Интрамедуларна остеосинтеза. Костна остеосинтеза на фрактури на диафизата на тибията по AO Варианти на операции на горните крайници

Не всеки човек ще разбере значението на израза "остеосинтеза на кост" и какво всъщност представлява. Някои дори се страхуват, когато лекар специалист им предпише тази процедура. Веднага се надига паника и страх... И всичко идва от обикновено незнание. Тази статия ще ви помогне да се справите с тази трудност.
Остеосинтезата е хирургична операция, предписана за различни фрактури на кости (често крайници). Същността му е, че счупената кост се фиксира с различни фиксиращи конструкции (игли за плетене, болтове или метални пластини), за да се осигури нейната дълготрайна неподвижност. Целта на тази процедура е да се подредят всички костни фрагменти в правилната позиция, като същевременно се запази функционалната подвижност на областта на крайника и се осигури покой и неподвижност до пълното заздравяване на костта.
Има няколко вида костна остеосинтеза:
- Външна транскостна компресия-дистракция - с други думи мястото на фрактурата се фиксира с игли за плетене. Това ви позволява да използвате крайника както преди, с пълно натоварване и не изисква прилагането на гипсова превръзка;
- Потопяеми - поставяне на фиксатор директно в зоната на фрактурата. Това е необходимо в някои случаи. Освен това не изисква прилагането на гипс, но вече няма да е възможно да използвате напълно крайника, без да изпитвате дискомфорт;
- Вътрекостен - както казва името. Прътът или фиксаторът се вкарват в костта. С него най-вероятно вече изобщо няма да можете да използвате крайника, докато фрактурата не заздравее напълно или, когато използвате крайника, ще почувствате болка и дискомфорт. Въпреки това, лекарите съветват да се осигури на увредената област на тялото пълна почивка и неподвижност;
- На костта - както и предишната, това е вътрешна операция. При него фиксаторът се поставя близо до или около увредената кост;
- Транскостно - фиксаторите (най-често се използват пръти) се прекарват директно през костта, т.е. напречно.
Остеосинтезата се предписва при тежки случаи на раздробени костни фрактури, вътрешни (затворени) фрактури, външни (отворени) фрактури и остеопороза.
Основното е, че в случай на фрактура, незабавно се консултирайте с лекар, а не се самолекувайте или мислете, че „ще се излекува от само себе си“. Това може да доведе до доста катастрофални последици за човек, който е безразличен към здравето си (до и включително инвалидност или различни възпалителни заболявания, при които, ако са чести и представляват заплаха за целия организъм, просто ампутацията на крайник е най-важна често предписвани).
Нека разгледаме тази процедура на примера на фрактура на пищяла.
Самата операция протича под упойка, т.е. нито ще почувствате нищо, нито ще си спомните какво ви е направено.
Като начало лекарят ще ви предпише много изследвания, основният от които е рентгеновото изследване. С негова помощ специалистът ще може да определи местоположението, структурата и естеството на фрактурата, което ще му помогне да се подготви компетентно за операцията и да я извърши правилно.
Сама по себе си фрактурата на тибията е доста често срещан случай. Най-често засяга възрастните хора, но с развитието на спорта и различните му екстремни видове, младите хора и дори тийнейджърите могат да се сблъскат с подобен проблем.
Хирургията при фрактура на пищяла най-често включва отваряне на фрактурата (в случай на затворена) и фиксиране на счупената кост с помощта на различни инструменти (игли за плетене, болтове и пластини).
Операцията се извършва под анестезия. Само подготовката за него е болезнена и неприятна.
Счупването след правилно извършена операция зараства за 1-3 месеца. Скоростта на заздравяване зависи от физиологичните характеристики на тялото на пациента (възраст, скорост на метаболизма и др.).
Счупванията не са толкова ужасен проблем, който може да се случи. Основен. Време е да се свържете със специалист. За да избегнете неправилно заздравяване и... Впоследствие инвалидност и други проблеми с увреден и неправилно лекуван крайник. Ето защо, когато лекарят ви предпише тази операция, не трябва да я отказвате, защото след нея шансовете за пълно възстановяване наистина се увеличават значително.

