Αυτή η οδός χορήγησης αντιβιοτικών δεν χρησιμοποιείται. Τρόποι εισαγωγής αντιβιοτικού στον οργανισμό
»» № 4"99
Αντιβακτηριδιακή θεραπεία
N.V. Beloborodova
Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης Παίδων της Μόσχας N13 im. N.F. Filatov
Το άρθρο παρουσιάζει τη θέση του συγγραφέα σχετικά με το πρόβλημα της πιο ορθολογικής προσέγγισης στη χρήση ενέσιμων και από του στόματος μορφών αντιβιοτικών στα παιδιά. Έχει αποδειχθεί (συμπεριλαμβανομένων με βάση τα δεδομένα του συγγραφέα) ότι συχνά, χωρίς κατάλληλο λόγο, η οδός ένεσης της χορήγησης αντιβιοτικών χρησιμοποιείται στη θεραπεία κοινών μολυσματικών ασθενειών (οξείες βακτηριακές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, κ.λπ.) και Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά, το φάσμα δράσης των οποίων δεν περιλαμβάνει τα πιο κοινά παθογόνα αυτών των ασθενειών. Δίνονται συγκεκριμένες συστάσεις για τη βελτιστοποίηση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.
Οι πιο συχνές ασθένειες στα παιδιά, όπως γνωρίζετε, είναι ασθένειες του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού (μέση ωτίτιδα, συπυίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία), καθώς και λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών. Από αυτή την άποψη, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών, δεδομένου ότι είναι αιτιολογικά φάρμακα και συνταγογραφούνται συχνότερα. Η σωστή επιλογή αντιβιοτικού καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, την εξάλειψη του παθογόνου και την ταχύτητα ανάρρωσης. Το αντιβιοτικό είναι πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται στην έναρξη της νόσου, γι' αυτό και τις περισσότερες φορές επιλέγεται εμπειρικά, χωρίς μικροβιολογικά δεδομένα. Με μια παράλογη επιλογή ενός αντιβιοτικού «έναρξης», η πορεία της μολυσματικής διαδικασίας καθυστερεί, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές ή υπερλοιμώξεις, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες θεραπείες ή νοσηλεία.
Δεν είναι μυστικό ότι ο πόνος των ενέσεων αντιβιοτικών είναι ένας από τους παράγοντες που τραυματίζουν τον ασταθή και ευάλωτο ψυχισμό του μωρού. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από ανεπιθύμητα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του «δύσκολο παιδιού». Τα περισσότερα από τα μωρά μας, εκτός από όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με ασθένειες, είναι καταδικασμένα από την πρώιμη παιδική ηλικία να βιώσουν την αμφίβολη «απόλαυση» των ενδομυϊκών ενέσεων. Ταυτόχρονα, αυτή η διαδικασία είναι τόσο επώδυνη που ακόμη και πολλοί ενήλικες άνδρες δύσκολα συμφωνούν με αυτήν και ορισμένοι αρνούνται εντελώς.
Εν τω μεταξύ, κανείς δεν ρωτά ένα μικρό παιδί αν δέχεται να του φέρονται έτσι. Ούτε οι στοργικοί γονείς δεν μπορούν να προστατέψουν το μωρό, αφού είναι απολύτως ανήμποροι μπροστά στα επιχειρήματα του τοπικού παιδίατρου, όπως: το παιδί αρρώστησε ξανά, είναι εξασθενημένο, η θερμοκρασία είναι υψηλή, τα χάπια δεν βοηθούν, ενδείκνυνται ενέσεις αντιβιοτικών . Μερικές φορές φαίνεται ακόμη και ότι δεν έχει σημασία ποιο αντιβιοτικό να χρησιμοποιήσετε - το κύριο πράγμα είναι ότι στις ενέσεις, καθώς είναι αξιόπιστο και αποτελεσματικό!
Πρέπει να παραδεχτούμε ότι βρισκόμαστε στην αιχμαλωσία ιδεών που σχηματίστηκαν εδώ και πολύ καιρό, οι οποίες σήμερα δεν ανταποκρίνονται απολύτως στην πραγματικότητα. Ταυτόχρονα, παραπλανούμε τους γονείς που τυφλώνονται από τον φόβο για το παιδί και έχουν ελάχιστο ή καθόλου λόγο. Εκμεταλλευόμαστε την ανημποριά των μικρών πασχόντων που δεν έχουν άλλα επιχειρήματα από τεράστια μάτια γεμάτα δάκρυα; Πρέπει να τους εξαπατήσουμε («Δεν θα βλάψει!»). Έτσι μεγαλώνουν εκφοβισμένοι, με δυσπιστία, συρρικνώνονται σε μπάλα και μόνο στη θέα ενός λευκού παλτού. Μπορεί να είναι καλό που πονάει;! Αλλά αυτό δεν είναι μόνο επώδυνο, αλλά και επικίνδυνο. Οι διηθήσεις και τα αποστήματα μετά την ένεση σήμερα μοιάζουν με αβλαβείς επιπλοκές σε σύγκριση με τις λοιμώξεις από μετάγγιση - ηπατίτιδα, AIDS κ.λπ.
Φυσικά, όλα αυτά θα μπορούσαν να παραμεληθούν αν ο στόχος δικαίωσε τις πράξεις μας, αλλά δεν είναι έτσι. Εδώ είναι μόνο δύο από τις πιο κοινές παρανοήσεις.
Μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να θεραπευτεί μόνο με ενέσεις. Αλλά το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν εξαρτάται από τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου, αλλά από το φάσμα της δραστηριότητάς του και τη συμμόρφωση με τα χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα. Έτσι, για παράδειγμα, η πενικιλλίνη, η αμπικιλλίνη ή η οξακιλλίνη δεν θα είναι αποτελεσματικές ούτε σε δισκία ούτε σε ενέσεις εάν η λοίμωξη της αναπνευστικής οδού προκαλείται από μυκόπλασμα (απαιτούνται μακρολίδες) ή μικροχλωρίδα που παράγει ένζυμα βήτα-λακταμάσης (co-amoxiclav ή κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς απαιτείται). Για τον ίδιο λόγο, ούτε οι ενέσεις κεφζόλης ή κεφαμεζίνης θα βοηθήσουν. Το παιδί μπορεί τελικά να αναρρώσει μόνο του, παρά τη θεραπεία, έχοντας κινητοποιήσει την άμυνά του, αλλά η υποτροπή της λοίμωξης είναι πολύ πιθανή. Τότε τι, πάλι ενέσεις;
Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, το φάρμακο δρα πιο αποτελεσματικά. Αυτή η δήλωση ίσχυε πριν από πολλά χρόνια, πριν από την εμφάνιση των σύγχρονων από του στόματος αντιβιοτικών για παιδιά με απορροφητικότητα έως και 90-95%. Πολυάριθμες μελέτες και κλινική εμπειρία έχουν δείξει ότι, όταν λαμβάνονται από το στόμα, τα σύγχρονα αντιβιοτικά δημιουργούν επαρκώς υψηλές συγκεντρώσεις σε όλους τους ιστούς και τα όργανα, εμποδίζοντας επανειλημμένα τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις για τα κύρια παθογόνα. Έτσι, όσον αφορά τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους, δεν υπολείπονται των ενέσιμων μορφών, αλλά ως προς το φάσμα δράσης έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με πολλά σύγχρονα παθογόνα.
Επιπλέον, ένας αριθμός φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ενδείκνυνται για την πνευμονία, υπάρχουν γενικά μόνο σε από του στόματος μορφή (για παράδειγμα, νέες μακρολίδες - αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη κ.λπ.) και χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε όλο τον κόσμο. Επιπλέον, στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών της Δυτικής Ευρώπης, οι ενέσεις σε εξωτερικούς ασθενείς είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι ενέσεις στο σπίτι αφορούν μόνο σοβαρές ασθένειες που αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση μετά από προηγούμενη νοσηλεία (για παράδειγμα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.). Όσον αφορά τις λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και των οργάνων της ΩΡΛ, ειδικά στα παιδιά, στη θεραπεία χρησιμοποιούνται μόνο αντιβακτηριακά φάρμακα από το στόμα, ακόμη και σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σε παιδιά που νοσηλεύονται σε κατάσταση σοβαρής δηλητηρίασης, που αρνούνται να φάνε, με αδάμαστο έμετο, χρησιμοποιείται η αρχή της σταδιακής θεραπείας, όταν συνταγογραφείται θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης για 2-3 ημέρες, η οποία είναι πιο φειδωλή από την ενδομυϊκή , και στη συνέχεια, καθώς η κατάσταση σταθεροποιείται, - παιδικές από του στόματος μορφές αντιβιοτικού. Έτσι αποφεύγεται το περιττό άγχος και ο περιττός πόνος.
Τι έχουμε; Σύμφωνα με επιλεκτική μελέτη, στη Μόσχα, οι ενέσεις αντιβιοτικών συνταγογραφούνται σε παιδιά στο 56% των περιπτώσεων με βρογχίτιδα, στο 90-100% των περιπτώσεων με πνευμονία. Στο νοσοκομείο, στην αντιμετώπιση των ΩΡΛ λοιμώξεων σε μικρά παιδιά, κυριαρχούν και τα ενέσιμα αντιβιοτικά (έως 80-90%).
Είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε μια ακόμη πιο επικίνδυνη τάση που χαρακτηρίζει την εγχώρια πρακτική της εξωνοσοκομειακής αντιβιοτικής θεραπείας. Εκτός από την ευρεία χρήση των ενέσεων, συχνά συνταγογραφούνται ενέσιμα αντιβιοτικά, τα οποία δεν προορίζονται για τη θεραπεία λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού και των οργάνων του ΩΡΛ. Επιπλέον, όχι μόνο δεν φαίνεται, αλλά και απαγορεύεται! Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για δύο φάρμακα - τη γενταμυκίνη και τη λινκαμυκίνη.
Είναι γνωστό ότι οι αμινογλυκοσίδες προορίζονται για τη θεραπεία gram-αρνητικών λοιμώξεων σε νοσοκομείο υπό προσεκτικό εργαστηριακό έλεγχο λόγω πιθανής ωτοτοξικότητας και νεφροτοξικότητας και στη χώρα μας η γενταμυκίνη συχνά συνταγογραφείται από τον τοπικό παιδίατρο. Αυτό δεν λαμβάνει υπόψη ότι η γενταμυκίνη (όπως όλες οι άλλες αμινογλυκοσίδες) δεν περιλαμβάνει πνευμονιόκοκκους στο φάσμα δράσης της. Ως εκ τούτου, δεν έχει προσφερθεί ποτέ πουθενά ως φάρμακο για τη θεραπεία εξωτερικών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού και των οργάνων του ΩΡΛ. Προφανώς, αυτό δεν είναι τυχαίο, γιατί οι παιδίατροι δεν μπορούν να θεραπεύσουν αντίθετα με την κοινή λογική αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα. Η γενταμικίνη απέκτησε δημοτικότητα όταν στελέχη Haemophilus influenzae ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη αλλά ευαίσθητα στη γενταμικίνη εξαπλώθηκαν μεταξύ των παθογόνων που προκαλούν αναπνευστικές ασθένειες στη Ρωσία. Εμπειρικά, οι παιδίατροι άρχισαν να συνταγογραφούν αμινογλυκοσίδες στο σπίτι, αν και υπάρχει μια πιο λογική λύση στο πρόβλημα - η χρήση από του στόματος "προστατευμένων" πενικιλλινών (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ) και κεφαλοσπορινών 2ης γενιάς.
