Спинальная и эпидуральная анестезия: различия.

В большинстве случаев во время проведения планового кесарева сечения анестезиологами избирается спинномозговая (спинальная) анестезия. Роженица при этом находится в активном бодрствующем состоянии, чем обеспечивается безопасность работы дыхательных путей. При такой анестезии ребёнок рождается в очень хорошем состоянии. Также спинальная анестезия показана при срочной необходимости осуществить кесарево сечение.

Суть методики и её особенности

Спинальная анестезия может использоваться при относительно небольшом опыте работы анестезиолога. Действует анестезия быстро, обеспечивая хорошие условия для действий оперирующего хирурга. Выполняется спинальная анестезия в той же точке, что и эпидуральная, однако с некоторыми отличиями. Например, для спинальной используется гораздо более тонкая игла, а дозы анестетика для обеспечения спинального блока меньше. Анестетик вводится ниже спинного мозга в зону, содержащую спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляется при положении женщины, лёжа на боку или сидя. Если женщина сидит на операционном столе, то ступни её ног ставятся на подставку, а тело максимально наклоняется вперёд. Процедура может также выполняться в положении женщины, лёжа на левом боку с согнутыми бёдрами и поджатыми коленями. Затем маленький участок спины обрабатывается раствором антисептика, между двумя позвонками медленно вводится тонкая игла для спинальной анестезии. Уже спустя несколько минут после попадания в организм препарата наступает частичная блокада нервных волокон в ногах и пояснице. Роженица ощущает тепло, затем возникает онемение, чувствительность снижается, расслабляются икроножные мышцы, и хирург может приступать к ведению операции уже через 5 минут.

После введения спинального анестетка на место укола накладывается стерильная марля и фиксируется пластырем. Роженица никогда не лежит при операции на спине - в таком положении сдавливается полая вена, вызывается гипотония (снижение давления). Обычно при спинальной анестезии обезболивание настолько качественное, что женщина не понимает даже, что её оперируют. При редко возникающих неприятных ощущениях анестезию всегда можно дополнить введением мощного внутривенного аналгетика или женщина будет переведена на общий наркоз.

Преимущества спинальной анестезии

Эффект появляется уже через несколько минут: анестезия пригодна для проведения большинства срочных операций.
Обезболивание более качественное, чем при проведении эпидуральной анестезии, неполное обезболивание возникает реже.
Делать спинальную анестезию технически проще, что снижает количество ложных попыток и последующих осложнений.
Меньшие дозы местного анестетика в несколько раз уменьшают риск токсической реакции организма.
Отсутствует грозное осложнение, возникающее при эпидуральной анестезии - тотальный спинальный блок в случае прокола твердой спинномозговой оболочки.
Обходится значительно дешевле эпидуральной или общей анестезии.
Роженица при появлении ребёнка на свет находится в сознании, она может слышать его первый крик, взять на руки. Иногда разрешается даже приложить малыша к груди сразу после перерезания пуповины, что помогает обеспечить более раннюю лактацию и более эффективное сокращение матки.
При общем наркозе первичный период восстановления длится несколько часов. Женщина в течение них находится в заторможенном, сонном состоянии, а при спинальной анестезии она активна. Прибыв в послеоперационную палату, она может говорить по телефону или заниматься ребёнком.

Противопоказания к проведению

Основными противопоказаниями к спинальной анестезии являются:

отказ пациента;
отсутствие надлежащих условий, если под рукой нет средств для срочной реанимации;
обезвоживание и кровопотеря;
нарушение свёртываемости крови;
лечение такими антикоагулянтами, как гепарин и варфарин;
местная инфекция на коже в месте пункции;
повышенное черепное давление;
аллергия на местные анестетики;
нарушение сердечного ритма;
болезни центральной нервной системы;
пороки развития или гибель плода.

Из осложнений можно назвать только головную боль и боли в пояснице, которые обычно проходят уже через сутки после операции. Главное - не стараться быстрее встать и ходить. Вылежать 12 часов после спинального наркоза - рекомендуемое условие. В целом, боли проявляются редко, так что спинальную анестезию можно считать наиболее безопасной.

