Хирургична техника за висока цервикална ампутация. Отстраняване на шийката на матката

Операцията за отстраняване на шийката на матката (трахелектомия) е ниско травматична хирургична интервенция, насочена към лечение на сериозни заболявания на органа, като същевременно се запазва възможността за раждане. Статията предоставя информация за хода, продължителността и методите за извършване на тази манипулация. Можете също така да научите за подготовката за него и характеристиките на следоперативния период.

Трахелектомията се състои в изрязване на шийката на матката, 2 cm от горната част на вагината и околната тъкан. Откриването на достъп до хирургични манипулации се извършва по 2 начина: вагинален и лапароскопски (чрез пробиви в коремната кухина). Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Понякога се използва епидурална упойка, която изтръпва цялата долна част на тялото. Разрезите се правят както със скалпел, така и със съвременна апаратура (лазер, ултразвук, криодеструкция, радиовълни, електрически ток). Повечето от тези техники премахват появата на белези върху оперирания епител. Най-често трахелектомията се извършва вагинално, при което шийката на матката се изтегля към влагалището и се правят необходимите разрези. Използването на този метод не оставя белези по коремната стена.

Операцията за отстраняване на шийката на матката се предписва в случаите, когато други методи на лечение не дават резултати и съществува заплаха за живота и здравето на пациента.

Основни показания за операция:

важно! Ампутация на шийката на матката при миома се практикува само при съмнение за злокачествен процес и други методи на лечение са неефективни. Ако лекарят настоява за отстраняване на доброкачествен тумор заедно с органа, има смисъл да се консултирате с други специалисти. Можете да се отървете от цервикалната миома по по-малко радикални начини.

Видове трахелектомия

Според степента на сложност трахелектомията се разделя на проста, при която се отрязва шийката на матката и част от влагалището, и радикална, когато се отстраняват допълнително тазовите лимфни възли и тъканта около матката.

Според техниката на изпълнение се разграничават клиновидна, конусовидна и висока ампутация. Клиновидната трахелектомия се състои в изрязване на тъкан във формата на клин от предните и задните устни на шийката на матката и след това зашиване на останалия епител. Тази техника се използва за елиминиране на хипертрофирани и кистозни жлези на субмукозния епител. Конусната ампутация включва отстраняване на фуниевидна тъкан, която улавя лигавицата на цервикалния канал. Извършва се при хронично възпаление на лигавицата на шийката на матката, травма по време на раждане и дисплазия. При висока ампутация цялата шийка на матката се отрязва заедно с вътрешната ос. Тази манипулация се използва при ракови заболявания, дълбоки разкъсвания на органи и хипертрофия на фоликулите.

Преди трахелектомия на пациента се предписват следните прегледи и тестове:

48 часа преди трахелектомия е необходимо да започнете почистване на червата с лаксативи. 8 часа преди процедурата е забранено да ядете и пиете. В деня на операцията се отстраняват пубисните и перинеалните косми и се поставя клизма.

Продължителност на операцията

В зависимост от вида на манипулацията отстраняването на засегнатите участъци и възстановяването на органа може да отнеме от 30 минути до няколко часа. Мащабът на интервенцията, тежестта на заболяването и квалификацията на лекаря също определят колко време ще отнеме операцията. Отстраняването на шийката на матката през влагалището обикновено отнема до 60 минути, по лапароскопски метод – до 2 часа. При злокачествени тумори ампутацията на шийката на матката може да отнеме повече от 2,5 часа. Ако е необходимо да се вземе тъкан за хистологичен анализ и в случай на усложнения, продължителността на операцията се увеличава. Най-простата манипулация на шийката на матката се счита за конизация, по време на която хирургът премахва конусовидна област от засегнатата тъкан. Тази интервенция не включва отрязване на цялата шия, а само на част от нея и е с продължителност 15-40 минути.

По-сложен вид хирургична манипулация е, при която шийката на матката се отстранява заедно с тялото на матката, докато фалопиевите тръби и яйчниците остават. Операцията се извършва при рак, бърз растеж на доброкачествени тумори, усложнена ендометриоза и полипоза. Хистеректомията може да продължи от 40 минути до 4 часа (в по-късните стадии на рак).

Рехабилитационен период

Жената прекарва първия ден след трахелектомия в стаята за възстановяване под наблюдението на лекари. Тя остава в болницата 7-10 дни, където приема болкоуспокояващи и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

В рамките на 1,5-2 месеца след отстраняване на шийката на матката на жената е забранено:

• бъдете сексуално активни;
• поставете тампони и душ;
• тренирайте интензивно и вдигайте тежести над 3 кг;
• вземете вани, използвайте сауна и басейн.

Планирането на бременност е разрешено най-малко шест месеца след операцията.

Възстановяването след коремна операция за отстраняване на шийката на матката може да отнеме до 3 месеца.

2 седмици след трахелектомия е необходим преглед от гинеколог. През първите 5 години след операцията определено трябва да се подложите на колпоскопия и цитонамазка на всеки 3 месеца.

Какво да очакваме след отстраняване на шийката на матката?

Последствията от трахелектомията са нормални и могат да продължат до 6 седмици. Ако се появи гноен секрет с неприятна миризма или висока температура, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Рядко могат да възникнат усложнения под формата на инфекция на конци, венозна тромбоза, кървене, липса на менструация и увреждане на пикочния мехур. Ако вагината е съкратена по време на операцията, сексуалният контакт може да бъде придружен от болка.

Понякога след операция остават белези по органа. Това може да представлява риск за здравето на жената, ако роди, тъй като съществува повишен риск от разкъсване и кървене. Белегът се отстранява лесно с помощта на радиовълнова хирургия. Процедурата е безболезнена, не оставя рани и изгаряния и се извършва с апарат Surgitron.

