Прогноза и лечение на фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза. Защо фиброзната кавернозна белодробна туберкулоза е опасна?

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фиброкавернозна туберкулоза?

Какво е фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза- хронично заболяване, което протича продължително време и вълнообразно, с интервали на затихване на възпалителни явления. Характеризира се с наличието на една или няколко дълготрайни кухини с изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Какво причинява фиброкавернозна туберкулоза?

Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се прояви по различен начин в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане. .

Патогенеза (какво се случва?) по време на фиброкавернозна туберкулоза

Патогенетично тази форма не възниква самостоятелно, а е следствие от инфилтративна туберкулоза. Хематогенно дисеминираната форма също служи като източник на фибро-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, при напреднала фиброзно-кавернозна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило нейното развитие.

Степента на промените в белите дробове може да варира. Процесът може да бъде едностранен или двустранен, с наличие на една или много кухини.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с огнища на бронхогенно отпадане с различна продължителност. По правило се засяга бронхът, дрениращ кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

Анамнезата на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна болест се характеризира с оплаквания относно продължителността на туберкулозното заболяване и неговия вълнообразен ход. Интервалите между избухването и клиничното облекчение могат да бъдат много дълги или, обратно, може да има често повтаряне на огнища. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Симптоми на фиброкавернозна туберкулоза

Клинични прояви на фиброкавернозна туберкулозаса разнообразни, те са причинени от самия туберкулозен процес, както и от развилите се усложнения.

Има два клинични варианта на протичане на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:
1) ограничено и относително стабилно, когато благодарение на химиотерапията настъпва известна стабилизация на процеса и обострянето може да отсъства в продължение на няколко години;
2) прогресивна, характеризираща се с редуване на обостряния и ремисии с различни периоди между тях.

По време на периоди на обостряне се наблюдава повишаване на температурата, което се обяснява със специфични огнища на процеса и развитието на инфилтрация около кухината. Температурата може да бъде висока в случаите, когато вторичната инфекция е свързана с болестта.

Увреждането на бронхите е придружено от продължителна "неприятна" кашлица, по време на която е трудно да се отделят вискозни мукопурулентни храчки.

Честите усложнения са:
1) хемоптиза;
2) белодробни кръвоизливи, причинени от перфорация на големи
съдове поради казеозно-некротичния процес.

Появата на пациент с продължителна фиброзно-кавернозна туберкулоза е много характерна и се нарича habitus phthisicus. Пациентът се отличава с рязка загуба на тегло, отпусната суха кожа, която лесно образува бръчки, мускулна атрофия, предимно на горния раменен пояс, гърба и междуребрените групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести огнища на туберкулозен процес се развива дихателна недостатъчност от II и III степен. Забелязват се конгестия и акроцианоза. Впоследствие черният дроб се увеличава. Може да се появи подуване. С напредването на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко намаляване на съпротивителните сили на организма. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна недостатъчност, прогнозата става тежка.

Диагностика на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Перкусията дава ясно изразени симптоми: скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза. При огнища със значителна степен и дълбочина на пневмонични и инфилтративни процеси може да се отбележи и скъсяване на перкуторния звук. Няма закономерност в разпространението на тези процеси, така че не може да се говори за техния преобладаващ релеф.

При аускултация се открива отслабено дишане в области на фиброза и удебеляване на плеврата. При наличие на инфилтративно-пневмонични екзацербации може да се открие бронхиално дишане и малки влажни хрипове. Над големи и гигантски кухини се чуват бронхиално и амфорично дишане и едромехурчести, звучни, влажни хрипове. Над малките кухини хриповете са по-слаби, не са изобилни и се чуват по-добре при кашляне. Над старата кухина се чува "скърцаща количка" и "скърцане", причинени от цироза на стената на кухината и околната тъкан.

Така по време на фиброкавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Има обаче „тихи“ и „псевдонимни“ кухини, които не дават перкусионни или аускултационни симптоми.

Рентгеновата снимка обикновено разкрива картина на фиброза и свиване на белия дроб, стара фиброзна кухина (една или повече) и плеврални слоеве.

Рентгенологично картината на фиброза и свиване на белия дроб се установява най-често в горните лобове с преобладаваща лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са изместени към по-голямата лезия. Горните дялове са намалени по обем, тяхната прозрачност е рязко намалена поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан е рязко деформиран в резултат на развитието на тежка фиброза. В долните части на белите дробове често се увеличава прозрачността, което показва емфизем. Корените обикновено са изместени нагоре.

Големите съдове се определят като прави, равномерни сенки - така нареченият симптом на "стегната струна". Обикновено групи от лезии с различен размер и интензитет се виждат и в двата бели дроба.

При фиброзно-кавернозния процес кухината е разположена сред тежка фиброза на белите дробове, стените й са деформирани, плътни и най-често удебелени. Често на дъното на кухината се открива малко количество течност. При обостряне и прогресиране на процеса около кухината се виждат области на инфилтрация. По време на лечението се отбелязва бавна резорбция на тези промени, частично намаляване и набръчкване на кухината. Понякога фиброзна кухина се открива само с томография, тъй като при редовна рентгенова снимка сянката на кухината може да бъде покрита от припокриващи се сенки на огнища, фиброза и плеврални слоеве.

При лабораторно изследване на храчки се установява постоянна бацилоотделяне, понякога масивна, както и еластични влакна с форма на корал.

Кръв. Състоянието на кръвта при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. По време на огнище е същото като при активна туберкулоза, но с промяна на формулата към лимфопения, изместване наляво и ускорена СУЕ до 30-40 mm/h. При тежко кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишаване на неутрофилите.

В урината с бъбречна амилоидоза, която често се развива при пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, съдържанието на протеин обикновено е високо.

Лечение на фиброкавернозна туберкулоза

Преди използването на химиотерапия средната продължителност на живота на такива пациенти е била ограничена до 2-3 години. В момента има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброкавернозния процес. За целта в самото начало на една или друга форма на заболяването трябва да се установи добър контакт между лекаря и пациента. Също толкова важно е лекарят да гарантира пълното спазване на неговите назначения и инструкции относно режима и времето на приемане на лекарства. Уважаван лекар може и трябва да убеди пациента да се откаже от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др.).

Пациенти, чиято фиброкавернозна туберкулоза не е била предотвратена навреме, също могат да бъдат лекувани ефективно. Лечението им трябва да бъде комплексно, продължително и продължително. Ако пациентите имат резистентност или непоносимост към основните лекарства, антибактериалните лекарства от втора линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Заздравяването на кухини с фиброзна стена винаги е много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа намеса. При едностранен процес и добри функционални показатели се извършва белодробна резекция с различен обем. Понастоящем операциите с двустранен процес също дават в повечето случаи доста задоволителни резултати: пациентът остава работоспособен, продължителността на живота му значително се удължава и отделянето на микобактерии спира.

Профилактика на фиброкавернозна туберкулоза

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.

Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.

За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.

Кавернозната и фиброзно-кавернозната туберкулоза са две коварни форми, които имат най-висок процент смъртни случаи и се характеризират с наличието на специфична кухина.

Каверна е кухина, която се образува по време на туберкулоза на белия дроб и е отделена от нормалния бял дроб с плътна стена.

След образуването на кухина ходът на туберкулозата променя своите прояви и придобива нови характеристики. Важно е процесът да е обратим и ограничен (прилежащата тъкан няма нито инфилтрация, нито огнищни изменения). При липса на адекватно лечение винаги съществува значителна опасност от трансформация във фиброкавернозна туберкулоза, тъй като кухината на гниене има постоянен източник на инфекция.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се отличава с факта, че в допълнение към кухината на гниене има специфична груба фиброза в околните тъкани. В тази връзка възможността лекарствата да повлияят на процеса рязко намалява и болестта преминава в хроничен, прогресивен ход.

Епидемиология

Заболяването засяга предимно възрастни. При децата кухините се образуват изключително рядко. Сред пациентите, починали от туберкулоза, най-голям брой заемат пациенти с фиброзно-кавернозен процес.

Патогенеза

Кухина може да се образува, когато всяка форма на туберкулоза прогресира. Това може да се дължи както на лекарствена резистентност, така и на намалена имунна защита. При нарушен имунитет броят на бактериите неизбежно се увеличава, което води до повишена ексудация, нарушена микроциркулация и увреждане на сърфактанта. От разрушени клетки се образуват казеозни образувания, които изпълват алвеолите. Когато масите се отхвърлят през дрениращия бронх, се образува разпадна кухина. Също така, кухина на гниене може да се образува, когато патогенът проникне в бронхиектазата. Разпадната кухина е заобиколена от казеозно-некротични маси, а отвън са разположени туберкулозни гранули. С течение на времето в гранулационния слой се образуват колагенови влакна, образуващи тънък фиброзен слой. Така около кухината на гниене се образува трислойна обвивка. Този процес отнема няколко месеца. След образуването на кухината, възпалението се разпространява към лигавицата на дрениращия бронх, луменът на бронха се стеснява и кухината "набъбва", което допълнително увеличава възпалението и интоксикацията.По време на лечението кухината може да се излекува с образуването на белег, а от него може да се образува фокус или фокус.

С напредването на процеса казеозно-некротичното възпаление се разпространява извън стените на кухината и се засягат непокътнати преди това участъци. Стената става по-дебела и по-плътна и се развива фиброза в съседната тъкан. С течение на времето каверната "остарява": стените стават плътни и непрекъснати, в кухината се появява мукопурулентно съдържание с трохи казеозни маси, вътрешната повърхност става неравна.Неговото образуване показва прехода на процеса към фиброзно-кавернозен.Стените са хрущялна плътност.Обикновено стареенето отнема от 1,5 до 3 години.Развитието на тази форма може да възникне с прогресията на всеки друг туберкулозен процес.Размерът на фиброзната кухина се увеличава, преградите между тясно разположените кухини се унищожават, многокамерна образуват се гигантски кухини.При разрушаване на преградите може да възникне белодробен кръвоизлив.Тъй като условията за разрушаване на стената винаги съществуват, рискът от развитие на такова усложнение никога не намалява.По време на вълнообразното протичане на процеса се появяват нови образуват се кухини и огнища, бактериалната екскреция става постоянна.С течение на времето се образуват нови кухини и се образуват груби необратими промени в тъканите на белия дроб и плеврата, образуват се бронхиектазии с гнойно съдържание. При тази форма плеврата (под формата на емпием) и други органи често са засегнати. Развитието на казеозна пневмония често води до смърт. При адекватно лечение процесът се стабилизира и ограничава, лезиите отшумяват.

Клинична картина

Кавернозните кухини обикновено се образуват, когато лечението е неуспешно, което може да се дължи на много фактори. Няма специфични оплаквания при тази форма, те често са причинени от предишно голямо натоварване с лекарства и интоксикация: кашлица със слузни храчки, повишена умора и изпотяване, лошо настроение, леко повишаване на телесната температура, слабост. При изследване на пациент над зоната на кухината перкуторният звук се съкращава, което се обяснява с уплътняването на плеврата и околната белодробна тъкан. Но повечето кухини са „безшумни“, тоест не могат да бъдат открити чрез физически методи.

В медицината има такова нещо като симптомен комплекс на фазата на разпадане, чиито основни характеристики са: освобождаване на кръв и храчки по време на кашлица, бактериална екскреция и влажни хрипове в белите дробове по време на аускултация.

Ако се развие фиброзно-кавернозен процес, тогава интоксикацията се увеличава и при кашляне може да се появи храчка, смесена с кръв. Гръдният кош може да бъде визуално деформиран, медиастиналните органи са изместени към фиброзната лезия. Оплакванията пряко зависят от фазата на процеса: състоянието по време на ремисия е задоволително, но по време на обостряне има изобилие от различни оплаквания. С напредването на заболяването пациентите губят значително тегло и развиват кахексия. Тъй като обемът на белодробната тъкан намалява, възниква белодробна недостатъчност, пациентите страдат от задух и се появяват промени, характерни за тази хронична патология. Диагнозата се характеризира с изолирането на Mycobacterium tuberculosis от слузта.

Рентгенова снимка

По-често кухините могат да бъдат идентифицирани в горните части на белите дробове. Най-информативният метод в тази ситуация е компютърната томография.

Признаци на кавернозна туберкулоза: единична кухина с диаметър до 4 cm, кръгла форма, дебелина на стената около 3 mm, външният контур е замъглен, а вътрешният контур е гладък и равен. Ако кухината претърпи процес на белези, тогава нейните характеристики ще бъдат неправилна форма с връзки към корена на белия дроб.

Признаците на фиброкавернозния процес са много разнообразни и зависят от много фактори. Откриват се пръстеновидни сенки с неправилна форма с различни диаметри (могат да достигнат лоб на белия дроб); в лумена може да се открие ниво на течност или секвестрация, докато вътрешните контури са остри, външните са по-замъглени. Възможно е да се открие фиброзно намаление в засегнатата област или сянка на замърсяване. Коренът на белия дроб се изтегля нагоре към фиброзното изменение. Междуребрените пространства са стеснени. Ако процесът е двустранен, са характерни симетрични промени в горните части на белия дроб.

Лечение

При фиброзно-кавернозната форма болните постоянно отделят бактерии и поради това спадат към групата на епидемично болните с открита туберкулоза. Консервативното лечение е комплексно, базирано на химиотерапия, според общоприетата схема това обикновено е четвъртият режим. Ако е необходимо, се предписват хормонални лекарства (глюкокортикоиди) и имунотерапия. Продължителността на терапията обикновено е най-малко 1,5 години.

Необходимостта от хирургично лечение се определя от лекаря. Показания за операция при тези форми могат да бъдат: кървене, постоянна хемоптиза, намаляване на дебелината на стената на кухината, резорбция на инфилтративни и фокални промени, наличие на отворени кухини, ако лечението е неуспешно в рамките на 6 месеца, плеврален емпием, белодробен колапс, фиброзна структура на бронхите.

- Това не е самостоятелно заболяване. В повечето случаи това не засяга качеството на живот на човека и не засяга функционалността на органите.

Въпреки това, когато издават рентгеново изследване, пациентите мислят за Белодробна фиброза: какво е това и как да се лекуватова заболяване, и какви са прогнозите относно протичането му и какъв изход да очакваме.
Фиброзата се образува в резултат на възпалителен процес в белите дробове или излагане на негативни фактори (тютюнопушене, вдишване на токсични вещества, радиация и др.). Много често белодробната фиброза е следствие от туберкулоза.
Много пациенти се опасяват, че това може да доведе до рецидив. Но всъщност страховете им са напразни, тъй като фиброзата е обикновена съединителна тъкан, която не съдържа бактерии.

Лечение на белодробна фиброза

Обикновено това състояние остава незабелязано, но в някои случаи фиброзата може да се разрасне и тогава е необходимо комплексно лечение. Важно е да се разбере, че белегът не се разтваря и не се замества от нормална тъкан. Следователно всички по-нататъшни мерки ще бъдат насочени към спиране на растежа на фиброзата и подобряване на качеството на човешкия живот.

Тежката фиброза може да накара белодробната тъкан да намали способността си да се разтяга и да загуби нормалното си ниво на еластичност. Това може да затрудни преминаването на въглероден диоксид и кислород през стените на алвеолите. В резултат на това пациентът страда от недостиг на кислород и процесът на дишане е нарушен. В първите етапи на заболяването човек може да не изпитва дискомфорт или да се оплаква от лек задух по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването се появяват симптоми като кашлица, болка в гърдите, пациентът често започва да страда от бронхит. Това кара човек да мисли за рецидив (ако е болен от туберкулоза). За диагностициране на белодробна фиброза се предписва рентгенография на гръдния кош.

Усложнената белодробна фиброза е придружена от следните симптоми:

• често недостиг на въздух;
• възможна загуба на тегло;
• хрипове при дишане;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• суха кашлица с малко храчки;
• бърза уморяемост.

• Организиране на здравословен начин на живот: балансирано хранене, правилна почивка със сън от 7 до 9 часа.
• Лечение на възпалителни процеси в белите дробове и бронхите, ако има такива.
• Предписване на кортикостероидни лекарства.
• Дихателни упражнения.
• Кислородна терапия.

Фиброза след туберкулоза:Колко опасно е това?

След преболедуване от туберкулоза при по-голямата част от пациентите се диагностицира фиброза. Обикновено засяга много малка част от белите дробове и не предизвиква безпокойство от страна на лекарите и самите пациенти. Не изисква лечение. Хирургично отстраняване на засегнатите области се препоръчва в тежки случаи, с увеличаване на горните симптоми и растеж на фиброза. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на белег, така че в бъдеще никой няма да подозира, че пациентът е болен от туберкулоза.

– деструктивна форма на заболяването, характеризираща се с наличието на кухина в белодробната тъкан. Тази форма не е самостоятелно заболяване, тя прогресира поради развитието на друг, предварително образуван вид туберкулоза. Счита се за междинен етап, след който се появява фиброкавернозен вид.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Кавитационната туберкулоза обикновено се образува в горните дялове на белия дроб. Бактериите причиняват прогресивно разрушаване на тъканите чрез образуване на кухини или разширени въздушни пространства. Този вид туберкулоза е вторичен и се появява при повторно активиране на заболяването.

Може да се развие след всяка форма на туберкулоза на дихателната система. Горните лобове са по-често засегнати поради факта, че са силно окислени (среда, в която виреят микобактериалните агенти). Кавитационната туберкулоза понякога може да възникне след първична инфекция.

Симптомите включват:

• продуктивна кашлица,
• нощно изпотяване,
• треска,
• загуба на тегло и слабост.

Може да има хемоптиза (кръв с храчки). Понякога заболяването се разпространява в плевралното пространство и причинява туберкулозен емпием (образуване на гной в плевралната течност).

Наличието на кавитация (процесът на образуване и последващо свиване на вакуумни мехурчета в поток от течност) е свързано с по-голяма степен на инфекциозност, вероятно поради по-голямо натоварване на тялото. Кавитарната форма на заболяването е свързана с увеличено време за откриване на киселинноустойчиви намазки и култури.

Необходимо е много по-продължително и индивидуализирано лечение за постигане на положителни резултати при пациенти, лекувани за туберкулоза, както и намаляване на риска от рецидив.

Рентгенографията на гръдния кош обикновено разкрива белодробни кавитационни инфилтрати в апикалните и задните сегменти на първия лоб или в горната част на долния лоб. Разпространението на кухините върху обикновените филми варира значително по честота, но повечето лекари съобщават, че откриват тази форма при 30-50% от пациентите.

Многобройни каверни (от латински caverna „депресия, дупка, бездна; кухина“) често присъстват и се намират в зоните на уплътняване. Кухините могат да варират значително по размер и се съобщава, че имат както дебели, така и тънки стени.

Компютърната томография е по-чувствителна от обикновената рентгенография за идентифициране на туберкулозни кухини. Отчасти поради тази специфика, наличието на кавитация не е задължително да бъде придружено от същите клинични находки като тези, наблюдавани при рентгенография.

Рисковите фактори на гостоприемника играят значителна роля в преобладаването на размера на кухината. Това е особено вярно за пациенти с диабет, докато кариесите са по-рядко срещани при по-възрастните хора и тези с напреднала инфекция с човешкия имунодефицитен вирус.

www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразна ли е фиброкавернозната туберкулоза или не?

Пациентите с тази форма на заболяването са много заразни за другите. Кавернозната форма на заболяването е активен или отворен подвид на заболяването, което до голяма степен съответства на неговата клинична картина.

Пациентите трябва да бъдат изолирани от другите, докато трикратното изследване на храчки не разкрие микобактерии по време на терапията. Пациентът трябва да прекара междинния етап между заболяването и пълното възстановяване в болнични условия. Само лекар впоследствие определя дали човек е заразен или не.

Продължителността на деструктивната туберкулоза в инфекциозния период може да варира от 2 месеца до година и е индивидуална.

Зависи от много фактори:

• локализация на кухините и степента на тяхната връзка с дихателните пътища;
• индивидуална устойчивост на организма и способността му да потиска чужди микроорганизми;
• чувствителност на микобактериите към стандартни лекарства;
• продължителност и ефективност на лечението;
• съпътстваща патология и утежняващи заболявания;
• спазване на терапевтичния, превантивния и рехабилитационния режим от самия пациент и неговата среда.

https://www.medicinenet.com

Прогноза за живота на пациента

Дългосрочната перспектива за повечето пациенти с туберкулоза като цяло е добра. Правилното лечение (приемане на правилните лекарства за продължителен период от време) може да излекува повече от 90 процента от пациентите.

Повечето хора изпитват подобрения в рамките на няколко седмици след започване на лечението. За да се гарантира добра прогноза, е важно всички лекарства да се приемат в препоръчителната доза за целия период.

Болестта не изчезва без терапия. Прогнозата за хора с нелекувано разстройство е много по-лоша. Оценките показват, че около 50 процента от пациентите с този подход към състоянието си умират в рамките на 5 години.

При операция рискът от смърт е по-висок поради усложненията, причинени от операцията. Никой специалист не може да определи прогнозата за живота ви.

www.onlymyhealth.com

Макропрепарат за тази форма на туберкулоза

Грубите проби показват обширна некроза с кавитация, обикновено възникваща в горните сегменти на белия дроб или на върха. Това е характерен признак на вторична туберкулоза или туберкулоза при възрастни. Това вероятно се дължи на съществуваща свръхчувствителност към микобактериални агенти в резултат на наличието на първична инфекция.

Кухините се образуват, когато некрозата обхваща стената на дихателните пътища и полутечният некротичен материал се секретира в бронхиалното дърво, откъдето се освобождава с маси от кашлица и пациентът може да зарази другите. Тази инфекциозна маса може да се разпространи в други части на белия дроб през дихателните пътища и да причини туберкулозна бронхопневмония.

При поглъщане може да настъпи инфекция на храносмилателния тракт. Връзката на туберкулозните лезии с респираторния тракт излага бактериите на високи концентрации на кислород и насърчава по-нататъшното им разпространение. Макропрепаратът трябва да бъде предписан от лекуващия лекар.

Най-категоричният признак е откриването на кухини с размери от 1 до 7 см върху участък от белия дроб.Граница на кухината е гладка, понякога лъскава, покрита със слузест секрет. Отвъд ръба на кухината има слой от съединителна тъкан, чиято дебелина зависи от продължителността на процеса и може да варира от няколко милиметра до една трета от обема на белия дроб с признаци на значително намаляване на дихателната функция на органът.

Ерозия или байпас на белодробни или бронхиални кръвоносни съдове в периферията на кухината може да доведе до интрастриатен кръвоизлив, който в някои случаи е масивен и животозастрашаващ.

С контролирана инфекция и елиминиране на туберкулозните бацили, кавитационните лезии преминават през процес на заздравяване, който води до трансформирането им в белег. Старите, зараснали кухини често се колонизират от сапрофити от рода Aspergillus, образувайки „гъбена топка“, наречена аспергилома.

www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозна форма - основни разлики

И двете форми на заболяването са последователни фази на един и същи процес. Първият е по-ранен стадий на заболяването и се характеризира с наличието на кухина. Диференциалната диагноза на тези подвидове може да се извърши само с помощта на няколко инструментални метода: рентгеново изследване и компютърна томография.

Основната отличителна черта е наличието на стени от съединителна тъкан около кухините.

Ако няма черупка, това показва по-скорошен процес, който непосредствено следва основното заболяване. В този случай не е минало достатъчно време за образуване на фиброзна капсула.

Радиологични разлики и прилики:

• варел ракла;
• наличието на деформирана кухина с голяма и дебела стена, заобиколена от масивна фиброза (мембраната е характерна само във втория случай);
• вътрешната граница на туберкулозната кухина може да бъде гладка или груба;
• кухините са склонни да се локализират в горните зони на белия дроб;
• разрушаването на белодробния паренхим и постепенната фиброза води до изместване на съседни структури (трахея, диафрагма, сърдечна сянка);
• сърцето се измества към засегнатата страна (и в двете форми).

Причини за заболявания на левия и десния бял дроб

За първоначалната поява на кухини трябва да има микобактериална инфекция в тялото. Първичното развитие е фокална форма на патология с възпаление и некроза на зоната на инфекция. При определено ниво на реакция на имунните сили на човека се прави опит за ограничаване на огнището и неговото капсулиране.

На този етап започва процесът на отделяне на бактериите от проникване в общия кръвен поток - расте фиброзна тъкан. Причините за заболяването винаги са свързани с проникването на инфекциозен патоген във вътрешните органи.

Вътре, разпадането на некротичната тъкан започва с нейната автолиза и образуването на кухина, която често комуникира с външната среда през дихателните пътища. Клиничната форма на заболяването се определя от специалист.

Патологията на левия или десния орган обикновено е резултат от вторична прогресия на заболяването и може да се развие като следствие от:

• неправилно лечение (нередовно или недостатъчно дълго);

• отказ от хирургическа интервенция (например, ако е необходима резекция на част от белия дроб);
• злоупотреба с алкохол (намалява защитните функции на организма и устойчивостта му към инфекции);
• задържане (на тази категория пациенти не се предоставят подходящи медицински грижи и терапия);
• съпътстващи заболявания (диабет, стомашни язви или психични разстройства).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Ефективни лечения

Терапията с белодробна тъкан е сложна и стана още по-голямо предизвикателство с появата на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) и HIV инфекция. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация.

Стандартната терапия включва изониазид и рифампин за 6 месеца, с пиразидамид за първите девет седмици. Първите две лекарства могат да се приемат 270 дни, ако е необходимо. Ако лекарството е неефективно, основното лечение трябва да се състои от три други лекарства.

Ако се развие лекарствено-резистентна форма, което често се случва при този подвид на заболяването, се предписват етамбутол или стрептомицин, докато не станат известни резултатите за чувствителност. Храчките трябва да са отрицателни след 3 месеца лечение. Ако това не е така, тактиката на въздействие се променя.

Ако пациентът не може да понася изониазид или е развил персистираща фиброкавернозна туберкулоза, тогава обикновено се използват рифампин, етамбутол и пиразидамид в продължение на година и половина. Ако две основни лекарства са неефективни едновременно, болестта е много трудна за лечение.

През декември 2012 г. беше одобрено първото лекарство (бедаквилин) за лечение на MDR-TB. Използва се в комбинация с други лекарства, когато не са възможни алтернативни лечения. Лекарството може да наруши електрическата активност на сърцето и да причини необичаен и опасен ритъм на мускулна помпа. Честите нежелани реакции включват гадене, главоболие и болки в ставите.

При мултирезистентна кавитационна туберкулоза, която не се повлиява от антибиотици, заразената част от белите дробове може да бъде отстранена хирургически. Прогнозата за тези пациенти е лоша. Емпиемата може да изисква поставяне на дренаж в плевралното пространство.

www.healthcommunities.com

Необходима медицинска профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на предаването на инфекция и инфекция на здрави хора. BCG ваксината се използва при деца, които са чувствителни към микобактериални микроорганизми, живеят в ендемични райони или имат близък контакт с потвърден случай на заболяването.

Използват се няколко превантивни мерки за предотвратяване на предаването на патогенни агенти, като изолиране при издишване, използване на респираторни маски сред здравните работници и консултиране относно респираторната хигиена и етикета при кашлица.

BCG е жива атенюирана ваксина, използвана за имунизация срещу микобактериални агенти. Препоръчва се за всяко кърмаче с висок риск от инфекция. Ваксината предпазва от тежки форми на заболяването.

Пътуващите трябва да избягват близък или продължителен контакт с хора с туберкулоза в близка или затворена среда.

Вторичната профилактика на туберкулозата включва скрининг и методи за ранна диагностика като туберкулинов кожен тест и IGRA (кръвен тест за туберкулоза, известен още като анализ на освобождаване на интерферон гама), както и правилната схема на лечение в точното време, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Каверни на фиброза (с огнище на бронхогенно отпадане) се образуват в белия дроб след прогресиране на определен тип туберкулозна инфекция. Заобикалящата бронхиална тъкан се променя около лезията и започва да се развива хроничен процес, наречен фиброкавернозна белодробна туберкулоза.

Концепция, развитие, процес

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е продължителен, хроничен вълнообразен процес, с периоди на затихване на възпалението. Винаги се образува след прогресирането на инфилтративна, дисеминирана, кавернозна туберкулоза и е следствие от прехода им към фиброзна туберкулоза.

Заболяването може да бъде едностранно или двустранно. Има една или няколко пещери. Около тях се развива склероза на околната тъкан и фиброзни слоеве, засягащи плеврата. Този тип заболяване почти винаги има сложни форми и може да бъде фатално.

Кухината е представена от няколко слоя, образуващи хрущялна плътност (капсула), които характеризират процесите на казеоза, гранулация и преобладаваща фиброза с перифокално възпаление наоколо.

Процесът се развива в продължение на 1,5-3 години, като около кухината се разраства съединителна тъкан (поради невъзможността й да се белези). Кухината комуникира с главния бронх чрез дрениращи бронхиоли и следователно е податлива на замърсяване.

Влакнести израстъци се простират до бронхите и кръвоносните съдове. Дългосрочната възможност за некроза на казеозния слой и арозия на кръвоносните съдове често води до белодробен кръвоизлив, който може да бъде спрян само хирургично или води до морфологични промени: емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза и промени в позицията на медиастиналните органи.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза протича вълнообразно, винаги прогресира с образуването на нови кухини, преминава със симптоми на дихателна недостатъчност и се придружава от постоянно освобождаване на микобактерии. Според МКБ това заболяване има код А15, потвърден чрез бактериологични, хистологични методи или бактериоскопия.

Причините за патологичния процес се считат за:

• предишна туберкулозна инфекция;
• близък контакт с активен носител на бактерии;
• промени в белодробната тъкан, които остават след TVS;
• стрес и неблагоприятна среда;
• физически стрес;
• дългосрочно хормонално лечение или имуносупресивна терапия.

Рискови фактори за развитието на заболяването са социални проблеми:

• бедност (недохранване, липса на канализация, недостиг на витамини, лоши условия на живот);
• антисоциален начин на живот (бездомност, наркомания, алкохолизъм, свободен начин на живот);
• престой в местата за лишаване от свобода;
• пренаселеност;
• захарен диабет, автоимунни заболявания, нисък имунитет, HIV инфекция;
• неадекватна предишна химиотерапия.

Пациентите с фиброзна туберкулоза поради сложното протичане, наличието на симптоми на интоксикация, усложнения, активен процес и бактериална екскреция се препоръчват да бъдат лекувани в болница за курс от 120 дни.

Признаци на заболяване

Класифицират се следните клинични варианти на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

1. Ограничаване на щетите и стабилност. Протича с редки огнища, без обостряне в продължение на няколко години.
2. Прогресия. Екзацербациите се заменят с ремисии, периодите между тях са различни.
3. Преход към сложна форма. Може да се развие храене на кръв, плеврален емпием, кървене от белите дробове, спонтанен пневмоторакс, бъбречна амилоидоза, сърдечно-белодробна недостатъчност и др.

Постоянно възниква въпросът: фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е заразна или не? Преди началото на адекватна терапия пациентите постоянно отделят голям брой микобактерии и следователно са открити, епидемиологично опасни носители на резистентни към лекарства микобактерии.

Симптомите на заболяването зависят от етапа на процеса. Пациентите изпитват: нарастваща обща слабост, мокра кашлица с трудноотделима вискозна храчка, примесена с кръв, задух, субфебрилна температура. Болният отслабва (до степен на кахексия), появяват се силно изпотяване и акроцианоза на кожата.

При външен преглед: гръдният кош е във формата на варел, изоставането му в акта на дишане, от засегнатата страна се виждат вдлъбнатини над ключиците и в субклавиалните кухини. Пациентът има отпусната, много бледа кожа, която се събира в набръчкани гънки, може да има атрофия на междуребрените, раменните мускули и гърба. Черният дроб е увеличен. Може да се развие амилоидна нефроза и да има оток. Имунитетът е силно намален.

При аускултация винаги се чува отслабено, амфорично, рязко или бронхиално дишане, с влажни хрипове с различна големина. При перкусия над кухините се забелязва скъсен звук с квадратен оттенък. Има тихи кухини, които не се чуват при аускултация и не се откриват при перкусия. Напредналата туберкулоза на тази форма става циротична, усложнява се и води до смърт.

Диагноза и прогноза

Диагностичното изследване на пациента започва с анамнеза, преглед, диференциране с белодробни заболявания и изследвания. Предписва се общ кръвен тест, който показва: левкоцитоза, лимфопения, неутрофилия, високо ESR. Хемоглобинът и червените кръвни клетки са намалени, особено по време на кървене.

За изолиране на патогена се предписва бактериална култура на храчки. Определя се тест за чувствителност към антибактериални средства. Фибробронхоскопията показва промени в бронхите и нарушена дихателна функция.

Рентгенографията показва кухини, лезии около тях, набръчкване и фиброза на белодробната тъкан, плевралните слоеве. Отбелязва се деформация на бронхиалния корен. Горните дялове на белите дробове са намалени по обем и непрозрачни поради хиповентилация. В долните части се вижда висока прозрачност поради емфизем.

В допълнение към горните изследвания, пациентът също е помолен да направи:

• общ анализ на урината (има лека протеинурия или протеин при бъбречна амилоидоза, няколко левкоцити и червени кръвни клетки);
• други изследвания на кръвния поток (определяне на група, билирубин, HIV);
• белодробна томография;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• туберкулинова чувствителност: нормергична или слабо положителна.

Заболяването се диференцира от: абсцеси, бронхиектазии, гъбични процеси.

Консервативно лечение

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, лечение? Препоръчва се терапия в клиника за туберкулоза. Предписват се антибиотици, към които организмът е чувствителен. Лечение за 18 месеца с 4 химиотерапевтични режима с резервна комбинация от лекарства (Канамицин, Циклосерин Протионамид, PAS) и флуорохинолони, в комбинация с хигиена, двигателно възстановяване и диета № 11 или режим DOTS категория 1 и 2 (стандартни лекарства), до спиране на бактериалната екскреция. Те също така провеждат: метаболитна, имуномодулираща, витаминна, детоксикационна, хормонална и симптоматична терапия.

При възстановяването са важни: спазването на режима, времето на приемане на лекарства и премахването на лошите навици.

Ако е необходимо, консервативното лечение се допълва от хирургично лечение (резекция на белия дроб). Терапията за колапс (изкуствен пневмоторакс) се извършва, ако:

• след 3 месеца химиотерапия кухините не се затварят, общото състояние не се подобрява;
• започна белодробен кръвоизлив.

След първия курс на лечение и преминаването на всички необходими тестове се определя динамиката на възстановяването на пациента и се определя активността на секрецията на микобактериите. Ако ефектът не настъпи, тогава се предписват по-силни антибактериални лекарства и се лекуват дълго време до пълното отсъствие на секретирани бацили на Кох и подобряване на благосъстоянието.

Диетичното хранене трябва да включва:

• висококалорични висококачествени продукти (свинска мас, масло, мляко, зърнени храни, месни продукти, натурален мед, в комбинация със зеленчуци и плодове, сокове и желе);
• чести разделени хранения (до 5 пъти на ден, с малки закуски);
• Препоръчително е да добавяте малко сол към храната си.

Традиционната медицина за туберкулоза използва следните средства:

1. Живовляк. Една с.л. л. сухи листа се запарват с 1 чаша вряла вода за 2 часа. След това филтрирайте всичко и пийте 4 рубли преди хранене. на ден по 1 с.л. лъжица.
2. Натурален мед и пресен сок от краставица. Произволна част от сока се смесва с мед и се консумира 2 пъти на ден по 3 супени лъжици.
3. бял дроб. Билката (4 ч.л.) се запарва с две чаши вряла вода, завива се и се оставя за 2 часа. След това се препоръчва да се прецеди и да се пие 30 минути преди хранене.
4. Алое и мед. Двата компонента се смесват и се дават на болния преди хранене.
5. Овесени ядки с мляко и мас. Изсипете овесените ядки в тенджера (2/3) и налейте млякото, оставяйки 2 пръста от горния край. Добавете разтопена свинска мас с дебелина 1 пръст, затворете плътно капака и сложете във фурната. В тенджерата ще трябва да се добави мляко, докато овесените ядки се сварят добре. Препоръчва се охладената смес да се пие три пъти на ден по 50 г във всяко удобно време.
6. Преди лягане се препоръчва пациентът да се избърше с вода със стайна температура, като се добавят няколко лъжици алкохол и ябълков оцет.

Пациентът се нуждае от подкрепата и помощта на близки. За профилактика на туберкулозата са необходими своевременно прилагане на BCG на новородени деца, ранно идентифициране на пациентите, медицински преглед, рентгенография на гръдния кош и здравно образование.

Бъдете здрави!