В практике столкнулась с тем, что пациенты часто путают спинальную и эпидуральную анестезии, неправильно трактуют общий наркоз, сильно испуганы и недоверчивы.

Спинальная и эпидуральная анестезии предполагают введение местного анестетика в непосредственной близости от спинного мозга. Хотя эти виды анестезий принципиально близки, каждый из них имеет свои анатомические, физиологические и клинические особенности.
Спинной мозг находится в центре позвоночного столба и окружен спино-мозговой жидкостью; и все это в свою очередь, окружено твердой мозговой оболочкой, далее Т.М.О.(pia dura). Отсюда, эпидуральная- поверх твердой мозговой оболочки, субдуральная - под Т.М.О.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия - самая быстрая по технике выполнения . В позвоночник на уровне поясницы проводится укол длинной и тонкой иглой. Толщина иглы чуть больше волоса, поэтому прокол практически безболезненный (все болезненные ощущения при проколе только с кожного покрова). Игла проходит почти до спинного мозга (за Т.М.О.). правильность постановки иглы врач определяет по появившейся капле спино-мозговой жидкости из иглы.

” Препарат вводится однократно. Игла удаляется. Так как местный анестетик попадает непосредственно к спинному мозгу, то клинические ощущения развиваются уже через 1-2 минуты.

О них надо обязательно говорить своему анестезиологу, так как по ощущениям анестезиолог будет определять уровень развившейся анестезии, её глубину и, возможные осложнения, которые могут развиться.

Что должно быть?

тепло, которое появляется в ягодицах и бедрах и постепенно снижается к ступням;

тяжесть в ногах;

«мурашки»;

покалывание;

может быть общая слабость, головокружение, тошнота и рвота - этого пугаться не надо.

Такие ощущения возникают из-за снижения артериального давления (АД), так как все сосуды в нижней части тела расслабляются и расширяются.

Спинальная анестезия блокирует все виды чувствительности. В зависимости от препарата действует от 30 минут до 3-х часов. Продлить её нельзя!

Условия, которые необходимо выполнять при использовании спинальной анестезии

Есть необходимые условия, которые надо обязательно выполнять, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Самое простое и важное,- это горизонтальное положение без подушки до возвращения чувствительности и, с подушкой в течение 12 часов.
Для чего?- поскольку возникает прокол Т.М.О., то спино-мозговая жидкость при вертикальном положении может вытекать и, как следствие, возникают головные боли, которые трудно лечатся.

Про боли в спине...

Акушерских анестезиологов и нейроаксиальные методы обезболивания часто обвиняют в любой неврологической симптоматике, возникающей в послеродовом периоде. Однако следует помнить, что и беременность, и процесс родов сами по себе могут стать причиной неврологических нарушений. Нервы могут повреждаться опускающейся головкой плода или во время наложения акушерских щипцов. Также причиной неврологических нарушений могут быть длительные, затянувшиеся роды. Использование ранорасширителей во время операции кесарево сечение также может привести к неврологическим осложнениям.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия - более сложная и продолжительная по выполнению . Может выполняться как для лечения дискоординации родовой деятельности, так и для обезболивания 1 периода родов, операции кесарева сечения, для послеоперационного обезболивания.

” При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство, окружающее нервы, выходящие из спинного мозга, поэтому возможны варианты от обезболивания со слабой двигательной блокадой до глубокого с полной двигательной блокадой.

Эпидуральная анестезия технически сложнее, чем спинальная. Сначала проводится обезболивание кожи, затем, врач, работая длинной и толстой иглой, подходит к пространству, где идут нервы, и вводит по игле катетер, по которому и подается препарат. При этом препарат может вводиться сколь угодно долго (допустимый максимум 7 суток).

Ощущения развиваются через 5-20 минут и полностью схожи с клиникой спинальной анестезии. Разница состоит в том, что при спинальной анестезии чувствительности нет вообще, а эпидуральная анестезия снимает исключительно болевые импульсы на определенном заданном уровне. Женщина при этом может ощущать прикосновение, растяжение, давление,- это норма.

” При спинальной и эпидуральной анестезии женщина остается в сознании (при в том числе); все слышит, видит своего анестезиолога и может с ним общаться. После извлечения ей сразу же покажут малыша, дадут поцеловать, приложат к груди.