Винаги съм смятал, че тежките фрактури са нещо, което трябва да се има предвид при възрастните хора. В началото на февруари тази година много нещастно си счупих крака. Когато отивах с линейката в болницата, мислех, че ще ме гипсират и ще ме пуснат вкъщи, но ми казаха страшната дума ОПЕРАЦИЯ. В този момент нямах представа, че всичко ще бъде толкова сложно, болезнено, трудно и дълго.

_________________________ Остеосинтеза на тибията____________________

Мисля, че всички са чували, че в момента се провеждат много реформи в медицинската система. Някои неща бяха направени добре, други не толкова. Министерството на здравеопазването получи множество жалби и възмущение. В нашия град например закриха родилен дом. Сега родилките са принудени да отидат в друг град, където има изграден модерен перинатален център. Бъдещите майки реагираха много разтревожено на тази новина. Но онези, чиито животи бяха спасени благодарение на модерното оборудване на новия цент, определено са благодарни за подобни промени.

Освен модерни родилни домове се изграждат и модерни травматологични отделения. За разлика от родилния дом, в нашия град беше открит травматологичен център. По време на счупването дори не бях чувал за съществуването му.

Модерният травматологичен център все още е същата болница в съветски стил, в която е внесено скъпо съвременно оборудване и хирурзите са обучени да извършват операции върху него.

Нямаме нито една от красотите и удобствата, показвани по телевизията. Инвалидната количка е лукс. Имахме по един стол на стая и го взимаха, ако трябваше да водим някой на рентген. Тоест нашето отделение имаше късмет.

И така, връщам се към моята повратна точка. Докараха ме с линейка и ме пратиха на рентген. Болката беше адска. Рентгеновата снимка показа, че и двете кости са счупени и разместени. Хирургът ми каза, че ще лежа поне 2 седмици в болницата. Каза още, че сега ще ми забият игла в петата и ще ме сложат на тягата. По това време дори не знаех какво е качулка. Но ужасно се страхувах, че ще ми направят дупки в петата.

Прекарах 5 дни на капака! И това са нашите модерни центрове, където пациентите трябва да прекарват минимум време. За моя изненада лекарите не бързаха с операцията. Разбирам всичко, имат опашка, планове и т.н. Но тези 5 дни бяха най-трудният период в живота ми за мен.

Цената на операцията.

Както знаете, нашата медицина е безплатна. Но при приемането ми бяха предложени две възможности: или го правя безплатно и периодът на рехабилитация ще бъде дълъг, или сам купувам вносен метал, тогава всичко ще бъде много по-лесно и по-бързо.

Изкупуването на вносен метал се извършва по много странна схема. Хирургът прегледа мен и снимките, за да определи размера на необходимия щифт. Даде ми телефонния номер на някакъв „негов” човечец, чрез когото аз сам да си поръчам този метал. Дадох пари за метала на този „моят малък човек“. Каква е цената на самия метал - никога няма да разбера. Никога няма да разбера дали цената включва протеже от хирурга и други разходи. Платих 40 000 рубли за металния щифт и 4-тия винт.

Денят на операцията беше най-щастливото събитие за мен.по време на престоя ви в болницата. Преди операцията ми дадоха диазепам (успокоително), за да спя и да не се притеснявам. Но не се тревожех без него. Никога не бих си помислил, че ще чакам операцията като манна небесна. За мен това събитие беше краят на мъките в худ.

По време на остеосинтеза ми дадоха спинална анестезия. Напълно безболезнена процедура. По време на операцията видях, чух, разбрах и общувах с лекарите, но не усетих нищо под колана. Операцията беше доста смешна. Хирурзите бяха по-скоро механици. Техните инструменти са железа, свредла, чукове и др.

По време на операцията ми направиха рентген няколко пъти. Рентгеновите снимки са направени директно на операционната маса. Снимката е направена цифрово и се показва на монитора. Можех да видя резултатите от снимките. Така постепенно наблюдавах как в крака ми се появиха щифт, дълъг колкото пищяла, и четири винта.

