Как да лекуваме склеротични зъбни канали. Ендодонтско лечение

Анна

Опитайте да се обадите отново на пациента, но не вечерта, когато вече сте уморени, а сутринта тази работа е мъчителна и изисква концентрация. Ако имате друг лекар наблизо, можете да го помолите да погледне, понякога нов поглед може да помогне. Освен това обърнете внимание дали пулпната камера е достатъчно отворена; понякога местоположението на устията на канала може да е нетипично!

Йегян

Мисля, че EDTA гелът може да помогне. Можете да стоите до устата за 10 минути и да се опитате да продължите. Но ако е невъзможно, по-добре е да не го докосвате, особено след като на снимката каналите са склеротични. Е, какъв е смисълът да го въвеждаме, ако самата природа е решила така. Имах такъв случай, не можах да отворя нито един канал (поне отворихте палатиналния), минаха 8 години, зъбът стои и не ме притеснява. Но пациентът има специфично заболяване - начален стадий на склеродермия, мисля, че може би поради това. Разберете от пациентката си какви заболявания има.

Космас

Добре. спрошу об обшен състояние.

a kanaly proboval po vsiakomu, net ix tam..tol"ko poluprozra4nyi o4en" plotnyi dentin po proekcii kanalov(nije pul"p. kamery)

Zna4it popadayutsya takie slu4ai..

Ogromnoe spasibki .. :-)u4tems..)

Олег

Козма, бира! 😉 Не си създавайте проблем там, където го няма: - О, ако каналите са склерозирани и няма периапикални промени: - Можете спокойно да поставите коронка на такъв зъб и да не страдате! :-$ Ще издържи дълго време. (ch) Откъде могат да дойдат микробите, ако не можете сами да влезете в канала! :"(

Владимир

Не, не съм съгласен с Олег. Микробът е хитро и подло същество. Търсете, намерете, преминете и не се отказвайте!

Данил

Съгласен съм с Egyana, Oleg и Irina, ако е невъзможно да се премине през каналите и те са толкова склерозирани, че е невъзможно да се премине през 6-8 размера H-файл, тогава е по-добре да не пипате зъба изобщо . Имах такива пациенти, наблюдавах ги дълго време и нямаше никакви проблеми.

Валентина

Имах и няколко случая, когато с колегата не успяхме да преминем през склеротичните канали. Нямаше оплаквания. Но имаше случай, когато при неуспешен опит да премина през нещо подобно, направих перфорация - зъбът след това изчезна :-(. Така че не ви съветвам да измъчвате себе си, пациента и бедния зъб.

Андрей

Би било жалко, ако някой друг го намери по-късно

Премахнете всички навеси на „смъртта“ на САЩ, направете снимки в три проекции.

Напълнете кухината с хипохлорит + ултразвук, лимонов сок, EDTA (20-30 минути). След това отново GP и чрез увеличение вижте къде

мехурчета.На местата където излизат мехурчета ултразвук без вода. 4-5 мм

преминете, потърсете залепващ k-файл 10.

Професионалните конуси помагат добре.

Светлана

Не е срамно това да са ендоспециалисти - за това им се плаща съответно и има време на общ преглед, като изпробвах всички методи, давам направление за специалист, в здравните каси работят по същото. схема, рядко някой търси склеротични канали на второ посещение в частен кабинет -по преценка на лекаря, който иска продължава да търси...

Ирина

:-) Неща от много отдавна...

Да, спомням си, при мен дойде пациент, боли я зъб - 11 (за американските колеги - горният централен резец вдясно), тя каза: „Вече бях в четири клиники, не могат да намерят канала .”

*-)Ха-Ха Смях се на себе си, в 11 зъб? не мога да намеря канала???? 8o Не се смях дълго. Той не беше на снимката, НЯМАШЕ го. Вярно, тогава преди 13 години в клиниката, в която работех, нямаше нито протапери, нито профили, а може би и до днес ги няма :-(. Днес сигурно щяха да ги намерят. Какво казват колегите?

Космас

Благодаря на всички колеги! 🙂 Zub zakryt po nije opisanной sxeme. Pri kakix nib. izmeneniyax dam znat".Dumayu vam budet interesno. (v)

Олег

Вчера един познат доведе при мен едно 20-годишно момиче. Зъб 1112 е лекуван преди шест месеца. Каналът е запълнен с гутаперча с ендометазан На прицелна рентгенова снимка цистогранулом над 12 зъб с диаметър около 8-10 мм. зъбът е възстановен с фотополимерна реставрация и най-неприятното е, че в кореновия канал има щифт от фибростъкло. Невъзможно е да се направи резекция, в костта ще останат не повече от 4-5 мм, 20-годишно момиче не е готово психически да извади зъб. Трябваше да направим нов канал до щифта от фибростъкло и след като разпечатахме корена, оставим пастата, съдържаща натрий, не знам какво ще стане, но засега се опитваме! Ето защо не харесвам игли от фибростъкло! :"(

Ирина

Нямам опит в работата с щифтове от фибростъкло (два-три случая са само глезотия, а не опит). Между другото, неотдавна трябваше да споря с местен колега, питам как, ако трябва, ще разпломбирате канала след фибростъкло? Той отговори: "И може да се изреже без никакви проблеми."

Олег, това не са ли глупости? ?Между другото, какво правите, ако в зъба има лята инкрустация (как да я извадите?) и процесът е периапикален и трябва да се смени коронката, като цяло предишното лечение (N) беше неуспешно .?

Владимир

Премахването на отливка е най-неприятното нещо. Направете перваз върху него и леко почукайте по оста с инструмента за отстраняване на короната. Първо можете да работите със скалера. Добре поставен винтов щифт, според всички правила, е друг въпрос. неприятности. Фибростъкло - изрязва се с обикновен диамантен борер.

Роман

Премахването на отливка е най-неприятното нещо. Какво ще кажете за сгъваема с много корени?? (dt)

Олег

Относно щифта от фибростъкло, трябва ли просто да го изрежа с борер? Е, това е почти подвиг! :-$Що се отнася до мен, ще бъде по-лесно да вървите рамо до рамо по канала на зъба с профил, заострен по специален начин! :"(И зъбчето на пънчето може да се получи много добре с помощта на механичната корона на Антожировски. Пробивате дупка в него, вкарвате там примка с кабел и тръгвате! (Y) И ако преди това имаше an Ouse, тогава наистина страхотно!

Роман

Никой не говори за сгъваемата?! (dt)

1 2 3

Начало - КЪДЕ СА КАНАЛИТЕ!!??

Преминете през проста процедура за регистрация и ви напишете коментар

Общинска градска болница

Здравейте! Моля, кажете ми, някой срещал ли е проблеми като появата на язви след излагане на кожата на амброзия? Една жена получи алергична реакция след контакт с амброзия (както разбрах, беше нещо като изгаряне), на пищяла на левия й крак се появи впечатляваща язва. Това се случи на 27 юли 2010 г. И на 2 август 2010 г., тоест седмица по-късно, около долната част на крака се появиха още 18 подобни трофични язви. По това време жената не може да стъпи на крака си, има остра болка, язвата плаче, освобождава лимфна течност, болката е постоянна. След резултатите от прегледа не се установи нищо, пациентът е напълно здрав! Всички изследвания са в норма. Западната медицина не може да помогне. Чакам препоръки за лечение. Аз ще бъда много благодарен. Бих искал да добавя повече информация. Жената е много оптимистична и се надява на положителен резултат след лечение с нашия метод! Преди шест месеца погребах дъщеря си, това е стрес, но тя се държи добре. Няма здравословни оплаквания, освен че има лимфостаза на долните крайници. Наднормено тегло. Работя по метода Су Джок, на емоционално ниво - потискаме страха и тъгата. Според лечението... според OSS възпрепятствам влажността, какво да правя със сухота? Не мога да го разбера! Язвите изсъхват, спукват се и се отделя лимфа. Утре ще пробваме със сол от Мъртво море. Благодаря ви предварително!

Здравейте, скъпи специалист. Имам полиартрит на краката и ръцете си от 10 години, сега те също диагностицират вторична лимфостаза на двата етапа 1-2, моля, посъветвайте се с лечението, лекарят каза, че това не се лекува - вярно ли е?

Гинеколог, текст на заявлението: честа болка като по време на раждане в долната част на корема, излъчваща се към гърба, секрет като заквасена сметана, кисела реакция. Преди менструация, общо усещане за много лошо здраве, понякога обилно, понякога не много силно със силна гнилостна миризма, понякога сърбеж във влагалището и постоянен сърбеж в слабините.

В болницата са работили и работят следните хора:

Почетни лекари на Руската федерация: Главен лекар Полянский 1946-1973 г., главен лекар 1982-2009 г., Якунина Г.П. - офталмолог от най-висока категория.

Почетни здравни работници на Руската федерация: Орлова Н.С. - гл. клинична диагностична лаборатория 1973-2009 г., Илина Т. Г. - главна сестра на отделението по офталмология, Зайчикова В. И. - медицинска сестра на интензивното отделение на кардиологичното отделение, Яшина О. И. - медицинска сестра на детското отделение по инфекциозни заболявания.

Единадесет служители на болницата бяха удостоени с почетно звание „Отлични постижения в здравеопазването“ .

Легловата база на болницата е 355 легла. Допълнителни 10 легла има в дневния стационар, който е част от Центъра по амбулаторна хирургия (АХЦ), открит към болницата през 2002 г.

В Централна болница се извършват общохирургични, ендоскопски, отоларингологични и офталмологични операции на принципа на еднодневната хирургия.

На базата на болницата има пет междуобластни центъра, обслужващи, в допълнение към град Енгелс и региона Енгелс, още девет области на Волжския регион:

През 2009 г. беше открит Интернет център за медицинска информация с цел бързо получаване на информация и бързо внедряване в практиката на най-новите постижения в областта на медицината. Персоналът на болницата непрекъснато повишава своята квалификация и усъвършенства практическите си умения, участва в международни изследователски програми и въвежда в практиката нови методи за диагностика и лечение, включително съвременни информационни технологии.

Клиничен случай на ендодонтско лечение на горни резци със силно склеротични канали. Как да навигирате в ситуация, в която няма „усти“.

Референтният пациент е насочен от колега с молба да помогне за провеждане на ендодонтско лечение преди протезиране на зъби 12 и 21. Лекарят направи самостоятелен опит за лечение, но неочаквано се разкри проблемът със силното заличаване на отворите на двата зъба, което не позволи на лекаря да намери входовете на кореновите канали. Насочващият зъболекар имаше само бинокъл в арсенала си, който, уви, не му позволи да се движи уверено вътре в зъба.

Така ми дойдоха тези зъби. какво виждаме

Първо, виждаме, че лекарят е страхотен, за да осъзнае навреме риска от търсене на устата „на сляпо“, без увеличение. Тъй като и в двата случая имаше няколко удара на върха, преди стената на корена да бъде перфорирана.

Второ, векторът на търсене беше изместен към палатиналната страна и в двата случая.

Трето, заличаването наистина не остави дори намек за устата, където вече трябваше да се появи. Особено тежко се оказа положението при зъб 21.

Зелената линия показва очертанията на действителния коренов канал. И тук ясно се вижда как търсенето на устието е извършено встрани от истинския ход на кореновия канал, заплашващ да завърши с перфорация.

