Возрастные особенности опорно-двигательной системы. Грудной ребёнок

ГРУДНОЙ РЕБЁНОК - ребенок от момента рождения до конца первого года жизни. За это время проходят два периода жизни ребенка - период новорожденности (см. Новорожденный) и грудной период (грудной возраст).

Анатомо-физиологические особенности

В процессах обмена веществ у грудных детей существенную роль играют внутриклеточные ферменты, активность которых с возрастом изменяется. Все виды обмена веществ у грудных детей отличаются нек-рыми особенностями (см. Обмен веществ и энергии, у детей).

Ребенок постепенно адаптируется к условиям окружающей среды. Неизбежный случайный контакт с различными инфекциями ведет к выработке специфических антител (см.), обеспечивающих ребенку некоторый приобретенный иммунитет (см.) и сенсибилизацию его организма к различным бактерийным факторам; наряду с этим у ребенка постепенно ослабевает первоначальный пассивный иммунитет, полученный внутриутробно от матери.

Морфол, незаконченность строения ц. н. с., своеобразие ее функциональных особенностей (склонность к разлитым реакциям) и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера для инфекции и токсинов объясняют склонность Г. р. к судорогам, к менингизму и истинным менингоэнцефалитическим процессам. Сочетание недостаточности активно приобретенных иммунных свойств, снижения пассивного иммунитета и сенсибилизации к различным факторам с морфол, особенностями тканей и органов детей раннего возраста создает у них предрасположение к различным гноеродным и другим инфекциям, принимающим нередко тяжелое течение. Для детей грудного возраста характерна склонность к диффузным реакциям и неспособность к отграничению патол, процессов лишь определенным органом или одной тканью; так, местный процесс часто принимает у них бурное течение с массивной генерализацией. Наиболее частыми входными воротами инфекции оказываются кожа и слизистая оболочка дыхательных и пищеварительных путей.

В возрасте 4-5 мес. грудные дети могут инфицироваться возбудителями детских болезней (корь, краснуха, ветряная оспа и др.). Течение обычно тяжелое.

Врожденный сифилис дает характерные клин, проявления (см. Сифилис, врожденный).

Уже в грудном возрасте у некоторых детей отчетливо выявляются наследственные отягощения и так наз. аномалии конституции - экссудативный и лимф, диатезы (см. Экссудативно-катаральный диатез , Status thymicolymphaticus).

Потребность ребенка первого года жизни в пище с относительно высокой калорийностью при наличии относительной функциональной недостаточности жел.-киш. тракта способствует возникновению у него острых и хрон, расстройств питания и пищеварения (см. Гастроэнтерит , Диспепсия).

Интенсивный рост скелета, повышенная ранимость процессов пищеварения и обмена веществ создают у Г. р. предрасположенность к рахиту (см.), спазмофилии (см.). Лабильность кроветворного аппарата даже при незначительных погрешностях в питании и уходе могут привести к анемии (см. Анемия, у детей).

Для Г. р. характерно интенсивное, но постепенно снижающееся нарастание показателей физ. развития, а также относительная (по сравнению с более старшими детьми и взрослыми) функциональная неполноценность некоторых систем, особенно в первые месяцы жизни. У детей первого года жизни резко выражена термолабильность. Температура тела у них, как правило, на 0,3-0,4° выше, чем у взрослых.

Динамика роста и веса

Вес ребенка интенсивно нарастает в течение всего первого года жизни, но месячные прибавки в весе постепенно снижаются (см. Вес тела), длина тела также значительно увеличивается, особенно в первые пол-года (см. Рост).

Показатели физ. развития Г. р. приведены в таблице.

Средние показатели физического развития детей первого года жизни (по А. Ф. ТУРУ)

Возраст, месяцы

Длина, см

Окружность, см

туловища

При рождении

При оценке физ. развития Г. р. необходимо учитывать не только объективные данные различных измерений, но и субъективные данные, основанные на общем осмотре, выяснении особенностей его психомоторного развития с учетом условий окружающей среды и воспитания.

Кожа. Роговой слой тонкий, состоит из 2-3 рядов слабосвязанных между собой и постоянно слущивающихся клеток. Базальный слой развит хорошо, можно всегда доказать энергичное деление в нем эпителиальных клеток. Базальная мембрана недоразвита, очень нежна и рыхла, обильно васкуляризирована.

Сальные железы функционируют хорошо. Функция потовых желез в течение первых 3-4 мес. несколько снижена.

Подкожный жировой слой, хорошо выраженный у здоровых новорожденных, интенсивно нарастает в течение первых 6 мес., гл. обр. на лице, медленнее -на животе. Подкожная жировая клетчатка у Г. р. содержит больше твердых жирных к-т (пальмитиновой и стеариновой) и меньше олеиновой.

Опорно-двигательный аппарат Г. р. отличается рядом особенностей.

Мышцы Г. р. развиты сравнительно слабо; вес мышц у детей первых недель жизни составляет ок. 23% веса тела, тогда как у взрослых - ок. 42%.

В течение первых месяцев жизни у детей отмечается физиол, гипертония мышц, особенно отчетливо выраженная со стороны сгибателей конечностей; гипертония мышц верхних конечностей исчезает к 2-2V2 мес. жизни, а нижних конечностей - к 3-4 мес.

Кости Г. р. содержат меньше плотных веществ и больше воды, чем у взрослых. Надкостница толстая и менее прочно связана с костью.

У нормально развивающегося ребенка в определенной последовательности появляются точки окостенения и закрываются роднички. Боковые роднички у доношенных детей при рождении закрыты; малый родничок открыт приблизительно у 25% новорожденных и закрывается в течение первой четверти первого года жизни; большой родничок при рождении открыт и закрывается к концу первого года, самое позднее к 1,5 годам.

Сагиттальный, венечный и ламбдовидный швы начинают образовываться к 3-4 мес.; податливость их сохраняется значительно дольше.

Позвоночник Г. р. не имеет изгибов, грудная клетка бочкообразная, ребра хрящевые, прикреплены к позвоночнику горизонтально. При дыхании грудная клетка мало расширяется.

Дыхательная система. Число дыхательных движений в 1 мин. у детей в возрасте до 3 мес.- 40-45, от 4 до 6 мес. - 35-40 и от 7 до 12 мес.- 30-35. На одно дыхательное движение у новорожденных в среднем приходится 2,5-3 пульсовых удара, а к концу первого года - 3-4 удара. Функциональная способность органов дыхания у Г. д. характеризуется следующими основными показателями: объем каждого дыхательного движения у новорожденного- 20 мл, у месячного ребенка он повышается приблизительно до 25 мл, к концу года достигает 80 мл. Минутный объем дыхания с возрастом быстро увеличивается: у новорожденного он равен 700-800 мл, в возрасте 1 мес.- ок. 1400 мл и к концу первого года- ок. 2600 мл.

У новорожденных преобладает диафрагмальное дыхание, у детей грудного возраста выявляется так наз. грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального (см. Дыхание); экскурсии грудной клетки слабо выражены в верхних ее отделах и гораздо сильнее - в нижних. С переходом ребенка из постоянного горизонтального положения в вертикальное изменяется и тип дыхания; в этом возрасте (конец первого- начало второго года жизни) характерно сочетание диафрагмального и грудного дыхания, причем в одних случаях преобладает одно, в других - другое.

Сердечно - сосудистая система. С момента рождения ребенка прекращается плацентарное кровообращение, легкие расправляются и наполняются кровью, зародышевые кровеносные пути - венозный (аранциев) и артериальный (боталлов) протоки, овальное отверстие и остатки пупочных сосудов - закрываются. Устанавливается внеутробное кровообращение.

В течение первых месяцев жизни у детей уменьшается относительный вес сердца и в возрасте 5-6 мес. становится минимальным, соответствуя приблизительно 0,4% веса тела.

Минутный объем сердца у новорожденного ок. 330 мл, к концу первого года жизни достигает приблизительно 1200 мл. Минутный объем сердца пропорционален потребности организма в кислороде; рассчитанный на 1 кг веса Г. р., он в два с липшим раза больше, чем у взрослых.

Пульс у Г. р. значительно чаще, чем у взрослых: при рождении - ок. 120-140 ударов в 1 мин., в 6 мес.- 130-135 и к концу года- 120-125.

АД с возрастом возрастает: в первые месяцы максимальное давление 74 мм рт. ст., к концу года ок. 90, минимальное соответственно 51 и 63.

Характерные особенности ЭКГ- правый тип, ускоренная проводимость импульсов от предсердий к желудочкам и укороченная длительность желудочкового комплекса QRS. С возрастом ЭКГ постепенно приближается к ЭКГ взрослого. Большее, по сравнению со взрослыми, количество крови и более высокая интенсивность энергетических процессов предъявляют к детскому сердцу большие требования в отношении выполняемой им работы. Относительно большое сердце, относительно широкие сердечные отверстия и сосуды облегчают циркуляцию крови.

Пищеварительная система. Г. р. должен получать молоко матери. На базе врожденного безусловного сосательного рефлекса у ребенка после рождения возникают различные условнорефлекторные связи, влияющие на процессы секреции пищеварительных соков и обмен веществ.

Полость рта Г. р. относительно мала. Язык большой. Слюнные железы выделяют мало слюны. Морфол, особенности полости рта, губ и щек Г. р.- складка Робена-Мажито, сосательные валики Лушки-Пфаундлера, поперечные складки - валики на твердом небе и жировые комки щеки (комочки Биша) облегчают ему акт сосания, обеспечивая лучшую герметизацию ротовой полости в фазу аспирации и более интенсивное сдавливание соска. Отделение слюны происходит рефлекторно под влиянием различных раздражителей, подчиняясь в основном тем же закономерностям, что и у взрослого. Количество слюны заметно увеличивается в возрасте 3,5-6 мес. Слюна Г. р. содержит фермент птиалин, расщепляющий крахмал и гликоген до мальтозы; pH слюны колеблется от 6 до 7,8.

В возрасте 6-8 мес. у ребенка прорезываются нижние медиальные резцы, затем верхние - вначале медиальные, потом латеральные; к концу года прорезываются и нижние латеральные резцы. К началу второго года жизни у ребенка обычно бывает 8 молочных зубов (см.).

Пищевод у детей относительно длиннее, чем у взрослых: у новорожденных - ок. 10 см, к концу года - ок. 12 см.

Желудок у Г. р. также имеет ряд особенностей. У детей раннего возраста слабо развито дно желудка; у Г. р. оно составляет приблизительно 1/4 длины желудка, тогда как у взрослого 1/3. Емкость желудка у новорожденного равна в среднем 30-35 мл; в дальнейшем она увеличивается, достигая к 3 мес. 100 мл, а к году -250 мл. Моторика желудка и секреция его желез у грудных детей в основном подчиняется тем же физиол, закономерностям, что и у взрослых. В качестве возбудителя секреции в самом раннем возрасте наибольшее значение имеют безусловные рефлекторные раздражители; влияние условных раздражителей обнаруживается несколько позже. В желудке детей даже самого раннего возраста удается обнаружить пепсин, катепсин, химозин и липазу. Количество свободной и связанной соляной к-ты с возрастом увеличивается; общая титрационная кислотность (метод Михаэлиса) у детей первых недель жизни не превышает 3-6 мл 0,1 н. КОН, к концу года достигает 15-20 мл. Свободная соляная к-та соответственно составляет 0,8 и 10 мл, pH желудочного содержимого колеблется от 5,8 до 3,8.