След операцията се върнах в отделението най-щастливият човек на света. Упойката все още действаше и не усещах никаква болка. В качулката нямаше връзка. Не ми стана лошо.

Когато упойката премина, болката се върна, но не толкова остра, колкото преди. Имах възможност да се движа из отделението, скачайки на здравия си крак, да се придвижвам на инвалидна количка, да се мия и да ям седнал. Появиха се толкова много невероятни възможности, които здравият човек едва ли ще оцени.

След операцията трябва да останете в болницата 12 дни. Поради факта, че датата на изписването ми се падна в дълъг уикенд, помолих да се прибера вкъщи на деветия ден след операцията.

Роднина по лекар ми махна конците на 12-тия ден след операцията. Тази процедура не е никак болезнена или по-скоро неприятна.

Болкоуспокояващи

Докато бях в болницата ми инжектираха Кетонал два пъти на ден. В първите дни след приема ефектът му продължава 1-2 часа, не повече. След това трябваше да чакам десет часа до следващата инжекция. За да съществувам по някакъв начин през този период, ме посъветваха да купя Nise (нимезулид). Нимезулидът ме спаси у дома след изписването.

В болницата ми даваха диазепам (успокоително) всеки ден преди лягане до изписването. Честно казано, беше страшно да го пия, все пак това е наркотик. Но нямаше оттегляне или зависимост от него. Като страничен ефект - световъртеж и двойно виждане.

У дома, както се казва, и стените лекуват.

Пристигайки у дома, първите няколко дни бяха психологически трудни. В болницата около мен имаше същите сакати. Донесоха и отнесоха закуска, обяд и вечеря за нас. У дома всяко някога познато действие се дава с голяма трудност. Основното нещо е да не се самосъжалявате в този момент!

Рехабилитация.

По време на операцията за остеосинтеза не прекарах нито ден в гипс. Тези, които имаха по-голям късмет от мен със счупване, гипсираха вместо моята тракция. След операцията металната конструкция работи вместо гипс.

Месец след операцията се придвижвах, като скачах на здравия си крак, което беше много болезнено, или с помощта на патерици. Патериците са друг психологически момент, който трябва да се изживее. Никога не съм искал да се виждам с патерици или с бастун.

Отначало се придвижвала с помощта на две патерици, а след това с помощта на една. Малко повече от месец след изписването можех да се движа у дома без помощ.

Освен увредените връзки, мускули и кости на мястото на фрактурата, коляното, през което е поставен щифтът, е силно увредено. Възстановяването на коляното отнема толкова време, колкото и на наранените мускули.

След месец и половина можех да изляза навън за кратка разходка. Беше трудно, но се справих сам!

Много хора ми казаха, че след такава фрактура можете да забравите за петите - не им вярвайте!!! Още по-лесно ми е да ходя на токчета, отколкото без тях. Когато стоите на пети, коляното и стъпалото трябва да правят по-малко движения при ходене. Носих клинчета дори вкъщи.

Два месеца след операцията,един от четирите винта трябва да бъде отстранен. Хирурзите го наричат ​​блокиране. Отидох сам в болницата, за да ми махнат винта. Тя сама стигна до спирката, качи се в микробуса и, изправена на крака, тръгна заедно с всички останали.

Лекарите гледаха с известна изненада как вече ходя без опора и на високи токчета. Е, как да им обясня, че без токчета нямаше да стигна....

Операцията за отстраняване на винта беше направена доста бързо, 10-15 минути. По-голямата част от това време беше изразходвано за отстраняване на винта, който беше враснал в костта. Дори след инжектиране на новокаин имах чувството, че хирургът натиска и се опитва да развие винта. Не мислех, че след няколко месеца ще има време да порасне толкова здраво. Подариха ми винта за спомен:

Ако лесно ходех до болницата на собствените си крака, беше много трудно да се върна. Отново характеристиките на нашето чудодейно лекарство. Като видяха, че дойдох без патерици, не ми предложиха помощ да сляза и да стигна до таксито. Ако не беше ефектът на новокаина, нямаше да се прибера у дома.

Не го очаквах, но възстановяването след отстраняване на винта се оказа доста трудно. Върнах се към патерици и скачане на здравия си крак. Кракът не ме болеше през цялото време, а само когато стъпвах върху него. Коляното и мястото, от което е изваден винтът, бяха много болезнени. Мястото на фрактурата започна да боли. Доколкото разбирам, след отстраняване на блокиращия винт костите се затвориха по-близо. Преди по-голямата част от натоварването беше върху винта, но сега се измести повече към костите. Мускулите на мястото на фрактурата сякаш се подуха и станаха плътни.

Ако пациентът е диагностициран с опасна костна фрактура, при която са се образували отделни части от твърда тъкан, той трябва да се подложи на остеосинтеза. Тази процедура ви позволява правилно да сравнявате фрагментите с помощта на специални устройства и устройства, които ще гарантират, че парчетата няма да се движат дълго време. Всички видове хирургична редукция запазват функционалността на движение на сегментната ос. Манипулацията стабилизира и фиксира увреденото място до настъпване на заздравяване.

Най-често остеосинтезата се използва при фрактури във вътрешността на ставите, ако е нарушена целостта на повърхността или при увреждане на дълги тръбести кости или долна челюст. Преди да се пристъпи към такава сложна операция, пациентът трябва да бъде внимателно изследван с помощта на томограф. Това ще позволи на лекарите да изготвят точен план за лечение, да изберат оптималния метод, набор от инструменти и фиксатори.

Видове процедури

Тъй като това е много сложна операция, изискваща висока точност, най-добре е манипулацията да се извърши в първия ден след нараняването. Но това не винаги е възможно, така че остеосинтезата може да бъде разделена на 2 вида, като се вземе предвид времето на изпълнение: първична и забавена. Последният тип изисква по-точна диагноза, тъй като има случаи на образуване на фалшива става или неправилно сливане на костите. Във всеки случай операцията ще се извърши само след диагностика и преглед. За тази цел се използват ултразвук, рентгенови лъчи и компютърна томография.

Следващият метод за класифициране на видовете на тази операция зависи от метода на въвеждане на фиксиращи елементи. Има само 2 опции: потопяеми и външни.

Първата се нарича още вътрешна остеосинтеза. За да го изпълните, използвайте следните скоби:

• игли за плетене;
• щифтове;
• плочи;
• винтове.

Вътрекостната остеосинтеза е вид потопяем метод, при който под рентгенов контрол в костта се вкарва фиксатор (пирони или щифтове). Лекарите извършват затворена и отворена операция, използвайки тази техника, която зависи от областта и естеството на фрактурата. Друга техника е костната остеосинтеза. Тази вариация прави възможно свързването на костта. Основни крепежни елементи:

• пръстени;
• винтове;
• винтове;
• тел;
• метална лента.

Транскостната остеосинтеза се предписва, ако фиксаторът трябва да бъде вкаран през стената на костната тръба в напречна или наклонена напречна посока. За това ортопедът-травматолог използва игли за плетене или винтове. Външният транскостен метод за повторно позициониране на фрагменти се извършва след разкриване на зоната на фрактурата.

За тази операция лекарите използват специални устройства за разсейване и компресия, които стабилно фиксират засегнатата област. Опцията за сливане позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията и да избегне гипсовата имобилизация. Отделно, заслужава да се спомене ултразвуковата процедура. Това е нов метод за остеосинтеза, който все още не се използва толкова често.

Показания и противопоказания

Основните показания за този метод на лечение не са толкова обширни. Остеосинтезата се предписва на пациент, ако заедно с костна фрактура той е диагностициран с прищипана мека тъкан, която е притисната от фрагменти, или ако е повреден голям нерв.

В допълнение, сложните фрактури, които са извън силата на травматолог, се лекуват хирургично. Обикновено това са наранявания на шийката на бедрената кост, олекранона или изместената патела. Отделен тип се счита за затворена фрактура, която може да се превърне в отворена поради перфорация на кожата.

Остеосинтезата е показана и при псевдоартроза, както и ако костните фрагменти на пациента са се отделили след предишна операция или не са зараснали (бавно възстановяване). Процедурата се предписва, ако пациентът не може да се подложи на затворена операция. Оперативна интервенция се извършва при наранявания на ключицата, ставите, подбедрицата, бедрото и гръбначния стълб.

1. Противопоказанията за такава манипулация се състоят от няколко точки.
2. Например, тази процедура не се използва, когато инфекцията е въведена в засегнатата област.
3. Ако човек има открита фрактура, но площта е твърде голяма, остеосинтезата не се предписва.
4. Не трябва да прибягвате до такава операция, ако общото състояние на пациента е незадоволително.

• венозна недостатъчност на крайниците;
• системно заболяване на твърдите тъкани;
• опасни патологии на вътрешните органи.

Накратко за иновативните методи

Съвременната медицина се различава значително от по-ранните методи поради минимално инвазивната остеосинтеза. Тази техника позволява сливането на фрагменти чрез малки кожни разрези и лекарите могат да извършват както извънкостна, така и вътрекостна хирургия. Тази възможност за лечение има благоприятен ефект върху процеса на сливане, след което пациентът вече не се нуждае от козметична операция.

Разновидност на този метод е BIOS - интрамедуларна блокираща остеосинтеза. Използва се при лечение на фрактури на тръбни кости на крайниците. Всички операции се наблюдават с помощта на рентгенова инсталация. Лекарят прави малък разрез с дължина 5 см. В медуларния канал се вкарва специален прът, изработен от титанова сплав или медицинска стомана. Фиксира се с винтове, за които специалистът прави няколко пробиви (около 1 см) на повърхността на кожата.

Същността на този метод е да се прехвърли част от товара от увредената кост към пръчката вътре в нея. Тъй като по време на процедурата не е необходимо да се отваря зоната на фрактурата, заздравяването настъпва много по-бързо, тъй като лекарите успяват да поддържат целостта на системата за кръвоснабдяване. След операцията пациентът не е гипсиран, така че времето за възстановяване е минимално.

Има екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтеза. Първият вариант включва използването на външни устройства с дизайн на спици, както и комбинация от фрагменти с помощта на винтове и плочи. Вторият ви позволява да фиксирате засегнатата област с помощта на пръти, които се вкарват в медуларния канал.

Бедрена кост

Такива фрактури се считат за изключително сериозни и най-често се диагностицират при възрастни хора. Има 3 вида фрактури на бедрената кост:

• на върха;
• в долната част;
• бедрена диафиза

В първия случай операцията се извършва, ако общото състояние на пациента е задоволително и той няма ударени наранявания на шийката на бедрената кост. Обикновено операцията се извършва на третия ден след нараняването. Остеосинтезата на бедрената кост изисква използването на следните инструменти:

• пирон с три остриета;
• канюлиран винт;
• Г-образна плоча.

Преди операцията пациентът ще бъде подложен на скелетна тракция и рентгенова снимка. По време на репозицията лекарите точно ще сравнят костните фрагменти и след това ще ги фиксират с необходимия инструмент. Техниката за лечение на средна фрактура на тази кост изисква използването на пирон с три остриета.

При фрактури тип 2 операцията се назначава на 6-ия ден след нараняването, но преди това пациентът трябва да бъде подложен на скелетна тяга. За сливане лекарите използват пръчки и плочи, устройства, които ще фиксират засегнатата област отвън. Особености на процедурата: строго е забранено да се извършва при пациенти в тежко състояние. Ако фрагменти от твърда тъкан могат да наранят бедрото, те трябва незабавно да бъдат обездвижени. Това обикновено се случва при комбинирани или фрагментирани наранявания.

След такава процедура пациентът е изправен пред въпроса дали е необходимо да се премахне плочата, защото това е още един стрес за тялото. Такава операция е спешно необходима, ако не настъпи сливане, се диагностицира неговият конфликт с всяка ставна структура, което причинява контрактура на последната.

Отстраняването на метални конструкции е показано, ако пациентът е имал монтиран фиксатор по време на операцията, който с течение на времето е развил металоза (корозия).

Други фактори за операция за отстраняване на пластина:

• инфекциозен процес;
• миграция или счупване на метални конструкции;
• планирано поетапно отстраняване като част от възстановяването (етапът е включен в целия курс на лечение);
• спортувам;
• козметична процедура за премахване на белег;
• остеопороза.

Възможности за операция на горен крайник

Операцията се извършва при фрактури на костите на крайниците, така че процедурата често се предписва за сливане на твърдите тъкани на ръката, крака и бедрото. Остеосинтезата на раменната кост може да се извърши по метода на Демянов, като се използват компресионни плочи или фиксатори Tkachenko, Kaplan-Antonov, но с подвижни контрагенти. Манипулацията се предписва при фрактури на диафизата на раменната кост, ако консервативната терапия не е успешна.

Друг хирургичен вариант включва лечение с щифт, който трябва да се вкара през проксималния фрагмент. За да направи това, лекарят ще трябва да разкрие счупената кост в увредената област, да намери туберкула и да изреже кожата върху нея. След това с помощта на шило се прави дупка, през която пръчката се забива в медуларната кухина. Фрагментите ще трябва да бъдат точно сравнени и вмъкнатият елемент да се придвижи до пълната дължина. Същата манипулация може да се извърши през дисталната част на костта.

Ако пациентът е диагностициран с вътреставна фрактура на олекранона, най-добре е да се подложи на операция за инсталиране на метални конструкции. Процедурата се извършва веднага след нараняването. Остеосинтезата на олекранона изисква фиксиране на фрагментите, но преди тази манипулация лекарят ще трябва напълно да елиминира изместването. Пациентът носи гипса 4 седмици или повече, тъй като тази област е трудна за лечение.

Един от най-популярните методи за остеосинтеза е сливането на Weber. За целта специалистът използва титаниева игла за плетене (2 броя) и тел, от която се прави специална примка. Но в повечето случаи мобилността на крайника ще бъде трайно ограничена.

Долен крайник

Отделно трябва да разгледаме различни фрактури на дифизните кости на крака. Най-често пациентите идват при травматолог с проблеми на пищяла. Тя е най-голямата и важна за нормалното функциониране на долния крайник. Преди това лекарите провеждаха дългосрочно лечение с помощта на гипс и скелетна тяга, но тази технология е неефективна, така че сега те използват по-стабилни методи.

Остеосинтезата на тибията е процедура, която намалява времето за рехабилитация и е минимално инвазивна опция. В случай на фрактура на диафизата, специалистът ще инсталира фиксиращ прът и ще лекува вътреставно увреждане чрез поставяне на плоча. За лечение на открити фрактури се използват устройства за външна фиксация.

Остеосинтезата на глезена е показана при наличие на голям брой натрошени, спирални, ротационни, авулсионни или натрошени фрактури. Операцията изисква задължителна предварителна рентгенова снимка, а понякога са необходими томография и ЯМР. Затвореният тип нараняване се слива с помощта на апарат Илизаров и иглите се вкарват в увредената зона. В случай на фрактури на стъпалото (обикновено са засегнати метатарзалните кости), фрагментите се фиксират чрез интрамедуларен метод с въвеждане на тънки щифтове. Освен това лекарят ще приложи гипсова превръзка върху увредената област, която трябва да се носи в продължение на 2 месеца.

Рехабилитация на пациента

След операцията трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието си и при най-малките негативни симптоми да се свържете със специалист (остра болка, подуване или треска). Тези симптоми са нормални през първите няколко дни, но не трябва да се появяват до няколко седмици след процедурата.

Други усложнения след операция, които изискват спешна медицинска консултация:

• артрит;
• мастна емболия;
• остеомиелит;
• газова гангрена;
• нагнояване.

Рехабилитацията е важен етап от целия курс на лечение. За да предотвратите атрофията на мускулите и навлизането на кръв в увредената зона, трябва да започнете навреме да правите физиотерапия, която се предписва на следващия ден след операцията.

След седмица пациентът ще трябва да започне да се движи активно, но в случай на фрактура на долния крайник трябва да използва патерици.