В какое время есть курагу. Курага: полезные свойства и противопоказания

В последнее время появилось очень много слухов о так называемых резус-конфликте и групповом конфликте . Стоит женщине узнать, что у нее резус-отрицательная группа крови, у нее чуть ли не истерика: « Мне угрожает резус-конфликт! Я не смогу выносить беременность!» Доходит до того, что некоторые женщины говорят, что им противопоказано беременеть, потому что у них резус-отрицательная группа крови. Многие врачи приводят настолько абсурдные объяснения, что удивляешься порой, до чего доходит человеческая фантазия.
А что же говорят данные современных медицины и науки? Я постараюсь вам объяснить, что не все так страшно в отношении резуса и групп крови, как иногда вы читаете об этом или слышите от знакомых и друзей.

Материнской алло-иммунизацией (изо-иммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние женщины, когда ее защитной системой вырабатываются антитела (иммуноглобулины IgG) на инородные красные кровяные тельца (эритроциты). В народе, да и среди врачей, распространено название «групповой или резусный конфликт», что устарело и неточно. Чужеродные эритроциты могут попадать в организм беременной женщины при переливании крови и продуктов крови и от плода под влиянием разных факторов. Таким образом, чтобы началась выработка антител матерью, что можно определить с помощью серологических анализов, эритроциты плода должны попасть в кровяное русло матери.
Чаще всего эритроциты плода попадают в кровяное русло матери при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (отслойка плаценты спонтанная или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсинок хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины, др.), внематочной беременности.
Защитная система женщины вырабатывает антитела на специфические агенты (антигены), размещенные на поверхности эритроцитов плода. Эти антитела относятся к группе IgG, а значит, могут проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. При прогрессирующей беременности или при последующих беременностях и наличии плода- носителя определенных видов антигенов, материнские антитела разрушают эритроциты плода, вызывая малокровие (анемию) плода, которая может быть слабо выраженной или сопровождаться водянкой плода, что в свою очередь может привести к его гибели из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Такое состояние называется гемолитической болезнью плода.

У новорожденных детей тоже может быть гемолитическая болезнь, которая часто проявляется желтушным окрашиванием кожи ребенка и повышенным уровнем особого вещества в крови - билирубина. К сожалению, многие врачи не знают, что есть минимум пять видов желтух новорожденного, и чаще всего эти желтухи весьма безопасны, а гемолитическая желтуха, требующая переливания крови, встречается нечасто – 1-2 случая на 10 000 новорожденных. До внедрения в практику профилактики «резус- конфликта» введением антирезусных антител женщинам в определенных случаях, 1% всех беременностей протекал с проявлениями антирезусной сенсибилизации, то есть появлением антирезусных антител в крови матери. Сейчас, благодаря своевременной профилактике, резусная сенсибилизация встречается в 10 случаях на 10 000 родов.
Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводились кровь и продукты крови (переливание крови, плазмы крови, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке анти-резусные антитела должны отсутствовать. Поэтому даже если при первой беременности в кровь матери попадают эритроциты плода, возникновение гемолитической болезни новорожденного маловероятно. При нормальном протекании первой беременности (без кровотечений) эритроциты плода могут попасть в организм матери во время родов, что не опасно ни для матери, ни для новорожденного. У такого ребенка не может быть гемолитической болезни новорожденного, хотя могут быть другие виды желтух.
Теоретически, первая беременность при отсутствии предыдущей сенсибилизации продуктами крови не может протекать с выраженной гемолитической болезнью плода (или как говорят в народе, с конфликтом). Даже если в течение беременности в кровяное русло матери и попадают единичные эритроциты плода, организм матери вырабатывает минимальное количество антител, которые, хотя и переходят через плаценту и попадают в организм плода, однако они не вызывают его анемию. Чем больше беременностей, тем больший риск сенсибилизации, а значит, и увеличивается риск возникновения гемолитической анемии плода.

Важно понимать, что у резус-отрицательной женщины и резус-положительного отца шанс зачатия резус-положительного ребенка может быть вовсе не высок. Поэтому чрезмерное увлечение многочисленными определениями титров антител или другие методы обследования резус-отрицательных женщин весьма неоправданы.
Другая грубейшая ошибка, основанная на незнании вопроса, это определение титра антител (анти-резусных, групповых) у отца ребенка! Необходимо помнить, что антитела в организме матери вырабатываются на эритроциты плода, так как она является я носителем этого плода. Мужчины не беременеют, поэтому не имеют прямого контакта с плодом, а поэтому в их крови не может быть антител к эритроцитам ребенка. Незнание этого вопроса среди медицинского персонала в некоторых лечебных учреждениях бывших стран Союза достигло настоящего абсурда, и семейную пару запугивают многочисленными анализами, что создает немало стресса в жизни беременной женщины.
Старое понятие «гемолизины» больше не используется в современной медицине. Под гемолизинами принято понимать вещества, которые разрушают эритроциты, т.е. приводят к гемолизу. Таких веществ может быть много. Хотя антитела матери могут разрушать эритроциты плода (иметь на них гемолизирующее действие), однако для матери такие антитела не являются гемолизинами.
Существует около 50 различных эритроцитарных антигенов, которые могут вызвать алло- ммунизацию матери и гемолитическую болезнь плода. Однако, самыми распространенными являются антигены Rh-группы (резус-фактора) – D, c, C, E и e. Чаще всего гемолитическую анемию плода вызывает антиген D. С введением профилактических вакцин анти-резусным иммуноглобулином (RhoGAM, Анти-Д и др.) в 60-х годах в повседневную практику акушеров уровень материнской алло-иммунизации и случаев гемолитической болезни значительно понизился во всех странах мира.
У очень небольшого количества людей существует так называемый слабый D-фактор, или не выраженный, суб-фенотипический. Старые реагенты, определяющие резус-фактор, слабо чувствительные к такому виду резус-фактора, поэтому эти люди часто считались резус-отрицательными. С улучшением чувствительности реагентов, применяемых для определения групп крови, некоторые люди тестируются как резус-положительные. Для того, чтобы избежать путаницы, люди со слабым RhD антигеном считаются резус- положительные как доноры, но должны получать резус-отрицательную группу крови как реципиенты.