Как да намерим входа на канала, когато и най-тънкият файл (№ 6, № 8) не „хваща“ нищо? Необходимо е да се премахне склеротичният дентин. Това може да стане с въртящ се инструмент на дълго стебло или с ултразвукова дюза. Но основното нещо, което трябва да запомните, са 2 важни правила:

1. Всякакви действия с агресивни инструменти вътре в зъба (канала) могат да се извършват САМО под визуален контрол. В идеалния случай под контрола на въоръжено зрение, т.е. добро осветление и увеличение. Предсказуемо можем да правим само това, което виждаме с очите си. Ако работим виртуално, на пипане, „опитно” – очаквано, можем да направим само перфорация, което значително ще влоши бъдещите перспективи на зъба и доверието на вашите пациенти.

2. Използвайте практическите закони за ориентация в пулпната камера, когато търсите отвори.Един от най-важните е цветът на тъканите...

Това помага да разберете къде да „копаете“, за да намерите входа. Като отстранихме известно количество склеротизиран дентин под микроскоп, получихме точка, която беше едва забележима при голямо увеличение.

Това обаче се оказа напълно достатъчно, за да сме сигурни, че това е входът на кореновия канал. По-нататъшната работа по обработката и разширяването на каналите в тази ситуация беше доста проста. Работната дължина се определя с помощта на ръчни К-пили № 10, № 15. Допълнителна апаратура на каналите беше извършена със системата BioRaCe до размери № 50.04.

Запълването на канала в 12-ия зъб се извършва само в апикалната трета с помощта на гореща гутаперча (за последващо възстановяване на зъба с помощта на щифтова структура). При 21 зъба е приложена студена хидравлична обтурация от гутаперча с биокерамично покритие и биокерамичен силър.

Прогрес на лечението на двата зъба според рентгеновите снимки:

Пациентът е върнат при лекуващия лекар за продължаване на лечението и протезиране.

Изводите от този случай, особено за младите лекари:

Вътре в каналите правете само това, което виждате, не работете с докосване!
Ако срещнете проблем, спрете навреме! Няма нужда да бъдете герой, ако нямате достатъчно оборудване, умения или опит, за да се справите със ситуацията. Насочете пациента към по-опитни и оборудвани колеги или поне предупредете пациента за значителния риск за него, ако продължи. Така ще е по-добре и за двама ви и ще ви спаси от ненужни конфликтни ситуации.
използвайте правилата за ориентация в пулпната камера! Те са много ефективни, има само няколко от тях, днес говорихме за един от тях.

В следващите статии и случаи ще ви разкажа за други правила за ориентация вътре в зъба, които ще ви помогнат да не правите грешки. Останете на линия!

Автореферат на дисертациятапо медицина по темата Характеристики на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора

като ръкопис

Лавров Иван Константинович

ОСОБЕНОСТИ НА ЕНДОДОНТСКОТО ЛЕЧЕНИЕ НА КОРЕНОВИЯ КАНАЛ НА ЗЪБА ПРИ ВЪЗРАСТНИ ХОРА

дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки

Санкт Петербург 2010 г

Работата е извършена в Катедрата по терапевтична стоматология на Държавната образователна институция за висше професионално образование „Санкт-Петербургски държавен медицински университет им. акад. И. П. Павлова "Министерство на здравеопазването и социалното развитие".

Научен ръководител - доктор на медицинските науки, професор Орехова: Людмила Юриевна

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Трезубов Владимир Николаевич

Доктор на медицинските науки, професор Максимовская Людмила Николаевна

Водеща организация:

GOU DPO "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно обучение"

Защитата ще се проведе на 17 юни 2010 г. от 14:00 часа на заседание на Съвета за защита на докторски и кандидатски дисертации D.208.090.04 в Държавното учебно заведение за висше професионално образование „Санкт-Петербургски държавен медицински университет им. след. акад. И. П. Павлова Министерство на здравеопазването и социалното развитие" (197022, Санкт Петербург, ул. Лев Толстой, 6/8, основна сграда, заседателна зала на Академичния съвет).

Дисертацията може да се намери в библиотеката на Санкт Петербургския държавен медицински университет. акад. И. П. Павлова (Санкт Петербург, ул. Лев Толстой 6/8).

Научен секретар на дисертационния съвет, доктор на медицинските науки,

Професор В.В. Дискаленко

ВЪВЕДЕНИЕ

Релевантност на проблема

Един от най-важните фактори, предотвратяващи развитието на зъбно-алвеоларни аномалии, е запазването на максималния възможен брой зъби на пациента по време на процеса на саниране на устната кухина. Доскоро възможностите на зъболекарите да лекуват усложнения кариес бяха много ограничени. Но с развитието на съвременната техническа база стана възможно значително да се разширят показанията за консервативно лечение на зъби със сложен кариес. Такива показания включват ондодонтско лечение при възрастни хора (61-74 години според класификацията на СЗО). Ако по-рано пълната депулпация на зъбите при по-възрастните хора практически не се е разглеждала като възможност за лечение, сега тя е включена в ежедневната практика на лекаря. Но поради свързаните с възрастта промени във вътрешното пространство на зъбите при възрастните хора често възникват трудности при ендодотичното лечение. Този подход повдига въпроса за необходимостта от подробно изследване на анатомията и механичното лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора. В наличната литература практически не се обръща внимание на ендодонтското лечение при възрастни хора. Няма информация за характеристиките на анатомичната структура. Не са разработени подходи за оптимизиране на клиничните етапи на кореновото лечение.

Цел на работата

Да се изследват особеностите на структурата и механичното лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора; Въз основа на тези данни разработете подходи за повишаване на ефективността на ендодонтското лечение.

Научен проблем за решаване

Подробно изследване на анатомичната структура на кореновите канали на зъбите при възрастни хора. Сравнение на ефективността на механичното лечение на коренови канали с различни ендодонтски инструменти. Проучване на структурата на общите соматични заболявания и избор на оптимален метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора в зависимост от съпътстващата патология.

Цели на изследването

2. На тънки участъци от зъби, отстранени от възрастни хора, изучавайте анатомията

химичен строеж на кореновите канали, да ги анализира и систематизира;

3. Да се сравни ефективността на механичното лечение на коренови канали при възрастни хора с ръчни пили със стандартни размери (съгласно ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) и междинни размери (съгласно ISO 12, 17, 22, 27, 32, 37, K-File Golden Mediums, Maillefer);

Практическо (икономическо и социално) значение

Работата е да се повиши ефективността и безопасността на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите на възрастните хора благодарение на актуализираните данни за морфологичната структура на зъбите и моделите на процеса на заличаване.

Изнесени за защита основни положения

2. Обоснована е възможността за използване на междинни размери на ендодонтски инструменти при лечение на зъбите на възрастни хора.

Основните резултати от изследването бяха докладвани на III Международна научно-практическа конференция „Санкт-Петербургски научен форум-2003” (Санкт-Петербург, 2003 г.); IV Международна научно-практическа конференция “Петербургски научни четения - 2004” (Санкт Петербург, 2004); IX Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари (Санкт Петербург, 2004); XIV научна конференция на IMO NovSU (Велики Новгород, 2007); XIII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари „Нови технологии в стоматологията” (Санкт Петербург, 2008 г.).

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертацията се състои от въведение, четири глави, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература. Представен е на 121 страници машинописен текст, съдържа 9 таблици и 19 фигури. Библиографията съдържа 194 източника, от които 74 на руски и 119 на чужди езици.

Материали и методи на изследване

Проучването се състои от няколко етапа и включва изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора с помощта на интраорални рентгенови лъчи и срезове на зъби, отстранени от възрастни хора, идентифицирайки, въз основа на историята на живота, наличието на общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби с усложнени форми на кариес при лица

възрастни хора, сравнение на ефективността на механичното лечение на коренови канали с ръчни файлове със стандартни и междинни размери.

При изследване на анатомичната структура на кореновите канали, диаметрите на кореновите канали при възрастни и зрели индивиди са измерени на интраорални рентгенови снимки. Изследвахме 154 рентгенови снимки от 138 възрастни пациенти (група 1) и 132 рентгенови снимки от 110 възрастни пациенти (група 2).

Изследвахме дигитални интраорални рентгенови лъчи, направени в рентгеновите кабинети на Консултативно-диагностичния стоматологичен център на Санкт Петербургския държавен медицински университет. И.П. Павлова и ЗАО Алманар. Рентгеновите изображения са правени с апарат IRIX-70 CCX Trophy (Trophy, Франция) в паралелна техника, перпендикулярна на оста на зъба. Диаметърът на кореновия канал и диаметърът на корена бяха измерени с помощта на пет определени граници. След това се изчислява средната стойност на диаметъра на корена на един зъб по цялата дължина. Диаметърът на кореновия канал по петте граници беше разделен на средния диаметър на корена. Получената стойност се записва като коефициент. Тази техника направи възможно компенсирането на изкривяванията в изображенията на реалните размери на зъбите, получени при извършване на интраорални рентгенови лъчи.

Изследването е проведено върху кучешки зъби на горна челюст. Тази група зъби е най-устойчива на кариес и възпалителни пародонтални заболявания (Poselyanova I.V., Nedoseko V.B. et al. 1993) и най-често е интактна при възрастните хора, тъй като разположението на тези зъби в зъбната редица осигурява добро ниво на самообработка. почистване на зъбите по време на дъвчене. Липсата на ретенционни точки предотвратява натрупването на мека плака върху зъбната повърхност, което значително намалява риска от развитие на кариес. Според класификацията на P.A. Кучешките зъби на Jleyca (1998) принадлежат към групата с най-висока устойчивост.

Разделянето в Adobe Photoshop Elements 5.0 беше извършено по такъв начин, че границата между втората и третата част пада върху емайлово-циментовата фуга. Този подход изключва влиянието на износването на короната на зъба върху хода на измерванията. Границите на частите съответстват на следните анатомични образувания на зъба: 1 - средата на коронарната част; 2 - емайлово-циментова връзка; 3 - граница между първата и втората четвърт на корена, средата на дължината на зъба; 4 - граница между втората и третата четвърт на корена; 5 - граница между третата и четвъртата (апикална) четвърт на корена. Получените стойности за пет дадени граници бяха сравнени една с друга в различни групи.

Когато изучавахме анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора, изследвахме участъци от зъби, отстранени от възрастни хора. Изследвани са 42 кучешки зъби, отстранени от 39 пациенти по ортопедични причини. Тази група зъби е избрана за изследването по същите причини като в предишното проучване: при по-възрастните хора кучешките зъби по-често от другите групи зъби се запазват непокътнати и не са загубени.

След екстракцията зъбите се поставят в разтвор на формалдехид. След това зъбът се изрязва по дългата му ос в равнината на кореновия канал. Зъбът беше разделен на 6 равни части, както в предишното изследване: 2 части на короната и 4 части на корена. Разделянето беше извършено по такъв начин, че границата между втората и третата част падна върху емайлово-циментовия възел. Този подход изключва влиянието на износването на короната на зъба върху хода на измерванията. Границите на частите съответстват на следните анатомични образувания на зъба: 1 - средата на коронарната част; 2 - емайлово-циментова връзка; 3 - граница между първата и втората четвърт на корена, средата на дължината на зъба; 4 - граница между втората и третата четвърт на корена; 5 - граница между третата и четвъртата (апикална) четвърт на корена.

Диаметрите на кореновите канали бяха измерени по границите на разделението с помощта на микролинийка Micro-Ruler MR-1 (GELLER MICROANALYTICAL LABORATORY, САЩ) под увеличението на лупа HEINE HR (HEINE).

