Западнонилска треска: пътища на заразяване, симптоми и лечение. В навечерието на опасния сезон: какво е важно да знаем за западнонилската треска Как се проявява западнонилската треска

• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате западнонилска треска?

Какво е западнонилска треска

Западнонилска треска(син: енцефалит на Западен Нил, енцефалит на Западен Нил, енцефалит на Нил, треска на Западен Нил, Encephalitis Nili occidentalis - лат.; енцефалит на Западен Нил - англ.) - остра трансмисивна вирусна болест, характеризираща се с треска, серозно възпаление на менингите (изключително рядко - менингоенцефалит), системно увреждане на лигавиците, лимфаденопатия и по-рядко обрив.

Вирусът на западнонилска треска е изолиран за първи път от кръвта на болен човек през 1937 г. в Уганда. Впоследствие се появиха индикации за широкото разпространение на болестта в Африка и Азия. Заболяването е най-разпространено в средиземноморските страни, особено Израел и Египет. Случаи на заболяването са описани във Франция – по средиземноморското крайбрежие и в Корсика, както и в Индия и Индонезия. Доказано е наличието на естествени огнища на заболяването в южните райони на бившия СССР – Армения, Туркменистан, Таджикистан, Азербайджан, Казахстан, Молдова, Астраханска, Одеска, Омска област и др.

Какво причинява вируса на Западен Нил?

Причинителят на западнонилската треска- флавивирус от група В от семейството на тогавирусите, размер - 20-30 nm, съдържа РНК, има сферична форма. Съхранява се добре замразено и изсушено. Умира при температура над 56°C за 30 минути. Инактивира се от етер и дезоксихолат. Има хемаглутиниращи свойства.

Преносители на вируса са комари, иксодидни и аргасови кърлежи, а резервоар на инфекцията са птици и гризачи. Западнонилската треска има ясно изразена сезонност – късно лято и есен. Младите хора боледуват по-често.

Рискът от заболяването е по-висок при хора над 50 години. Хората над 50 години са по-склонни да развият тежки симптоми на WNV, ако се разболеят и трябва да бъдат особено внимателни при ухапвания от комари.

Престоят на открито ви излага на риск. Колкото повече време прекарвате на открито, толкова по-дълго време е вероятно да бъдете ухапани от заразен комар. Ако прекарвате много време на открито по работа или свободно време, внимавайте да не ви ухапят комари.

Рискът от заболяване от медицинската процедура е много нисък. Преди употреба цялата дарена кръв се тества за наличие на WNV вирус. Рискът от заразяване с WNV чрез кръвопреливане или трансплантация на органи е много нисък, така че хората, които се нуждаят от операция, не трябва да я отказват поради този риск. Ако имате някакви притеснения, говорете с Вашия лекар.

Бременността и кърменето не повишават риска от заразяване със западнонилска треска . Изследователите все още не са стигнали до окончателно заключение относно риска, който WNV представлява за плода или кърмачето, което се заразява чрез майчиното мляко. Ако се притеснявате, говорете с Вашия лекар или медицинска сестра.

Патогенеза (какво се случва?) по време на вируса на Западен Нил

Патогенезата на западнонилската треска остава слабо разбрана. Вирусът навлиза в кръвта на човек чрез ухапване от комар. След това вирусът се разпространява хематогенно, причинявайки системни лезии на лимфоидните тъкани (лимфаденопатия). Когато вирусът проникне през кръвно-мозъчната бариера, е възможно увреждане на мембраните и веществото на мозъка с развитието на менингоенцефалит. Известни са случаи на латентна инфекция.

Резервоар и източници на инфекция- диви и домашни птици, гризачи, прилепи, комари, кърлежи.

Предавателен механизъм- трансмисивна, болестта се пренася от комари от род Culex, както и от аргасови и иксодидни кърлежи.

Естествена чувствителност на хоратаВисоко. Постинфекциозният имунитет е интензивен и устойчив.

Основни епидемиологични характеристики. Заболяването е ендемично в много страни в Азия, Европа и Африка. В Израел и Южна Африка са описани стотици случаи на треска. Най-значимата африканска епидемия (около 3 хиляди случая) е отбелязана в провинция Кейп след проливни дъждове през 1974 г. Други огнища са наблюдавани в Алжир, Азербайджан, Централноафриканската република, Заир, Египет, Етиопия, Индия, Нигерия, Пакистан, Сенегал , Судан, Румъния, Чехия и др. През 1999 г. е отбелязано огнище на треска във Волгоградска област (380 души са се разболели) с лабораторно потвърждение на болестта. Вирусни антигени бяха открити в селективно уловени комари и кърлежи Culex. Рисковата зона за западнонилска треска е средиземноморският басейн, където птиците летят от Африка. Заболяването има ясно изразена сезонност – късно лято и есен. Засегнати са предимно селските жители, въпреки че във Франция, където болестта е известна като „патешка треска“, градските жители, които идват на лов в долината на Рона, се разболяват. Младите хора боледуват по-често. Известни са случаи на лабораторно заразяване.

Симптоми на вируса на Западен Нил

Инкубационен периодварира от няколко дни до 2-3 седмици (обикновено 3-6 дни). Заболяването започва остро с бързо повишаване на телесната температура до 38-40°С, придружено от втрисане. При някои пациенти повишаването на телесната температура се предхожда от краткотрайни симптоми под формата на обща слабост, намален апетит, умора, чувство на напрежение в мускулите, особено в мускулите на прасеца, изпотяване и главоболие. Фебрилният период продължава средно 5-7 дни, но може да бъде много кратък - 1-2 дни. Температурната крива в типичните случаи има ремитиращ характер с периодични студени тръпки и прекомерно изпотяване, което не води до подобрение на благосъстоянието на пациентите.

Заболяването се характеризира с изразени симптоми на обща интоксикация: силно мъчително главоболие с преобладаваща локализация в областта на челото и очните кухини, болка в очните ябълки, генерализирана мускулна болка. Особено силна болка се наблюдава в мускулите на врата и кръста. Много пациенти изпитват умерена болка в ставите на крайниците, няма подуване на ставите. В разгара на интоксикацията често се появява многократно повръщане, липса на апетит, болка в областта на сърцето, усещане за замръзване и други неприятни усещания в лявата половина на гръдния кош. Може да се появи сънливост.

Кожата обикновено е хиперемирана, понякога може да се наблюдава макулопапулозен обрив (5% от случаите). Рядко, обикновено при продължителна и вълнообразна треска, обривът може да стане хеморагичен. При почти всички пациенти се открива изразена хиперемия на конюнктивата на клепачите и равномерно инжектиране на съдовете на конюнктивата на очните ябълки. Натискането на очните ябълки е болезнено. При повечето пациенти се определят хиперемия и грануларност на лигавиците на мекото и твърдото небце. Запушването на носа и сухата кашлица обаче са относително редки. Често се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли (обикновено субмандибуларни, ъгломаксиларни, странични цервикални, аксиларни и кубитални). Лимфните възли са чувствителни или леко болезнени при палпация (полилимфаденит).

Има тенденция към артериална хипотония, приглушени сърдечни тонове, чува се груб систолен шум на върха. ЕКГ може да разкрие признаци на миокардна хипоксия в областта на върха и преградата, фокални промени и забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Патологични промени в белите дробове обикновено липсват. Много рядко (0,3-0,5%) може да се развие пневмония. Езикът обикновено е покрит с дебел сиво-бял налеп и е сух. Палпацията на корема често разкрива дифузна болка в мускулите на предната коремна стена. Има склонност към задържане на изпражненията. Приблизително в половината от случаите при палпация на черния дроб и далака се открива умерено увеличение и чувствителност. Могат да се появят стомашно-чревни нарушения (обикновено ентеритна диария без коремна болка).

