Туберкулез: опасное соседство. Неправильный диагноз — туберкулез

Туберкулез – страшная болезнь, заразиться ей могут, только те люди, которые ведут асоциальный образ жизни, плохо питаются, не имеют постоянного места жительства и тд.

Благополучного человека, эта болезнь никогда не коснется. Это мысли многих людей. Так ли это? Давайте разберёмся, что ж это за болезнь такая и как ее выявить.

Туберкулез – это, в первую очередь, инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными видами микробактерий, чаще всего палочкой Коха.

Заразен ли туберкулез? – Да, данная болезнь передается воздушно-капельным путем. При кашле, отхаркивании или чихании, зараженный человек выделяет в воздух микробы.

Из этого можно сделать вывод, что заразиться туберкулёзом, может любой человек, не смотря на его благополучие, материальное положение или статус в обществе.

Да, конечно же, асоциальный способ жизни, способствует данному заболеванию, но не является единым фактором.

Более того, зараженный человек, может даже и не знать, о том, что он уже болеет туберкулезом, продолжать ходить на работу, ездить в общественном транспорте. Именно поэтому, очень важно знать и уметь выявить симптомы туберкулеза легких на начальной стадии.

Поставить диагноз –туберкулез, на начальной стадии, очень сложно, так как симптомы, очень похожи на обычное ОРВИ или даже может проходить бессимптомно, то есть симптомы не выявляются.

Вот тут, как раз таки, играет важную роль, образ жизни конкретного человека, состояние его иммунной системы. Эти факторы, влияют на выявление туберкулеза у взрослого, делая его, достаточно сложным.

Так все же, как выявить туберкулез, если он явно никак не проявляется, на какие признаки следует обратить внимание?

Признаки туберкулеза:

• слабость, быстрое утоление.
• признаки гриппа или ОРВИ.
• потеря аппетита, снижение веса.
• незначительное повышение температуры тела (37,2-37,5)
• кашель на протяжении 3-ех недель и больше (сразу сухой и не частый, со временем мокрый и постоянный)
• головные боли, увеличение лимфоузлов.

Если вы заметили у себя какие-либо из этих симптомов, особенно 2 и больше, то это повод к обращению за медицинской помощью.

В медицинском учреждении, после проведения ряда обследований, Вам смогут поставить точный диагноз и провести незамедлительное лечение.

Очень важно знать, что туберкулез, может поразить не только легкие, но и другие органы: кости, мозг, почки.

Выделяют несколько стадий туберкулеза:

1. Инфицирование первичное. На этой стадии, как правило, человек чувствует себя хорошо, иногда могут присутствовать признаки недомогания. Воспаление на этом этапе, местное, поражает те участки, на которые попали микроорганизмы
2. Стадия скрытой инфекции. Если у человека ослабленный иммунитет, то инфекция, начинает распространяться и создавать очаги воспаления в других органах.
3. Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Характеризуется этот этап, поражением многих органов, чаще всего, легких. Ухудшается общее самочувствие больного. На легких могут образоваться полости, при попадании которых в бронхи, туберкулез переходит в открытую форму.

Так же, существует 2 формы туберкулеза: открытая и закрытая.

Открытая форма туберкулеза, считается наиболее тяжелой и опасной. При открытой форме, бактерии можно выявить в мокроте, моче, кале больного. Человек становится заразен.

Общее состояние больного ухудшается, появляется постоянная усталость, время от времени повышается температура тела, а так же чаще всего, присутствует кровохарканье.

Закрытая форма туберкулеза, это форма при которой микроорганизмы уже присутствуют в организме человека, но не активны.

При закрытой форме, человек не заразен, как правило чувствует себя хорошо и может не подозревать о наличии туберкулеза у себя.

Так же, можно определить некоторые фазы развития туберкулеза, а именно:

• инфильтрацию, распад, обсеменение;
• рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Данные фазы помогают, определись стадии активности туберкулезных изменений и просмотреть динамику его обратное развитие, то есть выздоровление.