За да се получат данни за наличието на общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора въз основа на тяхната история на живот, беше използван разработен въпросник. В проучването са участвали 188 пациенти, от които 113 жени и 75 мъже. В анкетата участваха всички пациенти на възраст 61-74 години, потърсили стоматологична помощ. Въз основа на резултатите от въпросника е анализирана честотата на поява на съпътстващи общи соматични заболявания сред възрастните хора.

За да се сравни ефективността на механичното лечение на коренови канали при възрастни хора с ръчни файлове със стандартни и средни размери, е извършено ендодонтско лечение на 42 пациенти, включително 29 жени и 13 мъже на възраст 61-74 години за пулпит, периодонтит и ортопедични показания.

Изследването е проведено върху всички групи зъби на горна и долна челюст, които преди това не са били подложени на ендодонтско лечение. Предпочитание се дава на работа в устната кухина, а не на екстрахирани зъби, тъй като физичните и механични свойства на дентина се променят значително след екстракция на зъб. Извършена е екстирпация на пулпа с витални и невитални методи. След това в поляната

В кореновия канал инструментите се въвеждат един по един на 180 стъпки: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40. Инструментите се въвеждат в канала пасивно, без натиск. За чистотата на експеримента в половината от случаите инструментите са поставени в различен ред: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37, за да се елиминира влиянието на разширяващото действие върху кореновия канал на инструмента с предишния диаметър. Дълбочината на потапяне на всяка пила беше маркирана със силиконова запушалка и полученото разстояние беше измерено с помощта на ендодонтска линийка. В този случай не е извършена механична обработка на канала. Получените данни бяха записани и обработени статистически. След това дълбочината на потапяне на инструмент със стандартен размер беше сравнена в два случая: 1) когато беше вкаран в канала след инструмент със среден размер с предишния диаметър; 2) когато се въвежда в канала след инструмент със стандартен размер на предишния диаметър. Например, дълбочината на потапяне на файл № 12 беше сравнена с дълбочината на потапяне на файл № 15 и т.н. Разликата беше записана в милиметри. Получените данни бяха записани и обработени статистически.

Резултати от нашите собствени изследвания

Стесняването на лумена на кореновия канал поради отлагането на вторичен и третичен дентин е естествен процес, свързан с възрастта. Според изследване на кореновите канали на зъбите, на интраоралните рентгенови снимки са разкрити следните характеристики. В групата на зрелите пациенти (първа група) най-широките участъци на канала се наблюдават по границите на 2-ри и 3-ти дял, което съответства на емайлово-циментовото съединение и средата на дължината на зъба; в този случай най-тясната част на канала е неговата апикална част. В групата на пациентите в напреднала възраст (втора група), най-широката

Група 1

i- - - Група 2

Граници на разделението на зъбите

Фиг. 1. Съотношението на диаметрите на каналите в различните части на зъба на възраст

части от канала се наблюдават по 3-та и 4-та граница, което съответства на средата на дължината на зъба и следващата граница между втората и третата четвърт на корена; Най-заличената кухина е кухината на зъба в средата на коронарната част, чийто диаметър клони към нула. Няма статистически значими разлики между диаметъра на кореновите канали на мъжете и жените (p>0.05). Тези данни са ясно представени на фигура 1.

Чрез изчисляване на разликата в диаметъра на канала между двете изследвани групи на всяка граница, можем да направим заключения за скоростта, с която третичният дентин се отлага в лумена на кореновия канал в различните му участъци. Каналът е най-силно заличен в областта на емайлово-циментовата граница, след това в средата на короната и в средата на дължината на зъба (по границата между първата и втората четвърт на корена); Апикалните области на канала са най-малко податливи на склероза. Анализът на рентгенографиите разкрива и някои структурни особености на кореновите канали в зависимост от съотношението на цервикалната част на канала и средната дължина на корена. Въз основа на получените данни са идентифицирани три групи структура: 1. Диаметърът на цервикалната част на канала е по-малък от диаметъра на канала в средата на дължината на корена на зъба (96,8%); 2. Диаметърът на цервикалната част на канала е равен на диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (1,3%); 3. Диаметърът на цервикалната част на канала е по-голям от диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (1,9%).

Като част от проучване, проведено върху тънки участъци от зъби, отстранени от възрастни хора, бяха получени следните данни. В средата на коронарната част няма кухина на зъба, диаметърът на цервикалната и апикалната част на канала е почти равен, каналът има най-голям диаметър в средата на дължината на зъба (по границата между първия

Граници на разделението на зъбите

Фиг.2. Средни стойности на диаметрите на кореновите канали по границите на измерване

и вторите четвъртинки на корена). Тези данни са ясно представени на Фигура 2 и Таблица 1. Няма статистически значими разлики между диаметъра на кореновите канали на мъжете и жените (p>0,05). Представените данни потвърждават резултатите, получени чрез измерване на кореновите канали на интраорални рентгенови снимки.

Маса 1.

Средната стойност на диаметрите на кореновия канал по границите на измерване в милиметри (p=0,05)

Граници на делене на зъбите 1 2 3 4 5

Диаметър на канала, mm 0 0,3±0,2 0,6±0,3 0,5±0,1 0,25±0,1

Както при анализа на рентгенографиите, върху тънките участъци на зъбите се забелязват структурни варианти с различни съотношения на цервикалната част на канала и средната дължина на корена. Въз основа на получените данни са идентифицирани три групи: I. Диаметърът на цервикалната част на канала е по-малък от диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (92,8%); 2. Диаметърът на цервикалната част на канала е равен на диаметъра на канала в средата на дължината на зъбния корен (2,4%); 3, Диаметърът на цервикалната част на канала е по-голям от диаметъра на канала в средата на дължината на корена на зъба (4,8%).

В напреднала възраст честотата на общосоматични заболявания се увеличава, което трябва да се има предвид за безопасно и ефективно ендодонтско стоматологично лечение. Като част от проучването, въз основа на преглед на литературата, беше разработен и тестван специален въпросник за събиране на обща соматична анамнеза и беше проведено проучване на възрастни дентални пациенти.

Според проучването по-голямата част от възрастните дентални пациенти на амбулаторно лечение са пациенти с относителни противопоказания за ендодонтско лечение. 137 души са имали относителни противопоказания, което представлява 72,9% от общия брой на анкетираните. Тази група включва заболявания на гръбначния стълб и надбъбречна недостатъчност.

Болести на гръбначния стълб. Според проучването са установени 135 случая на гръбначни заболявания, което представлява 71,8% от общия брой. Основен дял сред тези заболявания заема остеохондрозата - 131 случая (97%). В два случая се наблюдава междупрешленна херния (1,5%), в два случая - остеоартрит (1,5%). Най-много в тази група са гръбначните заболявания.

не. Пациентите с гръбначни заболявания се препоръчват да се лекуват в седнало положение и да се намали продължителността на лечението.

Недостатъчност на надбъбречната функция. По време на проучване на пациенти в напреднала възраст надбъбречната недостатъчност е регистрирана в 1 случай (0,5%), приемащи кортикостероидни лекарства в 3 случая (1,6%).

Ако се установят относителни противопоказания за ендодонтско лечение при пациент в напреднала възраст, решението относно избора на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес трябва да се вземе от зъболекаря в зависимост от клиничната картина и тежестта на съпътстващото общо соматично заболяване.

Втората по големина група са пациенти с показания за ендодонтско лечение. Показания за ендодонтско лечение на зъби с усложнени форми на кариес са тези заболявания и рискови фактори, при които ендодонтското лечение е за предпочитане пред хирургичното лечение поради по-малък риск от усложнения и спешни състояния. Въз основа на резултатите от проучването са идентифицирани 98 състояния при 72 пациенти в напреднала възраст, при които ендодонтското лечение на зъби със сложни форми на кариес е по-предпочитано от екстракцията на зъбите, което е 38,3% от общия брой пациенти, участващи в проучването. Тази група включва следните заболявания и състояния.

Хеморагична диатеза, кървене. Според резултатите от изследването заболяванията на кръвоносната система са 6,4% (12 случая); от тях хеморагичната диатеза представлява 2,7% (5 случая). Няма пациенти с хемобластоза. Сред факторите, които могат да доведат до кървене, са чернодробно заболяване - 11,1% (21 случая), анамнеза за злоупотреба с алкохол - 6,4% (12 случая), продължително лечение с антибиотици - 0,5% (1 случай), продължителен прием на аспирин време - 10,1% (19 случая). Не са идентифицирани пациенти на бъбречна диализа.

Лъчетерапия. Въз основа на резултатите от изследването в момента няма пациенти, подложени на лъчетерапия в областта на главата и шията.

Пациенти с повишен риск от преходна бактериемия. Според резултатите от проучването анамнезата за ревматична болест на сърцето е 4,2% (8 случая), сърдечна хирургия - 7,4% (14 случая), бактериален ендокардит - 6,4% (12 случая), химиотерапия за рак в момента - 3,2% (6 случаи).

От всички индикации за ендодонтско лечение най-голяма е групата на пациентите с риск от преходна бактериемия - 62%, пациентите с риск от кървене са 38%.

Възрастните хора с абсолютни противопоказания са по-малко от една пета от общия брой на анкетираните. При пациенти с абсолютни противопоказания денталното лечение може да се извършва само под наблюдението на подходящи специалисти поради високия риск от усложнения и спешни състояния, застрашаващи живота и здравето на пациента. Следните заболявания и състояния бяха включени в тази група.

Инфаркт на миокарда. Според въпросника честотата на откриване на инфаркт на миокарда до 6 месеца при възрастни амбулаторни стоматологични пациенти е 1,6% (3 случая).

Хипертонична болест. Така 31 пациенти в напреднала възраст поради хипертония са имали абсолютно противопоказание за амбулаторна стоматологична интервенция като цяло и в частност за ендодонтско лечение, което е 16,5% от общия брой на анкетираните.

Захарен диабет тип II. Според резултатите от проучването честотата на откриване на захарен диабет тип II при възрастни хора е 8,5% (16 случая), освен това 23% от възрастните хора със захарен диабет имат хипертония, стадий II и III от които също са абсолютни. противопоказание за амбулаторно стоматологично лечение.

Абсолютните противопоказания за амбулаторно стоматологично лечение включват също туберкулоза (белодробна и извънбелодробна форма) и сифилис. Честотата на туберкулозата според въпросника при пациенти в напреднала възраст е: 0,5% - (1 случай), сифилис не е открит.

От общия брой на анкетираните възрастни хора 35 души са с абсолютни противопоказания за амбулаторно стоматологично лечение, което е 18,6%. Хипертонията II, III стадий заема водещо място сред всички абсолютни противопоказания (61%), следвана от захарен диабет тип II (31%), инфаркт на миокарда до 6 месеца (6%) и туберкулоза (2%). Пациентите с горните заболявания трябва да получават стоматологична помощ в болница под наблюдението на подходящи специалисти поради високия риск от усложнения и спешни състояния, които застрашават живота и здравето на пациента.

Обобщавайки данните, получени по време на проучването, могат да се направят следните изводи: 18,6% от възрастните амбулаторни дентални пациенти имат абсолютни противопоказания, 72,9% имат относителни противопоказания, 38,3% имат индикации за ендодонтско лечение поради съпътстващи заболявания.

6,4% от хората не съобщават за горните заболявания. Тази връзка е ясно представена на фигура 3.