На фона на описаните по-горе клинични прояви се открива синдром на серозен менингит (при 50% от пациентите). Характеризира се с дисоциация между леки менингеални симптоми (схванати вратни мускули, симптом на Керниг, по-рядко симптоми на Брудзински) и ясно изразени възпалителни промени в цереброспиналната течност (плеоцитоза до 100-200 клетки в 1 μl, 70-90% лимфоцити); възможно е леко повишаване на съдържанието на протеини. Характерни са разпръснати фокални неврологични микросимптоми (хоризонтален нистагъм, рефлекс на хобот, симптом на Маринеску-Радовичи, лека асиметрия на палпебралните фисури, намалени сухожилни рефлекси, липса на коремни рефлекси, дифузно намаляване на мускулния тонус. При някои пациенти симптомите на радикулоалгия се откриват без признаци на пролапс , Самите енцефалитни симптоми се наблюдават изключително рядко, но признаците на смесена соматоцереброгенна астения продължават дълго време (обща слабост, изпотяване, психическа депресия, безсъние, отслабена памет).

Невроинфекциозна форма на западнонилска треска. Най-честата лезия. Характеризира се с остро начало с повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, слабост, повишено изпотяване, главоболие, понякога артралгия и болка в долната част на гърба. Постоянните признаци включват гадене, многократно повръщане (до 3-5 пъти на ден), което не е свързано с приема на храна. По-рядко се наблюдават значително изразени симптоми на токсична енцефалопатия - мъчително главоболие, световъртеж, психомоторна възбуда, неадекватно поведение, халюцинации, тремор. Могат да се развият клинични прояви на менингизъм, серозен менингит и в някои случаи менингоенцефалит. Продължителността на треската варира от 7-10 дни до няколко седмици. След намаляването му според вида на ускорения лизис по време на периода на възстановяване, състоянието на пациентите постепенно се подобрява, но слабостта, безсънието, депресивното настроение и отслабването продължават дълго време! памет.

Грипоподобна форма на западнонилска треска. Протича с общи инфекциозни симптоми - температура за няколко дни, слабост, втрисане, болка в очните ябълки. Понякога пациентите се оплакват от кашлица и усещане за болка в гърлото. При изследване се отбелязват явления на конюнктивит, склерит, ярка хиперемия на палатинните арки и задната стена на фаринкса. В същото време са възможни диспептични симптоми - гадене, повръщане, чести разхлабени изпражнения, коремна болка, понякога увеличение на черния дроб и далака. По принцип тази форма на заболяването протича като остра вирусна инфекция и често е придружена от симптоми на менингизъм.

Екзантематозна форма на западнонилска треска. Наблюдава се много по-рядко. Характерно е развитието на 2-4-ия ден от заболяването на полиморфна екзантема (обикновено макулопапулозна, понякога розеолоподобна или червена) на фона на фебрилна реакция и други общи токсични симптоми, катарални прояви и диспептични разстройства. Обривът изчезва след няколко дни, без да оставя пигментация. Често се наблюдава полиаденит, докато лимфните възли са умерено болезнени при палпация.

Сериозните симптоми са редки. Около един на 150 души, заразени с вируса на WNV, развива тежко заболяване. Тежките симптоми включват висока температура, главоболие, схванат врат, ступор, дезориентация, кома, треперене, конвулсии, мускулна слабост, загуба на зрение, изтръпване и парализа. Тези симптоми могат да продължат няколко седмици и неврологичното въздействие може да бъде постоянно.

При някои хора се наблюдават по-леки симптоми. До 20% от хората, които са изложени, страдат от симптоми, които включват треска, главоболие, мускулни болки, гадене, повръщане и понякога подути лимфни възли или обрив по гърдите, корема и гърба. Тези симптоми може да продължат само няколко дни, въпреки че е известно, че дори здрави хора страдат от заболяването в продължение на няколко седмици.

Повечето хора не изпитват никакви симптоми. Около 80% от хората (около 4 на 5), които се заразяват с WNV вируса, не показват никакви симптоми.

Усложнения
При невроинфекциозната форма на заболяването може да се развие оток и подуване на мозъка и мозъчно-съдови инциденти. С развитието на менингоенцефалит са възможни парези и парализи, както и тежък ход на заболяването със смърт в редки случаи.

Диагностика на западнонилска треска

Диагностика и диференциална диагнозавъз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Основните клинични признаци са: остро начало на заболяването, сравнително кратък фебрилен период, серозен менингит, системно увреждане на лигавиците, лимфните възли, органите на ретикулоендотелната система и сърцето. Рядко може да се появи обрив.

Епидемиологичните предпоставки могат да включват престой в район, където западнонилската треска е ендемична - Северна и Източна Африка, Средиземноморието, южните райони на страната ни, информация за ухапвания от комари или кърлежи в тези региони.

Общи изследвания на кръв и урина, като правило, не разкриват патологични промени. Може да се наблюдава левкопения, при 30% от пациентите броят на левкоцитите е под 4-109/l. В цереброспиналната течност има лимфоцитна плеоцитоза (100-200 клетки), нормално или леко повишено съдържание на протеин. Лабораторната интерпретация се осигурява чрез серологични реакции на RTGA, RSK и RN, като се използва методът на сдвоените серуми. Въпреки това, тъй като много флавивируси имат тясна антигенна връзка, откриването на антитела към един от тях в кръвния серум може да се дължи на циркулацията на друг вирус. Най-надеждното доказателство за инфекция с вируса на Западен Нил е откриването на патогена. Вирусът се изолира от кръвта на пациента в клетъчна култура МК-2 и в мишки с тегло 6-8 g (интрацеребрална инфекция). Идентифицирането на патогена се извършва чрез директен метод на флуоресцентни антитела, като се използва видово-специфичен луминесцентен имуноглобулин към вируса на Западен Нил.

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с други арбовирусни инфекции, микоплазмоза, пситакоза, листерелоза, токсоплазмоза, туберкулоза, рикетсиоза, сифилис, грип и други остри респираторни заболявания, ентеровирусна инфекция, остър лимфоцитен хориоменингит.

Лечение на вируса на Западен Нил

В острия период на заболяването пациентите се нуждаят от почивка в леглото. Те са предписани витамини и други възстановителни средства. В случаите на тежък менингеален синдром са показани многократна спинална пункция и стероидна хормонална терапия. Няма специфично лечение. Провежда се патогенетична и симптоматична терапия.

Прогноза. Заболяването има тенденция да има вълнообразен ход. Възможни са 1-2 рецидива на заболяването (с интервал от няколко дни). Първата вълна най-често се характеризира със серозно възпаление на менингите, втората - с увреждане на сърцето, а третата - с катарални явления. Протичането на заболяването е доброкачествено. Въпреки продължителната астения по време на периода на възстановяване, възстановяването е пълно. Не са наблюдавани остатъчни ефекти или смъртни случаи.

Профилактика на вируса на Западен Нил

Най-лесният и надежден начин за предпазване от западнонилска треска е избягването на ухапвания от комари.
- Когато сте на открито, използвайте репеленти, които съдържат DEET (N, N-диетилметатолуамид). Следвайте указанията на опаковката.
- Много комари са най-активни привечер и призори. През това време трябва да използвате репелент против насекоми, да носите дълги ръкави и панталони или да избягвате да излизате навън. Светлите дрехи ще ви улеснят при забелязването на комарите.
- На прозорците и вратите трябва да се монтират добри защитни мрежи, за да се предотврати проникването на комари в къщата.
- Елиминирайте местата за размножаване на комари, като избягвате стояща вода в саксии, кофи и бъчви. Сменяйте водата в бутилките за вода за домашни любимци и ваните за птици всяка седмица. Пробийте дупки в люлките, направени от гуми, за да предотвратите събирането на вода в тях. Детските басейни трябва да се изпразват и да се поставят настрани, когато не се използват. 20.02.2019 г

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Саркоми: какво е това и какви са те?