Η λινκομυκίνη, ένα φάρμακο με πολύ στενές ενδείξεις και χαμηλή αποτελεσματικότητα, θα πρέπει να συνταγογραφείται σε νοσοκομείο μόνο σε περίπτωση μικροβιολογικά επιβεβαιωμένης ευαισθησίας ενός απομονωμένου παθογόνου σε αυτό, ιδίως του σταφυλόκοκκου, και δεν είναι κατάλληλο για εξωτερικά ιατρεία, όπου η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα εμπειρικά. Ανενεργό στον πνευμονιόκοκκο, δεν περιλαμβάνει καθόλου το Haemophilus influenzae στο φάσμα δράσης του. Επιπλέον, η λινκομυκίνη έχει ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα: έχει την πιο έντονη ιδιότητα να καταστέλλει τη μπιφιδο- και τη γαλακτοχλωρίδα που είναι απαραίτητη για το παιδί, να οδηγεί σε δυσβίωση και μειωμένη αντίσταση αποικισμού του γαστρεντερικού σωλήνα. (Από αυτή την άποψη, μόνο η κλινδαμυκίνη και η αμπικιλλίνη είναι παρόμοια με αυτήν.) Δεν είναι δύσκολο να καταλάβουμε γιατί πολλοί Ρώσοι παιδίατροι συνταγογραφούν γενταμυκίνη και λινκομυκίνη σε παιδιά στο σπίτι: οι γιατροί προτιμούν τις ενέσεις από τα από του στόματος φάρμακα, έτσι ώστε να διασφαλίζεται η σωστή συχνότητα χορήγησης των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης (πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες) 3 -4 φορές την ημέρα σε εξωτερικά ιατρεία είναι αδύνατη λόγω οργανωτικών δυσκολιών. Στη Δύση, θεωρείται αδικαιολόγητη σπατάλη να επισκέπτεται μια νοσοκόμα 4 φορές την ημέρα έναν ασθενή στο σπίτι και να κάνει ενέσεις. Δεν λυπόμαστε τίποτα για τα παιδιά, αλλά δεν υπάρχουν αρκετές νοσοκόμες. Οι παιδίατροι κατέληξαν σε μια συμβιβαστική λύση: να συνταγογραφήσουν ενέσεις εκείνων των αντιβιοτικών που μπορούν να χορηγηθούν μόνο 2 φορές την ημέρα, δηλ. λινκομυκίνη και γενταμυκίνη. Ως αποτέλεσμα, το παιδί χάνει: πονάει και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και ανασφαλής.
Σε μια επιλεκτική μελέτη που διεξήχθη από τον συγγραφέα, προέκυψε ότι μεταξύ 108 παιδιών που νοσηλεύτηκαν με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος (38 με βρογχίτιδα, 60 με πνευμονία), το 35% ήταν μικρά παιδιά. Μια προσεκτική έρευνα γονέων αποκάλυψε ότι σχεδόν το 90% των παιδιών είχαν λάβει προηγουμένως αντιβιοτικά και τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφήθηκαν με τη μεγαλύτερη συχνότητα σε εξωτερικά ιατρεία. (Βλέπε Πίνακα 1.)
Πίνακας 1. Συχνότητα χρήσης κάποιων αντιβιοτικών στα εξωτερικά ιατρεία
Για τα φάρμακα που αναφέρονται στον Πίνακα. 1, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα.
- Η πενικιλλίνη και η αμπικιλλίνη είναι ανενεργές έναντι πολλών σύγχρονων παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού, καθώς τα βακτήρια καταστρέφονται από τα ένζυμα.
- Η λινκομυκίνη δεν περιλαμβάνει καθόλου το Haemophilus influenzae στο φάσμα δράσης της και η γενταμυκίνη δεν έχει καμία επίδραση στον πνευμονιόκοκκο.
- Η αμπικιλλίνη και η λινκομυκίνη είναι γνωστό ότι καταστέλλουν τη μπιφιδο- και τη γαλακτοχλωρίδα, με το υψηλότερο ποσοστό δυσβίωσης στα μικρά παιδιά.
- Η γενταμικίνη, μια δυνητικά νεφροτοξική αμινογλυκοσίδη, δεν θα πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, καθώς απαιτεί εργαστηριακή παρακολούθηση σε εσωτερικούς ασθενείς.
Γιατί έχουμε μια τέτοια μοχθηρή πρακτική όταν τα παιδιά από μικρή ηλικία όχι μόνο λαμβάνουν επώδυνες και περιττές ενέσεις, αλλά τους χορηγούνται και αντιβιοτικά που δεν είναι αυτά που είναι απαραίτητα και δυνατά; Ο λόγος, προφανώς, είναι ότι στη χώρα μας η πολιτική της αντιβιοτικής θεραπείας, ακόμη και στα εξωτερικά ιατρεία παιδιατρικής, αναπτύχθηκε πάντα αυθόρμητα, στα χρόνια των ελλείψεων φαρμάκων, και δεν ρυθμιζόταν από κανέναν νόμο. Στις δυτικές χώρες, σε αντίθεση με τη Ρωσία, υπάρχουν έγγραφα που ρυθμίζουν τους κανόνες της αντιβιοτικής θεραπείας και ενημερώνονται συνεχώς.
Ιστορικά, τα προηγούμενα (προπερεστρόικα) χρόνια, οι «προστατευμένες» πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς δεν ήταν διαθέσιμες στους γιατρούς και τους ασθενείς μας. Όταν οι λοιμώξεις που προκλήθηκαν από τη χλωρίδα που παράγει βήτα-λακταμάσες έγιναν πιο συχνές και τα «χάπια» έγιναν πραγματικά αναποτελεσματικά, όλες οι ελπίδες άρχισαν να συνδέονται μόνο με ενέσεις. Όμως, όπως ήδη αναφέρθηκε, μη μπορώντας να παράσχει την απαιτούμενη συχνότητα χορήγησης αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης, άρχισαν να προτιμώνται αντιβιοτικά με δοσολογικό σχήμα 2 φορές, παρά τις ελλείψεις στο φάσμα και τις παρενέργειές τους.