Абсолютни относителни противопоказания противопоказания

Показания

Няма отбелязани заболявания

Фиг.3. Разпределение на пациентите в групи според наличието на придружаващи заболявания

Поради високата плътност на склеротичния дентин и изразената облитерация на лумена на кореновия канал в напреднала възраст, механичното разширяване на канала с помощта на стандартни размери на ендодонтски инструменти може да бъде трудно. За решаването на този проблем са разработени междинни размери на ръчни ендодонтски инструменти - K-Flexoffle Golden Mediums и K-Flexoreamer Golden Mediums (Dentsply Maillefer), чиито ISO размери са 12, 17, 22, 27, 32, 37. Това означава че диаметърът на върха на инструмента е съответно 0,12, 0,17, 0,22, 0,27, 0,37 милиметра. Стандартните размери на ръчните ендодонтски инструменти са 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, тоест диаметърът на върха на инструмента е 0,08, 0,10, 0,15, 0,20, 0,25, 0,30, 0,35, 0,40 милиметра, съответно. По този начин, когато се използват стандартни инструменти, разликата между двата най-близки диаметъра на инструмента ще бъде 0,05 mm, а когато се използват заедно стандартни и междинни размери - 0,02-0,03 mm. Следователно използването на междинни размери на инструмента в комбинация със стандартните трябва значително да улесни прехода към всеки следващ размер на файла по време на механично лечение на склеротични коренови канали.

По време на изследването са получени данните, представени в таблица 2.

таблица 2

Разликата в дълбочината на вмъкване на инструмент със стандартен размер в зависимост от предишния размер на файла __в милиметри (p=0,05)._

номер на двойка инструменти

Междинна двойка - стандарт 2±0.5 1.8±0.4 ¡.5*0.5 1.3±0.4 1.2±0.3 1±0.2

Двойка стандарт - стандарт 4,5±0,5 3,8±0,5 3,2±0,4 2,8±0,4 2,5±0,3 2±0,3

Разликата между дълбочината на въвеждане на инструменти със стандартни размери само в кореновия канал е почти два пъти по-голяма от разликата при въвеждане на инструменти със стандартни размери в комбинация с междинни. Разликата е статистически значима (стр<0.05). При использовании двух последовательностей введения инструментов, описанных в методах исследования (последовательность размеров файлов 1: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40; по-

f 5 >. О. н

w s£ f ga w

отидете: t x x m pz o.

a> 2 x c; с

Номер на двойка инструменти

□ Разликата между стандартния размер на инструмента и междинния размер на инструмента, който го предхожда

a Разликата между стандартния размер на инструмент и предишния стандарт

Междинна двойка - стандарт №12-№15 №17-№20 №22-№25 №27-№30 №32-№35 №37-№40

Чифт стандартен № 15 № 20 № 30 № 35 № 40

Фиг.4. Оценка на разликата в дълбочината на вкарване на инструмент със стандартен размер в зависимост от предишния размер на файла

последователност от размери на файлове 2: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37), не са открити статистически значими разлики (p>0,05). Резултатите, получени по време на изследването, са представени на фигура 4.

По този начин използването на междинни размери на инструменти в комбинация със стандартни размери на инструменти осигурява по-плавен преход от един размер на файла към друг. Това трябва да намали физическата сила, приложена към инструмента, и по този начин да сведе до минимум риска от заклинване и счупване на инструмента в канала. Този метод на кореново лечение е особено актуален при склеротични коренови канали на възрастни хора. Относителният недостатък на този метод е необходимостта да се използват два пъти повече инструменти, отколкото при стандартната техника.

1. При възрастните хора най-заличената област според резултатите от рентгеново изследване е кухината на зъба в средата на коронарната част. Най-широките части на канала се наблюдават по границата между първата и втората четвърт на корена (средата на дължината на зъба) и по границата между втората и третата четвърт на корена. Установени са три варианта на анатомична структура в зависимост от съотношението между диаметрите на кореновия канал в различните части на зъба;

3. Използването на междинни размери инструменти в комбинация със стандартни осигурява по-ефективно и безопасно механично лечение на облитерирани коренови канали, отколкото използването само на стандартни размери на ендодонтски инструменти.

1. Напредналата възраст на пациента не трябва да е противопоказание за ендодонтско лечение. По време на амбулаторна стоматологична среща зъболекарят трябва да обръща повече внимание на възрастните хора и да не им отказва ендодонтско лечение без основателна причина, тъй като при добро общо соматично състояние ефективността на лечението при възрастни пациенти ще бъде не по-малка, отколкото при младите хора .

2. Високата честота на съпътстващи заболявания сред възрастните хора налага зъболекарят внимателно да събере анамнеза преди започване на стоматологично лечение поради възможния риск от усложнения, застрашаващи живота и здравето на пациента;

3. За пациенти с абсолютни противопоказания, установени чрез разработения въпросник, денталното лечение може да се извършва само под наблюдението на подходящи специалисти. В случаите, когато пациентът има относителни противопоказания, решението за избор на метод на лечение трябва да бъде взето от стоматолога в зависимост от клиничната картина и тежестта на съпътстващите заболявания. При показания ендодонтското лечение е за предпочитане пред хирургичните методи.

4. Поради високата честота на съпътстваща обща соматична патология сред възрастните хора, се препоръчва използването на локални анестетици с ниско съдържание на адреналин за локална инжекционна анестезия. Предпочитани за такива пациенти са лекарства, които не съдържат вазоконстриктори (на базата на мепивакаин) или съдържат 4% артикаин с адреналин в разреждане 1:200 000, които не водят до повишаване на кръвното налягане и пулса;

5. Поради неравномерното заличаване на лумена на кореновия канал от вторичен и третичен дентин, преобладаващото му стесняване настъпва в коронарната част. Следователно основната трудност, срещана при ендодонтското лечение на възрастни хора в тази клинична ситуация, е търсенето на отвора на кореновия канал. За да се улесни търсенето на отвора, може да се препоръча да се направят диагностични рентгенови лъчи, да се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на структурата на зъба, да се използва ултразвук, маркери за боядисване, увеличителна оптика и специални инструменти при търсене на отвора на канала;

6. За химическо разширяване на склеротичен, силно минерализиран дентин трябва да се използват хелатиращи агенти, ко-

съдържащи EDTA соли във високи концентрации (под формата на гелове), третирайте каналите с голям обем от лекарството и увеличете времето на експозиция;

7. При наличие на калцификация на зъбната пулпа е необходимо да се избягва прекомерното разширяване на устието на кореновия канал. Препоръчително е всички манипулации в устието на кладенеца да се извършват под ясен визуален контрол с добро осветление, като се използват ултразвукови дюзи и борери на удължено стъбло. Когато работите, трябва да се ръководите от известните стойности на средния размер на частта на короната и познаването на топографията на кухината на зъба. При локализиране на дентикули в средната и апикалната трета на канала, преминаването му се улеснява с помощта на инструменти Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer).

8. Ако има относителни противопоказания, които ограничават времето на пациента на стоматологичния стол (например заболявания на гръбначния стълб), продължителността на едно посещение трябва да се намали, като се увеличи броят на посещенията. Това може да стане чрез извършване на девитална екстирпация на пулпа, а не витална, която изисква много време. Също така се предпочита забавено запълване на кореновия канал с прилагане на материал за временно пълнене вместо постоянно запълване на канала при същото посещение като екстирпация на пулпа. Намаляването на времето на пациента на стола може да се постигне чрез използване на механична подготовка на кореновия канал и избягване на използването на инструменти със среден размер в относително широки и прави зъбни канали.

1. Лавров И.К. Исторически аспект в класификацията на кореновите канали / I.K. Лавров // Материали на III международна научно-практическа конференция „Санкт-Петербургски научен форум-2003”. - Санкт Петербург, 2003. - С.84-85

2. Лавров И.К. Характеристики на анатомичната и хистологичната структура на зъбите при възрастни хора / I.K. Лавров // Материали от XIII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари. - Санкт Петербург, 2008. - С.131-132.

3. Лавров И.К. Появата на съпътстваща патология при възрастни хора при амбулаторна стоматологична помощ по време на лечение на зъби със сложни форми на кариес / I.K. Лавров // Пародонтология. - Санкт Петербург, 2010. - № 2. - С. 35-45

4. Лавров И.К. Характеристики на ендодонтското лечение при възрастни хора / I.K. Лавров // Научни бележки, 2008. - T.XV, № 2. -P.132.

5. Лавров И.К. Рентгенови характеристики на кореновите канали на зъбите при възрастни хора / I.K. Лавров // Републикански междууниверситетски научно-практически сборник „Актуални проблеми на съвременната медицина“. - Т. 10, част 1. - В. Новгород, 2008. -С.267-268.

6. Лавров И.К. Ефективност на използването на ръчни ендодонтски инструменти със среден размер по време на механично лечение на коренови канали на зъби / I.K. Лавров // Резюмета на III Всеруска конференция „История на стоматологията“. Доклади и тези с международно участие / под редакцията на К.А. Пъшкова/. - М.: MGMSU, 2009. p.93-95

7. Лавров И.К. Избор на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора в зависимост от съпътстващата патология / I.K. Лавров // Ендодонтията днес - 2010. - № 2. - С.49-S4.

8. Орехова Л.Ю. Характеристики на ендодонтското стоматологично лечение при възрастни хора / L.Yu. Орехова, Т.В. Порхун, И.К. Лавров // Ендодонтията днес - 2008. - № 1. - С.35-42.

9. Порхун Т.В. Комплексни варианти на структурата на кореновите канали / T.V. Порхун, И.К. Лавров // Ендодонтията днес. - 2003. - T.Z, № 1-2. -С.32-37.

10. Порхун Т.В. Класификация на кореновите канали на зъбите / T.V. Порхун, И.К. Лавров // Ендодонтията днес. - 2002. - Т.2, № 3-4. _ стр.71-73.

11. Порхун Т.В. Варианти на структурата на кореновите канали / T.V. Порхун, И.К. Лавров // Материали от IX международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и стоматолози „Нови технологии в стоматологията“. - Санкт Петербург, 2004.-S. 141-142.

12. Орехова Л.Ю. Метод за изследване на диаметъра на лумена на кореновия канал на зъбите върху интраорални рентгенови лъчи / L.Yu. Орехова, Т.В. Порхун, И.К. Лавров // Международна научно-практическа конференция „Фундаментални и приложни проблеми на стоматологията“: Сборник резюмета на конференции. - Санкт Петербург, 2009. - стр. 64-65

Подписан за печат на 12 май 2010 г. Формат 60x84/16 Том 1 п.л. Условно фурна л. 1.3- Тираж 100 бр. Поръчка № Печатница "Восстания -1" 191036, Санкт Петербург, Восстания, 1.