Бременност след трахелектомия е възможна, но в някои случаи може да има проблеми. Стесняването или затварянето на цервикалния канал и намаленото производство на лигавица могат да попречат на зачеването. Понякога възникват трудности с бременността поради загубата на оптимално положение на матката. Инсталирането на песари - специални поддържащи устройства - ще помогне да се избегне това.

Частичната или пълната ампутация на шийката на матката прави невъзможно естественото раждане. След манипулация шийката на матката остава на място, не може да узрее, т.е. скъсявайте и разширявайте, за да поемете преминаването на детето. Една жена може да роди само чрез.

Все по-често се диагностицират при пациенти в репродуктивна възраст. Но гинекологията не стои неподвижна и се появяват нови методи на лечение, които запазват способността на жената да роди дете. Важно е редовното наблюдение на здравето на репродуктивната система и навременното откриване на заболявания. В крайна сметка, колкото по-скоро започнете да лекувате болестта, толкова по-големи са шансовете да запазите органа и да не загубите възможността да станете майка.

Лечението на заболявания на шийката на матката често се извършва хирургично - с помощта на скалпел, електрически нож или лазер. Със скалпел се извършват ампутации на шийката на матката (висока, клиновидна, конусовидна, разширена). Операцията на частично изрязване на част от органа се нарича резекция, докато отрязването на периферната му част се нарича ампутация.

За да разберете как се отстранява шийката на матката, трябва да знаете нейната анатомична структура. Този орган се състои от гладкомускулни влакна, канал (ендоцервикс) и две части: едната е разположена във влагалището, втората е над нея. Вагиналната част на шийката на матката е покрита с многослоен плосък епител, цервикалният канал е покрит с едноредов цилиндричен епител.

Злокачествените новообразувания на шийката на матката са локализирани в преходната зона, на границата на тези два епитела. Предраковите заболявания включват ектропион, левкоплакия, еритроплакия и дисплазия. Ракът на маточната шийка може да бъде първичен или вторичен (разпространява се от първичен тумор, разположен в матката).

При нулев стадий на рак при жени в фертилна възраст се извършва конусообразна конизация на шийката на матката с спешно хистологично изследване по слой, което позволява да се определи разпространението на инвазията и да се запази здравата му част.

При стадий Ia1 - цервиксектомия с висок нож, Ia2 - трахелектомия (отстраняване на шийката на матката, тазовите лимфни възли и тъкан, зашиване на вагиналните стени към вътрешната ос на запазената матка).

Трахелектомия

Цервиксектомията и ампутацията на шийката на матката са синоними на трахелектомия. Операцията се извършва в Япония, САЩ и Източна Европа. По време на ампутация шийката на матката се отстранява, но самата матка, фалопиевите тръби и яйчниците не се отстраняват. Интервенцията се извършва чрез влагалищен достъп (радикална вагинална трахелектомия) и абдоминален достъп (радикална абдоминална трахелектомия).

Източник: MyShared.ru

Показания:

• Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.
• Аденокарцином.
• Желанието на жена с рак на маточната шийка да запази репродуктивната функция.

Операцията се извършва при следните условия:

• Горната трета на ендоцервикса не участва в туморния процес (потвърдено от MRI и цервикоскопия).
• Няма метастази в тазовите лимфни възли и тъкани.
• Размерът на тумора е не повече от 20 mm.
• Стадий на заболяването: IA2, IB1, дълбочина на поникване не повече от 1 cm.
• Пациентката е в репродуктивна възраст, фертилната функция не е реализирана.

Преди интервенцията се извършва стандартен предоперативен преглед, колпоскопия, цервикохистероскопия, ЯМР, биопсия и сонография. 12 часа преди операцията се препоръчва да спрете да ядете, да почистите червата с клизма, да вземете душ и да премахнете космите на срамните и външните полови органи. През нощта дават медикаментозен сън.

Радикалната вагинална трахелектомия се извършва в големи медицински центрове от опитни хирурзи, владеещи техниката на вагиналната лапароскопия. Сложността на интервенцията ограничава нейното приложение.

Коремна

По-често жените се оперират чрез абдоминален достъп, на операционната маса се извършва хистологично изследване на лимфните възли, при наличие на микрометастази се разширява обхватът на хирургическата интервенция (отстраняват се матката и придатъците). Етапите на цервиксектомията са:

• Inferomedian лапаротомия (надлъжен разрез на коремната кухина от пубиса до пъпа).
• Изследване на коремните органи, ретроперитонеалното пространство и малкия таз.
• Отстраняване на тазови лимфни възли.
• Създаване на свободно пространство в областта на провлака между страничната стена на матката и съдовете, които я доставят с кръв.
• Лигиране и прерязване на маточните артерии.
• Перпендикулярно изрязване на шийката на матката от тялото на матката на разстояние 10 mm от вътрешната ос, но не по-малко от 5 mm от ръба на тумора.
• Биопсия и спешна хистология на резекционния ръб на шийката на матката.
• Изолиране на уретерите.
• Отрязване на пикочния мехур тъпо до границата на кръстовището на горната и средната трета на вагината.
• Създаване на достъп до вагинално-ректалното пространство.
• Лигиране и разрязване на утеросакралните връзки.
• Резекция на кардиналните връзки.
• Прилагане на скоби към паравагиналната тъкан и страничните участъци на влагалището.
• Пресичане на вагиналните стени, лигиране на кървящи съдове.
• Изпращане на отстранения препарат (цервикална кухина, част от влагалището с тъкан, връзки) за спешно хистологично изследване.
• Оформяне на връзката между цервикалното пънче и влагалището.
  Дрениране на таза през коремната стена.
• Зашиване на постоперативна рана, прилагане на асептична превръзка.

