Жълтеница при новородени. Жълтеница при новородени: кога трябва да изчезне? Последици от керниктер при новородени

- физиологично или патологично състояние, причинено от хипербилирубинемия и проявяващо се с иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици при деца в първите дни от живота им. Жълтеницата на новородените се характеризира с повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта, анемия, жълтеница на кожата, лигавиците и склерата на очите, хепато- и спленомегалия, а в тежки случаи - билирубинова енцефалопатия. Диагнозата на жълтеницата при новородени се основава на визуална оценка на степента на жълтеница с помощта на скалата на Cramer; определяне на нивото на червените кръвни клетки, билирубин, чернодробни ензими, кръвна група на майката и детето и др. Лечението на жълтеницата при новородени включва кърмене, инфузионна терапия, фототерапия и заместващо кръвопреливане.

Главна информация

Неонаталната жълтеница е неонатален синдром, характеризиращ се с видимо иктерично обезцветяване на кожата, склерата и лигавиците поради повишени нива на билирубин в кръвта на бебето. Според наблюденията през първата седмица от живота неонаталната жълтеница се развива при 60% от доносените и 80% от недоносените деца. В педиатрията физиологичната жълтеница на новородените е най-често срещаната, представляваща 60-70% от всички случаи на синдрома. Неонаталната жълтеница се развива, когато нивата на билирубина се повишат над 80-90 µmol/l при доносени бебета и над 120 µmol/l при недоносени бебета. Продължителната или тежка хипербилирубинемия има невротоксичен ефект, т.е. причинява увреждане на мозъка. Степента на токсични ефекти на билирубина зависи главно от концентрацията му в кръвта и продължителността на хипербилирубинемията.

Класификация и причини за жълтеница при новородени

На първо място, неонаталната жълтеница може да бъде физиологична и патологична. Въз основа на произхода жълтеницата на новороденото се разделя на наследствена и придобита. Въз основа на лабораторни критерии, т.е. повишаване на една или друга фракция на билирубина, се прави разлика между хипербилирубинемия с преобладаване на директен (свързан) билирубин и хипербилирубинемия с преобладаване на индиректен (несвързан) билирубин.

Конюгационната жълтеница при новородени включва случаи на хипербилирубинемия в резултат на намален клирънс на билирубин от хепатоцитите:

• Физиологична (преходна) жълтеница на доносени новородени
• Жълтеница при недоносени новородени
• Наследствена жълтеница, свързана със синдроми на Gilbert, Crigler-Najjar тип I и II и др.
• Жълтеница поради ендокринна патология (хипотиреоидизъм при деца, захарен диабет при майката)
• Жълтеница при новородени с асфиксия и родова травма
• Жълтеница по време на бременност при кърмени деца
• Медикаментозна жълтеница на новородени, причинена от прием на хлорамфеникол, салицилати, сулфонамиди, хинин, големи дози витамин К и др.

Жълтеница от смесен произход (паренхимна) се среща при новородени с фетален хепатит, причинен от вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегалия, листериоза, херпес, вирусен хепатит А), токсично-септично увреждане на черния дроб поради сепсис, наследствени метаболитни заболявания (муковисцидоза, галактоземия).

Симптоми на жълтеница при новородено

Физиологична жълтеница на новородени

Преходната жълтеница е гранично състояние в неонаталния период. Веднага след раждането на бебето излишните червени кръвни клетки, съдържащи фетален хемоглобин, се унищожават, за да се образува свободен билирубин. Поради временната незрялост на чернодробния ензим глюкуронил трансфераза и чревната стерилност, свързването на свободния билирубин и отделянето му от тялото на новороденото с изпражнения и урина е намалено. Това води до натрупване на излишък от билирубин в подкожната мастна тъкан и оцветяване на кожата и лигавиците в жълто.

Физиологичната жълтеница на новородените се развива на 2-3 дни след раждането, достигайки своя максимум на 4-5 дни. Пиковата концентрация на индиректния билирубин е средно 77-120 µmol/l; урината и изпражненията са с нормален цвят; черният дроб и далакът не са увеличени.

При преходна жълтеница на новородени, лека степен на жълтеница на кожата не се простира под пъпната линия и се открива само при достатъчно естествена светлина. При физиологична жълтеница благосъстоянието на новороденото обикновено не е засегнато, но при значителна хипербилирубинемия може да се появи бавно сучене, летаргия, сънливост и повръщане.

При здрави новородени появата на физиологична жълтеница е свързана с временна незрялост на чернодробните ензимни системи и следователно не се счита за патологично състояние. При наблюдение на детето, организиране на правилно хранене и грижи, проявите на жълтеница изчезват сами до 2-седмична възраст.

Жълтеницата на недоносените новородени се характеризира с по-ранно начало (1-2 дни), достигайки пика на проявите до 7-ия ден и отшумявайки до три седмици от живота на детето. Концентрацията на индиректен билирубин в кръвта на недоносените деца е по-висока (137-171 µmol / l), нейното повишаване и намаляване настъпва по-бавно. Поради по-продължителното съзряване на чернодробните ензимни системи, недоносените бебета са изложени на риск от развитие на сърцевина и билирубинова интоксикация.

Наследствена жълтеница

Най-честата форма на наследствена конюгативна жълтеница при новородени е конституционалната хипербилирубинемия (синдром на Gilbert). Този синдром се среща в популацията с честота 2-6%; унаследява се по автозомно-доминантен начин. Синдромът на Gilbert се основава на дефект в активността на чернодробните ензимни системи (глюкуронил трансфераза) и, като следствие, нарушение на усвояването на билирубин от хепатоцитите. Жълтеницата на новородени с конституционална хипербилирубинемия протича без анемия и спленомегалия, с леко повишаване на индиректния билирубин.

Наследствената жълтеница при новородени при синдром на Crigler-Najjar е свързана с много ниска активност на глюкуронил трансфераза (тип II) или нейното отсъствие (тип I). При синдром тип I жълтеницата на новороденото се развива още в първите дни от живота и непрекъснато се увеличава; хипербилирубинемията достига 428 µmol/l и повече. Характерно е развитието на керниктер и е възможна смърт. Синдром тип II, като правило, има доброкачествен курс: неонаталната хипербилирубинемия е 257-376 µmol / l; Kernicterus рядко се развива.

