Ποια θα μπορούσε να είναι η παθολογία του δεξιού κροταφικού λοβού. Σημάδια βλάβης στον κροταφικό λοβό

Αναζήτηση βιβλίων ← + Ctrl + →
Βλάβη στον βρεγματικό λοβό

Τραυματισμός κροταφικού λοβού

Η ήττα του κροταφικού λοβού (το δεξί ημισφαίριο στους δεξιόχειρες) δεν συνοδεύεται πάντα από σοβαρά συμπτώματα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται συμπτώματα απώλειας ή ερεθισμού. Η τεταρτοταγής ημιανοψία είναι μερικές φορές ένα πρώιμο σημάδι βλάβης στον κροταφικό λοβό του φλοιού. Ο λόγος του έγκειται στη μερική ήττα των ινών της δέσμης Graciole. Στην περίπτωση που η διαδικασία έχει προοδευτικό χαρακτήρα, σταδιακά μετατρέπεται σε πλήρη ημιανοωπία των αντίθετων λοβών της όρασης.

Η αταξία, όπως και στην περίπτωση της μετωπιαίας αταξίας, οδηγεί σε διαταραχές στην ορθοστασία και στη βάδιση, που εκφράζονται σε αυτή την περίπτωση με τάση πτώσης προς τα πίσω και πλάγια (στην πλευρά απέναντι από το ημισφαίριο με την παθολογική εστία). Οι ψευδαισθήσεις (ακουστικές, γευστικές και οσφρητικές) είναι μερικές φορές τα πρώτα σημάδια μιας επιληπτικής κρίσης. Στην πραγματικότητα είναι συμπτώματα ερεθισμού των αναλυτών που βρίσκονται στους κροταφικούς λοβούς.

Η μονόπλευρη δυσλειτουργία των ευαίσθητων περιοχών δεν προκαλεί, κατά κανόνα, σημαντική απώλεια γευστικής, οσφρητικής ή ακουστικής ευαισθησίας, καθώς τα εγκεφαλικά ημισφαίρια λαμβάνουν πληροφορίες από τις περιφερειακές συσκευές αντίληψης και των δύο πλευρών. Οι κρίσεις ζάλης της αιθουσαίας-φλοιώδους γένεσης συνήθως συνοδεύονται από ένα αίσθημα παραβίασης των χωρικών σχέσεων του ασθενούς με τα αντικείμενα που τον περιβάλλουν. η ζάλη συνοδεύεται συχνά από ακουστικές παραισθήσεις.

Η παρουσία παθολογικών εστιών στον αριστερό κροταφικό λοβό (στους δεξιόχειρες) οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές. Όταν μια βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του Wernicke, για παράδειγμα, εμφανίζεται αισθητηριακή αφασία, η οποία οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας αντίληψης της ομιλίας. Ήχοι, μεμονωμένες λέξεις και ολόκληρες προτάσεις δεν συνδέονται με τις έννοιες και τα αντικείμενα του ασθενούς που είναι γνωστά σε αυτόν, γεγονός που καθιστά σχεδόν αδύνατη την επαφή μαζί του. Παράλληλα, διαταράσσεται και η λειτουργία του λόγου του ίδιου του ασθενούς. Οι ασθενείς με μια βλάβη που εντοπίζεται στην περιοχή του Wernicke διατηρούν την ικανότητα ομιλίας. Επιπλέον, έχουν ακόμη και υπερβολική ομιλία, αλλά η ομιλία γίνεται λανθασμένη. Αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι οι λέξεις που είναι απαραίτητες ως προς το νόημα αντικαθίστανται από άλλες. το ίδιο ισχύει για τις συλλαβές και τα μεμονωμένα γράμματα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία του ασθενούς είναι εντελώς ακατανόητη. Ο λόγος για αυτό το σύμπλεγμα διαταραχών του λόγου είναι ότι ο έλεγχος πάνω στη δική του ομιλία πέφτει έξω. Ένας ασθενής που πάσχει από αισθητηριακή αφασία χάνει την ικανότητα να κατανοεί όχι μόνο την ομιλία κάποιου άλλου, αλλά και τη δική του. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται παραφασία - η παρουσία σφαλμάτων και ανακρίβειων στην ομιλία. Εάν οι ασθενείς που πάσχουν από κινητική αφασία ενοχλούνται περισσότερο από τα δικά τους σφάλματα ομιλίας, τότε τα άτομα με αισθητηριακή αφασία προσβάλλονται από εκείνους που δεν μπορούν να κατανοήσουν την ασυνάρτητη ομιλία τους. Επιπλέον, με την ήττα της περιοχής του Wernicke, παρατηρούνται διαταραχές στις δεξιότητες ανάγνωσης και γραφής.

Εάν πραγματοποιήσουμε μια συγκριτική ανάλυση των δυσλειτουργιών του λόγου σε παθολογίες διαφόρων τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού, τότε μπορούμε με βεβαιότητα να δηλώσουμε ότι οι βλάβες του οπίσθιου τμήματος της δεύτερης μετωπιαίας έλικας είναι οι λιγότερο σοβαρές (που σχετίζονται με την αδυναμία γραφής και ανάγνωσης ) Στη συνέχεια έρχεται η ήττα της γωνιακής έλικας, που σχετίζεται με την αλεξία και την αγραφία. πιο σοβαρή - βλάβη στην περιοχή του Broca (κινητική αφασία). και τέλος, η ήττα της περιοχής του Wernicke διακρίνεται από τις πιο σοβαρές συνέπειες.

Πρέπει να αναφερθεί το σύμπτωμα της βλάβης στον οπίσθιο κροταφικό και κάτω βρεγματικό λοβό - αμνησιακή αφασία, η οποία χαρακτηρίζεται από απώλεια της ικανότητας σωστής ονομασίας αντικειμένων. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν ασθενή που πάσχει από αυτή τη διαταραχή, δεν είναι άμεσα δυνατό να παρατηρήσετε οποιεσδήποτε αποκλίσεις στην ομιλία του. Μόνο αν προσέξετε, γίνεται σαφές ότι ο λόγος του ασθενούς περιέχει λίγα ουσιαστικά, ειδικά αυτά που ορίζουν αντικείμενα. Λέει «γλυκά που μπαίνουν στο τσάι» αντί να πει «ζάχαρη», ενώ υποστηρίζει ότι απλά ξέχασε το όνομα του προϊόντος.

Το σκεπτικό για μια μεμονωμένη διαταραχή ομιλίας έχει ως εξής: σχηματίζεται ένα συγκεκριμένο πεδίο, που εντοπίζεται μεταξύ των φλοιικών κέντρων ακοής και όρασης (B.K. Sepp), το οποίο είναι το κέντρο του συνδυασμού οπτικών και ακουστικών ερεθισμάτων σε ένα παιδί. Όταν το παιδί αρχίζει να κατανοεί τη σημασία των λέξεων, αυτές συγκρίνονται στο μυαλό του με την οπτική εικόνα του αντικειμένου που του παρουσιάζεται ταυτόχρονα. Στη συνέχεια, τα ονόματα των αντικειμένων κατατίθενται στο παραπάνω συνδυαστικό πεδίο ενώ βελτιώνεται η λειτουργία ομιλίας. Έτσι, όταν αυτό το πεδίο, που είναι, στην πραγματικότητα, συνειρμικά μονοπάτια μεταξύ των πεδίων της οπτικής και ακουστικής γνωσίας, καταστρέφεται, καταστρέφεται η σύνδεση μεταξύ του αντικειμένου και του ορισμού του.

Μέθοδοι για τη μελέτη της αφασίας:

1) ελέγχοντας την κατανόηση της ομιλίας που απευθύνεται στο θέμα προτείνοντας την εκτέλεση των απλούστερων εντολών - αποκαλύπτονται παραβιάσεις της αισθητηριακής λειτουργίας της ομιλίας. Οι αποκλίσεις μπορεί να προκληθούν τόσο από βλάβη στην περιοχή του Wernicke όσο και από απραξικές διαταραχές.

2) η μελέτη της ομιλίας του ίδιου του ασθενούς - δίνεται προσοχή στην ορθότητα και τον όγκο του λεξιλογίου. κατά την εξέταση της κινητικής λειτουργίας του λόγου.

3) μελέτη της λειτουργίας της ανάγνωσης - ελέγχεται η ικανότητα αντίληψης του γραπτού λόγου.

4) μελέτη της ικανότητας του ασθενούς να γράφει - αποκαλύπτεται η παρουσία μιας παραγράφου σε αυτόν.

5) αναγνώριση της παρουσίας αμνησιακής αφασίας σε ασθενή (προτείνεται να ονομαστούν διάφορα αντικείμενα).

← + Ctrl + →
Βλάβη στον βρεγματικό λοβόΒλάβες του ινιακού λοβού του εγκεφαλικού φλοιού

• | Email |
• | Σφραγίδα

Βλάβη κροταφικού λοβού (TLS). Ο κροταφικός λοβός (ΤΤ) είναι ο πιο ευάλωτος ανατομικός σχηματισμός του εγκεφάλου στην ΤΒΙ - 35%-45% όλων των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στην ιδιαίτερα συχνή εφαρμογή ενός τραυματικού παράγοντα στην κροταφική περιοχή, βλάβη στο VD από τον μηχανισμό αντίκρουσης σε σχεδόν κάθε εντοπισμό της κύριας εφαρμογής δύναμης, ανατομικές καταστάσεις (λεπτές κλίμακες του κροταφικού οστού, θέση του μεγαλύτερου μέρους του λοβού στον μέσο κρανιακό βόθρο, που περιορίζεται εν μέρει από αιχμηρές προεξοχές οστού-σκληροπυρήνα, απευθείας γειτονικές με το εγκεφαλικό στέλεχος, διέλευση μέσω της κροταφικής περιοχής των μεγαλύτερων κλάδων της μέσης μηνιγγικής και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). Ως αποτέλεσμα, εστίες μώλωπες με σύνθλιψη του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα εντοπίζονται συνήθως στο VD. πιο συχνά από ό, τι σε άλλες ζώνες, τα επισκληρίδια αιματώματα σχηματίζονται εδώ. τα υποσκληρίδια αιματώματα δεν είναι ασυνήθιστα.

Κλινική βλάβη στον κροταφικό λοβό.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα στο URT δεν διαφέρουν θεμελιωδώς από εκείνα σε περίπτωση βλάβης σε άλλους λοβούς του εγκεφάλου (περιγράφονται λεπτομερώς στο άρθρο " Μετωπιαίος λοβός βλάβης"): ποσοτικές αλλαγές στη συνείδηση ​​από μέτριο εκκωφαντικό σε βαθύ κώμα. πονοκέφαλος με ναυτία, ζάλη, έμετος. συμφόρηση στο βυθό? ψυχοκινητικά ξεσπάσματα κ.λπ.