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Всяка пролет, когато времето се затопли, комарите излизат от зимен сън и/или се излюпват от яйцата си. Веднага щом температурата на околната среда през нощта започне да се поддържа на +10 ° C, кръвопийците започват да стават по-активни. Това означава, че ако сте често навън по това време, тези вредители вече ще си търсят жертви.

Комарите са повече от неудобство, те пренасят болести! Западнонилската треска обикновено се разпространява от комари. Не само хората, но и домашните любимци са податливи на това заболяване. Не всеки ухапан развива това заболяване, но то може да бъде фатално (смъртност: 5,5% до 7,5% от заразените), а най-опасното е, че няма специфично лекарство за западнонилска треска.

Какво представлява вирусът на Западен Нил?

Вирусът на Западен Нил е открит за първи път през 1937 г. в Уганда, в САЩ през 1999 г. и в Русия приблизително по същото време. Естествените огнища на този вирус се намират в южните страни на бившия СССР, както и в южната част на Русия, въпреки че се срещат внесени случаи. Този вирус се предава на хората от комари, но обикновено се разпространява на големи разстояния от птици. Последните се заразяват именно от комари или при изяждане на заразени птици (ако птиците са хищни).

Повечето птици живеят след заразяване, но някои, като гарвани и сойки, често умират. Няма доказателства, че хората могат да хванат вируса от птици, но за да го избегнете, най-добре е да не докосвате мъртвите птици с голи ръце.

Комарите предават вируса на хората чрез ухапване. Само женските правят това; те се нуждаят от кръв, за да произвеждат яйца. Устният апарат на женските е специално пригоден за това, те пробиват кожата с хоботчето си и първо инжектират малко от слюнката си. Благодарение на това кръвта не се съсирва веднага и комарът може лесно да пие кръв. Именно тази смес от слюнка и кръв предава вируса на Западен Нил на хората.

Инкубационен период за западнонилска треска

Човек може да развие симптоми в рамките на няколко дни след ухапване от заразен комар, но това може да отнеме до 2 седмици, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Само всеки пети човек, ухапан от комар, заразен с вируса на Западен Нил, изобщо развива симптоми. Треската е често срещана, но е важно да знаете за какви симптоми да следите. Само един процент от ухапаните хора развиват тежка реакция, която води до западнонилска треска, и има дълготрайни симптоми:

• Слабост
• депресия
• Тремор
• Бърза умора
• И други признаци на увреждане на мозъка

Чести симптоми на западнонилска треска

Симптомите варират от човек на човек в зависимост от реакцията на индивида към вируса. Вирусът на Западен Нил не е заразен, но може да се предава от човек на човек по някои редки начини:

• Кръвопреливане
• От майка на дете по време на бременност и кърмене
• Трансплантация на органи

След като бъдете ухапан от заразен комар, независимо дали развиете симптоми или не, вие сте имунизирани срещу вируса и няма да го заразите отново.

Повечето заразени хора не развиват симптоми, но малък процент от хората могат да развият леки симптоми, като например:

• Бърза умора
• Главоболие
• Болка в тялото
• болки в гърба
• Повръщане
• диария

Понякога могат да се появят и други симптоми:

• Болка в очите
• Подути лимфни възли

Няма специфично лечение за леки случаи на заболяването.

Кой е изложен на по-висок риск от заразяване?

Възрастта, текущото здравословно състояние и други фактори могат да играят роля в реакцията на индивида към вируса. Децата и възрастните хора са най-податливи на това заболяване, така че е важно да знаете на какви симптоми да обърнете специално внимание.

Симптомите на западнонилска треска при деца не се различават от тези при възрастни и носят същите рискове, както при възрастните. Децата са по-склонни да развият лека треска, обрив и леки симптоми, подобни на настинка.

Възрастните хора или хората със слаба имунна система са изложени на много по-висок риск от развитие на западнонилски енцефалит, който може да причини трайно увреждане на мозъка.

Ако се намирате в регион, където е възможна инфекция с вируса на Западен Нил, или планирате да пътувате там, трябва да обърнете специално внимание на следните симптоми (особено за по-възрастни хора; не забравяйте, че все още няма ваксина за тази треска при хора) :

• Силно главоболие
• Схванат врат
• Висока температура
• Мозъчна мъгла
• Тремор
• конвулсии
• Внезапна мускулна слабост
• парализа

Всеки, който изпитва тези симптоми, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Това са симптоми на западнонилски енцефалит. Западнонилската треска обикновено не е фатална, но някои хора развиват сериозни неврологични състояния, които могат да доведат до смърт.

Диагностика и лечение на западнонилска треска

Лекарят може да диагностицира западнонилска треска по три начина:

• Тествайте кръвта си за антитела срещу вируса
• Проверете мозъчната активност с ЕЕГ и ЯМР
• Направете изследване на цереброспиналната течност, за да проверите дали броят на белите кръвни клетки в нея се е увеличил

Западнонилската треска се лекува в зависимост от тежестта на състоянието. Повечето хора се възстановяват у дома, като просто вземат болкоуспокояващи, пият достатъчно течности и си почиват.

В случай на усложнения, като енцефалит и менингит, няма лечение като такова, но без хоспитализация тези състояния могат да бъдат фатални. Болницата осигурява поддържащо лечение, профилактика на други инфекции, интравенозни инфузии, вентилатор и понякога имуноглобулин.

Изследователите работят за създаване на ваксина и разработване на други лечения, но към днешна дата няма специфична терапия или ваксина за западнонилска треска.

Вирус на Западен Нил при животни

Комарите могат да предават вируса на Западен Нил на кучета, котки, коне и други домашни любимци. Познаването на симптомите на западнонилска треска при животните може да помогне за тяхната защита. Треската се проявява по различен начин при различните животни, но както при хората, възрастните животни и тези с отслабена имунна система са по-податливи на инфекции и усложнения.

кучета

Симптомите на Западен Нил при кучета често се бъркат с настинка или респираторно заболяване. Симптомите включват:

• Треска за няколко дни
• Мускулна слабост и болка
• Подути лимфни възли

Симптомите могат да се появят още един ден след ухапването и могат да станат повече или по-малко тежки в зависимост от състоянието на имунната система на вашето куче и как тялото му реагира на вируса. Кучетата, подобно на хората, също са изложени на риск от развитие на енцефалит, който може да доведе до смърт, ако не се лекува.

Ако се намирате в район, където има огнища на вируса на Западен Нил, вашият ветеринарен лекар може да направи кръвен тест, за да диагностицира вируса на Западен Нил, ако вашето куче показва признаци на енцефалит. Кучетата обикновено се възстановяват в рамките на няколко дни, но ако това не се случи, кучето ще се нуждае от ветеринарни грижи, включително IV течности.

Котки

Котките могат да се заразят с вируса на Западен Нил от ухапвания от комари и от ядене на заразени птици. Те обикновено развиват само леки симптоми, като летаргия и треска, но могат да се появят и по-сериозни симптоми. Но е малко вероятно да разберете, че котката е била заразена с вируса на Западен Нил, тъй като те нямат специфични прояви.

Коне

При конете симптомите се появяват 5 до 15 дни след ухапване от заразен комар. Както при хората, така и при кучетата, симптомите варират при отделните индивиди и зависят от реакцията към вируса.

Най-честите симптоми на западнонилска треска при коне включват следното:

• Слабост в крайниците
• Мускулни потрепвания
• Влошаване на координацията
• Често спъване
• Частична парализа
• Треска (понякога)

Повечето коне могат да се възстановят напълно у дома с помощта на ветеринарен лекар. В тежки случаи конете изискват хоспитализация. Докато е в болницата, конят може да се нуждае от интравенозни течности и лекарства, за да контролира треската си. Лечението може също да включва:

• Обръщане, за да се избегнат рани от залежаване
• Защита на главата и краката
• Инфузионна терапия
• Интравенозно хранене

Съществува ваксина срещу вируса на Западен Нил за коне, но тя трябва да се използва преди заразяване. Ако сте в район, където има огнища на вируса на Западен Нил, ваксинацията трябва да се обсъди с вашия ветеринарен лекар преди началото на сезона на комарите. Понякога ваксинацията не е толкова необходима, тъй като само 17% от заразените коне развиват рецидиви и други усложнения след възстановяване.

Къде се среща вирусът на Западен Нил?

Най-често инфекцията настъпва от юни до септември. В Америка огнища на болестта се появяват в почти всеки щат, с изключение на Хавай и Аляска. В Русия първите случаи са регистрирани през 1999 г. във Волгоградска и Астраханска области. Оттогава, в допълнение към внесените случаи, инфекциите в Русия не са необичайни и този брой се увеличава през годините. През 2008 г. във Волгоград е създаден референтен център за наблюдение на причинителя на западнонилската треска. През 2016 г. в цяла Русия са регистрирани 135 случая на инфекция, а през 2017 г. има само 12. Има фактори, които влияят на броя на случаите на инфекция:

• Броят на птиците в района, където живее вирусът
• Метеорологични условия (околна температура и влажност, подходящи за комари)
• Поведението на хората
• Размер на популацията на комарите

Не всички комари носят вируса на Западен Нил. В света има стотици видове комари, но само малък процент са известни вектори, като например:

• Азиатски тигров комар (неотдавна този комар се появи в Русия в района на Алтай, но засега те не са опасни)
• Обикновеният комар живее в почти всички региони на Русия, но само няколко от тях в южните райони на страната могат да бъдат носители на Западен Нил

Без значение какъв вид комар живее във вашия двор, най-добрият начин да се предпазите от западнонилска треска е да им попречите да ви ухапят. Това означава, че имате нужда от ефективен, дългосрочен начин за намаляване на популацията на комари във вашия двор.

Какво е необходимо за профилактика? Избягвайте да бъдете ухапани от заразени комари! Същото важи и за вашето семейство и домашни любимци. С толкова много налични методи за отблъскване на комари, трябва да решите кой ще бъде най-ефективен за вашето семейство.

Можете да си купите репеленти, да използвате свещи с цитронела и дори да направите дома си устойчив на комари. Репелентите, съдържащи DEET, могат да бъдат ефективни срещу комари, но трябва постоянно да се актуализират, за да продължат да работят.

Можете (и това дори е необходимо) да се опитате да защитите дома си от комари, така че да не летят до вас и да не ви хапят през нощта. За да направите това ви трябва:

• Монтирайте или ремонтирайте комарници на прозорци и врати.
• Отстранете цялата стояща вода около дома си (бани за птици, стари гуми, купи за домашни любимци, езера и др.)
• Докладвайте за открити мъртви птици на вашия здравен отдел или екологичния орган. Не ги докосвайте!
• Използвайте лаурелициди, за да убиете ларвите на комари в езера и фонтани около дома си

Тези методи ще ви помогнат да намалите риска от ухапване от заразен комар, но те не са много дългосрочни решения и никой не иска да седи у дома през цялото време. За да се насладите напълно на дейностите на открито и да намалите вероятността от заразяване с вируса на Западен Нил, най-добрата защита е дългосрочно решение с доказана ефективност и безопасност, като например капани от Mosquito Magnet.

Капаните превръщат пропана във въглероден диоксид, след което го нагряват, овлажняват (за да приличат на човешки дъх) и добавят допълнителен атрактант (имитирайки миризмата на човешка кожа). Тази комбинация привлича комарите, те летят по-близо до капана и след това се засмукват вътре, където изсъхват и умират в рамките на 24 часа.

Поддържането на капана е много просто; трябва само да изпълнявате няколко стъпки на всеки 21 дни:

• Презареждане на резервоар за пропан
• Сменете атрактанта

Също така е важно да се гарантира, че мрежата против насекоми е чиста и непокътната, дори ако броят на уловените комари не е много голям. Мръсните и повредени мрежи намаляват ефективността на капаните Mosquito Magnet.

Действа незабавно, но може да отнеме около 4 седмици, за да прекъснете цикъла на размножаване на комарите около дома ви. Тези капани привличат комари от площ до 40 акра, но ефективно защитават (унищожават до 90% от популацията) от 6-14 акра, в зависимост от модела:

• Капанът работи от 15-метров захранващ кабел и защитава площ до 6 декара*
• Моделът е безжичен, захранва се с батерии и защитава площ до 14 акра*
• Капанът също е безжичен и се захранва от батерии и защитава площ до 10 акра*

*при условие, че обектът е ограден с достатъчно висока непробиваема ограда

Капаните Mosquito Magnet имат 18 години изследвания и повече от 15 патента зад гърба си, което прави тези разрушители технологично революционни.

Убийците на комари Mosquito Magnet са доста скъпи, но ще можете да използвате защитата им в продължение на много години и ще ви помогнат да намалите популацията на комари във вашия двор. В нашия магазин капаните Mosquito Magnet се доставят с две години гаранция. Те са отличен начин за контролиране на популацията от заразени комари. Те покриват достатъчно площ, за да предпазят вашето семейство и домашни любимци от ухапвания от комари, които могат да доведат до западнонилска треска.

Магнитните капани за комари са регистрирани в EPA и научно доказана ефективност. Ако искате да намалите шансовете си да се заразите с вируса на Западен Нил, трябва да изберете най-добрия капан за комари за вас. За да се контролира ефективно популацията на комари, такива унищожители трябва да се поставят веднага щом температурата на въздуха през нощта започне да се поддържа на +10 ° C, тогава първите събудени или родени комари ще бъдат унищожени.

Първият сериозен разговор за западнонилска треска е през 1937 г., когато възниква първото сериозно епидемиологично огнище. Това остро вирусно заболяване се характеризира с еритема, полиаденопатия и възможно възпаление на менингеалните мембрани. Причинителят на заболяването е флавивирус, принадлежащ към група В. Можете да се заразите на всяка възраст, но хората над петдесет години са най-податливи на заболяването. Все още няма специални антивирусни лекарства за западнонилска треска и цялото лечение се свежда директно до облекчаване на очевидните симптоми.

Причини и диагноза на заболяването

Податливостта на хората към болестта зависи главно от географското местоположение. Така например в по-южните страни, като Египет, най-често боледуват децата, а в по-северните вече възрастните. В нашата страна нискоендемичните райони включват южните райони, като Волгоград, Астрахан, както и Ставропол и Краснодарски територии. Западнонилската треска няма ограничения за пола, а най-активният период на разпространение е в края на лятото и началото на есента.

В Русия това заболяване е регистрирано за първи път през 1999 г., но сериозен скок се наблюдава в края на 2014 г. и началото на 2015 г. Волгоградска област, в която вече са идентифицирани няколко десетки случая, както и редица други южни региони, бяха атакувани. Прогнозите са, че през следващите години болестта ще се разпространи и в някои северни райони на страната.

Модел на циркулация на вируса на Западен Нил

В повечето случаи заболяването се предава чрез ухапване от комар или кърлеж.Те от своя страна се заразяват чрез птици, животни или прилепи, които са източник на болестта. Вероятността от инфекция чрез всякакви медицински процедури е изключително ниска. Освен това болниците постоянно следят за наличието на този вирус в дарената кръв или органи.

Има няколко метода за диагностициране на това заболяване. На първо място, на изследване подлежат тези индивиди, които са били дълго време в определени ендемични райони. При съмнение за западнонилска треска се прави пълна кръвна картина или лумбална пункция. Използват се и някои серологични диагностични методи. Генетичният материал на основния причинител на заболяването може да бъде открит в тялото с помощта на генетичен метод, който изследва не само кръвта, но и цереброспиналната течност.

Основни симптоми на заболяването

От момента на проникване на патогена в тялото до появата на първите симптоми обикновено минават осем дни, докато в някои отделни случаи този период може да бъде удължен до три седмици. В повечето случаи видимите симптоми започват с повишаване на телесната температура до четиридесет градуса, втрисане, болка в главата и очите. Може да започне повръщане и пациентът започва да чувства общо неразположение.

Когато сте в опасни зони, където има възможност за заразяване със западнонилска треска, се препоръчва използването на репелент, както и носенето на дълги дрехи и шапка.

Симптомите на западнонилска треска също включват силно зачервяване на лицето, развитие и гранулиране на лигавиците. Пациентът може да получи склерит и фарингит, обрив и диспептични разстройства. Това заболяване се характеризира също с мускулни болки, крампи, замаяност и респираторен дистрес. По-тежките форми на заболяването могат да доведат до кома.

Лечение и профилактика на заболяването

Тъй като заболяването е вирусно, лечението му се свежда до употребата на вироидни лекарства. В момента е възможно само да се облекчат симптомите на заболяването. Средно курсът на лечение е десет дни, ако се диагностицират усложнения, той може да бъде удължен до тридесет дни. След възстановяване се препоръчва постоянно наблюдение от лекар за дълъг период от време, до пълното възстановяване на работоспособността.

Режим на лечение и профилактика на западнонилска треска

Ако заболяването протича с високо вътречерепно налягане, на пациента се предписва фурозимид, както и лекарства, съдържащи калий. В случай на мозъчен оток се препоръчва употребата на манитол или дексаметазон. Могат да бъдат предписани и интравенозни инфузии на различни полийонни разтвори, като тризол или албумин. Много често в курса на лечение се включват кислородни инхалации.

Ако пациентът получи тежки конвулсии, лекарят предписва употребата на Relanium. За подобряване на мозъчното кръвообращение се препоръчва използването на пентоксифелин. В случай на вторични инфекции може да се предпише антибиотична терапия заедно с комплексна употреба на витаминни препарати. По време на заболяването е препоръчително да спазвате дневния режим и да се храните балансирано.

Мерките за предотвратяване на западнонилска треска включват намаляване на броя на комарите и кърлежите.За целта съответните служби извършват противокомарна обработка на местата, където се установява размножаването на тези насекоми. Обработват се и мазета на жилищни и административни сгради. По време на активния сезон на заболяването в опасни зони хората трябва да сведат до минимум излагането си на открито и да използват дрехи, които могат да предпазят от ухапвания от комари.

Западнонилска трескае вирусно заболяване, причинено от патоген, принадлежащ към семейството на флавовирусите, предаван чрез ухапвания от членестоноги и причиняващ развитие на фебрилен синдром, обрив, увреждане на менингите с развитие на понякога доста тежки неврологични разстройства. Първото официално споменаване на тази инфекция е публикувано през 1937 г. в северноафриканската държава Уганда. Впоследствие подобни епизоди на инфекция започнаха да се записват в азиатските страни. В резултат на развитието на туризма западнонилската треска често се регистрира в страните от Франция, Индия, както и в много страни, които преди са принадлежали на СССР. Благодарение на продължаващите изследвания е установено, че човек е силно податлив на тази инфекция, но след заболяването придобива имунитет срещу определен тип предаван вирус.

Западнонилски вирус

Западнонилската треска се причинява от вирус, който принадлежи към рода Flavovirus, който съдържа рибонуклеинова киселина или РНК молекула. В диаметър размерите му достигат от 40 до 60 нанометра с характерна сферична форма. Повърхността на вириона е покрита с капсула, която осигурява основните му защитни свойства, както и с множество шипове. Съставът на тези шипове включва специфичен гликопротеин, който е способен да предизвика реакции на аглутинация на червените кръвни клетки в човешкото тяло, което води до отлагането им по стените на кръвоносните съдове. В допълнение, този вирус съдържа разтворим антиген, който има тропизъм към клетки в човешкото тяло като хистиоцити в съединителната тъкан, алвеоларни макрофаги, клетки на Купфер в черния дроб, клетки на Лангерханс, клетки на синовиалната мембрана и остеокласти на костна тъкан, макрофаги на костен мозък, лимфни възли, далак.

Когато вирусът на Западен Нил зарази тялото, той уврежда предимно органи с тези видове клетки. Една от най-важните характеристики на структурата на този вирус е неговата висока генетична вариабилност, която определя постоянната диагностика на различни видове вирусни щамове, които понякога могат да имат тежко протичане, често причинявайки смърт на пациента.

По отношение на физичните свойства на патогена е установено, че той е нестабилен при стайна температура и умира при нагряване до 56°C за 30 минути. Вирусът обаче понася добре замръзване и може да оцелее при минусови температури до -70°C. От всички видове химикали, той е нестабилен и бързо умира, когато е изложен на деоксихолат, както и на етер.

Установена е интересна закономерност при регистриране на случаи на заболяването сред населението от различни възрасти: например в страни, където западнонилската треска е доста разпространена, децата най-често се разболяват, но в страните от бившия Съветски съюз, където, може да се каже, тази инфекция се разпространи в резултат на масовия й внос, възрастните се разболяват.

Източник на инфекцията са домашни и диви птици, кърлежи, комари, прилепи и гризачи. Механизмът на предаване на инфекцията се счита за трансмисивен, следователно западнонилската треска се причинява при човек от ухапване от комар или кърлеж, заразен с вируса. Установено е, че преносители на болестта са комарите от род Culex и Ixodidae, както и кърлежите Argasid. Болестта се характеризира със сезонност, която се проявява от началото на лятото до настъпването на есента, а именно до октомври, когато застудява и тези условия за развитие на комарите са неблагоприятни.

В природата има 2 вида вирусна циркулация:

- градският цикъл, който включва птици, които живеят и живеят близо до хората, както и комари, принадлежащи към род Culex, които се хранят с кръвта на хората и тези видове птици;

- селският цикъл, който включва диви птици, които се заселват във влажни зони, както и комари, които се хранят с кръвта на тези птици, така наречените орнитофилни.

Въпреки многобройните проучвания, патогенезата на западнонилската треска остава не напълно изяснена. Установено е, че след като здрав човек бъде ухапан от заразен комар, вирусът навлиза в кръвта му и се разпространява в органите и тъканите му. Ако проникне през кръвно-мозъчната бариера, причинява съответно увреждане на мозъка. Установени са обаче и случаи на инфекция с асимптоматичен ход. Рядко, но все още се записват случаи на смърт след инфекция. Също така се счита за възможно вирусът да се задържи в човешкото тяло за 1 месец или повече. Фактът на ефекта на вируса върху плода при заразяване на бременна жена, както и в случай на западнонилска треска при кърмачка, остава неясен.

Симптоми и признаци на западнонилска треска

Инкубационният период за западнонилска треска е приблизително 3 до 6 дни, но понякога може да достигне до 3 седмици. Много често, преди да се появят основните клинични признаци, характерни за тази инфекция, пациентите започват да изпитват слабост, болки в тялото и мускулите, главоболие, които често се комбинират в така наречения продромален период. Следва рязко повишаване на температурата до 38-39 ° C и повече, което продължава средно около седмица, но понякога може да безпокои пациента само за 1-2 дни. През деня понижаването на температурата е придружено от обилно изпотяване, което отново отстъпва място на втрисане и нарастващо повишаване на температурата. В същото време човек се притеснява от много упорита, силна болка в очните ябълки, в мускулите на цялото тяло, често дори в ставите, въпреки че при преглед не се регистрира увреждане на ставите под формата на изливи. Често се наблюдава и повръщане без облекчение до няколко пъти през деня и дискомфорт в лявата половина на гръдния кош.