Жълтеница поради ендокринна патология

На първия етап преобладават клиничните признаци на интоксикация с билирубин: летаргия, апатия, сънливост на детето, монотонен плач, блуждаещи очи, регургитация, повръщане. Скоро новородените развиват класически признаци на керниктер, придружени от схванат врат, спастичност на телесните мускули, периодична възбуда, изпъкналост на голямата фонтанела, изчезване на сукателни и други рефлекси, нистагъм, брадикардия и конвулсии. През този период, който продължава от няколко дни до няколко седмици, настъпват необратими увреждания на централната нервна система. През следващите 2-3 месеца от живота се наблюдава измамно подобрение в състоянието на децата, но вече на 3-5 месеца от живота се диагностицират неврологични усложнения: церебрална парализа, умствена изостаналост, глухота и др.

Диагностика на жълтеница при новородени

Жълтеницата се открива, докато детето е в родилния дом от неонатолог или педиатър при посещение на новородено малко след изписването.

Скалата на Cramer се използва за визуална оценка на степента на жълтеница при новородени.

• I степен – жълтеница на лицето и шията (билирубин 80 µmol/l)
• II степен – жълтеницата се простира до нивото на пъпа (билирубин 150 µmol/l)
• III степен - жълтеницата се простира до нивото на коленете (билирубин 200 µmol/l)
• IV степен - жълтеница обхваща лицето, торса, крайниците, с изключение на дланите и стъпалата (билирубин 300 µmol/l)
• V - обща жълтеница (билирубин 400 µmol/l)

Необходимите лабораторни изследвания за първична диагностика на жълтеница при новородени са: билирубин и неговите фракции, пълна кръвна картина, кръвна група на детето и майката, тест на Coombs, IPT, общ тест на урината, чернодробни тестове. Ако се подозира хипотиреоидизъм, е необходимо да се определят тиреоидните хормони Т3, Т4 и TSH в кръвта. Откриването на вътрематочни инфекции се извършва чрез ELISA и PCR.

Като част от диагностиката на обструктивна жълтеница новородените се подлагат на ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища, MR холангиография, FGDS, обикновена рентгенография на коремната кухина, консултация с детски хирург и детски гастроентеролог.

Лечение на неонатална жълтеница

За предотвратяване на жълтеница и намаляване на степента на хипербилирубинемия всички новородени се нуждаят от ранно (от първия час от живота) и редовно кърмене. При новородени с неонатална жълтеница препоръчителната честота на кърмене е 8-12 пъти на ден без нощна почивка. Необходимо е да се увеличи дневният обем течност с 10-20% в сравнение с физиологичните нужди на детето и да се приемат ентеросорбенти. Ако оралната хидратация не е възможна, се провежда инфузионна терапия: капково глюкоза, физикална. разтвор, аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамини от група В. За да се увеличи конюгацията на билирубина, фенобарбиталът може да се предпише на новородено с жълтеница.

Най-ефективното лечение на индиректна хипербилирубинемия е непрекъсната или интермитентна фототерапия, която помага за превръщането на индиректния билирубин във водоразтворима форма. Усложненията на фототерапията могат да включват хипертермия, дехидратация, изгаряния и алергични реакции.

При хемолитична жълтеница на новородени са показани заместващо кръвопреливане, хемосорбция. Всички патологични жълтеници на новородени изискват незабавно лечение на основното заболяване.

Прогноза за жълтеница при новородено

Преходната жълтеница на новородени в по-голямата част от случаите преминава без усложнения. Въпреки това, нарушаването на адаптационните механизми може да доведе до прехода на физиологичната жълтеница при новородени в патологично състояние. Наблюденията и доказателствата показват, че няма връзка между ваксинацията срещу хепатит В и неонаталната жълтеница. Критичната хипербилирубинемия може да доведе до развитие на керниктер и неговите усложнения.

Децата с патологични форми на неонатална жълтеница подлежат на диспансерно наблюдение от местен педиатър и

Не се плашете! Въпреки тежестта на името, „жълтеница при новородени“ в никакъв случай не е болест, а просто физиологичен симптом на определени процеси, които протичат в тялото на бебето, докато се адаптира към новите условия на живот. Какво да правим със „златното“ дете, как точно се появява физиологичната жълтеница при кърмачета, възможни ли са отрицателни последици от това явление и дали жълтеницата при новородени изисква някакво лечение - ще разберем.

Жълтеница при новородени: защо бебето ми пожълтя?

За вашето майчинско спокойствие, нека повторим: фактът, че вашето новородено бебе внезапно е станало оранжево на втория или третия ден от живота си, в никакъв случай не трябва да ви изнервя или плаши. Жълтеницата при новородените не е болест! Това е само индикатор (вид маркер) за определени физиологични процеси, които протичат в тялото на детето поради неговото „преместване“ от утробата на майката на бял свят.

За да разберете как точно кожата на новороденото променя цвета си от романтично розово до истерично жълто, има смисъл да си припомните някои параграфи от училищен курс по анатомия:

Механизмът на жълтеницата.В човешката кръв има специални червени кръвни клетки - еритроцити, чиято задача е да пренасят кислород и въглероден диоксид в тялото. Всеки ден приблизително 1% от всички червени кръвни клетки, които преминават през тялото ни, умират (продължителността на живота на всяка червена кръвна клетка е не повече от 120 дни). Когато тези клетки се срутят, те освобождават вещество, съдържащо се в червените кръвни клетки - билирубин - специален жълт пигмент, който активно участва в метаболизма на хемоглобина. Самият билирубин е доста опасно и токсично вещество за вътрешните органи, така че обикновено, веднага щом кръвта го доведе до черния дроб, той веднага се неутрализира от специални чернодробни ензими. На медицински език процесът на неутрализиране на вредния жълт пигмент в черния дроб се нарича „билирубинова конюгация“. След това неутрализираният билирубин преминава през жлъчните пътища и се елиминира от тялото чрез отделителната система.