Списък на съкращенията

Глава 1. Литературен преглед

1.1. Аспекти на денталното лечение на възрастни хора

1.2. Изборът на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес 14 при възрастни хора в зависимост от съпътстващата патология

1.3. Хистологична структура на зъбите при възрастни хора

1.4. Методи за диагностициране на усложнени форми на кариес

1.5. Методи за лечение на усложнени форми на кариес

Глава 2. Материали и методи на изследване

2.1. Изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора с помощта на радиография

2.2. Изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора с помощта на тънки срезове от зъби

2.3. Проучване въз основа на анамнеза за наличието на общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора

2.4. Сравнение на ефективността на механичното лечение на коренови канали при възрастни хора с помощта на ръчни файлове със стандартни и средни размери

Глава 3. Резултати от изследванията

3.1. Резултати от изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора на рентгенови снимки

3.2. Резултати от изследване на анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора върху тънки участъци от зъби

3.3. Резултатите от проучване, базирано на анамнеза за наличието на 67 общи показания и противопоказания за ендодонтско лечение на зъби със сложни форми на кариес при възрастни хора

3.4. Резултати от сравнение на ефективността на механичното лечение на 81 коренови канала на възрастни хора с помощта на ръчни файлове със стандартни и междинни размери

Глава 4. Обсъждане на резултатите

Въведение в дисертационния трудна тема "Стоматология", Лавров, Иван Константинович, резюме

Релевантност на проблема

Един от най-важните фактори, предотвратяващи развитието на дентоалвеоларни аномалии, е запазването на максималния възможен брой зъби на пациента по време на процеса на саниране на устната кухина. Доскоро възможностите на зъболекарите да лекуват усложнения кариес бяха много ограничени. Но с развитието на съвременната техническа база стана възможно значително да се разширят показанията за консервативно лечение на зъби със сложен кариес. Такива показания включват ендодонтско лечение при възрастни хора (61-74 години според класификацията на СЗО). Ако по-рано пълната депулпация на зъбите при по-възрастните хора практически не се е разглеждала като възможност за лечение, сега тя е включена в ежедневната практика на лекаря. Но поради свързаните с възрастта промени във вътрешното пространство на зъбите при възрастните хора често възникват трудности по време на ендодонтско лечение. Този подход повдига въпроса за необходимостта от подробно изследване на анатомията и механичното лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора. В наличната литература практически не се обръща внимание на ендодонтското лечение при възрастни хора. Няма информация за характеристиките на анатомичната структура. Не са разработени подходи за оптимизиране на клиничните етапи на кореновото лечение.

Цел на работата

Научен проблем за решаване

Цели на изследването

1. Използвайки интраорални рентгенови лъчи, изучавайте анатомичната структура на кореновите канали при възрастни хора, анализирайте ги и ги систематизирайте;

2. С помощта на тънки срезове от зъби, отстранени от възрастни хора, проучете анатомичната структура на кореновите канали, анализирайте ги и ги систематизирайте;

3. Да се сравни ефективността на механичното лечение на коренови канали на възрастни хора с ръчни файлове със стандартен размер (съгласно ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) и среден размер (съгласно ISO 12, 17, 22, 27, 32,37, K-File Golden Mediums, Maillefer);

Обект и предмет на изследване

Обект на изследването са амбулаторни дентални пациенти в напреднала възраст. Обект на изследване е анатомичната структура на кореновите канали на зъбите, наличието на съпътстващи общи соматични заболявания.

Научна новост и значимост на получените резултати

В резултат на изследване, проведено върху рентгенографии и срезове на зъби, са получени данни за характеристиките на облитерацията в различни части на кореновия канал и зъбната кухина при възрастни хора.

Проучена е ефективността от използването на ендодонтски инструменти със среден размер при лечението на възрастни хора.

Проучена е структурата на общата соматична патология и нейното влияние върху избора на метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес. Идентифицирани са рискови групи в зависимост от съпътстващото заболяване.

Практическото (икономическо и социално) значение на работата се състои в повишаване на ефективността и безопасността на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите на възрастните хора благодарение на актуализираните данни за морфологичната структура на зъбите и моделите на процеса на заличаване.

Разпределението на пациентите в рискови групи в зависимост от съпътстващата обща соматична патология може значително да намали риска от спешни състояния при амбулаторна стоматологична помощ и да избере най-правилната тактика за лечение на зъби със сложни форми на кариес.

Основните положения на представената за защита дисертация

1. Разкрити са особеностите на структурата на кореновите канали в напреднала възраст: неравномерността на процеса на заличаване на лумена на кореновия канал и кухината на зъба поради отлагането на вторичен и третичен дентин с възрастта.

3. Обоснована е позицията, че напредналата възраст не е противопоказание за ендодонтско дентално лечение.

Също така, за изпълнение на целите на изследването е разработен метод за оценка на ефективността на механичното лечение на коренови канали с ръчни ендодонтски инструменти. Използването на средно големи ендодонтски инструменти за лечение на коренови канали при възрастни хора е оправдано.

За разпределяне на пациенти в напреднала възраст в рискови групи в зависимост от съпътстващата обща соматична патология е предложен специален въпросник. Извършена е статистическа обработка на получените резултати. Всички пациенти са получили пълно стоматологично лечение.

Апробация на резултатите от дисертационния труд

Основните резултати от изследването бяха докладвани на III Международна научно-практическа конференция „Санкт-Петербургски научен форум-2003” (Санкт-Петербург, 2003 г.); IV Международна научно-практическа конференция “Петербургски научни четения-2004” (Санкт Петербург, 2004 г.); IX Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари (Санкт Петербург, 2004); XIV научна конференция на IMO NovSU (Велики Новгород, 2007); XIII Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари „Нови технологии в стоматологията” (Санкт Петербург, 2008 г.). По темата на дисертационния труд са публикувани 12 научни статии, включително 5 статии в списания.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

СЗО - Световна здравна организация Hypertension - хипертония

Заключение от дисертационното изследванена тема "Характеристики на ендодонтското лечение на кореновите канали на зъбите при възрастни хора"

1. При възрастните хора най-заличената област, според резултатите от рентгеново изследване, е зъбната кухина в средата на коронарната част. Най-широките части на канала се наблюдават по границата между първата и втората четвърт на корена (средата на дължината на зъба) и по границата между втората и третата четвърт на корена. Установени са три варианта на анатомична структура в зависимост от съотношението между диаметрите на кореновия канал в различните части на зъба;

2. Според изследването на тънки участъци от екстрахирани зъби, няма кухина в зъба в средата на коронарната част, диаметърът на цервикалната и апикалната част на канала е почти равен, каналът има най-голям диаметър в средата на дължината на зъба (по границата между първата и втората четвърт на корена). Определени са видовете анатомична структура в зависимост от съотношението между диаметрите на кореновия канал в различните части на зъба;

4. За да изберете метод за лечение на зъби със сложни форми на кариес, като се вземе предвид принадлежността на пациента към определена рискова група, се препоръчва да се използва въпросникът, разработен като част от изследването на дисертацията.

Напредналата възраст на пациента не трябва да е противопоказание за ендодонтско лечение. По време на амбулаторна стоматологична среща зъболекарят трябва да обръща повече внимание на възрастните хора и да не отказва да извърши ендодонтско лечение без основателна причина, тъй като при добро общо соматично състояние ефективността на лечението на пациент в напреднала възраст ще бъде не по-малка от тази на млади хора;

Високата честота на съпътстващи заболявания сред възрастните хора изисква от зъболекаря внимателно събиране на анамнеза преди започване на стоматологично лечение поради възможния риск от усложнения, които застрашават живота и здравето на пациента. За да се установи дали пациентът принадлежи към определена рискова група, на лекарите се препоръчва да използват въпросника, разработен като част от дисертационното изследване при лечение на възрастни хора;

За пациенти с абсолютни противопоказания, идентифицирани чрез разработения въпросник, денталното лечение може да се извършва само под наблюдението на подходящи специалисти. В случаите, когато пациентът има относителни противопоказания, решението за избор на метод на лечение трябва да бъде взето от стоматолога в зависимост от клиничната картина и тежестта на съпътстващите заболявания. При показания ендодонтското лечение е за предпочитане пред хирургичните методи.

Поради високата честота на съпътстваща обща соматична патология сред възрастните хора, локално инжектиране

За облекчаване на болката се препоръчва използването на локални анестетици с ниско съдържание на адреналин. Предпочитани за такива пациенти са лекарства, които не съдържат вазоконстриктори (на базата на мепивакаин) или съдържат 4% артикаин с адреналин в разреждане 1:200 000, които не водят до повишаване на кръвното налягане и пулса;

Поради неравномерното заличаване на лумена на кореновия канал от вторичен и третичен дентин, той се стеснява предимно в коронарната част. Следователно основната трудност, срещана при ендодонтското лечение на възрастни хора в тази клинична ситуация, е търсенето на отвора на кореновия канал. За да се улесни търсенето на отвора, може да се препоръча да се направят диагностични рентгенови лъчи, да се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на структурата на зъба, да се използва ултразвук, маркери за боядисване, увеличителна оптика и специални инструменти при търсене на отвора на канала;

За химическо разширяване на склеротичен, силно минерализиран дентин трябва да се използват хелатиращи агенти, съдържащи EDTA соли във високи концентрации (под формата на гелове), каналите трябва да се третират с голям обем от лекарството и да се увеличи времето на експозиция;

При наличие на калцификация на зъбната пулпа е необходимо да се избягва прекомерното разширяване на отвора на кореновия канал. Препоръчително е всички манипулации в устието на кладенеца да се извършват под ясен визуален контрол с добро осветление, като се използват ултразвукови дюзи и борери на удължено стъбло. Когато работите, трябва да се ръководите от известните стойности на средния размер на частта на короната и познаването на топографията на кухината на зъба. При локализиране на дентикули в средната и апикалната трета на канала, преминаването му се улеснява с помощта на инструменти Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer);

Ако има относителни противопоказания, които ограничават времето на пациента в стоматологичния стол (например гръбначни заболявания), продължителността на едно посещение трябва да се намали, като се увеличи броят на посещенията. Това може да стане чрез извършване на девитална екстирпация на пулпа, а не витална, която изисква много време. Също така се предпочита забавено запълване на кореновия канал с прилагане на материал за временно пълнене вместо постоянно запълване на канала при същото посещение като екстирпация на пулпа. Намаляването на времето на пациента на стола може да се постигне чрез използване на механична подготовка на кореновия канал и избягване на използването на инструменти със среден размер в относително широки и прави зъбни канали.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2010, Лавров, Иван Константинович

1. Арутюнов В., Сафарова Г., Косолапенко Н. Регионална диференциация на показателите за застаряване на населението на Русия // Напредък в геронтологията. 2005 г. бр. 16. стр. 7-13.

2. Безруких М.М., Фарбер Д.А. Психофизиология. Речник // Психологически лексикон. Енциклопедичен речник в шест тома / Ред.-съст. J.I.A. Карпенко. Под общ изд. А.Б. Петровски. - М.: PER SE, 2006.

3. Беляков Ю.А. Зъбно-челюстна система при ендокринни заболявания. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.

4. Бондаренко I.N. Социално-демографски аспекти на проблема със застаряването на населението на Русия и универсалните хуманитарни норми: Матер. Консултация междун. семин. М.: MZMP RF, 2005. - С. 28.

5. Бреев Б.Д. По въпроса за застаряването и обезлюдяването на населението // СОЦИС. -2002. N2. - С. 62-63.

6. Биков B.JI. Хистология и ембриология на органите на устната кухина на човека. -СПб.: Специален. лит., 1996. -248 с.

7. Биков B.JI. Функционална морфология и хистогенеза на органите на устната кухина на човека. - 2-ро изд. - Санкт Петербург: Държавен медицински университет в Санкт Петербург, 1998. - 45 с.

8. Биков B.JI. Специална хистология (функционална морфология на човешки клетки и тъкани). СПб.: СОТИС, 2002.

9. Василиев А.Ю., Воробьов Ю.И., Трутен В.П. Лъчева диагностика в денталната медицина. М: Медика 2007; 496.

10. Вишневски А.Г. Б.Ц. Урланис и актуални проблеми на съвременната демографска ситуация. // Демография и икономика: възможно ли е да се спасят хората на Русия? Материали от кръглата маса, посветена на 100-годишнината от рождението на Б.Ц. Урланис. Икономически институт РАН, 2007: 15-22.

11. Воробьов Ю.И. Рентгенова снимка на зъби и челюсти. М.: Медицина, 1989. - 175 с.

12. Гайворонски И.В. Нормална човешка анатомия. Т.1: Учебник за мед. университети 4-то издание Санкт Петербург: СпецЛит, 2004 г. - 560 с.