Общий наркоз

Самое страшное слово - общий наркоз. Его проводят при операции кесарева сечения только при состояниях, угрожающих жизни матери или ребенка.

” Все препараты вводятся внутривенно. Происходит мгновенная потеря сознания. Женщина ничего не видит, не слышит, не чувствует. Для общей анестезии используются наркотические анальгетики. При внутривенном введении они очень быстро попадают к плоду, поэтому акушеры работают быстро.

После операции, если все в порядке, мама увидит малыша только у себя в палате, через 2 часа. Один из обсуждаемых вопросов среди пациентов - показания и противопоказания. С показаниями разобрались.

Теперь, почему «нельзя». . .

Противопоказания к применению анестезии

Нельзя абсолютно:

Отказ роженицы
. Отсутствие необходимых условий и оснащения
. Выраженная гиповолемия и реальный риск массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотоническое кровотечение)
. Коагулопатия (нарушение свертываемости крови)
. Признаки аорто-ковальной компрессии (чтобы их избежатьна столе женщину поворачивают на левый бок, при этом сосуды освобождаются от давления беременной матки)
. Лечение антикоагулянтами
. Сепсис
. Инфекция кожи в месте пункции
. Повышенное внутричерепное давление
. Аллергия к анестетикам
. АВ-блокады и др. сердечные проблемы
. Выраженный дистресс плода (выпадение пуповины, брадикардия)
. Обострение герпетической инфекции

Нельзя относительно:

Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку роженицы и выполнения манипуляций
. Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода
. Эмоциональная неустойчивость роженицы
. Некоторые заболевания сердца
. Существующая возможность расширения объема операции
. Периферическая нейропатия
. Психические заболевания
. Низкий уровень интеллекта (олигофрения)
. Лечение гепарином
. Несогласие хирургической бригады
. Деформация позвоночника
. Перенесенные ранее повреждения позвоночника.

Как влияет анестезия и препараты на плод

Вопрос, который задают все - как влияет анестезия и препараты на плод?
НИКАК - если это спинальная или эпидуральная анестезия.
ВЛИЯЮТ - если это общий наркоз.

Препараты для спинальной и эпидуральной анестезии (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) используются во всем мире, и лучше еще не придумали. При введении они разлагаются «там же». У них большая молекула, и в кровь матери они попадают в крайне незначительном количестве. Если плацента зрелая и нормальная (к 32-40 неделям беременности), то она не пропустит препарат. В других случаях в кровоток плода попадут лишь единичные молекулы, которые не разрушились в крови. НО,. . . пока препарат дойдет до крови малыша женщина станет матерью. Проще говоря, не успевает препарат дойти до ребенка.

При общем наркозе всё по-другому и зависит от скорости работы акушеров - «чем быстрее, тем лучше». Используемые наркотические анальгетики во всем своем объеме проникают через плаценту к плоду и, соответственно, вызывают те же эффекты, что и у женщины. Это - угнетение сознания, дыхания, сердцебиения. Рожденные малыши часто спят и плохо дышат…они в наркозе. Но,…и эти прапараты бывают разные. Их использование зависит от исходной конкретной ситуации, причин оперативного родоразрешения. Фентанил, промедол, морфин- опиаты, проникают везде, угнетают всё. Кетамин- синтетический наркотик. Единственный препарат, который вызывает обратные реакции. Он поднимает давление, возбуждает дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Малыш хоть и будет спать, но дыхание и сердцебиение сильно не нарушатся. Следует помнить, что для каждого препарата есть четкие и строгие показания! Применение какого-либо препарата зависит от конкретной ситуации, сложности, тяжести мамы и малыша.

В заключении хочу сказать, что при любом виде анестезии очень важно взаимопонимание между врачом и пациентом, насколько велико ваше доверие к врачу. От этого зависит как быстро, безболезненно и эффективно пройдет наркоз. Прежде всего, успокойтесь, спросите у врача всё, что вас интересует. Врач обязан вам рассказать обо всем процессе анестезии.