Ако някоя връзка в тази верига на образуване и отделяне на билирубин е нарушена, нивото на това вещество се повишава, жълтият пигмент прониква в кожата, оцветявайки лицето и тялото в „есенни тонове“. И ако говорим не за новородени, а за възрастни хора, тогава трябва да разглеждаме жълтеницата като очевиден симптом на сериозно заболяване (например чернодробно заболяване като хепатит, остро отравяне, интоксикация, възпаление на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката канали и др.).

Физиологичната жълтеница при новородените е в нормални граници

Но жълтеницата при новородени най-често е физиологична норма. Основното е, че детето, едва родено, има много високо ниво на хемоглобин, което започва рязко да намалява в новите условия на живот на бебето. В допълнение, новороденото бебе има все още не напълно оформена „армия“ от чернодробни ензими. С други думи, в първите дни от живота новороденото бебе просто физически не може да се справи с високото ниво на билирубин в кръвта си. Ето защо бебето бързо пожълтява.

Най-малко 60% от абсолютно здравите доносени новородени бебета пожълтяват на втория или третия ден от живота си. Това е нормално и не заплашва детето с никаква вреда. В медицината дори има термин - физиологична жълтеница на новородени. Физиологичен означава естествен, нормален, без патология.

Така че, дори да сте в тези 60%, няма причина да се страхувате. И ако се случи, че детето е родено преждевременно (което означава, че има дори по-малко способни чернодробни ензими от здраво малко дете), тогава имате още по-голям шанс да се възхищавате на жълтия му цвят - 80-90% от всички бебета, родени преждевременно, изпитват физиологична жълтеница на новородени.

Изложените на риск от жълтеница при новородени включват бебета, чиито майки имат диабет, както и близнаци (близнаци, тризнаци и др.)

Обикновено жълтеницата при новородено бебе трябва да изчезне в рамките на две до три седмици. Но какво да правите в случаите, когато детето пожълтява естествено, но изглежда не се връща към розово дори след три седмици?

Защо жълтеницата на бебето не изчезва след 21 дни?

Ако „златистият“ цвят на кожата на бебето не е изчезнал за три седмици (което означава, че процесът на неутрализиране на токсичния билирубин от чернодробните ензими не се е подобрил), е наложително да се консултирате с лекар, който с помощта на анализи и тестове , ще определи на какъв етап от цикъла „съществуване“ на билирубин в тялото на бебето възникват неизправности и защо. Причините могат да бъдат относително опасни. Например:

• 1 В резултат на всяко заболяване при детето, разрушаването на червените кръвни клетки в кръвта му се извършва интензивно и постоянно (например при хемолитична болест, която често се развива при деца, чийто Rh фактор се различава от този на майката). Съответно нивото на билирубина в кръвта постоянно се повишава.
• 2 Функцията на черния дроб не се е развила правилно (например поради наследствен хепатит). В този случай жълтеницата правилно се нарича чернодробна.
• 3 Обикновено, след като билирубинът се неутрализира в черния дроб, той навлиза в жлъчния мехур и се екскретира от тялото през жлъчните пътища. Често жълтеницата при новородено не изчезва поради нарушаване на функционирането на този конкретен орган. Например, бебето може да има запушване на жлъчните пътища - в този случай жълтеницата се нарича механична.

Ако причината за жълтеница при новородено се крие в едно от тези сериозни заболявания, тогава с помощта на специални анализи и тестове лекарите ще определят това и ще предпишат адекватно лечение, което ще лекува не самия симптом, а болестта.

Физиологичната (т.е. абсолютно нормална, безвредна) жълтеница при новородени също може да продължи повече от три седмици - при някои бебета чернодробните ензими бързо „усвояват целта си“, при други - по-бавно.

Жълтеницата при новородени може да продължи повече от 21 дни и без никаква причина. В крайна сметка всяко бебе е индивидуално и нито един детски „ескулап“ не може да предвиди точните дати, когато то се учи да ходи, кога се учи да говори и кога черният му дроб се учи да обработва билирубин, дори и най-забележителният медицински гений.

Като грижовен и разумен родител трябва да разберете, че новороденото бебе (както и по-голямото дете) само по себе си е отличен индикатор за неговото физическо състояние. Казано по-просто, ако бебето ви е пожълтяло и продължава да е с този слънчев цвят повече от три седмици, но не показва никакви признаци на страдание – не плаче, яде с апетит, наддава, редовно пълни пелените си и спи спокойно, тогава няма причина да не се тревожите за продължителна жълтеница.

Единственото, което трябва да направите, е с помощта на опитен и наблюдателен педиатър да започнете редовно да следите нивото на билирубина в кръвта на вашето бебе.

Жълтеница при новородени - последствия за всички

През тези две седмици, докато нивото на токсичния билирубин в кръвта на новороденото беше повишено и кожата му имаше „златист“ оттенък, нищо лошо не можеше да се случи на детето. Въпреки че билирубинът е токсичен, неговото количество (въпреки че е повишено при бебето през този период) все още не е достатъчно, за да причини значителна вреда на бебето.

Но ако жълтеницата се е удължила и е надхвърлила 21 дни (което означава, че нивото на билирубина в организма продължава да остава високо), е задължително да се свържете с педиатър и да поставите билирубина на бебето „на тезгяха“ - т.е. да бъдат постоянно измервани и наблюдавани. Ако нивото на билирубина остава над нормалното, но няма тенденция да се повишава, няма нужда да се тревожите, под систематичното наблюдение на разумен лекар такава жълтеница не застрашава детето със сериозни последици.

Жълтеницата при новородени може да създаде реални проблеми само в ситуации, при които нивото на билирубина в кръвта се повишава 10 пъти над нормалното и има прогресивна тенденция да се повишава. В такива случаи може да се причини увреждане на централната нервна система на бебето, неговия черен дроб и др. Но ако сте се консултирали навреме с педиатър, никой отговорен лекар просто не би допуснал подобно развитие.

