Какви тестове трябва да се вземат за откриване на безплодие. Анализ за безплодие при жените
Диагнозата на безплодието при жените е важна стъпка към определяне на причината за безплоден брак. Днес има много диагностични методи и в тази статия ще говорим за тях много подробно.
Диагностиката на женското безплодие започва с предварителен преглед на пациента в клиниката и предродилната клиника. В някои случаи след този етап е възможно да се идентифицира проблемът и да се предпише ефективна терапия. В извънболничните условия видовете безплодие, причинени от нарушения на овулацията и гинекологичните заболявания, които не са свързани със запушване на фалопиевите тръби, се повлияват добре от лечението.
Ако има индикации, те преминават към втория етап на изследване. На пациента се предписват специализирани диагностични методи (неинвазивен хардуер, ендоскопия, хормонални изследвания). Лечението в такива случаи, в зависимост от идентифицираната патология, може да бъде консервативно или хирургично (с помощта на лапароскопски, лапаротомни и хистероскопски методи).
В някои случаи единствената възможност за пациента са асистираните репродуктивни технологии (АРТ). Те включват процедури за IVF, както и изкуствено осеменяване (тези дейности могат да се извършват в различни модификации).
Специализирана медицинска помощ може да се получи в Държавния център за репродукция и семейно планиране, гинекологични отделения на лечебни заведения, частни центрове за лечение на безплодие, клинични бази на изследователски институти и отдели, занимаващи се с тези проблеми.
План за диагностика на безплодие при жени
1. Събиране на медицинска история на жената (соматична, гинекологична и репродуктивна).
2. Общ преглед (тегло, ръст, кожа, преглед на млечните жлези).
3. Гинекологичен преглед.
4. Анализ на спермата на съпруга.
5. Кръвен тест: общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, RW, HIV, HbsAg, кръвен тест за глюкоза, кръвна група и Rh фактор.
6. Общ анализ на урината.
7. Комплексно изследване за ППБ.
8. Ехография на тазовите органи.
9. Колпоскопия.
10. Хистеросалпингография.
11. Функционална диагностика на яйчниковата дейност:
Измерване на базалната температура за 2-3 месеца;
Ежеседмична хормонална колпоцитология;
Ежедневно изследване на феномена арборизация на слуз;
За определяне на диаметъра на фоликула се извършва ултразвук на 12-14-16-ия ден от цикъла;
В кръвната плазма се определят нивата на естроген, тестостерон, пролактин, FSH, LH;
На 3-5 дни от менструалния цикъл, в средата на цикъла и във фаза 2 се определя нивото на прогестерон в кръвта и прегнандиол в урината;
Нивото на 17-KS в урината се определя 2 пъти месечно.
12. Хормонални изследвания.
13. Прилагане на допълнителни методи за изследване по показания:
Хормонално изследване: кортизол, DHEA-S (дехидроепиандростерон - сулфат), инсулин, Т3, Т4, TSH, антитела към тиреоглобулин;
посткоитален тест на Shuvarsky-Guner;
Определяне на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал в дните преди овулацията (определят се нивата на имуноглобулини IgG, IgA, IgM);
Тест на Kurzrock-Miller (проникване на сперматозоиди в цервикалната слуз на жената по време на овулация);
тест на Friberg (определяне на антитела срещу сперматозоиди чрез реакция на микроаглутинация);
Тест на Kremer (откриване на локални антитела в съпруга по време на контакт на сперматозоидите с цервикална слуз;
Имобилизационен тест на Изоджима;
Имунологични изследвания.
14. Преглед при мамолог, мамография.
15. Рентгенова снимка на sela turcica и череп.
16. Изследване на очното дъно и зрителните полета.
18. Лапароскопия.
Снемане на анамнеза за женско безплодие
Прегледът на жена, страдаща от безплодие, започва с обстойно събиране на анамнеза. Първият разговор с пациента се провежда в съответствие с препоръките на СЗО. В този случай лекарят трябва да изясни следните точки:
Пациентът има ли деца и колко са в момента.
Колко дълго продължава безплодието?
Колко бременности и раждания сте имали в миналото и какъв е бил резултатът от тях.
Усложнения след раждане и аборт.
Какви методи за контрацепция е използвала жената и колко време?
Имате ли хронични заболявания (проблеми в работата на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, захарен диабет, туберкулоза и др.).
Какви лекарства сте приемали или приемате (транквиланти, психотропни лекарства, цитотоксични лекарства).
Претърпели ли сте операции, свързани с риск от образуване на сраствания (интервенции на яйчници, матка и нейните тръби, бъбреци, пикочни пътища, черва, операция на апендицит).
Имали ли сте възпаление на таза или полово предавани инфекции в миналото? (Ако са възникнали такива заболявания, е необходимо да се изясни вида на патогена и подробности за лечението).
Наблюдавана ли е галакторея и свързана ли е с лактация?
Имало ли е някакви сексуални дисфункции като контактно кървене или диспареуния?
Какви заболявания на шийката на матката са диагностицирани и каква терапия е предписана (консервативна, електрокоагулация, криотерапия, лазер).
Необходимо е също така да се разпита за начина на живот на пациента, наличието на лоши навици (тютюнопушене, пристрастяване към алкохол или наркотици), да се изясни влиянието на промишлени, епидемични и наследствени фактори (разберете наличието на наследствени заболявания в 1-вия и роднини от 2-ра степен).
При диагностицирането на женското безплодие също е от голямо значение менструалната история на безплодна жена (менархе, характеристики на цикъла, нарушения на цикъла, отделяне между менструация, усещания по време на менструация).