Μεταξύ των τοπικών ενδείξεων της URT, κυριαρχούν τα φαινόμενα της αισθητηριακής αφασίας - από τη δυσκολία κατανόησης σύνθετων στροφών της ανεστραμμένης ομιλίας έως την πλήρη απώλεια ανάλυσης τόσο της ακουστικής όσο και της δικής σας ομιλίας, η οποία μεταφορικά αναφέρεται ως "λεκτική okroshka". Σε ενδιάμεσους βαθμούς αισθητηριακής αφασίας, παρατηρούνται κυριολεκτικές και λεκτικές παραφασίες. βοηθούν τεστ μελέτης ακουστικής-λεκτικής μνήμης, αλλοτρίωση της σημασίας των λέξεων, αναγνώριση και αναπαραγωγή φωνημάτων παρόμοιων σε ήχο σε συλλαβές και λέξεις. Με την ήττα της γωνιακής έλικας, που βρίσκεται στη συμβολή με τον βρεγματικό και τον ινιακό λοβό, δηλαδή τη ζώνη που ενσωματώνει την ακουστική, οπτική και αισθητηριακή προσβολή, αναπτύσσονται τα φαινόμενα της αλεξίας, της αγραφίας, της αλογίας. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα παρατηρούνται στο URT του κυρίαρχου, συνήθως αριστερού, ημισφαιρίου. Η βλάβη σε παρόμοιες ζώνες του υποδεέστερου (δεξιού) ημισφαιρίου προκαλεί παραβίαση της αναγνώρισης και της αναπαραγωγής "πρωταρχικών" ήχων - οικιακών, οδών, φυσικών θορύβων, καθώς και οικείων μελωδιών, τονισμού και συναισθηματικής δομής της ομιλίας, η οποία μπορεί να ελεγχθεί εάν η γενική κατάσταση του θύματος επιτρέπει.

Η βλάβη στο οπίσθιο τρίτο της κάτω κροταφικής έλικας προκαλεί την ανάπτυξη αμνησιακής αφασίας, αν και αυτό το σύμπτωμα μετά την ΤΒΙ μπορεί να λειτουργήσει και ως εγκεφαλικό σύμπτωμα, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Οι βαθιές τραυματικές διεργασίες (αιματώματα, εστίες μώλωπες) προκαλούν ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανωπία: κάτω τεταρτημόριο - με επιλεκτική βλάβη στην οπτική οδό που πηγαίνει πάνω από το κάτω κέρας της πλάγιας κοιλίας, και άνω τεταρτημόριο - με βλάβη σε αυτή τη διαδρομή κάτω από το κάτω κέρας.

Μια ολόκληρη σειρά συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί με βλάβη στο μεσαίο τμήμα του VD, η οποία αναπτύσσεται όχι μόνο με την πρωτογενή τραυματική πρόσκρουση, αλλά και ως αποτέλεσμα της σφήνωσης στο προσκήνιο τρήμα της έλικας κοντά στο θαλάσσιο άλογο με το άγκιστρο του στο περίπτωση αύξησης όγκου στο VD. Ο ερεθισμός του αρχαίου φλοιού προκαλεί διαταραχές στη ρύθμιση των σπλαχνικών και βλαστικών λειτουργιών, οι οποίες πραγματοποιούνται τόσο με υποκειμενικά (αίσθημα βάρους, ενόχληση, αδυναμία, καρδιακή ανεπάρκεια, πυρετό κ.λπ.) όσο και με αντικειμενικά συμπτώματα (καρδιακές αρρυθμίες, αγγειοπάθειες, μετεωρισμός , υπεραιμία ή ωχρότητα του περιβλήματος κ.λπ.). Το υπόβαθρο της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς αλλάζει με τη μορφή επικράτησης αρνητικών συναισθημάτων, πιο συχνά ως περιορισμένη κατάθλιψη. Μαζί με αυτό, μπορούν να σημειωθούν παροξυσμοί φόβου, άγχους, μελαγχολίας, κακών προαισθημάτων. Οι πιο αισθητές για τον ασθενή είναι οι παραβιάσεις της γεύσης και της όσφρησης με τη μορφή διεστραμμένης αντίληψης και εξαπάτησης.

Οι μεσοχρονικές βλάβες στην ΤΒΙ συχνά εκδηλώνονται αποκλειστικά ως επιληπτικές κρίσεις ή ισοδύναμά τους. Οι τελευταίες μπορεί να είναι οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις, αισθητηριακοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί, αιθουσαίες προσβολές, καταστάσεις «προηγουμένως εμφανισμένων». σχετικά σπάνιες κλασικές «ροές αναμνήσεων» στην επιληψία του κροταφικού λοβού. Επιληπτικές εκκρίσεις είναι επίσης πιθανές εάν τα κυρτά μέρη του VD είναι κατεστραμμένα. τότε απλές ή σύνθετες (με εκτεταμένη ομιλία) ακουστικές ψευδαισθήσεις λειτουργούν ως ισοδύναμα ή αύρες.

Τα δευτερογενή συμπτώματα στελέχους υφαίνονται στην κλινική εικόνα της CRT περισσότερο από οποιονδήποτε άλλο εντοπισμό. Βασικά, μιλάμε για εξαρθρήματα του στοματικού τμήματος του κορμού σε περιπτώσεις αύξησης του όγκου του VD - με μαζικό οίδημα, αιματώματα, κύστεις τραυματικής προέλευσης. Ο διεγκέφαλος και ο μεσεγκέφαλος μετατοπίζονται ετερόπλευρα από την παθολογική εστία, τραυματίζονται στο αντίθετο άκρο του αυχένα, συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής δυσγεμία στον κορμό και αξονική βλάβη στα συστήματα αγωγής. Η οξεία μετατόπιση και παραμόρφωση του κορμού κατά τη στιγμή της TBI είναι εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή. Με υποξείες ή αργά αναπτυσσόμενες εξαρθρώσεις, υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες για θεραπευτικά μέτρα. είναι απαραίτητη η αυξημένη προσοχή του γιατρού στη δυναμική των συμπτωμάτων του στελέχους (βλ. άρθρο «Μεσεγκεφαλικό Σύνδρομο στην ΚΦΘ»). Ένας αριθμός βλαστικών και σπλαχνικών διαταραχών του ίδιου τύπου με μεσοχρονικές και σπλαχνικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης όταν οι διεγκεφαλικές δομές μετατοπίζονται, ενώ υπάρχουν επίσης διαταραχές στον ρυθμό του ύπνου, στη θερμορύθμιση και στην αγγειακή μικροκυκλοφορία. αναπτύσσονται ορμονικοί σπασμοί. Από τα δευτερεύοντα συμπτώματα στο URT, τα σύνδρομα γέφυρας και προμήκης μυελός και τα κρανιοβασικά συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονα.

Διάγνωση βλάβης στον κροταφικό λοβό.

Το TRT βασίζεται στην ανάλυση του μηχανισμού της ΤΒΙ, ενός συνδυασμού πρωτογενών εστιακών και δευτερογενών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στις συνθήκες επείγουσας διάγνωσης της ΤΒΙ, ο γιατρός συχνά αποτυγχάνει να αναγνωρίσει βλάβη στο δεξιό (υποκυρίαρχο) VD και η παρουσία εγκεφαλικών και βλαστικών συμπτωμάτων γενικά μπορεί να οδηγήσει τη διάγνωση κατά μήκος της λάθος μονοπάτι. Εδώ, η χρήση τέτοιων σύγχρονων απεικονιστικών μεθόδων όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, και ελλείψει αυτών, η ηχοεγκεφαλογραφία, παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια. Διατηρούν την αξία τους ακτινογραφία κρανίου, ΗΕΓ. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να εκτελείται με τη μέγιστη προσοχή (κίνδυνος σφήνωσης!). Εάν υπάρχει υποψία αιμάτωμα, θα πρέπει να αποφεύγεται η οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Αντιμετώπιση βλάβης στον κροταφικό λοβό.

Τα καταθλιπτικά κατάγματα, τα υπερ- και ενδορραχιαία αιματώματα της κροταφικής εντόπισης απαιτούν χειρουργική επέμβαση αμέσως μόλις τεθεί η διάγνωση. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται με μεγάλα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (μέγιστη διάμετρος<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

Πρόγνωση για βλάβη στον κροταφικό λοβό.

Η πρόγνωση της URT στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή εάν είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι κίνδυνοι μιας γενικής τραυματικής τάξης και ειδική για URT (αιμορραγία από μεγάλες αρτηρίες, εξαρθρήματα του εγκεφαλικού στελέχους) στην οξεία περίοδο. Η αναπηρία στην υπολειπόμενη περίοδο της ΤΒΙ μπορεί να προκληθεί από σταθερά ελαττώματα σε ανώτερες λειτουργίες του φλοιού - αισθητηριακή αφασία, αλεξία, αγραφία, αλογία. πάρεση των άκρων - με βλάβη στο VD στο βάθος της εσωτερικής κάψουλας. ημιανωπικά ελαττώματα, συνήθως μερικώς. επιληπτικά σύνδρομα. Τα έγκαιρα και συστηματικά μέτρα αποκατάστασης, η ορθολογική αντισπασμωδική θεραπεία είναι σημαντικά.

Οπίσθιο μετωπιαίοι λοβοίυπεύθυνος για τις κινητικές λειτουργίες. Οι κινήσεις του προσώπου, του χεριού και του χεριού προέρχονται από τον κινητικό φλοιό της κυρτής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού και οι κινήσεις των ποδιών και των ποδιών προέρχονται από τον φλοιό της έσω επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού. Οι εκούσιες κινήσεις παρέχονται από την ενσωμάτωση των κινητικών και προκινητικών ζωνών (πεδία 4 και 6), εάν και οι δύο ζώνες είναι κατεστραμμένες, αναπτύσσεται κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου, του βραχίονα και του ποδιού στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Υπάρχει επίσης μια αξεσουάρ κινητήρια περιοχή στην οπίσθια άνω μετωπική έλικα. Η ζημιά σε αυτή τη ζώνη και την προκινητική ζώνη συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός αντανακλαστικού σύλληψης στην αντίθετη πλευρά. Διμερής βλάβη σε αυτή τη ζώνη οδηγεί σε ένα αντανακλαστικό πιπιλίσματος.

Ήττα στο πεδίο 8παραβιάζει την περιστροφή του κεφαλιού και των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση και τον συντονισμό των κινήσεων των χεριών. Η βλάβη στα πεδία 44 και 45 (περιοχή Broca) του κυρίαρχου ημισφαιρίου οδηγεί σε απώλεια της εκφραστικής ομιλίας, δυσαρθρία και μειωμένη ευχέρεια, καθώς και απραξία της γλώσσας, των χειλιών και, σπάνια, του αριστερού χεριού. Τα υπόλοιπα τμήματα των μετωπιαίων λοβών (πεδία 9 έως 12), που μερικές φορές ονομάζονται προμετωπιαίες περιοχές, έχουν λιγότερο συγκεκριμένες λειτουργίες. Είναι υπεύθυνοι για τον σχεδιασμό των κινητικών πράξεων και, το πιο σημαντικό, για τον έλεγχο της συμπεριφοράς. Με την εκτεταμένη βλάβη τους, οι ανάγκες και τα κίνητρα, ο συναισθηματικός έλεγχος και η προσωπικότητα του ασθενούς αλλάζουν. Αυτές οι αλλαγές, με τη χαμηλή τους σοβαρότητα, είναι συχνά πιο αισθητές στα μέλη της οικογένειας παρά στον γιατρό κατά την εξέταση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς.

ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (αριστερό ή δεξιό) μετωπιαίο λοβό
Α. Αντεπλευρική σπαστική ημιπάρεση ή ημιπληγία
Β. Ελαφριά ευφορία, αυξημένη ομιλία, τάση για χυδαία αστεία, αχρείαστος, δυσκολία προσαρμογής, έλλειψη πρωτοβουλίας
Β. Με μια μεμονωμένη προμετωπιαία βλάβη, δεν υπάρχει ημιπληγία. στην αντίθετη πλευρά, μπορεί να εμφανιστεί ένα αντανακλαστικό σύλληψης
Δ. Με την εμπλοκή των μεσοκογχικών περιοχών – ανοσμία

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον δεξιό μετωπιαίο λοβό
Α. Αριστερή ημιπληγία
Β. Συμπτώματα, όπως στις παραγράφους. 1Β, Γ και Δ
Β. Σύγχυση σε οξείες κακώσεις

III. Εκδηλώσεις βλάβης στον αριστερό μετωπιαίο λοβό
Α. Δεξιά ημιπληγία
Β. Κινητική αφασία με αγραφία (τύπου Broca), μειωμένη ευχέρεια ομιλίας με ή χωρίς απραξία των χειλιών και της γλώσσας Γ. Απραξία του αριστερού χεριού
Δ. Συμπτώματα, όπως στις παραγράφους. 1Β, Γ και Δ

IV.
Α. Διπλή ημιπληγία
Β. Ψευδοβολβική παράλυση
Β. Σε προμετωπιαίες βλάβες: βουλία, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του ορθού ή, στη σοβαρότερη μορφή, ακινητική αλαλία, αδυναμία συγκέντρωσης και επίλυσης σύνθετων προβλημάτων, άκαμπτη σκέψη, κολακεία, αστάθεια της διάθεσης, αλλαγές προσωπικότητας, διάφοροι συνδυασμοί ανεμπόδιστης κινητικής δραστηριότητας. αντανακλαστικά σύλληψης και πιπιλίσματος, διαταραχές στο βάδισμα.

34. Σύνδρομα βλαβών του βρεγματικού λοβού.

Αυτό το μερίδιο είναι περιορισμένο Ο Ρόλαντ αυλάκι μπροστά, κάτω - το αυλάκι Sylvian, πίσω δεν υπάρχει σαφές όριο με τον ινιακό λοβό. Στην μετακεντρική έλικα (πεδία 1, 3 και 5) τελειώνουν οι σωματοαισθητηριακές οδοί από το αντίθετο μισό του σώματος. Ωστόσο, οι καταστροφικές βλάβες σε αυτήν την περιοχή οδηγούν κυρίως σε παραβίαση της διαφοροποίησης των αισθήσεων (αρθρική-μυϊκή αίσθηση, στερεόγνωση, εντοπισμός ερεθισμών). παραβίαση της πρωτογενούς ευαισθησίας ("σύνδρομο ευαίσθητου φλοιού") αναπτύσσεται μόνο με σημαντική βλάβη στον λοβό.

Επιπλέον, με διμερείς ταυτόχρονοςερεθισμός, ο ασθενής αντιλαμβάνεται ερεθισμό μόνο στην ανεπηρέαστη πλευρά.

Με εκτεταμένες βλάβη στον βρεγματικό λοβότου μη κυρίαρχου ημισφαιρίου, ο ασθενής αγνοεί την ημιπληγία και την ημιαναισθησία του και μπορεί να μην αναγνωρίζει καν τα αριστερά άκρα ως δικά του (ανωγνωσία). Είναι επίσης πιθανό να αγνοήσετε την αριστερή πλευρά του σώματός σας (κατά την περιποίηση και το ντύσιμο) και το περιβάλλον. Υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην αντιγραφή μορφών και σχεδίων και στην κατασκευή αντικειμένων (εποικοδομητική απραξία). Αυτές οι διαταραχές παρατηρούνται πολύ σπάνια και σε βλάβη του εγκεφάλου στην αριστερή πλευρά.

Σε περίπτωση βλάβης της γωνιακής έλικαςκυρίαρχο ημισφαίριο, ο ασθενής μπορεί να χάσει την ικανότητα ανάγνωσης (αλεξία). Με εκτεταμένες βλάβες, επιπλέον, χάνεται η ικανότητα γραφής (agraphia), μέτρησης (acalculia), αναγνώρισης των δακτύλων (finger agnosia) και διάκρισης μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς του σώματος. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων είναι γνωστός ως σύνδρομο Gerstmann. Η ιδεοκινητική και η ιδεοληπτική απραξία (απώλεια επίκτητων κινητικών δεξιοτήτων) αναπτύσσονται όταν προσβάλλονται τα κατώτερα τμήματα του αριστερού βρεγματικού λοβού.

Εκδηλώσεις βλάβης του βρεγματικού λοβούμπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (δεξιό ή αριστερό) βρεγματικό λοβό
Α. «Φλοιοαισθητηριακό σύνδρομο» (ή ολική ημιαναισθησία για εκτεταμένες οξείες βλάβες της λευκής ουσίας)
Β. Ήπια ημιπάρεση, ετερόπλευρη ατροφία άκρου σε παιδιά
Β. Ομώνυμη ημιανωπία ή ημιανωπία κατώτερου τεταρτημορίου
Δ. Μειωμένη προσοχή σε οπτικά ερεθίσματα (οπτική απροσεξία - Αγγλικά) και μερικές φορές ανωγνωσία, αγνοώντας την αντίθετη πλευρά του σώματος και του περιβάλλοντος (αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων αναφέρεται στην αμορφοσύνθεση και είναι πιο σημαντικός όταν επηρεάζεται το δεξί ημισφαίριο)
Ε. Εξαφάνιση οπτικοκινητικού νυσταγμού κατά την περιστροφή του τυμπάνου με ασπρόμαυρες ρίγες προς την κατεύθυνση της βλάβης
Ε. Αταξία στα άκρα στην αντίθετη πλευρά σε σπάνιες περιπτώσεις

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον βρεγματικό λοβό του κυρίαρχου (αριστερού στους δεξιόχειρες) ημισφαιρίου; επιπλέον συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Α. Διαταραχές λόγου (ιδιαίτερα αλεξία)
B. Σύνδρομο Gerstmann (βλ. παραπάνω) Το σύνδρομο Gerstmann χαρακτηρίζεται από πέντε κύρια χαρακτηριστικά:

1. Δυσγραφία / αγραφία: δυσκολία στην ικανότητα γραφής.

2. Αλεξία/οπτική αφασία: δυσκολία στην ανάγνωση.

3. Dyscalculia / acalculia: δυσκολία στην εκμάθηση ή στην κατανόηση των μαθηματικών.

4. Αγνωσία των δακτύλων: αδυναμία διάκρισης των δακτύλων.

5. Αποπροσανατολισμός δεξιά-αριστερά.

Β. Απτική αγνωσία (αμφίπλευρη αστερεγνωσία)
Δ. Διμερής ιδεοκινητική και ιδεοληπτική απραξία

III. Εκδηλώσεις βλάβης στον βρεγματικό λοβό του μη κυρίαρχου (δεξιά στους αριστερόχειρες) ημισφαιρίου
Α. Εποικοδομητική Απραξία
Β. Απώλεια τοπογραφικής μνήμης
Β. Ανογνωσία και Απρακτογνωσία. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με βλάβη σε οποιοδήποτε ημισφαίριο, αλλά πιο συχνά παρατηρούνται με βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο.
Δ. Εάν επηρεαστεί ο οπίσθιος βρεγματικός λοβός, είναι πιθανές οπτικές παραισθήσεις, οπτική παραμόρφωση, υπερευαισθησία σε ερεθίσματα ή αυθόρμητος πόνος

35. Σύνδρομα βλαβών του κροταφικού λοβού.

Εκδηλώσεις μονομερούςή αμφοτερόπλευρη εμπλοκή του κροταφικού λοβού μπορεί να συνοψιστεί ως εξής:

ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης στον κροταφικό λοβό του κυρίαρχου (αριστερού) ημισφαιρίου
Α. Διαταραχή στην κατανόηση των λέξεων κατά τη διάρκεια της συνομιλίας (αφασία του Wernicke)
Β. Αμνησιακή αφασία Γ. Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής από υπαγόρευση
Δ. Διαταραχή ανάγνωσης και γραφής μουσικής
Δ. Ημιανοψία δεξιού άνω τεταρτημορίου

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του μη κυρίαρχου (δεξιού) ημισφαιρίου
Α. Διαταραχή αντίληψης οπτικών μη λεκτικών υλικών
Β. Αποτυχία αξιολόγησης των χωρικών σχέσεων σε ορισμένες περιπτώσεις
Β. Διαταραχή της διαμόρφωσης του λόγου και του τονισμού

III. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (αριστερό ή δεξιό) κροταφικό λοβό
Α. Ακουστικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις
Β. Ψύχωση και παραλήρημα
Β. Ημιανωπία ετερόπλευρου άνω τεταρτημορίου
Δ. Παραλήρημα σε οξείες κακώσεις

IV. Εκδηλώσεις αμφοτερόπλευρης βλάβης
Σύνδρομο A. Korsakov (αμνησιακό) (δομές του ιππόκαμπου)
Β. Απάθεια και αδιαφορία
Β. Αυξημένη σεξουαλική και στοματική δραστηριότητα (ένας συνδυασμός των συμπτωμάτων που αναφέρονται στα σημεία Β και Γ συνιστά σύνδρομο Klüver-Bucy)
Δ. Αδυναμία αναγνώρισης οικείων μελωδιών
Δ. Αγνωσία προσώπου (προσοπαγνωσία) σε ορισμένες περιπτώσεις.

36. Σύνδρομα ήττας του ινιακού λοβού.

Μέση επιφάνεια του ινιακού λοβούδιαχωρίζεται από τον βρεγματικό λοβό από τη βρεγματική-ινιακή αύλακα· στην πλευρική επιφάνεια δεν υπάρχει τέτοιο σαφές όριο από τα οπίσθια μέρη του κροταφικού και βρεγματικού λοβού. Στη μεσαία επιφάνεια, η πιο σημαντική είναι η έλικα ακινήτου, η οποία εκτείνεται από εμπρός προς τα πίσω, στην οποία καταλήγει το μονοπάτι του γονιδιακού σπειρώματος.