Критичните показатели за билирубин в кръвта са съответно за доносени и недоносени: 324 µmol/l и 250 µmol/l. Вие, родители, не е необходимо да знаете тези цифри, основното е, че лекарят, който наблюдава състоянието на новороденото, ги помни.

Методи за лечение на жълтеница при новородени

Не е съвсем правилно да се говори за лечението на самата жълтеница в контекста на новородените - тъй като това, както вече беше казано петдесет пъти, не е заболяване, а само симптом.

Ако жълтеницата е симптом (показател или следствие) на някакво сериозно заболяване, тогава, естествено, не се лекува жълтеница, а самата болест. Но нито едно заболяване не може да бъде излекувано за една нощ и има ситуации, когато едновременно с терапията е необходимо да се намали нивото на билирубина в кръвта, което опасно „пълзи“ до критично ниво.

Дори преди 15-20 години, в ситуация, в която нивото на билирубина стана тревожно опасно и можеше да причини непоправими увреждания на централната нервна система на бебето, на детето беше направено обменно кръвопреливане.

Днес този метод за лечение на жълтеница при новородени също се използва, но само в крайни случаи. И в по-малко тежки ситуации през последните десетилетия те практикуват друг ефективен метод за борба с повишения билирубин - ярка лампа!

Фототерапия при жълтеница: нека бъде светлина!

Учените направиха това откритие случайно - по време на медицински изследвания беше открито, че токсичният билирубин в човешката кожа започва активно да се разпада под въздействието на ярки светлинни лъчи, превръщайки се в нетоксичен изомер. Така се „ражда“ най-често срещаният метод за лечение на жълтеница при новородени днес - фототерапията.

Въпросът е прост: ако нивото на билирубина на бебето е повишено и не се наблюдава положителна динамика, то се поставя голо, но със защита на очите, под ярка лампа: понякога за няколко часа на ден, понякога за няколко дни (около часовник с почивки само за хранене и хигиена и масаж).

Методът на фототерапията е добър, безопасен и много разпространен. Той върна много деца към обичайния им цвят на кожата, а родителите им - спокойствието.

Жълтеница при кърмене: майка позлатена

Има и друг вид, за щастие, напълно безопасна жълтеница, която може да се наблюдава при новородени и която може да продължи повече от три седмици. Това е така наречената кърмаческа жълтеница. Както подсказва името, това се случва само при бебета, които се хранят с майчиното мляко.

Изводът е следният: в кърмата на майката има вещество, което блокира действието на чернодробните ензими в бебето.

Нито един „здрав учен” все още не е успял да разбере защо природата е измислила този механизъм. Въпреки това, той работи и е много активен - много бебета пожълтяват забележимо в първите дни от живота си именно защото майчиното мляко "забавя" активността на ензимите в черния дроб на детето.

Освен това, този тип жълтеница, като правило, плавно "поема" от физиологичната жълтеница и може да продължи много повече от 21 дни, напълно безопасно за бебето.

Ако ви е страх и искате на всяка цена да сте сигурни, че вашето „оранжево” бебе има безопасна кърмаческа жълтеница, а не симптом на някакво опасно заболяване, спрете кърменето за 1-2 дни (дайте адаптирано мляко). Ако жълтият цвят на кожата забележимо се изсветли, това е, можете да се успокоите и да върнете бебето си към естественото му хранене.

Жълтеница при новородени: Епилог

Въпреки факта, че детето е изцяло ваше, не вие ​​трябва да решавате какво да правите с него, ако пожълтее. И здравните работници. И се справи с това.

Разберете дали жълтеницата на вашето бебе е опасна (т.е. симптом на сериозно заболяване?) или е напълно безобидна, лекувайте я или бъдете търпеливи и просто изчакайте, а ако се лекува, тогава по какъв начин - само педиатърът може да реши всичко тези въпроси. Вашата задача е да му представите вашето новородено за преглед и изследвания.

Тъй като в случай на жълтеница при новородени, вероятността да се направи грешка е много голяма: напълно нормалното физиологично състояние може да бъде объркано със симптом на сериозно заболяване и обратно. Наистина ли сте готови да познаете дали здравето на вашето любимо, „златно“ във всеки смисъл на думата, бебе е заложено на карта?

Кожата на новороденото доста често придобива жълт цвят в първите дни от живота - при повече от 50% от доносените бебета и при 70-80% от недоносените бебета. За всяка майка подобни промени ще предизвикат безпокойство, но жълтеницата на кожата не винаги е доказателство за заболяване. Защо кожата на новороденото може да пожълтее и как да определим дали това е нормален етап на развитие или заболяване?

Какво е това?

Жълтият нюанс на кожата се свързва с излишък на билирубин, пигмент, образуван по време на разграждането на хемоглобина. В свободната си форма той е токсичен за тялото и може да проникне в мозъчните клетки, така че при здрави хора черният дроб превръща този пигмент в свързана форма (разтворима във вода), която безопасно напуска тялото с изпражнения и урина.

Видове жълтеница

Жълтеницата при бебета през първия месец от живота е разделена на физиологична и причинена от различни патологии (патологични). В зависимост от причината възниква патологична жълтеница:

• Хемолитична. Причинява се от разграждането на голям брой червени кръвни клетки.
• Паренхиматозни. Причинява се от чернодробни заболявания, които засягат хепатоцитите.
• Конюгация. Причинява се от проблеми със свързването на билирубина.
• Обструктивна. Причинява се от обструкции в жлъчните пътища.

Отделно жълтеницата се причинява от естрогените и специалните мастни киселини в кърмата - нарича се кърмаческа жълтеница. Не е опасно, появява се през втората седмица от живота и може да продължи до 2-3 месечна възраст, като се проявява само като жълт оттенък на кожата. Малко дете с такава жълтеница наддава добре, суче с апетит и спи нормално.

причини

Появата на физиологична форма на жълтеница при кърмачета на втория или третия ден от живота е свързана с:

• Разграждането на големи количества хемоглобин. Говорим за фетален хемоглобин, който е бил необходим по време на вътрематочното развитие, а след раждането се заменя с обикновен (възрастен) хемоглобин.
• Незрялостта на чернодробната ензимна система, в резултат на което не е възможно да се свърже целият пигмент, образуван по време на разграждането на хемоглобина.
• Дългото преминаване на изпражненията през червата и неоформената микрофлора, поради което част от билирубина влиза обратно в кръвния поток.

