Наложение окклюзионной повязки на грудную. Предназначение и наложение окклюзионной повязки

Умение наложить окклюзионную повязку может пригодиться как экстренно, при оказании первой помощи, так и в лечении некоторых заболеваний. В этой статье вы узнаете, что она собой представляет и как ее правильно накладывать.

Как и когда накладывать окклюзионную повязку?

Как действует окклюзионная повязка?

Само это понятие возникло более века назад в сфере военно-полевой хирургии. И по сей день такие повязки наиболее актуальны именно при проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости. При травмах такого рода возникает угроза пневмоторакса – скопления воздуха, попадающего из поврежденного легкого или снаружи, в плевральной полости.

Патологическое вздутие внутри грудной клетки неминуемо ведет к ухудшению дыхания, затрудняет кровообращение, значительно замедляет выздоравливание. Кроме того, при развитии пневомоторакса возникает реальная угроза спадения легкого.

Сегодня такие повязки применяются также и в дерматологии для усиления воздействия лекарственных препаратов

В первую очередь они защищают пораженный участок кожи от воздействия наружного воздуха, а с ним – инфекции, от иссыхания и т. д. При повреждении легких наложение окклюзионной повязки должно препятствовать проникновению воздуха в плевральную полость, но при этом не мешать дыханию.

Техника наложения окклюзионной повязки

Техника наложения повязки будет зависеть от того, требуется ли только защита от попадания воздуха снаружи (например, в дерматологии) или еще и плотное обхватывание грудной клетки (при проникающем ранении). В любом случае следует стараться использовать стерильные материалы и обеззараживать место наложения повязки. На раны окклюзионная повязка накладывается на срок от 3 до 5 часов.

На проблемные участки кожи для топической терапии – до 8 часов в зависимости от состояния кожных покровов. Основные требования:

1. Герметичность, которая достигается использованием воздухонепроницаемых пленок и/или нанесением мази, вазелина и т. д. вокруг раны или проблемного участка.

2. Соблюдение сроков использования, так как на коже под плотной пленкой создается благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

3. Стерильность.

Обратите внимание – при проникающем ранении важно: на рану не должны попадать нестерильные средства для смазывания. Но в случае отсутствия стерильных перевязочных материалов и медикаментов этим можно пренебречь.

Накладываемая на рану пленка или пленка специального индивидуального пакета должна быть плотно зафиксирована повязкой или пластырем. По фото наложить окклюзионную повязку непросто, но видеоурок поможет разобраться во всех тонкостях.

Следует также отметить, что в лечении келоидных рубцов неплохо зарекомендовали себя силиконовые гели и силиконовые повязки, действие которых основано на принципе окклюзионных повязок. Механизм их воздействия полностью не изучен, но эффект несомненно есть.

Окклюзионная повязка — особый вид первой хирургической помощи, который оказывается при ранениях в грудную клетку. При сквозной ране давление внутри нее становится одинаковым с внешним (атмосферным), что делает невозможным процесс дыхания. Такое явление называется пневмотораксом. Для предупреждения попадания воздуха сквозь «лишнее» отверстие необходимо герметизировать рану. В этом и заключается предназначение

Без сомнений, главной задачей при таких повреждениях остается как можно быстрее довезти раненого до опытного хирурга. Чтобы он дожил до больницы, как раз и используется наложение окклюзионных повязок.

Повязка при небольших повреждениях

Ранения бывают разного размера. Именно от этого зависит техника наложения окклюзионной повязки. Если отверстие небольшое, раненый сидит, кожу вокруг раны обеззараживают тем антисептиком, который есть под рукой. Желательно также ввести обезболивающее. На рану кладется стерильная подушка (прорезиненная). Необходимо внимательно наблюдать за тем, чтобы весь процесс проистекал на выдохе. Затем накладывается что-нибудь, что гарантирует герметичность окклюзионных повязок — клеенка, целлофановый пакет, резина. Этот материал должен быть шире, чем сама рана. Для улучшения герметизации края наложенного куска можно приклеить к коже лейкопластырем или скотчем. И уже сверху вся конструкция фиксируется бинтами. Рана, если она находится на уровне плеча, бинтуется спирально, если ниже — колоском.

Повязка при обширных повреждениях

Если рана значительная по размерам, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается несколько иначе. Во-первых, пострадавший не сидит, а полулежит. Кожа по краям раны должна быть очищена йодонатом. Обезболивание обязательно, иначе человек рискует скончаться от На место ранения накладывается уже не подушка, а стерильная салфетка или бинт, предварительно сложенный в несколько раз. Вокруг него кожа смазывается вазелином для лучшего прилипания герметика, причем он должен быть шире, чем в первом случае. Далее идет тампон из ваты и марли, которые шире клеенки сантиметров на десять. Фиксация таких окклюзионных повязок производится по тем же правилам, по которым они закрепляются при небольших ранениях. Отличием является только то, что обязательно надо убедиться в сухости и в том, что все части надежно закреплены.

После наложения окклюзионных повязок до поступления раненого в больницу необходимо пристально следить за его состоянием. Если замечены затруднения дыхания, участилось сердцебиение, стал выделяться обильный пот, посинело лицо или губы — окклюзионная немедленно заменяется на асептическую.

Окклюзионная повязка при других заболеваниях

Она применяется для лечения тромбофлебитов, трофических и варикозных ран. В принципе, ее использование в этом случае контролируется лечащим врачом, но знать про нее надо.

В отличие от повязок при насильственных в состав лечебных окклюзионных повязок входят желатин, и глицерин. Такие смеси можно купить в ближайшей аптеке, можно сделать самому. Все составляющие смешиваются в нужных пропорциях и нагреваются на водяной бане до сметаноподобного состояния. Теплым составом намазывается нога, сверху бинтуется, затем опять мазь и снова бинт — слоев в пять-шесть. Такие накладываются в течение месяца и очень помогают в лечении. Окклюзионными они называются потому, что требуют герметичного наложения.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе является наиболее эффективной мерой в данной ситуации. Открытый пневмоторакс - это получение раны грудной клетки, через которую плевральная полость легких сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс по степени тяжести медики поделили на несколько видов. Частичное - самое щадящее, потому как в легком есть воздух. Хоть и в небольшом количестве, но в полости плевры он есть. Легкое с трудом, но все же, работает. Больше этого опасен двусторонний пневмоторакс: дыхательные функции подавлены, и если не оказать помощь, человек погибнет. Как накладывается окклюзионная повязка на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Медицина разработала много путей оказания помощи больному, придумали медики и как спасти человека при повреждениях легких. Это удивительное средство - окклюзионная повязка.

Это случается, если:

• произошел перелом ребер, и их края попали или задели легкое;
• была нанесена травма, чаще всего огнестрельным оружием, повлекшая за собой ранение грудины.

Часто страдают пациенты во время процедур, если врачи нарушают правила, вследствие которых происходит открытый пневмоторакс. Вероятность его велика, когда неправильно сделаны:

• катетеризация подключичной вены;
• забор пунктата плевры;
• блокада межреберного нерва.

Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам:

• образовалось открытое ранение в районе грудной клетки;
• наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка;
• кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз;
• давление падает;
• пульс частый, но совсем слабый;
• заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка.

Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково:

• лежат на пострадавшей стороне,
• дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое;
• человек непроизвольно старается зажать рану.

Ее предназначение - предохранить открытую рану от внешней инфекции, и главное - не дать попасть воздуху в плевральную полость.

Она совершенно безвредна, противопоказаний нет, а ее герметизирующие и асептические свойства выгодно отличают от других методов защиты.

Обычно прибывшая бригада «скорой помощи» накладывает на рану окклюзионную повязку. Потерпевшему дают обезболивающие средства и как можно скорее везут в больницу. Для грамотно проведенной процедуры необходимы:

• пакет индивидуальный перевязочный;
• однопроцентный раствор йодоната;
• 2 пакета с пинцетами и помазками;
• мензурка лабораторная;
• штанглас;
• стерильные перчатки.

Подготовительные меры

Если назрела необходимость проведения этой процедуры, важно не ошибиться в диагнозе. Опытный врач уже визуально может определить и само заболевание, и меру опасности для больного. Если бригада врачей приехала по вызову, и время не работает против больного, определяют по симптомам, нужно ли использовать окклюзионную повязку. В больнице делают рентген, благодаря снимку возможно выявление скопления газа в полости плевры, состояние легкого и произошел ли сдвиг органов средостения.

Процедура наложения повязки

Наложение повязки. С пациентом нужно наладить контакт. Объяснить весь алгоритм действий, что предстоит ему перенести, и успокоить. Подготовка медицинского оборудования имеет такое же важное значение, как и сама процедура. Начиная от рук врача до всех инструментов - все должно быть стерильно. Это золотое правило. Больной человек при правостороннем или левостороннем пневмотораксе должен находиться во время процедуры в удобной для него позе, но обязательно лицом к медперсоналу.
Прежде всего в мензурку аккуратно наливают 1-процентный раствор йодоната. Когда вскрываются пакеты, в которых находятся пинцет и помазок, нельзя прикасаться к их внутренним частям, которые стерильны.
Теперь пришла очередь индивидуального перевязочного пакета. Его вскрывают так же аккуратно, чтобы не нарушить стерильность. И только убедившись, что отсутствует угроза внести инфекцию, в стерильных перчатках и маске, врач обрабатывает кожу вокруг раны антисептиком. Используют нередко и вазелин.

Больной должен слегка поднять ту руку, со стороны которой находится рана, и по команде медика выдохнуть. Это нужно для того, чтобы скоординировать все движения, так как во время выдоха плевральная полость как бы выталкивает воздух, и тогда средостение возвращается на свое место. Вот когда возникает переход воздуха из здоровой части в зону больную. Воздух должен быть удален, чтобы восстановить разницу давления.

Она возникает между грудной клеткой и наружной средой. Непосредственно рана должна быть закрыта специальными ватно-марлевыми дисками. Сверху должна располагаться герметичная упаковка, которую закрепляют только стерильной частью к ране, допустимо другое, заранее приготовленное средство, но обязательно идеально чистое. Наложить нужно таким образом, чтобы эта оболочка полностью закрывала первый - основной слой. Можно использовать полиэтиленовую пленку, но обработанную спиртом. Затем сверху все заматывается бинтами или заклеивается пластырем. Необходимо проследить за тем, чтобы была соблюдена вся техника наложения повязки и ее прочная и надежная фиксация. Обычно проверить, верно ли воспользовались алгоритмом наложения повязки, можно. Убедившись в том, что она совершенно сухая, закреплена и не наблюдается поступления воздуха в рану. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. По статистике, у 50% возникают последствия в виде осложнений, связанных с воспалением плевры. Таких заболеваний много, но избежать их можно, если находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Раны грудной клетки являются одними из самых опасных, так как могут приводить к спадению легких и нарушению сердечной деятельности. Они с высокой вероятностью могут окончиться летальным исходом. Чтобы эффективно оказать первую помощь человеку с открытой раной в области грудины, должна быть наложена окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Пневмотораксом называют процесс скопления воздуха в плевральной полости легких. Он приводит к тому, что разница между ней и атмосферным давлением внешней среды исчезает. Поскольку именно благодаря этой разнице и осуществляется дыхательная функция, больной с пневмотораксом испытывает трудности с дыханием, которые нередко приводят к летальному исходу.

При попадании воздуха в плевральную полость происходят:

• Дыхательные расстройства: одышка, прерывистое дыхание, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помощью вспомогательных мышц.
• Расстройство сердечной деятельности: брадикардия, затем тахикардия, падение кровяного давления.

Пневмоторакс бывает односторонний и двусторонний:

• При одностороннем происходит спадение одного легкого, и в этом случае пациент может дышать, используя второе.
• При двустороннем же повреждении дыхание сильно затруднено больной нуждается в немедленной госпитализации, так как высок риск летального исхода.

Также пневмоторакс подразделяют по характеру повреждений:

• Закрытый: происходит при травмах, ошибках медицинского вмешательства, выражается характерными симптомами, но не сопровождается открытыми ранами грудной клетки. Для оказания помощи такому пострадавшему нужно вызвать бригаду Скорой помощи, дать анальгетики, привести в сидячее положение и успокоить.
• Открытый: возникает при травмах, и особенно при огнестрельных ранениях, выражается характерными симптомами, а также сопровождается открытыми ранами в области грудины. Для оказания помощи нужно вызвать врачей и в экстренном порядке наложить окклюзивную повязку на рану.

Важно знать, что пневмоторакс любого вида нуждается в медицинском лечении и является серьезной угрозой для жизни пострадавшего. По этой причине вместе с оказанием первой помощи обязательно вызовите бригаду врачей.

В чем заключается необходимость наложения окклюзивной повязки

Наложение окклюзионной повязки при открытой разновидности пневмоторакса является важнейшим средством первой помощи. От того, насколько качественно будет сделана процедура, зависит жизнь пострадавшего.

Окклюзионная повязка, наложенная на рану, герметично закупоривает ее, не давая воздуху попадать в плевральную полость. Герметичная повязка способствует восстановлению отрицательного давления в грудной клетке и расправлению спавшего легкого. Кроме того, повязка препятствует потере крови. Таким образом, открытый пневмоторакс временно превращают в закрытый, значительно повышая шансы раненого дожить до приезда врачей.

Прежде чем накладывать окклюзивную повязку, убедитесь, что имеете дело именно с пневмотораксом. Об этом будут свидетельствовать следующие признаки:

• Открытая рана в области грудной клетки.
• Кроваво-пенистая жидкость, вытекающая из раны.
• Кожа вокруг поврежденного участка становится бледной.
• Заметно падает давление.
• Пульс становится учащенным и слабым.
• При дыхании грудная клетка поднимается ассиметрично.

Необходимые материалы для наложения повязки

В идеале, для наложения окклюзивной повязки нужен индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильные перчатки и однопроцентный раствор йодоната – именно эти средства используют врачи Скорой помощи. Но в реальной жизни часто требуется обходиться подручными средствами.

Вам понадобятся:

• Медицинский бинт, или отрез плотной ткани, если нет ничего другого.
• Антисептический раствор: новокаин, вазелин.
• Стерильный ватно-марлевый пакет или салфетки.
• Любой герметичный материал: клеёнка, полиэтилен, тонкая резина, плотная ткань, лейкопластырь, пергаментная бумага; можно использовать даже часть медицинской перчатки.

Подготовка к процедуре

Прежде чем накладывать окклюзионную повязку при пневмотораксе, подготовьтесь следующим образом:

• Первое, что нужно сделать – это вымыть руки. В стрессовой ситуации об этой процедуре легко забыть, однако стерильность является жизненно необходимым условием проведения процедуры обработки открытой раны.
• Также нужно подготовить к процедуре пострадавшего: помогите ему принять сидячее положение и объясните, что будете делать. Скорее всего, раненый находится в стрессе и болевом шоке, поэтому важно оказать ему моральную поддержку и дать обезболивающее: Анальгин или Промедол.
• Если раненый потерял сознание, перед наложением повязки обязательно нужно привести его в чувство – для этого можно использовать нашатырный спирт.

Техника наложения повязки

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается следующим образом:

• Обработайте края раны антисептиком.
• Попросите пострадавшего выдохнуть и задержать ненадолго дыхание. Это нужно для восстановления отрицательного давления в грудной клетке.
• Накройте рану мягким стерильным материалом – бинтом, марлей, тканью.
• Накройте сверху клеенчатым материалом, обеспечивающим герметичность.
• Туго закрепите повязку несколькими слоями бинта или лейкопластырем.
• Края бинта повязки при открытом пневмотораксе должны быть закреплены на несколько узлов, так, чтобы конструкция не отходила и не спадала – она ни в коем случае не должна терять своей герметичности.

Критерии правильно наложенной повязки

Оценить, насколько качественно наложена окклюзионная повязка, позволят следующие признаки:

• Ткани и бинты остаются сухими: это значит, герметизирующий слой достаточно плотно прилегает к ране и не дает ей кровоточить.
• Конструкция хорошо держится и не сползает.

Повязка не допускает подсоса воздуха в плевральную полость при вдохе пострадавшего.

Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

Для этого разрешается воспользоваться:

• лейкопластырем;
• прорезиненной тканью;
• вощеной бумагой;
• простым бинтом;
• полиэтиленовой пленкой;

– это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

Для герметичной ткани в основном используют:

• резину,
• клеенку,
• лейкопластырь;

Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

• от ударов;
• от прикосновений;
• от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

• токсины;
• бактерии;
• грязь;
• избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

Основное назначение медицинского средства – предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

1. При огнестрельном ранении.
2. Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
3. После повреждения грудной клетки механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

• перчаток;
• фартука;
• маски;
• стерильных салфеток;
• лотка;
• стерильного пинцета;
• раствора антисептика;
• стерильного вазелина;
• шприца;
• обезболивающего средства;
• ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
• ватно-марлевых подушечек;
• бинта;
• лотка для обработанных материалов;
• лейкопластыря;
• емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

Пошаговая инструкция

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

1. Чтобы бактериальная инфекция не образовалась , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
2. С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
3. Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
4. От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
5. С помощью ленты , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
6. Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
7. Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

1. Отсутствие влаги на материале.
2. Повязка не должна промокать.
3. Плотно прилегает к поверхности.
4. После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.