При вскармливании женским молоком здоровые грудные дети выделяют желудочный сок с наименьшей кислотностью и активностью ферментов, однако вполне достаточными для переваривания молока. При вскармливании коровьим молоком отделяется сок с большей кислотностью и с более значительным содержанием всех основных ферментов. Имеется известный параллелизм между активностью ферментов желудка, кишечника и крови.

Печень относительно больших размеров. Желчь бедна желчными к-тами, холестерином, лецитином и солями, но богата водой, муцином, пигментами, а в период новорожденности - и мочевиной. В желчи Г. р. содержится больше таурохолевой к-ты, тогда как у взрослых больше гликохолевой.

Кишечник Г. р. имеет следующие особенности. У детей самого раннего возраста в кишечном соке обнаруживаются эрепсин, липаза, амилаза, мальтаза, лактаза, сахараза и энтерокиназа, активность которых с возрастом нарастает.

Количество сока поджелудочной железы и активность его ферментов - трипсина (трипсиногена), амилазы, мальтазы и липазы - нарастают с возрастом и зависят от состояния и характера пищи.

Дуоденальный сок натощак имеет почти нейтральную реакцию - pH 6,8-7,2. При поступлении в двенадцатиперстную кишку кислого желудочного содержимого реакция дуоденального сока отклоняется на нек-рое время в кислую сторону, и pH его достигает 3,5-5,0; в разгар панкреатического переваривания реакция снова становится нейтральной или даже щелочной. Активность ферментов дуоденального сока в течение первого года жизни нарастает. Активность трипсина у грудных детей колеблется от 512 до 1024 условных единиц, активность амилазы не превышает 500 ед., а активность липазы равна 20-30 ед.

В процессах переваривания пищи несомненную роль играет пристеночное пищеварение (см. Пищеварение), еще мало изученное у детей грудного возраста.

Брожение в кишечнике Г. р. как при естественном, так и при искусственном вскармливании до нек-рой степени дополняет ферментативное расщепление пищи; гниение в кишечнике здоровых детей первых месяцев жизни отсутствует.

У детей при вскармливании только грудным молоком редукционные процессы не выражены, и поэтому билирубин не редуцируется в уробилин, холестерин - в копростерин и т. д.

В нормальном содержимом кишечника у здорового Г. р., вышедшего из периода новорожденности, при естественном вскармливании бактерийная флора представлена весьма ограниченно: преобладает анаэробная палочка - Вас. bifidus, Вас. acidophilus, Bact. coli, Bact. lactis aerogenes и др. При искусственном и смешанном вскармливании преобладают Bact. coli, Вас. acidophilus, Вас. bifidus и энтерококки, находящиеся почти в равных количествах. Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, по картине кишечной флоры как бы находится в состоянии постоянной субинфекции. У детей, вскармливаемых сцеженным женским молоком, бактерийная флора кишечника в большей или меньшей степени отличается от флоры кишечника ребенка, получающего молоко непосредственно из груди матери, что зависит от степени загрязненности сцеженного молока.

Бактерии, усиливая гидролиз белков, подвергая углеводы брожению, омыляя жиры и растворяя клетчатку, могут способствовать перевариванию пищи. Они принимают участие в синтезе витаминов, особенно группы В и К.

Продолжительность прохождения у Г. р. пищевой кашицы по кишечнику может колебаться в широких пределах: у новорожденных от 4 до 18 час., у более старших грудных детей - около суток; при искусственном вскармливании удлиняется и может достигать 48 час.

Интенсивность всасывания у детей грудного возраста значительно больше, чем у старших детей. У Г. р. в желудке интенсивно всасываются и водные р-ры, в толстой кишке гл. обр. вода, а все остальные продукты в основном в тонкой кишке.

Испражнения здорового Г. р., вскармливаемого грудью, имеют золотисто-желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, содержат больше воды и к-т и имеют консистенцию горчицы. При искусственном вскармливании испражнения светло-желтого цвета, иногда с серовато-глинистым оттенком, часто имеется неприятный гнилостный запах, реакция приближается к нейтральной. Каловые массы содержат меньше воды и к-т, имеют более густую замазкообразную консистенцию, а иногда бывают оформлены.

Копрограмма здорового Г. р. различна в зависимости от получаемой им пищи (см. Кал). При вскармливании грудным молоком на фоне детрита попадаются лишь единичные кристаллы жирных к-т; с переходом на докорм смесями со слизистыми отварами встречаются единичные зерна крахмала, а у детей, получающих мясо, единичные мышечные волокна.

У совершенно здоровых детей первого года жизни, особенно в первые месяцы, микроскопическое исследование кала обнаруживает небольшое количество лейкоцитов.

Число опорожнений кишечника у здорового Г. р. колеблется в довольно широких пределах: на первой неделе жизни стул бывает 4-5 раз в сутки, несколько позже 2-3 раза, к концу 1-го года -1-2 раза. При искусственном вскармливании число дефекаций за сутки в большинстве случаев меньше.

Дефекация у грудных детей происходит рефлекторно, без участия волевого момента. Здоровый правильно воспитываемый ребенок должен приучаться к произвольной дефекации с конца первого года жизни.

Почки . Существенная возрастная физиол, особенность функции почек - очень незначительный минутный диурез у новорожденных в первые сутки жизни и быстрое нарастание его в следующие дни. Почки детей первых недель жизни не обладают достаточной способностью концентрировать мочу, что, по-видимому, связано с неполноценностью почечных канальцев (см. Почки, возрастные функциональные особенности). Диурез у детей первых месяцев жизни при правильном питании и в обычных для них условиях окружающей среды составляет не менее 2 мл на 1 м 2 поверхности тела в 1 мин., тогда как у взрослого человека эта величина равняется 0,6 мл.

Эндокринная система. В течение первого года жизни ребенка происходят определенные изменения и в эндокринной системе: в возрасте 4-5мес. усиливается и в последующие месяцы продолжает нарастать инкретное влияние щитовидной железы, выявляются функции гипофиза и вилочковой железы. В связи с установлением корреляции между эндокринными железами усиливается основной обмен, достигающий нередко максимума к концу первого года жизни.

Кровь. Основной орган кроветворения у Г. р.- костный мозг (см.), но у новорожденного также достаточно выражено и экстрамедуллярное кроветворение. Кровь Г. р. характеризуется пониженным содержанием гемоглобина и красных кровяных телец и преобладанием лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (см. Кровь, особенности крови у детей).

Центральная нервная система. Для детей раннего возраста характерна пониженная возбудимость и легкая истощаемость коры головного мозга; при действии безусловных раздражителей у них происходит генерализация нервных процессов.

Возникновение и упрочение первых условных рефлексов с различных экстероцепторов происходит в различные сроки с определенной последовательностью (см. Условный рефлекс). Наиболее рано у детей вырабатываются вестибулярные и слуховые условные рефлексы, несколько позднее - зрительные, кожнотактильные и проприоцептивные; вкусовые и обонятельные условные рефлексы возникают, по-видимому, в промежутках между возникновением рефлексов в пределах слухового и зрительного анализаторов.

В конце первого - начале второго месяца жизни у детей вырабатываются устойчивые условные рефлексы в отношении почти всех анализаторов. Позже других - в середине или в конце 2-го мес. жизни - формируется зрительный условный рефлекс. С возрастом у ребенка довольно быстро усложняются и дифференцируются взаимодействия между корой и подкорковыми образованиями, а также взаимоотношения организма с окружающей средой. Все это указывает на быстрое функциональное созревание у детей коры головного мозга. Развитие в. н. д. зависит от влияния факторов внешней среды.

Координация между слухом и зрением устанавливается очень рано. Г. р. реагирует на звуки приблизительно с такой же скоростью, как и взрослый.

Чувство вкуса относительно хорошо развито даже у новорожденных. На 3-м мес. жизни здоровый ребенок уже достаточно хорошо различает основные вкусовые раздражители (сладкое, соленое, кислое, горькое).

Дети первых месяцев жизни реагируют на сильные запахи, раздражающие гл. обр. окончания тройничного нерва. Достаточно постоянное и четкое дифференцирование нескольких запахов возможно лишь на 4-м мес. жизни.

Тактильное и температурное чувство у Г. р. выражено хорошо. Болевая чувствительность несколько понижена.

Психомоторное развитие

Психомоторное развитие (развитие моторной активности у Г. р. показано на рисунке 1). У новорожденного хорошо выражены зевательный, сосательный и глотательный рефлексы. Можно также вызвать рефлекс с ахиллова сухожилия, коленный, кашлевой и др. С первых дней жизни обнаруживаются исчезающие в дальнейшем рефлексы: хоботковый (выпячивание губ при поколачивании щеки около угла рта), положительный рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца и подошвенное остальных пальцев стопы при раздражении кожи внутренней поверхности стопы), рефлекс схватывания Моро (симметричное охватывающее движение руками при похлопывании по ягодицам, при ударе по столику, на к-ром лежит ребенок), тонический рефлекс рук Робинсона (схватывание и прочное держание предмета при прикосновении им к внутренней поверхности ладони). Всегда отмечается положительный симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе в то время, когда она согнута в тазобедренном) и положительный феномен ползания (при положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони). Зрачковый и роговичный рефлексы положительны. Движения глаз недостаточно координированы; часто наблюдаются физиол. косоглазие и нистагм. В течение 1-й нед. жизни у ребенка появляются кратковременные напряжения мышц шеи. Продолжительность сна 20 час. в сутки.

В возрасте 1 мес. исчезает нистагм, движения глаз становятся координированными, ребенок фиксирует глазами яркие предметы. Резкий звук вызывает вздрагивание и мигание; намечается слуховое сосредоточение. Ребенок начинает издавать какие-то неопределенные звуки; у него появляется улыбка, крик приобретает эмоциональный оттенок. Попытки удержать голову при вертикальном положении тела удаются ребенку на несколько секунд. Лежа на животе он пытается поднимать голову. Потягивается. Упирается ножками, когда его поддерживают под мышки. Симптом Кернига, феномен ползания и тонический рефлекс рук - положительны. Сон - ок. 20 час. в сутки.

В возрасте 2 мес. отчетливо выявляется способность к зрительному и слуховому сосредоточению: ребенок лучше следит глазами за движущимися предметами, поворачивает голову на человеческий голос, прекращает сосание, когда ему показывают яркий предмет. Ребенок лежа на животе хорошо поднимает голову и приподнимает грудь; удерживает 1 - 1,5 мин. голову, находясь в вертикальном положении; поддерживаемый под мышки, долго стоит, но подгибает ножки. Исчезают симптом ползания и тонический рефлекс рук; симптом Кернига часто остается еще положительным. Эмоциональные реакции становятся разнообразнее: ребенок улыбается в ответ на улыбку, тормошение и т. д.; гулит (лепечет) более определенно. Ребенок начинает удерживать предметы всей рукой, и, т. о., двигательные реакции приобретают нек-рую целесообразность.

В возрасте 3 мес. ребенок зрительно сосредоточивается и 5-6 мин. следит за предметом, находясь в вертикальном положении. Ребенок четко улавливает направление звука, поворачивает голову в сторону звука. Наблюдавшееся раньше беспорядочное искание ртом материнской груди сменяется открыванием рта при приближении к груди, при виде бутылочки или ложечки (условный рефлекс). Лежа на животе ребенок приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья, сидит при поддержке за таз, поворачивается со спины на бок, свободно держит голову. Движения рук становятся свободными и целесообразными: он тянет предмет в рот, ощупывает пеленку, тянется к игрушкам и т. д. У некоторых детей к этому времени исчезает уже и симптом Кернига. Ребенок начинает узнавать мать, смеется в хорошем настроении и криком выражает неудовольствие, если его оставляют одного или укладывают в кроватку, когда он не хочет спать. Гуление становится более разнообразным. Музыкальные звуки вызывают у ребенка положительные эмоции.

В возрасте 4 мес., лежа на животе, ребенок хорошо следит за движущимися предметами; ощупывает материнскую грудь; реагирует на незнакомое лицо. Исчезает физиол, гипертония мышц нижних конечностей. Движения становятся более дифференцированными и свободными: поднимаясь на руках, ребенок опирается только на ладони, поворачивается со спины на живот, делает «мост», хватает, гладит и удерживает предметы. Гуление становится более длительным, появляются певучие и гортанные звуки. Неудовольствие выражает хныканьем.

В возрасте 5 мес. ребенок отлично знает мать, неодинаково реагирует на различные лица, не берет чужую грудь, уверенно хватает предметы и тащит их в рот. Он хорошо сидит, держась за что-либо руками, однако позвоночник легко подвижен, в связи с чем выявляется резкий кифоз. Поддерживаемый под мышки, ребенок стоит прямо, не подгибая ножек, делает попытки освободиться от накинутой на лицо пеленки. В каждой руке удерживает по одному предмету не менее 20-30 сек.

В возрасте 6 мес. ребенок переворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, поднимается на ноги при подтягивании на руки; поддерживаемый за грудь, делает первые попытки переступать. Хватает предметы одной рукой, размахивает погремушкой, поднимает выпавшую из рук игрушку, сбрасывает пеленку с лица. Эмоциональные проявления более разнообразны. Делает первые попытки произносить слоги -«ба», «ма» и т. д.

В возрасте 7 мес. ребенок тянется к своему изображению в зеркале, сам поднимает и тянет в рот бутылочку, выпавшую при кормлении, поднимается на четвереньки, ползает, самостоятельно сидит, встает на колени, цепляясь руками за сетку кроватки; поддерживаемый под мышки, хорошо переступает. Движения становятся более целесообразными. Многие движения имеют вполне эмоциональный оттенок: ребенок тянется с рук на руки, протягивает руки матери и знакомым и т. д. Появляется повторение слогов типа «бабаба», «мамама» и т. д.

В возрасте 8 мес. ребенок улыбается своему отражению в зеркале, ищет взглядом нужный ему предмет, выражает мимикой удивление и интерес при виде новых предметов и т. д. Он уже самостоятельно садится и из сидячего положения ложится; встает, цепляясь за барьер. Стоит, поддерживаемый за одну руку; поддерживаемый за обе руки и цепляясь за спинку кроватки, делает попытки ходить. Пытается хлопать в ладоши.

В возрасте 9 мес. ребенок ищет спрятанный под пеленку или упавший на пол предмет; делает попытки стоять без опоры и ходить за стулом. Хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки, садится из вертикального положения, встает на колени. Для ребенка в этом возрасте оказываются доступными некоторые элементарные движения: он собирает мелкие предметы, достает кубики из ящика, следит за падением бросаемых предметов, щелкает языком, стараясь привлечь внимание взрослого, и т. д.

В возрасте 10 мес. ребенок стоит, поднимается без опоры, хорошо ходит за стулом и делает попытки ходить при поддержке лишь за одну руку; подражает движениям взрослых: открывает и закрывает дверцы, берет мелкие предметы двумя пальцами, не отдает отбираемую у него игрушку и т. д.

Ребенок называет отдельными, но всегда одними и теми же словами различные предметы, напр, корову- «му», собаку-«ав» и т. д., произносит наиболее простые слова -«мама», «баба», выполняет простые требования, понимает запрет.

В возрасте 11 - 12 мес. ребенок накладывает один предмет на другой, пытается снять чулок, приседает без опоры, поднимая предмет, нагибается без приседания, хорошо ходит, поддерживаемый за одну руку (11 мес.), делает первые шаги без поддержки (12 мес.). Ребенок знает названия многих предметов, указывает части тела, выполняет большое количество требований, произносит отдельные слова и т. д. Продолжительность сна уменьшается постепенно и составляет к 12 мес. 14-16 час. в сутки.

Гигиена грудного ребенка

Правильное физ. и психомоторное развитие Г. р. и нормальная сопротивляемость его организма отрицательным воздействиям окружающей среды (в частности, случайным инфекциям) возможны лишь при правильном физ. (питание, режим, физкультура) и педагогическом воспитании в сочетании с рациональным уходом в условиях строгого соблюдения правил гигиены.

Детские палаты в учреждениях и детская комната в семье должны* быть светлыми, сухими, с окнами, если возможно, обращенными на Ю., Ю.-В. или Ю.-З. Кубатура воздуха на каждого ребенка -ок. 20- 30 м3. Температура в комнате 18-20°, для детей первых месяцев жизни - 21-22°. Комнату надо хорошо проветривать, лучше всего через фрамугу. Надо осторожно приучать детей спать при открытой форточке или окне, в зависимости от времени года, защищая их при этом от струи холодного воздуха.

Ежедневная прогулка - обязательное условие правильного ухода за ребенком. Вне помещения дети хорошо засыпают и спокойно спят. Ребенок должен быть тепло одет (зимой лучше использовать теплые спальные мешки). В 1,52-2 мес. показаны воздушные и водные процедуры для закаливания детей (см. Закаливание); с этого же возраста надо назначать детям массаж (см. Массаж , у детей) и гимнастику (см. Гимнастика , для детей раннего и дошкольного возрастов).

Кровать для Г. р. лучше всего иметь железную со спускающимися боковыми стенками, высотой ок. 60 см. Матрац из конского волоса или морской травы надо покрыть клеенкой, поверх к-рой положить простынку. Подушка не обязательна, дети хорошо спят и без нее; если же пользоваться подушкой, то она должна быть плоской и набита конским волосом. Зимой надо пользоваться шерстяным или байковым, летом - тканевым одеялом с пододеяльником.

Белье, детское).

Г. р. нуждается в тщательном уходе за кожей. Утром его лицо моют теплой (25-28°) водой. Каждый глаз промывают от наружного угла к внутреннему отдельным комочком стерилизованной ваты (рис. 3, 1), смоченной кипяченой водой или 2% р-ром борной к-ты. Ушную раковину и наружный слуховой проход прочищают ватным фитильком, смоченным кипяченой водой (рис. 3, 3). Нос ребенка прочищают таким же фитильком (рис. 3, 2), смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом. Затем ребенку моют с мылом руки; отросшие ногти осторожно подстригают ножницами. Протирать рот нельзя ни до, ни после кормления, т. к. даже осторожное и нежное протирание легко повреждает слизистую оболочку. Необходимы частая смена выстиранных пеленок, подмывание после дефекации и мочеиспускания и ежедневная ванна. После подмывания ребенка тщательно осушают легким прикладыванием пеленки (рис. 4), смазывают складки на его теле стерильным вазелином, детским кремом, растительным маслом или припудривают тонким слоем присыпки (тальк с цинком); органических присыпок применять не следует.

Мать, медсестра и другие лица, ухаживающие за Г. р., должны соблюдать чистоту одежды, рук и т. д. Наличие у них фурункулеза, пемфигуса и других гнойничковых заболеваний кожи требует временного отстранения их от ухода за ребенком.

Наряду с правильным гиг. уходом и физ. воспитанием надо уделять много внимания и педагогическому воспитанию, систематически проводимому с первых месяцев жизни ребенка. Необходимо поддерживать положительную эмоциональную настроенность ребенка, своевременно развивать у него двигательные умения и речь. В часы бодрствования ребенок должен получать двигательные, слуховые, зрительные впечатления, которые, однако, не должны приводить к излишнему его утомлению.

Библиография: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., Бухарест, 1970; Грачева Г. С. и Шевченко Л. И. К вопросу об акселерации детей раннего и дошкольного возраста (по данным Москвы), Здравоохр. Рос. Федерации, № 5, с. 28, 1974; К e р п e л ь-Ф р о н и-у с Э. Педиатрия, пер. с венгер., Будапешт, 1975; Коган Р. Б. Здоровье детей раннего возраста в Советском Союзе, М., 1971, библиогр.; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 1, М., 1960, библиогр.; Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков, под ред. А. А. Марко-сяна, М., 1969; Рапопорт Ж. Ж. и Прахин Е. И. Физическое развитие детей, Красноярск, 1970, библиогр.; Суточные ритмы физиологических процессов, под ред. В. А. Таболина и В. Н. Доброхотова, М., 1972; Физиология ребенка раннего возраста, под ред. 3. И. Коларо-вой (Бирюковой) и В. Гатева, пер. с болг., София, 1970; Шапошников Е. А. Об индивидуальной и групповой оценке физического развития детей и подростков, Педиатрия, Кя 12, с. 55, 1974, библиогр.; Gegesi Kiss Р. ё. Liebermann L. P. Personlichkeitsstorungen im Kinde-salter, Budapest, 1969; Handbuch der Anatomie des Kindes, hrsg. v. K. Peter u. a., Miinchen, 1928-1934; Lehrbuch der Padiatrie, hrsg. v. J. Dieckhoff, Bd 1-2, Lpz., 1974; M e n g i Y. Die friihkindli-chen Beflexe und Reaktion, Padiat. Prax., S. 607, 1974, Bibliogr.; Die physiologische Entwicklung des Kindes, hrsg. v. F. Lin-neweh, B., 1959; Simon C. Klinische Padiatrie, Stuttgart-N. Y., 1973.

Скелет новорожденного состоит из костной и хрящевой ткани. Костная ткань формируется постепенно и постепенно заменяется хрящевой тканью. К моменту рождения ребенка окостенелыми являются лиш диафизы длинных трубчатых костей.

Позвоночник на 39% состоит из хрящевой ткани. У детей в костной ткани органические элементы преобладают над неорганическими (соли кальция и фосфора), чем обусловлена большая эластичность скелета и легкое возникновение деформаций при его длительном напряжении и неправильном положении тела.

В первые годы жизни идет интенсивное окостенение и рост скелета. Начало и окончание окостенения отдельных частей скелета происходят в разные сроки, однако для каждой кости они примерно постоянны. В позвоночнике до 14 лет пространства между телами позвонков заполнены хрящом. На 14-15 году в хрящях рентгенологически можно выявить новые точки окостенения, и только к 20-21 году пластинки срастаются с телами позвонков. Срастание нижних отрезков грудины происходит в 15-16 лет, верхние отрезки срастаются к 20-25 годам. Поэтому вполне обьяснимо, что при неправильных положениях тела и длительном напряжении возможны разнообразные искривления позвоночника. Постоянство шейной и грудной кривизны позвоночника устанавливаются только к 7 годам, до этого возраста в положении лежа жэити изгибы сглаживаются. Поясничная кривизна устанавливается лишь в 17-18 лет. Сращение костей таза в единое тазовое кольцо происходит к 17 годам. В следствии этого при прыжках с высоты или ношении обуви на высоком каблуке у девочек могут происходить смещения и деформации тазовых костей.

Кости запястья у новорожденного лишь намечены, и развиваясь постепенно, становятся ясно видимы на рентгенограмме только к 7 годам. К этому же времени заканчивается окостенение фаланг пальцев. В связи с этим нельзя перегружать детей, особенно первого года обучения, письменной работой.

С костной системой связано развитие мышечной системы. Прежде всего развиваются крупные мышцы туловища и конечностей, к 6-7 годам они уже хорошо развиты. Мелкие мышцы развиваются гораздо медленнее и к этому же возрасту еще не развиты. В связи с этим дети младшего возраста в значительной степени овладевают основными видами естественных движений, но движения с точой координацией даются им с трудом. С нарастанием мышечной массы повышается работоспособность организма, совершенствуется координация движений, которая связана преимущественно с тренировкой анализаторов и ЦНС.

Особое значение уделяется осанке. Осанкой называют привычную позу в спокойном состоянии при ходьбе и положении стоя. Она зависит от состояния позвоночника и мускулатуры, окружающей позвоночный столб и тазовый пояс. При нормальной осанке условная вертикальная ось проходит по линии, соединяющей середину темени и стопы; плечи отведены несколько назад, лопатки прижаты к грудной клетке, живот слегка выдается вперед. Такую нормальную осанку ребенок имеет уже к семилетнему возрасту. Осанка обусловлена наследственно, но ведущую роль в ее формировании играют условия внешней среды.

Еще по теме Особенности строения опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.:

1. Реферат. Особенности строения опорно-двигательного аппарата у детей и подростков0000, 0000
2. Глава 19. Двигательная реабилитация спортсменов после оперативных вмешательств на отдельных звеньях опорно-двигательного аппарата (М.Ф. Цыкунов, К.М. Шубин, О.И. Золина, В.С. Харенков)
3. 6.1. КОСТНО-СУСТАВНОЙ аппарат. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ

Источником развития детей, их естественной потребностью является движение, осуществляемое за счет работы скелетной мускулатуры и костной основы – скелета.

Скелет ребенка дошкольного возраста состоит преимущественно из хрящевой ткани, что обуславливает возможность дальнейшего роста. Однако мягкие и податливые кости под влиянием нагрузок изменяют форму.

Избыточная и неравномерная нагрузка, связанная с длительным стоянием, хождением, переносом тяжестей, сидением за несоответствующими росту столами, может отрицательно повлиять на развитие опорного скелета – изменить форму ног, позвоночника, свода стопы, вызвать нарушения осанки.

К концу дошкольного возраста в основном завершается формирование костного скелета кисти руки, что создает наряду с другими факторами возможность систематического обучения.

В период дошкольного детства происходит изменение формы черепа – увеличение лицевой его части.

В известной мере это связано с функцией жевания, которая формируется с момента прорезывания зубов.

Интенсивное развитие скелета у дошкольников тесно связано с развитием мускулатуры, сухожилий и суставно-связочного аппарата. У дошкольников наблюдается высокая подвижность в суставах, связанная с большой эластичностью мышц, сухожилий и связок.

Своеобразие мышечной системы состоит в маленькой толщине мышечных волокон, большим содержанием в мышцах воды, низким показателем мышечной силы.

Объем мышечных волокон заметно нарастает к 5 годам, одновременно увеличивается и мышечная сила, однако эти сдвиги неравнозначны в разных группах мышц. Глубокие спинные мышцы и в 6-7 летнем возрасте отличаются слабостью, они недостаточно укрепляют позвоночный столб. Слабо развиты и мышцы живота. Поэтому у дошкольников часты функциональные (нестойкие) отклонения осанки.

В этом возрасте сила мышц сгибателей выше мышц-разгибателей, что определяет особенности позы ребенка: голова слегка наклонена вперед, живот выпячен, ноги согнуты в коленных суставах. Вот почему так важны и необходимы упражнения для мышц, удерживающих позу, и для мышц разгибателей.

Медленно развиваются мелкие мышцы кисти. Только к 6-7 годам ребенок начинает овладевать более сложными и точными движениями кисти и пальцев. Этому способствуют упражнения с мячами, лепка, рисование и др.

У детей младшего дошкольного возраста слабо развит мышечный аппарат стопы, поэтому не следует позволять им спрыгивать с высоты.

Для укрепления свода стопы полезны систематические корригирующие упражнения. Необходимо большое внимание уделять спортивной обуви (плотный задник, эластичная подошва с каблучком, соответствующая размеру стопы стелька).

Показателем совершенствования костно-мышечной системы является развитие основных движений (бега, прыжков, метания, лазания) и физических качеств – силы, быстроты, ловкости, координационных способностей.

Движения детей младшего дошкольного возраста отличаются недостаточной координацией, нечетким ритмом, несогласованностью действий рук и ног. Развитие движений ребенка с возрастом происходит не только в результате укрепления костно-мышечного аппарата, но главным образом от совершенствования функции нервного аппарата и коры головного мозга.

Детям дошкольного возраста свойственна низкая выносливость мышечной системы. Статическое напряжение мышц ребенка может удерживаться только в течение короткого времени. Поэтому младшие дошкольники не в состоянии долго выполнять одинаковые движения, идти спокойным, равномерным шагом. Они то и дело меняют позу при стоянии или сидении.

У старших дошкольников мышцы становятся значительно сильнее, их выносливость несколько повышается, но и в этом возрасте ритмичность при ходьбе, а также неподвижная поза, особенно при сидении, сохраняются недолго. Низкой остается выносливость и по отношению к силовым напряжениям.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• 1. Анатомо-физиологические особенности строения опорно-двигательного аппарата у детей
• 2. Химический состав кости. Окостенение
• 3. Мышцы, их форма, классификация и свойства
• 4. Осанка. Признаки правильной осанки. Нарушение осанки. Профилактика нарушения осанки
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

Органы движения представляют собой единую систему, где каждая часть и орган формируются и функционируют в постоянном взаимодействии друг с другом. Элементы, входящие в систему органов движения, подразделяют на две основные категории: пассивные (кости, связки и суставы) и активные элементы органов движения (мышцы).

Размер и форма тела человека в значительной мере определяется структурной основой - скелетом. Скелет обеспечивает опорой и защитой все тело и отдельные органы. В составе скелета имеется система подвижно сочлененных рычагов, приводимая в движение мышцами, благодаря чему и совершаются разнообразные движения тела и его частей в пространстве. Отдельные части скелета служат не только вместилищем жизненно важных органов, но и обеспечивают их защиту. Например, череп, грудная клетка и таз служат защитой мозга, легких, сердца, кишечника и др.

До недавнего времени господствовало мнение о том, что роль скелета в организме человека ограничена функцией опоры тела и участием в движении (это и послужило причиной появления термина «опорно-двигательный аппарат»). Благодаря современным исследованиям представление о функциях скелета значительно расширилось. Например, скелет активно участвует в обмене веществ, а именно в поддержании на определенном уровне минерального состава крови.

Целью работы является изучение особенностей опорно-двигательного аппарата у детей.

· Изучить химический состав костей;

· Рассмотреть свойства и виды мышц;

· Проанализировать необходимость правильной осанки у детей.

1. Анатомо-физиологические особенности строения опорно-двигательного аппарата у детей

В период внутриутробного развития у детей скелет состоит из хрящевой ткани. Точки окостенения появляются через 7-8 недель. Новорожденный имеет окостеневшие диафизы трубчатых костей. После рождения процесс окостенения продолжается. Сроки появления точек окостенения и окончания окостенения различны для разных костей. При этом для каждой кости они относительно постоянны, по ним можно судить о нормальном развитии скелета у детей и об их возрасте.

Скелет ребенка отличается от скелета взрослого человека своими размерами, пропорциями, строением и химическим составом. Развитие скелета у детей определяет развитие тела (например, мускулатура развивается медленнее, чем растет скелет).

Существует два пути развития кости.

1. Первичное окостенение, когда кости развиваются непосредственно из зародышевой соединительной ткани - мезенхимы (кости свода черепа, лицевой части, отчасти ключица и др.). Сначала образуется скелетогенный мезенхимный синцитий. В нем закладываются клетки - остеобласты, которые превращаются в костные клетки - остеоциты, и фибриллы, пропитанные солями кальция и превращающиеся в костные пластинки. Таким образом, кость развивается из соединительной ткани.

2. Вторичное окостенение, когда кости первоначально закладываются в виде плотных мезенхимных образований, имеющих примерные очертания будущих костей, затем превращаются в хрящевые ткани и замещаются костными тканями (кости основания черепа, туловища и конечностей).

При вторичном окостенении развитие костной ткани происходит замещением и снаружи, и внутри. Снаружи образование костного вещества происходит остеобластами надкостницы. Внутри окостенение начинается с образования ядер окостенения, постепенно хрящ рассасывается и замещается костью. По мере роста кость рассасывается изнутри специальными клетками - остеокластами. Нарастание костного вещества идет снаружи. Рост кости в длину происходит за счет образования костного вещества в хрящах, расположенных между эпифизом и диафизом. Эти хрящи постепенно сдвигаются в сторону эпифиза Гальперин С.И. Анатомия и физиология человека. М.: Высшая школа, 2004. С. 93..

Многие кости в человеческом организме закладываются не целиком, а отдельными частями, которые потом сливаются в единую кость. Например, тазовая кость сначала состоит из трех частей, сливающихся вместе к 14-16 годам. Также закладываются тремя основными частями и трубчатые кости (ядра окостенения в местах образования костных выступов не учитываются). Например, большеберцовая кость у зародыша первоначально состоит из сплошного гиалинового хряща. Окостенение начинается в средней части приблизительно на восьмой неделе внутриутробной жизни. Замещение на кость диафиза происходит постепенно и идет сначала снаружи, а затем изнутри. При этом эпифизы остаются хрящевыми. Ядро окостенения в верхнем эпифизе появляется после рождения, а в нижнем - на втором году жизни. В средней части эпифизов кость сначала растет изнутри, потом снаружи, в результате чего остаются отделяющие диафиз от эпифизов две прослойки эпифизарного хряща.

В верхнем эпифизе бедренной кости образование костных балочек происходит в возрасте 4-5 лет. После 7-8 лет они удлиняются и становятся однородными и компактными. Толщина эпифизарного хряща к 17-18 годам достигает 2-2,5 мм. К 24 годам рост верхнего конца кости заканчивается и верхний эпифиз срастается с диафизом. Нижний эпифиз прирастает к диа-физу еще раньше - к 22 годам. С окончанием окостенения трубчатых костей прекращается их рост в длину.

2. Химический состав кости. Окостенение

Химический состав кости. Высушенная и обезжиренная кость имеет следующий состав: органические вещества - 30 %; минеральные вещества - 60 %; вода - 10 %.

К органическим веществам кости относят волокнистый белок (коллаген), углеводы и многие ферменты.

Минеральные вещества кости представлены солями кальция, фосфора, магния и многими микроэлементами (такими как алюминий, фтор, марганец, свинец, стронций, уран, кобальт, железо, молибден и др.). Скелет взрослого человека содержит около 1200 г кальция, 530 г фосфора, 11 г магния, т. е. 99 % всего кальция, имеющегося в теле человека, содержится в костях.

У детей в костной ткани преобладают органические вещества, поэтому их скелет более гибкий, эластичный, легко деформируется при длительной и тяжелой нагрузке или неправильных положениях тела. Количество минеральных веществ в костях с возрастом увеличивается, в связи с чем кости становятся более хрупкими и чаще ломаются.

Органические и минеральные вещества делают кость прочной, твердой и упругой. Прочность кости обеспечивается также ее структурой, расположением костных перекладин губчатого вещества соответственно направлению сил давления и растяжения.

Кость тверже кирпича в 30 раз, гранита - в 2,5 раза. Кость прочнее дуба. По прочности она в девять раз превосходит свинец и почти так же прочна, как чугун. В вертикальном положении бедренная кость человека выдерживает давление груза до 1500 кг, а большеберцовая кость - до 1800 кг.

Процесс окостенения. Общее окостенение трубчатых костей завершается к концу полового созревания: у женщин - к 17-21, у мужчин - к 19-24 годам. Из-за того, что у мужчин половое созревание заканчивается позднее, чем у женщин, они имеют в среднем более высокий рост.

С пяти месяцев до полутора лет, т. е. когда ребенок становится на ноги, происходит основное развитие пластинчатой кости. К 2,5-3 годам остатки грубоволокнистой ткани уже отсутствуют, хотя в течение второго года жизни большая часть костной ткани имеет пластинчатое строение.

Пониженная функция желез внутренней секреции (передней части аденогипофиза, щитовидной, околощитовидных, вилочковой, половых) и недостаток витаминов (особенно витамина D) могут вызвать задержку окостенения. Ускорение окостенения происходит при преждевременном половом созревании, повышенной функции передней части аденогипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. Задержка и ускорение окостенения чаще всего проявляются до 17-18 лет, и разница между «костным» и паспортным возрастами может достичь 5-10 лет. Иногда на одной стороне тела окостенение происходит быстрее или медленнее, чем на другой.

С возрастом химический состав костей изменяется. Кости детей содержат больше органических веществ и меньше неорганических. По мере роста значительно увеличивается количество солей кальция, фосфора, магния и других элементов, меняется соотношение между ними. Так, у маленьких детей в костях больше всего задерживается кальция, однако по мере взросления происходит смещение в сторону большей задержки фосфора. Неорганические вещества в составе костей новорожденного составляют одну вторую веса кости, у взрослого - четыре пятых Матюшонок М.Т., Турин Г.Г., Крюкова А.А. Физиология и гигиена детей и подростков. М.: Высшая школа, 2004. С. 156..

Изменение строения и химического состава костей влечет и изменение их физических свойств. У детей кости более эластичны и менее ломки, чем у взрослых. Хрящи у детей также более пластичны.

Возрастные различия в строении и составе костей особенно отчетливо проявляются в количестве, расположении и строении гаверсовых каналов. С возрастом их число уменьшается, а расположение и строение изменяются. Чем старше ребенок, тем больше в его костях плотного вещества, у маленьких детей больше губчатого вещества. К 7 годам строение трубчатых костей сходно с таковым у взрослого человека, однако между 10-12 годами губчатое вещество костей еще интенсивнее изменяется, его строение стабилизируется к 18-20 годам.

Чем младше ребенок, тем больше надкостница сращена с костью. Окончательное разграничение между костью и надкостницей происходит к 7 годам. К 12 годам плотное вещество кости имеет почти однородное строение, к 15 годам совершенно исчезают единичные участки рассасывания плотного вещества, а к 17 годам в нем преобладают большие остеоциты.

С 7 до 10 лет резко замедляется рост костно-мозговой полости в трубчатых костях, окончательно она формируется с 11-12 до 18 лет. Увеличение костно-мозгового канала происходит параллельно с равномерным ростом плотного вещества.

Между пластинками губчатого вещества и в костно-мозговом канале находится костный мозг. В связи с большим количеством кровеносных сосудов в тканях у новорожденных есть только красный костный мозг - в нем происходит кроветворение. С шести месяцев начинается постепенный процесс замены в диафизах трубчатых костей красного костного мозга на желтый, состоящий по большей части из жировых клеток. Замена красного мозга заканчивается к 12-15 годам. У взрослых красный костный мозг сохраняется в эпифизах трубчатых костей, в грудине, ребрах и позвоночнике и составляет приблизительно 1500 куб. см.

Срастание переломов и образование костной мозоли у детей происходит через 21-25 дней, у грудных детей этот процесс происходит еще быстрее. Вывихи у детей до 10 лет редки ввиду большой растяжимости связочного аппарата.

3. Мышцы, их форма, классификация и свойства

Общие сведения о мышцах. В человеческом теле насчитывается около 600 скелетных мышц. Мышечная система составляет значительную часть общей массы тела человека. Так, в возрасте 17-18 лет она составляет 43-44 %, а у людей с хорошей физической подготовкой может достигать даже 50 %. У новорожденных масса всех мышц составляет всего 23 % массы тела.

Рост и развитие отдельных мышечных групп происходят неравномерно. В первую очередь у грудных детей развиваются мышцы живота, несколько позже - жевательные мышцы. Мышцы ребенка в отличие от мышц взрослого человека бледнее, нежнее и эластичнее. К концу первого года жизни заметно увеличиваются мышцы спины и конечностей, в это время ребенок начинает ходить.

За период от рождения и до окончания роста ребенка масса мускулатуры увеличивается в 35 раз. В 12-16 лет (период полового созревания) из-за удлинения трубчатых костей интенсивно удлиняются и сухожилия мышц. В это время мышцы становятся длинными и тонкими, из-за чего подростки выглядят длинноногими и длиннорукими. В 15-18 лет происходит поперечный рост мышц. Их развитие продолжается до 25-30 лет.

Строение мышц. В мышце различают среднюю часть - брюшко, состоящее из мышечной ткани, и концевые участки - сухожилия, образованные плотной соединительной тканью. Сухожилиями мышцы прикрепляются к костям, однако это не обязательно. Мышцы могут прикрепляться и к различным органам (глазному яблоку), к коже (мышцы лица и шеи) и т. д. У мышц новорожденного сухожилия развиты довольно слабо, и лишь к 12-14 годам устанавливаются мышечно-сухожильные отношения, которые характерны для мышц взрослого человека. Мышцы всех высших животных являются важнейшими рабочими органами - эффекторами.

Мышцы бывают гладкие и поперечно-полосатые. В организме человека гладкие мышцы находятся во внутренних органах, сосудах и коже. Они почти не контролируются центральной нервной системой, поэтому их (а также мышцу сердца) иногда называют непроизвольными. Эти мышцы обладают автоматизмом и собственной нервной сетью (интрамуральной, или метасимпатической), в значительной степени обеспечивающей их автономность. Регулировка тонуса и двигательной активности гладких мышц осуществляется импульсами, поступающими через вегетативную нервную систему и гуморально (т. е. через тканевую жидкость). Гладкая мускулатура способна осуществлять довольно медленные движения и длительные тонические сокращения. Двигательная активность гладкой мускулатуры часто имеет ритмический характер, например маятникообразные и перистальтические движения кишечника. Длительные тонические сокращения гладких мышц очень четко выражены в сфинктерах полых органов, что препятствует выходу содержимого. Это обеспечивает накопление мочи в мочевом пузыре и желчи в желчном пузыре, оформление каловых масс в толстой кишке и т. д.

Гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов, особенно артерий и артериол, находятся в состоянии постоянного тонического сокращения. Тонус мышечного слоя стенок артерий регулирует величину их просвета и тем самым уровень кровяного давления и кровоснабжения органов.

Поперечно-полосатые мышцы состоят из множества отдельных мышечных волокон, которые расположены в общем соединительно-тканном футляре и крепятся к сухожилиям, которые, в свою очередь, связаны со скелетом. Поперечнополосатые мышцы подразделяют на два типа: а) параллельно-волокнистый (все волокна параллельны длинной оси мышцы); б) перистый (волокна расположены косо, прикрепляясь с одной стороны к центральному сухожильному тяжу, а с другой - к наружному сухожильному футляру).

Сила мышцы пропорциональна числу волокон, т. е. площади так называемого физиологического поперечного сечения мышцы, площади поверхности, пересекающей все действующие мышечные волокна. Каждое волокно скелетной мышцы - это тонкое (диаметром от 10 до 100 мкм), длинное (до 2-3 см) многоядерное образование - симпласт - возникающее в раннем онтогенезе из слияния клеток-миобластов.

Главной особенностью мышечного волокна является наличие в его протоплазме (саркоплазме) массы тонких (диаметром около 1 мкм) нитей - миофибрилл, которые расположены вдоль продольной оси волокна. Миофибриллы состоят из чередующихся светлых и темных участков - дисков. Причем в массе соседних миофибрилл у поперечно-полосатых волокон одноименные диски расположены на одном уровне, что и придает регулярную поперечную исчерченность (полосатость) всему мышечному волокну.

Комплекс из одного темного и двух прилежащих к нему половин светлых дисков, ограниченный тонкими Z-линия-ми, называется саркомером. Саркомеры - это минимальный элемент сократительного аппарата мышечного волокна Матюшонок М.Т., Турин Г.Г., Крюкова А.А. Физиология и гигиена детей и подростков. М.: Высшая школа, 2004. С. 73..

Мембрана мышечного волокна - плазмалемма - имеет сходное строение с нервной мембраной. Ее отличительной особенностью является то, что она дает регулярные Т-образные впячивания (трубки диаметром 50 нм) приблизительно на границах саркомеров. Впячивания плазмалеммы увеличивают ее площадь, а следовательно, и общую электрическую емкость.

Внутри мышечного волокна между пучками миофибрилл параллельно продольной оси симпласта располагаются системы трубочек саркоплазматического ретикулума, представляющего собой разветвленную замкнутую систему, тесно прилегающую к миофибриллам и своими слепыми концами (концевыми цистернами) к Т-образным впячиваниям плазмалеммы (Т-системе). Т-система и саркоплазматический ретикулум - это аппараты передачи сигналов возбуждения с плазмалеммы на сократительный аппарат миофибрилл.

Снаружи вся мышца заключена в тонкую соединительнотканную оболочку - фасцию.

Сократимость как основное свойство мышц. Возбудимость, проводимость и сократимость - основные физиологические свойства мышц. Сократимость мышц состоит в укорочении мышцы или в развитии напряжения. Во время эксперимента мышца отвечает одиночным сокращением в ответ на одиночное раздражение. В организме человека и животных мышцы из центральной нервной системы получают не одиночные импульсы, а серию импульсов, на которые они отвечают сильным, длительным сокращением. Такое сокращение мышц называется тетаническим (или тетанусом).

При сокращении мышцы совершают работу, которая зависит от их силы. Чем мышца толще, чем больше в ней мышечных волокон, тем она сильнее. Мышца при пересчете на 1 кв. см поперечного сечения может поднять груз до 10 кг. Сила мышц зависит и от особенностей прикрепления их к костям. Кости и прикрепляющиеся к ним мышцы представляют собой своеобразные рычаги. Сила мышцы зависит от того, как далеко от точки опоры рычага и ближе к точке приложения силы тяжести она прикрепляется Гальперин С.И. Анатомия и физиология человека. М.: Высшая школа, 2004. С. 53..

Человек способен длительное время сохранять одинаковую позу. Это называется статическим напряжением мышц. Например, когда человек просто стоит или держит голову в вертикальном положении (т. е. совершает так называемые статические усилия), его мышцы находятся в состоянии напряжения. Некоторые упражнения на кольцах, параллельных брусьях, удержание поднятой штанги требуют такой статической работы, при которой необходимо одновременное сокращение почти всех мышечных волокон. Разумеется, такое состояние не может быть продолжительным из-за развивающегося утомления.

Во время динамической работы сокращаются различные группы мышц. При этом мышцы, совершающие динамическую работу, быстро сокращаются, работают с большим напряжением и потому скоро утомляются. Обычно при динамической работе различные группы мышечных волокон сокращаются поочередно. Это дает мышце возможность совершать работу длительное время.

Управляя работой мышц, нервная система приспосабливает их работу к текущим потребностям организма, в связи с этим мышцы работают экономно, с высоким коэффициентом полезного действия. Работа станет максимальной, а утомление будет развиваться постепенно, если для каждого вида мышечной деятельности подобрать средний (оптимальный) ритм и величину нагрузки.

Работа мышц является необходимым условием их существования. Если мышцы длительное время бездействуют, развивается атрофия мышц, они теряют работоспособность. Тренировка, т. е. постоянная, достаточно интенсивная работа мышц, способствует увеличению их объема, возрастанию силы и работоспособности, а это важно для физического развития организма в целом.

Мышечный тонус. У человека мышцы даже в состоянии покоя несколько сокращены. Состояние, при котором длительно удерживается напряжение, называют тонусом мышц. Тонус мышц может немного снижаться, а тело расслабляться во время сна или наркоза. Полное исчезновение мышечного тонуса происходит только после смерти. Тоническое сокращение мышц не вызывает утомления. Внутренние органы удерживаются в нормальном положении только благодаря тонусу мышц. Величина мышечного тонуса зависит от функционального состояния центральной нервной системы.

Тонус скелетных мышц непосредственно определяется поступлением к мышце с большим интервалом нервных импульсов из двигательных нейронов спинного мозга. Активность нейронов поддерживается импульсами, идущими из вышележащих отделов центральной нервной системы, от рецепторов (проприорецепторов), которые находятся в самих мышцах. Велика роль мышечного тонуса в обеспечении координации движений. У новорожденных преобладает тонус сгибателей руки; у детей 1-2 месяцев - тонус мышц-разгибателей, у детей 3-5 месяцев - равновесие тонуса мышц-антагонистов. Это обстоятельство связано с повышенной возбудимостью красных ядер среднего мозга. По мере функционального созревания пирамидной системы, а также коры больших полушарий головного мозга тонус мышц снижается.

Повышенный мышечный тонус ног новорожденного постепенно снижается (это происходит во втором полугодии жизни ребенка), что является необходимой предпосылкой для развития ходьбы.

Утомление. Во время длительной или напряженной работы снижается работоспособность мышц, которая восстанавливается после отдыха. Это явление называется физическим утомлением. При резко выраженном утомлении развиваются длительное укорочение мышц и их неспособность к полному расслаблению (контрактура). Это связано в первую очередь с изменениями, которые происходят в нервной системе, нарушением проведения нервных импульсов в синапсах. При утомлении запасы химических веществ, которые служат источниками энергии сокращения, истощаются, а продукты обмена (молочная кислота и др.) накапливаются.

Скорость наступления утомления зависит от состояния нервной системы, частоты ритма, в котором производится работа, и от величины нагрузки. Утомление может быть связано с неблагоприятной обстановкой. Быстро вызывает наступление утомления неинтересная работа.

Чем младше ребенок, тем быстрее он утомляется. В грудном возрасте утомление наступает уже через 1,5-2 ч бодрствования. Неподвижность, длительное торможение движений утомляют детей.

осанка опорный двигательный ребенок

4. Осанка. Признаки правильной осанки. Нарушение осанки. Профилактика нарушения осанки

Значение состояния осанки для формирования общего здоровья доказывается большой распространенностью заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем среди школьников с нарушением осанки.

От умения правильно держать свое тело зависит не только внешний вид людей, но и их здоровье. Нарушение осанки неблагоприятно сказывается на физическом развитии организма, особенно на функциях костно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. При нормальной осанке создаются благоприятные условия для работы внутренних органов.

Осанка имеет большое эстетическое значение. Миллионы зрителей с восхищением наблюдают за участниками соревнований по художественной и спортивной гимнастике, акробатике, фигурному катанию, любуются стройными, гармонически развитыми спортсменами с хорошей осанкой.

Осанка - это привычная, непроизвольная поза человека в состоянии покоя и во время движения. Ее основой является позвоночник. Характер осанки зависит от изгибов позвоночника и грудной клетки, взаимного расположения головы, плечевого пояса, рук, туловища, таза и ног Крейз Р. К здоровью через естественную осанку. М.: 2009. С. 26..

Она формируется в процессе роста и развития человека и изменяется в зависимости от условий быта, учебы, труда, занятий физическими упражнениями. Поэтому очень важно со дня рождения ребенка заботиться о формировании правильной осанки, о его физическом развитии.

У человека с правильной осанкой грудная клетка выступает вперед, плечи слегка отведены назад, живот подтянут, голова приподнята, колени выпрямлены, руки опущены. Он держится свободно, непринужденно, но и не расслабленно.

Осанка зависит от формы и гибкости позвоночника, угла наклона таза, положения головы, плечевого пояса, от состояния мышц, связок, нервной системы, зрения и т.п. Человек с подавленным настроением опускает голову, подает плечи вперед, близорукий сутулится, здоровый счастливый человек держит голову прямо и гордо, плечи расправляет. О психологическом значении осанки очень удачно сказал профессор Е.А. Аркин: «Выпрямляя свою спину, ребенок в известной мере выпрямляет свою душу».

Согласно новой концепции, внутренней причиной возникновения нарушения осанки и сколиозов у детей служит недостаточная устойчивость у них общего центра тяжести тела. Осанке же при этом отводится роль системы, обеспечивающей равновесие организма в пространстве.

Дома детям необходимо создавать все условия для правильного физического развития и устранять все, что может быть причиной нарушения осанки. Важно систематически следить за правильным положением детей во время занятий, отдыха и выполнения физических упражнений. Родители должны напоминать детям, чтобы в положении стоя они равномерно распределяли тяжесть тела на обе ноги, держали бы голову и туловище прямо, не горбились, не стояли наклонив голову вперед или выпятив живот.

Необходимо систематически следить за осанкой и во время ходьбы. Девочки должны ходить легко, изящно и грациозно. Следует им напоминать, чтобы во время ходьбы они держали плечи на одном уровне и слегка отводили их назад, нижние углы лопаток чуть-чуть сводили, мышцы живота подтягивали. Вид у идущей девочки должен быть нерасслабленный, но и ненапряженный. При ходьбе нельзя сгибать туловище вперед и раскачиваться в стороны. Правильная осанка воспитывается путем тренировки.

При появлении дефектов осанки изменяется не только внешний вид человека (неуклюжая походка, асимметричное положение плечевого и тазового пояса), но и возникают серьезные отклонения от нормы. Так, изменение грудной клетки (куриная и плоская грудь), поясничного изгиба, выпячивание живота, укорочение грудных мышц и другие дефекты осанки затрудняют работу внутренних органов, отражаются на психическом и физическом развитии детей, приводят к снижению их работоспособности. Своевременное выявление вредных привычек, порождающих неблагоприятные изменения, позволит предотвратить возникновение изменений в опорно-двигательном аппарате. Всестороннее физическое развитие предупреждает нарушение осанки.

Возможные дефекты осанки:

1. Круглая осанка характеризуется увеличением изгиба грудных позвонков, сглаживанием шейного и поясничного лордозов. Мышцы спины и живота слабые, растянутые.

Грудная клетка недоразвитая, впалая, плечи свисают вперед, лопатки выпячиваются. Функции органов дыхания и сердца затруднены.

2. При сутулой осанке ярко выражен изгиб грудного отдела позвоночника. Грудная клетка впалая, лопатки отстают, плечи выступают вперед, голова наклонена вперед.

3. Лордотическая осанка характеризуется увеличением поясничного изгиба. Угол наклона таза увеличивается, живот выпячивается вперед.

4. При кругловогнутой спине увеличены изгибы в грудном и поясничном отделах позвоночника. Угол наклона таза увеличен. Ягодицы резко выпячены назад, живот вперед, грудная клетка впалая, талия несколько укорочена.

5. При плоской спине недоразвиты все изгибы позвоночника, угол наклона таза уменьшен, живот втянут, ягодицы чрезмерно выпячены назад. Передне-задний размер грудной клетки уменьшен, а поперечный увеличен. Ребенок держится напряженно, подчеркнуто прямо, движения его неуклюжи.

6. Косая спина (асимметричная Осанка) возникает при асимметричном положении плечевого пояса и таза, разной длине ног или косом положении таза. Если не принять мер для исправления осанки, могут возникнуть изменения в межпозвоночных дисках и костной ткани, характерные для очень тяжелого заболевания - сколиоза.

Основную роль в формировании осанки играет равномерное развитие мышц и правильное распределение мышечной тяги. Обычно причиной нарушения осанки является слабое развитие мышц спины (которые не могут длительное время удерживать позвоночник в прямом положении) и живота. Поэтому в школьном возрасте их развитию необходимо придавать большое значение. Дети, у которых мышцы спины не подготовлены к длительному сидению за партой и за столом, из-за усталости меняют позу, находят наиболее удобное положение, которое постепенно закрепляется и переходит в привычное Гальперин С.И. Анатомия и физиология человека. М.: Высшая школа, 2004. С. 67..

Нарушения осанки возникают также в результате отклонений в состоянии здоровья, вызванных различными инфекционными заболеваниями, развитием косоглазия и др.

Школьники очень много времени проводят сидя, причем часто сидят неправильно: горбятся, низко склоняют голову, неровно держат плечи. Такая вредная привычка очень пагубно сказывается на осанке.

Во время чтения сидеть надо удобно, упираясь спиной о спинку стула, руки на столе располагать симметрично, без напряжения, плечи удерживать на одном уровне, голову слегка наклонять вперед; Стол должен быть на 2-3 см выше локтя руки, согнутой под прямым углом. Расстояние от тетради до глаз - 35 см, причем нижний левый угол тетради у середины груди.

Важной причиной, способствующей возникновению дефектов осанки школьников, является также нарушение режима питания, сна, недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Чем раньше выявлены дефекты осанки и устранены причины, вызывающие отклонения (не соответствующая дли занятий мебель, ношение груза в одной руке, нарушение режима питания, сна, отдыха и т.п.), тем легче их исправить.

Приступая к методике воспитания осанки, важно знать, какую сидячую позу считают правильной. Ту, которая обеспечивает устойчивое положение тела ребенка. Оно может быть достигнуто при условии, когда тело имеет не менее трех точек опоры:

1) сиденье стула,

2) спинка стула,

3) пол или подножка.

Сначала определяется соответствие росту ребенка стула. Для этого следует обратить внимание на угол в коленном суставе: при сидении он должен равняться прямому.

Чтобы определить высоту стола, надо посадить школьника против него, поставить его руку, согнутую в локте, на край стола и попросить ученика поднести пальцы развернутой кисти к наружному углу глаза. Если поставленное таким образом предплечье свободно размещается между краем стола и глазами ребенка, то стол соответствует его росту. Если рука устанавливается выше уровня глаз - стол высок, ниже - стол низок.

При использовании мебели, которая по размерам ниже ростовых показателей учащихся, под столы и стулья подбиваются деревянные бруски.

Контроль за соответствием мебели росту детей следует проводить в школе не реже 2 раз за учебный год.

Вместе с тем следует признать, что изложенные рекомендации вынужденно приспособлены к низкой шкале возможных материальных затрат, к которой на практике прибегает большинство современных школ. По санитарным же нормам и правилам, каждое образовательное учреждение должно быть оборудовано пятью размерами школьной мебели (на рост учащихся от 115 см до более 175 см), причем с учетом потребности в каждом ростовом размере.

Второе, чему нужно внимание в профилактике нарушений осанки - это контроль за позой учащихся во время занятий. Правильная поза во время занятий зависит не только от соответствия мебели росту ученика, но и от места расположения стула относительно крышки стола. Для соблюдения правильной позы требуется, чтобы край сиденья был задвинут под крышку стола на 3-6 см. При большем заглублении стула под стол край стола начинает давить на грудную клетку школьника. Если же стул совсем задвинут под стол, то для сохранения равновесия при работе ученик вынужден ложиться на парту. Во избежание того и другого нужно показать школьнику, как саморегулировать свое расположение относительно края стола посредством очень простого приема: периодически помещать кулак между грудиной и краем стола Крейз Р. К здоровью через естественную осанку. М.: 2009. С. 67..

Особое внимание необходимо обратить и на положение плеч во время работы. Они должны быть прямыми. Соблюдение этого требования облегчается при условии, если уровень поверхности стола располагается выше локтя опущенной руки сидящего на 3-4 см.

Но как бы не были строги требования учителя к соблюдению младшими школьниками правильной рабочей позы на уроках, они должны знать, что долго удерживать такую позу дети не в состоянии. И несомненную поддержку им в этом окажет проведение на уроках физкультминуток.

Заключение

Известный педагог и анатом П.Ф. Лесгафт выдвинул положение о взаимосвязи физического и психического развития детей: физическое воспитание осуществляется путем воздействия на психику детей, что, в свою очередь, отражается на развитии психики. Иначе говоря, физическое развитие обусловливает психическое. Это особенно отчетливо обнаруживается при врожденном недоразвитии больших полушарий головного мозга, которое проявляется в слабоумии. Детей, с рождения имеющих такой дефект, невозможно обучить речи и ходьбе, у них отсутствуют нормальные ощущения и мышление. Или другой пример: после удаления половых желез и при недостаточной функции щитовидной железы наблюдается умственная отсталость.

Установлено, что умственная работоспособность возрастает после уроков физического воспитания, небольшого комплекса физических упражнений на общеобразовательных уроках и перед приготовлением домашних заданий.

Список использованной литературы

1. Буц Л.М. О формировании правильной осанки. М.: 2008.

2. Гальперин С.И. Анатомия и физиология человека. М.: Высшая школа, 2004.

3. Косицкий Г.И. Физиология человека. М.: Медицина, 2005.

4. Крейз Р. К здоровью через естественную осанку. М.: 2009.

5. Локацков. П.И. Возрастная физиология. М.: 2005.

6. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т. Т. 6. М.: Медицина, 1991-2006.

7. Матюшонок М.Т., Турин Г.Г., Крюкова А.А. Физиология и гигиена детей и подростков. М.: Высшая школа, 2004.

8. Ноздрачев А. Д. Общий курс физиологии человека и животных: В 2 т. Т. 2. М.: Высшая школа, 2001.

9. Нордемар Р. Боль в спине. М.: 2001.

10. Хрипкова А.А. Возрастная физиология. М.: Просвещение, 2008.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возрастные особенности костей, скелета и мышечной системы, изменение их структуры с возрастом. Причины нарушения осанки у детей. Факторы, влияющие на развитие плоскостопия. Гигиена опорно-двигательного аппарата детей в дошкольном учреждении и в семье.

реферат , добавлен 24.10.2011


Понятие, причины и классификация нарушений опорно-двигательного аппарата. Формирование правильной осанки у детей. Профилактика и лечение сколиоза. Факторы риска детского церебрального паралича. Особенности эмоционально-личностного развития данных детей.

реферат , добавлен 26.10.2015


Анатомическая характеристика строения опорно-двигательного аппарата. Позвоночник как опора всего организма. Элементы сустава, скелетная мускулатура человека. Функции опорно-двигательного аппарата, заболевания и их лечение. Нарушение осанки, радикулит.

реферат , добавлен 24.10.2010


Строение и функции опорно-двигательного аппарата. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата. Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним. Клинико-физиологические действия физических упражнений. Комплекс физических упражнений.

реферат , добавлен 24.01.2008


Основные причины и классификация нарушений опорно-двигательного аппарата. Основные причины неправильной осанки и сколиоза. Причины двигательных нарушений при детском церебральном параличе (ДЦП). Проведение лечебно-коррекционной работы с детьми при ДЦП.

презентация , добавлен 12.05.2016


Анатомо-физиологические особенности формирования правильной осанки, причины и факторы ее нарушения у детей дошкольного возраста. Определение особенностей физического развития и физической подготовки детей. Формы лечебной физкультуры для дошкольников.

курсовая работа , добавлен 18.05.2014


Классификация костей скелета. Рентген анатомия опорно-двигательной системы у детей. Методы визуализации скелета. Важность второй проекции. Основные рентгенологические симптомы. Изменение костной структуры. Рентгенологические стадии ревматоидного артрита.

презентация , добавлен 22.12.2014


Понятие об опорно-двигательном аппарате: мышечная и костная системы. Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), факторы, их обуславливающие. Плавание как метод реабилитации при травмах и заболеваниях ОДА. Оздоровительное и лечебное плавание.

курсовая работа , добавлен 19.05.2012


Заболевания опорно-двигательного аппарата, их причины и методы определения. Плоскостопие, его виды, стадии и причины. Сколиоз как наиболее часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата, его формы, медицинские методы лечения и профилактики.

реферат , добавлен 18.12.2009


Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата. Причины, диагностика, профилактика и лечение остеопороза, остеоартроза, артрозоартита. Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов.

К моменту рождения ребёнка процесс оссификации полностью не завершён.

*Диафизы трубчатых костей представлены костной тканью,

* большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и часть трубчатых костей стопы- хрящевая ткань

Точки окостенения в эпифизах начинают появляться только на последнем месяце внутриутробного развития и к рождению намечаются в телах и дугах позвонков, эпифизах бедренных и большеберцовых костей, а также пяточных, таранных и кубовидных костях..

Совокупность имеющихся у ребёнка ядер окостенения -«костный возраст».

*Костная ткань новорождённых имеет пористое грубоволокнистое сетчатое (пучковое) строение..

*По химическому составу костная ткань ребёнка содержит больше воды и органических веществ и меньше минеральных веществ, чем у взрослых. У новорождённых фосфат кальция составляет 1/2 массы кости, а у взрослых - 4/5. С возрастом содержание в кости гидроксиапатита (основного её минерального компонента) увеличивается. Волокнистое строение и особенности химического состава обусловливают большую эластичность костей у детей и их податливость при сдавлении.

*Кости у детей менее ломкие, но легче изгибаются и деформируются.

* Поверхности костей у детей сравнительно ровные. Костные выступы формируются по мере развития и активного функционирования мышц.

*Кровоснабжение костной ткани у детей более обильное, чем у взрослых, за счёт большего количества и большой площади ветвления диафизарных, метафизарных и эпифизарных артерий. К двум годам у ребёнка складывается единая система внутрикостного кровообращения. Обильная васкуляризация обеспечивает интенсивный рост костной ткани и быструю регенерацию костей после переломов

* Надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, в результате чего при травме возникают поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки». Функциональная активность надкостницы у детей существенно выше, чем у взрослых, что обеспечивает быстрый поперечный рост костей. Лишь к 12 годам кости ребёнка по внешнему строению и гистологическим особенностям приближаются к таковым взрослого человека.

ОСОБЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ СКЕЛЕТА И СУСТАВОВ РЕБЁНКА ..

Швы между костями свода (стреловидный, венечный, затылочный) не сформированы и начинают закрываться только с 3-4 мес жизни. Края костей ровные, зубцы образуются только на 3-м году жизни ребёнка. Формирование швов между костями черепа заканчивается к 3-5 годам жизни. Наиболее характерная особенность черепа новорождённого - наличие родничков (не окостеневших перепончатых участков свода черепа).

*Большой родничок расположен в месте пересечения венечного и сагиттального швов. Его размеры - от 1,5x2 см до 3x3 см при измерении между краями костей. Закрывается большой родничок обычно к возрасту 1-1,5 лет (в настоящее время нередко уже к 9-10 мес жизни).

*Малый родничок расположен между затылочной и теменными костями, к моменту рождения закрыт у 3/4 здоровых доношенных детей, а у остальных закрывается к концу 1-2 мес жизни.

* Боковые роднички (передние клиновидные и задние сосцевидные) у доношенных детей при рождении закрыты.

*Мозговой отдел черепа по объёму больше лицевого у новорождён-ного в 8 раз (у взрослых только в 2 раза). Глазницы у новорождённого широкие, лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги не выражены, лобная пазуха не сформирована. Челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух половин. На первом году жизни происходит быстрое и равномерное увеличение размеров черепа, толщина костей увеличивается в 3 раза. На 1-2-м году срастаются половины нижней челюсти, на 2-3-м году в связи с усилением функции жевательных мышц и завершением прорезывания молочных зубов усиливается рост лицевого черепа. *Позвоночник новорождённого имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди.

Физиологические изгибы формируются с 3-4 мес. Шейный лордоз возникает после того, как ребёнок начинает держать голову. Когда ребёнок начинает сидеть (5-6 мес), появляется грудной кифоз. Поясничный лордоз начинает формироваться после 6-7 мес, когда ребёнок начинает сидеть, и усиливается после 9-12 мес, когда ребё- нок начинает стоять и ходить. Одновременно компенсаторно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам. В связи с незавершённостью формирования позвоночника и слабым развитием мышц, фиксирующих позвоночник, у детей легко возникают патологические изгибы позвоночника (например, сколиоз) и нарушения осанки. Грудная клетка новорождённого имеет конусовидную форму. Рёбра отходят от позвоночника почти под прямым углом, расположены горизонтально. Когда ребёнок начинает ходить, грудина опускается, и рёбра постепенно принимают наклонное положение. Изменение формы и размеров таза происходит под влиянием веса тела, органов брюшной полости, мышц, под воздействием половых гормонов.У новорождённого и ребёнка первого года жизни стопа плоская. Линия поперечного сустава предплюсны почти прямая (у взрослого S- образная)..

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ .

К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. У новорождённых уже присутствуют все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща. Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности обусловливают возможность подвывихов, например головки лучевой кости, плечевой кости. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.

*Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес в определённой последовательности, при этом одноимённые зубы на правой и левой половине челюсти появляются одновременно.

Порядок прорезывания молочных зубов: два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году - 8 резцов), в возрасте 12- 15 мес - передние коренные (моляры), в 18-20 мес - клыки, в 22- 24 мес - задние моляры. К 2 годам у ребёнка имеются 20 молочных зубов.

Для ориентировочного определения должного ко- личества молочных зубов можно использовать следующую формулу: Х = n - 4 ,где Х - количество молочных зубов; n - возраст ребёнка в месяцах. Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса. Постоянный зуб прорезывается обычно через 3-4 мес после выпадения молочного. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - критерий биологического созревания ребёнка (зубной возраст).

*В первый период (от прорезывания до 3-3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стёртость зубов.

*Во втором периоде (от 3 до 6 лет) прикус становится прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами (как подготовка к прорезыванию постоянных, более широких зубов) и их стёртость. Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий:

1) в 5-7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы),

2) в 7-8 лет - внутренние резцы,

3) а в 8-9 лет - наружные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры и в 11-12 лет - задние премоляры и клыки,

4) в 10-14 - вторые моляры,

5) в 18-25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать).

Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу: X = 4n - 20 ,где Х - число постоянных зубов, n - возраст ребёнка в годах. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - важный показатель биологического созревания ребёнка.Постоянный прикус в норме должен быть ортогнатическим или прямым.

Анатомо-физиологические особенности мышечной системы. .

*Скелетные мышцы у новорождённого анатомически сформированы и сравнительно хорошо развиты. К 2 годам относительная масса мышц несколько уменьшается, а затем в связи с нарастанием двигательной активности ребёнка вновь увеличивается и к 15 годам составляет 32-33% массы тела (у взрослых - 40-44%)

*Мышечные волокна расположены рыхло, их толщина 4-22 мкм. В целом мышцы у детей раннего возраста более тонкие и слабые, а мышечный рельеф сглажен и становится отчётливым обычно только к 5-7 годам жизни.

*Фасции у новорождённого тонкие, рыхлые, легко отделяются от мышц. Слабое развитие сухожильного шлема и рыхлое соединение его с надкостницей костей свода черепа предрасполагают к образованию гематом при прохождении ребёнка через родовые пути.

*Нервный аппарат мышц к моменту рождения сформирован не полностью, что сочетается с незрелостью сократительного аппарата скелетных мышц. По мере роста ребёнка происходит совершенствование двигательной иннервации фазных скелетных мышечных волокон и формирование дефинитивных нервно-мышечных единиц.

*Скелетные мышцы у новорождённых характеризуются меньшим содержанием сократительных белков (у новорождённых их в 2 раза меньше, чем у детей старшего возраста),.

*У новорождённых мышцы не расслабляются не только во время бодрствования, но и во сне. Постоянную их активность объясняют участием мышц в теплопродукции (так называемый сократительный термогенез) и в метаболических процессах организма, в стимуляции развития самой мышечной ткани.

* Мышечный тонус - ориентир при определении гестационного возраста новорождённого. У здоровых детей первых 2-3 мес жизни отмечают повышенный тонус мышц сгибателей, так называемый физиологический гипертонус, связанный с особенностями функционирования ЦНС и приводящий к некоторому ограничению подвижности в суставах. Гипертонус в верхних конечностях исчезает в 2-2,5 мес, а в нижних - в 3-4 мес. Глубоко недоношенные дети (срок гестации менее 30 нед) рождаются с общей мышечной гипотонией.

*.У новорождённого слабо развиты мимические и жевательные мышцы.

*Отчётливо выражены возрастные особенности диафрагмы. У детей до 5 лет диафрагма расположена высоко, что связано с горизонтальным ходом рёбер..Пупочное кольцо у новорождённого ещё не сформировано, особенно в верхней его части, в связи с чем возможно образование пупочных грыж..У новорождённого преобладает масса мышц туловища. До 7 лет у детей недостаточно развиты мышцы ног, в связи с чем они плохо переносят длительные нагрузки. Мышцы, обеспечивающие вертикальное положение тела, наиболее быстро растут после 7 лет, особенно у подростков 12-16 лет. Совершенствование точности и координации движений наиболее интенсивно происходит после 10 лет, а способность к быстрым движениям развивается лишь к 14 годам. Интенсивность прироста мышц и мышечной силы связана с полом.

2.Основные регуляторы фосфорно-кальциевого гомеостаза . Метаболизм витамина D.Регуляторами фосфорно-кальциевого обмена являются витамин D, паратиреоидный гормон (ПТГ) и тиреокальцитонин (ТКТ) – гормон щитовидной железы. И все же ведущая роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена отводится витамину D.Основной физиологической функцией витамина D является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов.Под названием «витамин D» понимают группу сходных по химическому строению веществ (секостероидов) и существующих в природе нескольких (всего их около 10) форм витамина D, содержащихся в продуктах растительного и животного происхождения, влияющих на фосфорно-

кальциевый обмен. Наиболее значимые из них:

Витамин D1 (так было названо вещество, выделенное из печени трески, и представляющее собой соединение эргокальциферола и люмистерола в соотношении 1:1);

Витамин D2 – эргокальциферол, образующийся из эргостерола под действием солнечного света (главным образом в растениях); представляет собой, наряду с витамином D3, одну из двух наиболее распространенных природных форм витамина D;

Витамин D3 – холекальциферол, образующийся в организме животных и человека под действием солнечного света из 7-дегидрохолестерина; именно его рассматривают, как «истинный» витамин D, тогда как другие представители этой группы считают модифицированными производными витамина

D;Витамин D4 – дигидротахистерол или 22,23-дигидроэргокальциферол;

Витамин D5 – ситокальциферол (образуется из 7-дегидроситостерола).Наиболее активными из них являются эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3).В организм человека витамин D2 поступает в относительно небольших количествах – не более 20-30% от потребности. Эргокальциферол в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине, орехах, ростках пшеницы, в рыбьем жире, молоке, сливочном масле, икре, яйцах и т. д. (табл.1)..

3.Менингококковая инфекция (МКИ) – острая антропонозная инфекция с аспирационным механизмом передачи, характеризующаяся поражением слизистой носоглотки (назофарингитом), интоксикацией, специфической геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга.

*Этиология: Neisseriameningitidis - менингококк, бобовидный Гр- кокк, располагающийся попарно (диплококк); факторы патогенности – капсула,(эндотоксин), пили, протеазы (расщепляют IgA).

*Эпидемиология:*Источник – больные генерализованными (менингококкцемия, менингит) и локализованными (назофарингит) формами, носители;

*Механизм передачи – воздушно-капельный.*Патогенез: попадание и размножение возбудителя на слизистой носоглотки  назофарингит --> преодолжение защитного барьера слизистых --> бактериемия с массивной гибелью возбудителей из-за бактерицидного действия комплемента и фагоцитоза --> высвобождение токсинов (эндотоксина и др.) --> лихорадка, повреждение эндотелия сосудов с развитием множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренние органы, нарушение гемостаза, подавление фагоцитоза --> незавершенный фагоцитоз --> миграция нейтрофилов с возбудителем через гистиогемоцитарные барьеры --> проникновение МБ в субарахноидальное пространство --> гнойный менингит --> распространение воспаления по периваскулярным пространствам на вещество мозга --> менингоэнцефалит с ликворной гипертензией, отеком мозга.

*Классификация МКИ:I. Локализованные формы: а) носительство; б) острый назофарингит

II. Генерализованные формы: а) менингококцемия; б) менингит; в) менингоэнцефалит; г) смешанная

III. Редкие формы: а) эндокардит; б) полиартрит; в) пневмония; г) иридоциклит

*Клиника МКИ:-Инкубационный период в среднем 4-6 дней (от 1-2 до 10 дней)

Основные клинические формы:А. Локализованные:

1) носительство – клинические проявления МКИ отсутствуют, время здорового носительства от нескольких дней до нескольких недель.

2) острый назофарингит – умеренно выраженные явления интоксикации, ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликулов задней стенки глотки; диагностируется при бактериологическом обследовании

Б. Генерализованные:

1) менингококцемия

2) гнойный менингит

3) менингококковый менингоэнцефалит – к признакам менингита присоединяются признаки поражения головного мозга (характерны проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, диплопия, стробизм, снижение зрения, глухота и др.)

4) сочетанная форма-менингококцемия+менингит – наличие признаков менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы) и менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики)

5) фульминантная менингококковая инфекция – с момента появления первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов; характерны:

Острейшее начало заболевания (озноб, мышечные боли, резкий подъем температуры до 40С и выше) с появлением обильной, быстро распространяющейся сыпи, образующей массивные кровоизлияния

Быстрое, иногда критическое, падение температуры до нормальной или субнормальной, нарастающие явления сердечно-сосудистой (резкая гипотензия), почечной (анурия), печеночной, надпочечниковой и т.д. недостаточности

Потеря сознания, судороги с последующей смертью от острой сердечно-сосудистой недостаточности или других проявлений ИТШ

*Диагностика менингококковой инфекции:

1. Люмбальная пункция и исследование ликвора

2. Микроскопия «толстой капли» крови у больных менингококцемией - позволяет обнаружить Гр- диплококки, расположенные внутри нейтрофилов, микроскопия ликвора - выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно.

3. Методы экспресс-диагностики МКИ (коагглютинация, реакция латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза) – позволяет выявить полисахаридный АГ МБ

4. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки (берут натощак стерильным тампоном до начала АБТ; тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку, при извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка), крови и ликвора (при генерализованных формах)5. Серологические реакции (РПГА) для выявления роста титра АТ в парных сыворотках6. ОАК: гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ

*Менингококковый менингит – генерализованная форма МКИ.

Клиническая картина менингококкового менингита:- острое начало с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 40 оС и выше, резкого озноба, выраженной общей слабости, головной боли, общей гиперестезии (тактильной, зрительной, звуковой)

*Характерная менингеальная триада симптомов :

1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками

2) рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения

3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях

*Менингеальные симптомы :

1) ригидность мышц затылка

2) симптом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3) верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4) средний симптом Брудзинского - при надавливании на область лонного сочленения происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5) нижний симптом Брудзинского - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6) симптом подвешивания Лесажа - у ребенка первого года жизни; если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении

7) выбухание и пульсация большого родничка

8) поза «легавой собаки» - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу- лицо больного бледное, склеры инъецированы; тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное- при прогрессировании процесса - нарастающие расстройства сознания, сопор, кома, рецидивирующие тонико-клонические судороги; в течение 3-4 сут при отсутствии адекватной терапии развивается дислокационный синдром (вклинение головного мозга из-за его отека и набухания) с терминальными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности

Особенности клиники у детей раннего возраста:

* МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%)

*преобладает синдром интоксикации

*менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют

*у новорожденных в патологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии

Специфические осложнения, угрожающие жизни больных :

1) инфекционно-токсический шок

2) острая надпочечниковая недостаточность

3) отек-набухание головного мозга

4) ДВС-синдром

Дифференциальный диагноз :

Проводится с менингитами другой этиологии преимущественно по характерным изменениям ликвора. Если есть клиника менингита, но патологические изменения в ликворе отсутствуют, следует думать о явлениях менингизма.

Показатели ликвора	Норма	Гнойные менингиты	Вирусные серозные менингиты	Туберкулезный менингит	Менингизм
Давление, мм вод. ст.	120-180 (или 40-60 кап/мин)			умеренно
Прозрачность	прозрачный	мутный	прозрачный	опалесцирующий	прозрачный
Цвет	бесцветный	белесоватый, желтоватый, зеленоватый	бесцветный	бесцветный, иногда ксантохромный	бесцветный
Цитоз, х10 6 /л	2-10	обычно > 1000	обычно <1000	< 800	2-10
Нейтрофилы, %	3-5	80-100	0-40 (в первые 1-2 дня - до 85)	10-40	норма
Лимфоциты, %	95-97	0-20	60-100	60-90	норма
Эритроциты, х10 6 /л	0-30	0-30	0-30	может быть	0-30
Белок, г/л	0,2-0,33	часто > 1,0	обычно < 1,0	0,5-3,3	норма или ↓
Глюкоза, мМ/л	2,5-3,85	↓, но обычно с конца 1-й недели болезни	Норма или >	резко ↓ на 2-3-й неделе	норма
Фибриновая пленка	нет	часто грубая, мешочек фибрина	нет	при стоянии в течение 12-24 ч – нежная «паутинка» (не всегда)	нет

Принципы терапии:

1. Экстренная госпитализация в инфекционный стационар (при наличии осложнений – в реанимационное отделение)

2. На догоспитальном этапе: литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м, дегидратационная терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/в, по показаниям – противосудорожные и ГКС.

3. Постельный режим, молочно-растительная диета4. Этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 введений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III поколения, рифампицин. При менингококковом назофарингите - сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампицин в течение 3-5 дней в возрастной дозировке + полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия детям старшего возраста.5. Патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кислоты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират натрия) терапия.