Αγαπητοί παιδίατροι! Ας αφήσουμε όλα τα προβλήματα στο παρελθόν και ας αναφέρουμε το γεγονός ότι σήμερα οι μικροί μας ασθενείς ζουν σε μια νέα Ρωσία, σε νέες συνθήκες, όπου δεν μπορούμε να παραπονεθούμε για έλλειψη ενημέρωσης ή έλλειψη φαρμάκων. Τώρα έχουμε όλες τις προϋποθέσεις και τις ευκαιρίες να συμπεριφερόμαστε στα παιδιά όχι χειρότερα από ό,τι στο εξωτερικό. Στην εγχώρια αγορά αντιπροσωπεύονται αντιβιοτικά τόσο από ευρωπαϊκές όσο και από αμερικανικές φαρμακευτικές εταιρείες. Απομένει μόνο να εγκαταλείψουμε την παλιά ιδέα για τα οφέλη των ενέσεων και, σε κάθε περίπτωση, να κάνουμε τη σωστή επιλογή της παιδιατρικής μορφής του από του στόματος φαρμάκου. Το επείγον του παραπάνω προβλήματος είναι αναμφισβήτητο, αφού η παράλογη αντιβιοτική θεραπεία επηρεάζει αρνητικά την υγεία των παιδιών και την περαιτέρω ανάπτυξή τους. Επομένως, το 1998, με βάση το Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων. N.F. Filatov (επικεφαλής ιατρός G.I. Lukin), με πρωτοβουλία του τμήματος ιατρικής περίθαλψης για παιδιά και μητέρες (επικεφαλής του τμήματος V.A. Proshin) της Επιτροπής Υγείας της Μόσχας, δημιουργήθηκε το Γραφείο Ορθολογικής Αντιβιοτικής Θεραπείας. Συχνά οι ασθενείς παραπέμπονται στο Γραφείο με συνέπειες ανεπαρκούς και υπερβολικής αντιμικροβιακής θεραπείας σε νεαρή ηλικία, που οδηγεί σε αλλεργία, δυσβιοτικές διαταραχές, ανάπτυξη συνδρόμου πυρετού αγνώστου αιτιολογίας και άλλων ασθενειών.
Πρωταρχικό καθήκον του Υπουργικού Συμβουλίου είναι η βελτιστοποίηση της αντιβιοτικής θεραπείας στην παιδιατρική πρακτική εξωτερικών ασθενών. Προτάθηκε να απαγορευθεί στους περιφερειακούς παιδιάτρους να χρησιμοποιούν ενέσεις γενταμυκίνης και λινκομυκίνης. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί κατευθυντήριες γραμμές που εστιάζουν σε αποτελεσματικά και ασφαλή από του στόματος αντιβιοτικά για λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και των οργάνων της ΩΡΛ σε παιδιά. Αυτές οι οδηγίες συνοψίζονται σε πίνακες για συντομία. (Βλέπε Πίνακα 2-4.)
Πίνακας 2. Σύγχρονα από του στόματος αντιβιοτικά για εξωνοσοκομειακή θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού σε παιδιά
| Ομάδα | Υποομάδα | χημική ονομασία | Εμπορική ονομασία για παιδιατρική στοματική μορφή |
| Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - πενικιλίνες | πενικιλίνες | Φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη | Ospen, V-πενικιλλίνη |
| Ημισυνθετικές πενικιλίνες | Οξακιλλίνη, Αμπικιλπίνη | Οξακιλλίνη, Αμπικιλλίνη | |
| «Προστατευμένες» πενικιλίνες - σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ | Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή συν-αμοξικλάβη | Amoxiclav, Augmentin | |
| Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - κεφαλοσπορίνες | Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς | κεφαδροξίλη, κεφαλεξίνη | Duracef, Cefalexin |
| Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς | Κεφουροξίμη, Κεφακλόρη | Zinnat, Tseklor | |
| μακρολίδες | μακρολίδες | Αζιθρομυκίνη, Ροξιθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη | Sumamed, Rulid, Ερυθρομυκίνη |
Πίνακας 3. Διαφοροποιημένη προσέγγιση στην αρχική επιλογή αντιβιοτικού για λοιμώξεις του αναπνευστικού στα παιδιά, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας
Πίνακας 4. Αλγόριθμος επιλογής φαρμάκου για παρατεταμένες και υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις του ρινοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού σε παιδιά, ανάλογα με την προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία
| Φαρυγγίτιδα, Αμυγδαλίτιδα | Μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα | Βρογχίτιδα | Πνευμονία | |
| Προηγούμενο αντιβιοτικό | Συνιστώμενο Αντιβιοτικό | |||
| Ospen, V-πενικιλλίνη | Ημισυνθετικές ή «προστατευμένες» πενικιλίνες | μακρολίδες | ||
| Οξακιλλίνη, Αμπικιλλίνη | Κεφαλοσπορίνες 1-2ης γενιάς | Μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς ή «προστατευμένες» πενικιλίνες | μακρολίδες | Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!) | Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!) | μακρολίδες | Μακρολίδες ή κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς |
| Duracef, Cefalexin | «Προστατευμένες» πενικιλίνες | «Προστατευμένες» πενικιλίνες | μακρολίδες | «Προστατευμένες» πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς |
| Zinnat, Tseklor | Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!) | Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!) | μακρολίδες | μακρολίδες |
| Sumamed, Rulid Erythromycin | Κεφαλοσπορίνες 1-2ης γενιάς | «Προστατευμένες» πενικιλίνες | «Προστατευμένες» πενικιλίνες | Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς ή «προστατευμένες» πενικιλίνες |
Για την πρακτική, είναι πολύ σημαντικό τα περισσότερα από του στόματος αντιβιοτικά για παιδιά (κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, «προστατευμένες» πενικιλίνες) να περιλαμβάνονται στον Κατάλογο των δωρεάν ή επιδοτούμενων φαρμάκων, όπως εύλογα γίνεται στη Μόσχα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εφαρμογή των προτεινόμενων συστάσεων υπόσχεται όχι μόνο την ευγνωμοσύνη των παιδιών, αλλά και σημαντικά οικονομικά οφέλη. Ξένες μελέτες και οι τυχαιοποιημένες συγκριτικές μελέτες μας που διεξήχθησαν σε πραγματικές συνθήκες της Ρωσίας απέδειξαν ότι η χρήση φαινομενικά πιο ακριβών εισαγόμενων φαρμάκων (σύγχρονες μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες από του στόματος, «προστατευμένες» πενικιλίνες) έχει τελικά σημαντικό οικονομικό αποτέλεσμα λόγω της ποιότητας της θεραπείας, μειώνοντας την διάρκεια των μαθημάτων, απουσία πρόσθετου κόστους που σχετίζεται με ενέσεις, νοσηλεία, επιπλοκές κ.λπ. . Με τη σωστή στοχευμένη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα, σε σύγκριση με τα παραδοσιακά παρεντερικά φάρμακα (σε νοσοκομείο), η εξοικονόμηση φτάνει το 15-25%.
Έτσι, επί του παρόντος, υπάρχει μια πραγματική ευκαιρία να εγκαταλειφθεί σχεδόν πλήρως η ένεση αντιβιοτικών σε εξωτερικά ιατρεία λόγω της ευρείας επιλογής από του στόματος παιδιατρικών μορφών σύγχρονων αντιβιοτικών, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πιο αποτελεσματικά από τα παραδοσιακά παρεντερικά. Σε ένα νοσοκομείο, η λεγόμενη σταδιακή θεραπεία πρέπει να θεωρείται ένα σύγχρονο φειδωλό σχήμα για τα παιδιά, όταν τις πρώτες ημέρες, σε σοβαρή κατάσταση του παιδιού, του συνταγογραφείται ενέσιμο αντιβιοτικό και μετά από 2-3 ημέρες αλλάζουν στην από του στόματος παιδική μορφή του φαρμάκου.
Προκειμένου να αυξηθεί το επίπεδο γνώσης των παιδιάτρων στον τομέα των σύγχρονων δυνατοτήτων ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, για δεύτερη χρονιά στη Μόσχα, λειτουργεί ένα μόνιμο σχολείο-σεμινάριο, που διοργανώνει το Γραφείο Ορθολογικής Αντιβιοτικής Θεραπείας στο Children's City Clinical. Νοσοκομείο. N.F. Filatov. Ο αριθμός των μαθητών στο σχολείο αυξάνεται από σεμινάριο σε σεμινάριο και θεωρούμε σκόπιμο να προτείνουμε αυτή τη μορφή ενημέρωσης σε παιδιάτρους και σε άλλες περιοχές της Ρωσίας.
Καλούμε τους διοργανωτές της υγειονομικής περίθαλψης, τους διαχειριστές και τους επαγγελματίες υγείας όχι μόνο στη Μόσχα αλλά και σε άλλες περιοχές της Ρωσίας να κηρύξουν τον πόλεμο στον συντηρητισμό και να συμμετάσχουν στο κίνημα υπό το σύνθημα "Ευτυχισμένα παιδικά χρόνια - χωρίς ενέσεις!"
Βιβλιογραφία
1. Beloborodova N.V. Βελτιστοποίηση της αντιβιοτικής θεραπείας στην παιδιατρική - τρέχουσες τάσεις, Russian Medical Journal, 1997, τ. 5, N24, σελ. 1597-1601.
2. Υλικά του συμποσίου "Εμπειρία στη χρήση του Sumamed στην παιδιατρική πρακτική", Μόσχα, 18 Μαρτίου 1995, 112 σελ.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Οφέλη της από του στόματος κεφαλοσπορίνης Cefaclor στη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά (συγκριτική τυχαιοποιημένη δοκιμή με φαρμακοοικονομική ανάλυση), Παιδιατρική, 1998, N1, σελ. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (ροξιθρομυκίνη) στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία παθήσεων της αναπνευστικής οδού στα παιδιά, Παιδιατρική, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Κλινική και φαρμακοοικονομική αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού (Amoxiclav) στην παιδιατρική ωτορινολαρυγγολογία, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, τόμος 43, Ν5, σελ. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Step therapy: a new approach to the use of antibacterial drugs, Clinical pharmacology and pharmacotherapy, 1997, τ. 6, Ν4, σελ. 20-24.
Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δόση του χορηγούμενου φαρμάκου και τον τρόπο χορήγησής του. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χορήγησης, για παράδειγμα, που έχουν ήδη γίνει παραδοσιακές - ενδομυϊκά, ενδοφλέβια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καλύτερος τρόπος χορήγησης αντιβιοτικών είναι η ενδοοσφυϊκή, ενδοοστική. Ενδολεμφικό. Πρόσφατα, αναπτύχθηκε μια νέα μέθοδος - κατευθυνόμενη μεταφορά αντιβιοτικών, η ουσία της οποίας είναι ότι τα αντιβιοτικά αποστέλλονται απευθείας στο σημείο της μόλυνσης με τη βοήθεια λεμφοκυττάρων. Μέχρι στιγμής έχει χρησιμοποιηθεί και η από του στόματος χορήγηση αντιβιοτικών, η χορήγηση με εισπνοή (για παράδειγμα, σε οξεία πνευμονία, αποστήματα πνεύμονα), αν και πολύ σπάνια. Η οδός χορήγησης των αντιβιοτικών καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για παράδειγμα, σε μέτρια σοβαρές ασθένειες ή όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για προφυλακτικούς σκοπούς, η ενδομυϊκή χορήγηση σε επαρκές διάστημα θα δημιουργήσει αποτελεσματική συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Ωστόσο, σε μια σοβαρή κατάσταση ασθενών, ειδικά με περιτονίτιδα, σήψη, η απορρόφηση των φαρμάκων από τους μύες είναι μειωμένη λόγω της επιδείνωσης της αιμάτωσης των ιστών. Από αυτή την άποψη, η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών θα είναι πιο αποτελεσματική. Θα πρέπει να προτιμάται η χορήγηση του φαρμάκου με πίδακα (και όχι ενστάλαξη), γιατί. με αυτή τη μέθοδο δημιουργείται ταχύτερα αποτελεσματική συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα.
