Что такое синдром ашермана, признаки и лечение патологии. Синдром Ашермана: причины, симптомы, описание, диагностика и лечение

Синдром Ашермана (внутриматочные синехии или сращения) – не самая редкая патология, с которой сталкиваются гинекологи, причем чаще всего диагностируется она у женщин детородного возраста. Это заболевание представляет собой серьезную проблему, поскольку оно является одной из причин бесплодия и патологического прерывания беременности.

Синдром Ашермана: причины

Основные причины возникновения внутриматочных синехий – это механическое повреждение эндометрия в результате медицинских манипуляций и эндометрит (воспалительный процесс в полости матки). Нарушение целостности внутренней оболочки, выстилающей стенки матки, чаще всего происходит при таких вмешательствах, как выскабливание (не важно, диагностическое, при аборте или замершей беременности). Патологический процесс может возникать после кесарева сечения, операций по поводу удаления , а также устранения пороков развития матки (метропластики). То есть развитию синдрома Ашермана может предшествовать появление рубца.

Развитию эндометрита, который также играет не последнюю роль в возникновении спаечного процесса, способствуют инфекции, передаваемые половым путем, туберкулез половых органов, частые аборты, ношение внутриматочной спирали, особенно ее несвоевременная замена.

Часто возникновению этого заболевания способствует наличие сразу нескольких факторов.

Что происходит при синдроме Ашермана?

По различным причинам, описанным выше, в полости матки начинают разрастаться соединительнотканные тяжи, которые срастаются между собой, заполняя ее. При сильно выраженном процессе в таких спайках могут обнаруживаться мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. При этом нормальный эндометрий постепенно вытесняется, в результате чего нарушается репродуктивная функция. Клинические проявления зависят от степени выраженности спаечного процесса.

Синдром Ашермана: симптомы

Выраженность симптомов зависит от распространенности спаечного процесса. При небольшом количестве мягких тонких синехий в полости матки симптомы могут отсутствовать. В более серьезных случаях синдром Ашермана чаще всего проявляется нарушением менструального цикла:

– менструация протекает очень болезненно;
гипоменорея и вторичная – очень скудные месячные или их полное прекращение;
гематометра – скопление крови в полости матки в результате невозможности ее оттока естественным путем (состояние требует квалифицированной медицинской помощи);
невынашивание беременности, привычные выкидыши, вторичное бесплодие.

Диагностика синдрома Ашермана

Заподозрить наличие этой патологии у пациентки врач может при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Дальнейшее обследование заключается в проведении трехмерного УЗИ в разные периоды менструального цикла.

Для определения степени выраженности спаечного процесса, а также тактики лечения и прогноза выполняется диагностическая гистероскопия. Это может быть не только диагностическая, но и лечебная процедура, поскольку при проведении гистероскопии мягкие тонкие синехии могут быть сразу удалены.

Лечение синдрома Ашермана

Конечно, лечение этой патологии направлено на очищение полости матки от синехий, восстановление эндометрия и репродуктивной функции. Тонкие нежные синехии рассекаются гистероскопом, более плотные тяжи устраняются при помощи других серьезных инструментов или лазером. Все вмешательства проводятся под визуальным контролем при помощи аппарата УЗИ, выполнение таких операций «вслепую» может быть чревато повреждением стенки матки.

Одного оперативного лечения синдрома Ашермана недостаточно, пациенткам необходима дальнейшая гормональная терапия с целью стимуляции восстановления эндометрия и нормального менструального цикла. При необходимости проводится антибактериальная терапия.

К сожалению, даже самое качественное лечение синдрома Ашермана не может гарантировать, что синехии не образуются вновь.

Синдром Ашермана и беременность

Безусловно, при этом заболевании страдает фертильность женщины. Синехии заполняют полость матки, может нарушаться проходимость фаллопиевых труб и структура эндометрия. Зачастую это делает невозможным имплантацию плодного яйца, а, следовательно, наступление и вынашивание беременности. Даже в случаях, если беременность все же наступила, и произвольное прерывание на раннем сроке не случилось, то возможны различные проблемы на более поздних сроках (преждевременные роды, разрыв матки, приращение плаценты и др.).

Прогноз наступления и вынашивания беременности зависит от степени тяжести спаечного процесса, которая определяет возможности лечения. Международная европейская классификация ассоциации гинекологов-эндоскопистов выделяет 5 степеней тяжести внутриматочного процесса. Она наиболее полно отражает состояние самих синехий и эндометрия, распространенность процесса, а также степень окклюзии маточных труб.

I степень : в полости матки обнаруживаются тонкие полупрозрачные синехии, которые легко разрушаются инструментами, устья фаллопиевых труб свободны. Это самая легкая степень тяжести заболевания, при которой возможно полное восстановление репродуктивной функции (если имело место ее нарушение) и нормальное вынашивание беременности. Однако такие пациентки требуют более тщательного наблюдения в послеродовом периоде.

II степень : в полости матки обнаруживается единичная плотная спайка, которая не поддается разрушению концом гистероскопа, но она может быть иссечена другими инструментами. Иногда синехия располагается в области маточного зева, при этом полость матки остается не изменена. Устья маточных труб не вовлечены в процесс. При адекватном лечении прогноз для наступления беременности и ее вынашивания вполне благоприятный.

III степень : в полости матки определяются множественные плотные синехии, а также односторонняя облитерация (закрытие) устья фаллопиевой трубы. Даже в результате лечения прогноз может быть сомнительным, поскольку имеет место масштабное повреждение эндометрия.

IV степень : более 75 % полости матки заполнено плотными спайками в сочетании с частичной или полной окклюзией маточных труб. Прогноз для беременности неблагоприятный.

V степень : процесс фиброзирования распространен на всю полость матки, определяются грубые плотные спайки, рубцы и ее полная окклюзия, устья фаллопиевых труб полностью закрыты. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, такими как гипо- или аменорея. Наступление беременности и ее вынашивание невозможно. Рождение генетически родного ребенка возможно при помощи суррогатной матери.

Профилактика синдрома Ашермана

Профилактика данной патологии сводится к минимизации факторов, которые могут приводить к образованию синехий:

своевременное лечение и профилактика эндометрита;
предохранение от нежелательной беременности и исключение абортов;
медикаментозное прерывание нежелательной беременности на раннем сроке в 85-90 % случаев помогает избежать выскабливания полости матки;
проведение выскабливания под контролем УЗИ;
отказ от внутриматочной контрацепции, выбор других методов.

К какому врачу обратиться

Для распознавания синдрома Ашермана и правильного лечения этой патологии необходимо обратиться к гинекологу. Для углубленной диагностики бесплодия может понадобиться консультация гинеколога-эндокринолога. В тяжелых случаях и желании пациентки иметь ребенка необходима помощь репродуктолога.

Синдром Ашермана – это заболевание, характеризующееся развитием в полости матки спаечных процессов, которые деформируют и сужают ее просвет. Наличие внутриматочных спаек может сопровождаться нарушением менструальной функции в виде длительной, болезненной, нерегулярной менструации, межменструального кровомазания, отсутствия менструации. Кроме того, синдром Ашермана часто сопровождается затруднением выведения менструальной крови и отслоившегося эндометрия из полости матки, что становится причиной воспалительных процессов. Синдром Ашермана является неблагоприятным для зачатия и физиологического вынашивания беременности.

Причины синдрома Ашермана

Синдром Ашермана может возникнуть под влиянием вирусно-бактериальных заболеваний, механических воздействий и нейровисцеральных нарушений.

Синдром Ашермана чаще всего возникает вследствие механических воздействий, а именно абортов, родоразрешений оперативным путем, удаления внутреннего слоя полости матки для диагностики и/или лечения при метрораргиях и доброкачественных новообразованиях, оперативных вмешательств в шейке матки, маточной полости, маточных трубах, введения в полость матки лекарственных препаратов для предупреждения зачатия или прерывания беременности на сроках более 14 недель. Помимо этого, пагубное воздействие на эндометрий имеют внутриматочные инстилляции, облучение вследствие новообразований матки и яичников, использование внутриматочных спиралей.

Второе место занимают вирусно-бактериальные заболевания. Развитие синдрома Ашермана может быть спровоцировано туберкулезом половых органов (возбудитель палочка Коха), хроническим эндометритом (возбудители: хламидии, кишечная палочка, клебсиелла, дифтерийная палочка, энтеробактер, микоплазма, стрептококки группы B).

И последняя, третья, позиция закрепилась за нейровисцеральными нарушениями, которые обычно возникают после замирания плода во чреве матери. Остаточные ворсины хориона активируют фибробластные клетки, тем самым вызывая активную пролиферацию коллагеновых волокон, замедляющих и делающих невозможными процессы нормального восстановления эндометрия, замещая его соединительной тканью, спайками и тяжами. При повторном выкидыше риск развития синдрома Ашермана составляет, по разным источникам, от 5 до 40 %.

Степени синдрома Ашермана

Существует три классификации степеней синдрома Ашермана.

Клиническая — в основу классификации заложена степень распространённости процесса в полости матки: первая степень – в процесс вовлечено менее 25% маточной полости, спайки не распространяются на фаллопиевы трубы и не затрагивают дно матки; вторая степень – в процесс вовлекается от 25 до 75% маточной полости, происходит частичное сужение устьев фаллопиевых труб и дна матки за счет соединительнотканных тяжей – спаек, стенки матки не срастаются; третья степень — в патологический процесс вовлекается практически все тело матки, включая маточные придатки, нередко отмечается плотное сращение стенок матки.

Гистологическая классификация – в основу заложено гистологические строение спаек, также имеет 3 степени тяжести синдрома Ашермана. Легкая степень – спайки имеют пленочное строение, их основой являются клетки базального слоя эндометрия, при их рассечении отмечается незначительная кровоточивость; средняя степень тяжести – к клеткам базального слоя присоединяются фиброзно-мышечные волокна, которые тесно соединяются с эндометрием, хирургическое рассечение таких тяжей затруднено, отмечается кровотечение при попытке их рассечения; тяжелая степень – фиброзно-мышечные тяжи утолщаются в объеме и обильно прорастают венозно-артериальной сетью, с огромным трудом поддаются хирургическому лечение, при попытке рассечения отмечается выраженное кровотечение.

Кроме этого, существует международная европейская классификация Ассоциации гинекологов – эндоскопистов, которая включает в себя 5 степеней тяжести синдрома Ашермана:

— Первая степень — внутриматочные спайки не распространяется на фаллопиевы трубы, по своему строению это — волокна, которые легко поддаются рассечению при гистероскопии.

— Вторая степень – единичная спайка, которая более плотная по своему строению, и не поддается разрушению при проведении гистероскопии.

— Третья степень – множество подобных спаек, которые не сращиваются между собой и не образуют рубцовую поверхность, возможно поражение патологическим процессом одной из фаллопиевых труб. При гистероскопии рассечение таких спаек невозможно.

— При четвертой степени спайки утолщаются, срастаются между собой, образуя при этом обширные внутриматочные соединительнотканные тяжи, которые деформируют и уменьшают просвет матки, в процесс вовлекаются обе фаллопиевы трубы.

— Пятая степень характеризуется распространенными процессами склерозирования с образованием рубцовой поверхности.

Симптомы синдрома Ашермана

Симптоматика синдрома Ашермана определяется распространением процесса и расположением сращений в маточной полости. Наиболее часто встречаемые жалобы – нарушение менструальной функции, которое включает в себя длительные месячные, зачастую сопровождающиеся выраженной болью. При таком раскладе часто нарушается общее состояние женщины, снижается трудоспособность, появляется слабость и недомогание, боль плохо купируется или совсем не купируется при приеме обезболивающих препаратов.

Возможны уменьшения количества и длительности месячных, вплоть до полного их прекращения. Причиной этого является то, что спайки располагаются в области внутреннего зева матки, тем самым не давая возможности для нормального выведения менструальной крови из полости матки. При этом может развиться грозное осложнение — . Болевой синдром настолько выражен, что его нередко путают с клиникой острого живота. Еще одно неблагоприятное осложнение подобного расположения внутриматочных спаек – , поскольку менструальная кровь скапливается в матке, не имеет физиологического оттока и происходит заброс крови и внутриматочного секрета через фаллопиевы трубы в брюшную полость, клетки эндометрия распространяются по организму, «приживаясь» в других органах и тканях.

Также отмечается присоединение вторичной инфекции, поскольку кровь — это питательная среда для бактерий, и тогда к вышеперечисленным жалобам присоединяются такие жалобы, как , лихорадка, озноб, снижение аппетита, недомогание, потливость.

Синдром Ашермана возможна ли беременность ? У женщины с синдромом Ашермана зачатие и вынашивание беременности становится проблематичным, так как спайки в полости матки препятствуют либо перемещению зиготы в полости матки, либо, вследствие сужения и деформации полости матки, нормальному развитию плода.

ЭКО при синдроме Ашермана может подарить женщине радость материнства, пока болезнь не запущена и находится на начальной стадии. Если наступает, то она довольно часто сопровождается низким прикреплением плаценты, а это чревато массивными кровопотерями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому всю беременность женщина с синдромом Ашермана должна находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога или в условиях стационара.

Синдром Ашермана, по данным исследования европейских акушеров гинекологов, поражает 7% женщин, страдающих бесплодием. Первичное – состояние, когда беременность никогда ранее не наступала при условии, что женщина не предохраняется, имеет регулярные половые отношения в течении минимум одного года; вторичное бесплодие – это состояние, при котором женщина ранее была беременна, но она не может забеременеть повторно; привычный выкидыш — это два и более самопроизвольных абортов подряд, без объективной на то причины.

Диагностика синдрома Ашермана

Постановка диагноза «синдром Ашермана» базируется на тщательном сборе анамнеза: число беременностей, выкидышей и родов, а также оперативных вмешательств и прочих медицинских манипуляций, проведенных на матке и ее придатках, наличие острых и хронических инфекционных заболеваний женских половых органов.

Лабораторные методы диагностики синдрома Ашермана – посев на степень чистоты влагалища, посев из заднего свода матки на флору и чувствительность к антибиотикотерапии, потому что если существует очаг хронической инфекции, то оперативное лечение заболевания становится невозможным до ликвидации очага, при этом ликвидация подтверждается трехкратным посевом, взятым с промежутком в 3 дня. Биопсия эндометрия и посев выделений из матки тоже являются методом диагностики синдрома Ашермана.

Ультразвуковая диагностика синдрома Ашермана является наиболее распространенным и доступным методом и позволяет визуализировать полость матки, увидеть ее деформацию и грубые соединительнотканные тяжи. Более информативным методом считается трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое нужно проводить несколько раз в зависимости от . Эталонным методом для подтверждения синдрома Ашермана во всем мире считается гистероскопия. С помощью данной процедуры имеется возможность визуализировать полость матки. Врач-эндоскопист через цервикальный канал погружает в полость матки гистероксоп, с помощью которого осматривает эндометрий и определяет его состояние в режиме реального времени. Так же с помощью гистероскопии устанавливается окончательный диагноз, степень распространения, тяжесть течения заболевания и выбирается тактика лечения. Гистеросальпингография проводится для подтверждения или исключения пораженности патологическим процессом фаллопиевых труб.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение синдрома Ашермана – это хирургическое устранение внутриматочных спаек. Цель лечения – нормализация менструальной функции и лечение бесплодия.

Оперативное лечение проводится с помощью гистерескопа, под контролем УЗД, под местным наркозом. Исходя из степени и стадии синдрома Ашермана подбирается наиболее подходящий инструментарий для вмешательства. При первой степени синдрома Ашермана для операции используется корпус гистероскопа, операция малотравматична, обычно проходит без осложнений. При второй и третей степени синдрома Ашермана используют эндоскопические ножницы и щипцы, спайки отделяют от эндометрия и извлекают. Операция может осложниться кровотечением.

При четвертой и пятой степени используют гистерорезектоскоп и лазер. Риск осложнения очень велик, зачастую возникает кровотечение во время оперативного вмешательства и в постоперационном периоде. Кроме этого, существует риск перфорации стенки матки, так как спайки плотные, плотно связаны с эндометрием и плохо поддаются рассечению.

Синдром Ашермана возможна ли беременность? Как правило, первая, вторая и третья степени легко поддаются лечению и прогноз для беременности благоприятный, ЭКО при синдроме Ашермана тоже весьма результативно. При более запущенном состоянии даже после оперативного лечения беременность может не наступить из-за того, что восстановить нормальный слой эндометрия практически невозможно вследствие необратимого склерозирования базального слоя. Едва ли не единственным выходом в этом случае становится суррогатное материнство.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия: Лораксон 1,0 внутримышечно два раза в сутки пять дней, или Метронидазол 1.0 внутривенно-капельно один раз в сутки пять дней, или Левофлоксацин 0,5 два раза в сутки внутривенно-капельно пять дней, затем переходят на таблетированные формы антибиотиков в среднетерапевтических дозировках, продлевая терапию до 10 дней.

В постоперационном периоде в обязательном порядке назначается гормональная терапия: применяют эстрогены и прогестероны в индивидуальных дозировках, которые способствуют росту нормального эндометрия.

Для контроля качества лечения проводят повторную гистероскопию.

Необходимо помнить, что процент рецидивирования, исходя из разных источников, составляет от 28 до 40%.

Бездетность в браке — это одна из значимых социальных проблем. Ученые доказали одинаковую роль каждого из потенциальных родителей в безуспешном решении этого вопроса. Однако вынашивание ребенка и родоразрешение ложатся на плечи матери. Выполнить эти задачи может только созревший женский организм. В последние несколько лет наблюдается рост заболеваний репродуктивных органов, которые и провоцируют бесплодие. В нашей стране лидирующие позиции занимает Одним из его проявлений является синдром Ашермана. Возможна ли беременность при этом заболевании?

Описание патологии

Под синдромом Ашермана понимается патологическое состояние, в результате которого в матке образуются спайки. Они приводят к частичному или полному заращению ее полости. Заболевание получило свое название по фамилии гинеколога Джозефа Ашермана. Впервые синдром детально описал в 1894 году Генрих Фритч. В медицинской литературе встречается несколько названий данной патологии: внутриматочные синехии, травматическая атрофия и склероз эндометрия.

Синдром Ашермана диагностируется у женщин вне зависимости от их возраста и социального статуса. представляют собой соединительнотканные сращивания, которые между собой спаивают стенки органа и вызывают их деформацию. В результате патологического процесса развиваются разнообразные расстройства, которые приводят к нарушению менструальных функций. Основные выражаются в форме самопроизвольных абортов и бесплодии.

Что говорит статистика о распространении этого заболевания? После выскабливания у рожавших женщин риск развития синдрома составляет 25%. При замершей беременности вероятность образования спаек повышается и составляет до 30% случаев. Обычный выкидыш практически не угрожает здоровью женщины. В этом случае риск заболевания едва превышает 7%.

Основные причины

Матка представляет собой полый мышечный орган. Снаружи она покрыта брюшиной. Изнутри выстлана эндометрием, который состоит из двух слоев — функционального и базального. В зависимости от фазы менструального цикла и под воздействием половых гормонов эндометрий претерпевает циклические изменения. Ближе к моменту овуляции, когда вероятность зачатия ребенка наиболее высокая, слизистая матки утолщается. В элементах эндометрия происходит активная выработка биологически активных веществ. После оплодотворения яйцеклетки она попадает в матку, где происходит имплантация. Контакт оболочек эмбриона со здоровым эндометрием — это главное условие успешного зачатия. Если оплодотворение не произошло, функциональный слой отторгается, о чем свидетельствуют месячные. С началом каждого цикла эндометрий растет заново.

Синехии — это выросты или спайки внутреннего слоя матки, нарушающие физиологию слизистой оболочки. Синдром Ашермана развивается вследствие повреждения или травмирования базального слоя эндометрия в ходе гинекологических процедур. Это может быть выскабливание сечение или любые другие операции. Другая распространенная причина заболевания — эндометрит. Синехии образуются на фоне многочисленных очагов воспаления на слизистой матки.

Клиническая картина синдрома

Симптомы заболевания обусловлены спаечным процессом и его влиянием на работу репродуктивной системы. Среди них чаще всего встречаются следующие:

расстройство менструальной функции (обильные/скудные выделения, сильный болевой синдром);
уменьшение количества и продолжительности менструаций;
вторичное бесплодие;
скопление кровяных выделений в полости матки.

Какие еще имеет синдром Ашермана симптомы? Заболеванию часто сопутствует эндометриоз различной степени тяжести. Патология характеризуется эктопическим ростом функционального слоя эндометрия, выходящим за пределы полости матки. Подобное сочетание отрицательно влияет на прогноз и перспективы лечения.

Три степени тяжести

Учитывая повреждения базального слоя эндометрия, медики предлагают следующую классификацию синдрома Ашермана:

легкая степень (спайки занимают не более 25% объема матки, легко разрушаются при механических повреждениях);
средняя степень (сращения плотно спаяны со слизистой матки);
тяжелая степень (спайки состоят преимущественно из склерозированной соединительной ткани, блокируют устья труб матки и дно органа).

Своевременное определение степени патологического процесса позволяет быстро вылечить синдром Ашермана.

Возможна ли беременность?

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что вероятность зачать ребенка при этом заболевании зависит от его причин и стадии. При синдроме Ашермана серьезно страдает репродуктивная система. Стенки матки слипаются, нарушается проходимость труб. В результате эмбрион не может имплантироваться. Кроме того, эндометрий теряет способность реагировать на изменения показателей эстрогена. Постепенно развивается а вместе с ним и аменорея. Спайки в области шейки матки провоцируют скопление и задержку менструальных выделений. Нарушение цикла обычно указывает на тяжелую степень патологии. Беременность естественным путем допустима, если своевременно вылечить синдром Ашермана.

Возможно ли ЭКО? Отзывы медиков подтверждают, что экстракорпоральное оплодотворение имеет смысл, когда заболевание находится на начальном этапе развития. При этом количество спаек не может превышать 25% объема матки, они должны локализоваться на ограниченном участке полости.

Невозможно дать единый ответ на представленные вопросы, ведь каждый случай индивидуален. В зависимости от тяжести патологического процесса существует несколько вариантов течения беременности. У одних женщин вынашивание не вызывает сопутствующих проблем, а у других же сопровождается многочисленными осложнениями. Возможен и третий вариант — спонтанные аборты, выкидыши, вторичное бесплодие. Именно поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем, периодически проходить осмотры у гинеколога, своевременно лечить все заболевания.

Медицинское обследование

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы, позволяющие визуализировать полость матки. В обязательном порядке врач изучает акушерский анамнез пациентки (количество беременностей, абортов, выкидышей и пр.). Ультразвуковое исследование считается наиболее доступным и одновременно малоинвазивным методом диагностики органов малого таза. Синдром Ашермана на УЗИ можно подтвердить, но для получения точных результатов необходимо повторять процедуру несколько раз в течение цикла.

Золотым стандартом выявления синехий считается гистероскопия. Такое исследование полости матки подразумевает использование специального прибора. Его вводят через цервикальный канал, благодаря чему состояние органа можно оценить в режиме реального времени на экране компьютера. Гистероскопия позволяет определить степень тяжести патологического процесса, размер и локализацию спаек. Результаты полного обследования пациентки необходимо сочетать с акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения. Такой подход позволяет спрогнозировать положительную динамику терапии.

Методы лечения

Заболевание легкой и средней степени тяжести хорошо поддается лечению. Запущенные формы патологии и беременность несовместимы. В таком случае на помощь приходит суррогатное материнство. Когда спайки локализуются на ограниченном участке полости матки, помогает метод ЭКО. Однако и в этом случае примерить на себя роль материть могут не все женщины с диагнозом «синдром Ашермана».

Лечение подразумевает под собой удаление спаек методом гистероскопии. Операция не требует общей анестезии, не имеет осложнений. Технически это достаточно сложная процедура. Удаление синехий проводят микроножницами из-за высокой вероятности повторного травмирования. В послеоперационный период назначают лечение антибиотиками для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозную терапию обязательно дополняют гормональной. Применение эстрогенов и прогестинов показано для стимуляции роста эндометрия.

Прогноз

При легкой степени патологического процесса и своевременно проведенной терапии беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней — только у 78%. Грамотное лечение женщин с запущенной формой болезни дает возможность зачать малыша в 57% случаев. Однако успешная беременность при синдроме Ашермана не дает гарантии на рождение ребенка без патологий. Возраст пациенток также учитывается при прогнозе. Например, 66% пациенток моложе 35 лет с диагностированным синдромом тяжелой степени способны к зачатию. У представительниц прекрасного пола старше 35 лет этот показатель едва превышает 24%.

Профилактические мероприятия

Можно ли предупредить синдром Ашермана? Выскабливание или вакуумная аспирация — эти две процедуры специалист выполняет практически вслепую, полагаясь только на собственный опыт. Ткани мягкие, поэтому легко травмируются. В результате любое диагностическое или лечебное выскабливание всегда сопровождается травмированием базального слоя.

Альтернативой данным процедурам при выкидышах является Он подразумевает под собой посредством применения лекарственных препаратов. Однако эффективность данного метода составляет всего 80%. В 10% случаев после медикаментозного аборта наблюдается инфицирование плодных оболочек, что требует проведения выскабливания. Таким образом, предупредить синдром Ашермана можно, если по медицинским показаниям выбирать медикаментозный аборт. С другой стороны, эта процедура не дает 100% гарантии положительного результата.

Синдром Ашермана – внутриматочная патология, которая характеризуется образованием многочисленных синехий, вследствие чего эндометрий атрофируется и склерозируется. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

В связи с синдромом у пациентки нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие. Синдром является одной из наиболее распространенных причин развития .

Причины синдрома Ашермана

Образование спаек в полости матки может быть обусловлено рядом причин:

Травматизация эндометрия, возникшая в результате выскабливания (при аборте, замершей беременности или после родов, при миомэктомии или удалении полипов эндометрия, диагностических манипуляциях в полости матки)
Генитальный туберкулез
Эндометрит
Использование внутриматочной спирали
Инфекции органов малого таза

В большинстве случаев в основе синдрома Ашермана лежит именно травматическое воздействие на слизистую оболочку полости матки. Согласно статистическим данным, патология может развиваться примерно у каждой третьей женщины с замершей беременностью. Играет роль не только качество вмешательства, но и их количество. Уже три процедуры, подразумевающие выскабливание полости матки, увеличивают риск развития патологии более чем до 30%.

Симптомы синдрома Ашермана

Нарушения менструального цикла по типу (болезненные менструации)
по типу гипоменореи (уменьшение объема менструальных выделений), олигоменореи (уменьшение длительности менструации)
Развитие (полное прекращение менструаций после нормально установившегося менструального цикла)
Гематометра (скопление в полости матки менструальных выделений) развивается при заращении в нижней части матки в том случае, если в верхней части эндометрий продолжает нормально функционировать. Таким образом, менструальная кровь не может быть выделена наружу.
Привычное невынашивание беременности с прерыванием на ранних сроках
Бесплодие

В большинстве случаев у женщин имеют место те или иные нарушения менструального цикла, однако иногда видимых изменений не наблюдается, и патология может выявляться, например, в ходе обследования по поводу бесплодия.

Степени синдрома Ашермана

В основе этой классификации лежат особенности строения спаек и степень распространенности патологического процесса:

Легкая степень характеризуется образованием синехий, которые занимают не более четверти площади полости матки. При этом спайки состоят из ткани базального слоя эндометрия и без труда подвергаются рассечению.
Средняя степень характеризуется наличием большого числа фиброзно-мышечных сращений. На этой стадии слипания стенок матки не наблюдается, однако имеет место частичное заращение в области устья фаллопиевых труб и дна матки.
Тяжелая степень характеризуется наличием большого количества синехий, состоящих из соединительной ткани и занимающих более ¾ площади полости матки. Рассечь такие спайки сложно.

Помимо этой классификации, в оперативной гинекологии используется и другая. В данном случаев выделяют не 3, а 5 степеней синдрома Ашермана.

I степень предполагает, что устья маточных труб остаются полностью свободными, а спайки, будучи очень тонкими, легко поддаются рассечению и при этом не кровоточат.
II степень предполагает наличие одной синехии, имеющей достаточно плотную структуру (разрушения при воздействии эндоскопа не происходит) и соединяющей части органа. В ходе исследования устья фаллопиевых труб видны.
IIа степень диагностируется при наличии спаек, локализованных около внутреннего зева матки.
III степень предполагает наличие достаточно большого количества спаек, из-за которых происходит сращивание различных частей матки. Имеет место непроходимость одной из маточных труб.
IV степень – синехии, имеющие плотную структуру, практически полностью перекрывают матку. При этом устья обеих фаллопиевых труб облитерированы.
Va степень предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. На этой стадии у пациентки отмечается гипоменструальный синдром либо полное прекращение менструаций.
Vb степень также предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. У пациентки развивается аменорея.

Диагностика синдрома Ашермана

Наиболее информативным методом диагностики является , в ходе которой врач может определить степень развития патологического процесса. Помимо этого, может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия, после чего полученные образцы тщательно исследуются. Гистеросальпингография позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме Ашермана, вы можете . Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием

На сегодняшний день огромное количество семейных пар сталкивается с проблемой бесплодия. Такой диагноз может быть поставлен специалистами-репродуктологами тем супругам, у которых зачатие не наступило спустя один год активных попыток. На самом деле, большинство разновидностей бесплодия успешно поддаются коррекции, как у женщин, так и у мужчин. Терапией таких нарушений могут заниматься гинекологи, урологи, репродуктологи и прочие специалисты. Одна из возможных причин бесплодия - синдром Ашермана, симптомы и лечение которого, чтобы вы больше знали, сейчас и обсудим чуть более подробно.

Синдром Ашермана также классифицируется врачами, как внутриматочные синехии. При таком патологическом состоянии у пациентки фиксируются сформировавшиеся спайки и выросты эндометрия, сопровождающиеся его склерозом и фиброзом. Также такой недуг известен, как синдром Фритча, склероз либо травматическая атрофия эндометрия.

Симптомы синдрома Ашермана

Проявления синдрома Ашермана обычно не нарушают общее самочувствие человека и состояние. Симптоматика данной патологии напрямую связана со спаечными процессами и с их влиянием на деятельность репродуктивной системы.

Синдром Ашермана может вызывать альгодисменорею либо, другими словами, расстройства менструальной функции. Пациентки могут жаловаться на продолжительные, болезненные и обильные менструации. В ряде случаев менструальные выделения, наоборот, отличаются скудностью.

Синдром Ашермана также может проявляться олигоменореей либо гипоменореей, а в тяжелых случаях аменореей – редкими менструациями с минимальным количеством выделений либо даже полным их отсутствием.

В ряде случаев патологические процессы могут привести к возникновению гематометры либо гематосальпингса – к скоплению менструальных выделений внутри маточной полости или же внутри маточных труб по причине сращений в области маточной шейки, которые блокируют цервикальный канал. Подобное явление дает о себе знать выраженным болевым синдромом, который возникает во время менструации. Если вдруг менструальная кровь проникает сквозь маточные трубы внутрь брюшной полости, пациентка испытывает сильные боли, которые похожи на картину острого живота.

Кроме того синдром Ашермана отражается на репродуктивной функции. Пациенткам с такой патологией хорошо известно привычное невынашивание беременности, у них могут возникать повторные выкидыши без причин, а также вторичное бесплодие.

Синдром Ашермана вполне может развиться на фоне эндометриоза различной степени тяжести. При подобном состоянии у пациентки наблюдается эктопический рост функциональных клеточек эндометрия за пределами маточной полости. При такой комбинации диагнозов выздоровление затрудняется, и репродуктивная функция нарушается гораздо сильнее.

Как корректируется синдром Ашермана, лечение его какое эффективно?

В том случае, если синдром Ашермана характеризуется легкой либо средней степенью тяжести, он вполне успешно поддается коррекции. Если же недуг протекает в тяжелой форме, то возникшее бесплодие можно преодолеть лишь при помощи услуг суррогатной матери. В определенных случаях (если синехии находятся лишь в ограниченном участке матки) возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Устранение (диссекция) синехий осуществляется путем проведения оперативной гистероскопии. Данная манипуляция не требует общего наркоза и не вызывает осложнений, которые характерны для обыкновенных оперативных вмешательств. Сквозь каналы в эндоскопической установке вполне можно провести особенные микроинструменты. Доктора удаляют и рассекают синехии микроножницами, действуя с особенной осторожностью, чтобы избежать нанесения дополнительных травм. Также для рассечения и устранения спаек может применяться непосредственно корпус гистероскопа, щипцы и лазер. Стоит отметить, что оперативная гистероскопия – это довольно непростая операция в техническом плане. Особенную опасность при ее проведении представляет возможность перфорации маточной стенки. В тяжелых случаях при синдроме Ашермана синехии заполняют практически всю маточную полость и тесно сращиваются с ее стенками, а их рассечение сопровождается кровотечениями.

Нельзя не сказать, что синдром Ашермана вполне может рецидивировать после проведения оперативного вмешательства. Даже успешная гистероскопия может привести к дальнейшему появлению внутриматочных сращений. И чтобы предупредить такое явление доктора вполне могут вводить внутрь маточной полсти особенные гелеобразные наполнители (после операции). Такой метод позволяет избежать контакта маточных стенок и предотвращает образование спаек. Тем не менее, рецидивы после операции наблюдаются в 28% случаев.

На послеоперационном этапе пациенткам показан прием антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений. Лекарственная терапия в это время обязательно дополняется гормональным лечением. Циклический прием эстрогенов и прогестинов позволяет стимулировать рост эндометрия.

После проведенного оперативного вмешательства доктора осуществляют повторную гистероскопию – исключительно для оценки результативности терапии и для своевременного выявления возможного рецидива.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранить синехии при синдроме Ашермана. Но они вполне могут пригодиться пациенткам с эндометриозом. Так при таком диагнозе знахари советуют соединить равные доли таких компонентов: корень змеевика, пастушьей сумки трава, корень аира болотного, корень лапчатки белой, листья крапивы двудомной и еще требуется трава птичий горец (спорыш). Перемешайте хорошенько все компоненты. Пару столовых ложек травы запарьте полулитром только вскипевшей воды. Проварите лекарство на огне минимальной мощности в течение четырех-пяти минут, после отправьте его в термос для настаивания. Спустя полтора-два часа процедите готовое средство. Принимайте его по половинке стакана трижды на день непосредственно перед трапезой. Рекомендуемая продолжительность такого лечения – один месяц, после стоит совершить перерыв на полторы недели и вновь повторить курс.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.

КАТЕГОРИИ