Хемолитичната жълтеница при бебета в първите дни от живота най-често се причинява от несъвместимост на кръвта на бебето с кръвта на майката според Rh фактора или групата.

Причините за паренхимна жълтеница при новородено са:

• Вирусно заболяване, което засяга черния дроб.
• Наследствено чернодробно заболяване.

Причините за конюгационната жълтеница могат да бъдат наследствено заболяване, хормонално разстройство или лечение на бебето с определени лекарства.

Обструктивната жълтеница може да бъде причинена от механично увреждане на жлъчните пътища и заболявания на жлъчния мехур, например генетични.

Факторите, които увеличават риска от жълтеница при новородени, включват:

• Недоносеност.
• Забавено развитие на плода.
• Бъдещата майка приема много лекарства.
• Значителна загуба на тегло след раждането.
• Кръвоизливи, появили се по време на раждане.
• Асфиксия по време на раждане.
• Вътрематочна инфекция.
• Захарен диабет при бъдеща майка.
• Отказ от кърмене.

Симптоми

Основният симптом на жълтеница при новородено бебе е пожълтяването на кожата. Ако жълтеницата е физиологична, тя се появява на втория или третия ден от живота и при повечето деца не пада под пъпа (главата и горната част на тялото пожълтяват). Тонът на кожата е ярък, най-изразен на 3-5-ия ден от живота и след това започва да избледнява.

При патологична жълтеница кожата може да промени цвета си по-рано (понякога детето вече е родено жълто) и по-късно, докато симптомът може да продължи по-дълго и да се появи на периоди (вълнообразно). Зеленикав оттенък на кожата може да означава възможна обструктивна жълтеница.

Други прояви на жълтеница при новородено са представени в таблицата:

Лечение

Във всеки конкретен случай на жълтеница при новородено, въпросът за целесъобразността и тактиката на лечението трябва да бъде решен от лекаря. Физиологичната жълтеница при повечето бебета изобщо не се лекува, тъй като изчезва сама.

Ако нивото на билирубина е тревожно високо, на детето се прилага фототерапия. Това е най-често срещаният, прост и безопасен начин да се отървете от свободния билирубин в кръвта на бебето. Тя включва престой под специални лампи, чиято светлина превръща токсичния билирубин в безвредна форма.

Други лечения, които могат да се прилагат на бебе с жълтеница, включват:

• Инфузионна терапия. Често се предписва в случаите, когато детето не може да бъде кърмено. На бебето се прилага интравенозно глюкоза, физиологични разтвори, протеини и витамини.
• Кръвопреливане. Този метод на лечение се използва, когато състоянието на бебето е сериозно, например, ако бебето има Rh конфликт.
• Лекарства с холеретичен ефект. Обикновено се предписва при холестаза и конюгационна жълтеница, когато черният дроб не се справя добре с функцията си за свързване на билирубина.
• Сорбенти за предотвратяване на реабсорбцията на пигмент от изпражненията.
• Хирургична интервенция при обструктивна жълтеница.

Възможни последствия

Едно от най-опасните усложнения на жълтеницата, причинено от прекомерно високи нива на билирубин, е увреждането на подкоровите ядра на мозъка. Това усложнение се нарича kernicterus. В първия етап от развитието си бебето става летаргично, спи много, отказва да суче, извива се и хвърля глава назад.

Ако не се вземат мерки за намаляване на нивата на билирубина, черният дроб на детето ще се увеличи, телесната температура ще се повиши и

Жълтеницата е често срещано заболяване, при което кожата на бебето, както и видимите лигавици и бялото на очите придобиват жълтеникаво-тъмен оттенък. Защо се появява жълтеница при новородено? С какво може да бъде изпълнено това заболяване и как да се лекува? По-нататък в статията ще разгледаме подробно всички тези въпроси и ще дадем практически препоръки.

Физиологичен

Конюгативната (физиологична, неонатална) жълтеница при новородено е много често срещано явление, от което, според статистиката, около 60-70% от бебетата страдат в първите дни от живота си. Това се дължи на незрялостта на системите на тялото на новороденото, отговорни за метаболизма на вещество като билирубин, пигмент, който има червено-жълт цвят и се образува по време на разрушаването на хемоглобина. Постепенно натрупвайки се в кожата, този пигмент й помага да придобие жълтеникав оттенък.

При конюгационна жълтеница общото състояние на новородените не претърпява сериозно влошаване. Изключение прави жълтеницата, която е силно изразена. В такива случаи новородените изпитват прекомерна сънливост, липса на апетит и повръщане. Въпреки това, тежестта на жълтеницата се определя не от външни прояви, а от нивото на директния билирубин в кръвта.

Патологични

Ако жълтеницата при новородено не изчезне след три до четири седмици, тогава най-вероятно има патологична форма. Но не бива да правите прибързани заключения и да се паникьосвате. Ще научите надеждна диагноза само след консултация с квалифициран педиатър и извършване на всички необходими тестове, които ще помогнат не само да се установи формата на заболяването, но и неговия вид. Патологична жълтеница възниква:

• Ядрена. Този вид жълтеница се придружава от високо количество индиректен билирубин в кръвта, който при навлизане в мозъка засяга клетъчните му ядра. Липсата на ефективно навременно лечение води до такива катастрофални последици като забавено физическо и психическо развитие, церебрална парализа (ЦП), глухота, намалено зрение и дори слепота. Освен това може да се наруши дейността на цялата нервна система и да възникне сериозен неврологичен дефект.

• Хемолитична. Този тип възниква, когато майката и новороденото са несъвместими по кръвна група и/или Rh фактор. Хемолитичната жълтеница е придружена от масивно разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза). Често се случва, ако майката има кръвна група I, а детето й има кръвна група II (по-рядко III). Лекарите казват, че с всяка следваща бременност рискът от този вид усложнения се увеличава, което прави абортът много опасен, особено за жени с отрицателен Rh фактор.