Στον ινιακό λοβόυπάρχει μια αντίληψη των οπτικών ερεθισμάτων (πεδίο 17) και η αναγνώρισή τους (πεδία 18 και 19). Γραμμές, φιγούρες, κινήσεις και χρώμα γίνονται αντιληπτά σε διαφορετικά σημεία του ινιακού λοβού. Και για την ανάλυση της αντίληψης (κατανόηση του ορατού), κάθε περιοχή συνδέεται με άλλες περιοχές μέσω ενός ευρέως διαδεδομένου νευρωνικού δικτύου. Όπως και άλλοι λοβοί του εγκεφάλου, ο ινιακός λοβός συνδέεται μέσω του σκληρού σώματος με τον αντίστοιχο λοβό του άλλου ημισφαιρίου.

Όπως σημειώνεται στο άρθρο μας, καταστροφική ήτταένας από τους ινιακούς λοβούς οδηγεί σε ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία: απώλεια όρασης εν μέρει ή ολόκληρου του αντίστοιχου ή ομώνυμου πεδίου (ρινικό πεδίο του ενός ματιού και κροταφικό πεδίο του άλλου). Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει παραμόρφωση οπτικών αντικειμένων (μεταμορφοψία), απατηλή μετατόπιση εικόνων από τη μια πλευρά του οπτικού πεδίου στην άλλη (οπτική αλλαισθησία) ή διατήρηση της οπτικής εικόνας μετά την αφαίρεση του αντικειμένου (παλινοψία).

Επίσης δυνατό ανάπτυξη οπτικών ψευδαισθήσεωνκαι στοιχειώδεις (ασχηματισμένες) παραισθήσεις, αλλά συχνότερα προκαλούνται από βλάβη στον οπίσθιο κροταφικό λοβό. Διμερής βλάβη στους ινιακούς λοβούς οδηγεί σε «φλοιώδη τύφλωση», τύφλωση χωρίς αλλαγές στο βυθό και στα αντανακλαστικά της κόρης και με διατηρημένο οπτικοκινητικό αντανακλαστικό.

Βλάβες πεδίου 18 και 19 του κυρίαρχου ημισφαιρίου που περιβάλλει το πρωτεύον οπτικό πεδίο 17 οδηγούν στην αδυναμία αναγνώρισης οπτικών αντικειμένων στην κανονική τους όραση (οπτική αγνωσία). διατηρώντας παράλληλα την ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων με απτικές ή άλλες μη οπτικές αισθήσεις. Η Αλεξία, μια αδυναμία ανάγνωσης, αντανακλά την παρουσία οπτικής λεκτικής αγνωσίας ή «λεκτικής τύφλωσης». Οι ασθενείς μπορούν να δουν γράμματα και λέξεις, αλλά δεν ξέρουν τη σημασία τους, αν και μπορούν να τα αναγνωρίσουν από την απτική αίσθηση και από το αυτί.

Άλλοι τύποι αγνωσίαόπως απώλεια χρωματικής διάκρισης (αχρωματοψία), αδυναμία αναγνώρισης προσώπων (προσοπαγνωσία), οπτικοχωρικές διαταραχές ή αδυναμία αντίληψης μιας σκηνής στο σύνολό της με την αναγνώριση ξεχωριστών μερών (ταυτόχρονη αγνωσία) και το σύνδρομο Balint (αδυναμία σύλληψης ενός αντικειμένου στο οπτικό πεδίο, οπτική αταξία και οπτική απροσεξία), παρατηρούνται με αμφοτερόπλευρες βλάβες του ινιακού και βρεγματικού λοβού.

Εκδηλώσεις βλάβης στους ινιακούς λοβούςσυνοψίζονται παρακάτω:
ΕΓΩ. Εκδηλώσεις βλάβης σε οποιοδήποτε (αριστερό ή δεξιό) ινιακό λοβό
Α. Μετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία, η οποία μπορεί να είναι κεντρική ή περιφερική. ημιχρωματοψία (αδυναμία διάκρισης χρωμάτων στο ίδιο πεδίο)
Β. Στοιχειώδεις (αδιαμορφωμένες) οπτικές ψευδαισθήσεις, ειδικά σε συνδυασμό με επιληπτικές κρίσεις και ημικρανία

II. Εκδηλώσεις βλάβης στον αριστερό ινιακό λοβό
Α. Δεξιά ομώνυμη ημιανοψία
Β. Με την εμπλοκή των βαθιών τμημάτων της λευκής ουσίας ή της πλάκας του corpus callosum - αλεξία και παραβίαση της ονομασίας χρώματος
Β. Οπτική αγνωσία

III. Εκδηλώσεις βλάβης στον δεξιό ινιακό λοβό
Α. Αριστερή ομώνυμη ημιανωπία
Β. Με πιο εκτεταμένες βλάβες - οπτικές ψευδαισθήσεις (μεταμορφοψία) και παραισθήσεις (συχνότερα με βλάβη στον δεξιό λοβό παρά στον αριστερό)
Β. Απώλεια οπτικού προσανατολισμού

IV. Διμερής συμμετοχή των ινιακών λοβών
Α. Τύφλωση του φλοιού (διατηρούνται οι αντιδράσεις της κόρης), μερικές φορές σε συνδυασμό με την άρνηση της οπτικής βλάβης (σύνδρομο Anton)
Β. Απώλεια χρωματικής αντίληψης
Β. Προσοπαγνωσία, ταυτόχρονες και άλλες αγνωσίες
Σύνδρομο D. Balint (βρεγτικές-ινιακές μεθοριακές ζώνες)

37. Σύνδρομα βλάβης της εσωτερικής κάψας.

Οι βλάβες στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας, που διακόπτουν τα μονοπάτια που περνούν από εδώ, προκαλούν κινητικές και αισθητικές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά του σώματος (ευαίσθητοι αγωγοί διασταυρώνονται στον νωτιαίο μυελό και στον προμήκη μυελό, πυραμιδικοί - στο όριο τους) . Για τις εστίες στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας, είναι χαρακτηριστικός ένας μισός τύπος διαταραχής, καθώς η θέση των ινών εδώ, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, είναι πολύ κοντά.
Με πλήρη βλάβη της εσωτερικής κάψουλας, παρατηρείται το λεγόμενο «σύνδρομο των τριών ημι»: ημιπληγία και ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά του σώματος και ημιανοψία αντίθετων οπτικών πεδίων.
Η ημιπληγία βέβαια έχει όλα τα χαρακτηριστικά της κεντρικής παράλυσης. Συνήθως, τόσο τα άνω όσο και τα κάτω άκρα επηρεάζονται εξίσου. ταυτόχρονα υπάρχει κεντρικός τύπος πάρεσης της γλώσσας και των κάτω μυών του προσώπου. Για την καψική ημιπληγία, η σύσπαση του τύπου Wernicke-Mann είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική (βλ. κεφάλαιο για τις κινητικές διαταραχές).

Η ημιαναισθησία, αν και έχει ημίτυπο, είναι πιο έντονη στα περιφερικά άκρα. Δεδομένου ότι η εστίαση βρίσκεται πάνω από τον οπτικό λόφο, τότε μόνο ορισμένοι τύποι ευαισθησίας πέφτουν περισσότερο (αρθρική-μυϊκή, απτική, στερεογνωσία, διακριτικός πόνος και αισθήσεις θερμοκρασίας κ.λπ.). Τα τραχιά ερεθίσματα πόνου και θερμοκρασίας προκαλούν έντονη αίσθηση ενόχλησης με ακτινοβόληση, ανακριβή εντοπισμό, παρατηρείται μετέπειτα, δηλ. υπερπάθεια.
Η ημιανοψία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης της δέσμης Graciole, είναι ομώνυμη και παρατηρείται, φυσικά, στα οπτικά πεδία απέναντι από την εστίαση (βλ. κεφάλαιο για τα κρανιακά νεύρα).
Διακεκριμένες ακουστικές διαταραχές, παρά την ήττα των ακουστικών αγωγών, δεν εμφανίζονται. Αυτό θα γίνει σαφές αν θυμηθούμε την αμφίπλευρη αγωγιμότητα των ακουστικών οδών από τους πυρήνες στα υποφλοιώδη ακουστικά κέντρα και, κατά συνέπεια, τη διεξαγωγή παλμών από κάθε αυτί και στα δύο ημισφαίρια. Με λεπτές ερευνητικές μεθόδους, είναι ακόμα δυνατό να προσδιοριστεί μια ορισμένη μείωση της ακοής στο αυτί απέναντι από την εστίαση.
Η ήττα της εσωτερικής κάψουλας δεν είναι πάντα πλήρης. Συχνά παρατηρούνται πιο περιορισμένες εστίες. Με βλάβες στο γόνατο και στο πρόσθιο οπίσθιο μηριαίο οστό, παρατηρείται μόνο ημιπληγία απουσία ή παρουσία μόνο ήπιων αισθητικών διαταραχών. Όταν προσβάλλεται το οπίσθιο τμήμα του οπίσθιου μηρού, φυσικά, κυριαρχούν οι αισθητηριακές διαταραχές, και εδώ, επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί το «σύνδρομο των τριών ημι» ελαφρώς διαφορετικής φύσης: ημιαναισθησία, ημιανοψία και ημιταξία (ως αποτέλεσμα απώλειας της άρθρωσης -μυϊκή αίσθηση). Παρόλα αυτά, συνήθως υπάρχουν τουλάχιστον ήπιες πυραμιδικές διαταραχές σε αυτές τις περιπτώσεις.
Η στενή θέση της εσωτερικής κάψουλας στον θάλαμο και τα γάγγλια του εξωπυραμιδικού συστήματος εξηγεί εύκολα την προσκόλληση μερικές φορές στο καψικό σύνδρομο, για παράδειγμα, θαλαμικό πόνο ή εξωπυραμιδικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη τόσο των μεγάλων γαγγλίων της βάσης όσο και της εσωτερικής κάψας.
Λευκή ουσία των ημισφαιρίων. Μεταξύ των γαγγλίων της βάσης με την εσωτερική τους κάψουλα και του εγκεφαλικού φλοιού στα ημισφαίρια υπάρχει μια συνεχής μάζα λευκής ουσίας (centrum semiovale), στην οποία βρίσκονται ίνες διαφόρων κατευθύνσεων. Μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες - προβολή και συσχέτιση.
Οι ίνες προβολής συνδέουν τον εγκεφαλικό φλοιό με τα υποκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος και είναι λίγο πολύ κάθετες στον φλοιό. Εδώ συναντάμε τους ήδη γνωστούς αγωγούς που τροφοδοτούνται από φελλό και ταχείς αγωγούς. Από τον εγκεφαλικό φλοιό, από την πρόσθια κεντρική έλικα, κατεβαίνουν tractus cortico-bulbaris και cortico-spinalis, μετωπικά και ινιακά-κροταφικά μονοπάτια της γέφυρας (από τους αντίστοιχους λοβούς), φλοιοθαλαμικά μονοπάτια (από όλους τους λοβούς, αλλά κυρίως από ο μετωπιαίος λοβός). Μόλις αποσυναρμολογημένοι θαλαμο-φλοιώδεις αισθητικοί αγωγοί ακολουθούν προς τον φλοιό, πηγαίνοντας σε ευαίσθητες περιοχές του φλοιού: η οπίσθια κεντρική έλικα, οι βρεγματικοί λοβοί. στους ινιακούς λοβούς - οπτικούς, στους κροταφικούς - ακουστικούς αγωγούς. Μια ισχυρή δέσμη ινών προβολής που διεισδύει στο ημιοειδές κέντρο και σε σχήμα βεντάλιας που αποκλίνει από την εσωτερική κάψουλα στον φλοιό ονομάζεται κορώνα ακτινοβολίας, ή ακτινοβόλο στέμμα.
Οι ίνες συσχέτισης συνδέουν διαφορετικούς λοβούς και περιοχές του φλοιού σε κάθε ημισφαίριο. εδώ συναντάμε ίνες διαφόρων κατευθύνσεων και μηκών. Μπορούν να είναι σύντομες, συνδέοντας, για παράδειγμα, γειτονικές συνελίξεις. τέτοιες ίνες ονομάζονται σχήματος V. Τα μακριά μονοπάτια δημιουργούν διασυνδέσεις με πιο απομακρυσμένες περιοχές του ημισφαιρίου τους. αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, fasciculus longitudinalis ανώτερο, κατώτερο, uncinatus, cingulum κ.λπ. (Εικ. 57).
Οι Commissural Fibers είναι ένας τύπος ινών σύνδεσης. συνδέουν τον φλοιό όχι μέσα σε ένα ημισφαίριο, αλλά και τα δύο ημισφαίρια μεταξύ τους. Η κατεύθυνση των ινών είναι κυρίως μετωπική. Η πιο ισχυρή και σημαντική από τις επιτροπικές δέσμες είναι το corpus callosum (corpus callosum).
Το corpus callosum συνδέει τους λοβούς με το ίδιο όνομα μεταξύ τους: και μετωπιαίους, βρεγματικούς κ.λπ. Επιπρόσθετα, οι ίνες κομισούρα περνούν στην πρόσθια και την οπίσθια κομισούρα. Οι δύο τελευταίες αιχμές σχετίζονται με την οσφρητική λειτουργία.
Τα κέντρα στο centrum semiovale προκαλούν τα συμπλέγματα συμπτωμάτων κοντά σε εκείνα σε βλάβη της εσωτερικής κάψουλας. Δεδομένου ότι εδώ οι ίνες διαφόρων τιμών αποκλίνουν ευρύτερα και δεν είναι τόσο συμπαγείς όσο στην εσωτερική κάψουλα, οι διαταραχές κίνησης μπορούν να παρατηρηθούν πιο απομονωμένες από τις αισθητηριακές και αντίστροφα. Ο πλήρης μισός τύπος της βλάβης μπορεί επίσης να παραβιαστεί, δηλαδή το κάτω άκρο, για παράδειγμα, μπορεί να επηρεαστεί περισσότερο από το άνω κ.λπ.

