Пупок заболевания у новорожденных симптомы. Осложнения и прогноз заболевания

Пупочная рана нуждается в строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики, при несоблюдении их она легко инфицируется. Чаще всего наблюдаются следующие инфекции пупка:

Blennorrhoea umbilici . Это поверхностное доброкачественное воспаление пупочной раны, сопровождающееся незначительной серозно-гнойной секрецией. Несмотря на то, что это воспаление поверхностное, оно может помешать нормальному зарастанию пупочного кольца и стать причинной образования пупочной грыжи. Во многих случаях одновременно существует и пупочная гранулема. Blennorrhoea umbilici может быгь и признаком глубокой злокачественной инфекции. Если blennorrhoea umbilici сопровождается высокой температурой, необходимо думать о сепсисе!

Прогноз при blennorrhoea umbilici хороший.

Лечение состоит в смазывании 2% меркурохромом или 5% азотнокислым серебром или промывании 3% перекисью водорода с последующим припудриванием дерматолом или другим антисептическим порошком. При появлении температуры проводят энергичное лечение антибиотиками.

Granuloma umbilici . Развивается обычно на базе blennorrhoea umbilici. Это небольшая опухоль, похожая на грибок, образующаяся в результате разрастания грануляционной ткани. Часто такие гранулемы имеют ножку. Поверхность ее постоянно секрегирует (слезится). Гранулема легко образуется, если пупочный канатик имеет широкое основание. При постоянной «слезливости» следует думать о ductus omphalomesentericus u fistula urahii.

Лечение. Гранулему тушируют Argentum nitricum и припудривают дерматолом. Если гранулема на ножке, ее перевязывают стерильной лигатурой и припудривают дерматолом.

Omphalitis . Это заболевание вызывается гноеродными бактериями и проявляется ясно выраженным воспалением пупка. Окружающие пупок ткани гиперемированы, инфильтрированы, отечны и выбухают. Центр выпяченного пупка выделяет гнойный секрет или покрыт засохшими корочками. При устранении корочек показывается гной. Пупок чаще всего изъязвлен. Воспаление может распространиться и на подлежащие ткани и тогда развивается флегмона. Температура повышена. Общее состояние ухудшено.

Лечение. Пупочную рану промывают 70% спиртом и припудривают дерматолом. При более глубоком воспалении назначают лечение пенициллином или метициллином и витаминами в известных дозах.

Ulcus umbilici . Обыкновенно является следствием омфалита и характеризуется образованием язвочки е подрытыми и инфильтрированными краями. Дно ее покрыто гнойными налетами. При наличии ulcus umbilici всегда следует помнить о дифтерии и своевременно исследовать секрет на дифтерийную палочку.

Лечение. Стерильная обработка. Прижигают язвочки 10% азотнокислым серебром, припудривают дерматолом или Nebacetin. При стафилококковой инфекции назначают пенициллин или метициллин. Ребенка не купают!

Gangraena umbilici развивается при мокнущей культе пупочного канатика. Язвенный процесс при гангрене распространяется и на кожу около пупка, проникает вглубь, а иногда может вызвать и перитонит. В исключительных случаях распространяется еще глубже и вызывает эвентрацию кишечника. При влажной гангрене культя пупочного канатика приобретает грязноватый серо-зеленый цвет и распространяет неприятный запах. Пупочная рана грязного цвета и покрыта корочками или совсем зажила и даже зарубцевалась. Иногда культя пупочного канатика влажная и издает зловоние. Температура повышена, общее состояние ухудшено. Аппетит понижен. Иногда наблюдается понос.

Лечение. Тщательная обработка. Прижигание Argentum nitricum или каутеризация и присыпание дерматолом и Nebacetin, как при ulcus umbib"ci, назначение антибиотиков и витаминов в известных дозах, переливания крови.

Periarteriitis umbilicalis . Воспаление пупочных артерий встречается редко. Этим мы обязаны прежде всею соблюдению аспетики при перевязывании пупочною канатика. Вначале поражается периваскулярная соединительная ткань, которая набухает и инфильтрируется. Постепенно инфекция переходит на стенку кровеносных сосудов, а затем вовлекается и сам кровеносный сосуд. Воспаление может локализироваться и в наиболее благоприятных случаях наступает выздоровление. Иногда заболевание протекает латентно и характеризуется только отставанием в развитии ребенка. Температура нормальна или слегка повышена. Пупочная рана и пупок без видимых изменений, но пальпируются слегка уплотненные кровеносные сосуды.