При внимателно изследване на пациента може да се забележи хиперемия на кожата с често откриване на макулопапулозен обрив, но рядко се записват варианти на хода на заболяването с обрив. Освен това рядко обривът може да придобие хеморагичен вид. Наблюдава се инжектиране на малки съдове на конюнктивата и болка при натиск върху очните ябълки. При изследване на орофаринкса се диагностицира неговото зачервяване и грануларност. При палпация се наблюдава увеличение на цервикалните, субмандибуларните и аксиларните лимфни възли, които са леко болезнени при натиск. Признаци като кашлица и хрема рядко се диагностицират при тази инфекция.

От вътрешните органи се регистрира понижаване на кръвното налягане, откриват се заглушени сърдечни звуци и често се открива систоличен шум в областта на проекцията на върха на сърцето. Няма патологични симптоми от страна на бронхопулмоналната система. Много рядко заболяването може да се прояви като възпалителен процес на белодробната тъкан. Палпацията на корема е болезнена в областта на предната коремна стена, езикът е сух, покрит със сив или бял налеп. Записват се нарушения на стомаха и червата под формата на гадене, диария или запек. При палпиране на далака и черния дроб се отбелязва умерена болка.

Има няколко щама на вируса на западнонилска треска, които причиняват развитието на следните форми на инфекция:

- екзантематозна форма, която се проявява с появата на характерен полиморфен обрив, предимно макулопапулозен или подобен на розеола, върху цялата кожа на пациента, който се развива приблизително на втория ден от заболяването, регресира след няколко дни без следи от пигментация. Характерни са и симптоми на треска, интоксикация, подути лимфни възли и хиперемия на орофаринкса;

- грипоподобна форма, която по своите характеристики е много подобна на едноименната вирусна инфекция, но все още е придружена от постепенно влошаване на общото благосъстояние, което обикновено се проявява до 5-ия ден от заболяването с развитието често повръщане, дефиниране на менингеални симптоми, тремор и продължаваща висока температура, която не изчезва в рамките на десет дни;

- менингеалната форма се различава от другите в проявата на церебрални симптоми почти веднага от момента на заболяването и се характеризира с главоболие, постоянно повръщане без облекчение, тремор и намаляване на всички рефлекси;

— най-тежката и опасна форма на западнонилска треска се счита за менингоенцефалична, която се характеризира с постепенно увеличаване на церебралните симптоми с развитието на възбуда, делириум, объркване, често преминаващо в кома. Смъртността в този случай е доста висока и след възстановяване човек може да изпита усложнения като пареза, астения и мускулни тремори до края на живота си.

Освен това всички щамове на вируса, който причинява западнонилска треска, обикновено се разделят на така наречените стари и нови щамове. Старите щамове включват онези форми на вируса, които преобладаваха до 90-те години на ХХ век. Те се характеризират предимно с доброкачествен ход на заболяването с преобладаване на симптоми на чревна диспепсия, фарингит, конюнктивит и поява на обрив. Често, когато човек е заразен с този тип вирус, заболяването протича в субклинична форма без никакви симптоми. Що се отнася до новите щамове, те са представени от горните форми и почти винаги имат трудно и продължително протичане.

Най-често диагностицираните усложнения на инфекцията са мозъчно-съдови инциденти, които се проявяват под формата на удари, мозъчен оток, развитие на парализа и пареза.

Диагностика на западнонилска треска

Ако подозирате западнонилска треска, първо трябва да изясните с пациента възможността за скорошния му престой в райони, които са ендемични за тази инфекция. Развитието на тези симптоми през месеците на активно размножаване на комари и кърлежи, а именно от юни до октомври, също трябва да бъде тревожно. Тъй като източникът на инфекция за това заболяване са диви и домашни птици и гризачи, е необходимо да се установи възможността за контакт с тях в историята на пациента, което често може да бъде свързано с професионалната дейност на дадено лице.

За основните методи за диагностициране на този тип вирус в човешкото тяло се използват следните лабораторни техники:

- общ кръвен тест, който може да регистрира повишаване на нивото на левкоцитите, неутрофилите и скоростта на утаяване на еритроцитите, намаляване на броя на лимфоцитите, което се наблюдава в разгара на заболяването и в самото начало на началото на симптомите често има леко намаление, т.е. намаляване на броя на левкоцитите;

- при общ анализ на урината се регистрира протеин или протеинурия, голямо количество колонен епител, както и левкоцитурия или наличие на левкоцити;

— при събиране на биологичен материал под формата на кръв или гръбначно-мозъчна течност често се използва методът на полимеразна верижна реакция, който позволява да се открие в него РНК на патогена или неговия генетичен материал. Този метод се нарича генетично изследване;

- активно използвайте серологични диагностични методи, които се провеждат най-добре през първите седем дни от появата на клиничните симптоми, както и 14-20 дни след вземането на първите проби за диагностично сравнение на ефективността на лечението. Ензимният имуноанализ ви позволява да диагностицирате наличието на имуноглобулини от клас М, което показва наличието на заболяване в човешкото тяло по време на анализа, или определянето на имуноглобулин, принадлежащ към клас G, което показва началото на възстановяване или предишна инфекция. Реакцията на свързване на комплемента (FFR) е насочена към идентифициране на антиген-неутрализиращи антитела в тялото на пациента, които се секретират от тялото по време на възстановяване; те могат да бъдат открити и в случай на скорошно заболяване. Реакцията на инхибиране на хемаглутинацията и реакцията на неутрализиране показват как антителата се увеличават в получените сдвоени серуми с допустим интервал от 10 дни;

- при извършване на лумбална пункция се отбелязват промени, които в зависимост от специфичния щам на вируса ще се различават леко един от друг, например при грипна форма, единственият симптом е повишаване на налягането, при което тече цереброспиналната течност навън, а за менингеалната форма са характерни такива признаци като цитоза с брой клетки от 15 до 1000 в един микролитър, предимно със смесен характер, въпреки че характерен признак за началото на заболяването е преобладаването на неутрофилите в гръбначномозъчна течност. Тази функция може да бъде свързана със смъртта на неврони. Също така се характеризира с повишаване на налягането на течността, увеличаване на протеина до 1 грам на литър и повишаване на глюкозата. Санирането на цереброспиналната течност обикновено е нарушено.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва внимателно със заболявания като остри респираторни вирусни инфекции, рикетсиоза, токсоплазмоза, остър лимфоцитен хориоменингит.

Лечение на западнонилска треска

Западнонилската треска се причинява от вирус, за който все още не е разработена ваксина или лекарство. Въпреки факта, че това е вирусно заболяване, конвенционалните антивирусни лекарства не могат да го премахнат и използването им при лечението не дава желания ефект. Следователно, лечението на тази инфекция се свежда само до симптоматично отстраняване на симптомите на пациента. Продължителността на терапията обикновено е около 10 дни, в случай на увреждане на нервната система и развитие на съответните нарушения, лечението се удължава за период от 1 месец.

Основните лекарства, използвани при лечението на западнонилска треска, са:

— Предписването на интравенозни капкови инжекции с разтвори на реополиглюцин, тризол и, ако е необходимо, албумин, помага за попълване на загубените обеми течност в тялото при треска, диария и повръщане;

— За подобряване на мозъчното кръвообращение се прилагат специални средства, например пентоксифилин, трентал;

— При откриване на съпътстващи бактериални усложнения се препоръчва антибактериална терапия;

— Понякога лечението не е пълно без предписването на антиконвулсанти, най-известният от които е Relanium;

— Често се налага да се предписват седативи и антиоксиданти в случай на усложнения с развитието на неврологични симптоми;

- В случаи на повишено вътречерепно налягане с риск от развитие на мозъчен оток се предписва прилагането на манитол с Veroshpiron или с фуроземид, но само заедно с лекарства, съдържащи калий, тъй като последният много активно отстранява този микроелемент от човешкото тяло, което може да също влошава клиничната картина на заболяването;

— Често с развитието на увреждане на централната нервна система е необходимо да се прибягва до прилагане на хормонални лекарства, например дексаметазон, който става решаващ в случай на бързо развиващ се церебрален оток;

— Ако се развие дихателна недостатъчност с тежък задух, хипоксия, хипокапния или хиперкапния, пациентът изпада в кома или развитие на генерализирани гърчове, се препоръчва задължително свързване с вентилатор или вентилатор.

Важен момент в лечението на западнонилска треска е не само предписването на подходящи лекарства, но и внимателното проследяване на показателите за функцията на кръвоносната система, отделителната система и дихателните органи.

По правило процесът на възстановяване е доста дълъг, но ако инфекцията се диагностицира навреме и се предпише терапия, прогнозата е благоприятна. Трябва да се помни, че често се записват рецидиви на заболяването, което характеризира вълнообразния ход на западнонилската треска. Първият рецидив на заболяването е представен от неврологични симптоми, вторият е свързан с нарушения във функционирането на кръвоносната система, а третият се проявява с катарални симптоми. Смъртните случаи са възможни, но доста редки.

Всички пациенти, при които след изписване от болницата са диагностицирани някакви неврологични заболявания, подлежат на диспансерно наблюдение.

Много важна стъпка е профилактиката на заразяване със западнонилска треска, която трябва да е насочена преди всичко към предпазване от ухапвания от комари и кърлежи, които са нейните преносители, а при засмукан кърлеж – към навременното му отстраняване и задължително насочване за изследване за инфекция. Важни аспекти включват използването на защитни репеленти при престой на открито, носенето на дълги ръкави, особено вечер, когато се счита, че комарите са най-активни. Полезно средство за защита срещу комари би било инсталирането на специални комарници и мрежи против комари на вратите и прозорците. Също така е важно да се вземат предпазни мерки, които няма да позволят на комарите да се размножават в близост до жилищата на хората: не позволявайте на водата да се натрупва дълго време в кофи, саксии, гуми в близост до къщата, не забравяйте да източите водата от детските басейни след плуване , както и през нощта, непрекъснато сменяйте водата, която домашните любимци пият от специални чаши.

Що се отнася до превантивните мерки на градско или селско ниво, е необходимо периодично да се извършва дезинсекция на изоставени сгради, мазета по градските улици и да се третират със специални препарати против комари местата, където се предполага, че се излюпват членестоноги, особено в близост до зони за отдих . Често се предприемат мерки за намаляване на популациите на птиците от синантропната група (гълъби, врани, врабчета).

Западнонилска треска - кой лекар ще помогне? Ако подозирате инфекция с тази треска, трябва незабавно да се свържете с лекар, например специалист по инфекциозни заболявания.

е остро инфекциозно вирусно заболяване с преобладаваща трансмисивна инфекция при хора. Специфичните симптоми са увреждане на централната нервна система, кръвоносните съдове и лигавиците. Характеризира се с цефалгия, продължителна треска със силно втрисане, силна мускулна болка и артралгия. Диагностиката включва откриване на патогена и антитела към него в кръвта и цереброспиналната течност на пациента. Специфично етиотропно лечение не е разработено, провежда се симптоматична терапия (антипиретици, инфузия, перорална детоксикация, вазопротектори и др.).

МКБ-10

А92.3

Главна информация

Западнонилската треска е патология с често безсимптомно протичане и възпалително увреждане на мембраните на мозъка. По-рядко се придружава от менингоенцефалит. Откриването на вируса и описанието на болестта датират от 1937 г., резултат от изследвания в Уганда. Сезонността на заболяването се определя от времето на размножаване на векторите (комари и кърлежи), което настъпва от края на юли до октомври. Няма особености по пол. Има тенденция към по-голяма чувствителност при деца в ендемични райони (Североизточна Африка, Азия, Израел, Египет), както и при възрастни в райони с ниско разпространение (южни райони на Русия, Украйна, Европа, САЩ).

причини

Причинителят е РНК-съдържащ флавивирус със същото име. Има 7 вида вирус, като първият генотип е най-често срещан. Източници и резервоари на инфекцията в природата са птиците (корвиди, врабчоподобни) и по-рядко бозайници (гризачи, нечетнопръсти копитни). Патогенът се пренася от кръвосмучещи комари от рода Culex, Aedes и иксодови и аргасови кърлежи. В тялото на носителя (обикновено комар) вирусът засяга нервната система и слюнчените жлези, така че при ухапване се предава заедно със слюнката. Много по-рядко срещан е кръвно-контактният път на предаване на треска, свързан с преливане на замърсена кръв, трансплантация на органи от заразен донор, работа с вирусни култури в изследователски лаборатории, кърмене, споделяне на нестерилни спринцовки за интравенозно приложение на лекарства и рязане на трупове на умрели животни.

Рисковата група за заболяването (особено развитието на менингит) включва пациенти с делеция в гена CCR5, хора над 60 години, пациенти със захарен диабет, артериална хипертония, хроничен вирусен хепатит С, бъбречна, сърдечно-съдова патология, HIV инфекция , подложени на химиотерапия за злокачествени новообразувания, злоупотребяващи с алкохол, реципиенти на донорски органи. Потенциално изложените професии включват медицински работници, лаборанти, ветеринарни лекари, служители в кланици, дивечови надзиратели и фермери. Патогенът се убива чрез кипене и излагане на нормални дози дезинфектанти.

Патогенеза

След като вирусът навлезе в тялото по време на ухапване от комар, патогенът заразява дендритните клетки на кожата, навлизайки заедно с тях в лимфните възли. С последваща виремия, флавивирусът се разпространява в паренхимните органи (включително бъбреците и далака). След 6 дни от момента на инфекцията инфекциозният агент изчезва от периферната кръв и аксонално прониква през кръвно-мозъчната бариера в нервната тъкан на мозъка. Това явление не винаги се наблюдава, при нормално състояние на имунната система виремията се спира без увреждане на централната нервна система. Патогенът инфектира невроните, предизвиквайки процеси на апоптоза, което води до образуване на области на некроза. Възпроизвеждането и натрупването на вируса се извършва главно в хипокампуса, мозъчния ствол и малкия мозък и предните рога на моторните неврони на гръбначния мозък.

Установено е, че мутациите в CCR5 гена на CD8 + лимфоцитите водят до бавна миграция на левкоцитите към засегнатите области на централната нервна система, тъй като тяхното насочено движение се регулира от този хемокинов рецептор. В неврони без рецептори за интерферон-алфа и бета (антивирусни защитни протеини), апоптозата започва почти веднага след интракраниалното проникване на вируса. Тези фактори при експерименти с мишки водят до повишена вероятност от смърт. Вирусът проявява тропизъм към съдовия ендотел и може да персистира в тялото 1-2 месеца или повече.

Класификация

Клиничната систематизация включва разделяне на групи, като се вземе предвид наличието на определени прояви на треска. Възможен е тривълнов ход на заболяването с постоянно преобладаване на увреждане на мозъка и сърцето и възпалителни явления в дихателните пътища. Смята се, че невроинвазивните форми представляват до 50% от клинично значимите случаи на инфекция. От практическо значение, като се има предвид необходимостта от терапевтични мерки, е класификация, която включва две форми:

• Безсимптомно.Според СЗО в 80% от случаите патологията протича без никакви прояви и може да бъде открита само ретроспективно при наличие на антитела към специфичен щам на патогена.
• Манифест.Дели се на западнонилска треска със засягане на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит) и грипоподобна форма. Сред имунокомпетентните индивиди преобладава последният. Невроинвазивните симптоми могат да включват хориоретинит, оклузивен васкулит и оптичен неврит.

Симптоми

Инкубационният период обикновено е 3-16 дни, но може да бъде удължен до 60-90 дни. Заболяването започва остро с рязко повишаване на телесната температура до 38,5 ° C или повече, втрисане, болки в мускулите и ставите, силно главоболие, локализирано главно в челото, намален апетит, болка в лявата половина на гръдния кош, чувство на „ избледняване” на сърцето . Има болки в гърлото, сухота в гърлото и по-рядко запушен нос и суха кашлица. В 5% от случаите се появява обрив по кожата под формата на петна и подутини, кожата и лигавиците стават хиперемични. Болните се оплакват от болка при движение на големи стави, запек, понякога диария, гадене и повръщане, дифузна коремна болка.

Невроинвазивната форма на треска се характеризира с повишаване на температурата и главоболие, бликащо повръщане на върха на болката, което не носи облекчение, влошаване на нарушенията на съзнанието, повишена сънливост или, напротив, възбуда, фото- и фонофобия, конвулсии, затруднен контакт с пациента, прогресираща мускулна слабост (до пълна липса на произволни движения със запазена чувствителност), задавяне с течна храна, асиметрия на палпебралните фисури, двойно виждане. При тази форма почти винаги липсват обриви и катарални симптоми.

Усложнения

Най-честите причини за усложнения са коморбидната патология и късното търсене на медицинска помощ. Основните застрашаващи състояния, които се развиват при треска, са оток и подуване на мозъка, мозъчни кръвоизливи, остра сърдечно-съдова недостатъчност, хипостатична пневмония и други вторични бактериални гнойни усложнения. Активното размножаване на вируса в мозъчния ствол може да доведе до остра дихателна недостатъчност, сърдечен арест и неконтролирана хиперпирексия. След заболяване могат да се наблюдават атактични явления.

Диагностика

Необходима е консултация с инфекционист. При симптоми на увреждане на централната нервна система е показан преглед от невролог, при обриви - преглед от дерматовенеролог. Значителна роля в диагностиката играе събирането на епидемиологична история със задължително изясняване на епизоди на посещения в ендемични зони в Русия и света. Методите за лабораторна и инструментална диагностика на тази треска включват:

• Обективно изследване.Физически се определят хиперемия на кожата, обрив, инжектиране на склерални съдове, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, грануларност на фаринкса. Могат да се открият намалена зрителна острота, артериална хипотония, притъпяване на сърдечните тонове, менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Керниг, Брудзински), дифузни неврологични симптоми (намалени сухожилни рефлекси, хоризонтален нистагъм, пробоцисен рефлекс и др.). При наличие на фокални симптоми и признаци на дразнене на менингите е показана лумбална пункция с макроскопска оценка на прозрачността, цвета на цереброспиналната течност и скоростта на нейния поток.
• Лабораторни изследвания. В приблизително 30% от случаите кръвният тест разкрива левкопения, по-рядко лимфопения, тромбоцитопения. Биохимичните параметри обикновено са нормални, възможно е леко повишаване на активността на AST, ALT, креатинина и уреята. При изследване на цереброспиналната течност, цереброспиналната течност е прозрачна, безцветна, има изразена лимфоцитна плеоцитоза и леко повишено съдържание на протеин. Нивото на глюкозата и хлоридите остава в нормални граници. Няма специфични промени в анализа на урината, при продължителна треска могат да се открият следи от протеин.
• Идентифициране на инфекциозни агенти. Изолирането на вируса от кръвта чрез PCR е възможно още 4-9 дни от началото на заболяването. В цереброспиналната течност антителата срещу антигените на патогена се определят с помощта на ELISA. PCR методът за търсене на вирус в цереброспиналната течност се използва по-рядко поради ниска чувствителност и висока специфичност. Има възможност за PCR откриване на патогена в урината. ELISA за серологична диагностика е значима само при наблюдение на сдвоени серуми на 1-8 и 14-21 дни от заболяването и едновременно тестване за антитела към други флавивируси (за избягване на кръстосани реакции). За установяване на щама на вируса се използва геномно секвениране, а при изследване на секционен материал се предписват имунохистохимични тестове.
• Радиационни методи, ЕКГ, ЕЕГ. За диференциална диагноза се извършва рентгенография на белите дробове, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на мозъка с контраст и при необходимост PET-CT. ЕКГ може да разкрие признаци на миокардна хипоксия и намалена атриовентрикуларна проводимост. При провеждане на ЕЕГ в 50-80% от случаите се наблюдава намаляване на активността на засегнатите области на мозъка. Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да определите увеличението на размера на далака и черния дроб; Задължително се изследват лимфни възли, щитовидна жлеза, ретроперитонеум и таз.

Диференциална диагноза се извършва с листериоза, енцефалит, пренасян от кърлежи, ARVI, грип, туберкулоза, други хеморагични трески (жълта, Ласа, Ебола, чикунгуня, Марбург, Рифт Вали, Кримска, HFRS),

Лечение на западнонилска треска

Хоспитализацията е показана за всички пациенти, за които се подозира, че имат това заболяване. Ако неврологичните симптоми прогресират, лечението се провежда в интензивно отделение или интензивно отделение. Необходим е строг режим на легло до изчезване на температурата за 3-4 дни, облекчаване на острите неврологични симптоми и възможност за самостоятелно придвижване в отделението. Диетата не е разработена, препоръчва се лека питателна храна и прием на достатъчно течности. При заплаха от мозъчен оток водният режим се ограничава и внимателно се следи.

Няма специфично лечение на треска. В някои проучвания употребата на лекарства с алфа-интерферон, вирус-неутрализиращи моноклонални антитела, се е доказала добре. Рибавирин не се препоръчва за лечение на инфекция, тъй като по време на епидемия в Израел беше установено, че смъртността на пациенти с увреждане на централната нервна система в групата на хората, получаващи рибавирин, е по-висока, отколкото сред другите. Предписва се симптоматична терапия. Използват се антипиретици (парацетамол, целекоксиб), вазопротектори (рутозид), седативи (барбитурати, диазепам), диуретици (фуроземид) и се извършва инфузионна детоксикация (глюкоза-солени, сукцинатни разтвори).

Прогноза и профилактика

Навременното лечение и лечение намаляват рисковете от усложнения и насърчават пълното възстановяване в рамките на 10 дни. При наличие на неврологични лезии периодът на възстановяване се увеличава до 30 дни или повече. Смъртността при невроинвазивна западнонилска треска достига 20%, обикновено свързана с парализа на дихателните мускули. Дългосрочни (повече от 1 година) депресивни епизоди са описани при 33% от пациентите, прекарали заболяването. Периодът на персистиране на астеновегетативните прояви е средно 36 седмици, неврологичните симптоми - повече от 8 месеца.

Не е разработена специфична превенция за хора, има само ефективно лекарство за ваксиниране на коне. Една от причините за липсата на човешка ваксина е високата променливост на вируса; В момента живи атенюирани и рекомбинантни субстанции, както и ДНК ваксина, са подложени на клинични изпитвания. Методите за неспецифична профилактика включват навременно откриване и изолиране на пациентите, ветеринарен контрол върху популациите на диви птици и домашни животни, борба с комарите (дезинсекция, мрежи против комари, гащеризони, репеленти).