38. Σύνδρομα βλάβης της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής.

Η ποικιλία των λειτουργιών του υποθαλαμο-υποφυσιακού τμήματος του διεγκεφάλου οδηγεί στο γεγονός ότι όταν αυτό καταστραφεί, διάφορα

παθολογικά σύνδρομα, τα οποία περιλαμβάνουν νευρολογικές διαταραχές ποικίλης φύσης, συμπεριλαμβανομένων σημείων ενδοκρινικής παθολογίας, εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας, συναισθηματικής ανισορροπίας.

Η περιοχή του υποθαλάμου παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ ρυθμιστικών μηχανισμών που ενσωματώνουν τις ψυχικές, κυρίως συναισθηματικές, αυτόνομες και ορμονικές σφαίρες. Πολλές διεργασίες που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης στον οργανισμό εξαρτώνται από την κατάσταση του υποθαλάμου και τις επιμέρους δομές του. Έτσι, η προοπτική περιοχή που βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα της παρέχει θερμορύθμιση λόγω αλλαγών στον θερμικό μεταβολισμό. Εάν επηρεαστεί αυτή η περιοχή, ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί να εκπέμψει θερμότητα σε συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος, γεγονός που οδηγεί σε υπερθέρμανση του σώματος και σε υπερθερμία ή τον λεγόμενο κεντρικό πυρετό. Η συμμετοχή του οπίσθιου υποθαλάμου μπορεί να οδηγήσει σε ποικιλοθερμία, κατά την οποία η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται ως απόκριση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος.

Η πλευρική περιοχή του γκρίζου φυματίου αναγνωρίζεται ως το «κέντρο της όρεξης» και το αίσθημα πληρότητας συνήθως συνδέεται με τη θέση του κοιλιακού πυρήνα. Όταν το «κέντρο της όρεξης» είναι ερεθισμένο, εμφανίζεται λαιμαργία, η οποία μπορεί να κατασταλεί με διέγερση της ζώνης κορεσμού. Η βλάβη στον πλάγιο πυρήνα συνήθως οδηγεί σε καχεξία. Η βλάβη του γκρίζου φυματίου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη λιπογεννητικού συνδρόμου ή συνδρόμου Babinski-Fröhlich

Λιπογεννητικό σύνδρομο

Η βλαστική δυστονία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας στη δραστηριότητα των τροφοτροπικών και εργοτροπικών τμημάτων του υποθαλάμου. Μια τέτοια ανισορροπία είναι δυνατή σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους σε περιόδους ενδοκρινικής αναδιάρθρωσης (στην εφηβεία, κατά την εγκυμοσύνη, την εμμηνόπαυση). Λόγω της υψηλής διαπερατότητας των αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα την περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης, με μολυσματικές ασθένειες, ενδογενείς και εξωγενείς δηλητηριάσεις, μπορεί να εμφανιστεί μια προσωρινή ή επίμονη αυτόνομη ανισορροπία, η οποία είναι χαρακτηριστική του λεγόμενου συνδρόμου νεύρωσης. Είναι επίσης πιθανό ότι οι βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές που προκύπτουν στο πλαίσιο μιας βλαστικής ανισορροπίας, εκδηλώνονται, ιδίως, από πεπτικό έλκος, βρογχικό άσθμα, υπέρταση και άλλες μορφές σωματικής παθολογίας.

Ιδιαίτερα χαρακτηριστική για την ήττα του υποθαλαμικού τμήματος του εγκεφάλου είναι η ανάπτυξη διαφόρων μορφών ενδοκρινικής παθολογίας. Μεταξύ των νευρο-ενδοκρινο-μεταβολικών συνδρόμων σημαντική θέση κατέχουν διάφορες μορφές υποθαλαμικής (εγκεφαλικής) παχυσαρκίας (Εικ. 12.6), ενώ η παχυσαρκία είναι συνήθως έντονη και η εναπόθεση λίπους εμφανίζεται συχνότερα στο πρόσωπο, τον κορμό και τα εγγύς άκρα. Λόγω της ανομοιόμορφης εναπόθεσης λίπους, το σώμα του ασθενούς συχνά αποκτά περίεργα σχήματα. Με τη λεγόμενη λιπογεννητική δυστροφία (σύνδρομο Babinski-Frelich), που μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενός αυξανόμενου όγκου της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής - κρανιοφαρυγγίωμα, η παχυσαρκία εμφανίζεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην περίοδο της εφηβείας εφιστάται η προσοχή στην υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Ένα από τα κύρια υποθαλαμο-ενδοκρινικά συμπτώματα είναι ο άποιος διαβήτης λόγω ανεπαρκούς παραγωγής αντιδιουρητικής ορμόνης, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη δίψα και απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων με χαμηλή σχετική πυκνότητα. Η υπερβολική απελευθέρωση αδιουρεκρίνης χαρακτηρίζεται από ολιγουρία, που συνοδεύεται από οίδημα, και μερικές φορές εναλλασσόμενη πολυουρία σε συνδυασμό με διάρροια (νόσος του Parchon).

Η υπερβολική παραγωγή αυξητικής ορμόνης από την πρόσθια υπόφυση συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμου ακρομεγαλίας.

Η υπερλειτουργία των βασεόφιλων κυττάρων της πρόσθιας υπόφυσης οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου Itsenko-Cushing, η οποία οφείλεται κυρίως στην υπερβολική παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (LCTH) και στη σχετική αύξηση της απελευθέρωσης ορμονών των επινεφριδίων (στεροειδή). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται κυρίως από μια ιδιόμορφη μορφή παχυσαρκίας. Το στρογγυλό, μωβ, λιπαρό πρόσωπο τραβάει την προσοχή. Επίσης στο πρόσωπο, τα εξανθήματα του τύπου της ακμής είναι χαρακτηριστικά και στις γυναίκες - επίσης η ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο σύμφωνα με το ανδρικό πρότυπο. Η υπερτροφία του λιπώδους ιστού είναι ιδιαίτερα έντονη στο πρόσωπο, στον λαιμό στην περιοχή του VII αυχενικού σπονδύλου, στην άνω κοιλιακή χώρα. Τα άκρα του ασθενούς σε σύγκριση με το παχύσαρκο πρόσωπο και τον κορμό φαίνονται λεπτά. Στο δέρμα της κοιλιάς, στην πρόσθια έσω επιφάνεια των μηρών, είναι συνήθως ορατές ραγάδες που μοιάζουν με ραβδώσεις εγκύων γυναικών. Επιπλέον, είναι χαρακτηριστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πιθανή αμηνόρροια ή ανικανότητα.

Με σοβαρή ανεπάρκεια των λειτουργιών της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης, μπορεί να αναπτυχθεί εξάντληση της υπόφυσης ή νόσος του Simons. Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, η εξάντληση μαζί της φτάνει σε απότομο βαθμό σοβαρότητας. Το δέρμα που έχει χάσει την οσμή γίνεται ξηρό, θαμπό, ζαρωμένο, το πρόσωπο αποκτά μογγολικό χαρακτήρα, τα μαλλιά γκριζάρουν και πέφτουν, παρατηρούνται εύθραυστα νύχια. Η αμηνόρροια ή η ανικανότητα εμφανίζεται νωρίς. Υπάρχει στένωση του κύκλου των ενδιαφερόντων, απάθεια, κατάθλιψη, υπνηλία.

