Медикаментозно лечение на сън с ниска левокамерна фракция на изтласкване. Сърдечна фракция на изтласкване: нормална и ненормална систолна функция 50 процента

Ако вече сте преминали през ултразвуково изследване на бъбреците или например на коремните органи, тогава си спомняте, че за да интерпретирате грубо техните резултати, най-често не е нужно да ходите на лекар - можете да разберете основните информация, преди да посетите лекар, като прочетете доклада сами. Резултатите от ултразвук на сърцето не са толкова лесни за разбиране, така че може да бъде трудно да ги дешифрирате, особено ако анализирате всеки показател по число.

Можете, разбира се, просто да погледнете последните редове на формуляра, където е написано общо резюме на изследването, но това също не винаги изяснява ситуацията. За да можете по-добре да разберете получените резултати, ние представяме основните норми на сърдечния ултразвук и възможните патологични промени, които могат да бъдат определени с този метод.

Ултразвукови стандарти за сърдечни камери

Като начало ще представим няколко цифри, които със сигурност присъстват във всеки доклад от доплерова ехокардиография. Те отразяват различни параметри на структурата и функциите на отделните камери на сърцето. Ако сте педант и подхождате отговорно към дешифрирането на вашите данни, обърнете максимално внимание на този раздел. Може би тук ще намерите най-подробната информация в сравнение с други интернет източници, предназначени за широк кръг читатели. Данните може да варират леко в различните източници; Ето цифрите, базирани на материали от ръководството „Норми в медицината“ (Москва, 2001 г.).

Параметри на лявата камера

Миокардна маса на лявата камера: мъже – 135-182 g, жени – 95-141 g.

Индекс на миокардна маса на лявата камера (често наричан във формуляра LVMI): мъже 71-94 g/m2, жени 71-89 g/m2.

Краен диастоличен обем (EDV) на лявата камера (обемът на камерата, който има в покой): мъже – 112±27 (65-193) ml, жени 89±20 (59-136) ml

Краен диастолен размер (EDV) на лявата камера (размер на вентрикула в сантиметри, който има в покой): 4,6 – 5,7 cm

Краен систолен размер (ESD) на лявата камера (размер на вентрикула, който има по време на контракция): 3,1 – 4,3 cm

Дебелина на стената в диастола (външен сърдечен ритъм): 1,1 см

При хипертрофия - увеличаване на дебелината на вентрикуларната стена поради твърде голямо натоварване на сърцето - тази цифра се увеличава. Цифрите от 1,2–1,4 cm показват лека хипертрофия, 1,4–1,6 означават умерена хипертрофия, 1,6–2,0 показват значителна хипертрофия, а стойност над 2 cm показва висока степен на хипертрофия.

Фракция на изтласкване (EF) : 55-60%.

В покой вентрикулите са пълни с кръв, която не се изхвърля напълно от тях по време на контракции (систола). Фракцията на изтласкване показва колко кръв спрямо общото количество, което сърцето изхвърля при всяко свиване; обикновено е малко повече от половината. Когато индикаторът EF намалява, те говорят за сърдечна недостатъчност, което означава, че органът изпомпва кръвта неефективно и тя може да стагнира.

Ударен обем (количеството кръв, което се изхвърля от лявата камера при едно свиване): 60-100 ml.

Параметри на дясната камера

Дебелина на стената: 5 мл

Индекс на размера 0,75-1,25 см/м2

Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm

Параметри на междукамерната преграда

Дебелина в покой (диастолна дебелина): 0,75-1,1 cm

Екскурзия (движение от страна на страна по време на сърдечни контракции): 0,5-0,95 см. Увеличаване на този показател се наблюдава, например, при определени сърдечни дефекти.

Параметри на дясното предсърдие

За тази камера на сърцето се определя само стойността на EDV - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, стойност над 100 ml показва неговото увеличение, а EDV над 300 ml се получава при много значително увеличение на дясното предсърдие.

Параметри на лявото предсърдие

Размер: 1.85-3.3см

Индекс на размер: 1,45 – 2,9 см/м2.

Най-вероятно дори много подробно изследване на параметрите на сърдечните камери няма да ви даде особено ясни отговори на въпроса за състоянието на вашето здраве. Можете просто да сравните вашите показатели с оптималните и на тази база да направите предварителни заключения дали всичко е нормално за вас като цяло. За по-подробна информация се обърнете към специалист; Обемът на тази статия е твърде малък за по-широко отразяване.

Ултразвукови стандарти за сърдечни клапи

Що се отнася до дешифрирането на резултатите от изследването на клапата, то трябва да представлява по-проста задача. Ще ви бъде достатъчно да погледнете общото заключение за състоянието им. Има само два основни, най-чести патологични процеса: стеноза и клапна недостатъчност.

Терминът "стеноза"показва стесняване на отвора на клапата, при което горната камера на сърцето изпитва затруднения при изпомпването на кръв през нея и може да претърпи хипертрофия, която обсъдихме в предишния раздел.

Провал– това е обратното състояние. Ако платната на клапаните, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта, по някаква причина престанат да изпълняват функциите си, кръвта, преминала от една камера на сърцето в друга, частично се връща, намалявайки ефективността на органа.

В зависимост от тежестта на нарушенията стенозата и недостатъчността могат да бъдат от 1, 2 или 3 степен. Колкото по-висока е степента, толкова по-сериозна е патологията.

Понякога в заключението на ултразвук на сърцето можете да намерите такова определение като „относителна недостатъчност“. При това състояние самата клапа остава нормална и възникват нарушения на кръвния поток поради факта, че настъпват патологични промени в съседните камери на сърцето.

Ултразвукови стандарти за перикард

Перикардът или перикардната торбичка е „торбата“, която обгражда външната страна на сърцето. Той се слива с органа в областта, откъдето изхождат съдовете, в горната му част, а между него и самото сърце има кухина, подобна на цепка.

Най-честата патология на перикарда е възпалителен процес или перикардит. При перикардит могат да се образуват сраствания между перикардната торбичка и сърцето и може да се натрупа течност. Нормално е 10-30 ml, 100 ml означава малко натрупване, а над 500 означава значително натрупване на течност, което може да доведе до затруднено пълноценно функциониране на сърцето и неговото притискане...

За да овладее специалността кардиолог, човек трябва първо да учи в университета 6 години, а след това да учи кардиология отделно поне една година. Квалифицираният лекар има всички необходими знания, благодарение на които може не само лесно да дешифрира заключението, но и да постави диагноза въз основа на него и да предпише лечение. Поради тази причина дешифрирането на резултатите от такова сложно изследване като ЕХО-кардиография трябва да се предостави на специализиран специалист, вместо да се опитвате да го направите сами, ровейки се дълго и безуспешно с числата и опитвайки се да разберете какви са определени показатели означава. Това ще ви спести много време и нерви, тъй като няма да се притеснявате от вашите вероятно разочароващи и още по-вероятно неправилни заключения за вашето здраве.

Преди да диагностицира пациент с хронична сърдечна недостатъчност, лекарят провежда диагностика със задължителното определяне на такъв показател като фракцията на изтласкване. Той отразява количеството кръв, което лявата камера изтласква в лумена на аортата в момента на нейното свиване. Тоест чрез такова изследване е възможно да се установи дали сърцето се справя ефективно с работата си или има нужда да се предписват сърдечни лекарства.

Норма на PV индикатор

За да се оцени работата на сърцето, а именно лявата камера, се използват формулите на Тейхолц или Симпсън. Трябва да се каже, че от този раздел кръвта навлиза в общото кръвообращение и в случай на левокамерна недостатъчност най-често се развива клиничната картина на сърдечна недостатъчност.

Колкото по-близо е този показател до нормата, толкова по-добре се свива основният „мотор“ на тялото и толкова по-благоприятна е прогнозата за живота и здравето. Ако получената стойност е много по-малка от нормалната, тогава можем да заключим, че вътрешните органи не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества от кръвта, което означава, че сърдечният мускул трябва да бъде подкрепен по някакъв начин.

Изчислението се извършва директно върху оборудването, на което се изследва пациентът. В модерните стаи за ултразвукова диагностика се предпочита методът Симпсън, който се счита за по-точен, въпреки че формулата Teicholz се използва не по-рядко. Резултатите от двата метода могат да се различават с до 10%.

В идеалния случай фракцията на изтласкване трябва да бъде 50–60%. Според Симпсън долната граница е 45%, а според Тейхолц – 55%. И двата метода се характеризират с доста високо ниво на информационно съдържание относно способността на миокарда да се свива. Ако получената стойност варира между 35-40%, се говори за напреднала сърдечна недостатъчност. И дори по-ниските ставки са изпълнени със смъртоносни последици.

Причини за намален EF

Ниските стойности могат да бъдат причинени от патологии като:

1. Сърдечна исхемия. В същото време кръвният поток през коронарните артерии намалява.
2. История на инфаркт на миокарда. Това води до замяна на нормалните сърдечни мускули с белези, които нямат необходимата способност да се свиват.
3. Аритмия, тахикардия и други заболявания, които нарушават ритъма на основния „мотор“ и проводимостта на тялото.
4. кардиомиопатия. Състои се от уголемяване или удължаване на сърдечния мускул, причинено от хормонален дисбаланс, продължителна хипертония и сърдечни дефекти.

Симптоми на заболяването

Диагнозата "намалена фракция на изтласкване" може да се постави въз основа на симптоми, характерни за това заболяване. Такива пациенти често се оплакват от пристъпи на задух, както по време на физическо натоварване, така и в покой. Пристъпите на недостиг на въздух могат да бъдат предизвикани от дълго ходене, както и от проста домакинска работа: миене на подове, готвене.

Често атаките се случват през нощта в легнало положение. Загуба на съзнание, слабост, умора и замайване може да означава, че мозъкът и скелетните мускули изпитват недостиг на кръв.

В процеса на нарушаване на кръвообращението се получава задържане на течности, което води до появата на оток, а в тежки случаи засяга вътрешните органи и тъкани. Човек започва да страда от коремна болка от дясната страна, а стагнацията на венозна кръв в съдовете на черния дроб може да бъде изпълнена с цироза.

Тези симптоми са характерни за намаляване на контрактилната функция на основния „мотор“ на тялото, но често се случва нивото на фракцията на изтласкване да остане нормално, така че е много важно да бъдете прегледани и да имате ехокардиоскопия поне веднъж на ден година, особено за хора със сърдечни заболявания.

Увеличаването на EF до 70–80% също трябва да бъде тревожно, тъй като това може да е знак, че сърдечният мускул не може да компенсира нарастващата сърдечна недостатъчност и се стреми да хвърли колкото се може повече кръвна концентрация в аортата.

С напредването на заболяването индикаторът за ефективност на LV ще намалее и именно ехокардиоскопията в динамиката ще ни позволи да хванем този момент. Високата фракция на изтласкване е типична за здрави хора, по-специално за спортисти, чийто сърдечен мускул е достатъчно трениран и може да се свива с по-голяма сила от тази на обикновен човек.

Лечение

Възможно е да се увеличи намален EF. За да постигнат това, лекарите използват не само лекарствена терапия, но и други методи:

1. Предписват се лекарства за подобряване на контрактилитета на миокарда. Те включват сърдечни гликозиди, след което настъпва забележимо подобрение.
2. За да се предотврати претоварването на сърцето с излишни течности, се препоръчва диета, ограничаваща трапезната сол до 1,5 g на ден и приема на течности до 1,5 литра на ден. Заедно с това се предписват диуретици.
3. Предписани са органопротективни средства, които помагат за защита на сърцето и кръвоносните съдове.
4. Взема се решение за операция. Например, те извършват подмяна на клапа, инсталират шънтове на коронарни съдове и т.н. Въпреки това, изключително ниската фракция на изтласкване може да бъде противопоказание за операция.

Предотвратяване

Профилактиката за предотвратяване на развитието на сърдечни заболявания е от голямо значение, особено при децата. В ерата на високите технологии, когато по-голямата част от работата се извършва от машини, както и постоянно влошаващите се екологични условия на живот и лошото хранене, рискът от развитие на сърдечни заболявания се увеличава значително.

Ето защо е много важно да се храните правилно, да спортувате и да бъдете на открито по-често. Именно този начин на живот ще осигури нормална контрактилност на сърцето и мускулна форма.

Прост онлайн калкулатор, предназначен за изчисляване на фракцията на изтласкване на сърцето (лявата камера). Фракцията на изтласкване е показател, който определя ефективността на мускулите на сърдечния орган в момента на удара. Изчислява се фракцията на изтласкване на лявата камера, за да се анализира състоянието на миокарда и неговия контрактилитет и да се определи прогнозата за пациенти със сърдечна недостатъчност. EF се измерва като процент от ударния обем на кръвта към обема на кръвта в лявата камера в момента на нейното отпускане (диастола). Ударният обем е обемът на кръвта, изхвърлена в аортата, тоест количеството кръв, изпомпано от сърцето за една минута. И когато камерата е отпусната, тя съдържа кръв от лявото предсърдие (краен диастоличен обем - EDV).

Калкулатор на левокамерната фракция на изтласкване

Ударен обем

Краен диастоличен обем

Фракция на изтласкване

8

7

Беше ли полезно?

Формула:

FV = (UO/KDO)*100,

• FV– Фракция на изтласкване
• UO– Ударен обем
• KDO— Краен диастоличен обем

Пример:

Ударният обем на пациента е 120 ml, а крайният диастоличен обем е 150 ml, нека изчислим фракцията на изтласкване.

Решение:

FV= (UO/KDO)*100
= (120/150)*100
= 0,8*100
=80%

Нормалната фракция на изтласкване варира от човек на човек, но средно тази цифра обикновено е 50-60%. Именно тази част от кръвта може адекватно да осигури кръвоснабдяването на органите и системите на тялото.

Извънредна стойност от 35-45% показва диагноза „напреднала форма на неуспех“. По-ниските стойности на индикатора са животозастрашаващи.

Някои хора изпитват увеличение на стойностите на фракцията (80% или повече). Това означава, че сърцето се свива с голяма сила, поради което изхвърля повече кръв в аортата. Най-често става дума за здрави хора без сърдечна патология или спортисти с тренирано сърце.

Фракцията на изтласкване също се измерва с помощта на ехокардиограми, компютърна томография, ЯМР и сърдечна катетеризация.

17476 0

Високата ефективност на лекарствата, които служат като основа за лечение на пациенти с CHF, се потвърждава от резултатите от големи рандомизирани проучвания (Таблица 1). Ролята на хирургичните методи в лечението на такива пациенти непрекъснато нараства (фиг. 1). Организацията на амбулаторното наблюдение е от голямо значение. Въпреки че мерките за начина на живот се считат за важни, тяхното въздействие върху прогнозата не е доказано.

Ориз. 1. Алгоритъм за лечение на пациенти със симптоматична СН и намалена ФИ. RCT - ресинхронизираща терапия. LVEF - левокамерна фракция на изтласкване.

Източник: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008: Работната група за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008 на Европейското дружество по кардиология. Разработено в сътрудничество с Асоциацията за сърдечна недостатъчност на ESC (HFA) и одобрено от Европейското дружество по интензивна медицина (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Кн. 29. - С. 2388-2422.

маса 1

Резултати от рандомизирани контролирани проучвания* на пациенти със симптоматична хронична сърдечна недостатъчност и ниска левокамерна фракция на изтласкване

Ле- четене, изследвани дова- не, година публикувани катион	н	смърт- ност V първи година y болка- nykh, приет размахване пла- cebo/ кон- Ролева игра група py	Предишен Аз съм Повече ▼ лечение- ция **	Преди- бав- ле- ниа Да се тера- ПЧИ	OSR, % ***	Пред- до тогава кученце събития тии На 1000 болка- nykh, полу- съкровена лечение- ция ††
						Sme устата	състояние опция от CH	Sme устата или Г-н. ция от СЪСн
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Спиро	Ена- Лаприл 20 мг 2 пъти в един ден	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ена- Лаприл 20 мг 2 пъти в един ден	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACEI	Бисо- пролол 10 мг 1 път в един ден	34	55	56	-
ЗАСЛУГИ- HF, 1999	39 91	11,0	ACEI	мето- пролол 200 мг 1 път в един ден	34	36	46	63
КОПЕР- НИКУС, 2001	22 89	19,7	ACEI	Карве- дилол 25 мг 2 пъти в един ден	35	55	65	81
СТАРШИ С, 2005	21 28	8,5	ACEI + Спиро	Неби- волол 10 мг 1 път в един ден	14	23	0	0
Вал- HeFT, 2001	50 10	8,0	ACEI	Вал- сартан 160 мг 2 пъти в един ден	13	0	35	33 †††
ЧАР- алтер- местен 2003	20 28	12,6	BB	Канде- сартан 32 мг 1 път в един ден	23	30	31	60
ЧАР- Добавено 2003	25 48	10,6	ACEI + BB	Канде- сартан 32 мг 1 път в един ден	15	28	47	39
РАЛЕС, 1999	16 63	25	ACEI	спиро- нолак- тон 25-50 мг 1 път в един ден	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Хидра- мързелив 75 мг 4 пъти в един ден. ISDN 40 мг 4 пъти в един ден	34	52	0	-
а- HeFT, 2004	10 50	9,0	ACEI + BB + спиро	Хидра- мързелив 75 мг 3 пъти в един ден. ISDN 40 мг 3 пъти в един ден	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACEI + BB + спиро	Омега 3 поли- не на- наситен нов дебел- киселинен много 1 гр 1 път в един ден	9	18	0	-
копай, 1997	68 00	11,0	ACEI	диго- xin	0	0	79	73
HF- ДЕЙСТВИЕ 2009	23 31	6,0	ACEI + BB + спиро	физио- логично упражнение мнения	11	0	-	-
COMPA- NION, 2004	92 5	19,0	ACEI + BB + спиро	PCT	19	38	-	87
ГРИЖА- HF, 2005	81 3	12,6	ACEI + BB + спиро	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- NION, 2004	90 3	19,0	ACEI + BB + спиро	PCT- МКБ	20	74	-	114
SCD- HeFT, 2005	16 76	7,0	ACEI + BB	МКБ	23	-	-	-
R.E.M. ATCH, 2001	12 9	75	ACEI + спиро	Изкуство- същностно ню LV	48	282	-	-

Бележки.

* Изключва активно контролирани проучвания (пациенти със запазена и ниска LV фракция са включени в проучванията CONSENSUS и SENIORS).

** При повече от една трета от пациентите АСЕ инхибитор + бета-блокер означава, че АСЕ инхибитор се използва при почти всички пациенти и β-блокер при по-голямата част. Повечето пациенти са приемали и диуретици, а много са приемали дигоксин (с изключение на проучването DIG). Спиронолактон е използван в основната доза при 5% от пациентите в проучването Val-HeFT, 8% в MERIT-HF, 17% в CHARM-Added, 19% в SCD-HeFT, 20% в COPERNICUS, 24% в CHARM Alternative .

***Относително намаляване на риска в първичната крайна точка. Хоспитализация за CHF, пациенти, хоспитализирани поне веднъж поради влошаване на CHF; някои пациенти са хоспитализирани няколко пъти.

† Спряно рано, за да се оцени ползата.

†† Не могат да бъдат проведени индивидуални проучвания за оценка на ефекта от лечението върху тези резултати.

††† Първична крайна точка, която също включва лечение на СН с IV лекарства за 4 часа или повече без хоспитализация или реанимация след сърдечен арест (и двете добавят незначими числа).

Наименования: ВВ - β-блокер; RST-D - RST апарат с дефибрилатор; СС - сърдечно-съдови; хоспитализация - хоспитализация; ISDN - изосорбид динитрат; оп. - публикувани; спиро - спиронолактон; VHS - вентрикуларна асистираща система.

Проучване. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Изследване на сърдечна недостатъчност при афро-американци;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Сърдечна ресинхронизация при CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – Проучване за употребата на карведилол при пациенти с тежка ЗСН;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Проучване за употребата на бисопролол при пациенти със ЗСН;

COMPANION (Сравнение на медицинска терапия, стимулация и дефибрилация при сърдечна недостатъчност) - Сравнение на медикаментозно лечение, сърдечна стимулация и дефибрилация при ХСН;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - скандинавско проучване за употребата на enalapril при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност;

DIG (Digitalis Investigation Group) – Изследване на употребата на дигоксин;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Heart Failure) - италианска група за изследване на преживели МИ със СН;

HF-ACTION (Heart Failure-A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise TraiNing) – контролирано проучване на ефекта от упражненията върху резултатите;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL рандомизирано интервенционно проучване при застойна сърдечна недостатъчност) - Проучване върху употребата на форма с продължително освобождаване на метопролол при лечението на пациенти със ЗСН;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Проучване на ефективността на спиронолактон (aldactone♠) в комплексното лечение на пациенти с тежка ХСН;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Рандомизирано проучване на използването на механични помощни системи за лечение на CHF;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Проучване на ефекта на nebivolol върху резултатите и повторното приемане при възрастни пациенти със ЗСН;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Проучване за употребата на enalapril при лечението на пациенти с LV дисфункция и клинично значима CHF;

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Изследване на употребата на вазодилататори при CHF;

Val-HeFT (Валсартан Heart Failure Trial) - Проучване на употребата на валсартан при сърдечна недостатъчност.

Променено (с разрешение): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Сърдечна недостатъчност // Lancet. - 2005. - кн. 365. - С. 1877-1889.

Джон Макмъри, Марк Петри, Карл Сведберг, Мишел Комайда, Стефан Анкер и Рой Гарднър

Сърдечна недостатъчност

Най-често пациентът чува този термин за първи път, когато се подлага на ултразвуково изследване на сърцето - динамична ехография или рентгеноконтрастно изследване. В Русия хиляди хора се нуждаят от образни изследвания всеки ден. Често се извършва ултразвуково изследване на сърдечния мускул. Именно след такъв преглед пациентът е изправен пред въпроса: фракция на изтласкване - каква е нормата? Най-точна информация можете да получите от Вашия лекар. В тази статия ще се опитаме да отговорим и на този въпрос.

Сърдечни заболявания у нас

Заболяванията на сърдечно-съдовата система в цивилизованите страни са първата причина за смъртта на по-голямата част от населението. В Русия коронарната болест на сърцето и други заболявания на кръвоносната система са изключително широко разпространени. След 40 години рискът от заболяване става особено висок. Рискови фактори за сърдечно-съдови проблеми са мъжки пол, тютюнопушене, заседнал начин на живот, нарушения на въглехидратния метаболизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане и някои други. Ако имате няколко рискови фактора или оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система, трябва да потърсите медицинска помощ от общопрактикуващ лекар или кардиолог за преглед. С помощта на специално оборудване лекарят ще определи размера на фракцията на изтласкване на лявата камера и други параметри и следователно наличието на сърдечна недостатъчност.

Какви изследвания може да предпише кардиолог?

Лекарят може да бъде предупреден от оплакванията на пациента за болка в сърцето, болка зад гръдната кост, прекъсвания на сърдечната функция, ускорен пулс, задух по време на тренировка, замаяност, припадък, подуване на краката, умора, намалена работоспособност и слабост . Първите изследвания обикновено са електрокардиограма и биохимичен кръвен тест. След това може да се извърши холтер мониториране на електрокардиограмата, велоергометрия и ултразвуково изследване на сърцето.

Какви изследвания ще покажат фракцията на изтласкване?

Ултразвуковото изследване на сърцето, както и рентгеноконтрастната или изотопна вентрикулография ще помогнат да се получи информация за фракцията на изтласкване на лявата и дясната камера. Ехографското изследване е най-евтино, безопасно и най-малко натоварващо за пациента. Дори най-простите ултразвукови машини могат да дадат представа за фракцията на изтласкване на сърцето.

Сърдечна фракция на изтласкване

Фракцията на изтласкване е мярка за това колко работа извършва сърцето с всеки удар. Фракцията на изтласкване обикновено се нарича процентът на обема на кръвта, изхвърлена в съдовете от вентрикула на сърцето по време на всяко свиване. Ако във вентрикула имаше 100 ml кръв и след като сърцето се сви, 60 ml влязоха в аортата, тогава можем да кажем, че фракцията на изтласкване е 60%. Когато чуете термина "фракция на изтласкване", обикновено говорим за функцията на лявата камера на сърцето. Кръвта от лявата камера навлиза в системното кръвообращение. Именно левокамерната недостатъчност най-често води до развитие на клиничната картина на сърдечна недостатъчност. Фракцията на изтласкване на дясната камера може да се оцени и с ултразвуково изследване на сърцето.

Фракция на изтласкване - каква е нормата?

Здравото сърце, дори в покой, изпомпва повече от половината кръв от лявата камера в съдовете с всеки удар. Ако тази цифра е значително по-ниска, тогава говорим за сърдечна недостатъчност. Това състояние може да бъде причинено от миокардна исхемия, кардиомиопатия, сърдечни дефекти и други заболявания. И така, нормалната фракция на изтласкване на лявата камера е 55-70%. Стойност от 40-55% показва, че фракцията на изтласкване е под нормата. Индикатор под 40% показва наличието на сърдечна недостатъчност. Ако фракцията на изтласкване на лявата камера намалее до по-малко от 35%, пациентът е изложен на висок риск от животозастрашаващи прекъсвания на сърдечната функция.

Ниска фракция на изтласкване

Сега, след като знаете вашите стандарти за фракция на изтласкване, можете да прецените как работи сърцето ви. Ако фракцията на изтласкване на лявата камера е по-ниска от нормалното при ехокардиография, ще трябва незабавно да посетите Вашия лекар. За кардиолога е важно не само да знае, че има сърдечна недостатъчност, но и да открие причината за това състояние. Следователно след ултразвуково изследване могат да се извършват други видове диагностика. Ниската фракция на изтласкване може да ви предразположи към неразположение, подуване и задух. В момента кардиологът разполага с инструменти за лечение на заболявания, които причиняват ниска фракция на изтласкване. Основното е постоянното амбулаторно наблюдение на пациента. В много градове са организирани специализирани кардиологични клиники за безплатно динамично наблюдение на пациенти със сърдечна недостатъчност. Кардиологът може да предпише консервативно лечение с хапчета или хирургични процедури.

Методи за лечение на ниска сърдечна фракция на изтласкване

Ако причината за ниската сърдечна фракция на изтласкване е сърдечна недостатъчност, тогава ще е необходимо подходящо лечение. На пациента се препоръчва да ограничи приема на течности до по-малко от 2 литра на ден. Пациентът също трябва да спре да използва готварска сол в храната. Кардиологът може да предпише лекарства: диуретици, дигоксин, АСЕ инхибитори или бета-блокери. Диуретичните лекарства донякъде намаляват обема на циркулиращата кръв и следователно обема на работата, извършвана от сърцето. Други лекарства намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул, което прави функцията му по-ефективна, но по-евтина.

Хирургичното лечение на намалената сърдечна фракция на изтласкване играе все по-важна роля. Разработени са операции за възстановяване на кръвния поток в коронарните съдове в случай на коронарна болест на сърцето. Хирургията се използва и за лечение на тежки дефекти на сърдечната клапа. Според показанията могат да се инсталират изкуствени сърдечни пейсмейкъри, за да се предотврати аритмия при пациента и да се елиминира фибрилацията. Сърдечните интервенции са продължителни, трудни операции, които изискват изключително висока квалификация от страна на хирурга и анестезиолога. Следователно подобни операции обикновено се извършват само в специализирани центрове в големите градове.

Нормална стойност на фракцията на изтласкване на сърцето, отклонения на показателя

От тази статия ще научите за фракцията на изтласкване на сърцето: нормата на индикатора, как се изчислява и какво показва. Когато отклонението във фракцията на изтласкване (EF) е опасно, защо се появява патологична промяна. Симптоми на показатели, излизащи извън нормалните граници, принципи на лечение и прогноза.

Фракция на изтласкване (EF) е съотношението на ударния обем (кръвта, която навлиза в аортата по време на едно свиване на сърдечния мускул) към крайния диастоличен обем на вентрикула (кръвта, която се натрупва в кухината по време на периода на релаксация или диастола, на миокарда). Получената стойност се умножава по 100%, за да се получи крайната стойност. Тоест, това е процентът кръв, който вентрикулът изтласква по време на систола от общия обем течност, която съдържа.

Индикаторът се изчислява от компютър по време на ултразвуково изследване на сърдечните камери (ехокардиография или ултразвук). Използва се само за лявата камера и пряко отразява способността й да изпълнява функцията си, тоест да осигурява адекватен кръвен поток в тялото.

При условия на физиологичен покой нормалната стойност на EF се счита за 50–75%, по време на физическа активност при здрави хора тя се увеличава до 80–85%. Няма по-нататъшно увеличение, тъй като миокардът не може да изхвърли цялата кръв от камерната кухина, което ще доведе до сърдечен арест.

В медицински план се оценява само намаляване на показателя - това е един от основните критерии за развитие на намаляване на сърдечната дейност, признак на миокардна контрактилна недостатъчност. Това се показва от стойност на EF под 45%.

Такава недостатъчност представлява голяма опасност за живота - малкото кръвоснабдяване на органите нарушава тяхното функциониране, което завършва с множествена органна дисфункция и в крайна сметка води до смъртта на пациента.

Като се има предвид, че причината за намаляването на обема на изтласкване на лявата камера е неговата систолна недостатъчност (както е резултатът от много хронични патологии на сърцето и кръвоносните съдове), невъзможно е напълно да се излекува това състояние. Лечението се провежда за подпомагане на миокарда и е насочено към стабилизиране на състоянието на едно ниво.

Кардиолозите и терапевтите участват в наблюдението и избора на терапия при пациенти с ниска фракция на изтласкване. При определени условия може да се наложи помощта на съдов или ендоваскуларен хирург.

Характеристики на индикатора

1. Фракцията на изтласкване не зависи от пола на човека.
2. С възрастта се отбелязва физиологичен спад на този показател.
3. Ниският EF може да бъде индивидуална норма, но стойност под 45% винаги се счита за патология.
4. Всички здрави хора имат увеличение на стойността с увеличаване на сърдечната честота и нивата на кръвното налягане.
5. Нормалният показател при измерване чрез радионуклеидна ангиография се счита за 45–65%.
6. За измерване се използват формулите на Симпсън или Тейхолц, нормалните стойности в зависимост от използвания метод варират до 10%.
7. Критично ниво на намаление от 35% или по-малко е признак на необратими промени в миокардната тъкан.
8. За децата в първите години от живота са характерни по-високи нива от 60–80%.
9. Индикаторът се използва за определяне на прогнозата за всяко сърдечно-съдово заболяване при пациенти.

Причини за спада

В началните етапи на всяко заболяване фракцията на изтласкване остава нормална поради развитието на адаптационни процеси в миокарда (удебеляване на мускулния слой, повишена работа, преструктуриране на малките кръвоносни съдове). С напредването на заболяването капацитетът на сърцето се изчерпва, контрактилитетът на мускулните влакна се нарушава и обемът на изхвърлената кръв намалява.

Такива нарушения са причинени от всички влияния и заболявания, които имат отрицателен ефект върху миокарда.

Остър миокарден инфаркт

Белези в сърдечната тъкан (кардиосклероза)

Безболезнена форма на исхемия

Тахи и брадиаритмии

Аневризма на камерната стена

Ендокардит (промени във вътрешната обвивка)

Перикардит (болест на сърдечната торбичка)

Вродени нарушения на нормалната структура или дефекти (нарушение на правилното местоположение, значително намаляване на лумена на аортата, патологична връзка между големите съдове)

Аневризма на която и да е част от аортата

Аортоартериит (увреждане на стените на аортата и нейните клонове от клетки на собствения им имунитет)

Тромбоемболия на белодробни съдове

Захарен диабет и нарушена абсорбция на глюкоза

Хормонално активни тумори на надбъбречните жлези, панкреаса (феохромоцитом, карциноид)

Стимулиращи лекарства

Симптоми на намаляване на индикатора

Ниската фракция на изтласкване е един от основните критерии за сърдечна дисфункция, така че пациентите са принудени значително да ограничат своята работа и физическа активност. Често дори обикновената домакинска работа причинява влошаване на състоянието, което ви принуждава да прекарвате по-голямата част от времето си седнали или легнали в леглото.

Проявите на намаляване на показателя се разпределят по честота на поява от най-честите до по-редките:

• значителна загуба на сила и умора от обичайните дейности;
• дихателни нарушения като увеличаване на честотата, до атаки на задушаване;
• проблемите с дишането се влошават в легнало положение;
• колапсирани състояния и загуба на съзнание;
• промени в зрението (потъмняване в очите, "петна");
• болка в проекцията на сърцето с различна интензивност;
• увеличен брой сърдечни контракции;
• подуване на краката и стъпалата;
• натрупване на течност в гърдите и корема;
• постепенно увеличаване на размера на черния дроб;
• прогресивна загуба на тегло;
• епизоди на нарушена координация и походка;
• периодично намаляване на чувствителността и активната подвижност в крайниците;
• дискомфорт, умерена болка в проекцията на корема;
• нестабилен стол;
• пристъпи на гадене;
• повръщане с кръв;
• кръв в изпражненията.

Лечение, ако индикаторът намалее

Фракция на изтласкване под 45% е следствие от промени във функционалността на сърдечния мускул на фона на прогресията на основното заболяване-причина. Намаляването на показателя е признак на необратими промени в миокардната тъкан и не се говори за възможността за пълно излекуване. Всички терапевтични мерки са насочени към стабилизиране на патологичните промени в ранните им стадии и подобряване на качеството на живот на пациента в по-късен етап.

Лечебният комплекс включва:

• извършване на корекция на основния патологичен процес;
• лечение на левокамерна недостатъчност.

Тази статия е посветена директно на фракцията на изтласкване на лявата камера и видовете нейни нарушения, така че по-нататък ще говорим само за тази част от лечението.

Сърдечен дебит: норма и причини за отклонение

Когато пациентът получи резултатите от теста, той се опитва сам да разбере какво означава всяка получена стойност и колко критично е отклонението от нормата. Индикаторът на сърдечния дебит има важна диагностична стойност, чиято норма показва достатъчно количество кръв, изхвърлена в аортата, а отклонението показва предстояща сърдечна недостатъчност.

Оценка на сърдечната фракция на изтласкване

Когато пациент дойде в клиниката с оплаквания от сърдечна болка, лекарят ще предпише пълна диагноза. Пациент, който се сблъсква с този проблем за първи път, може да не разбере какво означават всички термини, когато определени параметри се увеличават или намаляват, как се изчисляват.

Фракцията на сърдечно изтласкване се определя със следните оплаквания на пациента:

• сърдечна болка;
• тахикардия;
• диспнея;
• замаяност и припадък;
• повишена умора;
• болка в областта на гърдите;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• подуване на крайниците.

Биохимичен кръвен тест и електрокардиограма ще бъдат показателни за лекаря. Ако получените данни не са достатъчни, се извършва ултразвук, холтер мониторинг на електрокардиограмата и велоергометрия.

Фракцията на изтласкване се определя чрез следните сърдечни изследвания:

• изотопна вентрикулография;
• Рентгенова контрастна вентрикулография.

Фракцията на изтласкване не е труден показател за анализ, дори най-простият ултразвуков апарат показва данните. В резултат на това лекарят получава данни, показващи колко ефективно сърцето работи с всеки удар. По време на всяка контракция определен процент кръв се изхвърля от вентрикула в съдовете. Този обем се нарича фракция на изтласкване. Ако 60 cm3 от 100 ml кръв във вентрикула влезе в аортата, тогава сърдечният дебит беше 60%.

Работата на лявата камера се счита за показателна, тъй като от лявата част на сърдечния мускул кръвта навлиза в системното кръвообращение. Ако неизправностите в лявата камера не бъдат открити навреме, съществува риск от сърдечна недостатъчност. Намаленият сърдечен дебит показва неспособността на сърцето да се свива с пълна сила, поради което тялото не получава необходимия обем кръв. В този случай сърцето се поддържа с лекарства.

За изчисляване се използва следната формула: ударен обем, умножен по сърдечна честота. Резултатът ще покаже колко кръв се изпомпва от сърцето за 1 минута. Средният обем е 5,5 литра.

Формулите за изчисляване на сърдечния дебит имат имена.

1. Формула на Тейхолц. Изчислението се извършва автоматично от програма, в която се въвеждат данни за крайния систолен и диастоличен обем на лявата камера. Размерът на органа също има значение.
2. Формулата на Симпсън. Основната разлика е възможността за навлизане в среза на обиколката на всички части на миокарда. Изследването е по-показателно, изисква модерно оборудване.

Данните, получени с помощта на две различни формули, могат да се различават с 10%. Данните са показателни за диагностициране на всяко заболяване на сърдечно-съдовата система.

Важни нюанси при измерване на процента на сърдечния дебит:

• резултатът не се влияе от пола на лицето;
• колкото по-възрастен е човекът, толкова по-нисък е процентът;
• патологично състояние се счита за под 45%;
• намаляване на показателя под 35% води до необратими последици;
• намалената ставка може да бъде индивидуална характеристика (но не по-ниска от 45%);
• индикаторът се увеличава с хипертония;
• през първите няколко години от живота при децата скоростта на емисиите надвишава нормата (60-80%).

Нормални стойности на EF

Обикновено повече кръв преминава през лявата камера, независимо дали сърцето в момента е заето или в покой. Определянето на процента на сърдечния дебит дава възможност за навременна диагностика на сърдечна недостатъчност.

Нормални стойности на фракцията на изтласкване на сърцето

Сърдечният дебит е 55-70%, намалената честота се чете като 40-55%. Ако процентът падне под 40%, се диагностицира сърдечна недостатъчност; процент под 35% показва възможна необратима животозастрашаваща сърдечна недостатъчност в близко бъдеще.

Превишаването на нормата е рядко, тъй като сърцето физически не е в състояние да изхвърли повече кръвен обем в аортата от необходимото. Цифрата достига 80% при тренирани хора, по-специално спортисти, хора, водещи здравословен, активен начин на живот.

Увеличаването на сърдечния дебит може да показва миокардна хипертрофия. В този момент лявата камера се опитва да компенсира началния стадий на сърдечна недостатъчност и изтласква кръвта с по-голяма сила.

Дори ако тялото не е засегнато от външни дразнещи фактори, гарантирано е, че 50% от кръвта ще бъде изхвърлена при всяка контракция. Ако човек е загрижен за здравето си, тогава след 40-годишна възраст се препоръчва да се подлага на годишен физически преглед при кардиолог.

Правилността на назначената терапия зависи и от определянето на индивидуалния праг. Недостатъчното количество преработена кръв причинява недостиг на кислород във всички органи, включително мозъка.

Следните патологии водят до намаляване на сърдечния дебит:

• сърдечна исхемия;
• инфаркт на миокарда;
• нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия);
• кардиомиопатия.

Всяка патология на сърдечния мускул засяга функционирането на вентрикула по свой начин. По време на коронарна болест на сърцето притокът на кръв намалява, след инфаркт мускулите се покриват с белези, които не могат да се съкратят. Нарушенията на ритъма водят до влошаване на проводимостта, бързо износване на сърцето, а кардиомиопатията води до увеличаване на размера на мускулите.

В първия стадий на всяко заболяване фракцията на изтласкване не се променя много. Сърдечният мускул се адаптира към новите условия, мускулният слой расте и малките кръвоносни съдове се възстановяват. Постепенно капацитетът на сърцето се изчерпва, мускулните влакна отслабват и обемът на абсорбираната кръв намалява.

Други заболявания, които намаляват сърдечния дебит:

• ангина пекторис;
• хипертония;
• аневризма на камерната стена;
• инфекциозни и възпалителни заболявания (перикардит, миокардит, ендокардит);
• миокардна дистрофия;
• кардиомиопатия;
• вродени патологии, нарушение на структурата на органа;
• васкулит;
• съдови патологии;
• хормонален дисбаланс в организма;
• диабет;
• затлъстяване;
• тумори на жлезите;
• интоксикация.

Ниската фракция на изтласкване показва сериозни сърдечни патологии. След като получи диагноза, пациентът трябва да преразгледа начина си на живот и да премахне прекомерния стрес върху сърцето. Емоционалните разстройства могат да доведат до влошаване на състоянието.

Пациентът се оплаква от следните симптоми:

• повишена умора, слабост;
• усещане за задушаване;
• проблеми с дишането;
• затруднено дишане в легнало положение;
• зрителни смущения;
• загуба на съзнание;
• сърдечна болка;
• повишен сърдечен ритъм;
• подуване на долните крайници.

В по-напреднал стадий и с развитието на вторични заболявания се появяват следните симптоми:

• намалена чувствителност на крайниците;
• уголемяване на черния дроб;
• липса на координация;
• отслабване;
• гадене, повръщане, кръв в изпражненията;
• болка в корема;
• натрупване на течност в белите дробове и коремната кухина.

Дори и да няма симптоми, това не означава, че лицето няма сърдечна недостатъчност. Обратно, ясно изразените симптоми, изброени по-горе, не винаги ще доведат до намален процент на сърдечния дебит.

Ехография - норми и интерпретация

Ултразвуково изследване на сърцето

Ултразвуковото изследване предоставя няколко показателя, по които лекарят преценява състоянието на сърдечния мускул, по-специално функционирането на лявата камера.

1. Сърдечен дебит, нормален 55-60%;
2. Размерът на атриума на дясната камера, нормата е 2,7-4,5 cm;
3. Диаметър на аортата, нормален 2,1-4,1 cm;
4. Размерът на атриума на лявата камера, нормата е 1,9-4 см;
5. Ударен обем, норми.

Важно е да се оценява не всеки показател поотделно, а цялостната клинична картина. Ако има отклонение от нормата нагоре или надолу само по един показател, ще са необходими допълнителни изследвания за установяване на причината.

Веднага след получаване на резултатите от ултразвука и определяне на намален процент на сърдечния дебит, лекарят няма да може да определи план за лечение и да предпише лекарства. Трябва да се бори с причината за патологията, а не със симптомите на намалена фракция на изтласкване.

Терапията се избира след пълна диагноза, определяне на заболяването и неговия стадий. В някои случаи това е лекарствена терапия, понякога хирургическа намеса.

На първо място се предписват лекарства, които елиминират основната причина за намалената фракция на изтласкване. Задължителна част от лечението е приемането на лекарства, които повишават контрактилитета на миокарда (сърдечни гликозиди). Лекарят избира дозировката и продължителността на лечението въз основа на резултатите от тестовете, неконтролираната употреба може да доведе до интоксикация с гликозиди.

Сърдечната недостатъчност се лекува не само с хапчета. Пациентът трябва да контролира режима на пиене, дневният обем на консумираната течност не трябва да надвишава 2 литра. Необходимо е да се премахне солта от диетата. Освен това се предписват диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори и дигоксин. Лекарствата, които намаляват нуждата на сърцето от кислород, ще помогнат за облекчаване на състоянието.

Съвременните хирургични методи възстановяват кръвообращението при коронарна болест и премахват тежките сърдечни дефекти. Може да се инсталира изкуствен сърдечен драйвер за аритмия. Операцията не се извършва, ако процентът на сърдечния дебит спадне под 20%.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към подобряване на състоянието на сърдечно-съдовата система.

1. Активен начин на живот.
2. Спортни дейности.
3. Правилното хранене.
4. Отказ от лоши навици.
5. Отдих на открито.
6. Освобождаване от стрес.

Фракция на изтласкване на лявата камера на сърцето: норми, причини за ниско и високо, как да се увеличи

Какво представлява фракцията на изтласкване и защо трябва да се оценява?

Сърдечната фракция на изтласкване (EF) е показател, който отразява обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера (LV) в момента на нейното свиване (систола) в лумена на аортата. EF се изчислява въз основа на съотношението на обема на кръвта, изхвърлена в аортата, към обема на кръвта, наличен в лявата камера в момента на нейното отпускане (диастола). Тоест, когато вентрикулът е отпуснат, той съдържа кръв от лявото предсърдие (краен диастоличен обем - EDV), а след това, свивайки се, изтласква част от кръвта в лумена на аортата. Тази част от кръвта е фракцията на изтласкване, изразена като процент.

Фракцията на изтласкване на кръвта е стойност, която е технически лесна за изчисляване и която има доста високо съдържание на информация относно контрактилитета на миокарда. Необходимостта от предписване на сърдечни лекарства до голяма степен зависи от тази стойност и също така определя прогнозата за пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност.

Колкото по-близо до нормалните стойности е фракцията на изтласкване на LV на пациента, толкова по-добре се свива сърцето му и толкова по-благоприятна е прогнозата за живота и здравето. Ако фракцията на изтласкване е много по-ниска от нормалната, това означава, че сърцето не може да се съкращава нормално и да кръвоснабдява цялото тяло и в този случай сърдечният мускул трябва да се поддържа с помощта на лекарства.

Как се изчислява фракцията на изтласкване?

Този показател може да се изчисли с помощта на формулата на Тейхолц или Симпсън. Изчислението се извършва с помощта на програма, която автоматично изчислява резултата в зависимост от крайния систоличен и диастоличен обем на лявата камера, както и неговия размер.

Изчислението по метода на Simpson се счита за по-успешно, тъй като според Teicholz малки участъци от миокарда с нарушен локален контрактилитет може да не бъдат включени в изследователския срез по време на двуизмерна Echo-CG, докато при метода Simpson по-големи области на миокардът попада в кръговия срез.

Въпреки факта, че методът Teicholz се използва на остаряло оборудване, съвременните ултразвукови диагностични стаи предпочитат да оценят фракцията на изтласкване по метода на Simpson. Получените резултати, между другото, могат да се различават - в зависимост от метода, със стойности в рамките на 10%.

Нормални стойности на EF

Нормалната стойност на фракцията на изтласкване варира от човек на човек и също зависи от оборудването, използвано за изследването, и метода, по който се изчислява фракцията.

Средните стойности са приблизително 50-60%, долната граница на нормата според формулата на Симпсън е най-малко 45%, според формулата на Teicholz - най-малко 55%. Този процент означава, че точно това количество кръв на сърдечен удар трябва да бъде изтласкано от сърцето в лумена на аортата, за да се осигури адекватно доставяне на кислород до вътрешните органи.

35-40% говорят за напреднала сърдечна недостатъчност, дори по-ниските стойности са изпълнени с мимолетни последици.

При деца в неонаталния период EF е най-малко 60%, предимно 60-80%, като постепенно достига нормални нива, докато растат.

От отклоненията от нормата, по-често от повишената фракция на изтласкване, има намаляване на стойността му поради различни заболявания.

Ако индикаторът е намален, това означава, че сърдечният мускул не може да се свие достатъчно, в резултат на което обемът на изхвърлената кръв намалява и вътрешните органи, и на първо място мозъкът, получават по-малко кислород.

Понякога в заключението на ехокардиоскопията можете да видите, че стойността на EF е по-висока от средната (60% или повече). По правило в такива случаи цифрата е не повече от 80%, тъй като лявата камера поради физиологични характеристики няма да може да изхвърли по-голям обем кръв в аортата.

По правило висок EF се наблюдава при здрави индивиди при липса на друга сърдечна патология, както и при спортисти с трениран сърдечен мускул, когато сърцето се свива с по-голяма сила с всеки удар, отколкото при обикновен човек и изхвърля по-голям процент от съдържащата се в него кръв в аортата.

Освен това, ако пациентът има миокардна хипертрофия на LV като проява на хипертрофична кардиомиопатия или артериална хипертония, повишената EF може да показва, че сърдечният мускул все още може да компенсира началната сърдечна недостатъчност и се стреми да изхвърли възможно най-много кръв в аортата. С напредването на сърдечната недостатъчност EF постепенно намалява, така че при пациенти с клинично изявена CHF е много важно да се извършва ехокардиоскопия във времето, за да не се пропусне намаляване на EF.

Причини за намалена фракция на изтласкване на сърцето

Основната причина за нарушена систолна (контрактилна) миокардна функция е развитието на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). От своя страна CHF възниква и прогресира поради заболявания като:

• Коронарната болест на сърцето е намаляване на притока на кръв през коронарните артерии, които доставят кислород на самия сърдечен мускул,
• Предишни инфаркти на миокарда, особено големи фокални и трансмурални (обширни), както и повторни, в резултат на които нормалните мускулни клетки на сърцето след сърдечен удар се заменят с белези, които нямат способността да се свиват - пост - образува се инфарктна кардиосклероза (в описанието на ЕКГ може да се види като съкращение PICS),

Намален EF поради миокарден инфаркт (b). Засегнатите области на сърдечния мускул не могат да се съкратят

Най-честата причина за намален сърдечен дебит е остър или предишен миокарден инфаркт, придружен от намаляване на глобалния или локален контрактилитет на миокарда на лявата камера.

Симптоми на намалена фракция на изтласкване

Всички симптоми, които могат да предполагат намаляване на контрактилната функция на сърцето, са причинени от CHF. Следователно симптомите на това заболяване са на първо място.

Въпреки това, според наблюденията на практикуващите лекари по ултразвукова диагностика, често се наблюдава следното: при пациенти с тежки признаци на CHF фракцията на изтласкване остава в нормалните граници, докато при хора без очевидни симптоми фракцията на изтласкване е значително намалена. Следователно, въпреки липсата на симптоми, пациентите със сърдечна патология трябва да се подлагат на ехокардиоскопия поне веднъж годишно.

И така, симптомите, които предполагат нарушение на контрактилитета на миокарда, включват:

1. Пристъпи на задух в покой или по време на физическо натоварване, както и в легнало положение, особено през нощта,
2. Натоварването, което провокира появата на пристъпи на задух, може да бъде различно - от значително, например ходене на дълги разстояния (ние сме болни), до минимална домакинска дейност, когато за пациента е трудно да извършва най-простите манипулации - готвене, връзване на връзки на обувки, ходене до съседната стая и т.н. d,
3. Слабост, умора, замаяност, понякога загуба на съзнание - всичко това показва, че скелетните мускули и мозъкът получават малко кръв,
4. Подуване на лицето, краката и стъпалата, а в тежки случаи - във вътрешните кухини на тялото и по цялото тяло (анасарка) поради нарушено кръвообращение през съдовете на подкожната мастна тъкан, в което се получава задържане на течности,
5. Болка в дясната половина на корема, увеличаване на обема на корема поради задържане на течности в коремната кухина (асцит) - възниква поради венозен застой в чернодробните съдове, а дългосрочният застой може да доведе до сърдечна цироза на черния дроб.

При липса на подходящо лечение за систолна миокардна дисфункция, такива симптоми прогресират, увеличават се и стават все по-трудни за понасяне от пациента, следователно, ако се появи дори един от тях, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог.

Кога е необходимо лечение за намалена фракция на изтласкване?

Разбира се, никой лекар няма да ви предложи да лекувате ниско отчитане, получено от ултразвук на сърцето. Първо, лекарят трябва да установи причината за намалената EF и след това да предпише лечение на причинното заболяване. В зависимост от това лечението може да варира, например, приемане на нитроглицеринови лекарства за коронарна артериална болест, хирургична корекция на сърдечни дефекти, антихипертензивни лекарства за хипертония и др. Важно е пациентът да разбере, че ако има намаляване на фракцията на изтласкване , това означава, че сърдечната недостатъчност наистина се развива и е необходимо да следвате препоръките на лекаря дълго и стриктно.

Как да увеличим намалената фракция на изтласкване?

В допълнение към лекарствата, които засягат причинителя на заболяването, на пациента се предписват лекарства, които могат да подобрят контрактилитета на миокарда. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин, коргликон). Те обаче се предписват стриктно от лекуващия лекар и тяхната независима неконтролирана употреба е неприемлива, тъй като може да възникне отравяне - интоксикация с гликозиди.

За да се предотврати обемното натоварване на сърцето, тоест излишната течност, се препоръчва да се спазва диета, ограничаваща готварската сол до 1,5 грама на ден и ограничавайки приема на течности до 1,5 литра на ден. Успешно се използват и диуретични лекарства (диуретици) - диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

За защита на сърцето и кръвоносните съдове отвътре се използват лекарства с така наречените органопротективни свойства - АСЕ инхибитори. Те включват еналаприл (Enap, Enam), периндоприл (Prestarium, Prestans), лизиноприл, каптоприл (Capoten). Също така сред лекарства с подобни свойства, инхибиторите на ARA II са широко използвани - лозартан (Lorista, Lozap), валсартан (Valz) и др.

Режимът на лечение винаги се избира индивидуално, но пациентът трябва да е подготвен за факта, че фракцията на изтласкване не се връща към нормалното веднага и симптомите могат да продължат известно време след началото на терапията.

В някои случаи единственият метод за излекуване на заболяването, което е причинило развитието на CHF, е операцията. Може да са необходими операции за подмяна на клапи, инсталиране на стентове или шънтове на коронарни съдове, инсталиране на пейсмейкър и др.

Въпреки това, в случаи на тежка сърдечна недостатъчност (функционален клас III-IV) с изключително ниска фракция на изтласкване, операцията може да бъде противопоказана. Например, противопоказание за протезиране на митрална клапа е намаление на EF под 20%, а за имплантиране на пейсмейкър - под 35%. Въпреки това, противопоказанията за операцията се установяват по време на личен преглед от кардиохирург.

Предотвратяване

Превантивният фокус върху профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания, водещи до ниска фракция на изтласкване, остава особено актуален в съвременната екологично неблагоприятна среда, в ерата на заседналия начин на живот пред компютрите и консумацията на нискоздравословни храни.

Дори въз основа на това можем да кажем, че честата почивка извън града на чист въздух, здравословното хранене, адекватната физическа активност (ходене, лек джогинг, упражнения, гимнастика), отказ от лоши навици - всичко това е ключът към дългосрочното срок и правилно функциониране на сърцето.-съдова система с нормален контрактилитет и годност на сърдечния мускул.