Периартериит, однако, может привести к развитию абсцесса, распространиться на подлежащие ткани, вызывая перитонеальную флегмону. Абсцесс может вскрыться в брюшную полость или воспаление может перейти непосредственно на брюшину. При поражении кровеносного сосуда парализуются его мышечные волокна, он расширяется и тромбозируется. Образовавшийся тромб инфицируется и снова распадается, что может закончиться сепсисом. Из пупка выделяется гной. Температура в этих случаях^ высокая, общее состояние - тяжелое.

Пупочные артерии затрагиваются значительно чаще, чем вены, так как соединительнотканная оболочка артерий почти в два раза толще, чем у вен и инфекция здесь задерживается значительно легче.

Phlebitis venae umbilicalis . Воспаление и здесь начинается как перифлебит и позднее распространяется на сосудистую стенку. Инфекция распространяется по ходу пупочных вен к воротной вене и к печени, вызывая диффузный гепатит, множественные абсцессы и даже сепсис. Флебит пупочных вен является самой частой причиной сепсиса у новорожденных. Легкие формы перифлебита и тромбофлебита долгое время протекают латентно и только к концу первого месяца вызывают сепсис. Пупочная рана может остаться без изменений. При осложнении сепсисом общее состояние ребенка значительно ухудшено, температура повышена, ребенок неспокоен, отказывается от груди. Живот вздувается, дыхание затрудняется, учащается. Кожа слегка желтушна. При надавливании на пупочную вену сверху вниз иногда выделяется капля гноя, который обычно содержит стрептококки или стафилококки.

Прогноз плохой, но не безнадежный. Наличие синдрома Банти в более позднем детском возрасте чаще всего является следствием флебита, перенесенного в период новорожденности.

При энергичном лечении антибиотиками, назначении переливаний крови небольшими порциями, больших доз витаминов и обеспечении ребенку материнского молока при правильном уходе можно добиться полного выздоровления. При поражении сердечно-сосудистой системы назначают кофеин в 0,5% растворе 3-5 раз в сутки по одной чайной ложке, симпатон - 3-5 капель 3 раза в день, а при глухих сердечных тонах - строфантин в дозе 1/32 мг с 10 мл 10% декстрозы очень медленно внутривенно под контролем ЭКГ и содержания К. Стерильные перевязки пупка с устранением гноя, а при наличии воспалительных явлений со стороны пупочной раны - компрессы с риваноловТ:1000. При всех воспалениях в области пупка необходима консультация хирурга.

Профилактика сводится к соблюдению полной асептики при перевязке пупочного канатика и пупочной раны.

Пупочная культя отпадает примерно на 5-10 день; после этого в течение нескольких дней место отпадания пуповины может оставаться мокнущим, а затем подсыхает. Показаны сухие присыпки, содержащие антибиотики, например дермафорин. Клинического значения не имеет кожный пупок - лоскут кожи покрывает основание пупочного канатика и не отпадает вместе с культей. Противоположностью этому является амниотический пупок: вокруг основания пупка на животе обнаруживается амниотическая оболочка величиной примерно с трехкопеечную монету. После заживления пупка это место остается влажным, затем гранулирует и высыхает. Показана сухая обработка.

Очень серьезной аномалией является грыжа пупочного канатика . При этом ряд органов брюшной полости - кишки, печень, иногда селезенка - помещается в крайне увеличенном в размерах пупочном канатике. Брюшные органы просвечивают из грыжевого мешка, состоящего из амниотической оболочки, Вартонова студня и брюшины. Такая грыжа представляет опасность для жизни новорожденного, ибо может осложниться развитием перитонита. В принципе необходима немедленная операция, однако препятствием для ее проведения является то, что органы, находящиеся в грыжевом мешке, невозможно поместить в уменьшенную по объему брюшную полость, к тому же трудно закрыть образовавшееся отверстие кожей. Поэтому вначале - в течение некоторого времени - грыжевое образование, медленно покрывающееся эпидермисом, смазывают 2% раствором хромата ртути и подвергают стерильной обработке, а радикальную операцию переносят на более поздние сроки. К настоящему времени разработаны также методы закрытия грыжевого отверстия специальными пластмассами.

При заживлении, эпидермизации пупочной раны может обнаружиться менее опасная патология - мокнущий пупок. Даже после 10 дня из пупка продолжает сочиться раздражающая кожу, слегка окрашенная кровью жидкость. В глубине мокнущего пупка иногда видна прорастающая грибовидная гранулома. Мокнущий пупок следует очистить спиртом, а затем обрабатывать сухими присыпками, содержащими антибиотики. Гранулому следует прижечь ляписом. Очень редко мокнущий пупок может быть результатом незакрытия пупочно-брыжеечного протока или фистулы зародышевого мочевого хода. Первый из этих протоков ведет в кишечник, второй - в мочевой пузырь. Из этих протоков сочится кишечная жидкость и моча. Для простой и быстрой дифференциации рекомендуется использование лакмусовой бумажки: реакция кишечной жидкости - щелочная, а мочи - кислая. Показано оперативное вмешательство.

Задержка эпидермизации постоянно мокнущего пупка может привести, особенно при плохом уходе, к инфекционному воспалению - омфалиту. Из пупка при этом сочится гнойная жидкость, кожные зоны, прилегающие к пупку, отечны и гиперемированы. В неблагоприятных случаях инфекция может распространиться дальше, приводя к развитию тромбофлебита пупочных вен, а затем - общего («пупочного») сепсиса. Тромбофлебит пупочных сосудов может быть также ранним признаком синдрома Банти. Показано лечение антибиотиками широкого спектра действия, например цепорином.

Пупок может служить также входными воротами для столбнячной инфекции. Крайне редко, но все же может наблюдаться

Новорожденные - это группа населения, здоровье которой необходимо тщательно оберегать. С этой целью врачи наблюдают только что появившихся детей в специализированном медицинском учреждении (перинатальные центры), а после проводят патронаж в течение первого месяца жизни. При малейших симптомах заболевания новорожденных госпитализируют в стационар. Это доказывает, что не только родители малыша заинтересованы в его здоровье, но также оно охраняется государством. Наиболее частыми заболеваниями в первые дни и недели жизни ребенка являются фунгус пупка и омфалит. Они могут диагностироваться еще в роддоме. Чаще их обнаруживают в течение первого месяца жизни.

Что такое пупочный фунгус?

Фунгус пупка у новорожденных встречается часто. Это заболевание распространено во всем мире как среди мальчиков, так и у девочек. Обычно его замечают родители, когда купают малыша и проводят обработку пупочного остатка. Высокая заболеваемость данной части тела у новорожденных связана с тем, что это место длительное время связывало мать и ребенка и способствовало питанию. В первые минуты жизни пуповину обрезают, оставляя на ее месте культу. В норме она быстро высыхает и отпадает. Но в некоторых случаях рана затягивается долго, так как в нее попадает инфекция. Фунгус пупка представляет собой разрастание грануляционной ткани. Он развивается так же часто, как омфалит. В некоторых случаях грануляции могут инфицироваться. Это происходит из-за проникновения в ткань бактерий. Тогда возможны осложнения заболевания.

Фунгус пупка у новорожденных: причины появления

Разрастание грануляционной ткани не относится к инфекционным процессам. Скорее, это считается индивидуальной приспособительной особенностью организма. Определенных причин развития фунгуса не существует. Разрастание грануляций чаще всего связывают с широким пупочным кольцом у малыша. После того как культя отпадает, свободное место начинает заполняться фунгусом. Другой причиной его появления может стать широкая пуповина. Оба эти фактора не относятся к патологическим состояниям, а являются особенностями организма. Тем не менее само разрастание грануляционной ткани не считается нормой. Поэтому фунгус пупка необходимо лечить. Несмотря на то что данное заболевание считается безобидным, его осложнения опасны для здоровья малыша.

Каким образом развивается пупочный фунгус?

Развитие фунгуса означает появление лишней грануляционной ткани, которая начинает свой рост от пуповинного остатка. К предрасполагающим факторам следует отнести большую массу тела новорожденного, недоношенность. Основная причина - это широкое пупочное кольцо. Развитие грануляции начинается после того как отпала культя. В норме пуповинный остаток быстро отпадает. При развитии фунгуса от него остается небольшая часть. Этот незаживший пуповинный остаток дает начало грануляционной ткани, которая начинает заполнять кольцо. Процесс может остановиться самостоятельно, не влияя на состояние младенца. Тем не менее так происходит не всегда. В некоторых случаях грануляции полностью заполняют пупочное кольцо и начинают выходить за его пределы. Это приводит не только к косметическому дефекту, но и представляет опасность. При присоединении инфекции развивается воспаление пупочного кольца - омфалит. В результате бактерии могут проникнуть в артериальную кровь и вызвать сепсис.

Симптомы фунгуса пупка

Клиническая картина фунгуса пупка зависит от степени разрастания грануляций. На начальном этапе заболевания симптомы практически отсутствуют. Заметно лишь небольшое увеличение пупочного остатка внутри кольца. При дальнейшем разрастании грануляционной ткани наблюдается опухолевидное образование. Сначала оно заполняет пупочное кольцо, а затем выходит за его пределы. В результате наблюдается классический пример фунгуса - грибовидное разрастание грануляций. Образование берет свое начало в пупочном кольце и может занимать значительную поверхность передней брюшной стенки. Помимо этого симптома, клиническая картина фунгуса выражена слабо. В редких случаях может наблюдаться повышение температуры тела и небольшое ухудшение состояния. У новорожденных эти симптомы выражаются в плаксивости при обработке пупка, плохом сне, отказе от груди. Данные проявления должны насторожить родителей, так как они часто наблюдаются при развитии омфалита.

Диагностика фунгуса у новорожденных

Фунгус часто путают с другими заболеваниями пупочной ранки. Среди них катаральный и гнойный омфалит, грыжевое выпячивание, липома. При диагностике важно провести тщательный опрос родителей малыша. Необходимо узнать, как давно началось разрастание грануляционной ткани, увеличивается ли фунгус в размерах, как ребенок реагирует на купание и обработку пупочной области. Также важно выяснить наличие других симптомов. Резкое ухудшение состояния ребенка часто говорит об осложнениях, которые развились на фоне фунгуса. Если в пупочной ранке развилось воспаление, то присоединяются следующие симптомы:

Появление серозного или гнойного отделяемого.
Гиперемия и отек.
Болезненность при надавливании на область фунгуса. Выражается плачем, резкой подвижностью малыша.
Повышение температуры тела.
Отказ от груди.

Эти симптомы являются опасными для новорожденных. При их появлении необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В стационаре выполняются лабораторные исследования. При неосложненном фунгусе в ОАК и ОАМ изменений не наблюдается. Если имеются воспалительные явления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), то это значит, что развился омфалит. В этом случае для анализа берется отделяемое из пупочной ранки, чтобы выявить возбудителя воспаления и назначить лечение. В некоторых случаях фунгус можно перепутать с другими образованиями. Если у доктора есть сомнения, выполняется живота. Чаще всего врач быстро диагностирует фунгус пупка у новорожденных. Фото данной патологии размещены в специальной медицинской литературе по неонаталогии. Тем не менее родители не должны делать выводы самостоятельно. При появлении грануляций следует обратиться к врачу.

Фунгус пупка у новорожденного: как лечить заболевание?

Выбор метода лечения фунгуса зависит от размера образования и общего состояния малыша. При небольших грануляциях, которые не имеют тенденции к росту, рекомендовано наблюдение. Если фунгус увеличивается, то от него необходимо избавиться. В большинстве случаев с этой целью производят прижигание грануляций азотом, ляписом серебра. Если есть фунгус пупка у новорожденных, лечение (операция) проводится в отделении детской хирургии. Ребенка необходимо госпитализировать и провести обследование перед вмешательством. Операция заключается в удалении грануляционной ткани и промывании пупочного кольца растворами антибиотиков.

Профилактика фунгуса у новорожденных

Фунгус пупка невозможно предвидеть заранее, так как его появление зависит от индивидуальных особенностей. Тем не менее можно предотвратить воспалительные изменения, которые развиваются на его фоне. Для этого необходимо следить за состоянием малыша, ежедневно купать новорожденного и обрабатывать пупочную ранку раствором перекиси водорода. При воспалительных явлениях следует обратиться к врачу.

Осложнения и прогноз заболевания

Осложнением фунгуса является омфалит. Воспаление пупочной ранки очень опасно, так как является одной из главных причин развития сепсиса. При отсутствии осложнений фунгус не является тяжелой патологией и обычно не влияет на состояние малыша. Тем не менее при быстром росте грануляций образование необходимо удалить.

Болезни пупка у новорожденных

Болезни пупка у новорожденных и до года либо являются пороками развития (включая пупочные грыжи) - и тогда они часто требуют оперативного лечения, либо появляются в результате инфицирования в процессе родов или в процессе последующего неаккуратного туалета пупочной раны (омфалит).

Омфалит новорожденных

Омфалит - воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки в области пупка, его сосудов.

Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка, которые проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка.

Различают три формы омфалита: простую, флегмон озную и некротическую.

Простая форма (катаральный омфалит, "мокнущий пупок") является наиболее частой формой заболевания. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома (на 4-6 сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10-14 дню жизни малыша пупочная ранка заживает. При воспалении заживление пупочной ранки затягивается.

Симптомы омфалита

Из пупочной ранки выходит прозрачное (серозное) или желтоватое (серозно-гнойное), иногда кровянистое отделяемое.

Пупочное кольцо может покраснеть.

Периодически ранка покрывается коркой и под ней скапливается отделяемое. Длительное мокнутие (2 недели и более) может привести к образованию на дне пупочной ранки избыточных разрастаний грибовидной формы (фунгус пупка), которые затрудняют ее заживление.
Температура тела ребенка может повышаться до 37,5-38 °С

Лечение омфалита

Лечение омфалита возможно врачом на дому. Важно не допускать скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой. Для этого необходима своевременная обработка пупочной ранки 3-4 раза в день.

На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) нанесите 2-3 капли 3%-ного раствора перекиси водорода.

Затем дно и поверхность пупка просушите ватным тампоном или ватной палочкой.

После этого с помощью ватной палочки смажьте ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором хлорофиллипта или раствором фурацилина).

Очень хорошо помогают также смазывания 3%-ным водным раствором метиленового синего.

Каждый раз используйте новую ватную палочку. Область пупка не рекомендуется заклеивать наглухо лейкопластырем - кожа должна постоянно дышать.

Исключены также какие-либо компрессы на пораженную область.

Врач может назначить ванны со слабым (розовым) раствором перманганата калия.

Более тяжелой является флегмонозная форма омфалита .

При этой форме омфалита воспалительный процесс переходит на окружающие ткани.

Заболевание обычно начинается к концу первой или на второй неделе жизни, нередко с "мокнущего пупка".

Помимо мокнутия, появляется обильное гнойное отделяемое (пиорея) и выбухание пупка, покраснение и отечность околопупочной области.

Кожа вокруг пупка становится горячей на ощупь. Возможно изъязвление пупочной ранки, покрытое налетом, окруженное плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38 °С, малыш становится вялым, плохо ест, срыгивает, может быть рвота, уменьшается прибавка массы тела.

У недоношенных детей при омфалите преобладают признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, вялость, отказ от еды и др. При этом изменения вокруг пупка у них часто
минимальные.

Лечение флегмонозной формы омфалита

Лечение омфалита проводят с участием хирурга в детской больнице.

Помимо обработки пупочной ранки антисептиками, врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (мазь Вишневского, полимиксин). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

Некротическая (гангренозная) форма омфалита

Встречается редко и развивается у сильно ослабленных детей с тяжелой гипотрофией - низкой массой тела при рождении, сниженным иммунитетом.

Симптомы некротической (гангренозная) формы омфалита

Воспаление быстро распространяется вглубь, почти всегда переходит на пупочные сосуды. При этом кожа и подкожная клетчатка становятся синюшного цвета, некротизируются (омертвевают). Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки, вплоть до развития перитонита - воспаления соединительнотканной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы.

Состояние ребенка тяжелое

Температура тела повышается редко, так как малыш очень истощен. Наоборот, возможно даже ее снижение (ниже 36 °С).

Отмечаются вялость, снижение двигательной активности, заторможенность.

Лечение омфалита при некротической форме

! Лечение возможно только в больнице!

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей. Также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации).

Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку - УВЧ- и СВЧ-терапия).
Чтобы не допустить омфалита, необходимо тщательно ухаживать за пупочной ранкой.

Пупочная грыжа у детей

У новорожденных малышей пупочная грыжа чаще всего возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Спровоцировать заболевание может длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, продолжительного плача и запоров.

Симптомы пупочной грыжи

Выпуклое уплотнение округлой или овальной формы, которое можно видеть на месте пупка. Редко, но бывает, что такая грыжа у малышей ущемляется, и тогда требуется помощь медиков.

Пупочная грыжа лечение

Лечение пупочной грыжи заключается в массаже передней брюшной стенки (поглаживание живота по часовой стрелке), более раннем выкладывании ребенка на живот. Можно заклеивать пупок ребенка специальным пластырем. Но имейте в виду, что длительное заклеивание не рекомендуется, так как может привести к раздражению кожи.

Народное лечение пупочной грыжи

Если вы заметили, что у малютки появилась пупочная грыжа, воспользуйтесь народным советом: положите ребенку как аппликацию на пупок старую медную монету (3-5-копеечную, выпуска не позднее 1956 г. - обязательно предварительно отполируйте ее до блеска мелкой наждачной бумагой) и закрепите ее тонкими полосками лейкопластыря. Держите так монету до полного исчезновения грыжи. Обязательно снимайте ее во время купания и вновь положите после купания.

Заговор от детской пупочной грыжи

"Бабушка Соломонидушка у Пресвятой Богородицы грыжу заговаривала медными щеками, железными зубами. Так и я заговариваю у раба Божьего "имя". Аминь"
Заговаривайте по три раза три дня подряд, кроме воскресенья.
При этом слегка губами прикусывайте пупок ребенка. (У большинства детей пупочная грыжа проходит без хирургического вмешательства еще в грудном возрасте).

Пупочная ранка - одно из уязвимых мест у новорожденного ребенка, так как она может стать «входными воротами» для инфекции. Воспаление кожи и подлежащих тканей в области пупка называют омфалит.

Принято различать несколько клинических форм омфалита : катаральный омфалит, гнойный, флегманозный, некротический, фунгус. В тех случаях когда инфекция распространяется на пупочные сосуды говорят о флебите (поражение вен) и артериите (поражение артерий).

Возбудителями омафлита могут быть как грамположительные (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка).

Предрасполагающие факторы : дефекты ухода и обработки пупочной ранки, различные манипуляции в области пупочной ранки (установка пупочного катетера, зондирование и другие).

Немного о пупочной ранке

Обычно пуповина отпадает на 3-4 день жизни малыша, после чего пупочная ранка покрывается кровянистой корочкой, которая постепенно подсыхает. Заживает пупочная ранка к 10-14 дню жизни, то есть происходит полная ее эпителизация (покрытие тонким слоем эпителия, который выстилает всю поверхность тела).

В норме пупочная ранка заживает до 14 дня жизни, отделяемое либо отсутствует, либо имеется небольшое отделяемое в течение первой недели. К 10-14 дню жизни пупочек должен быть сухим.

У некоторых малышей процесс заживления пупочной ранки может несколько затягиваться (до 20-25 дней) и одной из причин может быть омфалит.

Как развивается омфалит?

Инфекционный агент попадает на ткани, прилежащие к пупку. Возбудитель может попасть трансплацентарно (через плаценту, еще до рождения ребенка), через культю (остаток) пуповины или непосредственно через пупочную ранку. Далее инфекционный процесс приводит к развитию воспаления в окружающих тканях. Если происходит дальнейшее распространение инфекции, то воспаление переходит на вены и сосуды, что приводит флебиту и/или артерииту пупочных сосудов.

Катаральный омфалит

Данная форма также известна под названием «мокнущий пупок», простой омфалит.

Клиническими признаками катарального омфалита являются: наличие серозного (прозрачного) отделяемого из пупочной ранки, замедление ее заживления. При осмотре можно заменить небольшое покраснение пупочного кольца. Общее состояние ребенка при данной форме не нарушено, температура тела нормальная.

Иногда ранка может покрываться плотной кровянистой коркой со скоплением под ней отделяемого.

В тех случаях когда течение катарального омфалита затягивается (более 2 недель), может развиться фунгус пупка. Это грибовидное разрастание грануляций на дне пупочной ранки. К развитию фунгуса пупка склонны новорожденные с большой массой тела при при рождении, имеющие толстую пуповину и широкое пупочное кольцо.

Если катаральный омфалит не лечить, то через несколько дней на фоне мокнущего пупка появляется гнойное отделяемое, отек и покраснение пупочного кольца усиливаются (гнойный омфалит).

По мере дальнейшего распространения инфекции воспаление переходит на околопупочную область и глубже лежащие ткани, что приводит к развитию флегмонозного омфалита.

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омафалит - это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца. Заболевание начинается с симптомов катарального омфалита, через несколько дней появляется гнойное отделяемое. Пупочное кольцо становиться отечным, выражено покраснение кожи околопупочной области. Подкожно-жировая клетчатка становиться плотной (инфилтрированной) и начинает выбухать над поверхностью передней брюшной стенки.

Кожа вокруг пупка горячая, видны расширенные сосуды передней брюшной стенки, красные полосы, которые обусловлены присоединением лимфангоита.

Очень часто, при флегмонозном омфалите, отмечается инфекционное поражение пупочных сосудов.

При этой форме состояние ребенка нарушено, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, плохо набирает вес, повышается температура тела.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ (что говорит о бактериальном характере воспаления).

Опасность флегмонозного омфалита заключается в том, что на его фоне возможно развитие метастатических очагов инфекции (т. е. инфекция разносится с током крови в другие органы) и генерализация процесса, вплоть до развития сепсиса (особенно у недоношенных и ослабленных детей), также может развиться язва пупка.

Некротический омфалит

Некротический омфалит является одним из осложнений флегмонозной формы, чаще всего развивается у недоношенных, ослабленных детей и на фоне иммунодефицитных состояний. При этой форме воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Кожа начинает приобретать багрово-синюшный цвет, наступает ее некроз (омертвление) и отслойка от подлежащих тканей. Образуется обширная рана, в тяжелых случаях может наблюдаться эвентрация кишечника (выход кишечника через образовавшиеся отверстие) с развитием перитонита.

Общее состояние новорожденного резко нарушена, выражены симптомы интоксикации.

В большинстве случаев некротический омфалит заканчивается сепсисом.

Поражение пупочных сосудов при омфалите

Тромбофлебит пупочной вены - пальпируется эластичный тяж над пупком.

Тромбоартериит пупочных артерий - тяжи пальпируется ниже пупочного кольца радиально.

Кожа над пораженными сосудами может быть отечна, гиперемирована.

Симптомы интоксикации могут быть слабовыражены.

Лечение омфалита

При катаральном омфалите возможно лечение на дому, но под непосредственным контролем участкового врача-педиатра, при всех остальных формах показана госпитализация.

Главная цель лечения - не допустить скопления и загноения отделяемого под корочкой. Поэтому необходима своевременная и тщательная обработка пупочной ранки.

При простой форме (мокнущий пупок) обработка пупочной ранки проводится следующим образом: сначала промывается раствором перекиси водорода, после чего обрабатывается одним из растворов спиртовых или водных антисептиков (фурацилином, диоксидином, хлорофиллиптом). Обработку необходимо проводит 3-4 раза в день.

Порядок обработки ранки -3-4 капли перекиси водорода (3%) закапывают в пупочную ранку (лучше для этого использовать стерильную пипетку, для этого прокипятите ее в течение 30 минут). После этого подсушите поверхность пупка (ватным тампоном или ватной палочкой) и смажьте с помощью ватной палочки ранку антисептическим раствором.

Также при простой форме показаны ванны со слабым раствором калия перманганата, отварами трав (череда, ромашка, чистотел).

Лечение флегмонозной формы

При этой форме показано назначение антибактериальных препаратов (с учетом чувствительности), как местно (мазки с антибактериальными веществами), так и системно (инъекции, таблетки).

При выраженном синдроме интоксикации может потребоваться инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

При некротическом омфалите не обойтись без хирурга, омертвевшие ткани иссекают до границы со здоровой кожей. Назначают антибиотики, дезинтоксикационную терапию. Также используют ранозаживляющие средства.

На фоне антибактериальной терапии необходимо назначение эубиотиков, для профилактики дисбактериоза.

Для лечения омфалитов широко применяют физиолечение - СВЧ на пупочную ранку, УФО пупочной ранки, УВЧ-терапия и другие.

В некоторых случаях может потребоваться курс иммунтерапии.

При поражении пупочных сосудов, в случае отсутствия явлений интоксикации проводят местное лечение - смазывание участка кожи над пораженной веной гепариновой и антибактериальной мазью (мупипроцин, бактробан), чередуя их каждые 2 часа. Также проводится регулярная обработка пупочной ранки, показана физиотерапия (СВЧ, УФО, электрофорез).

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз для выздоровления благоприятный. Но, дети перенесшие омфалит, в дальнейшем склонны к развитию портальной гипертензии.