Продължителността на ампутацията е около 3,5-4 часа, средният болничен престой е петнадесет дни. Следоперативните усложнения се развиват при 25% от пациентите, включително хематоми, лимфоцити, възпалителни процеси и кървене. В продължение на два следоперативни месеца на пациента се препоръчва да изключи сексуалната активност, повдигането на тежки предмети и посещението на открити водоеми. Първите две години след интервенцията се извършват прегледи на всеки три месеца - колпоскопия, пап тест, ехография на тазови органи.

Вагинален

Цервиксектомията може да се извърши чрез вагинален достъп с помощта на микрохирургични инструменти за лапароскопия. Преди извършване на вагиналните етапи на операцията се извършва коремна лапароскопия, отстраняват се тазовите лимфни възли, изследват се и се взема решение за степента на хирургическа интервенция в полза на вагинална трахелектомия при липса на метастази.

Оперативното поле се обработва, поставя се анестезия и се поставя спекулум във влагалището, прави се разрез по посока на часовниковата стрелка на 20 mm под цервикалната кухина, след което се отделя тъканта между матката, пикочния мехур и ректума. Уретерите се изолират, влакното се отстранява, маточната артерия и шийката на матката се лигират и отрязват. Всички останали етапи са идентични с тези при коремна ампутация.

Последствия

След такива операции се запазва менструалната функция, повече от половината жени забременяват сами в рамките на една година, 60% от тях раждат навреме. Само 10% от бременностите се прекъсват преди тридесет и две седмици. За да се предотврати истмико-цервикална недостатъчност, върху псевдоцервикса на матката се поставя циркулярен копринен шев, който се отстранява преди раждането. Раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Високо

Показания за тази операция са фоликуларна хипертрофия и удължаване на шийката на матката, ектропион. За целите на изследването на пациентите се предписват общи клинични изследвания на кръвта и урината и коагулограма. Те определят RV, хепатит, HIV, извършват сонография, FLG, колпоскопия, цервикална биопсия, Pap тест, изследват вагинални намазки за чистота на флората и, ако е необходимо, провеждат преглед от други специалисти.

Жената се поставя на специална маса с подложки за крака, като на гинекологичен стол. Обработва се хирургичното поле. Интервенцията се състои от няколко етапа:

• Разширяване на вагината с помощта на спекулум.
• Фиксиране на CMM.
• Сондиране на маточната кухина.
• Разширяване на цервикалния канал.
• Прави се вагинален разрез в кръг на нивото на сводовете.
• Отлепване на пикочния мехур.
• Поставяне на скоби, зашиване, отрязване на влакна, утеросакрални връзки и кръвоносни съдове.
• Дисекция на шийката на матката със странични разрези в предната и задната половина до планираното ниво на ампутация.
• Отрязване на предната част под остър ъгъл от ендоцервикса.
• Разделяне на врязания ръб на предната вагинална стена, свързване на предния ръб на вагиналната рана с предния ръб на лигавицата на цервикалния канал с помощта на отделни конци. Тази манипулация се извършва с задната част на шийката на матката и задната стена на влагалището.
• Зашиване на страните на разреза.
• Проверка на проходимостта на цервикалния канал.
• Следоперативно лечение на шийката на матката.
• Поставяне на катетър в пикочния мехур.
• Вагинална тампонада за 24 часа.

През първите няколко дни след операцията няма ограничения в приема на храна и движение. От втория ден шевовете се третират ежедневно.

Клиновидна форма

Тази хирургична интервенция се извършва при умерена фоликуларна хипертрофия, деформация, пролапс на шийката на матката, ектропион и хронична ендоцервикоза. Ампутацията се извършва под проводна и инфилтрационна анестезия.

Първите четири етапа на операцията се извършват както при предишната интервенция. След това се прави разрез по страничните стени на цервикалната кухина, задната устна се отрязва от страната на лигавицата на цервикалния канал под формата на клин. Прилагат се конци, подобни действия се извършват с предната устна, страничните повърхности на раната се зашиват отделно. Раната се третира с антисептици и урината се освобождава с помощта на катетър. Управление на следоперативния период, както при висока цервиксектомия.

Конусовидна

Операцията е показана при жени, страдащи от хроничен усложнен ендоцервицит с дегенерация на цервикалната мускулна тъкан в съединителна тъкан, с чести рецидиви на полипи, дълготрайна незарастваща ерозия, левкоплакия, еритроплакия, дисплазия и рак in situ.

Първите четири етапа на ампутация се извършват както при предишната интервенция, след което се прави кръгъл разрез в лигавицата на екзоцервикса на един сантиметър над засегнатата област, изместен нагоре на 2 cm от ръба на разреза. Един шев се поставя върху страничните повърхности на шийката на матката.

С двуостър скалпел, насочен към ендоцервикса и нагоре, тъканта се изрязва под формата на конус и се отстранява от оперативната рана. Кървящите съдове се зашиват. Отделената част от вагиналната лигавица на шийката на матката се зашива към лигавицата на цервикалния канал. Раната се обработва и пикочният мехур се катетеризира.

Понастоящем тази операция се извършва рядко поради високата й заболеваемост и наличието на нови алтернативни методи за резекция на шийката на матката. Предпочитание се дава на радиовълнова (устройство Surgitron) и лазерна хирургия. Използвайки тези методи, конизацията на шийката на матката се извършва с най-малко травма на околните тъкани и бързо последващо възстановяване на повърхността на раната.

