Больной с деменцией. Как начинает свое развитие деменция. Можно ли не пропустить появление деменции? Признаки заболевания.

Деменция представляет собой , которое выражается существенным и долговременным снижением памяти и обучаемости. Уже имеющиеся знания могут быть частично или полностью утеряны, а новые навыки приобретаются с большим трудом.

Констатировать деменцию врач может только в том случае, если проявление симптоматики происходит свыше 6 месяцев, поскольку этот период позволит утверждать, что плохое психическое состояние проявляется стойко.

Этот тип лечения считается симптоматическим, но не следует забывать, что психологический подход является фундаментальным во всех случаях, особенно поведенческая терапия в отношении пациента и психологическая поддержка по отношению к воспитателю, а также методы Когнитивное вмешательство.

Хотя все больше и больше препаратов доступно, ответ ограничен. Антихолинэстеразы могут задержать развитие болезни и частично контролировать поведенческие симптомы. Существуют исследования, которые также продемонстрировали свою эффективность в поддержании функциональной зависимости пациента, но не полезны во всех типах деменции и не позволяют контролировать его эволюцию в долгосрочной перспективе. Что касается симптоматического лечения, терапевтический ответ не намного более обнадеживающий. В одном из исследований сообщалось, что терапевтический эффект обычных антипсихотиков против плацебо составляет 26%; поэтому настоятельно рекомендуется ассоциировать их с психологической обработкой поведенческого типа и обучением профессиональных и непрофессиональных воспитателей, а также семьи прибегают к группам поддержки, которые помогают им понять болезнь и беспокоить канал.

Больной человек начинает страдать забывчивостью и рассеянностью. Бытовые дела, которые ранее выполнялись без труда, теперь доставляют массу неудобств. В запущенном случае больной не в состоянии выполнять какие-либо дела и даже должным образом следить за собой.

О выполнении своих обязанностей на работе не может быть и речи, поскольку такой человек теряет щедрую часть своих профессиональных навыков. Сначала изменения в поведении и ухудшение памяти становятся заметными лишь близким людям, но через считанные месяцы недуг станет очевидным для всех окружающих.

Причины и провоцирующие заболевания

Мы также не должны забывать, что когнитивное вмешательство, несмотря на наличие небольшого количества научных доказательств, также может уменьшить присутствие психических или поведенческих симптомов. Перед применением этих видов лечения требуется специальная подготовка в этой области.

Невозможно предложить соответствующее фармакологическое или психологическое лечение без предварительного сбора всей возможной информации, однако субъективной она может стать. Для этого необходимо провести общую оценку ситуации, максимально точно проанализировав, был ли спутник поведенческого расстройства после исключения каких-либо болезненных органических или психиатрических процессов. Во всех случаях важно правильно оценить симптом, который пытается улучшить.

10 интересных фактов о деменции

Интересные факты о деменции:

Другим аспектом, который необходимо принять во внимание, является способ получения информации, а именно: путем наблюдения за поведением, через главного смотрителя, из медицинских отчетов или через обученного воспитателя. Необходимо оценить, является ли это первичным или вторичным симптомом, временем эволюции, экологическим воздействием, если оно представляет собой страдание для пациента или для лиц, осуществляющих уход, и если предлагаемое лечение улучшило расстройство поведения. Для этого важно провести клиническое интервью с пациентом и семьей, а также иметь все возможные средства информации: медицинские и психологические отчеты, информацию социального работника, семейный опекун, сестринский персонал и т.д. со всеми этими данными, наблюдением за поведением и физическим исследованием, история болезни разработана и дополнены исследования.

В России, по официальным данным, диагноз «деменция» поставлен около 2 миллионам человек, но эта цифра совершенно не соответствует действительности. Сотни тысяч больных просто не знают о своем диагнозе, поскольку не спешат к специалисту. По опросам стало понятно, что большинство россиян относятся к старческому слабоумию, как к обычному проявлению старения, которое нет необходимости лечить.