Τα τελευταία χρόνια, η ενδοαορτική ή ενδοαρτηριακή και ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη. Με την εισαγωγή φαρμάκων στην αρτηριακή κλίνη, τα περισσότερα από τα αντιβιοτικά εισέρχονται απευθείας στη βλάβη. Το PET δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών στη λέμφο και το αίμα, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μειώνει τη δόση του χορηγούμενου φαρμάκου, τη συχνότητα χορήγησης, που τελικά, εκτός από καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, δίνει και κάποιο οικονομικό αποτέλεσμα.
Η δόση του αντιβιοτικού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Σε σηπτικές καταστάσεις, σοβαρή περιτονίτιδα κ.λπ. θα πρέπει να είναι μέγιστες, παρέχοντας βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα.
Δεδομένου του υψηλού κινδύνου και του κινδύνου ανάπτυξης δυσβακτηρίωσης κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν παράγοντες που αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική βιοκένωση - παρασκευάσματα που περιέχουν μικροοργανισμούς της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας: κολοβακτήρια, βακτήρια bifidum, bifikol. Συνιστάται επίσης η χρήση πολυενζυματικών παρασκευασμάτων - panzinorm, festal.
Για την πρόληψη της υπερλοίμωξης και της δυσβακτηρίωσης, κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται νυστατίνη ή λεβορίνη. Με την ανάπτυξη γενικευμένης καντιντίασης, η παρεντερική χρήση της αμφοτερρικίνης Β είναι αποτελεσματική.
Η εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά χρησιμοποιείται για μέτρια και σοβαρή νόσο. Η παρεντερική χορήγηση επιτρέπει:
- να αυξήσει σημαντικά τη βιοδιαθεσιμότητα του εφαρμοζόμενου wed-va.
- να επιταχύνει την επίτευξη των μέγιστων θεραπευτικών συγκεντρώσεων στο πλάσμα και να αποκτήσει ένα ορατό θεραπευτικό αποτέλεσμα πολύ πιο γρήγορα.
- αποκλείστε την επίδραση των ενζύμων του πεπτικού συστήματος στο φάρμακο.
- παροχή πρώτων βοηθειών σε αναίσθητους ασθενείς με αδάμαστο έμετο ή δυσφαγία (διαταραχή της κατάποσης).
- χρησιμοποιήστε φάρμακα που απορροφώνται ελάχιστα ή καταστρέφονται στο γαστρεντερικό σωλήνα.
Οι ενέσεις αντιβιοτικών πρέπει να γίνονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα, καθώς και να υπολογίσει τη δόση του αντιβιοτικού που απαιτείται για τη χορήγηση. Οι δόσεις των αντιβιοτικών επιλέγονται μεμονωμένα και εξαρτώνται από την ηλικία, το βάρος και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Για την πρόληψη της ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων (οίδημα Quincke, αναφυλακτικό σοκ), όλα τα αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο μετά από δοκιμή ευαισθησίας.
Η αυτοεπιλογή του φαρμάκου και η επιλογή των δόσεων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών.
Πριν από την αραίωση του φαρμάκου, η νοσοκόμα πρέπει να ελέγξει τις επιγραφές στην αμπούλα με το φύλλο συνταγής και επίσης να ελέγξει την ημερομηνία λήξης της αμπούλας. Η συσκευασία με τη σύριγγα πρέπει να ελεγχθεί ως προς την ακεραιότητα και την ημερομηνία λήξης. Στη συνέχεια πραγματοποιείται ενδελεχής υγιεινή περιποίηση των χεριών. Αφού φορεθούν τα γάντια, αντιμετωπίζονται με μια μπάλα αλκοόλης.
Η συσκευασία με τη σύριγγα πρέπει να ανοίγει από την πλευρά του εμβόλου. Αφού ανοίξετε τη συσκευασία, συνδέστε τη βελόνα στη σύριγγα (το προστατευτικό κάλυμμα δεν αφαιρείται από τη βελόνα).
Μετά το άνοιγμα του μεταλλικού πώματος στη φιάλη αντιβιοτικού, το ελαστικό προστατευτικό πώμα θα πρέπει επίσης να επεξεργαστεί με μια μπάλα αλκοόλης.
Στη συνέχεια, πρέπει να αφαιρέσετε το προστατευτικό κάλυμμα από τη βελόνα, να τραβήξετε τον απαραίτητο διαλύτη στη σύριγγα (νερό ένεσης, ισοτονικό φυσιολογικό διάλυμα). Αφού τρυπήσετε το ελαστικό πώμα με μια βελόνα, πρέπει να εγχύσετε προσεκτικά το υγρό στο φιαλίδιο.
Αφού αποσυνδέσετε τη σύριγγα από τη βελόνα (η βελόνα παραμένει στο καπάκι), ανακινήστε καλά το φιαλίδιο μέχρι να διαλυθεί πλήρως το αντιβιοτικό.
Το διαλυμένο φάρμακο πρέπει να είναι ομοιογενές, διαφανές και απαλλαγμένο από ξένα σώματα. Για ορισμένα αντιβιοτικά, επιτρέπεται μια κιτρινωπή απόχρωση του διαλύματος.
Μετά την πλήρη διάλυση του αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τη σύριγγα πίσω στη βελόνα, να γυρίσετε το φιαλίδιο και να συλλέξετε την απαιτούμενη ποσότητα φαρμάκου.
Αφού συλλέξετε το διάλυμα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα σε αυτό. Εάν είναι απαραίτητο, γυρίστε τη σύριγγα ανάποδα, χτυπήστε ελαφρά την κάννη (ώστε να ανέβουν οι φυσαλίδες) και απελευθερώστε τις φυσαλίδες αέρα.
Πώς να υπολογίσετε τη δόση ενός αντιβιοτικού
Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι αναπαραγωγής - 1:1 και 2:1.
Στην παιδιατρική πρακτική, χρησιμοποιείται αραίωση ένα προς ένα και για ενήλικες, δύο προς ένα.
Για τον σωστό υπολογισμό της δόσης, πρέπει να θυμόμαστε ότι 1000000 IU του φαρμάκου ισούνται με 1000 χιλιοστόγραμμα (1 γραμμάριο). Αντίστοιχα, 0,5 γραμμάρια = 500.000 μονάδες, 0,25 γραμμάρια = 250.000 μονάδες.
Κατά την αραίωση του αντιβιοτικού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ένα προς ένα, χρησιμοποιείται 1 χιλιοστόλιτρο διαλύτη ανά 100.000 μονάδες του αντιβιοτικού. Κατά συνέπεια, για να αραιώσετε 250 χιλιάδες μονάδες του φαρμάκου, προσθέστε 2,5 χιλιοστόλιτρα, 500 χιλιάδες - πέντε χιλιοστόλιτρα, 1 εκατομμύριο μονάδες - 10 χιλιοστόλιτρα διαλύτη.
Η αραίωση των αντιβιοτικών και ο υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης στη νεογνολογία πραγματοποιείται επίσης σε βάση ένα προς ένα.
Εάν το αντιβιοτικό αραιωθεί με ρυθμό δύο προς ένα, τότε χρησιμοποιούνται 0,5 χιλιοστόλιτρα διαλύτη ανά εκατό χιλιάδες μονάδες του φαρμάκου.
Αντίστοιχα, λαμβάνεται 1,25 διαλύτης για 250 χιλιάδες μονάδες, 2,5 για 500 χιλιάδες μονάδες και 5 χιλιοστόλιτρα διαλύτη για 1 εκατομμύριο μονάδες.
Κανόνες αναπαραγωγής αντιβιοτικών
Όταν χρησιμοποιείτε τη μέθοδο αραίωσης ένα προς ένα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι κάθε χιλιοστόλιτρο του προκύπτοντος διαλύματος θα περιέχει 100 χιλιάδες μονάδες ή 100 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου. Αντίστοιχα, κάθε 0,1 χιλιοστόλιτρο διαλύματος περιέχει 1000 IU ή δέκα χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου.
Είναι απαραίτητο να παρασκευαστεί ένα αντιβιοτικό διάλυμα αμέσως πριν από τη χορήγηση.
Παράδειγμα υπολογισμού:
Αντιβιοτικά- ουσίες που είναι προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας μικροοργανισμών που αναστέλλουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ορισμένων ομάδων άλλων μικροοργανισμών.
Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών:
1. Πενικιλίνες:
βενζυλοπενικιλλίνη (φυσικό αντιβιοτικό);
ημι-συνθετικές πενικιλίνες: ανθεκτικές στην πενικιλλάση - οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη.
συνδυασμένα: αμπιόκες, αυγμεντίνη, ουναζίνη.
2. Κεφαλοσπορίνες: Κεφαζολίνη, Κεφαμαντόλη, Κεφακλόρη, Κεφζόλη, Κεφουροξίμη, Κεφτριαξόνη, Κεφπιρόμη.
3. Αμινογλυκοσίδες: στρεπτομυκίνη, γενταμυκίνη, καναμυκίνη, τομπραμυκίνη, σισομυκίνη, αμικακίνη, νετρομυκίνη.
4. Τετρακυκλίνες: τετρακυκλίνη, μετακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.
5. Μακρολίδες: ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.
7. Λινκοσαμίδες: λεβομεκιθίνη.
8. Ριφαμπικίνης: ριφαμπικίνη.
9. Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά : λεβορίνη, νυστατίνη.
10. Πολυμυξίνη γ.
11. Λινκοζαμίνες: λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.
12. Φθοροκινολόνες: οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη κ.λπ.
13. Καρβαπενέμες: impenem, meropenem.
14. Γλυκοπεπτίδια: βανκομυκίνη, ερεμομυκίνη, τεϊκοπλανίνη
15. Monbactam: αζτρενοάμ, καρουμονάμ.
16. Χλωραμφενικόλες : λεβομεκιθίνη.
17 . Στρεπτογραμμίνες: synercid
18 . Οξαζολιδινόνες: λινεζολίδη
Βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας
Η χρήση αντιβιοτικών μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις.
Συνταγογραφήστε τις μέγιστες θεραπευτικές ή, σε σοβαρές μορφές μόλυνσης, υποτοξικές δόσεις αντιβιοτικών.
Παρατηρήστε τη συχνότητα χορήγησης κατά τη διάρκεια της ημέρας για να διατηρήσετε μια σταθερή βακτηριοκτόνο συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος.
Εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, θα πρέπει να αλλάζουν κάθε 5-7 ημέρες, ώστε να αποφευχθεί η προσαρμογή της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.
Παράγει αλλαγή αντιβιοτικού εάν είναι αναποτελεσματικό.
Όταν επιλέγετε ένα αντιβιοτικό, βασιστείτε στα αποτελέσματα μιας μελέτης ευαισθησίας στη μικροχλωρίδα.
Λάβετε υπόψη τη συνεργία και τον ανταγωνισμό όταν συνταγογραφείτε συνδυασμό αντιβιοτικών, καθώς και αντιβιοτικών και άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων.
Όταν συνταγογραφείτε αντιβιοτικά, δώστε προσοχή στην πιθανότητα παρενεργειών και τοξικότητας των φαρμάκων.
Για να αποτρέψετε τις επιπλοκές της σειράς αλλεργικών, συλλέξτε προσεκτικά ένα αλλεργικό ιστορικό, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι υποχρεωτικό να κάνετε μια αλλεργική δερματική δοκιμή (πενικιλίνες) και να συνταγογραφήσετε αντιισταμινικά.
Με μακροχρόνια μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας, συνταγογραφήστε αντιμυκητιακά φάρμακα για την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, καθώς και βιταμίνες.
Χρησιμοποιήστε τη βέλτιστη οδό χορήγησης αντιβιοτικών.
Τρόποι χορήγησης αντιβιοτικών:
γέμισμα της πληγής με αντιβιοτική σκόνη.
την εισαγωγή ταμπόν με αντιβιοτικά διαλύματα.
εισαγωγή μέσω αποστραγγίσεων (για άρδευση κοιλοτήτων).
η εισαγωγή αντιβιοτικών μέσω βελόνας ένεσης μετά από παρακέντηση και η εξαγωγή πύου από τις κοιλότητες.
ενδοτραχειακή και ενδοβρογχική χορήγηση μέσω καθετήρα που εισάγεται στη μύτη και στην τραχεία, μέσω βρογχοσκοπίου ή με παρακέντηση της τραχείας.
κοπή με αντιβιοτικό διάλυμα φλεγμονωδών διηθημάτων (εισαγωγή κάτω από το διήθημα).
ενδοοστική ένεση (για οστεομυελίτιδα).
ενδοοσφυϊκή ένεση (πυώδης μηνιγγίτιδα).
ενδοφλέβια χορήγηση?
ενδομυϊκή χορήγηση?
Η ενδοαρτηριακή χορήγηση χρησιμοποιείται για σοβαρά πυώδη άκρα και ορισμένα εσωτερικά όργανα - τα αντιβιοτικά εγχέονται στην αρτηρία με παρακέντηση και, εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια ενδοαρτηριακή έγχυση μέσω καθετήρα που εισάγεται στον αντίστοιχο αρτηριακό κλάδο.
λήψη αντιβιοτικών per os?
η ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών σας επιτρέπει να δημιουργήσετε υψηλή συγκέντρωση τους σε όργανα και ιστούς, με μια φλεγμονώδη πυώδη διαδικασία.
Εφαρμόζονται μέθοδοι:
α) άμεση ένεση, όταν ο αυλός του απομονωμένου λεμφικού αγγείου γεμίζεται μέσω βελόνας ή μόνιμου καθετήρα.
β) με ένεση σε μεγάλους λεμφαδένες.
γ) υποδόρια στην προβολή των λεμφικών συλλεκτών.
Η ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών δημιουργεί 10 φορές μεγαλύτερη συγκέντρωση στο επίκεντρο της μόλυνσης σε σύγκριση με τις παραδοσιακές οδούς χορήγησης, γεγονός που εξασφαλίζει ταχύτερη ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.
Η οδός χορήγησης του φαρμάκου μπορεί να έχει μεγάλη σημασία για το αποτέλεσμα.
Η επιλογή γίνεται συνήθως μεταξύ της στοματικής και της παρεντερικής οδού. Τα από του στόματος αντιμικροβιακά χρησιμοποιούνται συνήθως για ήπιες και περιπατητικές λοιμώξεις λόγω των διακυμάνσεων της βιοδιαθεσιμότητας που σχετίζονται με την πρώτη διέλευση από το ήπαρ μέσω αυτής της οδού χορήγησης.
Πιο σοβαρές λοιμώξεις, καθώς και όταν το φάρμακο απορροφάται ελάχιστα ή καταστρέφεται στο γαστρεντερικό σωλήνα, αντιμετωπίζονται με παρεντερικές (ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες) ενέσεις για να αποκλειστεί η απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, να περάσουν πρώτα από το ήπαρ και λόγω του γρήγορου και αξιόπιστου επιτεύγματος των θεραπευτικών συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο αίμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις μόλυνσης προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, καθώς σε αυτή την περίπτωση η είσοδος φαρμάκων στο αίμα δεν εξαρτάται από πολύπλοκες οδούς απορρόφησης και η δράση επέρχεται γρήγορα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις.
Οι αμινογλυκοσίδες πρακτικά δεν απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα και η πενικιλίνη καταστρέφεται από το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού. Από αυτή την άποψη, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται παρεντερικά.
Η ενδοφλέβια χορήγηση ενός αντιβιοτικού μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα (με τη μορφή βλωμού) ή με τη μορφή συνεχούς χορήγησης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Η τοπική χορήγηση αντιβιοτικού στις εστίες της μόλυνσης χρησιμοποιείται σπάνια. Δεδομένου ότι το φάρμακο δεν μπορεί να διατηρηθεί στο σημείο της ένεσης, χάνεται και η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα μπορεί να είναι ανεπαρκής.
Η τοπική χορήγηση αντιβιοτικών πρακτικά δεν χρησιμοποιείται κλινικά, αφού δεν εγγυάται την επίτευξη θεραπευτικών συγκεντρώσεων και δεν αντικαθιστά τη γενική θεραπεία που πρέπει να γίνεται όταν υπάρχουν σηπτικά φαινόμενα και υπάρχει κίνδυνος γενίκευσης της λοίμωξης.
Ο κίνδυνος αλλεργίας με τοπική εφαρμογή του αντιβιοτικού είναι μεγαλύτερος από ότι με παρεντερική.
Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά κατανέμονται καλά στους ιστούς και η τοπική τους συγκέντρωση στους φλεγμονώδεις ιστούς διαφέρει ελάχιστα από τη συγκέντρωση στο αίμα. Πολλά αντιβιοτικά διέρχονται το BBB κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των μηνιγγικών μεμβρανών, εισέρχονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μηνιγγίτιδας.
Με την ενδοφλέβια χορήγηση, η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα και στο περιτοναϊκό εξίδρωμα είναι η ίδια. Από αυτή την άποψη, η ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση ενός αντιβιοτικού δεν παρέχει πλεονεκτήματα και δεν χρησιμοποιείται.
Η επιλογή της οδού χορήγησης του αντιβιοτικού εξαρτάται επίσης από τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου.
Αντιβιοτικά με υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (μεγαλύτερη από 60%) μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα εάν ο ασθενής μπορεί να καταπιεί, δεν υπάρχει έμετος και δυσλειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος.
Τα αντιβιοτικά με βιοδιαθεσιμότητα 30 έως 60% συνήθως δεν παράγουν υψηλές συγκεντρώσεις στους ιστούς και χρησιμοποιούνται όταν τα βακτήρια είναι πολύ ευαίσθητα σε αυτά (π.χ. μακρολίδες), καθώς και σε μη σοβαρές μορφές μόλυνσης.
Αντιβιοτικά με χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα μικρότερη από 30% (π.χ. αμινογλυκοσίδες, παρεντερικές κεφαλοσπορίνες) χρησιμοποιούνται παρεντερικά για την επίτευξη απορροφητικής δράσης.