Причини за жълтеница при новородени

Появата на преходна конюгационна жълтеница при повечето здрави новородени през първите дни от живота е свързана със следните фактори:

• Съдържанието на специален вид хемоглобин в червените кръвни клетки на плода - фетален (хемоглобин F), постепенното разрушаване на тези червени кръвни клетки след раждането на детето.
• Дефицит на специален протеин при новородени, който осигурява транспортирането на билирубин през клетъчните мембрани на черния дроб.
• Прекомерно натрупване на билирубин в резултат на неправилното функциониране на незрелите ензимни системи на черния дроб на новороденото, които участват в превръщането на индиректния билирубин в директен билирубин.
• Нисък отделителен капацитет на черния дроб при новородени, което влияе върху скоростта на отделяне на билирубин от тялото.

Що се отнася до патологичната жълтеница при новородени, основната причина за нейното възникване като цяло не се различава от изброените по-горе. Появата на това заболяване се причинява от излишък на билирубин в кръвта на детето, което се случва, когато в тялото на бебето няма ензими, които доставят този пигмент в черния дроб. Но в този случай липсата на такива ензими не е свързана със забавяне на образуването на чернодробни системи, а с масивни кръвоизливи по кожата и главата на детето, недоносеност или много изразена жълтеница при предишни деца, ако има такива.

Симптоми на жълтеница при новородени

Конюгационната жълтеница при новородени обикновено се появява на втория до четвъртия ден след раждането. Основният му симптом е, че бебето придобива жълто-оранжев цвят на кожата. Що се отнася до общото състояние на детето, концентрацията на хемоглобин в кръвта му, както и цвета на урината и изпражненията, тези показатели остават нормални. Физиологичната жълтеница изчезва средно за три до четири седмици, но изчезването на болестта, т.е. Изчезването на забележим жълт оттенък на кожата трябва да започне до края на първата седмица от живота на детето.

За разлика от физиологичната жълтеница, която има патологична форма, се проявява още през първите 24 часа след раждането на бебето и продължава повече от три седмици. През този период, освен характерния жълт цвят, новороденото бебе има високо ниво на билирубин в кръвта. Също така, отличителните признаци на патологична жълтеница включват:

• Отказ на новороденото да се храни, потискане на сукателния рефлекс, летаргия, прекомерна сънливост и летаргия на бебето. Такива очевидни симптоми като монотонен плач на бебе и мускулна хипертоничност - нарушение на мускулния тонус на тялото, изразено в мускулно пренапрежение - също могат да показват патологичния характер на жълтеницата при новородено.
• Оранжево-жълт оттенък на кожата и видимите лигавици по тялото на детето, който не се променя в продължение на четири или повече седмици, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината. Тези симптоми могат да бъдат забелязани директно от родителите на новороденото, прекарвайки време с него извън родилния дом и болницата. Въпреки това, ако всички горепосочени признаци на патологично заболяване не бъдат открити навреме, могат да се появят много по-сериозни симптоми - конвулсии, брадикардия, пронизителни писъци, ступор и дори кома.

Норма на билирубин при кърмачета

Билирубинът е вещество, образувано по време на разграждането на червените кръвни клетки. Докато е в утробата на майката, тялото на детето съдържа много голям процент червени кръвни клетки, които носят хемоглобин. Но след раждането новороденото вече не се нуждае от такъв обем от тях и затова те подлежат на унищожаване. Нормалното ниво на билирубин при кърмачета се разпределя, както следва:

• Новородено бебе - не повече от 51-60 µmol/l.
• Дете от 3 до 7 дни - не по-високо от 205 µmol/l (при недоносени бебета нивото на билирубина не трябва да надвишава 170 µmol/l).
• Деца от 2 до 3 седмици – 8,5-20,5 µmol/l.

Ако през първите три седмици след раждането нивото на билирубина при доносено бебе надвиши 256 µmol / l, а при недоносени бебета - 172 µmol / l, тогава новороденото се диагностицира с "патологична жълтеница". Такива деца изискват преглед в болница за диференциална диагноза на точните причини за заболяването, както и предписване на най-ефективните методи за лечение и профилактика.

Колко опасна е жълтеницата и кога изчезва?

Конюгационната жълтеница, която преминава без усложнения две до три седмици след раждането на бебето, не води до сериозни последствия, които биха засегнали жизнените функции на тялото на новороденото. Ако, докато сте в родилния дом, лекарите установят, че бебето има жълтеница, но не е капризно и не отказва кърмене, тогава няма причина за безпокойство.

Що се отнася до патологичната жълтеница, по-специално ядрена и хемолитична, тези заболявания представляват много по-голяма опасност. Факт е, че и двата вида жълтеница не позволяват на билирубина да се отделя от тялото, като по този начин улеснява проникването му в кръвта и по-нататъшното му въздействие върху всички жизненоважни органи. Поради това всички новородени, които са претърпели патологична жълтеница, посещават невролог, ортопед и офталмолог ежемесечно през цялата година. Освен това те получават медицинско освобождаване от ваксинации за една година.

Фототерапия

Един от най-честите и ефективни начини за лечение на жълтеница при новородени е фототерапията. Тази терапия включва облъчване на бебето с ултравиолетови лъчи, ефектът от които прави токсичния билирубин безвредно вещество, разтворимо във вода. Процедурата по фототерапия в болницата се извършва по следната схема:

• На очите на новороденото се поставя предпазна превръзка.
• Бебето се поставя под специални лампи.
• Лекарят ясно регулира продължителността на процедурата, за да предотврати образуването на изгаряния, прегряване или дехидратация на новороденото.

Лечение в домашни условия

Често жълтеницата при новородени може да се появи след изписване на майката и бебето от болницата. В такива случаи младите родители могат самостоятелно да извършат всички необходими процедури за лечение на бебето. Дневната светлина може напълно да замени медицинската ултравиолетова лампа. Въпреки това трябва да се избягва пряка слънчева светлина върху деликатната кожа на новороденото, за да се избегне образуването на изгаряния.