Физикален преглед при жени с безплодие
На този етап от изследването се извършват следните диагностични мерки:
Измерват се височината и теглото на пациента.
Изчислява се индекс на телесна маса (тегло в килограми, разделено на квадрат на височината в метри). Нормалните стойности за този показател са от 20 до 26. Ако се забележи затлъстяване (индекс на маса над 30), разберете кога се е появило затлъстяването, колко бързо се е развило и каква може да е причината.
Внимателно проучете състоянието на кожата (суха кожа или мазна, влажна), обърнете внимание на наличието на следи от стрии и акне. Оценете естеството на растежа на косата. Ако има хипертрихоза, нейната степен се определя с помощта на скалата на D. Ferriman, J. Galwey. Разберете кога е настъпил излишен растеж на косата.
Изследват се млечните жлези, оценява се степента на тяхното развитие, извършва се изследване за секреция от зърната и палпируеми образувания.
Извършва се бимануален гинекологичен преглед, огледално се изследва състоянието на шийката на матката и се извършва колпоскопия.
На този етап е необходимо и медицинско становище от терапевт за възможността за успешна бременност и успешно раждане. Ако се установят признаци на психични, ендокринни или други заболявания, дефекти в развитието, тогава ще е необходима консултация със специализиран лекар - психиатър, ендокринолог, генетик и др.
Лабораторни методи за диагностика на женско безплодие
Инфекциозен скрининг за безплодие при жените
В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572n се извършва инфекциозен скрининг. Тя включва следните дейности:
Вземане на намазка от шийката на матката за цитологичен анализ.
- Намазка за флора от цервикалния канал и уретрата.
Изследване на степента на вагинална чистота.
PCR анализ за 12 инфекции: хламидия, инфекция с човешки папиломен вирус, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонорея и др. За това се взема намазка от цервикалния канал.
Използването на културен метод (когато проби от вагината и цервикалния канал се инокулират за изследване на флората и оценка на нейната чувствителност към антибактериални лекарства).
Кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит B и C.
Ако пациентът е диагностициран с една от горепосочените инфекции, ще е необходим курс на етиотропна терапия, последван от друг (контролен) преглед. На този етап пациентът може да бъде насочен за специализирано лечение към имунолог (ако се открие ХИВ) или дерматовенеролог (в случай на гонорея или сифилис).
ФАКЕЛ-комплекс
Комплексът TORCH включва:
Откриване на антитела (имуноглобулини - Ig) G и M към рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес симплекс вирус (тип 1 и 2). Ако не се открият IgG антитела срещу рубеола, пациентът се нуждае от ваксинация.
Хормонален скрининг
За да се потвърди или изключи ендокринната природа на патологията (ановулаторно безплодие), хормоналният скрининг се извършва като част от стандартната програма за амбулаторно изследване. В случай на нарушения на цикъла и нарушения на овулаторната функция, изследването на хормоналните нива помага да се идентифицира причината за патологията.
Хормоналният скрининг включва оценка на нивото на следните хормони: лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормони, пролактин, естрадиол, кортизол, тестостерон, 17-хидроксипрогестерон, тиреостимулиращ хормон, дехидроепиандростерон сулфат, свободен тироксин (на 2-рия или 3-ия ден от нормален цикъл и по всяко време при нарушен цикъл) и прогестерон (на 21-23-ия ден от цикъла).
Ако изследванията показват аномалии в нивата на хормоните, пациентът ще се нуждае от допълнителна диагностика, насочена към идентифициране на причините за хормоналния дисбаланс. На този етап могат да се използват специализирани инструментални и лабораторни диагностични методи:
Компютърна томография на зоната на sela turcica.
Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза.
Хормонални изследвания.
Подобна диагностика е от компетенцията на специализиран специалист – гинеколог-ендокринолог. Същият лекар, въз основа на резултатите от прегледите, определя режима на лечение.
Имунологични методи за диагностициране на женско безплодие
Също така, за диагностициране на безплодие при жените, те прибягват до имунологични изследвания - идентифициране на антитела в проби от цервикалния канал (IgG, IgM, IgA).
Инструментални методи за диагностициране на безплодие при жени
При амбулаторно изследване на безплодни пациентки задължителен метод е ехографията на таза. Препоръчва се и ултразвуково изследване за оценка на състоянието на млечните жлези и изключване на новообразувания в тях (до 36 години). При показания се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.
Ако се подозира вътрематочна или тубарна причина за безплодие, пациентът се подлага на хистеросалпингография (HSG). Изследването се провежда от 5-ия до 7-ия ден от цикъла при нормална менструация или олигоменорея. При пациенти с аменорея HSG може да се извърши по всяко време.
В същото време диагностичните възможности на HSG при изследване на фалопиевите тръби не могат да се считат за задоволителни. Факт е, че по време на изследването на проходимостта на тръбите има значително несъответствие между резултатите (до 50%) от HSG и лапароскопското изследване, допълнено от хромосалпингоскопия с метиленово синьо. Това означава, че диагностицирането на тубарно-перитонеалното безплодие (TPI) и пълното изясняване на картината на тубарните промени може да се извърши само чрез лапароскопски метод. Що се отнася до HSG, този метод е информативен при диагностицирането на вътрематочни заболявания.
Рентгеновите диагностични методи за женско безплодие включват:
Томография (компютър или ядрено-магнитен резонанс).
Краниограма.
Хистеросалпингография.
Мамография (след 36 години).
Томография на черепа и sela turcica се извършва при ендокринно безплодие, което е свързано с хиперпролактинемия или хипофизна недостатъчност (с ниски нива на FSH). Този метод позволява на лекарите да откриват макро- и микропролактиноми на хипофизната жлеза. В допълнение, той прави възможно диагностицирането на синдрома на празната села.