Как же точно можно диагностировать данную болезнь?

В первую очередь, нужно обратиться к специализированному врачу. В поликлиниках, это терапевт\педиатр. В противотуберкулезных диспансерах это пульмонологи и фтизиатры.

Врач проведет общий осмотр и при необходимости, отправит на дальнейшую диагностику.

Есть несколько методов диагностики.

• Туберкулинодиагностика;
• Рентгенологическое обследование;
• Иммуноферментный анализ.

Туберкулинодиагностика представляет собой диагностику детей и подростков, которая производится ежегодно, с годовалого возраста.

Принцип действия достаточно прост, ребенку вводят под кожу специальный раствор, туберкулин(аллерген туберкулезный) для выявления иммунного ответа.

На третий день, оценивается результат. Медработник измеряет диаметр реакции (папулы — покраснение, вздутие вокруг места укола).На основании данного результата, можно говорить об адекватности или неадекватности иммунного ответа.

Рентгенологическое обследование это флюорография или рентген легких. Рассмотрим каждый метод по отдельности и узнаем, в чем разница данных методов.

Флюорография – это фотографирование с флуоресцентного (рентгеновского) экрана изображения, которое появляется на нем, в результате прохождения рентгеновских лучей через тело человека.

Особенность в том, что флюорография, дает уменьшенное изображение части тела. Врачи советуют проводить данное исследование не реже, чем раз в год. Это позволяет выявить болезнь на ранней стадии.

Рентген легких, считается более сложным и боле информативным видом диагностики туберкулеза легких.

По сути, это такой же снимок как и при флюорографии, но, он больше, а значит на нем можно увидеть даже мелкие очаги воспаления,.

Так же, в основе данного метода, лежит засвечивание (изменение цвета) определенных участков пленки. Что так же дает более точные результаты.

Микробиологическая диагностика считается наиболее эффективным и информативны методом выявления туберкулеза на ранней стадии.

Чаще всего используют 2 метода микробиологической диагностики: микроскопия и бактериологическое исследование мокроты.

Плюсы данных исследований в том, что они позволяют оценить степень заразности и эффективность лечения.

Для данного метода, пациенту нужно собрать мокроту, которая выделяется при кашле, в сухую, чистую емкость, закрыть крышкой.

Мокроту собирают в течении 2 дней, как минимум должно быть 3 порции, полученные в разное время суток. Затем, как можно быстрее, отнести собранный материал в лабораторию.

Иммуноферментный анализ, это метод определения, анализ крови, который может определить наличие туберкулезной палочки в организме.

Данный метод, применяется больше как дополнительное исследование, или же для диагностики скрыто протекающего туберкулеза.

Если же, после проведение данных методов диагностики, человеку ставят диагноз туберкулез легких,в голове всплывает очевидный вопрос.

Как лечить и сколько лечится туберкулез легких?

Если вовремя распознать и диагностировать туберкулез, то он достаточно хорошо поддается лечению. Да, это не легкое и не быстрое лечение.

В данном случае главное, это соблюдение режима лечения, не пропускать прием лекарств, довести лечение до конца.

В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может продолжаться до 2ух лет. Если придерживаться всех правил и рекомендаций лечащего врача, то лечение длится, в среднем, около года.

Главный метод терапии – медикаментозный. Больному назначают, одновременно, прием нескольких препаратов, которые по разному действуют на возбудитель болезни.

Так как препараты достаточно серьезные, лечение лучше проводить стационарно, в противотуберкулезном диспансере.

Для улучшения результатов, помимо медикаментозной терапии, больному предлагают мероприятия, для поднятия общего иммунитета: дыхательные упражнения, физиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, правильное питание.

В крайних случаях, применяют хирургическое вмешательство (удаление части пораженного легкого).