Затем оценивается эволюция и определяются целевые симптомы пациента, а также влияние на основного опекуна и их потребности. В настоящее время глобальный подход важен с помощью междисциплинарного подхода: определение потребностей пациента, рекомендации плана ухода, установление необходимого лечения, план семейного обучения, рекомендации по поведению, указанные в каждом случае Конкретность и тип когнитивного вмешательства, полученные юридические проблемы и необходимые ресурсы для пациента и его семьи.

Существуют трудности в диагностике аффективных расстройств, связанных с деменцией. Очень обсуждаемая тема - депрессивные симптомы, которые имеют гораздо более многочисленную библиографию, чем тревожные расстройства. Неспособность использовать диагностические критерии затрудняет понимание результатов опубликованной работы. Их часто называют большой депрессией, когда, по определению, в соответствии с диагностическими критериями, этот диагноз не может быть сделан при наличии другого заболевания. Диагноз депрессии у пациентов с умеренной и развитой деменцией затруднен.

Причины и провоцирующие заболевания

Основная причина деменции заключается в , а именно его коры. Клетки спешно гибнут и дегенерируются.

Существует несколько серьезных заболеваний, при которых кора головного мозга поражается в первую очередь:

и прочие.

Проявление деменции, как вторичного симптома наблюдается при:

Чтобы иметь возможность установить этот диагноз, пациент должен быть в состоянии ответить на заданные им вопросы: если у него есть ощущение грусти, если он потерял иллюзию вещей, если все станет горой, если у него нет иллюзий для жизни или жизни в постоянных страданиях, если вы чувствуете раздражительность, беспокойство, напряжение или нервозность. Когда это невозможно, анамнез заменяется наблюдением за поведением. Важно, чтобы это наблюдение проводилось обученными людьми, поскольку легко спутать эмоциональную лабильность или апатию, типичную для некоторых деменций, с депрессивными симптомами.

гипертония;
СПИД;
в хронической форме с осложнениями.

Так же когнитивные сбои в нервной системе могут произойти после гемодиализа или как осложнение острой почечной недостаточности. Снижение умственных способностей часто наблюдается на фоне синдрома Кушинга и патологии щитовидной железы. Нередко встречается смешанная старческая деменция, которая может быть вызвана сразу несколькими причинами.

Несмотря на низкую распространенность, гипомания или мания могут быть формой проявления деменции; Считается, что антипсихотики второго поколения могут быть эффективными в этих случаях. Долговременная диагностика должна проводиться между биполярным расстройством и симптомами деменции. Если диагноз неясен, рекомендуется назначить симптоматическое лечение, ожидая подтверждения диагноза во время болезни, как только острая фаза закончится.

В большинстве трактатов и консенсуса экспертов антидепрессивная фармакологическая терапия, которая появляется в качестве первого выбора у пожилых людей, является селективным ингибитором обратного захвата серотонина из-за их доказанной эффективности и потому, что она хорошо переносится. Важно тщательно определить, какие препараты наиболее подходят для гериатрических пациентов, принимая во внимание большое количество лекарств, которые могут быть приняты, и высокий риск взаимодействия. Ситалопрам, эсциталопрам и сертралин имеют очень приемлемый фармакокинетический профиль у пожилых людей из-за более низкого риска взаимодействия.

К факторам риска относятся:

возраст свыше 65 лет;
гипертония;
повышенный уровень липидов в крови;
ожирение любой степени;
отсутствие физической активности;
отсутствие интеллектуальной деятельности продолжительное время (от 3 лет);
низкий уровень эстрогенов (относится только к женскому полу) и др.

Разновидности деменции — их характеристика и симптомы

В первую очередь у человека ухудшается память и появляется двигательная дисфункция. Иллюзорное восприятие и галлюцинации характерны для второй стадии.

Миртазапин показал особую эффективность у пациентов с бессонницей или депрессией, связанных с тревожностью, анорексией и потерей веса. Использование низких доз миртазапина связано с усилением седации, поскольку его антигистаминный эффект превосходит его применение в обычных дозах. Лечение венлафаксином начинается в низких дозах и постепенно увеличивается, чтобы получить двойной эффект. У пациентов с сосудистыми факторами риска целесообразно контролировать кровяное давление. Дулоксетин также является двойным антидепрессантом; учитывая его профиль и результаты клинических испытаний, могут быть указаны у пожилых людей, хотя у пациентов с деменцией мало опыта.

Так же прослеживается внезапная дизориентация и потеря связи с реальностью.

Деменция при БАС

Алкогольное слабоумие

Личность человека с алкогольной зависимостью стремительно меняется. является конечной точкой деградации. Отмечается , которая постепенно «поглощает» все новые отрезки жизни.

В целом, следует проявлять осторожность при возможных взаимодействиях и побочных эффектах. Рекомендуется, чтобы половина обычной дозы использовалась у взрослых и увеличивалась медленнее, хотя доза, которая показала эффективность антидепрессанта, должна быть достигнута. Ингибиторы обратного захвата серотонина были связаны с синдромом недостаточной секреции антидиуретического гормона, экстрапирамидальными симптомами и большим числом переломов бедра, связанных с падением. Клинический ответ на антидепрессанты у пожилых людей медленнее; необходимо подождать до 12 недель, чтобы рассмотреть эффективность лечения.

В тяжелых случаях пациент не помнит ни собственного адреса ни даже названия города, в котором находится. Ему требуется социальная помощь и адаптация.

Походка, вне зависимости от степени и наличия опьянения, покачивающаяся с наклоном вперед. Больной может быть опасен для общества, поскольку у него ярко проявляются психические расстройства. Нередко человека преследуют навязчивые мысли. Конечной стадией является глубокий маразм и кома.

Следует избегать множественного лечения, насколько это возможно, и его связь с бензодиазепинами должна быть ограничена. Электросудорожная терапия считается быстрой, эффективной, безопасной и хорошо переносимой даже при наличии соматических заболеваний. Указывается, с одной стороны, у пациентов с деменцией в тех, чья гравитация не можно ожидать эффекта препаратов и, во-вторых, в не реагирует на соответствующее лечение, всегда обеспечивая соблюдение и время ожидания Необходим для терапевтического ответа.

Целесообразно назначать его на двусторонней основе, поскольку он более эффективен, чтобы быть разнесенным до двух сеансов в неделю и максимально уменьшать количество лекарств, которые могут вызвать когнитивные изменения, помимо проведения предварительной анестезии и строгий кардиореспираторный контроль во время и после лечения. Очень важно информировать опекунов о ожидаемом исходе, поскольку пациент будет улучшать аффективные симптомы, но может ухудшить когнитивные нарушения и путаницу после лечения.

Своевременная и правильная диагностика

Многие убеждены, что в 21 веке поставить человеку диагноз – пустяк, ведь современная медицина может похвастаться достоверными методиками и аппаратами для диагностирования той или иной части организма. Это заблуждение. Несмотря на разработки, констатировать наличие психического расстройства крайне не просто.

Тревога определяется как вегетативная реакция и настороженность к выявлению угрозы. Это вызывает специфический отклик борьбы, адаптации и побега и даже изменяет иммунные механизмы. Патологическая тревога возникает, когда эти механизмы запускаются минимальными стимулами или когда симптомы имеют чрезмерную интенсивность или сохраняются во времени. Эта ситуация создает трудности в диагностической структуре и определяет смещения в результатах испытаний и клинических исследований. Его связь с другими психическими или психотическими расстройствами еще усложняет дальнейшее изучение.

Пациент должен пройти комплексное обследование, в которое входит:

Психологическое обследование является первостепенным, поскольку лишь оно позволит уточнить важные моменты в состоянии пациента, а именно:

настроение, оптимистичный взгляд на жизнь, установка на будущее;
есть ли изменения в характере;
как больной может охарактеризовать начало болезни: остро, медленно и тд.;
предшествовало ли этому или эмоциональное потрясение, ;
в каком возрасте стала явной симптоматика.

Этот разговор проводится не только с самим пациентом, но и с его близкими людьми. По завершении всех этапов обследования врач сможет дифференцировать деменцию от олигофрении или даже , которая сейчас так же является распространенным явлением.

Несмотря на это, есть исследования, которые дают результаты по поводу наличия тревоги, связанной с деменцией. Наблюдается повышенная частота тревожных расстройств при слабоумие деменции, тогда как в умеренных и тяжелых стадиях симптомы беспокойства снижаются.

После оценки и определения фактора запуска индивидуальная поведенческая терапия запланирована для каждого пациента и воспитателя. Бессонница является распространенным симптомом деменции: она, по оценкам, встречается у 20% болезни Альцгеймера и 32% - у сосудистого происхождения; могут быть связаны с депрессией, апатией, беспокойством, возбуждением или агрессией. В исследовании, посвященном поведенческим расстройствам у пациентов с деменцией, связанной с бродягой, частота бессонницы была выше, чем у тех, у кого не было этого симптома.

Возможности современной медицины

В зависимости от вида деменции врач назначает определенное лечение, которое опирается на медикаменты.

Терапия при болезни Альцгеймера, Пика и Бинсвангера

Лечение, в случае деменции альцгеймерского типа, должно быть направлено на блокировку выработки патологических белковых комплексов и создание новых межклеточных соединений. Еще не тронутые болезнью нейроны нужно сохранить.

Бред, связанный с деменцией, несомненно, является общей причиной нарушения циркадного ритма, с тенденцией к ухудшению ночного сна во многих случаях. Хотя это обратимая ситуация, это тревожная сущность для лиц, осуществляющих уход, которые, если они не были должным образом обучены, живут как ситуация резкого и необратимого ухудшения. Это требование неотложного внимания, привычное в единицах деменции.

Гиперсомния часто встречается при психопатологических нарушениях деменции, особенно сосудистого происхождения. Когда пациент вздремнет, не нарушая ночного сна, он редко становится причиной консультаций. В целом, гиперсомния улучшается, когда они получают стимулы социально или участвуют в деятельности по познавательному вмешательству.

Используются следующие лекарственные группы:

и миотропы (Резерпин, Эуфиллин, Дибазол);
антипсихотики;
антиоксиданты (Мексидол, Омега-3);
препараты для улучшения памяти ().

Курс лечения этими средствами обычно не превышает 14 дней. Помимо консервативного лечения с больным проводятся психотерапевтические беседы и упражнения для тренировки памяти и способности к арифметическим действиям.

Пациент с тяжелой стадией деменции нуждается в постоянном уходе и помощи буквально во всем. По этой причине лечение проходит исключительно в стенах стационара, под постоянным присмотром. Психологи помогают больному социально адаптироваться. Актуальным и действенным так же можно назвать . Назначается диета с повышенным содержанием морепродуктов (йод) и овощей.

Терапия при лобно-височной и сосудистой деменции

Подбор тех или иных лекарственных средств должен осуществлять исключительно врач. Самолечение грозит серьезным поражением органов и систем. Для лечения сосудистой деменции применяют лекарства из следующих групп:

гипотензивные средства (Физиотенз, Лозартран);
антисклеротики (Безофибрат, Липостабил);
дезагреганты (Клопидогрель, Пентоксифеллин);
сератонинергические препараты;
кортикостероиды (Флоринеф, Кенакорт).

Если у пациента констатирован стеноз сонной артерии, то не обойтись без хирургического вмешательства. В зависимости от стадии недуга может быть назначены физиопроцедуры и курс лечебной физкультуры. Психотерапевтические методы многообразны и подбираются индивидуально. Для данных видов деменции характерна депрессия, посему потребуется помощь психолога.

Деменция с тельцами Леви и БАС

В обоих случаях потребуются , но врач сначала назначает минимальную дозу и постепенно ее увеличивает.

Антипаркинсонические средства так же дают результаты, но последние исследования показали, что они могут приводить к психотическим нарушениям.

Для лечения депрессии и галлюцинаций применяются , седативные средства и, в особых случаях, . На второй и третьей стадиях деменции может применяться электросудорожная терапия. Курс ее обычно составляет 10 сеансов.

Терапия алкогольного слабоумия

Для составления грамотного лечения требуется вывести пациента из состояния абстиненции. Тяжелая форма алкоголизма предполагает распад личности, поэтому нахождение в стационаре закрытого типа просто необходимо. Применяются следующие медикаменты:

Деменция при алкоголизме поддается лечению, но лишь на первой и второй стадии. Тяжелая форма подразумевает лишь симптоматическую терапию и снятие приступов агрессии и гнева. Первостепенной задачей врача является излечение пациента от алкоголизма. Лишь это позволит начать комплексную и всестороннюю терапию от деменции.

Информация для родственников

Деменция не является приговором. Родственники должны понимать, что сейчас их близкому человеку требуется помощь в быту. В силах родных обезопасить окружение пациента, проявлять максимум внимания. Важно научиться терпеливо осуществлять полноценный уход.

Требуется регулярно приводить больного к лечащему врачу и следить за приемом лекарственных средств. Препараты не должны быть в доступности больного!

Прогноз не утешителен, процесс умственной деградации, в случае с деменцией, нельзя обратить или остановить, а задача врача замедлить его, чтобы у больного была возможность более ли менее полноценно жить в обществе. Продолжительности жизни при деменции может быть разная — человек может угаснуть за считанные месяцы, а может полноценно жить на протяжении десятков лет. Главное – своевременная терапия и постоянные тренировки для памяти, внимания.

К профилактическим мерам относятся:

мониторинг артериального давления после 60 лет;
контроль уровня холестерина и сахара;
освобождение от вредных привычек, таких как: курение, частый прием алкоголя или наркотических веществ;
регулярная физическая нагрузка (пробежка, ежедневная зарядка и др.);
умственная работа (разгадывание кроссвордов, разучивание стихов и пр.);
правильное питание (минимум жирной пищи, больше морепродуктов и овощей).

Для того, чтобы слабоумие никогда не начало себя проявлять, следует регулярно тренировать мозг. Не стоит пренебрегать нехитрыми тренировками для памяти и внимания.

Деменция – это приобретенное слабоумие, характеризуется деградацией мышления, памяти, поведения. Проявления деменции очень разнообразны. Человек теряет приобретенные ранее бытовые и профессиональные навыки, интересы его угасают, мышление становится не логичным. В самых тяжелых случаях человек не способен осознавать, что с ним происходит, где он находится, перестает узнавать кого-либо и нуждается в постоянном постороннем уходе.

В зависимости от уровня социальной адаптации и нуждаемости в посторонней помощи различают несколько форм деменции: легкую, умеренную и тяжелую.

Старческая (сенильная) деменция

Изменения психики, развивающиеся при старческой деменции, связаны с необратимыми изменениями в головном мозге. Изменения эти происходят на клеточном уровне, из-за нехватки питания погибают нейроны. Такое состояние называется первичной деменцией. В случае если есть заболевание, из-за которого пострадала нервная система, болезнь называют вторичной деменцией. К таким заболеваниям относятся , болезнь Гентингтона, спастический псевдосклероз (болезнь Крейцфельда-Якоба) и др. Также причиной развития деменции могут стать алкоголизм, наркомания, (особенно у боксеров), инфекционные заболевания.

Симптомы старческой деменции

При легкой форме деменции снижается социальная активность человека, больные вынуждены оставить работу, им становится тяжелее контактировать с людьми, появляется апатия. Такое состояние может привести к депрессии, которая часто маскирует начальные проявления слабоумия. При этом человек в состоянии полноценно себя обслуживать.

Умеренная форма деменции – это более тяжелый этап заболевания. Больные люди практически полностью утрачивают интерес к окружающему миру. Происходит потеря привычных навыков (самостоятельно включить телевизор или плиту они уже не могут). Гигиенические навыки еще сохраняются, больные могут контролировать физиологические потребности. Таким людям необходим контроль и помощь со стороны близких людей или сиделки.

При тяжелой форме деменции (это ее последняя стадия) больные становятся невменяемыми, им невозможно что-либо объяснить. Теряются абсолютно все навыки, даже самые простые (держать ложку, чистить зубы больные не в состоянии). Больным требуется постоянный посторонний уход. Зачастую больные могут сопротивляться попыткам оказать им помощь, что значительно усложняет жизнь их близким.

Сосудистая деменция

Этот вид деменции заслуживает особого внимания, поскольку патологические процессы в головном мозге развиваются очень медленно, и длительное время человек может не знать о том, что болезнь уже началась.

Нарушение мозговой деятельности происходит из-за нарушений кровотока в сосудах головного мозга. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки мозга начинают отмирать. При отмирании небольшого количества нейронов симптомы заболевания не проявляются, поскольку другие клетки мозга берут на себя часть функций погибших нейронов. Но при повреждении большого участка мозга начинаются проявления деменции.

Одна из самых распространенных причин сосудистой деменции – , причем не важно, по ишемическому (тромбоз сосудов головного мозга) или геморрагическому (кровоизлияние) типу произошло нарушение мозгового кровообращения. Пожилые люди часто страдают заболеваниями, которые повышают риск развития деменции: гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, аритмии.

Проявления сосудистой деменции обычно выявить трудно. Обычно говорят об этой форме деменции, если ее симптомы появились после перенесенного инсульта или инфаркта.
Нарушения мышления и памяти зависят от того, в какой области головного мозга произошло повреждение.

Лечение деменции

К сожалению, деменция необратима, поскольку необратимы изменения в головном мозге, ставшие ее причиной.

Больным необходим качественный уход, общение, занятие любимыми делами. При сохранении привычной жизни у пациентов есть возможность намного дольше поддерживать функции своего головного мозга и замедлить прогрессирование заболевания. Больным необходимо хорошее питание, богатое антиоксидантами, витаминотерапия, умеренные умственные нагрузки на ранней стадии болезни (чтение, пересказ и заучивание прочитанного).

Лечение заболеваний, следствием которых является деменция, помогает замедлить прогрессирование слабоумия. Обычно пациентам необходимо наблюдение у кардиолога и невролога для назначения адекватной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Помогают замедлить прогрессирование заболевания препараты, улучшающие межнейронные связи (Мемантин, антихолинэстеразные средства), а также обеспечивающие нормальное кровообращение и обменные процессы в клетках головного мозга (Глицин).

Больные, страдающие деменцией, должны наблюдаться у врача постоянно, поскольку прогрессирование заболевания неизбежно, и может понадобиться коррекция лечения. Самостоятельное лечение деменции невозможно.

Деменция – это испытание не только для самих больных, но и их близких. Во многих случаях от правильного поведения и адекватной оценки родственниками необходимости лечения зависит продолжительность относительно полноценной жизни больного человека.

К какому врачу обратиться

Проявления деменции лечит невролог. Больных также консультирует кардиолог. Если возникают тяжелые психические расстройства, требуется помощь психиатра. Нередко такие пациенты оказываются в психиатрических интернатах.

Проблема слабоумия (сосудистой деменции), рассмотренная в программе «Жить здорово!».

КАТЕГОРИИ