Ако има подозрение за хирургична патология на гениталните органи, пациентът може да бъде насочен към спирално CT сканиране на таза. Такова изследване ви позволява да получите пълна информация за състоянието на органите, след което можете да планирате хирургическа интервенция. Вместо спирална томография в такива случаи е разрешено и използването на ЯМР. Трябва обаче да се има предвид, че диагностичният потенциал на този метод не е толкова висок и получаването на изображения ще отнеме повече време.
За ултразвуково изследване на щитовидната жлеза се насочват пациенти, които поради ендокринно безплодие проявяват признаци на хипо- или хипертиреоидизъм, отклонения в нивото на тиреоидните хормони и хиперпролактинемия.
Ултразвукът на надбъбречните жлези е показан при повишени нива на надбъбречните андрогени и хиперандрогенизъм. При необходимост се извършва компютърна томография на надбъбречните жлези.
Ендоскопска диагностика на женско безплодие
Ендоскопската диагностика включва лапароскопия и хистероскопия. Ако има патология на ендометриума, по време на процедурата се извършва биопсия.
Лапароскопията се счита за най-информативния метод за перитонеални и тубарни фактори на безплодие. Освен това позволява коригиране на откритите патологии: възстановяване на проходимостта на тръбите, отделяне на сраствания, отстраняване на фиброиди (интрамурални, субсерозни) и ретенционни образувания в яйчниците и извършване на коагулация на ендометриоидни хетеротопии.
Методът на хистероскопия се използва в следните случаи:
Подозрения за вътрематочна патология въз основа на резултатите от проучване, преглед и ултразвуково изследване.
Пациентката има дисфункционално маточно кървене, независимо от интензивността му.
Хистероскопията на матката помага да се идентифицират много различни патологии: полипи, аденомиоза, миоматозни възли, GPE, хроничен ендометрит, синехии, малформации и наличие на чуждо тяло. По време на тази процедура специалист може да извърши кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина за диагностични цели. В допълнение, под хистероскопски контрол могат да се извършват хирургични интервенции за различни вътрематочни патологии.
Диагностика на сексуален партньор
Паралелно с прегледа пациентката се насочва и за диагностика при партньора. Това е необходимо, за да се изключи възможността за мъжко безплодие. Основното изследване в този случай е спермограмата. Ако анализът покаже аномалии в параметрите на спермата, мъжът трябва да бъде прегледан от андролог. След това можете да решите възможните начини за решаване на проблема (лечение на мъжа или IVF).
В допълнение към спермограмата, при изследване на мъжете се използва методът за изследване на MAP (откриване на антитела срещу сперматозоиди). Ако честотата на този тест надвишава 30%, можем да кажем, че безплодието на мъжа е от имунна природа. В такива случаи е показано IVF или методът на изкуствено осеменяване.
Ако има съмнение за една от хирургичните патологии (киста на яйчника, оклузия на тръбите, малформации на матката, ендометриоиден или миоматозен процес, вътрематочни синехии, перитонеални сраствания), пациентът трябва да бъде насочен към специализирана медицинска институция. Там ще проведат допълнителна диагностика, ще поставят окончателна диагноза и ще проведат необходимото лечение (хирургично или ендоскопско). Диагнозата мъжко безплодие е описана подробно в друга статия на нашия уебсайт.
Ако една жена не е преминала през целия набор от необходими изследвания, е невъзможно да се направи окончателна диагноза. В резултат на това терапията ще бъде неефективна. Важно е да се вземе предвид този момент: максималната продължителност на всяко консервативно лечение е две години (това важи и за лечение след хирургични интервенции за отстраняване на определена гинекологична патология). Ако след две години терапия не настъпи бременност, жената незабавно се изпраща в ART център. Също така няма смисъл да се отлага посещението в центъра, тъй като възрастта на пациента (над 35 години) може да затрудни успешното използване на такива техники. Трябва да се помни: при безплодни жени от тази възрастова категория етапът на терапия, който включва използването на техники, насочени към възстановяване на естествената способност за зачеване (амбулаторен етап), трябва да бъде напълно изключен.
Първична диагностика на безплодие: преглед за безплодие при жени, мъже и какви тестове трябва да се вземат
За напълно здрава жена на възраст под 25 години вероятността да забременеете в 1 менструален цикъл (МС) е 22-25%. При семейна двойка, която има редовен сексуален живот (с честота 2-3 пъти седмично), бременността настъпва в рамките на 1 година в 75% от случаите.
Следователно първичното безплодие се счита за липса на бременност при жена в репродуктивна възраст в рамките на 12 месеца от редовна сексуална активност без използване на контрацепция. Нека да разгледаме откъде да започнем тестовете за безплодие, какви диагностични методи съществуват и къде да отидем.
Трябва да се отбележи, че периодът за диагностициране на безплодието, от първоначалното посещение при специалист до установяване на причината, не трябва да бъде повече от 2 месеца. Периодът на изследване и лечение на безплодие не трябва да надвишава 2 години при жени под 35 години и 1 година при пациенти над 35 години. С възрастта ефективността на лечението само намалява. След тези два периода се препоръчва лечение с метода.
- Какво е безплодие и как се случва?
- Кога да започнете прегледа
- Първа консултация: какво трябва да знаете
- Откъде да започна диагностиката
- Изследване за женско безплодие
- Какво ще попита лекарят?
- Клиничен преглед
- Ултразвукова диагностика
- Оценка на хормоналните нива
- Тестове за инфекции
- Генетични изследвания
- Лечение
Какво представлява безплодието? Видове и класификация
Не е необходимо да обвинявате един от партньорите за безплодие, то може да бъде както женско, така и мъжко, но комбинираната форма е по-често срещана. Така че, ако вие или вашият лекар подозирате, че причината за липсата на бременност се крие именно в него, тогава и мъжът, и жената трябва да бъдат диагностицирани с безплодие. Необходимо е да се подложи на редица прегледи и изследвания.
Има 3 вида безплодие:
- – неспособността на мъжките репродуктивни клетки на зряло мъжко тяло да заченат (може да има много причини, но мъжкото безплодие в повечето случаи е обратимо). Честотата на истинското мъжко безплодие е 30%.
- Женското безплодие е липсата на бременност, което е свързано с проблеми в репродуктивното здраве на жената. Честотата е 40%.
- Комбинираното безплодие е 30%.
Следователно алгоритъмът за изследване на безплодието включва диагностициране на репродуктивното здраве и на двамата партньори.
Безплодието също се разделя на:
- първична, когато изобщо не е имало бременност;
- вторичен, когато фактът на бременността е бил в миналото и без значение как е приключил - раждане, спонтанен аборт, извънматочна бременност, аборт в младостта.
Кога трябва да започнете да се изследвате за безплодие?
Трябва да започнете тестване за безплодие при вашия или местния гинеколог. Можете също да се свържете с клиника по репродуктивна медицина. Жените на възраст под 35 години трябва да потърсят медицинска помощ след 1 година редовна сексуална активност (не забравяйте, без използването на контрацептивни методи и средства), след 35 години - след 6 месеца.
Намаляването на времето се дължи на факта, че колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-ниска е степента на бременност както в естествените цикли, така и при употреба. Отлагането на прегледа за безплодие след 35 намалява шансовете за бременност по принцип и намалява шансовете за здраво потомство.
Първа консултация със специалист по безплодие
При първоначалното посещение лекарят ще установи дали има противопоказания за бременност или не. Тъй като има заболявания (генитални и екстрагенитални, несвързани с репродуктивната система), протичането на бременността при които носи потенциален риск за живота на жената. Затова лекарят ще събере анамнеза и ще попита за следното:
- Имате ли проблеми със сърцето (пороци);
- аномалии в развитието на гениталните органи (двуроги);
- от жената и преки роднини и др.
Вторият етап е корекция на идентифицирани и потвърдени заболявания (нарушения на липидния метаболизъм, затлъстяване, захарен диабет и др.)
Противопоказанията за бременност могат да включват: психични заболявания, рак.
Откъде да започнете теста за безплодие?
Всяко изследване на семейна двойка за безплодие е цялостно, но започва от мъжа. Първо, това е по-лесно и по-бързо. Второ, елиминирането на мъжкия фактор вече е първият (макар и междинен) резултат. Трето, плодовитостта на мъжа може да бъде възстановена в 70% от случаите след корекция на лекарствата, промени в начина на живот или елиминиране на вредни фактори. За да се диагностицира безплодието, мъжът трябва да се подложи на анализ на спермата. Нарича се спермограма.
Диагностика на мъжкото безплодие
Оценката на репродуктивната способност на съпруга или партньора започва със събиране на анамнеза - разпит. Лекарят ще установи:
- възраст;
- наличие или липса на наранявания;
- брой бракове и наличие на деца (и тяхната възраст);
- минали заболявания;
- какви операции е имало;
- професионални вредности;
- желание да има деца.
След това, според плана, ще трябва да направите тест - спермограма. Това изследване е задължително, позволява ви да оцените концентрацията на сперматозоидите, тяхната мобилност и правилността на тяхната структура.
- инфекциозен скрининг;
- (антилобулинова реакция на смесване).
Ако се открият аномалии в спермограмата, се назначава консултация с андролог. Когато съпругът е починал, тогава има смисъл да се занимаваме само със здравето на жената.
Диагностика на безплодието при жените
Основният преглед на пациенти с безплодие включва следните стъпки:
- събиране на информация (анамнеза) за жената;
- клиничен преглед (общ анализ на кръв и урина, хормонален панел, кръвна захар и др.);
- ултразвукова диагностика на тазовите органи;
- кръвни тестове за хормони;
- изследване (има няколко метода за диагностика).
Какво е важно при събирането на информация за жена с безплодие?
Възрастта е важна за диагнозата. Ако сравним жена на възраст 25 години с жена на възраст 43-45 години, процентът на бременност е по-висок при по-млада жена. По-внимателна диагноза очаква жените в по-напреднала репродуктивна възраст.
Вторият също толкова важен фактор за лечение е продължителността на безплодието. Ако една двойка не може да забременее в продължение на 10 години и има история на например няколко, тогава тактиката на подготовка и методът на лечение и диагностика ще бъдат различни.
Когато събирате анамнеза, не забравяйте да вземете предвид наличието на хронични общи заболявания, операции в коремната кухина и тазовата кухина с помощта на дренаж. Тези хирургични интервенции могат да доведат до развитие на адхезивна болест и това е един от факторите, които могат.
Стандартните оценки в гинекологията за диагностициране на безплодие включват:
- менструална функция: когато е започнала първата менструация, началната дата на последния цикъл, ;
- време на начало и интензивност на сексуалната активност;
- репродуктивна функция: (естествена или изкуствена), аборти, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, възпалителни усложнения след тях;
- използване на контрацепция (физиологична, лекарствена, презервативи): особено важно за диагностициране на безплодие - дългосрочно носене на вътрематочно устройство, което може да причини;
- минали полово предавани инфекции, схеми на тяхното лечение;
- хирургични операции на тазовите органи за,.
Операциите на яйчниците са от основно значение. Те може да са причината.
Клиничен преглед за безплодие
Диагнозата на женското безплодие се състои от общ преглед, по време на който се обръща внимание на:
- Въз основа на типа тяло, разпределението на подкожната мазнина. Ако се установят проблеми с теглото, е необходима корекция. Ако сте с поднормено тегло, се препоръчва да наддадете на тегло, ако сте с наднормено тегло, се препоръчва да отслабнете. В някои случаи това ви позволява да решите проблема с нормализирането на менструалния цикъл и следователно, ако няма други нарушения.
- От степента на растеж на косата. Ако има излишък на коса по женското тяло, може да се подозира хиперандрогенизъм (излишък на мъжки полови хормони) или.
- развитие на млечните жлези.
След това се прави гинекологичен преглед и се вземат цитонамазки.
По време на прегледа се оценява психо-емоционалното състояние. Една жена може на подсъзнателно ниво да не иска дете, въпреки факта, че най-близките й роднини я тласкат към това, но емоционално тя не е готова за появата му. Това играе важна роля при бременност.
Ултразвуково изследване на жена с безплодие
Ултразвукът се предписва в първата фаза на менструалния цикъл - 2-5 дни. По време на ултразвукова диагностика се оценява наличието или отсъствието на маточна патология (вътрематочни синехии).
Задължително се изследват яйчниците - размер на яйчниците и брой антрални фоликули.
Оценка на хормоналния статус при безплодие
Оценката на хормоналните нива се състои от следните стъпки:
- Лабораторни кръвни изследвания за хормони. Скринингът се извършва на 2-4 ден от МК (LH, FSH, E2 - естрадиол, тестостерон, DHA сулфат, TSH, T4, който е маркер за яйчников резерв).
- Оценка на овулацията: измерване на базалната температура, тестове за овулация в урината, фоликулометрия - ултразвуково проследяване на развитието на фоликулите.
Тестове за инфекции
Инфекциозният агент може да причини и женско безплодие. За диагностика се взема вагинална намазка по време на гинекологичен преглед.
Специфични тестове:
- Цервикалната слуз (намазка от шийката на матката) се анализира за наличие на хламидия, микоплазма, уреаплазма, херпес и цитомегаловирус чрез PCR метод.
- Кръвен тест за комплекса TORCH: определя се за патогени на токсоплазмоза, вирус на рубеола, цитомегаловирус и херпес.
Генетично изследване за безплодие
Понякога лекарят може да предпише генетичен преглед - изследване на кариотипа. Генотипът е набор от хромозоми на човек. За жените е 46 XX, за мъжете е 46 XY. Това е генетичният „паспорт“ на човек. Често има отклонения под формата на мутации, транслокации (местоположението на рамото или секцията се променя), липсата на хромозома или наличието на допълнителни.
Показания за изследване на кариотипа при безплодие:
- първична аменорея - липса на менструация;
- вторична аменорея - преждевременна менопауза;
- забавено сексуално развитие;
- (преглеждат се и двамата съпрузи).
- дълготрайно първично безплодие с неизвестен произход.
Генетичният анализ се предписва и на двамата съпрузи в случай на няколко неуспешни IVF цикъла.
Лечение на безплодие
Възстановяването на репродуктивната функция може да се постигне с помощта на:
- методи (терапевтични и хирургични - лапароскопия);
- метод за асистирана репродукция – IVF.
Тестове за женско безплодие
Тестове за женско безплодие
За да идентифицират причините за безплодието при жените, репродуктивните специалисти предписват лабораторни изследвания.
Някои изследвания са задължителни за всички групи пациенти (клинични и биохимични изследвания на кръв и урина, анализ на системата за кръвосъсирване, хормонални изследвания, анализ за инфекции).
Могат да бъдат предписани и допълнителни изследвания, които включват генетични кръвни изследвания, хистологични изследвания на ендометриума, туморни маркери и допълнителни хормонални изследвания.
Пациентите често питат дали има някакъв специален тест за безплодие при жените? Един тест не поставя диагноза безплодие. Прегледът винаги е изчерпателен.
В допълнение към изследванията за най-честите причини за безплодие е необходимо изследване с ултразвук и инструментални методи (ехохистероскопия, хистероскопия, лапароскопия). Целта на изследването: да се установи причината за безплодието, за да се определи тактиката на лечение.
! Моля, имайте предвид, че правилната диагноза може да бъде поставена само с висококачествени тестове. Ето защо на територията на нашата клиника има пункт за събиране на тестове от диагностичната лаборатория DiaLab, която има международен стандарт за качество ISO, който е избран от много други лаборатории за качеството на извършените тестове.Хормонални изследвания при жени
При определяне на причините за безплодие при жените репродуктивните лекари предписват хормонални тестове, които отразяват репродуктивната функция на женското тяло.
Списъкът с хормонални тестове, необходими за поставяне на диагнозата, се определя от специалист по фертилност индивидуално въз основа на клиничната ситуация.
1) Полови хормони
Когато производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза намалява, цялото функциониране на яйчниците се нарушава: те не произвеждат яйцеклетки и хормони на яйчниците - естрогени и прогестерон. Когато нивата на FSH са ниски, менструалният цикъл е нарушен.
Лутеинизиращият хормон (LH) се произвежда от хипофизната жлеза и влияе върху производството на прогестерон в яйчниците. Високият процент показва наличието на ендометриоза, поликистоза или яйчникова недостатъчност.
Ако има отклонения в нивата на пролактин, растежът на фоликулите и процесът на овулация се нарушават.
Мъжкият полов хормон тестостерон присъства и в женското тяло. В излишък води до прекъсване на овулацията и може да доведе до спонтанен аборт.
Нормалните нива на прогестерон влияят върху растежа и развитието на ендометриума в матката. Това е необходимо за успешното имплантиране на ембриона в маточната кухина и развитието на бременността. Увеличаването на нивото на този хормон може да сигнализира за заболявания на яйчниците (например кисти на яйчниците), ако се понижи, овулацията при жените не настъпва.
Повишените стойности на 17-OP показват наличието на адреногенитален синдром. На този фон хормонът тестостерон се увеличава и овулацията не настъпва.
AMH (анти-Мюлеров хормон) отразява яйчников резервяйчниците. Ниските нива показват изчерпване на яйчниците. Колкото по-нисък е AMH, толкова по-малка е вероятността от бременност.
Естрадиол (естроген) засяга менструалния цикъл, узряването на яйцеклетката. Освен това влияе върху растежа на ендометриума и подготвя маточната лигавица за имплантиране на ембриона.
Кръвта за полови хормони трябва да се дарява строго на празен стомах и в определен ден от менструалния цикъл.
На 2-3 ден от менструалния цикъл - FSH, LH, пролактин, AMH.
На 8-10 ден от менструалния цикъл - тестостерон, 17-OP.
На 19-21 дни от цикъла - естрадиол, прогестерон.
2) Тиреоидни хормони
Промените в нормалните нива на хормоните на щитовидната жлеза при жените имат отрицателен ефект върху овулацията и растежа на фоликулите.
В навечерието на теста трябва да се избягват тренировки и стрес. Препоръчително е да се приема сутрин, на празен стомах. Един час преди изследването е препоръчително да сте в спокойно състояние.
3) Хормони на надбъбречната кора
Повишаването на нивото на тези хормони води до нарушаване на развитието на фоликулите, забавяне на овулацията и отрицателно въздействие върху производството на цервикална слуз.
В навечерието на теста трябва да изключите от диетата си мазни храни и алкохол. Препоръчително е да се приема сутрин, на празен стомах. Не пушете един час преди теста.
Много често една от причините за безплодие са инфекциите, предавани по полов път. Те водят до хроничен възпалителен процес, образуване на сраствания и запушване на фалопиевите тръби.
Нелекуваните или нелекувани инфекциозни заболявания на репродуктивната система стават хронични, клиничната картина се изтрива и жената може да не знае, че болестта е станала латентна. Въпреки това, тя може да остане носител на тази инфекция.
За идентифициране на заболявания или носители на инфекции прегледът за полово предавани инфекции е задължителен и е включен в стандартния преглед за безплодие или преди планиране на бременност.
Тестовете за инфекции се извършват с помощта на намазки от гениталния тракт на жената (намазки за флора и PCR диагностика) и венозна кръв (за наличие на антитела и антигени в кръвта).
Във VitroClinic можете да се изследвате за всички видове инфекции, включително изследване на пълната биоценоза (количествен и качествен състав на микрофлората) на влагалището с помощта на съвременния анализ Femoflor.Специалистите на VitroClinic се придържат към тактиката за предписване на оптимален брой допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата. Поради това тестове като HLA типизиране и посткоитално изследване, които са загубили своята релевантност, не се предписват.
Биохимични изследвания на кръвта
Тези кръвни тестове отразяват функционирането на вътрешните органи на човек и най-малките отклонения могат да разкрият наличието на патология и да осигурят своевременно лечение. Задължителното изследване включва: общ протеин, албумин, глюкоза, креатинин, холестерол, ALT, AST, калий, натрий, общ билирубин, урея.
Всички щастливи любовни връзки логично приключват с раждането на бебе. Въпреки това, не всички двойки успяват да заченат дете в планирания срок. За да разберете причините за неуспешните опити, трябва да се подложите на серия от диагностични изследвания, сред които важен компонент са тестовете за безплодие.
Защо жените, които никога не са се оплаквали от здравословни проблеми, не могат да заченат бебе?
Причините може да са различни. Може би причината за това явление е типичното женско желание да получи това, което иска „тук и веднага“. Колкото и парадоксално да звучи, отдавна е известен фактът: колкото повече жената иска да забременее, толкова по-рядко успява. Но щом тя се отпусне и „остави ситуацията да се развие“, магически се случва желаното зачеване.
Ако просто не можете да се отпуснете или има сериозни причини да се съмнявате в успеха на зачеването, по-добре е да се консултирате с лекар, за да установите причините за бездетността. Във всеки случай трябва да запомните, че женското безплодие може да бъде потвърдено само при липса на зачеване след една година редовен незащитен секс. Тази диагноза се поставя след преминаване на множество апаратни и лабораторни изследвания, с помощта на които са идентифицирани определени нарушения.
Диагностиката на безплодието при жените протича на няколко етапа, всеки от които е изключително важен. Лекарят ще трябва да установи наличието или отсъствието на основните фактори, които пречат на жената да зачене бебе:
- Нарушение на овулацията;
- Запушване на фалопиевите тръби;
- ендометриоза;
- Хормонални нарушения;
- Нарушения във формата на матката или образувания по нея;
- Възпалителни процеси в тазовите органи;
- Инфекциозни заболявания.
В допълнение, неуспешните опити за забременяване се влияят от много външни фактори:
- възраст;
- Телесно тегло (наднормено или поднормено);
- Чести стрес, придружен от нервно изтощение;
- Психологическо отхвърляне;
- Имунологични причини.
В случай на безплодие при жените могат да бъдат идентифицирани няколко фактора наведнъж, които пречат на появата на дългоочакваните две линии на теста. Освен това при приблизително 10% от безплодните двойки не се откриват никакви физиологични или психологически разстройства. В този случай те говорят за безплодие с неизвестна етиология.
Снемане на анамнеза
Преди да прегледа и лекува безплодни двойки, лекарят определено ще проведе разговор, който ще помогне да се определят възможните здравословни проблеми при съпрузите. Той също така ще изключи наличието на психосексуален фактор, който също влияе върху факта, че концепцията не настъпва.
Гинекологът трябва да установи следните фактори:
- Имали ли са съпрузите болести, предавани по полов път?
- Жената използвала ли е вътрематочно устройство?
- Използвана ли е хормонална контрацепция, за какъв период от време;
- Извършена ли е операция на тазовите органи;
- Каква е продължителността на менструалния цикъл, неговата редовност;
- Има ли болка по време и преди менструация?
- Естеството и редовността на интимния живот.
Може да има два варианта за безплодие:
- Безплоден брак, когато двойката няма деца;
- Вторично безплодие, когато двойката вече има едно дете, но не може да зачене второ.
Изследването за безплодие се извършва на два етапа. Диагнозата на първия етап не изисква хоспитализация. Някои техники се извършват на амбулаторна база (скрининги, ултразвук, ендометриална биопсия, MSG). А някои (например измерване на базалната температура) могат да се извършват у дома.
Вторият етап на изследване се провежда, ако предишните методи не разкриха причината за безплодието. Те включват ендоскопски техники (лапароскопия и хитероскопия).
Работата, извършена с двойката, ни позволява да изготвим предварителен план за изследване, да определим как да проверим за възможни аномалии и какви изследвания трябва да се направят, ако не е възможно да се забременее.
Преглед на съпруг
Въпреки широко разпространеното мнение, че „виновникът” за липсата на деца в двойката е жената, това съвсем не е така. Мъжкото безплодие е също толкова често, колкото и женското безплодие. Следователно, ако не е възможно да се зачене бебе, мъжът също трябва да се подложи на тестове за безплодие.
Основната цел на изследванията при мъжете е да се определи активността на техните сперматозоиди. За целта трябва да направят спермограма. Тази проста и евтина процедура е напълно безболезнена. Въпреки това, много мъже се притесняват от метода за събиране на сперма за анализ. Ето защо съпрузите трябва изключително деликатно да обяснят необходимостта и значението на тази процедура.
За да бъдат резултатите от спермограмата точни, трябва да се спазват следните правила:
- Събирането на биологичен материал се извършва след 4-5 дни въздържание от интимния живот;
- Преди изследването е забранено да се правят водни процедури при високи температури.
Наличието на антитела в спермата на мъжа е разочароващ резултат от изследването. Колкото и парадоксално да звучи, сперматозоидите са чужди елементи за тялото, така че имунната система „се отървава от тях“ под формата на антитела. В здравото мъжко тяло те са изолирани. В случай на нараняване, операция или заболяване, спермата навлиза в кръвта и антителата започват спешно да се „отърват“ от тях. Това означава, че мъжката сперма губи способността си да опложда женска яйцеклетка. И настъпва безплодие.
Какви тестове трябва да вземе една жена, ако не може да забременее?
За разлика от мъжете, които трябва само да дарят сперма за безплодие, кръгът от "женски" проблеми е много по-широк.
За да постави правилна диагноза, лекарят ще предпише цял набор от диагностични техники. Необходимите прегледи са задължителни, тъй като често няколко фактора са причината за невъзможността за зачеване.
Нека да разгледаме какви задължителни тестове за безплодие при жените се предписват на всички диагностични етапи, правилата и характеристиките на тяхното прилагане.
Хормонален скрининг
Важен фактор за определяне на правилното функциониране на хормоните в женското тяло е денят на вземане на тестовете.
И така, в кои дни трябва да приемате хормони за безплодие?
Ако жената има редовен менструален цикъл, хормоналният скрининг се предписва в началото на фоликуларната фаза (3-8 дни от цикъла). При нередовна менструация изследванията се провеждат по всяко време. Изключение е изследването на количеството прогестерон. Провежда се на 20-22 дни от цикъла.
Нека изброим какви хормони се проверяват при диагностициране на безплодие:
- FSH (фоликулостимулиращ хормон);
- LH (лутеинизиращ хормон);
- прогестерон;
- пролактин;
- тестостерон;
- естрадиол;
- Гомони, произведени от щитовидната жлеза (T3, T4, TSH).
Ако хормоналният анализ за безплодие при жените разкрие отклонения от нормата, диагностичните изследвания ще продължат с инструментални и лабораторни методи. Въз основа на резултатите от тях ще бъде разработен режим на лечение.
Скрининг за инфекции
Инфекциите, предавани по полов път, са друга често срещана причина за безплодие. Ето защо е важно да се идентифицират тези заболявания в ранните етапи на диагностика.
Инфекциозните тестове за безплодие включват следните изследвания:
- Намазка от уретрата и цервикалния канал (определя се естествената флора);
- Вагинална цитонамазка;
- PCR (откриване на 12 полово предавани инфекции: гонорея, микоплазмоза, хламидия и др.);
- ФАКЕЛ - комплекс;
- Кръвен тест за откриване на хепатит, ХИВ и сифилис.
При откриване на някоя от горните инфекции е необходим курс на лечение, след което се правят контролни изследвания.
Потвърждаване на овулация
Наличието на овулация е важен фактор за бременността. Ето защо е необходимо да се проведат прегледи, които ще потвърдят редовното му възникване.
Диагностиката може да се извърши по три начина:
- Направете ;
- За няколко месеца;
- Провеждайте изследвания във всички фази на менструалния цикъл с помощта на ултразвук.
Не всяка жена може да си го позволи. Този метод е доста скъп, но се счита за най-надежден и надежден.
Имунологичен скрининг
Понякога причината за безплодието е имунологичната несъвместимост на съпрузите: женското тяло произвежда специални антитела срещу спермата на съпруга. За да се установи наличието на антиспермални антитела, се взема тест за безплодие от цервикалния канал. За диагностика се използват две опции за изследване:
- Посткоитален тест (тест на Шуварски);
- MAP тест.
Изследване на ендометриума
Това може да бъде аспирация (второто име за този тип диагноза е ендометриална аспирационна биопсия) или ендометриална хистероскопия. Това изследване помага да се оцени ендометриума: общото състояние и способността на неговите рецептори да функционират пълноценно.
Изследване на проходимостта на тръбите
Дори при успешна овулация жената няма да може да забременее, ако има запушена фалопиева тръба. В този случай яйцето просто няма да може да влезе в матката.
За да се определи състоянието на фалопиевите тръби, се използва метросалпингография. Второто име на тази процедура е хистеросалпингография.
Тази диагностична процедура се извършва с помощта на рентгенови лъчи. Тя позволява не само да се определи състоянието на тръбите, но и да се идентифицират патологични промени в ендометриума, както и малформации на самата матка.
Състоянието на тръбите, пълни с контрастно вещество, се оценява с помощта на изображения, които разкриват патологични промени: ако няма запушване, веществото ще попадне в областта на таза.
Процедурата се извършва на 8-10 ден от менструалния цикъл.
Консултация на тесни специалисти
Стандартната диагностика включва и консултации със специалисти. И ако на всеки етап от изследването се открият нарушения, жената се насочва за консултация с ендокринолог, психиатър, психолог или венеролог.
Двойките над 35 години, както и съпрузите, в чиито семейства има случаи на генетични заболявания, изискват консултация с генетик.
Колко струва един тест за плодовитост?
Можете да вземете тестове за определяне на причината за безплодие както в обществена здравна институция, така и в платени клиники. В този случай жената може да направи своя избор.
Но имайте предвид, че всеки един от многото тестове не е евтин. И предвид необходимостта от цялостен преглед, такава диагноза може да не е по силите на семейство със среден доход.
Например вземането на спермограма в платена клиника ще струва около 1000 рубли, докато цената за цялостен инфекциозен скрининг достига 3800 рубли. Що се отнася до инструменталните диагностични методи, те са още по-скъпи: цената им може да надхвърли 20 000 на процедура.
Ето защо е препоръчително да не бързате да отидете в частна клиника. В края на краищата в държавните медицински институции можете да вземете много тестове и да се подложите на прегледи абсолютно безплатно. Най-добре е да отидете в Центъра за семейно планиране, това са центровете, които са специализирани в лечението на безплодие. Или просто отидете на гинеколог по местоживеене.
Все пак бъдете готови да платите за много тестове и прегледи. Уви, домашната медицина не е идеална. Малко вероятно е да можете да се прегледате обстойно по полицата на задължителната медицинска застраховка. И все пак това е много по-щадящ вариант за вашия портфейл.
За да се установят причините за намалената плодовитост, се правят тестове. Цената на прегледа зависи от броя и вида на предписаните Ви диагностични мерки. Цената на изследването за безплодие при жените варира в зависимост от вида на изследването. Няма универсална цена за всички тестове.
Анализ за безплодие при жените
Тъй като не е възможно да се определи безплодието при жените въз основа на симптоми или медицинска история, са необходими лабораторни изследвания. Те включват: изследвания на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, анализ за сифилис и хепатит, както и някои видове вирусни инфекции.
Скрининг за полово предавани инфекции
Изследването се провежда за идентифициране на патогени на полово предавани инфекции, като гарднерела, уреаплазма, хламидия и микоплазма. Много е важно да бъдат открити и лекувани навреме, тъй като те често са причина за безплодие или смърт на плода.
Имунни тестове
За идентифициране на антиспермални тела, които пречат на зачеването, се използват MAP тест и PCT (посткоитален) тест. Същността на последното е да се определи ефектът на слузта в шийката на матката върху активността на сперматозоидите няколко часа след полов акт.
Измерване на базалната температура
Този тест трябва да се проведе поне 3-4 цикъла. Той е най-евтиният и има достатъчна точност. С негова помощ можете да определите дали една жена има овулация или не.
Предварителният преглед позволява на нашите специалисти да идентифицират причините за безплодието и да разработят оптимален план, който ще постигне най-добри резултати от лечението и ще роди здраво дете.
Тестът за безплодие при жените позволява да се разбере къде е източникът на проблема. Може би партньорът е виновен за липсата на зачеване; Според статистиката около 40% от семейните двойки нямат деца в резултат на безплодие при мъжа. Затова трябва да се изследват и двамата партньори.
Диагностиката на безплодието при жените включва различни процедури, от най-простите стандартни тестове до сложни инвазивни процедури. В някои случаи по време на интервенцията е възможно не само да се открие причината за възникналите нарушения, но и да се елиминира, например с хистероскопия или лапароскопия.
В повечето случаи проблемът с безплодието при една двойка е свързан с 4 основни обекта, които играят решаваща роля при зачеването на дете: сперма, яйчници, матка и фалопиеви тръби. Вероятността за откриване на нарушения във функционирането на тези органи при мъжете и жените е приблизително еднаква - 40%. В 10% от случаите и двамата партньори имат проблеми. Останалите 10% са случаи, при които не са открити очевидни аномалии във функционирането на органите и причината не е ясна. Такива ситуации се наричат идиопатични или безплодие с неизвестен произход.