Резус-отрицательная группа крови встречается чаще среди белого населения (европейцы – 15-16%, испанские баски – до 35%), реже среди темнокожего населения Северной Америки (до 7%), и еще реже среди азиатского и африканского населения (до 1%).
На процесс сенсибилизации влияет групповая принадлежность плода. Оказывается, что если у резус-положительного ребенка одинаковая с матерью группа крови по АВО системе, у матери шанс возникновения алло-иммунизации составляет 15-16%, если до этого не был введен антирезусный иммуноглобулин. Если же группа крови у ребенка по АВО системе не совпадает с группой крови матери, то шанс алло-имминузации значительно понижается и составляет 1.5-2%. Этот феномен объясняется тем, что материнская система защиты уничтожает эритроциты плода, попавшие в кровяное русло матери, выработкой групповых антител еще до того, как на их появление начнут вырабатываться антирезусные антитела.
Наиболее часто встречается алло-иммунизация RhD антигеном с выработкой на него специфических антител. Но с широким распространением профилактической вакцинации в развитых странах, случаи гемолитической анемии плода у женщин с D антигеном возникает все реже и реже.
Существует несколько видов других антигенов, антитела на которые могут вызвать анемию плода (гемолитическую болезнь плода). Весьма известны антигены Kell, c, E. Практически редко гемолитическая болезнь связана со следующими антигенами: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Крайне редко встречаются Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Не вызывают анемию плода антитела на антигены Lea, Leb, P. Обычно лаборатории определяют антитела на 3-5 наиболее распространенных антигена.
Разрушение красных кровяных телец называется гемолизом. Гемолиз может быть вызван рядом факторов. В случае беременности, антитела, которые вырабатываются матерью для самой женщины не опасны, так как они вырабатываются на чужеродные красные кровяные тельца (эритроциты) плода. Проникая через плаценту и пуповину в кровяное русло плода, эти антитела могут разрушать эритроциты плода, вызывая гемолиз, а значит малокровие (анемию) плода. Это состояние называют гемолитической болезнью плода и новорожденного. При распаде эритроцитов образуется билирубин, который печень не успевает нейтрализовать, а почки не успевают вывести, что может проявляться состоянием желтухи. Степень анемии плода и новорожденного может быть от слабо выраженной до серьезных осложнений в виде плеврального выпота, асцита, что называется водянкой плода. В некоторых случаях такое состояние может закончиться гибелью плода. У новорожденных опасность представляет керниктерус – состояние, когда свободный билирубин накапливается к клетках нервной системы, в первую очередь, в мозгу ребенка, то также может привести к смерти ребенка или тяжелым неврологическим последствиям.
Каждой беременной женщине при первом визите к врачу должна быть определена группа крови, резус-принадлежность и титр антител. Если женщина резус-отрицательная и у нее не обнаружены антирезусные антитела, она является кандидатом для введения антирезусных иммуноглобулинов. Если женщина резус-отрицательная и у нее обнаружены антитела, то за уровнем антител следят в течение всей беременности. Если женщина резус-положительная, уровень антирезусных антител не определяют.
Отцу ребенка группу крови определять не обязательно, а тем более, определять уровень каких-либо антител, что делают многие врачи ошибочно из-за отсутствия знаний в этом вопросе. В кровяное русло отца эритроциты плода никогда не попадают, поэтому у отца не может быть антител на эритроциты плода. Определение группы крови у отца целесообразно проводить только по показаниям, если у женщины резус-отрицательная группа крови, но еще лучше определять генетическую комбинацию резус-генов, чтобы прогнозировать группу крови у ребенка. Если у мужчины резус-отрицательная группа крови, то вероятность возникновения алло-иммунизации у женщины отрицательная. Однако не всегда муж или партнер женщины может быть биологическим отцом ребенка (например, после ЭКО донорской спермой). В 3-5% случаев беременностей отцовство не известно или точно не определено. Таким образом, определение группы крови у мужчины не всегда содержит практическую информацию. Другой важный аспект: если мужчина резус-положительный, это не значит, что у будущего ребенка обязательно будет резус-положительная группа крови.

Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором - это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавшие в кровяное русло матери. Предотвратить попадание эритроцитов плода не всегда представляется возможным, хотя у таких женщин количество некоторых процедур (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) должны быть сведены к минимуму. Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Механизм действия введенных антител изучен не до конца, хотя есть предположение, что эти антитела реагируют с эритроцитами плода, которые попадают к кровяное русло матери чаще всего во время родов или при проведении инвазивных процедур, и собственная защитная система матери не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление первичной иммунной реакции матери. В 1963 году в практику врачей был введен антирезусный иммуноглобулин, что позволило снизить уровень сенсибилизации женщин значительно.
В отношении «группового-конфликта» могу вас успокоить, что сенсибилизация матери на эритроциты плода по групповому фактору встречается редко и протекает без выраженных осложнений для плода, очень редко сопровождается выкидышами.
Таким образом, ваша группа крови, как и группа крови отца будущего ребенка, не должны быть противопоказанием к беременности. Беременейте и рожайте на здоровье!

Что необходимо предпринять для профилактики резус-конфликта?
1. Если у женщины резус-отрицательная кровь, независимо от того, какой резус-фактор у отца ребенка, необходимо сдать кровь для определения антирезусных антител между первым визитом к врачу и 18-20 неделями. Раннее определение титра антител проводится только у тех женщин, у которых в прошлом были случаи резус-конфликта или рождения детей с гемолитической болезнью новорожденного.
2. Если титр составляет до 1:4, повторный анализ крови на антитела следует провести на 28-й неделе беременности, или раньше при обнаружении отклонений в развитии плода. В некоторых лечебных учреждениях за уровнем антител следят каждые 6-8 недель.
3. Если в 28 недель беременности титр 1:4 и меньше, необходимо ввести первую дозу антирезус-антител (вакцины). Эта вакцина безопасна для беременных женщин.
4. Если титр до 20 недель больше 1:4, то проводится дополнительное определение титра антирезусных антител один раз в 1-2 недели, или чаще, в зависимости от динамики его роста и состояния плода.
5. Если у женщины обнаружены антитела, необходимо следить за состоянием плода с помощью УЗИ (один раз в 1-2 недели), в том числе и Доплер-УЗИ (после 24 недель). При ухудшении состояния плода необходимо провести внутриутробное переливание крови плода. Если возможности провести внутриутробное переливание крови не существует, обсудить вопрос о родоразрешении. Выжидательная тактика может привести к гибели плода.
6. После родов важно провести профилактику будущих резус-конфликтов, поэтому в течение 72 часов определяют группу крови новорожденного. Если группа крови ребенка резус-отрицательная, во второй дозе вакцины женщина не нуждается. Если группа крови ребенка резус-положительная, необходимо ввести матери антирезусные антитела при их отсутствии у нее. Если у матери обнаружены антитела во время беременности, то вводить антирезусный иммуноглобулины бесполезно. Введение антирезусных антител при наличии антител в крови беременной женщины проводят в качестве лечения по специальной схеме только в очень редких случаях для лечения антирезусной сенсибилизации после многочисленных потерь беременности.
7. Антирезусную вакцинацию необходимо проводить у женщин с резус-отрицательной кровью после искусственного прерывания беременности, проведения ряда процедур (забор околоплодных вод, забор ворсин хориона и др.), внематочной беременности, диагностированного самопроизвольного аборта. После введения антител их уровень в кровяном русле женщины быстро понижается до минимальных титров в течение нескольких дней или недель.
Достижения современной медицины вселяют все больше надежд и оставляют все меньше шансов для возникновения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору.

Частью гуморального иммунитета организма является система антигенов крови. Так, на плазматических мембранах эритроцитов находятся гликопротеиновые корпускулярные антигены, среди почти полсотни которых резус-конфликт при беременности чаще всего способен вызывать агглютиноген D или резус-фактор (Rh).

Во время текущей и всех последующих беременностей антитела способны проникать в кровь плода, и если их уровень достаточно высокий, образуются комплексы антиген-антитело с резус-положительными эмбриональными эритроцитами, и происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов в крови ребенка. У плода развивается фетальная гемолитическая анемия при резус-конфликте.

При этом резус-конфликт при первой беременности обычно не грозит, и разница Rh-факторов родителей не вызывает проблем со здоровьем ребенка. Иммунологи объясняют это тем, что при вынашивании первенца в организме будущей матери соответствующие антитела просто не успевают вырабатываться (вспомните свойственную периоду беременности физиологическую иммуносупрессию). Однако это может быть только, если в анамнезе беременной отсутствовали определенные обстоятельства (какие – в разделе Факторы риска).

В большинстве случаев возникает резус-конфликт при второй беременности, резус-конфликт при третьей беременности и т.д. Связывают это с тем, что со временем происходит изоиммунизация: в крови женщины с Rh- продуцируется уже достаточно антител, которые могут атаковать эритроциты ребенка. И с каждым разом проблемы могут быть все серьезнее. Риск увеличивается при многоплодии, когда развивается резус-конфликт при беременности двойней – если унаследован Rh+ отца.

Обычно роды при резус-конфликте (при отсутствии противопоказаний, обусловленных другими патологиями) проходят естественным путем. Однако при тяжелом состоянии ребенка назначают плановое кесарево сечение при резус-конфликте (на 37-й неделе). Но в и том, и в другом случае кормление грудью при резус-конфликте запрещено.

Первые признаки развития резус-конфликта у плода могут быть определены при ультразвуковом исследовании состояния таких внутренних органов, как селезенка, печень, сердце (они будут увеличены). Также может быть более толстой плацента, а в брюшной полости плода на УЗИ визуализируется скопление жидкости.

Прогноз

Несмотря на все достижения современной медицины, 100%-й положительный прогноз рождения здоровых детей у пар, в которых женщина имеет отрицательный Rh крови, а мужчина – положительный, невозможен. Ведь резус-конфликт является следствием реакции иммунной системы крови, и эритроциты не только переносят кислород в ткани, выводят из них углекислый газ, обеспечивают аденозинтрифосфатом (АТФ) все биохимические процессы в организме, но и проявляют иммуномодулирующую активность.

Современная наука научилась справляться со многими патологиями беременности, чтобы женщина могла вынашивать здорового малыша. Серьезная проблема – конфликт резус-факторов матери и плода при беременности. Еще несколько десятилетий назад с этим было значительно сложнее, но сегодня медицина приходит на помощь женщине и малышу. В данной статье рассмотрены основные признаки и лечение такой патологии.

Что это такое?

Резус-фактор характеризует кровь человека, как и ее группа. Резус (отрицательный или положительный) нельзя называть «плохим» или «хорошим»: это как цвет волос, длина бедренной кости, размер стопы. Невозможно и изменить резус-фактор крови, он наследуется от одного из родителей и остается с человеком на всю жизнь. Люди передают свои гены, определяющие резус-фактор, детям.

Кровь у разных людей различается тем, есть ли особый белок в эритроцитах – клетках, имеющих очень узкую специализацию (они доставляют кислород). Если белок там присутствует – определяется положительный резус-фактор. Если белка нет, резус-фактор отрицательный.

Свое необычное название он получил от подопытных животных, на которых проводились лабораторные исследования – макак-резусов. У 85% людей положительный резус-фактор, у 15% – наоборот.

Обычно отрицательный резус-фактор никак себя не проявляет, не оказывает влияния на человеческое здоровье, самочувствие, склонность к тем или иным патологиям. Он не дает никаких преимуществ в спорте или интеллектуальных занятиях. Его (как и группу крови) нужно определить, сдав специальный анализ, и запомнить. В советское время даже ставили особый штамп в паспорте, а сегодня нашивки с группой крови и резусом есть на формах военнослужащих, спасателей, пожарных и так далее.

Несколько лет назад появилась теория о том, что группа и резус крови влияют на пищевые предпочтения человека, а также на то, какие продукты ему необходимо употреблять в пищу, а от каких лучше отказаться. Пока эта теория не подтверждена на 100%.

Однако информация об этих параметрах очень важна, если возникает необходимость в переливании крови. Крайне важно, чтобы кровь была перелита от донора с такой же группой крови и с таким же резус-фактором.

Иногда (но далеко не всегда) эти параметры влияют на вынашивание и на развитие ребенка. Если малышу достался «отцовский» резус, а у матери он другой, такая беременность нуждается в более серьезном отношении. Если понадеяться на судьбу и ничего не предпринимать, беременность может прерваться.

Конечно, резус-конфликт возникает далеко не всегда. Тысячи малышей, рожденных в результате резус-конфликтной беременности, нормально растут и развиваются. Все же при разных резусах крови у родителей нужно серьезно отнестись к возможным осложнениям. На консультации по поводу беременности, которую женщина хочет сохранить, врач обязательно спросит о резус-факторе. Если будущие родители ничего об этом не знают, он назначит анализ на группу крови и резус-фактор.

Известно, что ребенок наследует резус-фактор от одного их родителей. С точки зрения генетики это происходит следующим образом. Человеческие познания о генетике доказывают, что резус-положительный человек может иметь гомозиготный или гетерозиготный генотип.

В зависимости от генотипа супругов (даже в семье, где оба родителя имеют положительный резус крови) у ребенка он может оказаться отрицательным.

Современные ученые считают, что формирование резус-принадлежности плода начинается на 8 неделе вынашивания . Для малыша с отличающимся от материнского резус-фактором внутриутробный период может быть довольно опасным, поскольку организм женщины «атакует» плод, воспринимая его как угрозу. Такая беременность называется резус-конфликтной. Внутриутробная смертность при этой патологии достигает 6%.

Однако это происходит исключительно тогда, когда беременная женщина не получала адекватного лечения или игнорировала советы специалистов (например, по религиозным убеждениям).

Однако наука не только раскрыла механизм возникновения резус-конфликта, но и разработала эффективные методы его профилактики и лечения. Еще пару десятилетий назад супружеским парам с разными резус-факторами крови не рекомендовали иметь более одного ребенка, чтобы избежать возможных осложнений. Сейчас семьи, где у родителей резус-факторы крови не совпадают, могут иметь двух или даже трех детей.

Приблизительно у 99% людей, принадлежащих к монголоидной расе, положительный резус-фактор. Среди европеоидов их доля меньше – 90%.

Причины возникновения

Резус-фактор определяется тремя парами генов. Главный ген у каждого человека является либо доминантным (его обозначают D), либо рецессивным (d). Гомозиготный генотип – когда от отца и матери ребенок унаследовал один и тот же резус крови. Ген обозначается сочетанием DD или dd. При гетерозиготном генотипе ребенок получает два разных гена – Dd.

При генотипе DD или Dd резус-фактор человека положителен, при генотипе dd – наоборот. Однако такие подробности выясняются только при зачатии посредством процедуры ЭКО, когда пару проверяют на различные факторы. Чаще люди знают только группу крови и резус-фактор. Бывает так, что и эти параметры не определяют. Однако уже на протяжении 30 лет анализ на группу крови и резус-фактор берут еще в роддоме.

Обычно вполне достаточно и этой информации. Резус-конфликт при вынашивании может возникнуть даже в том случае, если у обоих супругов положительный резус.

Причина всегда в том, что резус-фактор ребенка не совпадает с материнским. В этом случае иммунная система женщины принимает плод за элемент, несущий в себе чуждые гены, и стремится освободить от него организм. По этому же принципу иммунитет человека борется с вирусами.

Несовместимость проявляется не всегда. Вероятность проявления негативных симптомов во время первой беременности по одним источникам не превышает 5%, по другим – 10%. Это верно, если женщина состоит на учете по беременности и учитывает назначения.

Обычно с каждой следующей резус-конфликтной беременностью количество антител в крови женщины увеличивается, поэтому выносить ребенка становится все сложнее.

Однако есть случаи, когда при несовпадении резуса крови у матери и плода не возникает конфликт. В таком случае не развивается гемолитическая болезнь малыша, ребенок рождается здоровым.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда при высоком титре антител в крови матери гемолитическая болезнь у плода не развивается. Специалисты установили, что в материнской крови могут формироваться антитела двух типов. Некоторые имеют достаточно большую молекулу. Такие антитела плацентарный барьер не пропускает в систему кровообращения ребенка.

Таблица совместимости:

Существует еще один вид конфликта крови женщины и ребенка – по группе крови, когда она наследуется от мужчины или не совпадает с группой обоих родителей. Несовместимость по группе встречается гораздо реже. Для этого необходимы определенные условия: кровь плода попала в материнскую или наоборот, и при этом у ребенка и матери разные группы. В норме плацента препятствует слиянию крови, но это может произойти, например, если она частично отслаивается.

Механизм этой патологии основан на том, что эритроциты первой группы крови не содержат антигены А и В, которые есть в крови других групп. Первая группа также отличается наличием антител α и β, которые, встречаясь с «чужими» антигенами, начинают разрушать эритроциты плода. Распад клеток сопровождается выделением веществ, которые отрицательно влияют на развитие внутренних органов ребенка – печени, почек, головного мозга. Основным среди токсинов является билирубин.

На каком сроке?

Если у будущих родителей разные резус-факторы, то врач направит женщину на дополнительное обследование крови – на наличие антител. Даже в случае первой беременности сенсибилизация (приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным антителам) может произойти при переливании крови – или если ребенка вынашивает мать с другим резус-фактором. В этом случае в крови матери уже содержится небольшое количество антител.

Резус-принадлежность плода определяется после 8 недели вынашивания. На этом сроке организм женщины начинает реагировать, продуцируя все больше антител. Их концентрация в крови матери становится опасной для ребенка во второй половине беременности.

Для профилактики резус-конфликта на 28 неделе беременности женщине вводится специальный препарат, который обеспечивает защиту ребенка на 12–14 недель – до наступления родов.

Однако во время следующей беременности показатель титра антител нужно постоянно контролировать, проводя анализы крови не реже одного раза в месяц.

Последствия

Результат резус-конфликтной беременности зависит от того, получала ли женщина адекватную медицинскую помощь во время ее течения. Кроме того, при первой беременности наступление угрожающих плоду последствий менее вероятно, поскольку в крови матери еще не накопилось достаточное количество антител, атакующих ребенка с другим резус-фактором.

При второй и следующих беременностях вероятность наступления негативных последствий для ребенка гораздо выше – особенно в том случае, если после первых родов не были предприняты необходимые меры. Следует, например, помнить о том, что в течение 48–72 часов нужно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В большинстве случаев без профилактики резус-конфликт сказывается на развитии плода: у ребенка развивается гемолитическая болезнь новорожденных. На тяжесть протекания этой болезни влияют различные факторы – в том числе и то, какая по счету беременность была у женщины. Очень важно, произошла ли сенсибилизация до наступления первой беременности, применялся ли резус-конфликтный иммуноглобулин, проводились ли дополнительные процедуры, манипуляции – плазмаферез и внутриутробное переливание крови.

После рождения ребенка гемолитическая болезнь диагностируется при наличии желтухи у новорожденного.

Конечно, диагноз должен быть подтвержден анализом на билирубин. У ребенка также может развиться анемическая форма болезни. Ее признаком является бледная кожа в первые дни жизни. Однако это одна из наиболее легких форм ГБН.

Желтуха считается среднетяжелым вариантом гемолитической болезни новорожденных. Более того – состояние малыша после рождения продолжает ухудшаться. Дело в том, что в крови малыша продолжается распад вещества билирубина, накопившегося за время внутриутробного развития при резус-конфликтной беременности. Ребенок в это время вялый, почти постоянно спит, его мышечный тонус снижен.

Если не назначено соответствующее состоянию новорожденного лечение, то уровень билирубина продолжает расти (до 3–4 суток), самочувствие малыша ухудшается. К симптомам добавляются признаки так называемой ядерной желтухи – вплоть до судорог. Ядерная желтуха грозит разрушением головного мозга.

Самой тяжелой формой гемолитической болезни является отечная. При проведении УЗИ-скрининга в третьем триместре врачи часто отмечают ее симптомы. Самый явный – значительные размеры внутренних органов ребенка. После появления на свет младенец находится в тяжелом состоянии, в грудной и брюшной полостях накапливается жидкость, все ткани отечны. Выявляют значительное увеличение печени и селезенки, признаки сердечной, а также легочной недостаточности.

Как правило, при этом варианте течения ГБП роды наступают раньше положенного срока. Если состояние плода ухудшается, осуществляется искусственная стимуляция родов или проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка с гемолитической болезнью врачи сразу приступают к лечебным процедурам. Они направлены на снижение уровня билирубина, очищение крови ребенка от материнских антител, повышение гемоглобина.

При легкой степени ГБН, которая проявляется легкой желтухой, ребенку назначают сеансы фототерапии. Под воздействием света уровень билирубина в крови ребенка снижается. Весьма действенным является также метод гипербарической оксигенации. Новорожденного кладут в специальную барокамеру, где он дышит чистым кислородом. Обычно после нескольких процедур билирубина становится меньше.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, для быстрого уменьшения количества билирубина используют эффект от проведения таких манипуляций, как заменное переливание крови и гемосорбция.

Во время процедуры переливания у младенца забирают кровь с большим количеством билирубина. Затем через пупочную вену младенца вливают донорскую кровь. Иногда переливают до 70% от объема крови ребенка . Как правило, на практике объем рассчитывают как 150 мл на каждый килограмм веса. Такое переливание крови может проводиться несколько раз, пока уровень билирубина не опустится до приемлемых значений.

Гемосорбция – тот же плазмаферез, когда кровь ребенка пропускают через аппарат со специальными фильтрами, задерживающими билирубин и антитела.

Симптомы

У беременной женщины резус-конфликт протекает бессимптомно, она не чувствует каких-то особых признаков – кроме обычных для беременности недомоганий. Иногда у женщины проявляются симптомы, схожие с токсикозом.

Гораздо тяжелее резус-конфликт отражается на плоде. Часто при отсутствии адекватной врачебной помощи возможна замершая беременность (или ее самопроизвольное прерывание). Если показатель титра антител в крови женщины находится на высоком уровне, то развитие резус-конфликта начинается довольно рано. Это становится причиной гибели ребенка в период между 20 и 30 неделей.

Единственным способом своевременно выявить резус-конфликт является специальный анализ крови на антитела. На более поздних сроках признаки резус-конфликта становятся заметными и на УЗИ-скрининге. Врач отмечает увеличенные размеры внутренних органов ребенка, явные признаки анемии, отечность. Другие признаки – утолщенная плацента, большое количество околоплодных вод. Плод принимает характерную позу Будды, когда колени из-за увеличившегося живота разведены.

Для получения дополнительной информации о состоянии плода назначают такие процедуры, как допплерометрию и КТГ. На допплерометрии врач определяет, нормально ли развита и как функционирует система кровообращения (между матерью и ребенком). Это важный показатель, поскольку при резус-конфликтной беременности кровоток часто снижается.

Кардиомониторинг плода позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений малыша. Результат кардиоомониторинга похож на ленту ЭКГ. Более частые или редкие сердечные сокращения говорят о плохом самочувствии ребенка.

В последние годы для получения информации о состоянии плода применяют инвазивные методики диагностики. Это амниоцентез (прокол плодного пузыря со взятием амниотической жидкости), кордоцентез – забор на анализ пуповинной крови. В обоих случаях проводится анализ амниотической жидкости или пуповинной крови – на билирубин.

Поскольку инвазивные методы диагностики не являются полностью безопасными, то их проводят только при высоком титре антител. Для амниоцентеза важным показателем является титр антител выше 1: 16, для кордоцентеза – 1: 32. Еще одним аргументом для назначения является рождение в прошлом детей, которые страдали тяжелой формой ГБН.

Анализы

Анализ крови будущей матери на антитела является основным методом диагностики. При этом определяется такой показатель, как титр антител.

Первый анализ проводится при постановке женщины на учет по беременности, чтобы определить, происходила ли сенсибилизация ранее. Если у матери резус крови отрицательный, а у отца – положительный, то до 28 недель анализ повторяют каждые 4 недели, до 36 недель – каждые две недели, а после – еженедельно. Небольшим считается значение 1: 2. Если титр антител достигает значения 1: 4, это означает, что произошла сенсибилизация женщины, начала развиваться иммунологическая реакция.

Показатель титра антител свыше 1: 16 означает, что необходимо дополнительно обследовать ребенка – например, может быть назначен амниоцентез. Риск гибели плода при титре антител 1: 16 повышается, но незначительно (составляет около 10%).

Если показатель в третьем триместре возрос до 1: 32, то решается вопрос об искусственной стимуляции родов. При таком показателе состояние ребенка ухудшается.

Конечно, при этом учитываются и другие факторы – например, симптомы гемолитической болезни у малыша, подтвержденные УЗИ-скринингом.

Лечение

Резус-конфликт появляется, если у мужа и жены разные резус-факторы, а малыш наследует резус от отца. На протяжении беременности в организме женщины вырабатываются антитела, которые атакуют плод, принимая его за чужеродный элемент.

Однако во время первой беременности вероятность возникновения осложнений мала. Во время второй беременности антитела начинают вырабатываться снова, и титр антител возрастает.

С каждой следующей беременностью организм матери все сильнее атакует плод, даже если до этого произошел выкидыш.

Чтобы избежать осложнений (особенно при второй и последующих беременностях), в течение 24–72 часов после родов женщине в соответствии с клиническим протоколом вводится антирезус-иммуноглобулин, так называемая прививка против резус-конфликта. Это вещество содержит антитела, антирезусы, взятые у доноров. Они разрушат эритроциты ребенка, попавшие в кровь женщины, выработка антител прекратится. Следующая беременность будет протекать на фоне меньшего количества титра антител в крови матери.

Потом дети родятся здоровыми – или с минимальными проявлениями ГБН. Аналогичные действия необходимо предпринять, если произошел выкидыш, после медицинского аборта, внематочной беременности.

Обычно укол назначается женщине и в других случаях, когда ее кровь могла смешаться с кровью плода. Это, например, кровотечения или такие манипуляции, как амниоцентез или биопсия хориона. Обе эти процедуры являются инвазивными, они связаны с проникновением в околоплодный пузырь и плаценту. Они могут привести к появлению в крови женщины титра антител, поэтому после таких манипуляций вводить антирезусный иммуноглобулин можно вплоть до 7 месяца беременности.

Если после первой беременности антирезус-иммуноглобулин не был введен, допускается его применение на 28 неделе следующей беременности. Однако этот метод небезупречен, поэтому манипуляцию проводят только по медицинским показаниям и с согласия будущей матери.

Однако введение антирезусного иммуноглобулина – это больше профилактика резус-конфликта . В настоящее время максимально эффективным способом лечения этой патологии врачи называют переливание крови плоду. Впервые оно было проведено в 1963 году, но до сих пор каждая такая процедура является уникальной.

В феврале 2017 года такая процедура была проведена специалистами Оренбургского областного перинатального центра. Переливание донорской крови плоду проводят при обязательном контроле, с помощью УЗИ. Кровь переливают через пуповину.

Это очень эффективная процедура, позволяющая предотвратить самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Однако манипуляция является довольно рискованной.

Для борьбы с резус-конфликтом врачи пытались применять также мембранный плазмаферез – очистку плазмы крови. Эта процедура похожа на введение лекарств внутривенно (через капельницу). Только в этом случае из вены сначала забирается плазма (небольшими порциями). Она проходит через специальный фильтр и вливается уже очищенной.

Эта процедура обычно длится около часа, пациентка лежит на кушетке или сидит в удобной позе. За один сеанс можно очистить от одного до четырех литров крови.

При резус-конфликтной беременности женщине переливается донорская плазма, не имеющая антител. Это позволяет снизить титр антител в крови будущей матери и улучшить состояние ребенка. Если судить по отзывам матерей на форумах, посвященных беременности, можно отметить, что процедура мембранного плазмафереза помогает далеко не во всех случаях.

Чаще всего кровь беременной женщины чистят небольшими дозами. Донорской плазмы за один сеанс нужно немного. Будущей матери назначают по одному-два сеанса в сутки и контролируют уровень титра антител в крови. Если заметен эффект от процедуры, ее повторяют до 20–22 раз.

Плазмаферез назначают с 5 месяца. Чаще всего эту процедуру проводят во время третьего триместра беременности.

Иммуносорбция плазмы – процедура, которая похожа на плазмаферез. Кровь в этом случае пропускают через угольный фильтр, задерживающий вредные вещества. В организм женщины кровь возвращается в очищенном виде.

Плазмаферез можно делать и ребенку в первые дни жизни. Поддерживающая терапия включает введение препаратов альбумина (это, например, «Эпокрин»), а также глюкозы.

Более необычным методом лечения резус-конфликта при беременности является трансплантация кожного лоскута мужа на бедро женщины (на сроке более 12 недель). Чужая кожа «отвлекает» на себя внимание антител, что облегчает состояние плода, однако ненадолго. Известен случай, когда женщине делали 10 таких пересадок, и это дало ей возможность доносить ребенка. Однако этот метод признан малоэффективным.

Методы профилактики осложнений

Поскольку резус-конфликт проявляется во время беременности, если у будущих матери и отца резус-факторы крови не совпадают, лучше заранее проверить титр антител у женщины. Если сенсибилизация еще не произошла, титр будет нулевым. Это увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Если есть подозрения, что у матери с отрицательным резусом ребенок имеет положительный (например, если у отца резус тоже положительный), то врач обязательно назначит такой анализ. Он будет повторять его ежемесячно, чтобы отследить показатель в динамике.

Различные резусы крови у мужа и жены – это не противопоказание к беременности, но необходимо контролировать ситуацию с помощью специалистов.

Можно ли кормить грудью?

Решить, показано ли новорожденному грудное вскармливание, может только врач. Это решение основывается как на индивидуальных показателях, так и на профессиональном опыте. Если результаты анализов показывают, что гемолитическая болезнь новорожденного протекает в тяжелой форме, от кормления грудным молоком лучше воздержаться.

Дело в том, что в возрасте до 7 дней все еще велик риск попадания в кровь малыша материнских антител. Это может стать причиной ухудшения его состояния. Это происходит, если в крови матери высокий титр антител. Однако отказ от грудного вскармливания даже в случае тяжелого течения ГБН является временной мерой.

В этот период (его продолжительность также определяет врач) малыша докармливают, применяя специальные смеси, донорское, пастеризованное, а также сцеженное молоко. Если ребенок родился недоношенным, то возможно кормление через зонд. Кроме того, если назначена процедура фототерапии, понадобится дополнительная жидкость.

Если ребенок получает меньше питательных веществ, то и билирубин из его организма выводится медленнее. Как только состояние новорожденного улучшается, назначается грудное вскармливание. Молоко матери является для малыша наилучшим из всех возможных вариантов питания, поскольку так он получает все необходимое для развития.

Когда у матери в крови титр антител невысокий, ограничений по грудному вскармливанию нет. Женщина начинает кормить ребенка почти сразу после рождения: сначала молозивом, затем – молоком.

Полный отказ от грудного вскармливания – очень редкая и радикальная мера. Она подойдет только в том случае, если ребенок находится в тяжелом состоянии. Такая же тактика применяется при конфликте по группам крови.

Если у женщины были беременности, закончившиеся самопроизвольными или медицинскими абортами, рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, то нужно обязательно рассказать об этом на первом приеме врача. Даже если беременность первая, но у мужа и жены разные резусы крови, это требует осуществления дополнительных анализов. Врач должен знать об этой особенности.

Подробнее о конфликте резус-факторов матери и плода при беременности смотрите в следующем видео.

У большинства людей (примерно 85%) в крови есть особый антиген, прикрепленный к эритроцитам, его называют резус-фактор (Rh). Конфликт резусов возникает во время роста плода в том случае, если у матери Rh отрицательный, значит антигена этого нет. В случае попадания красных кровяных телец с антигеном из организма плода в организм женщины ее иммунная система начинает продуцировать антитела против этого антигена, а поскольку он прикреплен к эритроцитам, то они при этом погибают.

По этой причине в организме плода происходит ряд патологических изменений, наступает гипоксия (кислородное голодание), а органы, отвечающие за переработку мертвых эритроцитов, не могут справляться с этой функцией в должном объеме. Со временем кроветворные органы, несмотря на значительные увеличения в их размере, уже не могут воспроизводить эритроциты в нужном объеме, из-за чего нехватка кислорода усиливается. Резус-конфликт опасен тем, что часто является причиной очень серьезных нарушений в формировании плода и даже его смерти.

Конфликт резус-фактора при беременности может проявиться далеко не сразу. Во-первых, Rh может быть унаследован как от отца, так и от матери, поэтому есть некоторый шанс, что ребенок будет также Rh-отрицательным (вероятность этого 1 к 4, так как наличие антигена - доминантный признак).

Во-вторых, даже если Rh ребенка будет положительным, а у женщины отрицательным, Rh сенсибилизация (это продуцирование антител материнским организмом) наступает далеко не сразу. При вынашивании без осложнений кровь плода не смешивается с кровью женщины, а даже при смешении для выработки антител нужен запуск определенных иммунных процессов, что происходит довольно долго, а может и вовсе не произойти.

В-третьих, если кровяные тельца ребенка проникли в женский организм в небольшом количестве, то формирование «клеток памяти», которые способствуют ускоренной выработке антител, не происходит, и даже при вынашивании в дальнейшем сенсибилизация может не возникнуть.

Резус-конфликт по группам крови никак не разделяется, так как Rh с группой крови не связан и не находится в зависимости от ее вида.

Какие симптомы резус-конфликта существуют

Ярко выраженной клинической картины резус-конфликт у беременных не вызывает, определить его можно только при помощи специального анализа на присутствие антител в крови отрицательной матери к антигену ребенка. Внешних проявлений он не имеет, но может проявляться у плода с характерными симптомами нехватки эритроцитов и кислородным голоданием.

• На раннем сроке может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
• Если ребенок доношенный, у него могут быть все признаки поражения печени и селезенки: отеки, желтоватый цвет кожи, патологические изменения органов, печень и селезенка значительно увеличены в размерах;
• Иногда развиваются отеки по всему телу плода со значительным скоплением жидкости во всех полостях его организма, это часто является причиной гибели ребенка или невозвратных поражений его внутренних органов;
• Может развиваться отслоение или значительное увеличение плаценты и количества вод;
• В организме ребенка вырабатывается в большом количестве билирубин как следствие гибели и расщепления большого количества эритроцитов. Высокий процент содержания билирубина в крови может привести к гепатиту и серьезным повреждениям нервной системы. Из-за этого ребенок вялый, рефлексы понижены, что в свою очередь может быть причиной задержки развития или последующей потери слуха.

Как диагностируют резус-конфликт

Во время вынашивания женщина часто сдает кровь и должна проходить множество анализов и исследований. Если ее Rh отрицательный - первым делом определяют Rh отца ребенка, так как при двух отрицательных резусах Rh ребенка тоже будет отрицательным и конфликт не возникнет.

Если Rh у отца положительный, врач проводит тщательный сбор анамнеза, при этом учитываются такие факторы, как наличие в прошлом у женщины выкидышей, абортов, родов, особенностей рождения ее детей. Все эти факторы указывают на степень риска возникновения конфликта и имеют значение для последующего обследования.

Каждые два месяца (если сенсибилизации не было) проводят анализ, чтобы определить титр антител в крови, иными словами — их количество, но даже это не дает абсолютно точной информации о поражении плода при конфликте. Для того чтобы оценить состояние ребенка, делают:

1. УЗИ, чтобы оценить развитие плода, рост плаценты, величину внутренних органов ребенка, выявить чрезмерную отечность.
2. Кардиограмму, которая позволяет оценить степень нехватки кислорода в организме ребенка.
3. Исследование вод, что позволяет получить максимально точные данные о Rh плода, развитии его легких, количестве билирубина.

Способы лечения

Если после сдачи анализов обнаруживают Rh антитела при беременности, особенно в значительном титре, значит, у матери и ребенка возникает несовместимость Rh. В таком случае проводят госпитализацию и в дальнейшем за здоровьем матери и ребенка следят в условиях стационара.

Терапевтические меры направленны на уменьшение резус-конфликта, это:

• Прием витаминов, препаратов, ускоряющих обмен веществ;
• Препараты с высоким содержанием железа, чтобы компенсировать нехватку эритроцитов у плода и ускорить их выработку;
• Противоаллергические средства, чтобы «успокоить» иммунную систему матери, снизить выработку антител и ослабить конфликт.

Если состояние плода признано нормальным и не вызывает опасений, то на сроке больше тридцати шести недель разрешают провести самостоятельные роды.

Если состояние ребенка оценивают как средней степени тяжести и выше - на сроке тридцать семь-тридцать восемь недель назначают кесарево, если же срок еще недостаточный, а состояние ребенка очень тяжелое - могут провести специфическую операцию по внутриутробному переливанию крови. Выполняется оно по пуповинной вене.

Матери могут проводить серию процедур по забору крови с последующей ее очисткой и переливанием, такие процедуры также помогают снизить количество антител и ослабить конфликт Rh.

После родов, если у ребенка есть признаки ГБН (понятие, а точнее аббревиатура, которой обозначают гемолитическую болезнь новорожденных) в тяжелой форме - могут рекомендовать переливание, при нетяжелой форме болезни просто проводят ее симптоматическое лечение.

В случае обнаружения любых симптомов ГБН первые две недели врачи запрещают кормление грудью, иначе можно усугубить конфликт.

Если же признаков этой болезни у ребенка нет, можно кормить грудью сразу после введения матери специального препарата, который ускорит разрушение оставшихся в ее организме эритроцитов малыша и снизит таким образом продуцирование антител.

Профилактика

Учитывая то, что резус-конфликт возникает в случае, когда эритроциты плода проникают в организм с положительным Rh резус-отрицательной матери, первым этапом будет определение резус-фактора родителей. Если у беременной Rh отрицательный, а у отца положительный, то в течение всей беременности с периодичностью до 1-2 раз в месяц берут кровь у женщины для выявления в ней антител (не стоит опасаться этой процедуры, она безболезненная, обычный укол).

После родов определяют Rh младенца, если он положительный, матери вводят специальную сыворотку, чтобы максимально снизить риск возникновения конфликта резусов во время следующего вынашивания.

Эту же процедуру выполняют у представительниц прекрасного пола с отрицательным резусом, каждый раз в случае:

1. аборта.
2. выкидыша или подозрения на выкидыш.
3. устранения внематочной или замершей беременности.
4. переливания с положительным или неопределенным Rh.
5. травм и патологий при вынашивании.

Современная медицина позволяет снизить риск патологий плода при конфликте к минимуму, но для этого надо проводить своевременные диагностические исследования и тщательно выполнять все рекомендации и предписания врачей.

Добрый день, дорогие читатели!

Многие из вас слышали о страшном резус-конфликте, в результате которого женщина может остаться бездетной, а плод погибнет еще в утробе.

Будущие мамы опасаются, чтобы их не настигла такая участь. Что такое резус-конфликт при беременности последствия для ребенка от которого могут быть столь страшны?

О группе крови слышали все, и многие точно помнят, какой группой крови обладают. Каждая группа крови может иметь положительный или отрицательный резус.

Резус-фактор (возможно, вы замечали в специализированной литературе или в бланках анализов обозначение Rh – это как раз и есть резус) – это липопротеид, который располагается на поверхности эритроцитов. Он присутствует у 85% всех живущих людей (+). 15% не имеет этого липопротеида, поэтому их резус отмечается как отрицательный.

Резус-конфликт получается, если в кровоток женщины с отрицательным резусом попадает кровоток ребенка с положительным резусом. Возникает несовместимость, женский организм воспринимает ребенка как инородное тело и старается от него избавиться.

Резус-фактор ребенка наследуется как доминантный признак. Итак, давайте посмотрим: мама+папа – что будет? Если у отца резус положительный, то малыш всегда наследует Rh (+). В этом случае конфликт неминуем.

Если плодов получается несколько, один из детей приобретает отрицательный Rh, и тогда есть шанс, что он выживет.

Итак, конфликт по резусу возможен только в том случае, если у мамы Rh отрицательный, а у ребенка – положительный. В остальных случаях волноваться не приходится.

При этом при первой беременности риск отторжения плода гораздо ниже. Это объясняется тем, что образовывающиеся антитела еще представлены в небольшой концентрации, почти не проникают через плаценту и не оказывают существенного влияния на плод.

При второй беременности риск отторжения значительно возрастает. В связи с этим женщинам с отрицательным резусом не рекомендуется делать первые аборты и относиться невнимательно к своей беременности, поскольку вторая может завершиться плачевно.

Признаки и последствия

Как же узнать, что резус конфликт пришел в действие, и для ребенка существует опасность: об этом скажут вполне очевидные симптомы:

• гестоз (поздний токсикоз);
• анемия;
• появление незрелых эритроцитов;
• гипоксия жизненно важных органов;
• отеки;
• утолщение плаценты;
• увеличение объема околоплодных вод;
• увеличение массы новорожденного.

Последние признаки может заметить только врач на УЗИ, поэтому женщина с отрицательным Rh должна находиться под постоянным контролем докторов.

Самая опасная форма – отек. Он затрагивает не только внутренние органы мамочки, но и сам плод. В результате развивается , начинается отслойка плаценты, ребенок увеличивается почти в 2 раза.

Последствия конфликта по резусу могут быть весьма плачевными. Если беременная не прибегает к врачебной помощи, на сроке от 20 до 30 недели ребенок может погибнуть. Если малыш выживает, есть риск рождения ребенка с желтушкой, анемией или отечностью.

Особенно опасна желтушка, поскольку в крови повышается уровень билирубина. Это чревато интоксикацией, поражающей ЦНС. Ребенок становится вялым, плохо ест, часто срыгивает, рефлексы у него снижены. Это может привести к задержке умственного и психического развития и даже потере слуха.

Как диагностировать?

Первый этап диагностики, дорогие мои читатели, начинается с момента, когда врач рекомендует беременной сдать кровь на анализ для определения группы и Rh. Если Rh отрицательный, берется на анализ кровь отца. При положительном исходе женщина берется под особый медицинский контроль.

Также учитываются следующие факторы:

• ранее женщине производилось переливание крови, при этом не учитывался резус;
• отрицательный исход предыдущей беременности (выкидыш, аборт, внутриутробная гибель плода, рождение ребенка с отклонениями).

Также беременная должна пройти полное обследование:

• анализ на количество антител в крови;
• для оценки состояния плода, плаценты и внутренних органов;
• электрокардиография;
• фонокардиография;
• кардиотокография;
• амниоцентез (анализ околоплодных вод);
• кордоцетез (анализ пуповинной крови).

Амниоцентез назначают на третьем триместре для определения антител в околоплодных водах, пола малыша и состояние его легких, наличие билирубина.

Кордоцентез поможет определить уровень гемоглобина, билирубина, антитела и другие показатели крови.

Такое полное обследование создает полную картину протекания беременности с резус конфликтом, благодаря чему врач может назначить лечение.

Как лечить?

К счастью, сегодня медицина предлагает множество методов, которые могут сдержать иммунологический ответ организма матери на резус-конфликт. С этой целью в течение 2 недель в каждом триместре проводится курс терапии, включающий в себя:

• препараты кальция и железа;
• кислородотерапию;
• витамины;
• средства для улучшения метаболизма;
• антигистаминные медикаменты.

Если состояние женщины тяжелое, на сроке 36-38 недель делают кесарево сечение с контролем УЗИ и внутриутробным переливанием крови.

Если ребенок рождается с признаками гемолитического заболевания, в течение 2 недель после родов грудное вскармливание не разрешается.

В качестве профилактики резус-конфликта врачи советуют мамам с отрицательным Rh не прерывать первую беременность, не переливать кровь в случае необходимости без учета Rh.

Хорошей профилактикой является введение антирезусного иммуноглобулина, который предписан как после проведения операций, так и на ранних сроках беременности. Он разрушает положительные эритроциты в кровотоке матери и не дает сформироваться иммунологическому ответу на них.