13. Гериатрична помощ в Ростовска област: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 49.

14. Gitun T.V. Инфаркт на миокарда. Диагностика, профилактика и методи на лечение. -М .: Центрполиграф, 2004, с. 23

15. Грошиков M.I. Некариозни лезии на зъбните тъкани. - М.: Медицина, 1985. - 176 с.

16. Губайдулина А. Ш., Макаров С. В. Структура на заболеваемостта на устната кухина във възрастов аспект. В книгата: Въпроси на стоматологията, т. 34/8, Казан, 1971, с. 257-362.

17. Демографски характеристики на населението на по-възрастните групи в Русия: Матер. Консултация междун. семин. М.: MZMP RF, 1995. - С. 18

18. Дмитриенко С.Б., Краюшкин А.И. Анатомия на човешките зъби, М., Медицинска книга, 2003 г., стр.44

19. Ефремов М.А. Зъбци при тиреотоксикоза (Клинични и експериментални изследвания) // Стоматология. - 1973. -Т. 52, № 1. - с. 13-16.

20. Заксон M.JL, Ovrutsky G.D., Pyasetsky M.I., Solntsev A.M. Практическа геронтостоматология и гериатрия. Киев: Здраве. - 1993. - 272 с.

21. Заславски А.С., Томенко Е.К., Гафаров Р.Г. За механизма на дентиногенезата и дентикогенезата // Стоматология. - 1973. Т. 52, № 1. - стр. 52-63.

22. Здраве на възрастните хора: Доклад на експертната комисия на СЗО / СЗО, Женева, 1992 г. --P. 7,13,16

23. Zeltzer S., Bender I. Зъбна пулпа. Клинични и биологични паралели. пер. от английски - М.: Медицина, 1971. - 223 с.

24. Иванов В.С., Овруцки Г.Д., Гемонов В.Б. Практическа ендодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 222 с.

25. Иванов В.С. Пародонтални заболявания. 3-то издание, преработено. и допълнителни - М.: Медицина. информация агенция, 1998. - 296 с.

26. Иванов V.S., Урбанович L.I., Бережной V.P. Възпаление на зъбната пулпа. - М.: Медицина, 1990. -208 с.

27. Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Ендодонтия плюс. - Санкт Петербург: Nor-dmed-izdat, 2001. - 184 с.

28. Касабян С.С., Рукавишникова Л.И. Механизъм на калцификация и реакция на клетъчните елементи на зъбната пулпа // Стоматология. - 1971. -Т.50, № 2. - С. 4-6.

29. Кодола Н.А., Хомутовски О.А., Центило Т.Д. Пародонтоза. Ултраструктура на венците и пулпата. - Киев: Наук, Думка, 1980. - 320 с.

30. Кононович Е.Ф. Конкретен пулпит: (клиника, патогенеза и лечение: Автореферат на дисертация. Кандидат на медицинските науки. / Киевски медицински институт на име A.A. Bogomolets. - Киев, 1965. 14 с.

31. Коен С., Берн Р. Ендодонтия. -прев. от английски О.А. Шулги, А.Б. Куадже. -SPb .: НПО “Мир и семейство 95”, LLC “Interline”, 2000. - p. 64.

32. Леус П.А. Горегляд А.А., Чудакова И.О. Болести на зъбите и устната кухина: Учебник. ръководство за студенти от медицинските училища / P.A. Минск: Висше училище, 1998.-288 с.: ил.

33. Мамедова Л.А. Грешки и усложнения в ендодонтията. М.: Медицина. -2006.-48 с.

34. Мамедова Ф.М., Крахмалев В.А. Микроскопска анатомия на зъбния корен: Атлас. - Ташкент: Медицина, 1988. - 112 с.

35. Население на Москва: минало, настояще, бъдеще. / Ед. В.М. Моисе-енко. М.: МГУ, 1992. - С. 84.

36. Население на Русия 1997: Пети годишен. демогр. отчет / Институт национална икономика синоптик РАН/Реп. изд. А.Г. Вишневски. М .: LLC "Къща за книги "Университет". - стр. 31-34.

37. Население на Русия: Втори годишен. демогр. отчет / Институт национална икономика синоптик RAS / Отговори. изд. А. Г. Вишневски. М.: "ЕВРАЗИЯ", 1994. - стр. 40-43.

38. Население на Русия: Четвърти годишен. демогр. отчет / Институт национална икономика синоптик RAS / Отговори. изд. А. Г. Вишневски: Демографски център. и екология на човека, 1997.-С. 32-34.

39. Някои проблеми на организирането на гериатрична помощ в Саратов: Int. научно-практически конф., трета: резюмета. М.: "Newdiamed", 1998. -71 с.

40. Olkhovskaya E.B., Някои аспекти на съвременната геронтостоматология. Обзор на литературата // Стоматология за всеки, 2003, № 1. - стр. 12-16.

41. За някои концептуални подходи към организацията на социалната защита на възрастните хора в Руската федерация: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 9

42. О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев, М. В. Нестерова, А. И. Мартинов Артериална хипертония при пациенти в напреднала възраст (въз основа на материали от XYII-XX конгреси на Европейското дружество по кардиология) // Кардиология. 1999. -Vol 39,N5.-P. 81-82

43. Орехова Л.Ю., Порхун Т.В., Румянцева О.К., Тец В.В. Ефективността на механичното и медикаментозно лечение на коренови канали по време на обостряне на хроничен пулпит // Пародонтология. 2004. № 4. стр. 8-11.

44. Перкова Н.И., Неворотин А.И., Калинин В.И. Вкаменяване на зъбната пулпа с признаци на активен растеж // Стоматология. - 1989. -Т. 68., № 4. -■ С. 75-76.

45. Перкова Н.И. Ултраструктурни характеристики на пулпата и дентина на човешки зъб в различни клинични стадии на генерализиран пародонтит: Автореферат на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. L 1990

46. Петрунова С.В. Болести на гръбначния стълб: радикулит, ишиас, остеохондроза. -М .: ACT, 2008. -с. 39

47. Пилат Т.Л. Образуване на продукти от патологична минерализация в човешкото тяло // Здравеопазване на Казахстан. - 1986. - № 7. - С. 55-57.

48. Пилат Т.Л. Патологични прояви на минералообразуващата функция на зъбната пулпа // Здравеопазване на Казахстан. - 1986. - № 1. - С. 71-72.

49. Порхун Т.В., Лавров И.К., Комплексни варианти на структурата на кореновите канали // Ендодонтията днес, Т. 3, № 1-2, 2003 г., стр. 32-37

50. Poselyanova I.V., Nedoseko V.B., Sokolinskaya E.G., Garber O.G. и др. - Омск, ОГМИ, 1993. С. 20.

51. Предговор: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. - С.7.

52. Изследователска програма за медицински, социални и демографски проблеми на здравето на възрастните хора в Русия: Матер. Консултация междун. семин. М.: MZMP, 1995. - стр. 13-14.

53. Пушкова Е. С. // Клин, геронтол. 1997. - N3. - С. 57.

54. Рабухина Н.А., Чупринина Н.М. Рентгенова диагностика на заболявания на лицево-челюстната област. - М.: Медицина. - 1991. - 368 с.

55. Рогатскин Д.В. Модерен компютърен томограф за дентална медицина. Институт по дентална медицина 2008; 1:38:121-124.

56. Ръководство по геронтология / Под. изд. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Манковски, В.В. М.: Медицина, 1978. - С. 427-428.

57. Сафарова Г., Косолапенко Н., Арутюнов В. Регионална диференциация на показателите за застаряване на населението на Русия // Напредък в геронтологията. 2005 г. бр. 16. стр. 7-13.

58. Скачкова О.В. Клинични възможности и социални перспективи на геронтостоматологията. Автореферат на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки, Волгоград, 2009 г.;

59. Секлетов Г.А., Секлетов А.Г. Вътрешнокоренова резорбция с петрификация на кореновата пулпа. Лечение // Стоматология. - 2000. -Т. 79, № 6. - с. 52-53.

60. Съвременни проблеми на застаряването на населението в света: тенденции, перспективи, взаимоотношения между поколенията. Изд. Бахметова Г.Ш. и Иванкова Л.В. М., МАКС Прес, 2004.

61. Съвременни тенденции в промените във възрастово-половата структура на населението на Волгоград: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 24.

62. Застаряването на населението в европейския регион като един от важните аспекти на съвременното развитие: Матер. Консултация междун. семин. М.: МЗМП, 1995. - С. 120.

63. Застаряване на населението и организация на медико-социалните грижи на регионално ниво Междун. научно-практически конф., трета: резюмета. - М.: "Nyo-diamed", 1998. - 7 с.

64. Стеженская Е.И., Крижановская В.В. и др. Условията на живот и възрастните хора / ред. Д.Ф. Чеботарева. М:. Медицина, 1978. - С. 18

65. Фалин Л.И. Хистология и ембриология на устната кухина и зъбите. М., 1963, -с. 63-165

66. Фатихов Р.Г., Рибкин Л.И. // Клин, геронтол. 1999. N3. - С. 66.

67. Филатова С.А., Андреева Л.С., Безденежная Л.П. Геронтология. Учебник, -М .: Феникс, 2006, -С. 75

68. Чеботарева Д.Ф., Манковски Н.Б., Фролкиса В.В. Ръководство по геронтология / Изд. изд. М.: Медицина, 1978. - С. 427-428

69. Чупринина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В. Зъбна травма. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

70. Шайда Л.П., Дегтярева Е.П., Стягайло С.В. Калцификации на зъбната пулпа. Обзор на литературата и собствени клинични наблюдения // Ендодонтията днес, Т. 2, № 1-2, 2002, стр. 34-38

71. Шайда Л.П., Лампусова В.Б., Бодякина Е.А., Стягайло С.В. Провеждане на локална анестезия при пациенти в риск // Стоматологията днес. 2002. -№6(9).-С. 10-11

72. Шестаков В.П. // Клин, геронтол. 2008. - N3. - С. хора, 2008. - С. 32-34.

73. Шестакова М.В. Захарен диабет в напреднала възраст: клиника, диагностика и лечение // КОНСИЛИУМ-МЕДИКУМ, том 04/N 10/2002 г.

74. Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. Санкт Петербург: Петрополис, 2000. -177 с.

75. Ahadi Hamasha A., Darwazeh A. Разпространение на пулпни камъни при възрастни в Йордания // Орална хирургия. Oral Med. Орален патол. Орален. Радиол. Endod. - 1998. кн. 86, № 6 - С . 730-732.

76. Akagawa Y., Rachi Y., Matsumoto T. et al. Отношението на пациентите с подвижни протези към зъбните импланти. J Prosthet Dent 1988; 60: 362-363.

77. Алкохолизъм и стареене. Въпрос на съдържание/редактиране. П. А. Фиорито. Западен Гериат. Образовайте. Център Кейс Уест. Reserve Univers., Cleveland, Oh., 1997. - P.1-10

78. Allen P.F., Whitworth J.M., Ендодонтски съображения при възрастните хора, Gerodontology 2004; 21: 185-194

79. Ansari G., Reid J.S. Дентинова дисплазия тип I: преглед на литературата и доклад на семейство // ASDC J. Dent. дете. - 1997. - кн. 64, бр. -П. 429-434.

80. Aoba T., Ebisu S., Yagi T. Изследване на минералната фаза на калцификацията на пулпата // J. Oral Pathol. - 1980. Т.9, №3. -П. 129-136.

81. Appleton J., Williams M.J. Ултраструктурни наблюдения върху калцификацията на човешката зъбна пулпа // Calcif. Tissue Res. - 1973. - кн. 11, № 3. -П. 222-237.

82. Arys A., Jedwab J., Pireaux J.J., Philippart C., Dourov N. Brushite в пулпата на първичните молари // J. Oral Pathol. Med. 1989. - кн. 18, № 7. - 371-376.

83. Arys A., Philippart C., Dourov N. Микрорадиография и светлинна микроскопия на минерализацията в пулпата на недеминерализирани човешки първични молари // J. Oral Pathol. Med. - 1993. - кн. 22, № 2. -П. 49-53.

84. Atsu SS, Aka PS, Kucukesmen HC, Kilicarslan MA, Atakan C.J. Свързани с възрастта промени в зъбния емайл, измерени чрез електронна микроскопия: последици за порцеланови ламинатни фасети //Prosthet Dent. 2005 октомври;94(4):336-41

85. Балински В. Домашни грижи. Настоящи проблеми и бъдеще. Сан Франциско: Jossey-Bass Publishers, 1994. - P.l- 15,88,117-118,139-144,158,178,191.

86. Baumgartner J.C. и Harrison, J.W.: Честотата на бактериемии, свързани с ендодонтски процедури. J. Нехирургична ендодонтия, J. Endod. 2:135, 1976.

87. Beersten W., van den Bos T. Калцификация на дентина от култивиран с колаген заешки периост: ролята на алкалната фосфатаза // Matrix. - 1989. кн. 9, № 2. -П. 159-171.

88. Bender I.B., Seltzer, S. и Yermish, M.: Честота на ендодонтска манипулация с бактериемия. Орална хирургия. 13:350, I960..in

89. Borum M.K., Andreasen J.O. Последици от травма на първични максиларни резци. I. Усложнения в първичното съзъбие // Endod. Дент. Травматол. 1998. - кн. 14, бр. -П. 31-44.

90. Brenneise C.V., Conway K.R. Дентинова дисплазия, тип II: доклад за 2 нови семейства и преглед на литературата // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1999. - кн. 87, № 6. - С. 752-755.

91. Bystrom A., Sundqvist G. Бактериологична оценка на ефекта от 0,5 процента натриев хипохлорит при ендодонтска терапия. Орална хирургия 1983; 55: 307-12

92. Caliskan M.K., Pehlivan Y. Прогноза на счупени постоянни резци // Endod. Дент. Травматол. - 1996. - кн. 2, № 3. -П. 129-136.

93. Калахан Д., Jter Meulen R.H., Topincova E. Един свят остарява. Предстоящите предизвикателства в здравеопазването. -Washington, DC: Georgetown University Press, 1995. P. 1 -6,39,53,62-65,74-78,97-106.

94. Coelho R.J., Dillon N.F. Възрастни хора с увреждания в развитието: интердисциплинарен подход към групирането за предоставяне на услуги. Clinton-Eaton-Inham Community Mental Health Board Lansing, Michigan, 1990. - P. 10-12.21

95. Collins M.A., Mauriello S.M., Tyndall D.A., Райт J.T. Зъбни аномалии, свързани с amelogenesis imperfecta: радиографска оценка // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1999. - кн. 8, № 3. -П. 358-364.

96. Съвет по сърдечно-съдови заболявания при младите: Превенция на бактериален ендокардит. Тираж 70:1123 A, 1984.

97. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Профилактика на бактериален ендокардит: препоръки на Американската сърдечна асоциация. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1142-1151.

98. Дард М., Керебел Б., Орли И., Керебел Л.М. Трансмисионна електронна микроскопия на морфологичната връзка между фибробласти и калцификации на пулпа във временни зъби // J. Oral Pathol. - 1988. - кн. 7, № 3. -П. 124-128.

99. Delany G.M., Патерсън S.S., Miller C.H., Newton C.W. Ефектът от иригацията с хлор-хексидин глюконат върху флората на кореновия канал на прясно екстрахирани некротични зъби Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982 май;53(5):518-23

100. Delivanis H.P., Sauer G.J. Честота на калцификация на канала при ортодонтски пациент // Am. J. Orthod. - 1982. - кн. 82, бр. -П. 58-61.

101. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Грижи за възрастни хора. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. - P. 4-12.

102. Eriksen H.M., Kirkevang L-L, Petersson K. Ендодонтска епидемиология и резултат от лечението: общи съображения. Endod Topics 2002; 2:1-9.

103. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP et al. Резултат от лечението в ендодонтията Проучването в Торонто. Фаза II: Първоначално лечение. J Endod 2004: 302-309.

104. Feiglin B. Отговор на зъбната пулпа при травматични наранявания - ретроспективен анализ с доклади за случаи // Endod. Дент. Травматол. - 1996. - кн. 12, № 1. -П. 18.

105. Foreman P.C., Soames J.V. Структура и състав на тубуларни и нетубуларни отлагания в кореновите канални системи на човешки постоянни зъби. Int Endod J 1988; 21: 27-36.

106. Фридман С. Прогноза на началната ендодонтска терапия. Endod Topics 2002; 2: 59-88.

107. Gani O., Visvisian C. Диаметър на апикалния канал в първия горен молар на различни възрасти. J Endod 1999; 25: 689-691.

108. Giunta J.L. Зъбни промени при хипервитаминоза D // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1998 г. - том. 85, № 4. -П. 410-3.

109. Hayashi Y., Imai M., Goto Y., Murakami N. Патологична минерализация в серийно пасирана клетъчна линия от пулпа на плъх // J. Oral Pathol. Med. - 1993. - кн. 22, № 4. -П. 175-179.

110. Heling I., Slutzky-Goldberg I., Lustmann J., Ehrlich Y., Becker A. Растеж на костна тъкан в кореновия канал на незрели постоянни зъби след травматични наранявания // Endod. Дент. Травматол. - 2000. - кн. 16, № 6. -П. 298-303.

111. Holan G. Тръбоподобна минерализация в зъбната пулпа на травматизирани първични резци // Endod. Дент. Травматол. - 1998. - кн. 14, № 6. -П. 279-284.

112. Holroyd S.V. и Wynn, R.L.: Клинична фармакология в стоматологичната практика, изд. 3, 1983, Св. Луис, C.V. Mosby Co.

113. Hiilsmann M. & Hahn W., Усложнения по време на преглед на литературата за напояване на коренови канали и доклади за случаи, // International Endodontic Journal, 33, 186-193, 2000 г.

114. Jepson NJA, Thomason JM, Steele JG. Влиянието на дизайна на протезата върху приемането на частични протези от пациента. BR Dent J 1995; 178: 296-300.

115. Kakehashi S., Stanley H.R., Fitzgerald R.J. Ефектът от хирургични експозиции на зъбни пулпи при свободни от микроби и конвенционални лабораторни плъхове. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 20: 340-349.

116. Kalk W.W., Batenburg R.H., Vissink A. Дентинова дисплазия тип I: пет случая в едно семейство // Орална хирургия. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1998. - кн. 86, бр. -П. 175-178.

117. Kasugai S., Shibata S., Suzuki S., Susami T., Ogura H. Характеризиране на система за образуване на минерализирана тъкан от клетки от зъбна пулпа на плъх в култура // Arch. Oral Biol. - 1993. - кн. 38, № 9. - 769-777.

118. Kelly M., Steele J., Nuttall N. et al. Проучване на денталното здраве на възрастни: Орално здраве в Обединеното кралство 1998 г. Лондон: The Stationary Office, 2000 г.

119. Kerekes K., Tronstad L. Дългосрочни резултати от ендодонтско лечение, извършено чрез стандартизирана техника. J Endod 1979; 5: 83-90.

120. Kodaka T., Hirayama A. Mori R., Sano T. Spherulitic brushite stone в зъбната пулпа на крава // J. Electron. Microsc. (Токио). - 1998. - кн. 47, бр. -П. 57-65.

121. Kumar S., Chandra S., Jaiswal J.N. Калцификации на пулпата в първичните зъби // J. Endod. - 1990. -Кн. 16, No. 5.- P . 218-220.

122. Кумар С., Матур Р.М., Чандра С., Джайсвал Дж.Н. Калцификации на пулпата в първичните зъби // J. Pedod. - 1990. - кн. 14, бр. -П. 93-96.

123. Kuttler Y. Микроскопско изследване на върховете на корените. J Am Dent Assoc 1955: 50: 544-552.

124. Kvaal SI, Kolltveit KM, Thomsen IO, Solheim T. Оценка на възрастта на възрастни от дентални радиографии//Forensic Sci Int. 1995 28 юли; 74 (3): 175-85

126. Langeland K., Dowden W.E., Човешката пулпа променя ятрогенния произход. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1971; 32: 943-80.

127. Le May O., Kaqueler J.C. Микроанализ с електронна сонда на камъни от човешка зъбна пулпа // Scanning microsc. - 1993. - Том 7, № 1. -П. 267-271.

128. Le May O., Kaqueler J.C. Сканиращо електронно микроскопско изследване на пулпни камъни в човешки постоянни зъби // Scanning Microsc. - 1991. - кн. 5, № 1. -П. 257-267.

129. Little J.W. и Falace, D.A.: Дентално лечение на медицински компрометиран пациент, изд. 2, 1984, Св. Луис, C.V. Mosby Co.

130. Lovdahl P.E., Gutmann J.L., Решаване на проблеми в ендодонтията: Превенция, идентификация и управление, 1997, St-Louis, Mosby, 69-89.

131. Любов Р.М. Ефекти от зъбна травма върху пулпата // Практ. Пародонтология Естет. Дент. - 1997. - кн. 9, № 4. -П. 427-436.

132. Маламед S.F. Наръчник по спешна медицинска помощ в стоматологичния кабинет, изд.3, 1986 г., St. Луис, C.V. Mosby Co.

133. Мартин Л.Г., Престън С.Х. Демография на стареенето. Washington, D.C.: National Academy Press, 1994. - P. 2-3

134. Michaelson P.L., Holland G.R. Болезнен ли е пулпитът? Int Endod J 2002; 35: 829832.

135. Moller AJR, Fabricius L., Dahlen G. et al. Влияние върху периапикалната тъкан на местни орални бактерии и некротична пулпна тъкан при маймуни. Scand J Dent Res 1981; 89: 475^84.

136. Morse D.R. Свързани с възрастта промени на комплекса от зъбна пулпа и тяхната връзка със системното стареене // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 г

137. Morse DR, Esposito JV, Schoor RS. Рентгенографско изследване на стареещите промени на зъбната пулпа и дентина при нормални зъби//Quintessence Int. 1993 май;24(5):329-33

138. Moss-Salentijn L., Klyvert M.H. Индуцирани от епител зъбци в пулпите на наскоро избухнали некариозни човешки премолари // J. Endod. - 1983. - кн. 9. -Ст. 554.

139. Мотамеди М.Х. Доклад за случай на периапикален амелобластом. BR Dent J 2002; 193: 443-445.

140. Murray et al, Свързани с възрастта одонтометрични промени на човешките зъби, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2002;93 (4):474-82)

141. Murray P.E., Stanley HR, Matthews J.B., Sloan AJ, Smith AJ, Свързани с възрастта одонтометрични промени в човешките зъби, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:474-82

142. Nary Filho H, Matsumoto MA, Fraga SC et al. Периапикална рентгенопрозрачност, имитираща одонтогенна киста. Int Endod J 2004; 37: 337-344.

143. Nasstrom K Образуване на дентин след лечение с кортикостероиди. Клинично изследване и експериментално изследване върху плъхове // Swed. Дент. J. Suppl. - 1996. - кн. 115. -P. 1-45.

144. Nasstrom K, Moller B, Petersson A Ефект върху човешки зъби от бъбречна трансплантация: изследване след смъртта // Scand. Дж.Дент. Рез. - 1993. - кн. 101, № 4. -П. 202-209.

145. Ngeow W.C., Thong Y.L., Получаване на достъп през камера с калцирана пулпа: клинично предизвикателство. Int Endod J, 1998, 31, 367-371

146. Никуи М., Кени Д. Дж., Барет Е. Дж. Клинични резултати за постоянни луксации на резци в педиатрична популация. III. Странични луксации. Dent Traumatol 2003; 19: 280-285.

147. Ohbayashi E., Matsushima K., Hosoya S., Abiko Y., Yamazaki M. Стимулиращ ефект на лазерното облъчване върху образуването на калцирани възли във фибробластите на човешката зъбна пулпа // J. Endod. - 1999. - кн. 25, бр. -П. 30-33.

148. Oncag et al. Антибактериални и токсични ефекти на ириганти International Endodontic Journal, 2003, 36, 423-432,

149. Орставик Д., Хорстед-Биндслев П.А. Сравнение на резултатите от ендодонтското лечение в две дентални училища. Int Endod J 1993; 26: 348-354.

150. Pasler F.A., Visser H. Рентгенова диагностика в денталната практика. пер. с него. Под общ изд. II.A. Рабухина. M: MED-press-inform, 2007; 352.

151. Peng W., Fan M. Минерализация на клетки от човешка зъбна пулпа в продължителна култура. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 1997. - кн. 32, № 5. стр. 285-287.

152. Питърсън Д.С., Тейлър М.Х., Марли Дж.Ф. Калциева метаморфоза с вътрешна резорбция // Орална хирургия. Oral Med. Орален патол. - 1985. - кн. 60, бр. -П. 231-233.

153. Philipsen H.P., Srisuwan T., Reichart P.A. Аденоматоиден одонтогенен тумор, имитиращ периапикална (радикуларна) киста: доклад за случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 246-248.

154. Piattelli A., Trisi P. Облитерация на пулпа: хистологично изследване // J. Endod. - 1993. - кн. 19, бр. -стр. 252-254.

155. Ranjitkar S., Taylor JA, Townsend G.C. Рентгенографска оценка на разпространението на пулпни камъни при австралийците. Aust Dent J 2002; 47: 36^10.

156. Redford M., Drury T.F., Kingman A. et al. Използване на протези и техническо качество на зъбните протези сред лица на възраст 18-74 години: Съединени щати, 1988-1991 г. J Dent Res 1996; 75: 714-725.

157. Reuther T., Schluster T., Mende U. et al. Остеорадионекроза на челюстите като страничен ефект от лъчетерапията на пациенти с тумори на главата и шията доклад от тридесетгодишен ретроспективен преглед. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 289-295.

158. Ribbe M. W. et al. // Възраст и стареене. 1997. - Т.26. - Доп.2. - С. 5-6.

159. Робъртсън А. Ретроспективна оценка на пациенти с неусложнени фрактури на короната и наранявания при луксация // Endod. Дент. Травматол. -- 1998. - кн. 14, № 6. -П. 245-256.

160. Робъртсън А. Оцеляване на пулпата и образуване на твърда тъкан след зъбна травма. Клинично и хистологично изследване на неусложнени фрактури на короната и луксационни наранявания // Swed. Дент. J. Suppl. - 1997. - кн. 125. - С. 1-65.

161. Robertson A., Andreasen F.M., Bergenholtz G., Andreasen J.O., Noren J.G. Честота на некроза на пулпа след облитерация на пулпния канал от травма на трайни наранявания // J. Endod. - 1996. - кн. 22, № 10. -П. 557-560.

162. Robertson A., Lundgren T., Andreasen J.O., Dietz W., Hoyer I., Noren J.G. Калцификации на пулпа при травматизирани първични резци. Изследване на морфологичен и индуктивен анализ // Eur. Дж. Орален. Sci. - 1997. - кн. 105, № 3. -П. 196-206.

163. Rocca J.P., Jasmin J.R., Duprez J.P. Отстраняване на калцифициран прикрепен зъбец с импулсен боядисващ лазер. Доклад за случай // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. - 1994. - кн. 77, бр. -П. 281-284.

164. Schimer M.R., Kahana J.S. Правни въпроси в грижите за възрастни хора / Медицински колеж на университетите в Североизточно Охайо, 1992 г. С. 40

165. Sedano H.O., Moreira L.C., de Souza R.A., Moleri A.B. Отодентален синдром: доклад за случай и генетични съображения // Орална хирургия. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 2001. - кн. 92, № 3 - С . 312-317.

166. Seow WK, Shusterman S. Спектър на дентинова дисплазия в семейство: доклад за случай и преглед на литературата // Pediatr. Дент. - 1994. - кн. 16, № 6. -П. 437-442.

167. Seltzer S, Farber PA., Микробиологични фактори в ендодонтологията, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994 ноември;78(5):634-45

168. Shankly P.E., Mackie I.C., Sloan P. Дентинална дисплазия тип I: доклад за случай // Int. J. Paediatr. Дент. - 1999. - кн. 9, № 1. -П. 37-^12.

169. Шим Д.-В. // J. Дългосрочни домашни здравни грижи. 1998. - Т.17. - N1. - С. 2934.

170. Shuler S.E., Howell B.T., Green D.B. Необичаен модел на облитерация на пулпния канал след луксационно нараняване // J. Endod. - 1994. - кн. 20, № 9. -П. 460- 462

171. Sinclair A.J., Finucane P. Диабет в напреднала възраст / 2-ро издание, J. Wiley & Sons Ltd. 2001 г

172. Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G. et al. Фактори, влияещи върху дългосрочните резултати от ендодонтското лечение. J Endod 1990; 16: 498-504.

173. Смит A.J. Образуване и възстановяване на дентина. Ch 3. В: Hargreaves KM, Goodis HE eds. Seltzer и Benders Dental Pulp 2002. Берлин: Quintessence, 41-62

174. Смит К. С., Сетчел Д. Дж., Харти Ф. Дж. Фактори, влияещи върху успеха на конвенционалната терапия на коренови канали, петгодишно ретроспективно проучване. Int Endod J 1993; 26: 321-333.

175. Spangberg L., Engstrom B., Биологични ефекти на денталните материали, част 3: Токсичност и антимикробен ефект на ендодонтски антисептици in vivo //Орална хирургия, Орална медицина, Орална патология, 1973, 36:856-871

176. Spangberg L., Pascon E.A. Значението на подготовката на материала за изразяване на цитотоксичност по време на in vitro оценка на биоматериали. J Endod 1988; 14: 247-50

177. Spangberg L.S., Haapasalo M. Обосновка и ефикасност на лекарствата за коренови канали и материали за пълнене на краката с акцент върху резултата. Endod Topics 2002; 2: 35-58.

178. Stajer A.L., Kokai L.E. Pulpakovek elfordulasa es keletkezse // Fogorv. Sz. - 1997. - кн. 90, № 4. -П. 119-123.

179. Suzuki M. и други // J. Gerontol. Nurs. 1997. -Том 23. -Нл.- С. 41-42.

180. Symons A.L., Symons D.J. Пулпална облитерация, свързана с дългосрочно лечение с глюкокортикостероиди // Spec. грижа. Зъболекар. - 1994. - кн. 4, № 3. -П. 103-107.

181. Taylor G.N. Techniiche per la preparazione e l"otturazione intracanalare. Clin OdontN Am 1988: 20: 566-581

182. Trowbridge HO, Stevens BH., Микробиологични и патологични аспекти на пулпното и периапикалното заболяване, Curr Opin Dent. 1992 юни; 2: 85-92

183. Tsukamoto Y., Fukutani S., Shin-Ike T., Sato S., Suzuki Y., Mori M. Образуване на минерализирани нодули чрез култури от фибробласти, получени от човешка зъбна пулпа // Arch. Oral Biol. - 1992. -Кн. 37, № 12. -П. 1045-1055.

184. Turkun M., Eltem R., Ates M. Сравнително изследване на антибактериалните ефекти на различни ендодонтски ириганти, 1999, Giornale Italiano Di Endodonzia 3,141-5

185. VanDenBerge J.M., Panther B., Gound T.G. Пулпни камъни в зъбната редица на монозиготни близнаци: доклад за случай // Oral Surg. Oral Med. Орален патол. Орален радиол. Endod. - 1999 г. - том. 87, № 6. -П. 749-51.

186. Walton R.E., Ardjmand K. Хистологична оценка на присъствието на бактерии в индуцирани периапикални лезии при маймуни. J Endod 1992; 18: 216-227.

187. Weine F.S., Ендодонтска терапия, 1996, 5-то изд. Св. Луис, САЩ, Мосби,

188. West J.D. Естетичните и ендодонтски дилеми на калциалната метаморфоза // Практ. Пародонтология Естет. Дент. - 1997. - кн. 9, № 3. -П. 289-93.

189. Wittwer-Backofen U, Gampe J, Vaupel JW. Анулиране на зъбен цимент за оценка на възрастта: резултати от голямо проучване за валидиране на известна възраст // Am J Phys Anthropol. 2004 февруари; 123 (2): 119-29.

190. Wright W.E., et al.: Програма за превенция на орални заболявания за пациенти, получаващи радиация и химиотерапия, J. Am. Дент. ст.н.с. 110:4 1985 г

191. Yokose S., Kadokura H., Tajima Y., Fujieda K., Katayama I., Matsuoka T., Katayama T. Създаване и характеризиране на културна система за ензимно освободени клетки от зъбна пулпа на плъх // Calcif. Tissue Int. - 2000. - кн. 66, бр. - С. 139-144.

192. Зарб Г.А. Орални двигателни модели и тяхната връзка с оралните протези. J Prosthet Dent 1982; 47: 472-476.i

Ендодонтското лечение или лечението на зъбния корен е манипулация, която позволява:

Елиминирайте всяко възпаление на зъба.

2. Осигурете безпрепятствено лечение на кореновите канали на зъба.

В края на краищата, с течение на времето всеки човек преживява замяна на нерва със зъбна тъкан. Този процес се нарича склероза на кореновите канали. Нервът като такъв вече не съществува, но неговите останки причиняват дълготрайно хронично възпаление и причиняват периодична болка, възпаление на венците и др. Болката може да промени своя характер в зависимост от условията. Зъбът може да предизвика безпокойство с периодична болка или силни пристъпи на болка.

3. Подгответе зъба за пълно ортопедично лечение, ако зъбът е бил подложен на дентална интервенция.

4. Ретретирайте кореновите канали на зъба чрез евакуиране на стар материал от различно естество.

Това позволява на зъба отново да се превърне в пълноценна опора в устната кухина и да продължи да изпълнява своята функция.

Най-важното е да не извършваме ендодонтско лечение на 3 или повече посещения. Лечението на всеки зъб, с каквато и да е диагноза, се извършва за не повече от 1-2 посещения - без продължителни периоди и без неясни прогнози за вашия индивидуален клиничен случай. Ако зъбът няма прогноза, тогава няма ендодонтско лечение. Ако зъбът е с благоприятна прогноза, ендодонтското лечение се провежда на 1-2 посещения.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Ултразвук на корема

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Фармакология - тестостеронови композити на руския пазар
	Лиежски вафли Белгийски вафли с перлена захар
	Шоколадова мастика Захарна мастика на прах желатин мед
	Пържена пуйка: рецепти
	Домашно сирище с ензим Meito

2024 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи