο A.I. Polunin, βοηθός της νοσοκομειακής θεραπευτικής κλινικής του I.V. Varvinsky, εξελέγη καθηγητής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας.

Η σύγχρονη ιατρική χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αναζήτηση των πιο αντικειμενικών υλικών κριτηρίων για τη διάγνωση και την κατανόηση της ουσίας της νόσου. Μεταξύ αυτών των κριτηρίων, το μορφολογικό αποκτά εξαιρετική σημασία ως το πιο αξιόπιστο.

Η σύγχρονη παθολογική ανατομία χρησιμοποιεί ευρέως τα επιτεύγματα άλλων ιατρικών και βιολογικών κλάδων, συνοψίζοντας τα πραγματικά δεδομένα βιοχημικών, μορφολογικών, γενετικών, παθοφυσιολογικών και άλλων μελετών, προκειμένου να καθιερώσει πρότυπα που σχετίζονται με το έργο ενός συγκεκριμένου οργάνου, συστήματος σε διάφορες ασθένειες.

Λόγω των εργασιών που επιλύει σήμερα η παθολογική ανατομία, κατέχει ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ιατρικών κλάδων. Η παθολογική ανατομία αφενός είναι μια θεωρία της ιατρικής, η οποία αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου εξυπηρετεί άμεσα την κλινική πράξη, αφετέρου αποτελεί κλινική μορφολογία διάγνωσης, δίνοντας το υλικό υπόστρωμα της θεωρίας της ιατρικής. - γενική και ειδική ανθρώπινη παθολογία [Serov V.V., 1982].

Υπό κοινή παθολογίακαταλαβαίνω το γενικότερο, δηλ. χαρακτηριστικό όλων των ασθενειών, τα πρότυπα εμφάνισής τους, την ανάπτυξη και τα αποτελέσματά τους. Ριζόμενες σε συγκεκριμένες εκδηλώσεις διαφόρων ασθενειών και με βάση αυτές τις ιδιαιτερότητες, η γενική παθολογία τις συνθέτει ταυτόχρονα, δίνει μια ιδέα για τις τυπικές διεργασίες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Ως αποτέλεσμα της προόδου των ιατρικών και βιολογικών κλάδων (φυσιολογία, βιοχημεία, γενετική, ανοσολογία) και της σύγκλισης της κλασικής μορφολογίας με αυτούς, η ύπαρξη ενός ενιαίου υλικού υποστρώματος για εκδηλώσεις ζωτικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του φάσματος των επιπέδων οργάνωσης - από μοριακή σε οργανική, έχει γίνει προφανές, και δεν μπορούν να προκύψουν και να εξαφανιστούν ακόμη και ασήμαντες λειτουργικές διαταραχές χωρίς να αντανακλώνται στις αντίστοιχες δομικές αλλαγές σε μοριακό ή υπερδομικό επίπεδο. Έτσι, η περαιτέρω πρόοδος στη γενική παθολογία δεν μπορεί να εξαρτηθεί από την ανάπτυξη οποιουδήποτε κλάδου ή ομάδας επιστημών, αφού η γενική παθολογία σήμερα είναι μια συγκεντρωμένη εμπειρία όλων των κλάδων της ιατρικής, που αξιολογείται από μια ευρεία βιολογική σκοπιά.

Καθένας από τους σύγχρονους ιατρικούς και βιοϊατρικούς κλάδους συμβάλλει στην οικοδόμηση της θεωρίας της ιατρικής. Η βιοχημεία, η ενδοκρινολογία και η φαρμακολογία αποκαλύπτουν τους λεπτούς μηχανισμούς των διαδικασιών ζωής σε μοριακό επίπεδο. στις παθοανατομικές μελέτες, οι νόμοι της γενικής παθολογίας λαμβάνουν μια μορφολογική ερμηνεία. Η παθολογική φυσιολογία δίνει τα λειτουργικά τους χαρακτηριστικά. Η μικροβιολογία και η ιολογία είναι οι πιο σημαντικές πηγές για την ανάπτυξη των αιτιολογικών και ανοσολογικών πτυχών της γενικής παθολογίας. Η γενετική αποκαλύπτει τα μυστικά των μεμονωμένων αντιδράσεων του σώματος και τις αρχές της ενδοκυτταρικής ρύθμισής τους. Η κλινική ιατρική ολοκληρώνει τη διατύπωση των νόμων της γενικής ανθρώπινης παθολογίας με βάση τη δική της πλούσια εμπειρία και την τελική αξιολόγηση των πειραματικών δεδομένων που λαμβάνονται από την άποψη ψυχολογικών, κοινωνικών και άλλων παραγόντων. Άρα, η γενική παθολογία συνεπάγεται μια τέτοια προσέγγιση στην αξιολόγηση των παρατηρούμενων φαινομένων, η οποία χαρακτηρίζεται από την ευρεία βιοϊατρική τους ανάλυση.

Είναι χαρακτηριστικό του σύγχρονου σταδίου της ανάπτυξης της ιατρικής ότι οι κλάδοι που προηγουμένως ήταν κυρίως ή και αποκλειστικά πειραματικοί (γενετική, ανοσολογία, βιοχημεία, ενδοκρινολογία, παθολογική φυσιολογία κ.λπ.) γίνονται εξίσου κλινικοί.

Έτσι, η σύγχρονη γενική παθολογία περιλαμβάνει:

▲ γενίκευση των πραγματικών δεδομένων που λαμβάνονται με τη βοήθεια ερευνητικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται σε διάφορους ιατρικούς και βιολογικούς κλάδους.

▲ μελέτη τυπικών παθολογικών διεργασιών (βλ. διάλεξη 2). και την ανάπτυξη προβλημάτων αιτιολογίας, παθογένειας, μορφογένεσης ανθρώπινων ασθενειών.

▲ ανάπτυξη φιλοσοφικών και μεθοδολογικών πτυχών της βιολογίας και της ιατρικής (προβλήματα σκοπιμότητας, συσχετισμός δομής και λειτουργίας, μέρος και σύνολο, εσωτερικό και εξωτερικό, κοινωνικό και βιολογικό, ντετερμινισμός, ακεραιότητα του οργανισμού, νευρισμός κ.λπ.) με βάση την κατανόηση του το σύνολο των γεγονότων που λαμβάνονται σε διάφορους τομείς της ιατρικής· και τη διαμόρφωση της θεωρίας της ιατρικής γενικά και του δόγματος της νόσου ειδικότερα.

Η ταχεία ανάπτυξη της κλινικής φυσιολογίας, της κλινικής μορφολογίας, της κλινικής ανοσολογίας, της κλινικής βιοχημείας και φαρμακολογίας, της ιατρικής γενετικής, των θεμελιωδώς νέων μεθόδων εξέτασης με ακτίνες Χ, της ενδοσκόπησης, της ηχογραφίας κ.λπ., έχουν εμπλουτίσει σημαντικά τις γνώσεις μας για τις πραγματικές λεπτομέρειες και τα γενικά πρότυπα του ανάπτυξη ανθρώπινων ασθενειών. Η αυξανόμενη χρήση μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας (αξονική τομογραφία, υπερηχογραφική διάγνωση, ενδοσκοπικές μέθοδοι κ.λπ.) καθιστά δυνατό τον οπτικό προσδιορισμό του εντοπισμού, του μεγέθους, ακόμη και, σε κάποιο βαθμό, της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία ουσιαστικά ανοίγει το δρόμο για την ανάπτυξη της ενδοβιολογικής παθολογικής ανατομίας - κλινικής μορφολογίας, στην οποία πορεία ιδιωτικής παθολογικής ανατομίας.

Το εύρος της μορφολογικής ανάλυσης στην κλινική διευρύνεται συνεχώς λόγω της διαρκώς αυξανόμενης χειρουργικής δραστηριότητας και προόδου της ιατρικής τεχνολογίας, καθώς και σε σχέση με τη βελτίωση των μεθοδολογικών δυνατοτήτων της μορφολογίας. Η βελτίωση των ιατρικών οργάνων οδήγησε στο γεγονός ότι πρακτικά δεν υπάρχουν περιοχές του ανθρώπινου σώματος που θα ήταν απρόσιτες για τον γιατρό. Ταυτόχρονα, η ενδοσκόπηση έχει ιδιαίτερη σημασία για τη βελτίωση της κλινικής μορφολογίας, η οποία επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να ασχοληθεί με τη μορφολογική μελέτη της νόσου σε μακροσκοπικό (οργανικό) επίπεδο. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις εξυπηρετούν επίσης το σκοπό της βιοψίας, με τη βοήθεια της οποίας ο παθολόγος λαμβάνει υλικό για μορφολογική εξέταση και γίνεται πλήρης συμμετέχων στην επίλυση θεμάτων διάγνωσης, θεραπευτικής ή χειρουργικής τακτικής και πρόγνωσης της νόσου. Χρησιμοποιώντας το υλικό της βιοψίας, ο παθολόγος επιλύει επίσης πολλά θεωρητικά προβλήματα παθολογίας. Επομένως, η βιοψία γίνεται το κύριο αντικείμενο μελέτης για την επίλυση πρακτικών και θεωρητικών ζητημάτων παθολογικής ανατομίας.

Οι μεθοδολογικές δυνατότητες της σύγχρονης μορφολογίας ικανοποιούν τις φιλοδοξίες του παθολόγου για μια διαρκώς αυξανόμενη ακρίβεια της μορφολογικής ανάλυσης διαταραγμένων ζωτικών διεργασιών και μια ολοένα πιο ολοκληρωμένη και ακριβή λειτουργική αξιολόγηση των δομικών αλλαγών. Οι σύγχρονες μεθοδολογικές δυνατότητες μορφολογίας είναι τεράστιες. Επιτρέπουν τη μελέτη παθολογικών διεργασιών και ασθενειών στο επίπεδο ενός οργανισμού, συστήματος, οργάνου, ιστού, κυττάρου, κυτταρικού οργανιδίου και μακρομορίου. Αυτές είναι μακροσκοπικές και φωτοοπτικές (μικροσκοπικές), ηλεκτρονικές μικροσκοπικές, κυτταρο- και ιστοχημικές, ανοσοϊστοχημικές και αυτοραδιογραφικές μέθοδοι. Υπάρχει μια τάση συνδυασμού ορισμένων παραδοσιακών μεθόδων μορφολογικής έρευνας, με αποτέλεσμα την εμφάνιση της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής ιστοχημείας, της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής ανοσοκυτταροχημείας, της ηλεκτρονικής μικροσκοπικής αυτοραδιογραφίας, η οποία διεύρυνε σημαντικά τις δυνατότητες του παθολογολόγου στη διάγνωση και κατανόηση της ουσίας των ασθενειών.

Παράλληλα με την ποιοτική αξιολόγηση των παρατηρούμενων διεργασιών και φαινομένων, κατέστη δυνατή η ποσοτικοποίηση με τη χρήση των πιο πρόσφατων μεθόδων μορφολογικής ανάλυσης. Η μορφομετρία έδωσε στους ερευνητές την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν την ηλεκτρονική τεχνολογία και τα μαθηματικά για να κρίνουν την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων και τη νομιμότητα της ερμηνείας των προσδιορισμένων προτύπων.

Με τη βοήθεια σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, ένας παθολόγος μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές μιας λεπτομερούς εικόνας μιας συγκεκριμένης ασθένειας, αλλά και αρχικές αλλαγές σε ασθένειες, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων εξακολουθούν να απουσιάζουν λόγω της βιωσιμότητας αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών [Sarkisov D.S., 1988]. Κατά συνέπεια, οι αρχικές αλλαγές (η προκλινική περίοδος της νόσου) προηγούνται των πρώιμων κλινικών εκδηλώσεών τους (η κλινική περίοδος της νόσου). Ως εκ τούτου, η κύρια κατευθυντήρια γραμμή στη διάγνωση των αρχικών σταδίων ανάπτυξης της νόσου είναι οι μορφολογικές αλλαγές στα κύτταρα και τους ιστούς.

Η παθολογική ανατομία, έχοντας σύγχρονες τεχνικές και μεθοδολογικές δυνατότητες, έχει σχεδιαστεί για να επιλύει προβλήματα τόσο κλινικής διαγνωστικής όσο και ερευνητικής φύσης.

Η σημασία της πειραματικής κατεύθυνσης μεγαλώνει, όταν τόσο ο κλινικός ιατρός όσο και ο παθολόγος αναζητούν απαντήσεις σε σύνθετα ερωτήματα σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια των ασθενειών. Το πείραμα χρησιμοποιείται κυρίως για τη μοντελοποίηση παθολογικών διεργασιών και ασθενειών, με τη βοήθειά του αναπτύσσονται και δοκιμάζονται νέες μέθοδοι θεραπείας. Ωστόσο, τα μορφολογικά δεδομένα που λαμβάνονται σε ένα πειραματικό μοντέλο της νόσου πρέπει να συσχετίζονται με παρόμοια δεδομένα για την ίδια ασθένεια στον άνθρωπο.

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των αυτοψιών μειώνεται σταθερά σε όλες τις χώρες, η μεταθανάτια εξέταση παραμένει μια από τις κύριες μεθόδους επιστημονικής γνώσης της νόσου. Με τη βοήθειά του, πραγματοποιείται εξέταση της ορθότητας της διάγνωσης και της θεραπείας, καθορίζονται οι αιτίες θανάτου. Από αυτή την άποψη, η αυτοψία ως τελικό στάδιο διάγνωσης είναι απαραίτητη όχι μόνο για τον κλινικό ιατρό και τον παθολόγο, αλλά και για τον ιατρικό στατιστικολόγο και τον διοργανωτή της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτή η μέθοδος είναι η βάση της επιστημονικής έρευνας, της διδασκαλίας θεμελιωδών και εφαρμοσμένων ιατρικών κλάδων, η σχολή γιατρού οποιασδήποτε ειδικότητας. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της αυτοψίας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην επίλυση ορισμένων μεγάλων επιστημονικών και πρακτικών προβλημάτων, όπως το πρόβλημα της μεταβλητότητας ή της παθομορφοποίησης των ασθενειών. Η σημασία αυτού του προβλήματος αυξάνεται συνεχώς, αφού όλο και πιο συχνά ο κλινικός ιατρός και ο παθολόγος αντιμετωπίζουν το ερώτημα: πού τελειώνει η παθομορφοποίηση και πού αρχίζει η παθολογία της θεραπείας;

Διάλεξη 2

Πριν από περίπου 70 χρόνια, ο εξέχων Ρώσος παθολόγος I.V. Davydovsky έγραψε: «... η σύγχρονη ιατρική έχει προχωρήσει σχεδόν εξ ολοκλήρου στην ανάλυση· η σύνθεση υστερεί, οι γενικευμένες ιδέες υστερούν, πάνω στις οποίες και μόνο είναι δυνατό να οικοδομηθεί ένα περισσότερο ή λιγότερο αρμονικό δόγμα ασθένειες». Αυτά τα λόγια είναι ίσως ακόμη πιο σημαντικά στην εποχή μας. Ωστόσο, ο I.V. Davydovsky όχι μόνο ζήτησε τη δημιουργία ενός συνεκτικού δόγματος για τις ασθένειες, αλλά ο ίδιος έχτισε αυτό το δόγμα, το όνομα του οποίου είναι "γενική ανθρώπινη παθολογία". Έκανε αυτό που οι επιφανείς παθολόγοι του παρελθόντος δεν κατάφεραν ποτέ να καταφέρουν.

Ακόμη και ο V.V. Pashutin (1878) είδε στην παθολογία εκείνον τον κλάδο της γνώσης στον οποίο θα πρέπει να συγκεντρώνονται τα πάντα που έχει αναπτυχθεί από διάφορες ιατρικές επιστήμες και που «μπορεί να χρησιμεύσει για την αποσαφήνιση των παθολογικών διεργασιών στο σύνολό τους» και «με περισσότερους φιλοσοφικούς στόχους», επομένως , πίστευε ότι «οι γενικευμένες πτήσεις του μυαλού στον τομέα των παθολογικών φαινομένων είναι απολύτως αναγκαίες». Ο L.A. Tarasevich (1917) πίστευε ότι η γενική παθολογία ως φυσική ολοκλήρωση της ιατρικής εκπαίδευσης είναι «η ενοποίηση ετερόκλητων γνώσεων και γεγονότων σε ένα συνεκτικό σύνολο για τη δημιουργία μιας σύνδεσης μεταξύ αυτού του συνόλου και της γενικής βιολογίας, για τη δημιουργία μιας ενιαίας και ολοκληρωμένης βιολογικής κοσμοθεωρίας». Ο VK Lindeman (1910) εξέτασε τη γενική παθολογία ακόμη ευρύτερα. πίστευε ότι η γενική παθολογία «αφορά τα φαινόμενα όλου του οργανικού κόσμου», απώτερος στόχος της είναι «η καθιέρωση των βασικών νόμων της ζωής».

Ο I.V. Davydovsky πίστευε ότι είχε έρθει η ώρα να αντιταχθεί στη διασπορά της σύγχρονης ιατρικής με μια προσπάθεια να δημιουργηθούν τα θεωρητικά θεμέλιά της, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στα γενικά πρότυπα που κρύβουν τις παθολογικές διεργασίες. Όταν δημιούργησε αυτά τα θεωρητικά θεμέλια, προχώρησε από τη θέση ότι οι παθολογικές διεργασίες και οι ασθένειες δεν είναι «τίποτε άλλο παρά ιδιαίτερες εκδηλώσεις γενικών, δηλαδή βιολογικών προτύπων», ότι η παθολογία, ως αναπόσπαστο μέρος της βιολογίας, μπορεί να ρίξει φως σε πολλά θεμελιώδη ζητήματα της ζωής. Ταυτόχρονα, η γενική παθολογία πρέπει να βασίζεται πρωτίστως στην παθολογία του ανθρώπου ως πλάσματος που στέκεται στο απόγειο της εξελικτικής ανάπτυξης και διαθλά από μόνη της όλη την πολυπλοκότητα της σχέσης του ζωικού κόσμου με το εξωτερικό περιβάλλον. Αναπτύσσοντας αυτές τις διατάξεις του I.V. Davydovsky, ο D.S. Sarkisov πιστεύει ότι η περαιτέρω πρόοδος της γενικής παθολογίας δεν μπορεί να εξαρτηθεί από την ανάπτυξη οποιουδήποτε κλάδου ή ακόμη και μιας ομάδας εξ αυτών. Η γενική παθολογία, γράφει, είναι μια συμπυκνωμένη εμπειρία όλων των κλάδων της ιατρικής, που αξιολογείται από μια ευρεία βιολογική σκοπιά.

Ο I.V.Davydovsky διατυπώνει μια σειρά από γενικές διατάξεις που καθορίζουν τη μεθοδολογία για τη μελέτη της γενικής παθολογίας ενός ατόμου.

1. Ο άνθρωπος πρέπει να μελετάται πρωτίστως ως εκπρόσωπος του ζωικού βασιλείου, δηλ. ως οργανισμός, και στη συνέχεια ως κοινωνική προσωπικότητα, και η μελέτη του ανθρώπου ως κοινωνικής προσωπικότητας δεν πρέπει να συσκοτίζει τη μελέτη της βιολογίας του ανθρώπινου σώματος και της συγκεκριμένης οικολογίας του. Αυτή η απαίτηση προκύπτει τουλάχιστον από το γεγονός ότι τα πρότυπα που χαρακτηρίζουν την ανθρώπινη παθολογία είναι γενικά βιολογικά, καθώς είναι εγγενή σε όλα τα ανώτερα θηλαστικά.

2. Οι βασικές ιδιότητες όλων των ζωντανών συστημάτων, στην πραγματικότητα, αντικατοπτρίζουν το ευρύτερο φάσμα προσαρμοστικών ικανοτήτων του ζωντανού σώματος, όλες οι δομές και οι λειτουργίες του τελικά αντικατοπτρίζουν αυτό το εύρος. Επομένως, «κάτι που ονομάζουμε φυσιολογικό ή παθολογικό είναι μια ατελείωτη σειρά από «συν» και «πλην» παραλλαγές προσαρμοστικών πράξεων.

3. Η μεταβλητότητα στην ουσία είναι προσαρμοστικότητα, δηλ. ο νόμος της εξέλιξης στον οποίο υπόκεινται όλες οι διαδικασίες της ζωής, φυσιολογικές και παθολογικές.

4. Η ενότητα δομής (μορφής) και λειτουργίας συνεπάγεται το θεμελιώδες αδιαίρετό τους. Η μορφή είναι μια φυσική και απαραίτητη έκφραση της συνάρτησης: αν η συνάρτηση σχηματίζει τη μορφή, τότε η μορφή σχηματίζει τη δεδομένη συνάρτηση, τη σταθεροποιεί και τη διορθώνει κληρονομικά. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η διατριβή υποστηρίχθηκε από εξαιρετικούς εγχώριους κλινικούς, παθολόγους, φυσιολόγους και φιλοσόφους τόσο του παρελθόντος - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873) και του παρόντος - I.P. Pavlov (1952), N.N. Burdenko (195 ), A.I. Strukov (1978). Το ζήτημα της σύζευξης δομής και λειτουργίας επιλύεται επί του παρόντος με βάση την αρχή της δομικότητας, εάν η δομικότητα θεωρείται ως γενετικά καθορισμένη ιδιότητα της ζωής, ως μία από τις καθολικές αντικειμενικές ιδιότητες των υλικών συστημάτων και διεργασιών. Παρόλα αυτά, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθεί, ειδικά μεταξύ των κλινικών γιατρών, μια συζήτηση για τις λεγόμενες λειτουργικές ασθένειες.

5. Η θεωρητική σκέψη δεν μπορεί να ακολουθεί παθητικά την εμπειρική γνώση. «Η πραγματιστική προκατάληψη στην επιστήμη, η οποία στην πραγματικότητα απορρίπτει τη μελέτη των γενικών νόμων των φυσικών φαινομένων, αποδυναμώνει το ιδεολογικό περιεχόμενο της επιστήμης, κλείνει το δρόμο προς τη γνώση της αντικειμενικής αλήθειας», έγραψε ο IV Davydovsky.

Η μεθοδολογία για τη μελέτη της γενικής παθολογίας καθορίζει τα ακόλουθα καθήκοντα που αντιμετωπίζει επί του παρόντος: μια γενίκευση των πραγματικών δεδομένων βιολογικών, παθοφυσιολογικών, γενετικών, μορφολογικών και άλλων μελετών για τη δημιουργία ιδεών σχετικά με τα πρότυπα της εργασίας ενός οργάνου, συστήματος και οργανισμού. σε διάφορες ασθένειες? και περαιτέρω μελέτη τυπικών γενικών παθολογικών διεργασιών.

ανάπτυξη γενικών προβλημάτων της αιτιολογίας και της παθογένειας των ανθρώπινων ασθενειών.

εμβάθυνση του δόγματος της νοσολογίας.

και η περαιτέρω ανάπτυξη των φιλοσοφικών και μεθοδολογικών πτυχών της βιολογίας και της ιατρικής: η σχέση μεταξύ δομής και λειτουργίας, μέρους και όλου, εσωτερικό και εξωτερικό, ντετερμινισμός, ακεραιότητα του οργανισμού κ.λπ. και την ανάπτυξη ζητημάτων της ιστορίας της ιατρικής. και τη διαμόρφωση του δόγματος της νόσου και της θεωρίας της ιατρικής ως απώτερο στόχο της γενικής παθολογίας.

Εάν, με βάση τα καθήκοντα και τον τελικό στόχο της γενικής παθολογίας, προσπαθήσουμε να την ορίσουμε, τότε μπορούμε να πούμε ότι γενική παθολογία- αυτό είναι το δόγμα των πιο γενικών προτύπων πα-

οδολογικές διεργασίες που αποτελούν τη βάση κάθε συνδρόμου και κάθε ασθένειας, ανεξάρτητα από την αιτία που τις προκαλεί, τα επιμέρους χαρακτηριστικά του οργανισμού, τις περιβαλλοντικές συνθήκες κ.λπ. Αυτές οι διεργασίες αποτελούν την ουσία των γενικών παθολογικών διεργασιών.

Γενικές παθολογικές διεργασίεςείναι εξαιρετικά ποικίλες, καθώς καλύπτουν ολόκληρη την παθολογία ενός ατόμου. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες: βλάβες, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, δυστροφία, νέκρωση, φλεγμονή, ανοσοπαθολογικές διεργασίες, αναγέννηση, διαδικασίες προσαρμογής (προσαρμογή) και αντιστάθμισης, σκλήρυνση, όγκοι.

Η βλάβη αντιπροσωπεύεται από κυτταρική παθολογία, δυστροφίες ιστών και νέκρωση.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού περιλαμβάνουν πληθώρα, αναιμία, αιμορραγία, πλασμορραγία, στάση, θρόμβωση, εμβολή και οι διαταραχές της λεμφικής κυκλοφορίας περιλαμβάνουν διάφορους τύπους ανεπάρκειας του λεμφικού συστήματος (μηχανική, δυναμική, απορρόφηση).

Μεταξύ των δυστροφιών διακρίνονται οι παρεγχυματικές (πρωτεΐνες, λίπος, υδατάνθρακες), οι στρωματικές-αγγειακές (πρωτεΐνες και λίπος) και οι μικτές (διαταραχές στο μεταβολισμό χρωμοπρωτεϊνών, νουκλεοπρωτεϊνών και μετάλλων).

Οι μορφές νέκρωσης είναι διάφορες. αυτό ισχύει τόσο για αιτιολογικές όσο και για κλινικές και μορφολογικές μορφές.

Η φλεγμονή ως σύνθετη τοπική αγγειακή-μεσεγχυματική αντίδραση στη βλάβη είναι εξαιρετικά ποικίλη και αυτή η ποικιλομορφία εξαρτάται όχι μόνο από τον αιτιολογικό παράγοντα και τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων και των ιστών όπου αναπτύσσεται η φλεγμονή, αλλά και από τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του ανθρώπινο σώμα, κληρονομική προδιάθεση.

Οι ανοσοπαθολογικές διεργασίες αντιπροσωπεύονται τόσο από αντιδράσεις υπερευαισθησίας όσο και από σύνδρομα αυτοανοσοποίησης και ανοσοανεπάρκειας.

Η αναγέννηση στην ανθρώπινη παθολογία μπορεί να είναι και επανορθωτική και προσαρμοστική. περιλαμβάνει επίσης την επούλωση πληγών.

Η προσαρμογή (προσαρμογή) στην ανθρώπινη παθολογία εκδηλώνεται με υπερτροφία (υπερπλασία) και ατροφία, οργάνωση, αναδιάρθρωση ιστών, μεταπλασία και δυσπλασία, ενώ οι υπερτροφικές διεργασίες είναι τις περισσότερες φορές εκδηλώσεις αντιστάθμισης.

Η σκλήρυνση είναι ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος ολοκληρώνει πολλές παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την καταστροφή των ιστών.

Οι όγκοι ενώνουν όλα τα θέματα ανάπτυξης του όγκου (μορφογένεση, ιστογένεση, εξέλιξη του όγκου, αντικαρκινική προστασία), καθώς και δομικά χαρακτηριστικά και ταξινόμηση όλων των νεοπλασμάτων που βρίσκονται στον άνθρωπο.

Πρόσφατα, έγινε μια προσπάθεια αναθεώρησης αυτού του κλασικού σχήματος συστηματοποίησης γενικών παθολογικών διεργασιών (D.V. Sarkisov). Προτείνεται να εξεταστούν οι γενικές παθολογικές διεργασίες από μία οπτική γωνία - είτε εμπλέκονται στο φύλο (ζημία) είτε στην αντίδραση σε αυτό το φύλο, δηλ. σε αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις, και αυτές οι τελευταίες θεωρούνται ως προς την «απόλυτη» ή «σχετική» σκοπιμότητα τους. Ωστόσο, η απόδοση γενικών παθολογικών διεργασιών σε βλάβες ή αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις δεν έχει πάντα μια αρκετά ισχυρή αιτιολόγηση. Για παράδειγμα, μεταξύ των κυκλοφορικών διαταραχών, η πληθώρα (φαινομενικά φλεβική) προτείνεται να αποδοθεί σε βλάβη και η θρόμβωση - σε αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις. Η θρόμβωση θεωρείται ως αντίδραση σε βλάβη στο εσωτερικό κέλυφος (έσω χιτώνα) του αγγείου, γι' αυτό και είναι μια αντισταθμιστική-προσαρμοστική αντίδραση, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η θρόμβωση σχετίζεται με την ανάπτυξη νέκρωσης ιστού (έμφραγμα), η οποία δεν μπορεί να ονομαστεί προσαρμογή ή αποζημίωση. Ο συγγραφέας θεωρεί επίσης τη φλεβική πληθώρα ως αντίδραση σε βλάβη σε φλέβα ή καρδιά, που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής αίματος. Αλλά η φλεβική πληθώρα, που αποδίδεται σε βλάβη, μπορεί να είναι η αιτία τέτοιων διεργασιών όπως οίδημα, στάση, αιμορραγία, ατροφία, δυστροφία, νέκρωση, οι οποίες επίσης ταξινομούνται ως βλάβες ιστών. Δεν υπάρχει λόγος να ταξινομηθεί η φλεγμονή ως μια αντισταθμιστική-προσαρμοστική διαδικασία, η οποία είναι αδύνατη χωρίς αλλοίωση (βλάβη) και συχνά αποτελεί τη βάση για συχνά θανατηφόρες ασθένειες. Οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις (αντιδράσεις σε βλάβη), εκτός από τη θρόμβωση και τη φλεγμονή, περιλαμβάνουν στο προτεινόμενο σύστημα ταξινόμησης την ανοσία, η οποία, όπως γνωρίζετε, αντανακλά την ανοσία του σώματος σε διάφορους παράγοντες και ουσίες με αντιγονικές ιδιότητες. Τίθεται το ερώτημα: μπορεί η «ανοσία» να ανταποκριθεί στη ζημιά; Προφανώς δεν μπορεί. Η ανοσία μπορεί μόνο να αποτρέψει τη ζημιά.

Φαίνεται ότι η διαίρεση όλων των γενικών παθολογικών διεργασιών σε βλάβες και αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις λύνει τα προβλήματα της παθολογίας πολύ απλά, αποκλείει τη διαλεκτική του «καλού και κακού», που είναι τόσο έντονη σε διάφορες ασθένειες. Η προτεινόμενη μετονομασία τυπικών γενικών παθολογικών διεργασιών σε «τυπικές προστατευτικές, αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος» (D.S. Sarkisov) δεν δικαιολογείται.

Διάλεξη 1 Γενικές πληροφορίες για την παθολογική ανατομία.

Δυστροφία. Παρεγχυματικές δυστροφίες.

Η παθολογική ανατομία είναι μια επιστήμη που μελετά τις μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν σε όργανα και ιστούς κατά τη διάρκεια ασθενειών και παθολογικών διεργασιών.

Ως κλάδος της ιατρικής, η παθολογική ανατομία συνδέεται στενά με την ιστολογία, την παθολογική φυσιολογία και αποτελεί τη βάση της ιατροδικαστικής.

και είναι το θεμέλιο των κλινικών κλάδων.

ΣΤΟ Η πορεία της παθολογικής ανατομίας χωρίζεται σε δύο ενότητες:

ένας). Γενική παθολογική ανατομία μελετά τις μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκειαγενικές παθολογικές διεργασίες: δυστροφία? νέκρωση;

διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου. φλεγμονή; διαδικασίες προσαρμογής·

ανοσοπαθολογικές διεργασίες. ανάπτυξη όγκου.

2). Ιδιωτική παθολογική ανατομία μελετά τις μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν σε όργανα και ιστούς σε συγκεκριμένες ασθένειες.

Επιπλέον, η ιδιωτική παθολογική ανατομία ασχολείται με την ανάπτυξη της ονοματολογίας και την ταξινόμηση των ασθενειών, τη μελέτη των κύριων επιπλοκών, των αποτελεσμάτων και του παθομορφισμού των ασθενειών.

Η παθολογική ανατομία, όπως κάθε άλλη επιστήμη, χρησιμοποιεί μια σειρά από ερευνητικές μεθόδους.

Μέθοδοι παθολογικής ανατομίας:

1) Αυτοψία (αυτοψία).Ο κύριος σκοπός της νεκροψίας είναι ο προσδιορισμός της αιτίας του θανάτου. Με βάση τα αποτελέσματα της αυτοψίας γίνεται σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, ανάλυση της πορείας της νόσου και των επιπλοκών της και αξιολογείται η επάρκεια της θεραπείας. Η αυτοψία έχει σημαντική εκπαιδευτική αξία για φοιτητές και γιατρούς.

2) Βιοψία - ενδοβιολογική λήψη τεμαχίων οργάνων και ιστών (βιοψία) για ιστολογική εξέταση με σκοπό τη διαπίστωση ακριβούς διάγνωσης.

Μέχρι την παρασκευή των ιστοπαθολογικών σκευασμάτων διακρίνονται οι επείγουσες βιοψίες (cito-diagnosis), οι οποίες πραγματοποιούνται ως

κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, και προετοιμάζονται μέσα σε 15-20 λεπτά.

Πραγματοποιούνται προγραμματισμένες βιοψίες για τη μελέτη της βιοψίας και του χειρουργικού υλικού με προγραμματισμένο τρόπο. μέσα σε 3-5 ημέρες.

Η μέθοδος λήψης βιοψίας καθορίζεται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

- βιοψία παρακέντησης εάν το όργανο δεν είναι προσβάσιμο σε μη επεμβατικές μεθόδους (ήπαρ, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες, μυελός των οστών, αρθρικοί υμένες, λεμφαδένες, εγκέφαλος.)

- ενδοσκοπική βιοψία (βροχοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση κ.λπ.)

- αποξέσεις από τους βλεννογόνους (κόλπος, τράχηλος, ενδομήτριο και

3) Μικροσκόπιο φωτός- είναι μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους στη σύγχρονη πρακτική παθολογική ανατομία.

4) Ιστοχημικές και ανοσοϊστοχημικές μέθοδοι έρευνας-

εξέταση οργάνων και ιστών με τη χρήση ειδικών μεθόδων χρώσης και αποτελεί πρόσθετη διαγνωστική μέθοδο (ανίχνευση καρκινικών δεικτών).

5) ηλεκτρονική μικροσκοπία- μελέτη της μορφολογίας των παθολογικών διεργασιών σε υποκυτταρικό επίπεδο (αλλαγές στη δομή των κυτταρικών οργανιδίων).

6) Πειραματική μέθοδος -χρησιμοποιείται για τη μοντελοποίηση ασθενειών και διαφόρων παθολογικών διεργασιών σε πειραματόζωα με σκοπό τη μελέτη της παθογένεσής τους, των μορφολογικών αλλαγών, της παθομορφώσεώς τους.

Γενικές πληροφορίες για τις δυστροφίες.

Η δυστροφία είναι μια παθολογική διαδικασία, η οποία βασίζεται σε μια μεταβολική διαταραχή που οδηγεί σε δομικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Οι δυστροφίες, μαζί με τη νέκρωση, είναι μια εκδήλωση της διαδικασίας αλλοίωσης - βλάβης σε κύτταρα, όργανα και ιστούς σε έναν ζωντανό οργανισμό.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των δυστροφιών ακολουθεί τις ακόλουθες αρχές:

Ι. Σύμφωνα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν:

1) παρεγχυματικό (ενδοκυτταρικό)

2) μεσεγχυματικό (στρωματικό - αγγειακό)

3) ανάμεικτα

II. Σύμφωνα με την κυρίαρχη μεταβολική διαταραχή: 1) Πρωτεΐνες (δυσπρωτεϊνώσεις)

2) Λίπος (λιπίδια)

3) Υδατάνθρακες

4) Ορυκτό

III. Με την επίδραση του γενετικού παράγοντα: 1) Κληρονομικό 2) Επίκτητο

IV. Με βάση την επικράτηση της διαδικασίας:

1) τοπικό

2) γενική (συστημική)

Μορφογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης δυστροφιών:

1) Διήθηση - εμποτισμός ή συσσώρευση ουσιών σε κύτταρα, όργανα και ιστούς. Για παράδειγμα, στην αθηροσκλήρωση, πρωτεΐνες και λιπίδια συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

2) Η διεστραμμένη σύνθεση είναι η σύνθεση παθολογικών, μη φυσιολογικών ουσιών που δεν εμφανίζονται φυσιολογικά. Για παράδειγμα, η σύνθεση της παθολογικής αιμοσφαιρινογενούς χρωστικής αιμομελανίνης, της παθολογικής αμυλοειδούς πρωτεΐνης.

3) Μετασχηματισμός - η σύνθεση ουσιών μιας κατηγορίας από τα κοινά αρχικά προϊόντα ουσιών άλλων κατηγοριών. Για παράδειγμα, με την υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων, ενισχύεται η σύνθεση ουδέτερων λιπιδίων.

4) Αποσύνθεση (Φανέρωση)είναι η διάσπαση πολύπλοκων βιοχημικών ουσιών στα συστατικά τους συστατικά. Για παράδειγμα, η διάσπαση των λιποπρωτεϊνών που συνθέτουν τις κυτταρικές μεμβράνες σε λιπίδια και πρωτεΐνες.

Παρεγχυματικές δυστροφίες

Παρεγχυματικές δυστροφίες-δυστροφίες, στις οποίες η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο παρέγχυμα των οργάνων, δηλαδή μέσα στα κύτταρα.

Αυτός ο τύπος δυστροφιών αναπτύσσεται κυρίως σε παρεγχυματικά όργανα - το ήπαρ, τα νεφρά, το μυοκάρδιο, τους πνεύμονες, το πάγκρεας.

Το παρέγχυμα είναι μια συλλογή κυττάρων οργάνων και ιστών που εκτελούν την κύρια λειτουργία.

Ταξινόμηση των παρεγχυματικών δυστροφιών:

1) Πρωτεΐνη (δυσπρωτεΐνωση)

α) κοκκώδης, β) σταγόνα υαλίνης,

γ) κενοτόπιο (υδροπικό ή υδροπικό), δ) κεράτινο.

2) Λίπος (λιπίδια)

3) Υδατάνθρακες

α) σχετίζεται με μειωμένο μεταβολισμό γλυκογόνου, β) σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού της γλυκοπρωτεΐνης.

Παρεγχυματικές δυσπρωτεϊνώσεις σχετίζονται με παραβίαση του μεταβολισμού κυρίως πρωτεϊνών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι ασθένειες που συνοδεύονται από μέθη και πυρετό. Αυτό οδηγεί στην επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών, τη μετουσίωση και την πήξη των πρωτεϊνών στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων και τη διάσπαση των βιολογικών μεμβρανών.

Κοκκώδης δυστροφία- χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πρωτεΐνης μέσα στα κύτταρα με τη μορφή κόκκων. Πιο συχνή στα νεφρά, το συκώτι, το μυοκάρδιο. Η πρωτεΐνη, που συσσωρεύεται μέσα στα κύτταρα, οδηγεί σε αύξηση του όγκου των κυττάρων, δηλαδή, το όργανο αυξάνεται σε μέγεθος, στην τομή, ο ιστός του οργάνου γίνεται θαμπός (θολό πρήξιμο). Πρόσφατα, πολλοί παθολόγοι πιστεύουν ότι με την κοκκώδη δυστροφία, εμφανίζεται υπερπλασία και υπερτροφία οργανιδίων σε κύτταρα, τα οποία μοιάζουν με εγκλείσματα κοκκωδών πρωτεϊνών.

α) αποκατάσταση της δομής των μεμβρανών και ομαλοποίηση των οργάνων, καθώς η κοκκώδης δυστροφία χαρακτηρίζεται από επιφανειακή και αναστρέψιμη μετουσίωση πρωτεΐνης. β) περαιτέρω εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας με την ανάπτυξη

Δυστροφία υαλίνης σταγόνας; γ) σε ορισμένες περιπτώσεις με σοβαρά λοιμώδη νοσήματα

(διφθερίτιδα μυοκαρδίτιδα) είναι δυνατή η κυτταρική νέκρωση.

Δυστροφία σταγόνων υαλίνης- χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πρωτεΐνης μέσα στα κύτταρα με τη μορφή σταγόνων που μοιάζουν με υαλίνη. Συχνότερα αναπτύσσεται στα νεφρά με σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, νεφρωσικό σύνδρομο, στο ήπαρ με αλκοολική και ιογενή ηπατίτιδα, κίρρωση.

Η εξωτερική μακροσκοπική εικόνα του οργάνου καθορίζεται από την αιτία αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Δεδομένου ότι η βάση της δυστροφίας των σταγονιδίων υαλίνης είναι μια βαθιά και μη αναστρέψιμη μετουσίωση της πρωτεΐνης, επομένως, αναπτύσσεται εστιακή (μερική) πηκτική νέκρωση του κυττάρου ή αναπτύσσεται μια μετάβαση σε κενοτοπική (υδρωπική) δυστροφία.

κενοτοπιο δυστροφία- χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση κενοτοπίων γεμάτων με υγρό μέσα στα κύτταρα. Εμφανίζεται στα επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος σε οίδημα, ευλογιά, στο επιθήλιο των σπειροειδών νεφρών στο νεφρωσικό σύνδρομο, στα ηπατοκύτταρα σε ιογενή και αλκοολική ηπατίτιδα, στα κύτταρα του φλοιού των επινεφριδίων στη σήψη, στα κύτταρα ορισμένων όγκων. Καθώς η διαδικασία προχωρά, τα κενοτόπια αυξάνονται σε μέγεθος,

που οδηγεί στην καταστροφή των οργανιδίων και των κυτταρικών πυρήνων. Ο ακραίος βαθμός δυστροφίας κενοτοπίων είναι η δυστροφία του μπαλονιού, κατά την οποία τα κύτταρα μετατρέπονται σε «μπαλόνια» γεμάτα με υγρό, ενώ όλα τα οργανίδια του κυττάρου υφίστανται αποσύνθεση. Η έκβαση αυτής της μορφής δυστροφιών είναι πάντα δυσμενής - υγρή, συλλογική κυτταρική νέκρωση.

Κερατώδης δυστροφίαείναι μια ανεξάρτητη παθολογική διεργασία, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση κεράτινης ουσίας σε εκείνους τους ιστούς όπου συντίθεται κανονικά (περιφραγματικό επιθήλιο) ή από τη σύνθεση κερατοειδής ουσίας σε εκείνα τα όργανα και τους ιστούς όπου συνήθως απουσιάζει (στρωματοποιημένη πλακώδης μη κερατινοποιημένο επιθήλιο). Στο επιθήλιο του δέρματος, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερκεράτωση και ιχθύωση.

Η υπερκεράτωση είναι μια επίκτητη υπερβολική κερατινοποίηση του δερματικού επιθηλίου διαφόρων αιτιολογιών (σχηματισμός κάλων, γεροντική υπερκεράτωση, υπερκεράτωση με υποαβιταμίνωση και διάφορες δερματικές παθήσεις).

Η ιχθύωση είναι μια κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη παραβίαση της κερατινοποίησης από τον τύπο της υπερκεράτωσης (δέρμα με τη μορφή φολίδων ψαριού), σε ορισμένες μορφές (εμβρυϊκή ιχθύωση), οι δερματικές εκδηλώσεις της νόσου συνδυάζονται με πολλαπλές δυσμορφίες (παραμόρφωση των άκρων , συσπάσεις, ελαττώματα εσωτερικών οργάνων).

Η σύνθεση της κεράτινης ουσίας μπορεί να αναπτυχθεί σε βλεννογόνους επενδεδυμένους με στρωματοποιημένο πλακώδες μη κερατινοποιημένο επιθήλιο (στοματική κοιλότητα, οισοφάγος, κολπικό τμήμα του τραχήλου, κερατοειδής χιτώνας του ματιού).

Μακροσκοπικά, οι εστίες κερατινοποίησης έχουν ένα υπόλευκο χρώμα, επομένως αυτή η παθολογία ονομάζεται - λευκοπλακία. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η διαδικασία τελειώνει με την αποκατάσταση του φυσιολογικού επιθηλίου. Με μακροχρόνιες εστίες λευκοπλακίας, είναι δυνατή η κακοήθεια (κακοήθης), με την ανάπτυξη ακανθοκυτταρικού καρκινώματος. Από αυτή την άποψη, η λευκοπλακία έχει μεγάλη λειτουργική σημασία και θεωρείται ως προαιρετικός προκαρκινικός καρκίνος.

Παρεγχυματικοί λιπώδεις εκφυλισμοί - λιπιδώσεις - χαρακτηρίζονται από μια κυρίαρχη παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και τη συσσώρευση ουδέτερων λιπών στα κύτταρα των παρεγχυματικών οργάνων. Συχνότερα αναπτύσσονται στα νεφρά, το ήπαρ, το μυοκάρδιο.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παρεγχυματικής λιπίδωσης είναι:

1) ασθένειες και παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από μείωση της δραστηριότηταςδιεργασίες οξειδοαναγωγής ή υποξία ιστών. Αυτά περιλαμβάνουν χρόνιο αλκοολισμό, φυματίωση, χρόνια πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια.

2) σοβαρές μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό, παρατεταμένη δηλητηρίαση, μαζική διάσπαση συμπλεγμάτων λιποπρωτεϊνών: διφθερίτιδα, τύφος και τυφοειδής πυρετός, σηψαιμία και σηπτικές καταστάσεις κ.λπ.

3) χρόνια δηλητηρίαση με ορισμένες τοξικές ουσίες: φώσφορο, αρσενικό, χλωροφόρμιο.

4) αναιμία ποικίλης προέλευσης.

Ο λιπώδης εκφυλισμός του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σε χρόνια μυοκαρδίτιδα και καρδιοπάθεια, που συνοδεύεται από χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Μικροσκοπικά, η διαδικασία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λιπιδίων μέσα στα καρδιομυοκύτταρα με τη μορφή μικροσκοπικών σταγονιδίων (κονιοποιημένη παχυσαρκία). Η συσσώρευση λιπιδίων παρατηρείται κυρίως σε ομάδες μυϊκών κυττάρων που βρίσκονται κατά μήκος της φλεβικής κλίνης. Η μακροσκοπική εμφάνιση της καρδιάς εξαρτάται από το βαθμό λιπώδους εκφυλισμού. Με έντονη μορφή - η καρδιά είναι διευρυμένη, σε μέγεθος, το μυοκάρδιο μιας πλαδαρής συνοχής, θαμπό, αργιλινοκίτρινο στο τμήμα, οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται. Από την πλευρά του ενδοκαρδίου, είναι ορατή η κίτρινη-λευκή ραβδώσεις (η λεγόμενη «καρδιά τίγρης»). Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Η λιπώδης εκφύλιση του ήπατος αναπτύσσεται με χρόνια δηλητηρίαση με ηπατοτροπικά δηλητήρια. Μικροσκοπικά, τα λιπίδια μπορούν να συσσωρευτούν μέσα στα ηπατοκύτταρα με τη μορφή μικρών κόκκων (κονιοποιημένη παχυσαρκία), μικρών σταγονιδίων, τα οποία αργότερα συγχωνεύονται σε μεγάλα (μικρή παχυσαρκία σταγονιδίων). Πιο συχνά, η διαδικασία ξεκινά με την περιφέρεια των λοβών. Μακροσκοπικά, το συκώτι έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση: είναι διευρυμένο, πλαδαρό, η άκρη είναι στρογγυλεμένη. Το χρώμα του ήπατος είναι κίτρινο-καφέ με πήλινη απόχρωση.

Λιπαρός εκφυλισμός των νεφρών - που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λιπιδίων στα επιθηλιακά κύτταρα των σπειροειδών σωληναρίων. Αναπτύσσεται κυρίως με λιποειδή νέφρωση, με γενική παχυσαρκία του σώματος. Παρατηρήθηκε μικροσκοπικά συσσώρευση λιπιδίων στα βασικά τμήματα του επιθηλίου των σωληναρίων. Μακροσκοπικά, τα νεφρά είναι διευρυμένα, πλαδαρά. Στην τομή, η φλοιώδης ουσία είναι διογκωμένη, γκρίζα με κίτρινες κηλίδες.

Παρεγχυματικές δυστροφίες υδατανθράκων χαρακτηρίζεται από μειωμένο μεταβολισμό γλυκογόνου και γλυκοπρωτεΐνης.

Οι δυστροφίες υδατανθράκων που σχετίζονται με διαταραχή του μεταβολισμού του γλυκογόνου είναι πιο έντονες στον σακχαρώδη διαβήτη και στις κληρονομικές δυστροφίες υδατανθράκων - γλυκογονώσεις. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την παθολογία των β κυττάρων των νησιδίων του παγκρέατος. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κλινικά και μορφολογικά συμπτώματα: υπεργλυκαιμία, γλυκοζουρία, μείωση και πλήρη εξαφάνιση των κόκκων γλυκογόνου στα ηπατοκύτταρα με ανάπτυξη λιπώδους εκφυλισμού του ήπατος. Στο επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων σημειώνεται συσσώρευση γλυκογόνου.

Ο σακχαρώδης διαβήτης χαρακτηρίζεται από μικρο- και μακροαγγειοπάθεια Η διαβητική σπειραματοσκλήρωση αναπτύσσεται στα νεφρά. Στις αρτηρίες του ελαστικού και του μυοελαστικού τύπου εμφανίζονται αθηρωματικές πλάκες.

Οι γλυκογονώσεις προκαλούνται από ανεπάρκεια ή απουσία ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό του γλυκογόνου.

Οι δυστροφίες των υδατανθράκων που σχετίζονται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό της γλυκοπρωτεΐνης εκδηλώνονται με υπερβολική συσσώρευση βλεννινών και βλεννοειδών. Από αυτή την άποψη, αυτός ο τύπος δυστροφίας ονομάζεται "βλεννογονική δυστροφία".

Ο εκφυλισμός του βλεννογόνου αναπτύσσεται σε μια σειρά από ασθένειες και παθολογικές διεργασίες:

Η καταρροϊκή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση καταρροϊκού εξιδρώματος, το οποίο περιλαμβάνει κύτταρα αποφλοιωμένου επιθηλίου, μικροοργανισμούς, λευκοκύτταρα και μεγάλη ποσότητα βλέννας. Παρατηρήθηκε μικροσκοπικά υπερλειτουργία των κύλικων κυττάρων, που εκδηλώνεται με τη συσσώρευση περίσσειας βλέννας στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων, ακολουθούμενη από την έκκρισή της. Μεγάλη κλινική σημασία έχει η καταρροϊκή φλεγμονή των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού (ρινική κοιλότητα, τραχεία, βρόγχοι), ιδιαίτερα η χρόνια αποφρακτική βλεννοπυώδης βρογχίτιδα.

- κολλοειδής βρογχοκήλη - αναπτύσσεται με υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Μικροσκοπικά εκδηλώνεται με τη συσσώρευση κολλοειδούς στα κύτταρα του ωοθυλακικού επιθηλίου και στον αυλό των ωοθυλακίων.

- κολλοειδείς (βλεννώδεις) καρκίνοι - ενώ τα καρκινικά κύτταρα είναι σε θέση να συνθέσουν βλέννα. Μικροσκοπικά, ο σχηματισμός του λεγόμενου. Κύτταρα σε σχήμα δακτυλίου, το κυτταρόπλασμα των οποίων είναι γεμάτο με βλέννα και ο πυρήνας ωθείται στην άκρη στην περιφέρεια. Οι βλεννώδεις καρκίνοι εντοπίζονται συχνά στους πνεύμονες, το στομάχι και τα έντερα.

Το αποτέλεσμα της εκφύλισης του βλεννογόνου καθορίζεται από την αιτία της νόσου.

Διάλεξη 2 Στρωματοαγγειακές (μεσεγχυματικές) δυστροφίες

Στρωματικές αγγειακές δυστροφίες αναπτύσσονται κατά παράβαση των μεταβολικών διεργασιών στον συνδετικό ιστό και ανιχνεύονται στο στρώμα των οργάνων και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Η δομή του συνδετικού ιστού περιλαμβάνει την κύρια ουσία, η οποία περιλαμβάνει γλυκοζαμινογλυκάνες (θειική χονδροϊτίνη και υαλουρονικό οξύ), ινώδεις δομές (κολλαγόνο, ελαστικές και δικτυωτές ίνες), κυτταρικά στοιχεία (ινοβλάστες, μαστοκύτταρα, ιστιοκύτταρα κ.λπ.). Στην καρδιά των στρωματο-αγγειακών δυστροφιών βρίσκονται οι διαδικασίες αποδιοργάνωσης του συνδετικού ιστού.

Ταξινόμηση:

1) Δυστροφίες πρωτεϊνών (δυσπρωτεϊνώσεις): α) βλεννοειδές οίδημα β) διόγκωση ινωδών γ) υαλίνωση δ) αμυλοείδωση

2) Λιπαροί εκφυλισμοί (λιπιδώσεις):

α) σχετίζεται με διαταραχή μεταβολισμού ουδέτερων λιπών β) σχετίζεται με μειωμένο μεταβολισμό χοληστερόλης

3) Δυστροφίες υδατανθράκων:

α) σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού των γλυκοζαμινογλυκονών β) σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού των γλυκοπρωτεϊνών

Βλεννοειδές οίδημα

Τα αίτια της ανάπτυξης του βλεννοειδούς οιδήματος είναι αλλεργικές αντιδράσεις, μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες, ρευματικές παθήσεις, υποξία κ.λπ.

Η παθολογική διαδικασία βασίζεται σε επιφανειακή και αναστρέψιμη αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού. Υπό την επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα στην κύρια ουσία και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οι γλυκοζαμινογλυκόνες ανακατανέμονται με αύξηση της περιεκτικότητας σε υαλουρονικό και χονδροϊτινοσουλφουρικό οξύ. Αυτές οι ουσίες έχουν έντονες υδρόφιλες ιδιότητες, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση των αγγειακών και

διαπερατότητα ιστού. Αυτό οδηγεί στη διείσδυση στην παθολογική εστία του υγρού μέρους του πλάσματος του αίματος και του υγρού των ιστών.

Οι ίνες κολλαγόνου και η αλεσμένη ουσία εμποτίζονται με υγρό ιστού και πλάσμα, αυξάνονται σε μέγεθος και διογκώνονται, ενώ διατηρούν τη δομή τους. Αυτή η παθολογική διαδικασία ονομάζεται βλεννοειδές οίδημα. Στον προσβεβλημένο ιστό μπορεί να σχηματιστούν λεμφοϊστιοκυτταρικές διηθήσεις (εκδήλωση ανοσολογικών αντιδράσεων).

Για το βλεννοειδές οίδημα, το φαινόμενο της μεταχρωμασίας είναι χαρακτηριστικό - το φαινόμενο μιας διαφορετικής, παθολογικής χρώσης του ιστού. Με αυτό το φαινόμενο, φυσιολογικοί και παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί αποκτούν διαφορετικό χρώμα όταν βάφονται με την ίδια βαφή. Η μεταχρωμασία βασίζεται στη συσσώρευση χρωμοτρόπων ουσιών στο στρώμα των οργάνων. Για παράδειγμα, ο συνδετικός ιστός, όταν χρωματίζεται με πικροφουξίνη, συνήθως βάφει ροζ και με μεταχρωμασία, κίτρινο.

Αποτελέσματα βλεννοειδούς οιδήματος:

1) ομαλοποίηση, αφού βασίζεται σε επιφανειακή και αναστρέψιμη αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού.

2) με την εξέλιξη της διαδικασίας, αναπτύσσεται διόγκωση ινωδών.ινωδοειδές οίδημαχαρακτηρίζεται από βαθύ και μη αναστρέψιμο

αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού.

Σε αυτή την παθολογική διαδικασία, προχωρά μια αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων και των ιστών, ως αποτέλεσμα της οποίας, μετά το υγρό μέρος, οι πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του ινωδογόνου, διεισδύουν στο στρώμα. Παρατηρείται καταστροφή των ινών κολλαγόνου. Στο στρώμα των οργάνων συντίθεται μια παθολογική πρωτεΐνη, το ινώδες. Η σύνθεση του ινωδοειδούς περιλαμβάνει συστατικά συνδετικού ιστού, πρωτεΐνες πλάσματος αίματος, κυρίως ινώδες, ανοσοσφαιρίνες, συστατικά συμπληρώματος, λιπίδια.

Η κυριαρχία της πρωτεΐνης ινώδους στη σύνθεση του ινωδοειδούς εξηγεί το όνομα - ινωδοειδές οίδημα. Αυτή η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται επίσης από το φαινόμενο της μεταχρωμασίας.

Τις περισσότερες φορές, η διόγκωση των ινωδών παρατηρείται σε ρευματικά νοσήματα.

Λόγω της βαθιάς αποδιοργάνωσης του συνδετικού ιστού, που επηρεάζει τόσο τις ίνες κολλαγόνου όσο και την αλεσμένη ουσία, το αποτέλεσμα είναι μη αναστρέψιμο: ανάπτυξη ινωδοειδούς νέκρωσης, σκλήρυνσης και υαλίνωσης.

νέκρωση ινωδώνπου εκδηλώνεται με τη διάσπαση όλων των συστατικών που συνθέτουν το ινωδοειδές. Ο πολλαπλασιασμός γύρω από τις μάζες της νέκρωσης των ινωδών των κυτταρικών στοιχείων αποτελεί τη βάση του σχηματισμού ρευματικού κοκκιώματος (όζοι Ashoff - Talalaev).

Η σκλήρυνση είναι ο σχηματισμός συνδετικού ιστού στη θέση των ινοειδών μαζών.

Η υαλίνωση είναι το επόμενο στάδιο συστηματικής αποδιοργάνωσης του συνδετικού ιστού και χαρακτηρίζεται από καταστροφή των ινών κολλαγόνου και της αλεσμένης ουσίας, πλασμορραγία, καθίζηση πρωτεϊνών πλάσματος και σχηματισμό παθολογικής πρωτεΐνης υαλίνης. Η διαδικασία σχηματισμού υαλίνης συνοδεύεται από ομογενοποίηση και συμπίεση πρωτεϊνών του πλάσματος, συστατικών του συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται πυκνές, ημιδιαφανείς μάζες που έχουν γαλαζωπό χρώμα και μοιάζουν στη δομή του υαλώδους χόνδρου.

Η υαλίνωση χαρακτηρίζεται από τη σύνθεση μιας μη φυσιολογικής πρωτεΐνης, της υαλίνης. Εξωτερικά, είναι ημιδιαφανές, γαλαζωπό, παρόμοιο με τον υαλώδη χόνδρο. Η σύνθεση του υαλίνου: συστατικά συνδετικού ιστού, πρωτεΐνες πλάσματος, λιπίδια, ανοσοσυμπλέγματα. Η υαλίνωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων διεργασιών:

α) εμποτισμός πλάσματος β) διόγκωση ινωδών.

γ) σκλήρυνση δ) νέκρωση

α) - εμφανίζεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, όταν, λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας του τοιχώματος, εμποτίζεται το πλάσμα και μετά οι πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες επικάθονται στα τοιχώματα των αγγείων και στη συνέχεια ομογενοποιούνται,

προβολή) - αρχίζει να συντίθεται υαλίνη. Τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται παρόμοια - με τους γυάλινους σωλήνες - αυτό αποτελεί τη βάση της υπέρτασης β) - οι ινωδοειδείς μάζες ομογενοποιούνται, προστίθενται λιπίδια εκεί, ανοσοποιούνται

συμπλέγματα και συντίθεται υαλίνη. Η υαλίνωση ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των ινωδών μπορεί να είναι συστηματική (ρευματισμοί, σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα) και τοπική (στο κάτω μέρος ενός χρόνιου έλκους στομάχου και 12 p.c. στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης σε χρόνια σκωληκοειδίτιδα, σε εστίες χρόνιας φλεγμονής).

γ) είναι τοπικό. Οι σκληρωτικές διεργασίες αντικαθίστανται από μάζες υαλίνης Για παράδειγμα: σε ουλές συνδετικού ιστού, σε συμφύσεις συνδετικού ιστού

ορώδεις κοιλότητες, στα τοιχώματα της αορτής με αθηροσκλήρωση, στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά την οργάνωση (δηλαδή όταν αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό) των θρόμβων αίματος δ) είναι τοπικής φύσης. Φέρει νεκρωτικές εστίες, που αντικαθίστανται από μάζες υαλίνης

Διάλεξη 1. Παθολογική ανατομία

1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας

4. Θάνατος και μεταθανάτιες αλλαγές, αιτίες θανάτου, θανατογένεση, κλινικός και βιολογικός θάνατος

1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας

Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:

Το επίπεδο συστήματος μελετά οποιοδήποτε σύστημα οργάνων και ιστών (πεπτικό σύστημα κ.λπ.).

2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας

3. Σύντομο ιστορικό εξέλιξης της παθολογίας

Τον XVI αιώνα. Σε ορισμένες χώρες της Δυτικής Ευρώπης, χορηγήθηκε και πάλι σε γιατρούς το δικαίωμα να κάνουν αυτοψίες σε ανθρώπινα πτώματα. Η συγκυρία αυτή συνέβαλε στην περαιτέρω βελτίωση των γνώσεων στον τομέα της ανατομίας και στη συσσώρευση παθολογικών και ανατομικών υλικών για διάφορες ασθένειες.

Στα μέσα του XVIII αιώνα. εκδόθηκε το βιβλίο του Ιταλού γιατρού Morgagni «Σχετικά με τον εντοπισμό και τις αιτίες των ασθενειών που εντοπίστηκαν από τον ανατόμο», όπου συστηματοποιήθηκαν τα ανόμοια παθολογικά και ανατομικά δεδομένα των προκατόχων τους και συνοψίστηκε η δική τους εμπειρία. Το βιβλίο περιγράφει αλλαγές στα όργανα σε διάφορες ασθένειες, οι οποίες διευκόλυναν τη διάγνωσή τους και συνέβαλαν στην προώθηση του ρόλου της μεταθανάτιας εξέτασης για τη δημιουργία διάγνωσης.

Στο πρώτο μισό του XIX αιώνα. στην παθολογία, κυριαρχούσε η χυμική κατεύθυνση, οι υποστηρικτές της οποίας είδαν την ουσία της νόσου σε μια αλλαγή στο αίμα και τους χυμούς του σώματος. Θεωρήθηκε ότι πρώτα εμφανίζεται μια ποιοτική διαταραχή του αίματος και των χυμών, ακολουθούμενη από μια απόκλιση της «νοσηρής ύλης» στα όργανα. Αυτή η διδασκαλία βασίστηκε σε φανταστικές ιδέες.

Η ανάπτυξη της οπτικής τεχνολογίας, της φυσιολογικής ανατομίας και της ιστολογίας δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση και την ανάπτυξη της κυτταρικής θεωρίας (Virkhov R., 1958). Οι παθολογικές αλλαγές που παρατηρούνται σε μια συγκεκριμένη ασθένεια, σύμφωνα με τον Virchow, είναι ένα απλό άθροισμα της κατάστασης της νόσου των ίδιων των κυττάρων. Αυτή είναι η μεταφυσική φύση των διδασκαλιών του R. Virchow, αφού η ιδέα της ακεραιότητας του οργανισμού και της σχέσης του με το περιβάλλον του ήταν ξένη. Ωστόσο, η διδασκαλία του Virchow λειτούργησε ως ερέθισμα για μια βαθιά επιστημονική μελέτη των ασθενειών μέσω της παθοανατομικής, ιστολογικής, κλινικής και πειραματικής έρευνας.

Στο δεύτερο μισό του XIX και στις αρχές του XX αιώνα. Οι μεγάλοι παθολόγοι Kip, Jost, συγγραφείς βασικών εγχειριδίων για την παθολογική ανατομική ανατομία εργάστηκαν στη Γερμανία. Γερμανοί παθολόγοι διεξήγαγαν εκτεταμένη έρευνα για τη λοιμώδη αναιμία των αλόγων, τη φυματίωση, τον αφθώδη πυρετό, την πανώλη των χοίρων κ.λπ.

Η αρχή της ανάπτυξης της οικιακής κτηνιατρικής παθολογικής ανατομίας χρονολογείται από τα μέσα του 19ου αιώνα. Οι πρώτοι κτηνίατροι παθολόγοι ήταν καθηγητές του κτηνιατρικού τμήματος της Ιατρικής και Χειρουργικής Ακαδημίας της Αγίας Πετρούπολης I. I. Ravich και A. A. Raevsky.

Από τα τέλη του 19ου αιώνα, η οικιακή παθολογία αναπτύχθηκε περαιτέρω εντός των τειχών του Κτηνιατρικού Ινστιτούτου του Καζάν, όπου από το 1899 ο καθηγητής K. G. Bol ήταν επικεφαλής του τμήματος. Έγραψε μεγάλο αριθμό έργων για τη γενική και ειδική παθολογική ανατομία.

Οι μελέτες που πραγματοποιούνται από εγχώριους επιστήμονες έχουν μεγάλη επιστημονική και πρακτική σημασία. Μια σειρά από σημαντικές μελέτες έχουν πραγματοποιηθεί στον τομέα της μελέτης των θεωρητικών και πρακτικών θεμάτων της παθολογίας των αγροτικών και θηραμάτων ζώων. Οι εργασίες αυτές συνέβαλαν πολύτιμη στην ανάπτυξη της κτηνιατρικής επιστήμης και της κτηνοτροφίας.

4. Θάνατος και μεταθανάτιες αλλαγές

Ο θάνατος είναι η μη αναστρέψιμη διακοπή των ζωτικών λειτουργιών ενός οργανισμού. Αυτό είναι το αναπόφευκτο τέλος της ζωής, που προκύπτει ως αποτέλεσμα ασθένειας ή βίας.

Η διαδικασία του θανάτου ονομάζεται αγωνία.Ανάλογα με την αιτία, η αγωνία μπορεί να είναι πολύ σύντομη ή να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

Διακρίνω κλινικό και βιολογικό θάνατο. Συμβατικά, η στιγμή του κλινικού θανάτου θεωρείται η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Αλλά μετά από αυτό, άλλα όργανα και ιστοί με διαφορετική διάρκεια εξακολουθούν να διατηρούν τη ζωτική τους δραστηριότητα: η εντερική περισταλτική συνεχίζεται, η έκκριση αδένων, η μυϊκή διέγερση επιμένει. Μετά τη διακοπή όλων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος επέρχεται βιολογικός θάνατος. Υπάρχουν μεταθανάτιες αλλαγές. Η μελέτη αυτών των αλλαγών είναι σημαντική για την κατανόηση του μηχανισμού θανάτου σε διάφορες ασθένειες.

Για πρακτικές δραστηριότητες, οι διαφορές στις μορφολογικές αλλαγές που έχουν προκύψει in vivo και μεταθανάτια έχουν μεγάλη σημασία. Αυτό συμβάλλει στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης και είναι επίσης σημαντικό για την ιατροδικαστική κτηνιατρική εξέταση.

5. Αλλαγές πτωμάτων

Ψύξη πτώματος. Ανάλογα με τις συνθήκες, μετά από διάφορες περιόδους, η θερμοκρασία του πτώματος εξισώνεται με τη θερμοκρασία του εξωτερικού περιβάλλοντος. Στους 18–20°C, η ψύξη του πτώματος γίνεται κάθε ώρα κατά ένα βαθμό.

· Νεκρική ακαμψία. Σε 2-4 ώρες (μερικές φορές νωρίτερα) μετά τον κλινικό θάνατο, οι λείοι και γραμμωτοί μύες συστέλλονται κάπως και γίνονται πυκνοί. Η διαδικασία ξεκινά με τους μύες της γνάθου, στη συνέχεια εξαπλώνεται στον λαιμό, στα μπροστινά άκρα, στο στήθος, στην κοιλιά και στα πίσω άκρα. Ο μεγαλύτερος βαθμός ακαμψίας παρατηρείται μετά από 24 ώρες και επιμένει για 1-2 ημέρες. Στη συνέχεια, το rigor mortis εξαφανίζεται με την ίδια σειρά που εμφανίστηκε. Η αυστηρότητα του καρδιακού μυός εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά το θάνατο.

Ο μηχανισμός του rigor mortis δεν είναι ακόμα καλά κατανοητός. Αλλά η σημασία δύο παραγόντων είναι επακριβώς εξακριβωμένη. Η μεταθανάτια διάσπαση του γλυκογόνου παράγει μεγάλη ποσότητα γαλακτικού οξέος, το οποίο αλλάζει τη χημεία των μυϊκών ινών και συμβάλλει στην ακαμψία. Η ποσότητα του τριφωσφορικού οξέος αδενοσίνης μειώνεται και αυτό προκαλεί την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων των μυών.

Οι κηλίδες πτωμάτων εμφανίζονται λόγω αλλαγών στην κατάσταση του αίματος και της ανακατανομής του μετά τον θάνατο. Ως αποτέλεσμα της μεταθανάτιας συστολής των αρτηριών, σημαντική ποσότητα αίματος περνά στις φλέβες, συσσωρεύεται στις κοιλότητες της δεξιάς κοιλίας και των κόλπων. Εμφανίζεται μεταθανάτια πήξη του αίματος, αλλά μερικές φορές παραμένει υγρό (ανάλογα με την αιτία θανάτου). Όταν πεθαίνεις από ασφυξία, το αίμα δεν πήζει. Υπάρχουν δύο στάδια στην ανάπτυξη των πτωματικών κηλίδων.

Το πρώτο στάδιο είναι ο σχηματισμός πτωματικών υποστάσεων, που συμβαίνουν 3-5 ώρες μετά τον θάνατο. Το αίμα, λόγω της βαρύτητας, μετακινείται στα υποκείμενα μέρη του σώματος και διαρρέει τα αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία. Σχηματίζονται κηλίδες που είναι ορατές στον υποδόριο ιστό μετά την αφαίρεση του δέρματος, στα εσωτερικά όργανα - κατά την αυτοψία.

Το δεύτερο στάδιο είναι η υποστατική απορρόφηση (εμποτισμός).

Ταυτόχρονα, το διάμεσο υγρό και η λέμφος διεισδύουν στα αγγεία, εμφανίζεται αραίωση του αίματος και αυξάνεται η αιμόλυση. Αραιωμένο αίμα διαρρέει ξανά από τα αγγεία, πρώτα στην κάτω πλευρά του πτώματος και μετά παντού. Οι κηλίδες έχουν ασαφές περίγραμμα και όταν κόβονται, δεν ρέει αίμα, αλλά υγρό λογικού ιστού (σε αντίθεση με τις αιμορραγίες).

Πτωματική αποσύνθεση και αποσύνθεση. Σε νεκρά όργανα και ιστούς, αναπτύσσονται αυτολυτικές διεργασίες, που ονομάζονται αποσύνθεση και οφείλονται στη δράση των ενζύμων του ίδιου του νεκρού οργανισμού. Παρουσιάζεται αποσύνθεση (ή τήξη) των ιστών. Αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται πιο πρώιμα και εντατικά σε όργανα πλούσια σε πρωτεολυτικά ένζυμα (στομάχι, πάγκρεας, ήπαρ).

Στη σήψη ενώνεται στη συνέχεια η σήψη του πτώματος, που προκαλείται από τη δράση μικροοργανισμών, που υπάρχουν συνεχώς στο σώμα ακόμη και κατά τη διάρκεια της ζωής, ειδικά στα έντερα.

Η σήψη εμφανίζεται πρώτα στα πεπτικά όργανα, αλλά στη συνέχεια εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα. Κατά τη διαδικασία της σήψης σχηματίζονται διάφορα αέρια, κυρίως υδρόθειο, και αναδύεται μια πολύ δυσάρεστη οσμή. Το υδρόθειο αντιδρά με την αιμοσφαιρίνη σχηματίζοντας θειούχο σίδηρο. Εμφανίζεται ένα βρώμικο πρασινωπό χρώμα από πτωματικές κηλίδες. Οι μαλακοί ιστοί διογκώνονται, μαλακώνουν και μετατρέπονται σε γκριζοπράσινη μάζα, συχνά γεμάτη με φυσαλίδες αερίου (πτωματικό εμφύσημα).

Οι διαθλαστικές διεργασίες αναπτύσσονται ταχύτερα σε υψηλότερες θερμοκρασίες και υψηλότερη περιβαλλοντική υγρασία.

Από το βιβλίο Μαιευτική και Γυναικολογία: Σημειώσεις Διαλέξεων συγγραφέας A. A. Ilyin

Διάλεξη Νο. 1. Ανατομία και φυσιολογία των γυναικείων γεννητικών οργάνων 1. Ανατομία των γυναικείων γεννητικών οργάνων Τα γεννητικά όργανα της γυναίκας συνήθως χωρίζονται σε εξωτερικά και εσωτερικά. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι η ηβή, τα μεγάλα και μικρά χείλη, η κλειτορίδα, ο προθάλαμος του κόλπου, η παρθένα

Από το βιβλίο History of Medicine: Lecture Notes συγγραφέας E. V. Bachilo

6. Παθολογική ανατομία στη Ρωσία Η ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας στη Ρωσία έγινε άμεσα σε σχέση με κλινικές. Οι νεκροτομές γίνονταν τακτικά στα πτώματα όσων πέθαναν στα νοσοκομεία. Οι αυτοψίες στη Ρωσία άρχισαν να γίνονται επίσημα και τακτικά το πρώτο εξάμηνο του

Από το βιβλίο Παθολογική Ανατομία: Σημειώσεις Διαλέξεων συγγραφέας Marina Alexandrovna Kolesnikova

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Παθολογική ανατομία Η παθολογική ανατομία μελετά τις δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα του ασθενούς. Χωρίζεται σε θεωρητικό και πρακτικό. Δομή παθολογικής ανατομίας: γενικό μέρος, ειδική παθολογική ανατομία και κλινική

Από το βιβλίο Dentistry: Lecture Notes συγγραφέας D. N. Orlov

1. Αιτιολογία, παθογένεση και παθολογική ανατομία της οστεομυελίτιδας Το 1880, ο Louis Pasteur απομόνωσε ένα μικρόβιο από το πύον ενός ασθενούς με οστεομυελίτιδα και το ονόμασε σταφυλόκοκκο. Στη συνέχεια, διαπιστώθηκε ότι οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει οστεομυελίτιδα, αλλά ο κύριος του

Από το βιβλίο Ιστορία της Ιατρικής συγγραφέας E. V. Bachilo

47. Παθολογική ανατομία στη Ρωσία Η ανάπτυξη της παθολογικής ανατομίας στη Ρωσία έλαβε χώρα άμεσα σε σχέση με κλινικές. Οι νεκροτομές γίνονταν τακτικά στα πτώματα όσων πέθαναν στα νοσοκομεία. Οι αυτοψίες στη Ρωσία άρχισαν να γίνονται επίσημα και τακτικά το πρώτο εξάμηνο του

Από το βιβλίο Οδοντιατρική συγγραφέας D. N. Orlov

36. Αιτιολογία, παθογένεση και παθολογική ανατομία της οστεομυελίτιδας Οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει οστεομυελίτιδα, αλλά ο κύριος αιτιολογικός του παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus. Ωστόσο, από τα μέσα της δεκαετίας του 1970 20ος αιώνας Ο ρόλος των gram-αρνητικών βακτηρίων έχει αυξηθεί ιδιαίτερα

Από το βιβλίο Ασθένειες αίματος συγγραφέας M. V. Drozdov

Παθολογική ανατομία Η μορφολογική μονάδα της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι ένα κοκκίωμα πολυμορφικής κυτταρικής φύσης. Ένας αριθμός κυττάρων συμμετέχει στο σχηματισμό αυτού του τύπου κοκκιώματος, όπως λεμφοειδή, δικτυωτά, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, πλάσμα

Από το βιβλίο Operative Surgery: Lecture Notes συγγραφέας I. B. Getman

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 5 Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική της περιοχής της κεφαλής Η περιοχή της κεφαλής ενδιαφέρει ειδικούς σε διάφορους τομείς: γενικούς χειρουργούς, τραυματολόγους, νευροχειρουργούς, ωτορινολαρυγγολόγους,

Από το βιβλίο Ψυχιατρική. Οδηγός για γιατρούς συγγραφέας Μπόρις Ντμίτριεβιτς Τσιγκάνκοφ

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 6 Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική της περιοχής

Από το βιβλίο Αυνανισμός σε άνδρα και γυναίκα συγγραφέας Ludwig Yakovlevich Yakobzon

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 7 Χειρουργική χειρουργική και τοπογραφική ανατομία του θώρακα Το άνω όριο της θωρακικής περιοχής εκτείνεται κατά μήκος του άνω χείλους του μανουβρίου του στέρνου, των κλείδων, των ακρωμιακών αποφύσεων της ωμοπλάτης και περαιτέρω στην ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου. κάτω από το κάτω περίγραμμα σημαίνει μια γραμμή,

Από το βιβλίο Θεραπευτική Οδοντιατρική. Σχολικό βιβλίο συγγραφέας Evgeny Vlasovich Borovsky

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο 10 Τοπογραφική ανατομία και χειρουργική χειρουργική των οργάνων της πυέλου Κάτω από τη «λεκάνη» στην περιγραφική ανατομία εννοείται εκείνο το τμήμα της, που ονομάζεται μικρή λεκάνη και περιορίζεται στα αντίστοιχα μέρη του λαγόνιου, του ισχίου, των ηβικών οστών, καθώς και το ιερό οστό

Από το βιβλίο του συγγραφέα

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 11 Τοπογραφική ανατομία και πυώδης χειρουργική Πυώδεις-σηπτικές ασθένειες ή επιπλοκές παρατηρούνται στο ένα τρίτο περίπου του συνόλου των χειρουργικών ασθενών.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ, ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Η αιτιολογία των ψυχικών διαταραχών στο AIDS σχετίζεται με δύο παράγοντες: 1) γενική μέθη και αυξανόμενη βλάβη στους εγκεφαλικούς νευρώνες. 2) ψυχικό στρες που αναπτύσσεται μετά τη λήψη ειδήσεων για την παρουσία

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Αιιοπαθογένεση, παθολογική ανατομία Δεν έχει τεκμηριωθεί μία μεμονωμένη αιτία νευρικής ανορεξίας και νευρικής βουλιμίας. Διάφοροι παράγοντες εμπλέκονται στην αιτιοπαθογένεση της νόσου. Σημαντικό ρόλο παίζει η προδιάθεση της προσωπικότητας (προνοσηρικοί τονισμοί), η οικογένεια

Από το βιβλίο του συγγραφέα

11. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ 11.1. Πιθανές παθοανατομικές αλλαγές στους άνδρες Σχετικά με τις παθοανατομικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα στους άνδρες, ως συνέπεια του ονανισμού, μπορούμε να μιλήσουμε στο βαθμό που οι φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από τον ονανισμό στον

Από το βιβλίο του συγγραφέα

6.4. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΤΕΡΗΔΩΣΗΣ Στην κλινική πορεία της τερηδόνας διακρίνονται δύο στάδια: το πρώτο χαρακτηρίζεται από αλλαγή χρώματος και, προφανώς, της άθικτης επιφάνειας του σμάλτου, το δεύτερο είναι ο σχηματισμός ελαττώματος ιστού (τερηδόνας κοιλότητα Το δεύτερο στάδιο είναι αρκετά ολοκληρωμένο

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων