Клинични препоръки за лечение на стеноза на пилора при кърмачета. Стеноза на пилора при кърмачета: пълни симптоми на заболяването, диагностика и методи на лечение

- цикатрициална стеноза на пилора, предимно с улцерозен произход, поради което се нарушава движението на химуса в червата, хранителният статус, водно-електролитният баланс и хомеостазата на тялото страдат. Симптомите се характеризират с повръщане и тежка дехидратация, отслабване, болка и усещане за пълнота в стомаха и диспептични симптоми. За поставяне на диагнозата се използват клинични и биохимични кръвни изследвания, гастрография, ендоскопия, ултразвук и ЕКГ. Лечението включва консервативни (стомашна декомпресия, чревно и парентерално хранене, противоязвена терапия) и хирургични мерки.

Главна информация

Стенозата на пилора е органично стесняване на изхода на стомаха, което се образува по време на усложнения ход на стомашна язва, по-рядко - с неоплазми на стомаха. Това патологично състояние се развива при не повече от 15% от пациентите с язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Сред всички усложнения на пептичната язва стенозата на пилора представлява около една трета от случаите. Най-малко 20% от пациентите с тази патология са мъже. Заболяването се развива в трудоспособна и напреднала възраст. През последните години честотата на стенозата на пилорния стомах намалява, което се свързва с разработването на по-ефективни противоязвени методи за лечение (инхибитори на протонната помпа, блокери на H2-хистаминовите рецептори). Този клиничен проблем е особено актуален за специалистите в областта на гастроентерологията и хирургията. Вродената стеноза на пилора е обект на изследване в педиатрията и се обсъжда в съответния раздел на сайта.

Причини за стеноза на пилора

Най-честата причина за стеноза на пилора е рецидивираща стомашна язва. Повтарящият се възпалителен процес с язва, особено ако не се лекува, първо води до подуване и спазъм на стомашните стени, а след това до образуване на цикатрициални стриктури и забавяне на преминаването на храната от стомаха към началните части на тънките черва. . В резултат на това стомахът се препълва с храносмилателни сокове и хранителни маси, което се компенсира от повишени мускулни контракции на стените му и хиперплазия на миоцитите. Постепенно се развива хипертрофия и стеноза на пилора - органична патология, характеризираща се със стесняване на пилора и по-бавно изпразване на стомаха. Най-често този резултат е причинен от калозна или проникваща стомашна язва, по-рядко от белези.

Въпреки това, компенсаторните механизми по време на пилорна стеноза бързо се изчерпват и следователно стомахът скоро става значително преразтегнат и се увеличава по размер, неговата перисталтика отслабва и конгестията се влошава. Появява се повръщане на храна, изядена предишния ден, което води до загуба на големи количества течности, електролити и хранителни вещества. При декомпенсация на стеноза на пилора пациентът изпитва тежка метаболитна алкалоза (причинена от загубата на хлоридни йони), водно-електролитен дисбаланс и нарушения на протеиновия метаболизъм. Загубата на калий води до слабост на всички мускули, но от първостепенно значение е парализата на диафрагмата и миокарда, която завършва със спиране на дишането и сърдечната дейност. Хипокалциемията се характеризира с развитие на гърчове.

По-редките причини за образуване на стеноза на пилора включват кървене и перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника (те се характеризират с постоперативна стеноза на пилора), рак на стомаха и други тумори на тази локализация.

Симптоми на стеноза на пилора

Характерните клинични признаци на стеноза на пилора включват повръщане на храна, изядена предишния ден (понякога няколко дни преди това), звук от плискане на празен стомах (което показва конгестия) и перисталтика в епигастриума, видима през предната коремна стена. Тежестта на клиничните признаци зависи от стадия на заболяването (компенсиран, субкомпенсиран или декомпенсиран).

На фона на компенсирана стеноза на пилора се наблюдава леко стесняване на изхода на стомаха, което е придружено от умерено повишаване на неговата контрактилност. Обичайните симптоми на пептична язва включват усещане за пълнота и тежест в стомаха, оригване с киселини и киселини, повръщане на храна с примес на киселина, което носи облекчение на пациента. В повръщаното се визуализира храна, приета малко преди пристъпа. Няма загуба на тегло или е незначителна.

Когато стенозата на пилора преминава в стадия на субкомпенсация, състоянието на пациентите се влошава, те отбелязват бърза загуба на тегло и повишена тежест на симптомите. Има оплаквания от силна болка и усещане за значителна тежест в епигастриума, гнило оригване, повръщане след почти всяко хранене (понякога с храна, приета преди много часове). Тъй като след повръщане има значително подобрение на общото състояние, някои пациенти го предизвикват изкуствено. Веднага след хранене стомашната перисталтика се засилва, което води до стомашни колики, къркорене в стомаха и диария. Пациентите също се оплакват от постоянна слабост, умора и сънливост, които са свързани с нарушен хранителен статус.

В стадия на декомпенсация симптомите на стеноза на пилора са на първо място, маскирайки признаците на пептична язва, които са преобладавали преди. Болните са кахектични и силно отслабени. Болката в стомаха става по-малко интензивна, но почти постоянно ме притеснява гнило оригване и многократно обилно повръщане на храна, изядена преди няколко дни. Загубата на течност чрез повръщане води до тежка дехидратация, която се проявява с жажда и намаляване на скоростта на диурезата, суха кожа и лигавици. Този етап се характеризира с нестабилност на изпражненията - диарията се заменя със запек. Препълненият стомах се вижда през предната стена на корема, записват се конвулсивни неефективни контракции и непрекъснато се чува пръскащ шум над епигастричния регион. На този етап на стеноза на пилора обикновено се появяват необратими дистрофични промени в стената на стомаха, така че най-често е невъзможно да се възстанови неговата моторно-евакуационна функция.

Диагностика на стеноза на пилора

Всички пациенти, които са изложени на риск от образуване на стеноза на пилора (наличие на язва в пилородуоденалната локализация, анамнеза за зашиване на стомашна перфорация, чести рецидиви на язвени дефекти, мъжки пол), трябва незабавно да се консултират с гастроентеролог при първите признаци на появява се нарушена двигателна и евакуационна функция на стомаха.

Един от най-простите и достъпни методи за диагностициране на моторно-евакуационна дисфункция на стомаха е ултразвукът. Ултразвуковото изследване на коремните органи ще ви позволи да визуализирате пълен стомах, а понякога и хипертрофиран мускулен слой в пилорната област. Въпреки това, за да се установи тежестта и стадия на заболяването, са необходими по-точни техники, като гастрография и ендоскопия.

В етапа на компенсация на пилорната стеноза рентгеновите лъчи на стомаха разкриват леко увеличение на размера на стомашната кухина и активиране на неговата перисталтика. Възможна е визуализация на цикатрициална улцеративна стеноза на пилора. Отстраняването на контраста в червата се забавя за не повече от 12 часа. При извършване на ендоскопия ясно се вижда стенозата на пилорната зона, в тази област стомашният лумен може да се стесни до 0,5 см. Стомашната перисталтика се засилва, лигавицата се хипертрофира.

Следните рентгенологични признаци показват субкомпенсиран стадий на стеноза на пилора: значително увеличение на стомашната кухина, наличие на съдържание в нея дори на празен стомах, намален контрактилитет. Изображенията показват три слоя - контрастно вещество, въздух и слуз. Изпразването на стомаха отнема от 12 до 24 часа. При извършване на фиброгастроскопия се отбелязва и разширяване на стомашната кухина в комбинация със стесняване на пилорната област до 0,3 cm.

Декомпенсацията на стенозата на пилора при гастрография се проявява със значително преразтягане на стомаха, много бавна перисталтика и изразена стеноза на изходните секции. Пълна евакуация на контрастното вещество не настъпва дори след 24 часа. Ендоскопската картина се допълва от признаци на атрофия на лигавицата.

Електрогастрографията разкрива намаляване на контрактилитета на стомаха с различна степен на тежест (от редки пикове на активност в етапа на компенсация до почти пълната липса на двигателна функция по време на декомпенсация на стеноза на пилора).

Всички пациенти с пилорна стеноза изискват кръвен тест за нивото на хемоглобина и хематокрита, електролити и йони и азотни отпадъци. Трябва да се оцени киселинно-алкалното състояние на кръвта. Ако пациентът е диагностициран с хипокалиемия, е необходима ЕКГ за навременно откриване на нарушения на сърдечния ритъм.

Лечение на стеноза на пилора

Лечението на стеноза на пилора се извършва в болнични условия и изисква задължителна хирургична интервенция (за предпочитане в ранните стадии на заболяването, когато е възможно пълното възстановяване на двигателната функция на стомаха). Консервативните мерки се използват изключително за предоперативна подготовка.

Веднага след постъпване на пациента в отделението се поставя стомашна сонда и се евакуира застоялото стомашно съдържимо (т.нар. стомашна декомпресия). Препоръчва се сондата да премине над нивото на стеноза, последвано от частично въвеждане на храна в тънките черва. Ако това не може да се направи (обикновено на етапа на декомпенсация, критичната стеноза на пилора не позволява въвеждането на сонда в червата), се препоръчва да се премине към пълно интравенозно хранене.

Медикаментозното лечение включва противоязвена терапия (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори и др.), Корекция на водния баланс и нивата на електролитите, киселинно-алкалния статус на кръвта и хранителния статус на пациента (парентерално хранене). За нормализиране на стомашния мотилитет се използват прокинетици (използването им е оправдано на етапа на компенсация на стенозата на пилора и следоперативно лечение).

Хирургичното лечение на стеноза на пилора е насочено към елиминиране на стенотичната деформация на стомаха и възстановяване на нормалното му функциониране. За тази цел се извършва трункална ваготомия с гастроентероанастомоза; ендоскопска ваготомия и пилоропластика; ваготомия на багажника с гастректомия на антрума на стомаха; хемигастректомия; гастроентеростомия. Изборът на вида на хирургическата интервенция зависи от етапа на стеноза на пилора и общото състояние на пациента.

Прогнозата за ранно лечение на стеноза на пилора обикновено е благоприятна. Вероятността от смърт се свързва с декомпенсиран стадий на заболяването, общо изтощение и напреднала възраст. Единственият метод за предотвратяване на стеноза на пилора при възрастни е ранното откриване и лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Вродена хипертрофична стеноза на пилора

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Вродена хипертрофична стеноза на пилора (Q40.0)

Вродени заболявания, Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Вродена стеноза на пилора(вродена хипертрофична стеноза на пилора, вродена хипертрофична стеноза на пилора) - вродено стесняване на пилорния канал Пилорният канал (пилорен канал) е крайната част на стомаха, съседна на пилора (стеснената част на стомаха в точката на прехода му в дванадесетопръстника).
поради малформация на всички слоеве на пилорния отдел на стомаха с удебеляване на лигавицата в пилорния отдел, нарушена инервация на пилорните мускули и прекомерен растеж на съединителната тъкан в тях.

Класификация

При класифициране се посочва степента на обструкция на пилорния канал, отбелязва се наличието на усложнения (стомашна пневматоза, дехидратация и нейният вид, ерозия на стомаха и хранопровода).

Етиология и патогенеза

Това е многофакторно заболяване, чието развитие се дължи на наследствено предразположение.
Може да се появи в резултат на вътрематочни вирусни инфекции (цитомегаловирус, херпес), както и гестоза Прееклампсията (токсикоза на бременността) е общото наименование на патологичните състояния, които възникват по време на бременност и усложняват нейното протичане.
, стрес и други влияния на околната среда върху тялото на майката.

Морфологично стенозата на пилора се проявява с удебеляване на стената на пилорния канал до 3-7 mm (нормално 1-2 mm). При здрави деца през първите седмици от живота пилорът Пилорът е стеснената част на стомаха в точката на прехода му в дванадесетопръстника.
Има кръгла форма, наподобяваща лук и розов цвят. При стеноза на пилора той се удължава и придобива маслинена форма, хрущялна плътност и бял цвят.
Хистологично се открива хипертрофия Хипертрофията е разрастване на орган, негова част или тъкан в резултат на клетъчна пролиферация и увеличаване на техния обем.
мускулните влакна (главно кръговия слой), удебеляват септите на съединителната тъкан, появява се оток, а по-късно и склероза на лигавичните и субмукозните слоеве с нарушена диференциация на съединителнотъканните структури.

Епидемиология

Вродената стеноза на пилора се среща в популацията с честота от 0,5:1000 до 3:1000. Освен това честотата на случаите на това заболяване при момчетата (1:150) значително надвишава тази цифра при момичетата (1:750). На всеки 1 случай на вродена стеноза на пилора при момичета се падат 4-7 случая при момчета.

Рискови фактори и групи

Съществува установена връзка между кръвното родство на родителите и честотата на вродена хипертрофична стеноза на пилора. По-често този дефект се проявява при първото дете.
В 6,9% от случаите е установено семейно-наследствено предразположение. Ако в семейството има болно момче, рискът за бъдещите братя е 4%, за сестрите - 3%. За бъдещите братя и сестри на болно момиче рискът е съответно 9 и 4%.

Клинична картина

Симптоми, курс

Заболяването се развива постепенно.
На възраст от 2-3 седмици детето започва да регургитира, което на 3-4-та седмица от живота се превръща в обилно повръщане. Повръщаното в ранните етапи понякога може да съдържа примес на жлъчка, но с увеличаване на степента на стесняване на пилора жлъчката в повърнатото изчезва. След това се появява "фонтанно" повръщане, когато обемът на повръщаното надвишава обема на последното хранене. Повръщаното има кисела, застояла миризма.
Детето губи тегло, подкожната му тъкан изтънява и след кратък период от време започва да тежи по-малко, отколкото при раждането. Дистрофията с типична клинична картина непрекъснато прогресира. В организма се развива дефицит на микроелементи (желязо, калций, фосфор) и витамини.

Заболяването може да протича остро, с тежки нарушения на хомеостазата Хомеостазата е относително динамично постоянство на вътрешната среда (кръв, лимфа, тъканна течност) и стабилността на основните физиологични функции (кръвообращение, дишане, терморегулация, метаболизъм и др.) на тялото.
. В този случай загубата на телесно тегло достига 15-20%. Детето се характеризира с летаргия, адинамия, кожа със сив цвят и изразена мраморност, тахикардия, рядко уриниране, запек (въпреки че могат да се наблюдават и диспептични, „гладни“ изпражнения). Тъй като детето губи солна киселина и хлор, това заболяване се характеризира с алкалоза.
Развива се анемия, водно-електролитният метаболизъм се нарушава и кръвта се сгъстява.
При тежки случаи на стеноза на пилора може да се появи хеморагичен синдром със стомашно кървене, катарално-хеморагичен езофагит и антрален гастрит.
Симптомите се увеличават по-бавно с недостатъчност на сърдечната част на стомаха и рефлуксен езофагит: наблюдава се честа регургитация, повръщане "фонтан" е по-рядко, а нарушенията в киселинно-алкалното състояние са по-слабо изразени.

Когато преглеждате детето, имайте предвид:
- симптоми на недохранване Хипотрофията е хранително разстройство, характеризиращо се с различна степен на поднормено тегло
и дехидратация;
- разширяване на епигастричния регион в сравнение с хлътналата долна част на корема;
- перисталтика на стомаха, видима за окото под формата на пясъчен часовник (особено по време на хранене). Можете да предизвикате перисталтиката чрез леко поглаждане на епигастралната област.
- понякога е възможно палпиране на удебеления пилор.

Детето има оскъдни тъмнозелени изпражнения (поради недостатъчно постъпване на мляко в червата и преобладаване на жлъчката и секретите на чревните жлези в химуса).
Уринирането е рядко с намалено количество отделена урина; концентрирана урина.
В резултат на повръщане може да настъпи асфиксия и аспирационна пневмония. Към заболяването могат да се добавят гнойно-септични усложнения като остеомиелит, пневмония и сепсис.

Диагностика

Трябва да се подозира стеноза на пилора, ако са налице следните симптоми:
1. Фонтанно повръщане от 2-3 седмична възраст с постоянна честота.
2. Количеството отделено мляко при повръщане е по-голямо от количеството изсмукано мляко.
3. Рязко намаляване на телесното тегло - телесното тегло е по-малко, отколкото при раждането.
4. Значително намален брой уринирания (около 6).
5. Наличие на тежък запек (в повечето случаи).
6. Появата на симптома на пясъчния часовник след нахранване.
7. Рязка бледност на кожата.
8. Детето е отпуснато, спокойно, състоянието му прогресивно се влошава.

Инструментална диагностика

Задължителни проучвания: Ехография и гастродуоденоскопия.

Ултразвукви позволява да видите пилорната маслина в надлъжни и напречни разрези, да определите естеството на стомашната перисталтика и да наблюдавате движението на стомашното съдържание през пилорния канал.

Обикновено при деца от първите месеци от живота няма съдържание в стомаха на празен стомах, дължината на пилора не надвишава 18 mm, луменът на пилорния канал е добре визуализиран, дебелината на мускулния слой на стената е не повече от 3-4 мм, диаметърът на пилора е не повече от 10 мм.

При хипертрофична стеноза на пилора по време на ултразвуково сканиране на празен стомах се открива голямо количество течно съдържание в стомаха, перисталтиката е дълбока, „дърпаща“. Когато преминава перисталтична вълна, пилорният канал е твърд и не се отваря, дължината му е средно 21 mm (от 18 до 25 mm), външният диаметър на пилора е 14 mm (от 11 до 16 mm).
На надлъжен разрез кръговият мускул е представен от две успоредни хипоехогенни ивици, между които има ехогенна ивица на лигавицата. На напречен разрез циркулярният мускул се визуализира като хипоехогенен пръстен около ехогенен кръг на лигавицата. Дебелината на мускула е средно 5 mm (от 3 до 6 mm).

EGDSв случай на стеноза на пилора, той позволява да се открие дилатация на стомаха, рязко стесняване и ригидност на пилорния канал и често кардна недостатъчност. Често се открива течно съдържимо в стомаха на празен стомах, стените на стомаха са хипертрофирани, перисталтиката е засилена или стомахът е атоничен, могат да се открият ерозии по стомашната лигавица.

Допълнителни изследвания

Рентгеново изследване на стомаха с барий

Директни радиологични признаци: промени във формата, размера и функцията на антропилорната част на стомаха.

Ако стеснението на пилора е изразено, в резултат на стомашната перисталтика, контрастното вещество запълва само началната част на пилорния канал, без да прониква в дванадесетопръстника (симптом на "антропилорен клюн"). Стената на стомаха виси над стеснения пилорния канал в основата на „клюна“; в резултат на това възниква вид инвагинация (нахлуване) на удебеления пилор в лумена на антрума - симптом на „рамене“ или "брекети".

За по-лека стеноза Стенозата е стесняване на тубуларен орган или неговия външен отвор.
Рентгеновата снимка показва целия пилорния канал. Той е значително удължен (симптом на "антени" или "флагелум").
Симптомът на "успоредни линии", които се образуват от разширени гънки на лигавицата, е признак, показващ стесняване на пилорния канал поради мускулна хипертрофия и удебеляване на лигавицата.

Идентифицирането на поне един от изброените преки признаци ни позволява да считаме диагнозата вродена хипертрофична стеноза на пилора потвърдена.
Косвени знаципоказват промени в евакуационната функция, както и промяна в модела на разпределение на газа по чревните бримки.

Най-значимите от тях:
1. Намаляване на количеството газ в чревните бримки при раздут стомах;
2. Сегментираща бърза перисталтика на стомаха, понякога като "пясъчен часовник": удълженият и стеснен пилор не се свива. Дори при повишени перисталтични контракции на стомаха, съдържанието му не се движи в дванадесетопръстника за дълго време - симптом на забавена евакуация. 24-72 часа след поглъщането на барий, част от него все още се наблюдава в стомаха.

Лабораторна диагностика

Задължителни проучвания: пълна кръвна картина, хематокрит, изследване на урината.

Допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест (калий, натрий, хлор, киселинно-базов статус).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със заболявания, придружени от постоянно повръщане:
- пилороспазъм;
- халазия и ахалазия на хранопровода;
- редки малформации: стеснение на хранопровода, атрезия на хранопровода, атрезия на дванадесетопръстника;
- хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система;
- адреногенитален синдром;
- хипоалдостеронизъм;
- менингит и други инфекциозни и възпалителни заболявания.

При вродена препилорна стенозанаблюдава се клинична картина, много подобна на стеноза на пилора, характеризираща се с висока чревна непроходимост. Окончателната диагноза се поставя въз основа на ултразвук, ендоскопия и рентгеново изследване.

При провеждане на диференциална диагноза трябва да се изключи пилороспазъм. За разлика от стенозата на пилора, пилороспазмът:
- повръщане от раждането, нередовно.
- количеството изсмукано мляко е по-голямо от количеството отделено мляко при повръщане;

Телесното тегло на детето по време на прегледа е по-голямо от това при раждането, нормално е или леко изостава (в повечето случаи);

Броят на уриниранията е умерено намален (10-15), няма олигурия;
- възможен е спастичен запек, но понякога изпражненията са независими;
- при приемане на храна липсва видима перисталтика на стомаха (в повечето случаи);
- кожата не е прекалено бледа;
- детето е шумно, състоянието му не е съществено нарушено.

В диагностиката и диференциалната диагноза стеноза и дивертикул на хранопроводаВодеща роля играят езофагоскопията и рентгеновото изследване.

Повръщането може да бъде причинено и от двоен хранопровод или вроден къс хранопровод. Диагнозата се потвърждава с помощта на ендоскопия и рентгеново изследване, като не се откриват аномалии от страна на пилора.

Усложнения

Трофични нарушения, дехидратация.

Лечение

Понастоящем основният метод за лечение на стеноза на пилора е операцията.

хирургия

След установяване на диагнозата всички деца се подлагат на екстрамукозна пилоромиотомия по Frede-Ramstedt.
Предоперативната подготовка на деца в тежко състояние включва инфузионна рехидратация, корекция на водно-солевия метаболизъм и киселинно-алкалния статус (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, 5% разтвор на албумин, разтвори на аминокиселини, панангин, аскорбинова киселина, калциеви препарати и витамини, физиологичен разтвор решение, Ringer). В случай на 12-часова подготовка не се предписва ентерално хранене. При необходимост от по-продължителна подготовка бебето се захранва с изцедена кърма или адаптирано мляко по 10 ml на всеки 2 часа.

Нелекарствено лечение
През първия ден след операцията бебето трябва да се храни с 10-20 ml изцедена кърма на всеки 2 часа, като постепенно се увеличава обемът на хранене (със 100 ml всеки ден). Прехвърлянето към кърмене е възможно, ако състоянието се подобри до 6-7 дни след операцията.

Медикаментозно лечение
В първите дни след операцията се провежда инфузионна терапия с разтвори на аминокиселини, глюкоза, микроелементи и витамини. Това е необходимо за коригиране на метаболитни нарушения и получаване на достатъчно хранене.

В лечебния комплекс се използват лекарства, които предпазват лигавицата (Maalox, Phosphalugel и др.), Витамини, биологични продукти (Bifiform, Linex), ензими (Creon, Pancitrate и др.). В случай на добавяне на гнойно-септични заболявания (пневмония, сепсис, остеомиелит) е показано предписването на антибактериални средства.

Прогноза

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

В своята практика неонатолозите се сблъскват с патологии, които са животозастрашаващи новородените. Една от тях е стеноза на пилора или патологично състояние на един от отделите на стомаха, при което храната трудно преминава в тънките черва. Заболяването може да се прояви в родилния дом или през първите 2-3 седмици от живота с обилно и често повръщане. Необходима е бърза медицинска помощ, за да се запази здравето на бебето. Има специални методи за лечение на болестта, които могат да помогнат на кърмачетата.

Причини за стеноза на пилора

При стеноза на пилора има необичайно стесняване на пилора (долната част) на стомаха. В този случай храната, дори в течна форма, не може да се движи по-нататък и процесът на храносмилане се нарушава. Всичко остава в стомаха и впоследствие се освобождава в повръщаното. В същото време бебето не получава необходимите хранителни вещества, отслабвайки пред очите ни. Освен това течността се губи чрез повръщане, което води до дехидратация и сухи лигавици.

По правило патологията е вродена и е по-често при момчетата. Причината е недоразвитие или ненормално развитие на долната част на стомаха, при което пилорните мускули са облицовани с нееластична съединителна тъкан. Сфинктерът остава малък, разтяга се трудно и пропуска твърда храна и течности много лошо.

Появата на заболяването се предхожда от следните фактори:

• ендокринни заболявания на майката (например повишени нива на гастрин);
• наследственост;
• приемане на антибиотици и други лекарства по време на бременност;
• тежка токсикоза през първия триместър;
• инфекциозни заболявания, претърпени след зачеването, вкл. като рубеола, херпесен вирус.

В допълнение към острата стеноза на пилора, има продължителна форма на патологията. Има 3 етапа: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Тежестта на симптомите и скоростта на развитие на клиничните прояви се влияят от степента на стесняване на канала и състоянието на стомаха на бебето.

При по-големи деца се среща придобита форма на патологията. Причините за него са химически изгаряния на вътрешните стени на стомаха, тежка пептична язва. Болестта е много по-трудна за лечение, отколкото при вродена аномалия.

Симптоми при новородени

Стенозата на пилора при новородени има изразени симптоми и опитен неонатолог може незабавно да постави точна диагноза. През първата седмица от живота на бебето майката може да има чести регургитации и единични пристъпи на повръщане. На 2-3 седмица повръщането изригва на струя.

Клиничните прояви на стеноза на пилора нарастват с ускорени темпове, детето се променя буквално пред очите ни. Патологията се характеризира с:

Усложнения на вродена патология - ерозия по стените на стомаха, неговото раздуване. Възможните последици от честото повръщане са пневмония, асфиксия. В тежки случаи лекарите диагностицират сепсис, дегенеративно състояние.

Диагностични методи

За поставяне на диагнозата се извършва клиничен преглед, който включва палпация за определяне на размера на стомашно-чревния тракт, степента на пълнота на стомаха и оценка на тежестта на други патологични симптоми. Необходими са ултразвук и кръвен тест. При стеноза на пилора в кръвта се наблюдава повишаване на хематокрита, хипокалиемия и хипохлоремия.

Неприятен метод за изследване на децата е ендоскопията на горните части на храносмилателната система. С помощта на ендоскоп специалистите изследват стомаха и определят обема на съдържанието му.

В по-напреднала възраст може да се посочи радиография, с помощта на която ще бъде възможно да се определи тежестта на анатомичния дефект.

Разликата между пилороспазъм и стеноза на пилора

При диагностицирането е важно да се прави разлика между функционални и структурни аномалии. Стенозата на пилора се класифицира като патология на вътрешните органи, проявява се с изразено стесняване на пилорната зона. Пилороспазмът, при който храната също преминава оскъдно през долната част на стомаха, се класифицира като функционално разстройство, свързано с аномалии в инервацията на органа (препоръчваме да прочетете: пилороспазъм при новородени: причини, симптоми и лечение). Аномалията се диференцира и от чревна непроходимост, атрезия и хиатална херния.

Понякога, за да се направи точна диагноза, лекарите предписват спазмолитици, които помагат да се определят причините за запушването. След приемането им, с пилорния спазъм, бебето става много по-добре, с пилорната стеноза състоянието не се променя или се влошава, когато детето расте и аномалията прогресира.

Основните разлики между пилороспазъм и стеноза на пилора са дадени в таблицата:

Симптоми	С пилороспазъм	С стеноза на пилора
Детска възраст	От раждането	Ярки прояви се появяват при бебето на 2-3 седмици от живота
Обем и честота на запушване	Леко, често повръщане (но не след всяко хранене)	Фонтан след всяко хранене
Брой уринирания на ден	до 10	Значително намалена
Председател	Запек, вероятно разреден	Упорити запеци
Телесна маса	Същият като при раждането или леко намален	Значително намалена
Безпокойството на детето	Константа (неврологичен фактор)	Рядко

Режим на лечение

Стенозата на пилора се лекува хирургично. Детският хирург избира тактика на лечение, като взема предвид възрастта, симптомите, благосъстоянието на новороденото и наличието на други патологии. Обикновено се планира хирургична интервенция, ако състоянието на детето е сериозно, операцията може да се извърши спешно.

Етапи на интервенция:

1. подготвителна с общоукрепваща терапия (прилагане на глюкозни и електролитни разтвори за поддържане на тялото на бебето);
2. директна операция, запазваща целостта на стомаха;
3. рехабилитационни мерки, хранене на малки порции с постепенно увеличаване на дозировката според възрастта на новороденото.

За най-щадяща операция се смята пилоромиотомията по Frede-Ramstedt (на снимката). Хирурзите разрязват съединителната тъкан на стомаха слой по слой и достигат до пилора. След това мускулният пръстен последователно се отваря, което води до независимо изправяне на лигавицата.

След операцията стомахът постепенно се стеснява, клиничната картина на патологията отшумява. Освен това се работи с нервните окончания, което ви позволява да консолидирате ефекта от лечението. При тази интервенция стомашната лигавица не се уврежда, което спомага за намаляване на риска от постоперативни усложнения.

Какво да правим за профилактика?

Здравето на роденото бебе зависи от естеството на бременността, така че е много важно да планирате и да се подготвите за зачеването.

Превантивни мерки, които минимизират риска от стеноза на пилора:

• дали бъдещата майка е била ваксинирана срещу рубеола, хепатит и други вирусни заболявания (лекар ще посъветва) - ваксините трябва да се прилагат шест месеца преди зачеването;
• редовни прегледи и изследвания по време на бременност;
• укрепване на имунитета на бъдещата майка, приемане на лекарства стриктно според предписанието на лекаря.

След раждането на бебето грижовната майка обръща внимание на неговото благосъстояние, отбелязва всякакви отклонения в поведението, лошо настроение и капризи. Симптомите на стеноза на пилора определено ще ви предупредят и ще бъдат причина да посетите лекар. Ако потърсите медицинска помощ навреме, ще бъдат предотвратени всякакви опасни последици от патологията.

5669 0

Това е една от най-честите причини за частична висока обструкция при деца през първите седмици и месеци от живота. Удебеляването на пилора по време на стеноза на пилора е забелязано за първи път от M. Hirschprung през 1887 г. То се разглежда като дефект в инервацията на пилорния сфинктер. Първоначално дефицитът на инервация причинява спастично състояние на сфинктера, а след това под негово влияние настъпва дегенерация на гладкомускулните влакна на пилора. Гладките мускулни влакна са големи, с голяма сърцевина.

В някои случаи се открива атипия на пилорната лигавица - дистопия и образуване на множество кистозни кухини в дебелината на мускулния слой. Нервните възли на мускулния слой са заобиколени от фиброзна тъкан, нервните клетки са набръчкани, глиалните елементи са хиперпластични, а сноповете нервни влакна в серозата са деформирани. През последните години беше доказана генетичната природа на този дефект в развитието. Относителният риск от стеноза на пилора сред роднините е доста висок и е по-висок при синовете на пациентите, което показва частична зависимост на наследяването на дефекта от пола.

Пилорът се удебелява, удължава, става плътен и стъклен, а луменът му рязко се стеснява. Клиничните прояви стават най-забележими в началото на третата седмица от живота и развитието на детето. Най-ярката клинична проява на стенозата на пилора е характерното повръщане „фонтан“. Наблюдава се 1 - 1,5 часа след нахранване. Съдържанието му е пресечено мляко без примеси на жлъчка с кисела миризма и кисела реакция. Количеството на повръщаното надвишава количеството на изядената преди това храна, тъй като остава в стомаха от предишни хранения. В някои случаи могат да се видят ивици кръв в повърнатото. Понякога се появява доста силно стомашно кървене.

Появява се запек, уринирането става по-рядко. Продължителното упорито повръщане води до изтощение. Лицето на детето има хлътнали очи, кожата става отпусната и суха поради постоянна дехидратация. Характерен признак на стеноза на пилора е повишената стомашна перисталтика, видима през изтънената коремна стена под формата на пясъчен часовник: в епигастралната област се появяват две заоблени издатини с мост в центъра, които постепенно се изглаждат и изчезват. Перисталтиката се открива по-добре след хранене. Може да се провокира с леко поглаждане на епигастриума с пръсти. Лабораторни даннипоказват сгъстяване на кръвта (намален кръвен обем, повишен хемоглобин, хематокрит), хипохлоремия, хипокалиемия, метаболитна алкалоза.

При рентгеново изследванеобърнете внимание на увеличаването на размера на стомаха, наличието на високо ниво на течност на празен стомах и намаленото пълнене с газ на чревните бримки. Рентгеново контрастно изследване се извършва във вертикално положение 30-40 минути след прилагане на контрастно средство (5% водна суспензия на барий в кърмата в обема на еднократно хранене). Вижда се сегментираща перисталтика на стомаха и липса на първична евакуация в дванадесетопръстника. Рентгенова снимка в страничната проекция разкрива стеснен пилоричен канал, симптом на "клюн". Всички рентгенови снимки трябва да се правят, докато детето е в изправено положение. Обикновено не се изискват допълнителни тестове.

Наскоро за диагностицирането на стеноза на пилора, фиброезофагогастроскопия.В този случай се вижда разширеният сгънат антрум на стомаха, луменът на пилорния канал е рязко стеснен до размера на главата на карфица и не се отваря при надуване с въздух (за разлика от пилороспазма). В допълнение, фиброскопията дава възможност да се изследва хранопровода и да се определи тежестта на рефлуксния езофагит, който често придружава стенозата на пилора. Също така е възможно ултразвукова диагностикастеноза на пилора. Опитен ултразвуков оператор не само открива наличието на хипертрафикиран пилор, но може да измери неговата дължина и ширина, дължината на пилорния канал, дебелината на мускулния слой и лигавицата. Предимството на метода е неговата неинвазивност и липса на радиационно натоварване.

Лечение

Радикален метод за лечение на стеноза на пилора е операцията. От 1912 г. екстрамукозната пилоромиотомия според Frede-Ramstedt е общоприета. Интервенцията се предшества от предоперативна подготовка, насочена към коригиране на хиповолемия, алкалоза и хипокалиемия. По време на операцията се отстранява анатомичното препятствие и се възстановява пилорната проходимост. 3-6 часа след операцията детето започва да пие 5% разтвор на глюкоза, след това 5-10 ml мляко след 2 часа.

През следващия ден количеството мляко се увеличава дневно с 100 ml (10 ml на хранене). До 6-ия ден обемът на хранене се увеличава до 60 - 70 ml с интервал от 3 часа, след което детето се прехвърля на нормално хранене. В първите дни след операцията дефицитът на течности, електролити, протеини и други съставки се попълва чрез инфузионна терапия и спомагателно парентерално хранене, както и прилагане на микроклизма (5% разтвор на глюкоза и разтвор на Рингер-Лок в равни количества от 30 g). мл, 4 пъти на ден в топла форма).

Едно от усложненията на операцията може да бъде увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника. Увреждането се открива, когато стената на стомаха се компресира и съдържанието му се движи през пилора. При перфорация в долния ъгъл на раната се появяват въздушни мехурчета, а понякога и чревно съдържание. Откритата дупка се зашива с един или два шева в напречна посока. Извършва се повторна пилоромиотомия от противоположната страна на сфинктера.Прогнозата е благоприятна. Децата се нуждаят от клинично наблюдение за по-нататъшно лечение на недохранване, анемия и хиповитаминоза.

Бичков В.А., Манжос П.И., Бачу М. Рафик Х., Городова А.В.