Екстирпацията или трахелектомията е операция за отстраняване на шийката на матката, която е ниско травматична хирургична процедура и се предписва за редица патологии на гениталните органи.

Ампутация на шийката на матката се извършва в следните случаи:

• в ранните стадии на рак (само шийката на матката е увредена, а околните органи са напълно здрави);
• с хипертрофия на шийката на матката - възниква при наличие на патологични процеси на репродуктивната система (пролапс на матката, възпалителни процеси);
• с хроничен ендоцервицит;
• с ектропион - разкъсване на матката по време на трудно раждане или късен аборт;
• при наличие на ерозии, които не могат да бъдат лекувани;
• ако има цервикални деформации, например белези, вродени аномалии.

Подготовката за операция за отстраняване на шийката на матката включва вземане на тестове (кръв, урина). Ако има подозрение, че на шийката на матката се е образувал злокачествен тумор, тогава трябва да се подложите на магнитен резонанс и компютърна томография, както и биопсия. Ще се изследва и кръвта за наличие на туморни маркери. Ако има възпалителни процеси в тялото, тогава операцията е възможна само след пълното им излекуване.

1-2 дни преди операцията трябва да вземете слабително за прочистване на червата. Може да си направите и очистителна клизма. Също така трябва да премахнете космите на пубиса и перинеума.

Видове и процедура за операция за ампутация на шийката на матката

Ампутацията на шийката на матката се извършва по два начина:

• лапароскопски;
• през вагината.

Допълнително могат да се използват и лазер, електрически ток, ултразвук, радиолъчи и студ. Средната продължителност на операцията е около половин час. Ако има някакви усложнения (като кървене), може да отнеме повече време.

Използва се обща и локална анестезия. Регионалната анестезия напоследък стана много популярна: в гръбначния канал се прави инжекция, в резултат на което се изключва чувствителността на цялата долна част на тялото. След като пациентът заспи под анестезия, лекарите започват операцията.

Отстраняването на шийката на матката може да се извърши по три метода:

• според Шрьодер, когато тъканите на предната и задната устна на шията се изрязват с клин;
• според Sturmdorf - отдалечената част е фуния (конус), която отива дълбоко в шията;
• висока ампутация - пълно отстраняване на шийката на матката, докато хирургът прави разрези на вагиналната лигавица.

По време на операцията, в зависимост от сложността на патологията, може да се отстрани само шийката на матката или шийката на матката заедно с част от влагалището. След това лекарят поставя шевове. В повечето случаи се използват самоабсорбиращи нишки, по-рядко - найлонови нишки.

Всички останали органи се запазват, което в бъдеще позволява на жената да забременее и да роди здраво бебе.

Дори при правилно извършена операция могат да възникнат следните усложнения:

• рецидив - след известно време заболяването може да се формира отново;
• увреждане на пикочния мехур - най-често се случва, ако не е изпразнен преди операцията;
• изплъзване на лигатури, което впоследствие може да причини кървене;
• висок риск от инфекция (сепсис, нагнояване, перитонит);
• пролапс на чревни бримки през влагалището;
• некроза на вагиналния купол.

Ако такива последствия не могат да бъдат лекувани консервативно, ще е необходима допълнителна хирургична интервенция.

Възстановяване след ампутация на шийката на матката

Пациентът остава в болница за около една до две седмици под наблюдението на лекар. Сред симптомите, които жената изпитва след операцията, са сънливост, летаргия, апатия и умора. През първите няколко дни ще почувствате болка в долната част на корема, така че се предписват болкоуспокояващи. Може да се появи и тъмнокафяв секрет. Пациентът също ще приема антибактериални лекарства, за да елиминира възможността от инфекция. За първи път й поставят уринарен катетър.

След изписването рехабилитацията не завършва, а продължава около 1-1,5 месеца у дома. През това време трябва да спазвате следните правила:

• Не можете да плувате в открити резервоари, басейни, да посещавате сауна или баня.
• Въздържайте се от сексуални отношения.
• Тампони не трябва да се използват, ако има някакъв вид секрет.
• Трябва да се предпазите от възможна бременност поне шест месеца.
• Не вдигайте тежести с тегло над 4-5 кг.
• Разхождайте се често, но разходките не трябва да са прекалено дълги.
• От около 3-4 седмици трябва да правите леки йога и пилатес упражнения.
• Две седмици след ампутацията на шийката на матката определено трябва да посетите лекар.
• Допълнителни прегледи и изследвания от гинеколог се извършват в следната последователност:
  • 1,5 месеца след операцията, гинекологичен преглед, намазка за цитологичен анализ, колпоскопия, ЯМР (ако е необходимо):
  • на всеки три месеца в продължение на една година, намазка за цитология;
  • Ако индикацията за операция е онкологичен тумор, тогава прегледът трябва да се извършва на всяко тримесечие в продължение на 5 години.

Възможно ли е да имате бебе след отстраняване на шийката на матката?

Всички операции по ампутация на шийката на матката са насочени към спиране на патологичния процес в репродуктивната система и запазване на репродуктивната функция. Ако заболяването е открито рано, тогава в повечето случаи се случва точно това. Ако патологията е много сложна, тогава, естествено, процентът на вероятността да забременеете и да раждате дете е много по-нисък.

Безплодието може да бъде една от последиците от операцията, ако цервикалният канал се стеснява, а това от своя страна влияе върху намаляването на количеството на цервикалната слуз. Запушването на фалопиевите тръби също може да бъде причина. Ако тези патологии не могат да бъдат излекувани, при липса на противопоказания, можете да забременеете чрез ин витро оплождане или изкуствено осеменяване.

Има и случаи, когато една жена забременява без затруднения, но не може да роди дете, тъй като шийката на матката е много слаба и не може да поддържа плода. В такива случаи се поставят специални конци на шийката на матката и се използват песари (специални устройства за поддържане на матката).

Започнете своя път към щастието – точно сега!

Има различни методи за операция за ампутация на шийката на матката; изборът на метод зависи от естеството и разпространението на патологичния процес в шийката на матката, причинявайки необходимостта от хирургична интервенция. Така например, с фоликуларна хипертрофия, можете да се ограничите до ампутация на вагиналната част на матката чрез клиновидни изрязвания (изрязвания) от двете устни на фаринкса на матката. В случай на хроничен ендоцервицит, придружен от образуване на рецидивиращи цервикални полипи, е препоръчително да се извърши конусообразна ампутация на шийката на матката.

При значителна хипертрофия и удължаване на шийката на матката, излизаща от гениталната цепка и предизвикваща усещане за пролапс на матката, може да се наложи така наречената висока ампутация на шийката на матката. При високоразвиваща се руптура на шийката на матката, придружена с ектропион и причиняваща болезнени усещания, може да се приложи и висока ампутация на шийката на матката, особено ако пациентката е в репродуктивна възраст.

Висока ампутация на шийката на матката може да бъде показана и в случаи на значителна фоликуларна хипертрофия на шийката на матката, когато не само вагиналната, но и надвагиналната част е осеяна с множество ретенционни кисти, придаващи на шийката на матката аденоматозен характер.

Клиновата ампутация, сравнително проста техническа операция, може да се извърши от лекар, който все още не е завършен специалист. Що се отнася до другите два метода на хирургия, особено конусообразната ампутация, тези операции са не само технически по-трудни, но често се наблюдава кървене по време на тяхното производство и в следоперативния период. Следователно те не са по силите на начинаещ хирург. Начинаещите хирурзи могат да извършват тези операции само като част от обучението си, с незаменимото ръководство на опитен хирург.

Подготовка за операция за ампутация на шийката на матката, обичайна за вагинални операции. Ако се предприеме операция за хроничен ендоцервицит, тогава наличието на остър и подостър процес е противопоказание за операция; ако има повишена или гнойна секреция от цервикалния канал, тогава подготовката за операцията трябва да започне няколко дни предварително, при което се провежда консервативно лечение на съществуващ хроничен ендоцервицит - вагинално промиване с лекарствени разтвори, лечебни вагинални вани, тампони и др.

Непосредствено преди операцията, в допълнение към обичайната подготовка за вагинални операции, е необходимо също така да се отстрани слузта от цервикалния канал със сонда, увита в тънък слой стерилна памучна вата или марля, навлажнена с 10% разтвор на сода. След отстраняване на слузта цервикалния канал се смазва с йодна тинктура.

Техника на клиновидна ампутация на вагиналната част на шийката на матката . Подготовка за операция, обичайна за вагинални операции. След дезинфекция на външните гениталии, влагалището и шийката на матката, влагалищната част на матката се експонира със спекулум и устните на зъба се захващат поотделно със силни форцепс или четиризъби щипци. За да се приведе шийката на матката доста надолу до входа на влагалището, задният спекулум се заменя с къс оперативен спекулум. След спускане на шийката на матката, матката се сондира, цервикалният канал се разширява с първите бройки метални разширители. Хирургът взема форцепса, с който се хваща задната устна на маточния фаринкс с лявата си ръка, а щипката, с която се хваща предната устна, се държи от асистент. Със свободната си дясна ръка операторът взема права ножица, единият клон на която вкарва в цервикалния канал и последователно, първо от едната, след това от другата страна, разрязва влагалищната част на матката симетрично отстрани, без да достига до вагиналния форникс. Дълбочината на разреза трябва да съответства на размера на вагиналната част, която ще бъде отстранена. След като хипертрофиралата влагалищна част се разреже хоризонтално на две равни половини, обикновено се отрязва (ампутира) предната половина на шийката на матката първо във вертикална посока, но не в права равнина, а под формата на клин. Непосредствено след клиновидната ексцизия на предната половина на шийката на матката се налагат конци, с които едновременно се постига хемостаза и се оформя предната устна на маточния фаринкс. За целта използваме здрави лигатури от кетгут и съответно големи и здрави игли (шийката на матката в тези случаи е дебела и значително плътна). В по-голямата си част са достатъчни три бода. Конците трябва да се поставят така, че да обхващат цялото легло на раната. Когато всички конци са направени и хирургът започне да завързва всеки един от тях, като се започне от средния, асистентът с две хирургически пинсети се опитва да събере краищата на лигавицата, покриваща влагалищната част, към лигавицата на цервикалния канал. Приложените лигатури не се отрязват; те служат като „държач” до завършване на ампутацията на задната половина на влагалищната част на матката. Произвежда се по същия метод като предния. След оформянето на двете устни на новата маточна ос се поставят два шева отстрани на разреза. Когато всичко това е завършено, първото нещо, което трябва да се провери, е хемостазата. За целта спират опъването на врата с лигатурата, която е служила като „държач“, и гледат дали някъде между лигатурите не изтича кръв. При необходимост се прилагат допълнителни лигатури. Ако хемостазата е завършена, отрежете лигатурите, но не твърде къси, така че, ако е необходимо, ако след няколко часа все още се открие кървене, издърпайте шията с тях и нанесете шев върху кървящата област. Във влагалището се поставя марлен тампон, напръскан с бял стрептоцид и се оставя до следващия ден.

При значителна хипертрофия на шийката на матката и нейното прекомерно удължаване, клиновидна ампутация на шийката на матката, както вече беше посочено, не е достатъчна за премахване на симптомите, причинени от хипертрофия; в такива случаи се налага да се прибягва до висока ампутация.

Техника за висока цервикална ампутация. Подготовката за операция и намаляването на вагиналната част на матката се извършва по същия начин, както при клиновидна ампутация. От лигавицата на вагиналния форникс се изрязва клапа или маншет, както правят хирурзите от кожата на крайник по време на ампутация, за да се покрие след това повърхността на раната на ампутационния пън. За да направите това, на нивото на прехода на вагиналния свод към шийката на матката се прави кръгъл разрез със скалпел през дебелината на вагиналната стена. Пикочният мехур се отделя от шийката на матката малко над нивото, на което шийката на матката трябва да бъде ампутирана. За да се достигне мускулната стена на шийката на матката отстрани, е необходимо да се разреже тъканта, лежаща в основата на широкия лигамент; в тази тъкан преминава низходящият клон на маточната артерия, който първо трябва да се лигира. За да направите това, след изрязване на страничния вагинален форникс, те отрязват слоя влакна, разположен директно под вагиналната стена, с лигатура от кетгут, намират низходящия клон на маточната артерия, завързват го с отделна лигатура от кетгут и изрязват то. След това влагалищният свод се отдалечава от страничната стена на шийката на матката. Задният вагинален форникс също се отделя от шийката на матката, която постепенно се отделя напълно от вагиналния форникс. Когато цялата шийка на матката е напълно изолирана до необходимото ниво и кървенето от тъканта е спряло, те започват да отрязват самата шийка на матката. За да направите това, отрязаната част на шийката на матката първо се разполовява хоризонтално със странични разрези, като се започне от външната маточна ос до планираното ниво на ампутация, а след това се отрязва предната половина на шийката на матката . Когато се отреже, три силни лигатури от кетгут на големи и здрави игли свързват предния ръб на вагината с ръба на лигавицата на цервикалния канал. Лигатурите трябва да се прекарат под цялото легло на раната и да се завържат една след друга, като се започне от средата. В този случай е необходимо да се гарантира, че лигатурата не преминава през лигавицата на задната стена на цервикалния канал, тъй като това може да доведе до затваряне на цервикалния канал. Това води до новообразувана предна устна на маточната ос. След това започват да формират задната устна на фаринкса: задната половина на шията се отрязва и върху пъна се нанасят шевове по същия начин, както след отрязването на предната половина, след което се прилагат страничните шевове. Хемостазата трябва да е пълна. При необходимост се прилагат допълнителни шевове.

Техника на конусна ампутация на шийката на матката. Този метод, използван за лечение на старо, хронично възпаление на лигавицата на цервикалния канал, което не подлежи на консервативно лечение, е технически по-сложен и по-опасен от гледна точка на възможни усложнения от обикновената ампутация на шийката на матката. Затова считаме, че такава операция е достъпна само за опитен специалист. Операцията се състои в изрязване, заедно с конус от мускулната стена, на значителна част от лигавицата на цервикалния канал, без да се достига вътрешното отверстие на матката. Оригиналната и важна част от операцията е методът на зашиване.

След подготовка за операцията и отстраняване на шийката на матката с форцепс във вестибюла на влагалището или дори навън, се прави кръгов разрез на вагиналната част на матката, на мястото на прикрепване на вагиналните сводове към нея. От този разрез влагалищната стена се отделя на 1,5-2 см от шийката на матката. Това ще бъде основата на конуса, който постепенно се задълбочава в дебелината на мускулната стена на шийката на матката. Изрязаният конус улавя и значителна част от патологично променената лигавица на цервикалния канал. За да задържите шийката на матката на място, докато конусът бъде напълно отстранен, трябва да хванете ръбовете на вагиналната рана с щипци отпред и отзад. След отстраняване на конуса те започват да спират кървенето (много важен момент, тъй като при този метод конците не се поставят под цялото легло на раната). Веднага след като кървенето спре, скобите се заменят с лигатури. След това преминават към зашиване. Много хора използват копринени лигатури; ние предпочитаме здрав кетгут. Първият шев се прекарва през предния ръб на влагалищната стена на 1 см от нея; двата края на лигатурата се пробиват от цервикалния канал през дебелината на фунията, образувана в шийката на матката и навън през вагиналната стена, отстъпвайки 2-2,5 cm от ръба на разреза. В този случай трябва да се внимава да не се пробие стената на пикочния мехур, тъй като това може да доведе до образуване на уринарна фистула. Рискът от фистула се увеличава, когато от шийката на матката се изрязва конус със значителни размери. Ако това е необходимо, препоръчваме преди да направите шев, да отделите пикочния мехур от предната стена на шийката на матката за кратко разстояние и едва след това, избутвайки пикочния мехур нагоре, да прекарате този шев през дебелината на шийката на матката и предната стената на влагалището. При завързване на конец ръбът на отделената вагинална стена автоматично ще се прибере във фунията и напълно ще покрие повърхността на раната на пънчето отпред. Това става по-лесно, ако асистент използва две хирургически пинсети, за да завие ръба на вагиналната стена във фунията, докато хирургът завързва възела. Същият шев се изпълнява отзад. След като двата основни шева са завързани отпред и отзад, те започват да прилагат странични шевове, точно както при клиновидна ампутация на шията, но тези шевове трябва да преминат през цялата дебелина на пънчето, под цялото легло на раната. В резултат на зашиването вагиналната лигавица, завинтена във фунията, очертава новия цервикален канал.

При стриктно спазване на показанията за операция и добра техника, конусовидната ампутация на шийката на матката дава добри резултати и облекчава пациента от болезнените симптоми, които съпътстват хроничния ендоцервицит и цервицит, които не се поддават на консервативни методи на лечение. С известни умения за извършване на тази операция, нейното изпълнение не е трудно за квалифициран хирург. В същото време е необходимо да се посочат усложненията, които понякога съпътстват тази операция. На първо място, това са постоперативни кръвоизливи, които в някои случаи са били със заплашителен характер. Ето защо е необходимо още веднъж да подчертаем значението на внимателната хемостаза. Причината за неуспешния изход от операцията може да бъде появата на стриктури в цервикалния канал, които се образуват при твърде дълбоко изрязване на конуса на шийката на матката, достигайки вътрешността на матката, както и при ламбо на матката. отделената вагинална лигавица е недостатъчна, което може да не е достатъчно за заместване на изрязаната лигавица на цервикалния канал.

Разработването и въвеждането в гинекологичната практика на по-безопасен метод - диатермокоагулация - допълнително ограничава използването на този метод на операция.

Управлението на постоперативния период при всички методи на цервикална ампутация е просто: няма локални процедури, с изключение на обичайната тоалетна на външните гениталии. Позволяваме на пациента да става от леглото и да ходи не по-рано от 7-8-ия ден, за да избегнем кървене, което може да възникне при бърза резорбция на кетгутовата лигатура. Изписваме пациента от клиниката не по-рано от 10-ия ден след операцията. Освен при специални показания, пациентката не се изследва през влагалището нито при изписване, нито в следоперативния период. След изписване, ако пациентът има изпускане, може да се приложи внимателно (ниско налягане) обливане с хладък разтвор (37-38°) на калиев перманганат. Сексуалната активност след операция за ампутация на шийката на матката е разрешена не по-рано от месец и половина и след изтичане на менструацията. След менструация пациентът може да бъде изследван през вагината.

Анестезията по време на ампутация на шийката на матката е необходима, тъй като тази операция изисква пълно прибиране на вагиналната част на матката в преддверието на влагалището, което, с изключение на случаите на пролапс на матката, винаги е придружено от болка.

По време на операцията могат да се използват различни методи за облекчаване на болката: обща анестезия, спинална анестезия и локална анестезия. Тъй като операцията е малка и кратка, използваме или инхалационна етерна анестезия, или локална инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. При последния метод, за да се постигне добър ефект, е необходимо щедро да се накисва зоната на параметричното влакно, затворено между слоевете на перитонеума, с разтвор на новокаин.

Свиване

За да се елиминира този или онзи проблем в гинекологията, може да се предпише хирургическа интервенция. Те са разнообразни по характер, силно се различават по тежест, специфика и естество на изпълнение. Самото отстраняване на шийката на матката може да се извърши по три различни начина, един от които, цервикална ампутация на Sturmdorff, ще бъде обсъден в тази статия. В какви случаи е показан този метод, каква е неговата същност и как се извършва такава интервенция? Всичко това е описано в този материал.

Определение

Цервикалната ампутация е процес на хирургично отстраняване на цервикална тъкан, който може да се извърши с помощта на различни методи. Методът Sturmdorff включва изрязване на конусообразна област от тъкан с един или друг размер, последвано от образуване и възстановяване на шийката на матката. Този метод е предпочитан от много лекари, тъй като е доста високоефективен, но в същото време се понася лесно от пациентите и запазва репродуктивната им функция.

В зависимост от характера и степента на патологичния процес могат да бъдат отстранени различни количества тъкан. В тази връзка се разграничават ниски, средни и високи цервикални ампутации.

Показания

Такава намеса е показана в следните случаи:

• Рак на маточната шийка;
• Повтаряща се ерозия, която не се лекува и причинява дискомфорт;
• Левкоплакия, дисплазия, която не може да се лекува;
• Множество папиломи и/или кисти, които е невъзможно или непрактично да се отстранят един по един;
• Някои видове хипертрофия на органи;
• Органни деформации, вродени или придобити.

Има и други индивидуални индикации.

Противопоказания

Но понякога е забранено извършването на тази интервенция. Например в следните случаи:

1. Наличието на инфекциозен или възпалителен процес, както системен, така и в репродуктивните органи;
2. Значително отслабване на имунната система;
3. Кървене от матката, чиято причина не е установена;
4. Лошо съсирване на кръвта;
5. Непоносимост към анестезия.

Често е необходимо лечение или подготовка за други лекарства преди операцията.

Подготовка

За да може операцията да протече без значителни усложнения за тялото, е необходимо внимателно да се подготвите за нея. За да направите това, се провеждат редица диагностични процедури, насочени към установяване на липсата или наличието на противопоказания за интервенция. Провеждат се следните изследвания:

• Кръвни тестове: общи и биохимични изследвания за потвърждаване или отхвърляне на наличието на скрит възпалителен процес в организма, анализ за ХИВ, сифилис, хепатит - стандартна процедура при подготовката за операция, коагулограма за определяне на степента на съсирване на кръвта;
• Вагинална цитонамазка и преглед от гинеколог ще установят наличието на скрити или явни инфекциозни и/или възпалителни процеси в репродуктивната система, за да се избегне инфекция по време на операцията. Предписва се и ултразвук на таза;
• Извършват се електрокардиограма и преглед от терапевт, за да се определи степента на поносимост на обща или епидурална анестезия.

При липса на противопоказания интервенцията се понася добре.

Ако операцията се извършва спешно, някои от тези тестове може да бъдат пропуснати. Но ако поръчката е планирана, тогава е необходимо да преминете през всички проучвания.

Ход на интервенцията

Цялата операция отнема около 40 минути и се извършва под епидурална, а в някои случаи и под местна упойка. Хоспитализацията е кратка - само няколко дни. В основата си такава интервенция представлява конусообразно отрязване, високо или средно, в зависимост от обема на отстранената тъкан. Тази манипулация се извършва на няколко етапа:

1. Прилагане на анестезия и саниране на вагината и шийката на матката, експониране на шийката на матката със спекулум;
2. С помощта на специална сонда се определя дължината на шийката на матката до фаринкса, тъй като интервенцията не трябва да я засяга;
3. Анестезията с новокаин се извършва в областта на вагиналния свод, веднага щом започне да действа, дилататорите се инсталират на цервикалния канал;
4. На един и половина сантиметра се прави кръгов разрез, като ръбовете на шията се разминават с 6-7 mm;
5. Един шев се поставя върху страничните повърхности на шията, за да се осигури висококачествена хемостаза;
6. Върхът на скалпела се насочва нагоре към цервикалния канал, ампутацията се извършва чрез извършване на кръгови движения;
7. Веднага след разрязването на шийката на матката се поставят скоби върху проксималната му устна;
8. Срязването на тъканта е завършено;
9. Към втората устна също се прилага скоба;
10. Извършва се хемостаза и зашиване на кръвоносните съдове;
11. Поставят се специфични конци на предната и задната част на бедрата за възстановяване на скъсената шийка;
12. Шийката на матката и влагалището се третират с антисептик и гинекологичните инструменти се отстраняват.

Освен това е необходимо да се инсталира катетър в уретрата, за да се избегне точно навлизането на урина в оперираната зона. Този катетър остава в уретрата няколко дни след процедурата.

Технически високата ампутация на шийката на матката според Sturmdorf се различава от ниската ампутация само в обема на отстранената тъкан и степента на скъсяване на шийката на матката в резултат на такава интервенция.

Възстановяване

Пациентът прекарва първия ден в стаята за възстановяване, след това още 5-6 дни в нормалната стая. Липсата на физическа активност е противопоказана - трябва да започнете да ходите на първия ден след интервенцията. Диетата трябва да е нормална, но естествена и да не предизвиква повишено образуване на газове и запек, което може да повлияе негативно на състоянието на шевовете. По време на ранния възстановителен период шевовете трябва да се третират ежедневно (от втория ден) с калиев перманганат.

Целият рехабилитационен период продължава от месец до месец и половина, в зависимост от естеството на интервенцията и индивидуалните характеристики на организма, като скоростта на възстановяване. През целия този период са забранени сексуалната активност, използването на тампони и вагинални супозитории, спринцовките и вагиналното приложение на лекарства, които не са предписани от лекар. Не трябва също да плувате, да прегрявате по плажове или в солариуми или да се къпете. Необходимо е внимателно да се спазва хигиената, но само с помощта на душ и без използването на химикали, особено на ранен етап.

Липсата на физическа активност е забранена, но не трябва да се пренатоварвате значително. Не можете да вдигате тежести. Храненето трябва да е здравословно и правилно, лесно смилаемо.

Последствия

Интервенцията потенциално има както общи оперативни, така и специфични последици. Общите оперативни процедури включват такива възможни усложнения като:

• кървене;
• Възпаление и инфекция на шева;
• Инфекция на съседни органи по време на тази интервенция;
• Усложнения след анестезия, до спиране на дишането;
• Развитие на възпаление;
• Сраствания и/или деформации в резултат на образуване на белег.

Специфична особеност на такава интервенция е, че адхезивният процес и процесът на образуване на белези могат да повлияят на репродуктивната функция, значително да я увредят. В редки случаи се развива дори безплодие.

Бременност

Операцията е специално проектирана по такъв начин, че да се запази репродуктивната функция. В този случай характеристиките на хода на бременността ще се различават в зависимост от това какъв вид ампутация е извършена - средна, ниска или висока. Ако в резултат на интервенцията се отстранят малко тъкани и шийката на матката се скъси леко, то в повечето случаи тя е в състояние да понесе натоварването от теглото на плода по време на бременност и няма опасност от преждевременно раждане. раждане.

Ако скъсяването е силно, то шийката на матката често не издържа на натиска на плода и в резултат на това има възможност за преждевременно раждане. В този случай се поставя шев на шийката на матката или се инсталира гинекологичен песар. Раждането протича като цяло благоприятно.

Ако интервенцията е извършена правилно и периодът на възстановяване е преминал с изпълнението на всички препоръки, тогава обикновено няма пречки за зачеването след такава интервенция. Изключение правят случаите на индивидуална склонност към образуване на сраствания и белези, които могат да блокират цервикалния канал. В този случай се препоръчва изкуствено осеменяване или ин витро оплождане. Можете да започнете да планирате бременност след консултация с Вашия лекар не по-рано от шест месеца след интервенцията.

Цена

Няколко фактора влияят на цената на такава интервенция. На първо място, това е регионът и съставът на услугите, тоест дали цената включва само операцията или последващата хоспитализация и предстоящото изследване също. Приблизителните цени за тази услуга по региони са показани в таблицата.

Цената също може да бъде повлияна от нивото на известност и статус на медицинския център.

Заключение

Въпреки доста високата инвазивност на интервенцията, тя все още е по-щадяща от някои други методи за хирургично лечение на шийката на матката. Трябва да се разбере, че лекарят предписва хирургическа интервенция само когато други методи не са налични и се избира най-малко травматичният метод, който ще бъде ефективен в тази ситуация. Следователно няма смисъл да отказвате намеса. Назначаването му често показва, че няма друг избор.

← Предишна статия Следваща статия →