Фармацевтични лекарства за лечение

Често жълтеницата при новородено изчезва сама, но в някои случаи, когато възникнат усложнения, тя изисква повишено внимание от страна на лекуващия лекар и младите родители. Понякога само фототерапията не е достатъчна и трябва да прибягвате до използването на лекарства. Най-ефективните лекарства включват хепел, урсофалк, урсосан, хофитол и активен въглен.

Хепел

Съставът на това лекарство съдържа следните компоненти от растителен произход:

• Страхотен жълтурчета.
• Трън.
• индийско орехче.
• хинона.
• Мос клубовиден.
• Бяла чемерика.
• Горчива тиква.
• Бял фосфор.

Хепел е хомеопатично лекарство, предназначено да подобри функционирането на жлъчния мехур и черния дроб. Показан е за употреба за постигане на следните цели:

• Чревна дисбиоза.
• Премахване на токсините и отровите от тялото на новороденото.
• Нормализиране на изпражненията на новороденото.
• Активиране на жлъчната екскреция.

Що се отнася до дозировката на лекарство като хепел, при лечение на жълтеница при кърмачета, на децата трябва да се дава 1/4 от таблетка, като първо се смила на прах и се разрежда с кърма / адаптирано мляко. Поради факта, че новороденото все още не може да вземе лекарството от лъжица, смесеното лекарство се накапва върху устната лигавица два до три пъти на ден, един час след хранене или половин час преди хранене.

Урсофалк

Активната съставка на това лекарство е урсодезоксихолева киселина, която има изразен имуномодулиращ, холеретичен, холелитиазен и хипохолестеролемичен ефект. Според инструкциите за Ursofalk препоръчителната доза за новородени е до 40 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Списъкът с показания за употреба на този продукт включва:

• Токсично увреждане на черния дроб и далака на новородени.
• Хепатит от различен произход.
• Жлъчна дискинезия.

Хофитол

Hofitol за новородени е билково лекарство, чийто състав се състои от екстракт от листа от полски артишок. Дозата, необходима за приемане на лекарството, винаги се изчислява от лекуващия лекар. На новородените бебета се дават 5-10 капки хофитол три пъти дневно на празен стомах, които предварително се разреждат в 5 ml вода. Показанията за употребата на това лекарство включват:

• Запек, причинен от заболявания на жлъчния мехур.
• Нормализиране на метаболитните процеси в тялото на новороденото.

Активният въглен е евтин продукт, който помага за премахване на патогенната флора от тялото и практически не причинява странични ефекти. Необходимата доза въглища се изчислява, като се вземе предвид теглото на бебето. Новородените с тегло под 3 kg трябва да приемат не повече от 1/4 таблетка наведнъж. А на деца с тегло 3-5 кг се дава 1/3 от таблетката.

Списъкът с показания за употребата на активен въглен включва:

• Атопичен дерматит и колики.
• Чревна дисбиоза при новородено, придружена от подуване на корема и диария.
• Продължителна жълтеница.

Сравнителната цена на горните лекарства, които се предписват от опитни педиатри при поява на жълтеница, е както следва:

• Hepel - 240-270 rub.
• Ursofalk - от 205 до 2200 рубли.
• Chofitol - 275-630 rub.
• Активен въглен - 6-10 rub.

Видео: жълтеница - д-р Комаровски

Жълтеницата при бебета е много често срещан проблем. Той стана обект на многобройни дискусии не само на страниците на списания, посветени на темата за здравето на новороденото, но и по телевизията. Предлагаме на вашето внимание един от епизодите на програмата „Училището на д-р Комаровски“, където лекарят говори подробно за жълтеницата и методите за нейното лечение:

Жълтеницата представлява жълтеникаво оцветяване на кожата, склерите и лигавиците поради отлагането на жлъчни пигменти в тях. Мастноразтворимият билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки, се натрупва в кожата.

Черният дроб няма време да неутрализира продуктите на гниене. Следователно в кръвта се появява излишно количество от този пигмент.

Билирубинът е:

• неконюгиран или индиректен. Той е мастноразтворим;
• спрегнати или директни. Този билирубин е водоразтворим.

Следователно директният билирубин се отделя свободно с жлъчката и урината, докато индиректният билирубин се отделя в резултат на сложен биохимичен процес в черния дроб.

Директният билирубин няма невротоксичен ефект. Нивото му се определя само с цел диагностика. Индиректният билирубин е невротоксичен.

Това се случва само на много високо ниво. При доносените едно ниво е над 342 µmol/l, при недоносените друго – от 220 µmol/l, при много недоносените третото – от 170 µmol/l.

Праговото ниво на невротоксичност също зависи от продължителността на експозицията и редица други обстоятелства. Жълтеницата при новородени е доста често срещана. 60% при доносени и 80% при недоносени.

Неонатална жълтеница на новородени и нейните видове

Физиологичната жълтеница на новородените става забележима на втория - третия ден, достигайки максимум на втория - четвъртия. Жълтеницата трябва да изчезне, когато бебето е на 5 до 7 дни.

Ако случаят е такъв, тогава това е класическа физиологична жълтеница, свързана с недостатъчност на билирубиновото конюгиране в черния дроб. Но се счита за така само след изключване на други причини за следродилна жълтеница.

Жълтеницата при новородено може да се появи на първия ден от раждането и да се появи по-късно. Зависи от причината.

Кога неонаталната жълтеница се счита за тежка?

1. Те се появяват на първия ден от живота.
2. При вирусни и бактериални инфекции.
3. При наличие на кръвоизлив.
4. В случай на несъвместимост на майката и детето по Rh антигени и кръвна група.
5. При недоносеност или незрялост на новороденото.
6. С недостатъчно хранене.
7. Ако по-големите деца в семейството имат жълтеница.

Жълтеницата при дете започва от лицето. Колкото по-високо, толкова по-ниско е оцветено тялото (жълто).

Жълтеницата има яркожълт, дори оранжев цвят поради индиректния билирубин и зеленикав или маслинен цвят поради директния билирубин. Разликата е ясно видима при тежка жълтеница.

Патологична жълтеница възниква:

• конюгация за чернодробен ензимен дефицит;
• хемолитичен при промяна на нормалната структура на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• чернодробни за чернодробни заболявания;
• обструктивна или механична жълтеница, когато нормалното изтичане на жлъчката е нарушено.

При влошаване на жълтеницата, поява на симптоми на хемолиза или инфекции е необходим лабораторен кръвен тест. Определят се общ билирубин, директен и индиректен, кръвна група и Rh фактор. Извършва се микроскопия на кръвна натривка за определяне на процента на ретикулоцитите и тест на Кумбс. За определяне на нивото на билирубина се използва неинвазивно транскутанно определяне на билирубина.

Това е определянето на пигмента с помощта на отражателен фотометър, който въз основа на цвета на кожата определя нивото на билирубин в кръвта.

Кога може да се подозира патологична жълтеница при новородени?

• Ако детската жълтеница се развие при раждането или на първия ден, тогава тя изисква повишено внимание.

Необходимо е да се изключат следните състояния при детето:новородени, инфекции (сифилис, токсоплазмоза, рубеола), скрити кръвоизливи;

• на четвъртия - седмия ден жълтеницата се появява по-често при вродени инфекции;
• причините за жълтеница след 1-вата седмица от живота са инфекции, хипотиреоидизъм, хепатит, билиарна атрезия, кистозна фиброза;
• в случай на постоянна жълтеница през първия месец от живота е необходимо да се изключат инфекции и наследствени генетични патологии;
• Сред причините за хемолитична болест на новородените е синдром на сгъстяване на жлъчката, стагнация на жлъчката, билиарна атрезия и други патологии.

При клинично здрави деца, които не са изложени на риск, е достатъчно да се контролира нивото на билирубина.

Жълтеницата при новородени може да се развие след 1-вата седмица от живота. Това е свързано с началото. Повишените нива на билирубин при кърмачета могат да продължат до 10 седмици по време на кърмене.

Ако кърменето се спре за 1-2 дни, жълтеницата ще изчезне и нивата на билирубина в кръвта бързо ще намалят. Когато кърменето се възобнови, хибербилирубинемията обикновено не се връща. Общото състояние на детето обикновено е нормално.

Въпреки че такава жълтеница при кърмачета рядко е придружена от билирубин, са описани случаи на нейното появяване. Защо това се случва все още не е ясно на медицината.

Защо е опасна билирубиновата енцефалопатия, известна още като керниктер при новородени?

Рискът от билирубинова енцефалопатия е по-висок при незрели новородени. Билирубинът прониква в невроните на мозъка и има токсичен ефект върху тях.

Клинично това се проявява:

• отслабване на сукането;
• хиперекстензия на шията;
• летаргия;
• летаргия;
• конвулсии.

С напредването му рефлексите изчезват, появяват се проблеми с дишането и остър, пронизителен вик. Тежкото увреждане на нервната система води до смърт.

Последици от керниктер при новородени

• детето е по-вероятно да развие забавено двигателно развитие;
• след първата година от живота - двигателни нарушения, глухота;
• до три години - умствена изостаналост, загуба на слуха, страбизъм, двигателни нарушения;
• с очевидни неврологични симптоми, прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 75%.

Билирубиновата енцефалопатия е рядко явление в наши дни.

Но винаги има рискови фактори:

• изписване от родилния дом преди 3-ия ден без проследяване в продължение на два дни;
• липса на бдителност и подценяване на тежестта на жълтеницата.

Как да се лекува жълтеница при новородени?

Лечението на жълтеница при новородени има за цел да намали нивата на билирубина до нива, които не надвишават прага на невротоксичност (способността да се увреждат мозъчните неврони).

Няма консенсус при какво ниво на билирубин е необходимо да се започне фототерапия. Но тъй като за видими резултати трябва да минат 6-12 часа, фототерапията трябва да започне с безопасно ниво на билирубин.

В процеса на фототерапия индиректният билирубин се превръща в директен, „безопасен“ и лесно се отстранява от тялото. Конвенционалната фототерапия се провежда непрекъснато.

Детето често се обръща, за да освети кожата колкото е възможно повече. Фототерапията се провежда, докато нивото на билирубина се понижи до максимално безопасно ниво.

Цветът на кожата не винаги е показателен, тъй като под въздействието на светлина жълтеникавостта на кожата намалява и съдържанието на билирубин в кръвта остава високо.

Когато провеждате фототерапия, пазете очите на детето.

Усложнения на фототерапията – кожни обриви, диария. След преминаване на курс на фототерапия може да се появи синдром на "бронзово дете" - обезцветяване на кожата в сиво-кафяв цвят.

Не са регистрирани дългосрочни ефекти от фототерапията, но не се препоръчва да се предписва фототерапия без показания. Научните изследвания in vitro показват възможните патологични ефекти на приложеното светлинно лъчение върху ДНК.

1. Ако фототерапията е неефективна, се използва обменно кръвопреливане. Лечението на жълтеница при новородени по този начин е много опасна процедура и крие риск от сериозни странични ефекти. Но ако е необходимо, са възможни повторни кръвопреливания.
2. Други методи на лечение включват еднократно интрамускулно инжектиране на лекарството Tinmesoporphyrin през първия ден от живота, което намалява необходимостта от фототерапия. Този метод практически не се използва поради малко познания.
3. Инфузионната терапия (интравенозно приложение на разтвори) се използва при необходимост по време на фототерапия, когато детето губи много течности. Индиректният билирубин не се екскретира при интравенозно приложение на никакви разтвори.
4. Предписването на лекарства, които намаляват плътността на жлъчката, има смисъл при синдрома на удебеляване на жлъчката.
5. Ефективността на предписването на сорбенти не е доказана.

Предотвратяване на жълтеница

Извършва се по време на бременността.

1. Пълен преглед на бременна жена.
2. Превенция на рисковите фактори при бременни жени.
3. Ранно кърмене.

Също така е необходимо да се разбере, че дори привидно безобидна жълтеница се нуждае от консултация с неонатолог или педиатър. Възможно е да се прецени безопасността на детето само след изключване на патологични състояния при наблюдение на нивата на билирубин.