В остальных случаях, туберкулез переходит в хроническую стадию, и данный больной, предоставляет опасность для окружающих, так как он выделяет микроорганизмы в воздух.

Профилактика

Основная профилактика туберкулеза, это ежегодное проведение флюорографии для взрослых и реакция Манту у детей и подростков.

Так же, осуществляется вакцинация новорожденных, на 3-6 день после рождения (БЦЖ).

Не малую роль в профилактике данной болезни, играет и здоровый образ жизни.

Или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.

Когда назначают обследование на туберкулез легких

Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.

Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.

Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.

Как проявляется туберкулез легких

Опасность, которую представляет собой , состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:

1. сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
2. постоянная температура тела 37°C;
3. бледный цвет лица и уставший вид;
4. снижение аппетита и потеря веса;
5. одышка и боль в боку;
6. обильное выделение пота.

У женщин способами являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.

Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.

Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.

Выявление туберкулеза легких у взрослых

Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.

Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.

Туберкулинодиагностика

С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:

1. отрицательный — до 1 мм
2. сомнительный — 2-5 мм;
3. положительный — более 6 мм;
4. слабоположительный — 5-9 мм;
5. средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
6. выраженный — до 16 мм;
7. гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.

Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.

Тесты на туберкулез

Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.

«Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.

Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.

Рентгеноскопическое исследование

Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.

Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический в виде очагов поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.

Общий анализ крови при туберкулезе

Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.

Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.

Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:

• нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
• моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
• восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.

В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.

Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий

Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.

Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как . Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.

Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.

Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.

Пункционная биопсия легкого

Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.

Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.

Бронхоскопия

Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.

Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно заражаются туберкулезом 9 млн человек, из них 3 млн погибают. А инфицированы около 2 млрд человек, то есть каждый третий житель Земли.

Как заподозрить туберкулез? Что делать, если заболел близкий? И как не заразиться? На эти и другие вопросы отвечает Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог .

- Ольга Александровна, что происходит после того, как человеку ставят диагноз туберкулеза?

Человек, у которого выявлен туберкулез , получает лечение в стационаре. Санэпиднадзор проводит дезинфекцию очага. Хотя прочих жителей квартиры это, как правило, расстраивает. Ведь могут быть испорчены некоторые вещи - ковры, например. В дальнейшем на фоне лечения больной становится менее опасным для окружающих, потом и вовсе неопасным.

- Больного обязательно направляют в стационар?

Да, ему предлагают бесплатное лечение.

- А если он не хочет?

К сожалению, тут ничего не поделать: согласно принятому у нас закону, насильно госпитализировать нельзя. Конечно, можно подать на больного в суд, ведь он опасен для окружающих. Однако он может не явиться на заседание раз, другой. Возможно, тогда его заставят лечиться. Но у нас в стране нет больниц, где насильно лечат больных туберкулезом, у нас - свобода.

- Но как же тогда защититься окружающим?

Если больной человек хоть сколько-нибудь беспокоится о своих родственниках, он, скорее всего, сам пойдет лечиться. Если же он остается дома, то должен соблюдать строжайшие правила.

- Расскажите, пожалуйста, об этих правилах.

У больного должна быть изолированная комната, своя плевательница. Его белье следует стирать отдельно, белье и посуду замачивать в растворе хлорной извести. Пол необходимо часто мыть этим же раствором, проводить проветривание, по возможности - кварцевание, исключить тесные контакты, особенно с детьми. И вообще - соблюдать строгий санэпидрежим. Об этом больному и его родственникам подробно расскажет врач-фтизиатр. Хлорная известь выдается бесплатно.

Эффективность соблюдения санэпидрежима доказана еще в дореволюционных санаториях, где, как правило, никто из персонала не заболевал. А ведь не было никаких таблеток! Сегодня же здоровые люди, которые находятся в контакте с больным, чтобы надежно обезопасить себя, должны принимать лекарства. И это вовсе не лечение туберкулеза, а профилактические меры. Чтобы микобактерии, дремлющие в организмах людей, не активировались под влиянием внешних дотаций возбудителя.