Τα σύνδρομα διαταραγμένου ύπνου και εγρήγορσης μπορεί να είναι παροξυσμικά ή παρατεταμένα, μερικές φορές επίμονα (βλ. Κεφάλαιο 17). Μεταξύ αυτών, ίσως το καλύτερα μελετημένο είναι το σύνδρομο της ναρκοληψίας, που εκδηλώνεται με μια ανεξέλεγκτη επιθυμία για ύπνο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και στο πιο ακατάλληλο περιβάλλον. Συχνά σε συνδυασμό με ναρκοληψία, η καταπληξία χαρακτηρίζεται από κρίσεις απότομης μείωσης του μυϊκού τόνου, οδηγώντας τον ασθενή σε κατάσταση ακινησίας για μια περίοδο από μερικά δευτερόλεπτα έως 15 λεπτά. Οι κρίσεις καταπληξίας συμβαίνουν συχνά σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση πάθους (γέλιο, θυμό κ.λπ.), είναι επίσης πιθανές καταστάσεις καταπληξίας που εμφανίζονται κατά την αφύπνιση (καταπληξία αφύπνισης).

39. Σύνδρομα βλαβών της θαλαμικής περιοχής.

σύνδρομα θαλάμου

Σύνδρομα και συμπτώματα τα-

Οι lamus βρίσκονται σε ισχυρή εξάρτηση

εξαρτάται από τη φύση αυτής της ήττας. Πάτωμα-

παρατηρήθηκε θαλαμικό σύνδρομο

τρώει σπάνια. Με μονόπλευρη ή δύο-

αλλοίωση τρίτων του θαλάμου μπορεί

μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα

1. Αντεπλευρική υπαισθησία, συνήθως

αλλά πιο έντονα στον κορμό και

άκρα παρά στο πρόσωπο. Σε περισσότερα

σε σημαντικό βαθμό, το βάθος

πλευρική ευαισθησία. Κατώφλι αποκατάστασης

αποδοχή της αφής, του πόνου και των θεμάτων

ερεθίσματα διάτρησης συνήθως

χαμηλωμένο. Εάν είναι ιδιαίτερα χαμηλό,

τότε ακόμη και ένα αδύναμο ερέθισμα προκαλεί

δίνει μια δυσάρεστη αίσθηση στη μορφή

ακτινοβολώντας, καίει, διεισδύει

πόνος και πόνος που δακρύζει (υπερπα-

tia). Τακτική οπτική ή

ακουστικά ερεθίσματα όπως

μελωδική μουσική, μπορεί να μην είναι

ευχάριστο, ενοχλητικό. Τυπικό σπόν-

tannaya, που προκύπτει χωρίς ορατό

αιτίες πόνου ή παραισθησίας σε

ετερόπλευρο μισό του σώματος.

Συχνά κλιμακώνονται με συναισθήματα

ή κούραση. Αναλγητικά για

αυτό συχνά δεν ανακουφίζεται.

Αντίθετα, αντισπασμωδικά

παρασκευάσματα, όπως η διλαντίνη (διαφορε-

nilhydantoin) μπορεί να βοηθήσει. σε προ-

διαφορετικά, με στόχο να προσπαθήσει να

ο πόνος διεξήχθη στερεοτακ-

τικ καταστροφή της κοιλιακής ουράς

ποδός μεσοκυττάριος πυρήνας του θαλά-

musa (πυρήνας V. s. rs. στην Εικ. 5.4).

2. Σκόπιμος τρόμος ή αιμία-

ταξί, σε συνδυασμό με χοροάθημα

κινήσεις id, μάλλον

που προκαλείται από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα

cothalamic, rubrothalamic

σκι ή παλλιδοθαλαμικό

μπούκλα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν

κοινές συμβάσεις που αφορούν

πιο συχνά χέρια (θαλαμικό

βούρτσα).

3. Διαταραχές διάθεσης στη μορφή

συναισθηματική αστάθεια και δέκα-

πυκνώσεις σε βίαιο γέλιο ή

κλαίωνπιθανώς λόγω

βλάβη στον πρόσθιο πυρήνα και τη σύνδεσή του

Ο Δίας με υποθάλαμο ή μεταιχμιακό

Σύστημα.

4. Αντεπλευρική ημιπάρεση, συχνά

παροδικό, εάν τα εσωτερικά καπάκια-

λα εμπλέκεται μόνο λόγω της περιφέρειας

Περιοχή Roland.Σε βλάβες της προκεντρικής έλικας ( gyrus precentralis)κεντρική παράλυση ή πάρεση εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Χαρακτηρίζονται από πιο τοπικό χαρακτήρα από την παράλυση που προκαλείται από βλάβη στην εσωτερική κάψουλα και εκδηλώνονται συχνότερα με ημιπάρεση με υπεροχή της βλάβης στα χέρια, τα πόδια ή το πρόσωπο.

Μπορεί επίσης να υπάρχει μεμονωμένη μονοπληγία με κυρίαρχη βλάβη των περιφερικών άκρων.

Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα της προκεντρικής έλικας, σημειώνεται η κυρίαρχη βλάβη του ποδιού, στα μεσαία τμήματα - τα χέρια, στα κάτω τμήματα - το πρόσωπο και η γλώσσα.

Βλάβη στην οπισθκεντρική έλικα ( gyrus postcentralis)οδηγεί σε διαταραχές κάθε είδους ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά. Ο επιπολασμός και ο εντοπισμός των διαταραχών είναι παρόμοιος με τις κινητικές διαταραχές στις προκεντρικές βλάβες της έλικας. Πιο συχνά παρατηρείται μονοαναισθησία, που εκφράζεται κυρίως στα άπω άκρα. Μαζί με την απώλεια του πόνου, η ευαισθησία αφής και θερμοκρασίας, μπορεί να σημειωθεί αρθρομυϊκή αίσθηση, υπερπάθεια στη ζώνη των ευαίσθητων διαταραχών.

Μετωπιαίος λοβός.Με βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της κάτω μετωπιαίας έλικας (περιοχή Broca) του κυρίαρχου ημισφαιρίου (αριστερά σε δεξιόχειρες), αφασία απαγωγών κινητήρα. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χάνει την ικανότητα ομιλίας, αλλά κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται, κάτι που επιβεβαιώνεται από τη σωστή εκτέλεση των εντολών του γιατρού. Ο ασθενής κινεί ελεύθερα τη γλώσσα και τα χείλη του (σε αντίθεση με τη δυσαρθρία, η οποία παρατηρείται με βολβική ή ψευδοβολβική παράλυση), αλλά χάνει τις δεξιότητες των κινήσεων του λόγου (πραξία). Συχνά, με την απώλεια του λόγου, χάνεται και η ικανότητα γραφής - εμφανίζεται αγραφία. Σε περιπτώσεις ημιτελούς βλάβης στην περιοχή του Μπρόκα, σημειώνεται στένωση του λεξιλογίου και εμφάνιση σφαλμάτων ομιλίας (αγραμματισμός), ο ασθενής μιλάει με δυσκολία και παρατηρεί τα λάθη του. Στο στάδιο της ανάρρωσης, ο ασθενής κατέχει ολόκληρο το λεξιλόγιο, αλλά «σκοντάφτει» σε συλλαβές, ειδικά σε λέξεις που περιέχουν πολλά σύμφωνα και πολλές παρόμοιες συλλαβές (δυσαρθρική φάση κινητικής αφασίας).

Με μια μεμονωμένη βλάβη του οπίσθιου τμήματος της μέσης μετωπιαίας έλικας του αριστερού ημισφαιρίου (στους δεξιόχειρες), η οποία είναι σπάνια, μπορεί να σημειωθεί μεμονωμένη αγραφία - απώλεια της ικανότητας γραφής. Παράλληλα, ο ασθενής κατανοεί τον προφορικό λόγο που του απευθύνεται και διατηρεί τη δεξιότητα της ανάγνωσης. Η κινητική αφασία και η αγραφία είναι τύποι απραξίας. Με την ήττα αυτής της περιοχής, μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση.

Με βλάβη στον μετωπιαίο λοβό τόσο του αριστερού όσο και του δεξιού ημισφαιρίου, η εμφάνιση του μετωπιαία αταξία(από εδώ ξεκινά η μετωπική-γέφυρα διαδρομή, η οποία σχετίζεται με το παρεγκεφαλιδικό σύστημα). Εκδηλώνεται πιο έντονα στον κορμό - σε διαταραχές ορθοστασίας και βάδισης. Ο ασθενής χωρίς παράλυση πέφτει σε όρθια θέση (αστασία) ή με δυσκολία να μείνει στα πόδια του δεν μπορεί να περπατήσει (αμπάσια).

Με ήπιες διαταραχές βάδισης, κατά το περπάτημα, εντοπίζεται αστάθεια στις στροφές με τάση απόκλισης προς την αντίθετη πλευρά από το προσβεβλημένο ημισφαίριο. Η μετωπιαία αταξία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί στα άκρα, πιο συχνά με τη μορφή ενός χεριού που ταλαντεύεται προς τα έξω με το αντίθετο χέρι στο προσβεβλημένο ημισφαίριο κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας δακτύλου-μύτης ή δακτύλου-σφυρί.

Οι ψυχικές διαταραχές στην ήττα των μετωπιαίων λοβών εκδηλώνονται με τη μορφή διαταραχών στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα, οι οποίες μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε δύο κύριες επιλογές: απαθικο-αβουλικό σύνδρομοΚαι σύνδρομο ψυχοκινητικής απενεργοποίησης. Οι ασθενείς με απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο είναι παθητικοί, έλλειψη πρωτοβουλίας, αδυναμικοί και αυθόρμητοι. Έχουν στένωση του κύκλου των ενδιαφερόντων, έλλειψη θέλησης, έλλειψη αυθόρμητων παρορμήσεων. Το σύνδρομο της ψυχοκινητικής αναστολής χαρακτηρίζεται από ταραχώδη σκέψη, ομιλία, ευφορία, φθάνοντας στο βαθμό ανοησίας («moriya»), υποτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασής του, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, έλλειψη κριτικής στάσης απέναντι στη συμπεριφορά του, απώλεια αίσθημα απόστασης κατά την επικοινωνία με άλλους, λιγότερο συχνά κατάθλιψη και επιθετικότητα. Είναι χαρακτηριστική η προχειρότητα και η τάση για χονδροειδείς επίπεδους πνευματισμούς, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στην προσωπικότητα και την ανατροφή του ασθενούς σε προνοσηρή κατάσταση. Μερικές φορές υπάρχει μια οδυνηρή λαχτάρα για κλοπή (κλεπτομανία), χωρίς υλικό νόημα (κλοπή άχρηστων αντικειμένων).

Μία από τις εκδηλώσεις βλάβης του μετωπιαίου λοβού είναι μετωπιαία απραξία(απραξία πρόθεσης). Ταυτόχρονα, η ικανότητα σχεδιασμού ενεργειών και υλοποίησης σχεδίων υποφέρει, παραβιάζεται η σειρά των ενεργειών, συχνά υπάρχει έλλειψη ολοκλήρωσης των ενεργειών. Οι επαναλαμβανόμενες, επαναλαμβανόμενες ενέργειες είναι χαρακτηριστικές, η σύνδεσή τους με τις αρχικές προθέσεις χάνεται.

Η βλάβη στον μετωπιαίο λοβό μπροστά από την προκεντρική έλικα στο δεξί ημισφαίριο (στους δεξιόχειρες) μπορεί να μην δώσει ευδιάκριτα συμπτώματα βλάβης ή απώλειας λειτουργίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σύμπτωμα προσανατολισμού μπορεί να είναι μια παροδική πάρεση του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση της εστίασης (βλάβη στην περιοχή της αυθαίρετης περιστροφής των ματιών και του κεφαλιού), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με την απόκλιση των ματιών και κατευθυνθείτε προς την εστία λόγω της διατήρησης του μυϊκού τόνου της αντίθετης πλευράς. Συνήθως αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται σε οξείες διεργασίες στον μετωπιαίο λοβό (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα).

Με αμφοτερόπλευρες βλάβες των μετωπιαίων λοβών, μπορεί να υπάρχουν φαινόμενα αντίστασης(αντιπολίτευση). Όταν ο γιατρός προσπαθεί να πραγματοποιήσει γρήγορα μια παθητική κίνηση με ένα ή άλλο άκρο, παρατηρείται αντίσταση από τον ασθενή. Μια ιδιαίτερη εκδήλωση του φαινομένου είναι ένα σύμπτωμα του I. Yu. Kokhanovsky - ένα σύμπτωμα "κλείσιμο των βλεφάρων": όταν προσπαθείτε να σηκώσετε το άνω βλέφαρο του ασθενούς, γίνεται αισθητή ακούσια αντίσταση.

Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει «πιάσιμο» φαινόμεναείναι φυσιολογικά στα μικρά παιδιά. Όταν επηρεάζονται οι μετωπιαίοι λοβοί, το φυλογενετικά αρχαίο αντανακλαστικό σύλληψης αναστέλλεται και εκδηλώνεται ως ακούσια σύλληψη ενός αντικειμένου όταν διεγείρει τη βούρτσα του ασθενούς με αυτό (το αντανακλαστικό Yanishevsky-Bekhterev). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής ακολουθεί με το χέρι του ένα αντικείμενο που πλησιάζει ή είναι απομακρυσμένο.

Η χρονική μετοχή.Με βλάβη στον αριστερό κροταφικό λοβό στους δεξιόχειρες (κυρίαρχο ημισφαίριο), ιδιαίτερα στο οπίσθιο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας (περιοχή του Wernicke), σημειώνεται αισθητηριακή αφασία. Ταυτόχρονα, η κατανόηση τόσο του προφορικού λόγου, συμπεριλαμβανομένης της δικής του, όσο και του γραπτού λόγου χάνεται. Η ομιλία του ασθενούς γίνεται στον ίδιο βαθμό ακατανόητη, σαν να μιλούσε σε μια άγνωστη ξένη γλώσσα.

Έχοντας χάσει τον έλεγχο της ομιλίας του, ο ασθενής χαρακτηρίζεται συχνά από υπερβολική ομιλία, η ομιλία του είναι ένα σύνολο συλλαβών και λέξεων χωρίς νόημα («σαλάτα με λέξεις»). Το ελάττωμα τις περισσότερες φορές δεν αναγνωρίζεται και ο ασθενής ενοχλείται από άτομα που δεν μπορούν να τον καταλάβουν.

Ο ασθενής αδυνατεί να ακολουθήσει τις εντολές του γιατρού, κάτι που βοηθά στη διάκριση της αισθητηριακής αφασίας από την κινητική αφασία. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, σημειώνεται αντικατάσταση γραμμάτων σε μια λέξη ή προφέρεται λανθασμένα μια άλλη αντί για την επιθυμητή λέξη. Τέτοιοι ασθενείς μπορούν να εκτελούν μονοσύλλαβες εντολές, αλλά να εκτελούν λανθασμένα πολύπλοκα τεστ. Η λειτουργία της ανάγνωσης και της γραφής χάνεται.

Με βλάβη στον οπίσθιο κροταφικό λοβό και στον κάτω βρεγματικό λοβό του κυρίαρχου ημισφαιρίου, αμνησιακή αφασία. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ονομάζει αντικείμενα, αν και κατανοεί τον σκοπό τους. Εάν ζητηθεί το όνομα, ο ασθενής επιβεβαιώνει την ορθότητά του, αλλά σύντομα ξεχνά το όνομα του αντικειμένου και, όταν εμφανίζεται, περιγράφει τις λειτουργίες του. Για παράδειγμα, αν δείξουν σε έναν ασθενή ένα μολύβι, λέει: «Αυτό είναι για γραφή».

Μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στη βρεγματική κροταφική περιοχή του κυρίαρχου ημισφαιρίου σημασιολογική αφασία, στο οποίο παραβιάζεται η κατανόηση της σημασιολογικής σημασίας της σειράς λέξεων στην πρόταση (π.χ. ο πατέρας του αδερφού και ο αδελφός του πατέρα κ.λπ.).

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ήττας και των δύο λοβών είναι χρονική αταξία. Όπως και το μετωπιαίο, είναι πιο έντονο στον κορμό και εκδηλώνεται ως διαταραχή της ορθοστασίας και της βάδισης με τάση πτώσης προς τα πίσω και προς την αντίθετη πλευρά από το προσβεβλημένο ημισφαίριο. Στο άκρο απέναντι από την εστία, παρατηρείται ολίσθηση στο εσωτερικό με δοκιμασία δακτύλου-παλαιοειδούς.

Τα φαινόμενα της κροταφικής αταξίας συχνά συνδυάζονται με κρίσεις αιθουσαίου-φλοιώδους ιλίγγου. Συνοδεύεται από μια αίσθηση παραβίασης των χωρικών σχέσεων του ασθενούς με τα γύρω αντικείμενα (η φλοιώδης αναπαράσταση της αιθουσαίας συσκευής βρίσκεται στον κροταφικό λοβό).

Με βλάβες στα βαθιά μέρη του κροταφικού λοβού, μπορεί να παρατηρηθεί τεταρτημόριο ημιανοψία. Η αιτία της εμφάνισής του είναι μια ατελής βλάβη της οπτικής ακτινοβολίας ( οπτική ακτινοβολία). Η εξέλιξη της διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ομώνυμη ημιανωπία αντίθετων οπτικών πεδίων.

Στον φλοιό των κροταφικών λοβών προσδιορίζονται αναπαραστάσεις των ακουστικών, γευστικών και οσφρητικών αναλυτών. Η μονομερής καταστροφή αυτών των ζωνών δεν προκαλεί αισθητές διαταραχές της ακοής, της όσφρησης και της γεύσης λόγω του γεγονότος ότι κάθε ημισφαίριο συνδέεται με τη συσκευή αντίληψης και στις δύο πλευρές - τη δική του και το αντίθετο.

Βρεγματικός λοβός.Με βλάβη στον αριστερό βρεγματικό λοβό στους δεξιόχειρες (κυρίαρχο ημισφαίριο) στην περιοχή της περιθωριακής έλικας ( gyrus supramarginalis) λαμβάνει χώρα κινητική απραξία:ο ασθενής χάνει την ικανότητα να παράγει πολύπλοκες σκόπιμες κινήσεις απουσία παράλυσης και με τη διατήρηση των στοιχειωδών κινήσεων. Έτσι, ο ασθενής δεν μπορεί να στερεώσει κουμπιά μόνος του, μπερδεύει τη σειρά των ενεργειών, είναι αβοήθητος στο χειρισμό διαφόρων αντικειμένων και εργαλείων. Μπορεί επίσης να χαθούν οι δεξιότητες συμβολικής κίνησης: απειλητικές χειρονομίες με τα δάχτυλα, στρατιωτικοί χαιρετισμοί, κ.λπ. Η απραξία συνήθως επηρεάζει και τα δύο χέρια, αν και μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένη απραξία στο αριστερό χέρι, εάν επηρεαστεί το κάλλος του σώματος. Μια υπόδειξη (παράσταση) βοηθάει λίγο τον ασθενή.

Μπορεί να εμφανιστούν βλάβες στον κάτω βρεγματικό λοβό στα αριστερά στους δεξιόχειρες εποικοδομητική απραξία(χωρική απραξία). Ο ασθενής δεν μπορεί να κατασκευάσει ένα σύνολο από μέρη (μια φιγούρα από σπίρτα ή κύβους). Η απραξία μπορεί να συνδυαστεί με αισθητηριακή αφασία.

Βλάβη γωνιακής έλικας ( gyrus angularis) του κυρίαρχου ημισφαιρίου μπορεί να οδηγήσει σε αλεξία- απώλεια της ικανότητας κατανόησης του γραφόμενου. Ταυτόχρονα, χάνεται και η ικανότητα γραφής, η οποία δεν φτάνει στο επίπεδο της πλήρους αγραφίας, όπως με τη βλάβη στον μετωπιαίο λοβό. Όταν γράφει, ο ασθενής γράφει λανθασμένα λέξεις, και μερικές φορές γράμματα, μέχρι την πλήρη ανούσια των γραμμένων. Η Αλεξία είναι μοναδική στο είδος της οπτική αγνωσία.

Το αποτέλεσμα της ήττας της περιοχής που βρίσκεται πίσω από την οπίσθια κεντρική έλικα είναι αστερεογνωσία. Στην καθαρή του μορφή, με αυτή τη διαταραχή, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί και να περιγράψει τις ιδιότητες ενός αντικειμένου (βάρος, σχήμα, μέγεθος, ιδιότητες επιφάνειας) που βρίσκεται στο χέρι απέναντι από την εστίαση. Ωστόσο, δεν μπορεί να δημιουργήσει μια συνοπτική εικόνα του αντικειμένου και να το αναγνωρίσει. Εάν επηρεαστεί η οπίσθια κεντρική έλικα, η μη αναγνώριση του αντικειμένου θα είναι πλήρης: λόγω της απώλειας όλων των τύπων ευαισθησίας, ακόμη και μεμονωμένες ιδιότητες και ποιότητες του αντικειμένου δεν μπορούν να καθοριστούν.

Οι βλάβες που εντοπίζονται οπίσθια της κάτω μεσοκεντρικής έλικας μπορεί να εμφανιστούν ως προσαγωγική κινητική αφασία, που προκαλείται από τον αποκλεισμό των προσαγωγών ιδιοδεκτικών ερεθισμάτων από τα τμήματα κινητικής ομιλίας της μετακεντρικής έλικας. Με αυτό, κατά κανόνα, παρατηρούνται στοιχεία στοματικής απραξίας. Ο έλεγχος της αρθρικής πράξης είναι ασυνεπής, χάνει τη διαύγεια και την επιλεκτικότητά του, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην βρίσκει αμέσως τις επιθυμητές θέσεις της γλώσσας και των χειλιών. Η λέξη διάκριση σπάει, αντί για μια λέξη, ξεπροβάλλει ένα σύμφωνο ή παραμορφωμένη άλλη, παραμορφώνοντας το νόημα (καμπούρα-φέρετρο, κέρατα-βουνό, βουνό-φλοιός). Η επαναλαμβανόμενη ομιλία διαταράσσεται κατάφωρα και δευτερευόντως παραβιάζεται σε κάποιο βαθμό η κατανόηση της ομιλίας, γι' αυτό ο ασθενής δεν παρατηρεί τα λεκτικά του λάθη.

Μια σπάνια μορφή αγνωσίας είναι αυτοτοπογνωσία- μη αναγνώριση μερών του ίδιου του σώματός του ή διαστρεβλωμένη αντίληψη για αυτό. Με την αυτοτοπογνωσία, ο ασθενής μπερδεύει τη δεξιά πλευρά με την αριστερή, αισθάνεται την παρουσία ενός τρίτου βραχίονα ή ποδιού (ψευδομελία), το χέρι μπορεί να του φαίνεται άμεση συνέχεια του ώμου και όχι του αντιβραχίου. Οι βλάβες του δεξιού βρεγματικού λοβού μπορεί να οδηγήσουν σε συνδυασμό αυτοτοπογνωσίας με ανωγνωσία- έλλειψη επίγνωσης του ελαττώματος κάποιου, παράλυση.

Η βλάβη του βρεγματικού λοβού στη διασταύρωση με τον κροταφικό και τον ινιακό λοβό στο κυρίαρχο ημισφαίριο οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου Gerstmann-Schilder (αριθμητική διαταραχή, ψηφιακή αγνωσία και διαταραχή του προσανατολισμού δεξιά-αριστερά).

Με βλάβες που εντοπίζονται στα βαθιά μέρη των βρεγματικών λοβών, μπορεί να αναπτυχθεί ημιανοψία κατώτερου τεταρτημορίου.

Ινιακός λοβός.Με βλάβη στον ινιακό λοβό, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές όρασης και αποσυντονισμού. Έτσι, με εστίες στην περιοχή της αύλακας κεντρίσματος στην εσωτερική επιφάνεια του ινιακού λοβού, υπάρχει απώλεια αντίθετων οπτικών πεδίων - ομώνυμη ημιανωπία. Μερικές βλάβες του οπτικού πεδίου προβολής παραπάνω sulcus calcarinusοδηγεί σε τεταρτημόριο ημιανοψίααπέναντι κάτω τεταρτημόρια? βλάβες κάτω από την αύλακα του κεντρίσματος - τη γλωσσική έλικα - οδηγούν στην απώλεια πεδίων των απέναντι άνω τεταρτημορίων.

Η εμφάνιση μικρών εστιών στην περιοχή του οπτικού πεδίου προβολής μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση βοοειδών (από τα ελληνικά. σκωτός- σκοτάδι) - ελαττώματα νησιωτικής όρασης και στα δύο αντίθετα τεταρτημόρια με το ίδιο όνομα. Μικρότεροι βαθμοί βλάβης οδηγούν σε απώλεια της χρωματικής αίσθησης σε αντίθετα οπτικά πεδία και μείωση της όρασης - ημιμβλυωπία.

Χαρακτηριστικό της βλάβης της όρασης στις φλοιώδεις βλάβες είναι η διατήρηση της όρασης της ωχράς κηλίδας ακόμη και με εκτεταμένες αμφοτερόπλευρες βλάβες του φλοιού, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση της ημιανοψίας του σωλήνα από τη φλοιώδη.

Η βλάβη στην εξωτερική επιφάνεια του αριστερού ινιακού λοβού στους δεξιόχειρες (κυρίαρχο ημισφαίριο) μπορεί να οδηγήσει σε:

- με ήπιες βλάβες - να μεταμορφοψία,παραβίαση της σωστής αναγνώρισης των περιγραμμάτων των αντικειμένων. φαίνονται στον ασθενή ως σπασμένα και παραμορφωμένα.

- με πιο σοβαρές βλάβες - να οπτική αγνωσία,απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης αντικειμένων από την εμφάνισή τους. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν χάνει την όρασή του και την ικανότητα να αναγνωρίζει αντικείμενα όταν αγγίζονται ή από τους χαρακτηριστικούς ήχους που βγάζουν.

Η πλήρης οπτική αγνωσία, όταν ο κόσμος εμφανίζεται στον ασθενή γεμάτο με έναν αριθμό άγνωστων αντικειμένων, είναι λιγότερο συχνή από τις περιπτώσεις μερικής οπτικής αγνωσίας (αγνωσία για χρώματα, πρόσωπα κ.λπ.).

Οι διαταραχές αποσυντονισμού εκδηλώνονται ως ετερόπλευρη αταξία(η λειτουργία της ινιοεγκεφαλοποντινικής διαδρομής είναι εξασθενημένη).

| |

Ακουστική (ακουστική) αγνωσία. Τα κροταφικά νευροψυχολογικά σύνδρομα διαφέρουν ανάλογα με την πλευρά της βλάβης λόγω της σαφής πλευριοποίησης των εγκεφαλικών μηχανισμών των λειτουργιών της ομιλίας και εμφανίζονται όταν επηρεάζονται τα πεδία 42, 22 (δευτερογενή και τριτογενή) του ακουστικού αναλυτή.

Τύποι ακουστικής αγνωσίας:
1. Ακουστική αγνωσία λόγου. Ονομάζεται συνηθέστερα αισθητηριακή αφασία, καθώς βασίζεται σε παραβίαση της φωνητικής ακοής, η οποία παρέχει μια διαφοροποιημένη ανάλυση των ήχων ομιλίας με νόημα. Sto», η σοβαρότητα της αγνωσίας μπορεί να είναι διαφορετική: από την πλήρη αδυναμία διάκρισης των φωνημάτων της μητρικής γλώσσας (η μητρική ομιλία γίνεται αντιληπτή ως σύνολο ήχων χωρίς νόημα) έως τη δυσκολία κατανόησης στενών φωνημάτων, σπάνιων και σύνθετων λέξεων, ομιλία σε νηστεία ρυθμό ή προφέρεται σε «δύσκολες» συνθήκες.
2. Η ακουστική αγνωσία εμφανίζεται όταν η πυρηνική ζώνη του ακουστικού αναλυτή είναι κατεστραμμένη στα δεξιά. Με αυτό το είδος αγνωσίας, ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τους συνήθεις θορύβους του νοικοκυριού, των αντικειμένων και των φυσικών θορύβων (τρίξιμο, τον ήχο της έκχυσης του νερού κ.λπ.).

2. Η ακουστική αγνωσία εμφανίζεται όταν η πυρηνική ζώνη του ακουστικού αναλυτή είναι κατεστραμμένη στα δεξιά. Με αυτό το είδος αγνωσίας, ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τους συνήθεις θορύβους του νοικοκυριού, των αντικειμένων και των φυσικών θορύβων (τρίξιμο, τον ήχο της έκχυσης του νερού κ.λπ.).

3. Αρρυθμία - εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν μπορούν σωστά να «αξιολογήσουν με το αυτί» και να αναπαράγουν ρυθμικές δομές. Όταν ο δεξιός κρόταφος είναι κατεστραμμένος, διαταράσσεται η αντίληψη του δομικού σχεδιασμού του ρυθμού στο σύνολό του, όταν ο αριστερός κρόταφος είναι κατεστραμμένος, η ανάλυση και σύνθεση της δομής του ρυθμού, καθώς και η αναπαραγωγή του.

4. Η Amusia εκδηλώνεται με παραβίαση της ικανότητας αναγνώρισης και αναπαραγωγής μιας γνώριμης ή μόλις ακούστηκε μελωδίας.

5. Η παραβίαση της αντονικής πλευράς του λόγου (προσωδία) εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν διακρίνουν τους τονισμούς στην ομιλία των άλλων, επιπλέον, η δική τους ομιλία είναι ανέκφραστη: η φωνή στερείται διαφοροποιήσεων και τονικών ποικιλομορφίας. Αυτή η παραβίαση είναι χαρακτηριστική για την κροταφική βλάβη.

6. Ακουστικο-μνηστική αφασία. Εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα μεσοβασικά τμήματα του φλοιού της αριστερής κροταφικής περιοχής. Ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ακόμη και ένα σχετικά μικρό υλικό ομιλίας λόγω εξασθενημένης ακουστικής-προφορικής μνήμης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια δευτερεύουσα, λόγω της αδυναμίας της ακοής των ιχνών του λόγου, μια παρανόηση του προφορικού λόγου.

Το κεντρικό σύμπτωμα είναι η μείωση του όγκου της μνήμης. Η ταχύτητα επεξεργασίας λεκτικών πληροφοριών μειώνεται επίσης.

Τροπικές-μη ειδικές διαταραχές μνήμης. Εμφανίζονται όταν επηρεάζονται τα μεσοβασικά τμήματα της κροταφικής περιοχής του εγκεφαλικού φλοιού.

Τα ελαττώματα στη «γενική μνήμη» εκδηλώνονται σε ασθενείς με δυσκολίες στην άμεση διατήρηση των ιχνών οποιασδήποτε μορφής. Με πιο μαζικές βλάβες αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου, η βραχυπρόθεσμη εξασθένηση της μνήμης προσεγγίζει την ένταση του συνδρόμου Korsakoff (αμνησία σταθεροποίησης, νευρωτικός αποπροσανατολισμός, παραμνησία).

Συναισθηματικές διαταραχές. Εμφανίζονται όταν επηρεάζονται τα μεσοβασικά μέρη του κροταφικού φλοιού του εγκεφάλου (μεταιχμιακό σύστημα).

Με βλάβη στον φλοιό του δεξιού κροταφικού λοβού, είναι δυνατοί δύο τύποι συναισθηματικών διαταραχών:
- παροξυσμούς υπερβολικών συναισθημάτων με έναν υπαινιγμό οδύνης (αγωνία, φόβος, τρόμος), που μπορεί να συνοδεύονται από παραισθήσεις και σπλαχνικές αλλαγές.
- παροξυσμούς, συμπεριλαμβανομένης της εμπειρίας αποπραγματοποίησης και αποπροσωποποίησης με απότομη μείωση της συναισθηματικότητας ή ένα υπόβαθρο ευφορίας της διάθεσης.

Κλινικές παρατηρήσεις ασθενών με αριστερές κροταφικές βλάβες έδειξαν ότι ο κύριος παράγοντας εδώ είναι η κυριαρχία των καταθλιπτικών-αγχωτικών εμπειριών με ενεργοποίηση και κινητική ανησυχία. Στο πλαίσιο του συνεχούς συναισθηματικού στρες και του άγχους, η εγρήγορση, η καχυποψία, η ευερεθιστότητα και οι συγκρούσεις εκδηλώνονται όλο και περισσότερο.

Διαταραχές συνείδησης. Εμφανίζονται με βλάβη στα έσω μέρη της κροταφικής περιοχής του εγκεφάλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτές είναι υπνηλία, σύγχυση. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις - δυσκολίες στον προσανατολισμό στον τόπο, τον χρόνο (δεξί ημισφαίριο). απουσίες.