Был недавно такой случай. В элитный дом на работу сантехником за весьма умеренную плату был принят бомж. Он трудился хорошо, как говорится, дешево и сердито. А когда обратился к врачу и ему сделали снимок, сразу был отправлен на скорой в больницу. Оказалось - тяжелейшая форма туберкулеза. Получается, даже обеспеченные слои общества не застрахованы от случайного контакта с агрессивными микобактериями.

- Есть распространенное мнение, будто туберкулез часто выявляют на поздних стадиях.

В наши дни туберкулез на поздних стадиях встречается редко - все-таки работает система активного выявления болезни. Это флюорография, которую взрослому здоровому человеку следует делать раз в год. Если же уделять процедуре недостаточное внимание, появляются и запущенные формы туберкулеза.

Случалось и такое, что на работу в водоканал или на хлебокомбинат принимали без флюорографии, а через несколько дней, когда все-таки отправляли нового сотрудника на обследование, выявляли туберкулез.

- Дает ли флюорография точный результат, или есть области легких, которые на снимке не видны?

У флюорографии, как и у рентгеновского снимка , есть несколько проекций: прямая, боковые, задняя. Этот метод, особенно современные цифровые способы, высокочувствителен. А если что-то видно нечетко, но вызывает подозрение, назначают дополнительные исследования.

- Если человек заболел туберкулезом, нужно ли проверять его окружение?

Обязательно! Это и коллеги по работе, и члены семьи. По возможности проверяют всех, кто контактировал с больным.

- По каким признакам человек может предположить, что у него туберкулез?

Никаких признаков нет. Сначала туберкулез протекает бессимптомно, потому что, во-первых, микобактерия выделят особый токсин, который обезболивает пораженную ткань. А во-вторых, этот токсин действует также на мозг. Яркие примеры эксцентричного поведения туберкулезных больных, известные из литературы, отнюдь не выдумка. Больные туберкулезом нередко отрицают, что у них есть заболевание, и чувствуют себя прекрасно. То есть симптоматики может и не быть, а слабость и утомляемость обычно списывают на простуду или усталость. Диагноз можно поставить только на основании снимка и наличия в мокроте микобактерий туберкулеза.

Фтизиатры прошлого говорили: «Туберкулез - это обезьяна всех болезней». Ведь кашлем сопровождается множество заболеваний. При каких не бывает слабости?..

- А как насчет кровохарканья?

Кровохарканье считается специфическим для последних стадий туберкулеза. Но это также может быть хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь... В любом случае кровохарканье - серьезный признак, и такому человеку надлежит обследоваться.

Что вы скажете про ту особую красоту больных туберкулезом, которую мы знаем по классике: Травиата, чахоточная дева Пушкина?..

Да нет никакой особенной красоты. Есть нарушение вегетативной нервной деятельности, характерное для туберкулеза: внезапный румянец, пот, слабость, неожиданное возбуждение. Ну, что говорить о последних стадиях... Cлава Богу, мы не так часто их наблюдаем! Романтизировать умирающих от туберкулеза не стоит.

- Может ли организм победить туберкулез?

Конечно, иначе человечество не дожило бы до нашего времени. Однако самостоятельное преодоление недуга возможно только при относительно хорошем противотуберкулезном иммунитете. Каков этот иммунитет, предугадать нельзя. Человек может часто простужаться, а противотуберкулезный иммунитет у него хороший. Бывает и наоборот. Механизмы эти до конца не изучены. Иммунная система способна подавить течение туберкулеза. Но риск, что заболевание будет прогрессировать, все равно высок.

У человека генетически определенная склонность к тому или иному течению туберкулеза. Иногда все происходит быстро и фатально, а иногда болезнь протекает медленно и вяло. Встречается и благоприятное течение, когда человек выздоравливает сам, практически без терапии.

О мифах и реальности в отношении этой опасной болезни читайте в нашем следующем интервью.

Эксперт: Ольга Джарман, кандидат медицинских наук, фтизиатр-рентгенолог

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Что такое диагноз? Как мне кажется — это констатация заболевания, которая основана на результатах анализов и обследований. Правильный диагноз нужен для того что бы пациенту было назначено лечение непосредственно от его заболевания. Существует множество заболеваний, каждое из которых уже само по себе неприятное явление в жизни человека. Но что происходит если человеку выставлен не правильный диагноз, кто задумывается о том как это может повлиять на его жизнь? На своём личном примере я убедился, что в борьбе за показателями и своей собственной репутацией, до пациента и его жизни дела вообще нет ни какого. Со мной произошла история, которая затянулась на пол года, и по факту всё зависло в воздухе….

Летом 2012 года, когда я находился на стационарном обследовании в Краевой больнице Очаповского сначала в отделении эндокринологии, так как у меня сахарный диабет 1й тип (), затем был переведён в отделение пульмонологии, у менятак же и бронхиальная астма. В результате компьютерной томографии было обнаружено образование в верхней доли левого лёгкого, направили на консультацию к торакальным хирургам в Центр Грудной Хирургии (ЦГХ) которая расположена на территории Краевой больницы. В истории хирурги написан перевод к ним на оперативное вмешательство. За день до перевода в ЦГХ из пульмонологии я попадаю в реанимацию с диабетической комой. Как отнесся ко мне лечащий пульмонолог, после реанимации, то вообще тема отдельной статьи…

После выхода из комы и возврата в пульмонологическое отделение (кстати меня из реанимации вернули в отделение утром, до вечера ко мне ни разу ни врач ни кто из мед персонала не подошёл, тому свидетели мои родственники, которые со мной пробыли до вечера в отделении). Еще несколько дней пролежал в отделении и был выписан. По поводу оперативного вмешательства было принято решение, что я вернусь в ЦГХ через месяц, после того как окрепну.

В начале сентября приехал в поликлинику ЦГХ к торакальному хирургу, мне было выписано направление на госпитализацию на 25 сентября. Прибыл, меня положили, пролежав неделю, был выписан с диагнозом:

И был отпущен домой, находясь в стационаре я проходил спирометрию, электрокардиограмму, если честно я так толком и не понял что я там делал неделю, в пятницу мне на утро, было назначение на бронхоскопию, но с утра упал сахар и мне пришлось немного поесть, я разумеется сказал об этом доктору, мне было сказано что тогда сделаем бронхоскопию после обеда, но после обеда мне уже отдали документы и сказали что я выписан. И дальнейшие действия я буду согласовывать с фтизиатрами. Ещё раз подчеркну, что по сути кроме МРТ и рентгена ни какого другого обследования, по определению структуры моего образования не делалось. Тогда ещё я не знал что всё это означает для меня… Сколько проблем мне принесет неправильный диагноз торакального хирурга.

Приехав в свой город, я пошёл в противотуберкулёзный диспансер, как было предписано. Больше недели, практически каждый день ездил к врачу, мне выписывали анализы, мокрота, диаскин тест, мочу сдавал, кровь, делал всё что мне говорили. Результаты анализов были все отрицательны, сделал флюрографию (НОРМА). Когда я фтизиатру сказал что мне нужна справка и я планирую пойти в школу работать, она на повышенных тонах мне сказала что ни о какой школе и работе с детьми, речи идти не может и что я мол не понимаю, что от меня просто избавились в ЦГХ! А меня этот врач, на 2 месяца определяет в стационар, на лечения от туберкулёза! И выписывает мне направление на госпитализацию. Я правда так и не понял зачем это нужно было делать при всех отрицательных анализах…

Мне повезло, что во всей этой истории — неправильный диагнозо «Туберкулёз» я попал в руки грамотного врача, заведующей противотуберкулёзным стационаром и как в будущем оказалось просто хорошему человеку, который, посмотрев все мои документы и результаты анализов, сказала что пока ограничимся дневным стационаром, вместо госпитализации, пока будет разбираться во всем этом. Я опять сдавал все анализы, был созван консилиум, на котором меня решили отправить в Краевой противотуберкулёзный диспансер на ул. Новокузнечной 95.

Я приехал туда, был осмотрен, сдал анализы, они в диагнозе тоже засомневались и направили меня в ЦГХ. Приехал я туда, у меня первым делом спросили, а вы провели предписанную вам противотуберкулёзную терапию! Как меня это возмутило! А почему я её должен проводить??? Просто потому что у меня сахарный диабет, при котором с такой картиной на МРТ скорее всего сопутствует туберкулёз! Так вы разберитесь, проведите все необходимые анализы, и если действительно у меня окажется это заболевание, я конечно буду его лечить! А просто так, проводить такую серьёзную терапию, просто потому что вам кажется…. Я не собираюсь! В общем сделали мне там бронхоскопию с брашскопией и отправили. За результатами анализа сказали приехать через 10 дней.

Прошло 10 дней. Приехал я в ЦГХ забрал результаты анализов, всё оказалось нормально, ни какой инфекции не было, отвез я эти анализы в Краевой туб диспансер. Где надеялся что мне наконец то скажут, ну всё твоя история с туберкулёзом закончена! Так нет! Теперь меня опять направили в мой город на до обследование у местных фтизиатров.

Я приехал домой.. После чего я опять был направлен в краевой туб диспансер, где мне было сказано — вот сдашь анализ на гистологию и по её результатам, будет вынесено уже окончательное решение! И отправили меня опять в ЦГХ.

Положили меня в грудную хирургию. Пролежал я там три дня, взяли там у меня гистологию и отправили домой с выпиской (Документ в галереи выписок выше).

После указанного срока я начал звонить но в течении недели мне отвечали что мой анализ ещё не готов, потом я всё таки дозвонился до лечащего врача у которого лежал, когда мне делали гистологический анализ. Он мне сказал что бы я ему позвонил на следующий день с утра и он сам позвонит в лабораторию. Я утром позвонил, доктор сказал что он созванивался уже и результаты хорошие, это не туберкулёз и сказал мне приезжать в понедельник на госпитализацию для оперативного вмешательства.

И снова я в ЦГХ. Пролежал я там опять несколько дней и меня снова выписали на фтизиатров. Кстати результатов гистологии в выписке не было! Жаль что когда мне давали выписку я на это не обратил сам внимание. А когда снова приехал в свой город и пришёл в наш туб диспансер, меня спросили, а где же то за чем ты ездил??? Результат гистологии? Ну я же не медик что бы ещё и за этим следить… Тогда заведующая нашим диспансером сама позвонила в ЦГХ и спросила про гистологию. На что ей был дан ответ, что мне гистологический анализ делали! Этого они этого не отрицают, но вот в к месту куда надо было, они не добрались. И сказали, пусть приезжает ещё раз, мы сделаем ему повторно!

Тогда заведующая нашим диспансером, созвонилась с Ростовским Онкологическим институтом и я поехал туда, в надежде что там разберутся с моей проблемой. Приехал я туда, доктор посмотрел мои снимки и диски, отправили меня на описание их. И по описанию сделали мне заключение что это не онкология, а туберкулёз и отправили опять на фтизиатров. Короче по сути я вернулся из Ростова, только с информацией что у меня нет онкологии, и как мне сказал заведующий институтом, — радуйтесь что у вас не онкология! Спасибо ему за это… Хотя я ехал туда совсем не за этим. Но как я сам обратил внимание, каждый разбирается только в своём, а желание помочь человеку дальше разобраться что у него и как видимо врачам не приветственно… Главное что это не по их части, а дальше это уже наши проблемы, проблемы пациентов…

Приехал я, когда в очередной раз заведующая позвонила в ординаторскую ЦГХ, оказалось, что мои анализы гистологии нашлись! И я опять поехал в ЦГХ, пробыв там несколько дней в очередной раз меня выписали опять! Правда уже не на фтизиатра, а на участкового терапевта. Уже прогресс! Приехал я в краевой диспансер и показал им эту выписку. Но мне сказали что вам туберкулёз выставило ЦГХ, оно и должно его снять…

Сказал я им что вы же сами сказали что мне осталось сделать только гистологию и тогда уже окончательно будет всё ясно и определятся с моим диагнозом… Но меня опять направили к фтизиатрам нашего города…

В результате вроде пока затишье, потому что в выписке из ЦГХ стоит рекомендация на до обследование у терапевта, а результат гистологии гласит о том что это образование — склерозированная ткань. Но диагноз туберкулёз, снимать никто не хочет! Грудная хирургия переводит всё на фтизиатров, фтизиатры Краснодара говорят что авторитетность ЦГХ очень велика и если они поставили, то они и снять должны …

В результате всей этой истории, я на себе увидел и ощутил тот факт, что пациент со своими проблемами и сложностями, ни кому не нужен и каждый заботится не об лечении пациента, выставления ему правильного диагноза и в последствии лечении, если такое необходимо, а заботится о своей работе и репутации, почему то забывая что вообще то их работа служить пациентам, больным людям, помогать им в решении их проблем, а не биться за высокие показатели и репутацию заведений где они работают….

Я хочу получить ответы на вопросы :

• Почему в выписке из ЦГХ, подписанной торакальным хирургом стоял такой диагноз, который ставят фтизиатры? Причем только на основании МРТ (ни мокроту, ни прочие анализы, для подтверждения или опровержения столь серьезного диагноза туберкулез, проведены не были).
• Да у меня была консультация у фтизиатра, при первой госпитализации в ЦГХ, но не ужели столь серьёзный диагноз можно было ставить основываясь только на рентгенологических данных? (Мне постоянно говорили так: но у вас же сахарный диабет, а значит скорее всего при такой картине у вас туберкулёз!)
• Я за 4 месяца 4 раза лежал в ЦГХ и неоднократно был в Краевом туб диспансере, даже я, будучи не медиком, понимаю, что всё что мне было сделано в час по чайной ложке… Можно было сделать пока я первый раз лежал там практически 10 дней!
• Почему ни кого не волнует моральное состояние человека в таких ситуациях, я тут не пишу о том сколько мне жизненных неприятностей и неудобств принес этот неправильный диагноз «Туберкулёз» и теперь я просто принципиально хочу разобраться до конца в этой истории, и найти того, кто мне скажет: Да у вас к сожалению Туберкулез, или же — НЕТ ЭТО БЫЛО ОШИБКОЙ! Сейчас все только переводят стрелки на друг друга….

PS : При последнем обследовании МРТ когда мне делали компьютерную томографию с марганцем в крови, было определено, что это образование уменьшилось чуть ли не на 40%. На консультации мне было сказано (не официально) что при моём тяжёлом течении сахарного диабета и без спец лечения по туберкулезу, это образование, если бы оно было туберкулёмой само по себе за пару месяцев так бы не уменьшилось ни когда!…. А главное пол года нервов, я уже молчу сколько средств у меня ушли на все ти манипуляции, есздить общественным транспортом я уже писал не могу, не потому что не хочу, по здоровью не могу, в общей сложности потеря семьи, трата около 100тр и полается никто не виноват?
Хотя лично я мгу указать пальцем на этого хирурга, который в свое время просто не захотел выполнить свой профессиональный долг и разобраться в ситуации