Я - врач-анестезиолог, перед операцией стараюсь рассказывать все про анестезию, в процессе - проговариваю, что и как буду делать. Во время операции стараюсь беседовать с женщинами, держать за руку. Весь процесс анестезии проходит более гладко, если сама женщина спокойна и уверенна.
Я - пациент. В своей жизни сама не раз оказывалась на операционном столе.
Я - мама. Моё материнство началось с операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.

23.06.2011

Обновлено и дополнено 8.08.2015
Верещагина, врач анестезиолог-реаниматолог, 2 категория

Каждая женщина, рожавшая без операции, знает, что боль во время родов не может сравниться с любой другой болью по силе и характеру. Однако природа устроила женский организм таким образом, что все болевые ощущения очень быстро забываются и на повторные роды женщина отправляется без страха. В настоящее время медицина позволяет обезболивать роды с помощью спинальной или эпидуральной анестезии, позволяя роженице легче пережить важный момент рождения ребенка.

Спинальная анестезия широко применяется в акушерстве

Используют спинальную технику и для кесарева сечения. Преимуществом такого вида обезболивания является то, что мать находится в сознании и видит своего ребенка в момент его появления на свет.

Спинальная и эпидуральная анестезия блокирует передачу болевого импульса на уровне нервных ганглиев спинного мозга, поэтому такой способ обезболивания еще называют ганглионарным. Для анальгезии используют местные анестезирующие средства: Лидокаин, Ультракаин, Наропин, Маркаин.

Для обезболивания родов и кесарева сечения анестетик вводят в поясничном отделе спинномозгового канала (на уровне от второго до четвертого позвонка). Спинной мозг заканчивается на уровне последнего грудного – первого поясничного позвонка, поэтому риска его повреждения при спинальной методике нет.

Спинальная техника

Спинномозговая анестезия выполняется только врачом анестезиологом. Пациентку укладывают на бок, ноги подтянуты к животу. Возможно проведение анальгезии в сидячем положении, в таком случае пациентку просят максимально наклониться вперед. Врач обрабатывает место манипуляции дезинфицирующим раствором, и нащупывает пространство между позвонками. В месте предполагаемой инъекции выполняется инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки. Для этого врач вводит анестетик иглой в подкожно-жировой слой, поэтому проведение последующего обезболивания сопровождается незначительной болезненностью, сопоставимой с обычной внутримышечной инъекцией.

Медиальный и парамедиальный доступ к субарахноидальному пространству

После обезболивания кожи, специальной иглой врач проникает в спинномозговой канал, достигая субарахноидального пространства. О том, что игла находится в правильном положении, анестезиолог поймет по выделению капель спинномозговой жидкости (ликвора). После этого вводят лекарственное средство. Обезболивание наступает быстро и длится около двух часов. Чувствительность нижней части тела от живота полностью утрачивается.

Эпидуральная техника

Техника проведения эпидуральной анестезии при родах похожа на спинальный метод. Отличием является то, что анестетик вводится не в субарахноидальное пространство, а более поверхностно в эпидуральное пространство. Действие эпидуральной анальгезии развивается спустя десять – двадцать минут, так как анестезирующему средству необходимо время, чтобы проникнуть в субарахноидальное пространство. Чувствительность конечностей утрачивается не полностью, женщина может ходить. В зоне инъекции устанавливается специальный катетер, который позволяет добавлять анестетик в течение родов, регулируя уровень обезболивания.

Комбинированная техника

В настоящее время при родах и кесареве сечении применяют также комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. Прокол позвоночного канала при этом выполняется один, вначале вводится более толстая эпидуральная игла, а затем, внутри нее проводят тонкую спинальную иглу и вводят анестетик в субарахноидальное пространство, после его спинальную иглу извлекают, оставляя внутри эпидурального пространства катетер, позволяющий вводить дополнительную дозу анестетика в течение родов.

Осложнения спинномозговой анестезии

Распространенные ошибки при проведении спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия относится к местному способу обезболивания, выполняется анестетиками без применения наркотических анальгетиков, поэтому способ считается значительно более безопасным, чем общее обезболивание (наркоз). Осложнения у спинномозговой анестезии встречаются редко, но, как и при любом инвазивном вмешательстве, они могут иметь место.

Аллергические реакции. При спинномозговой технике могут наблюдаться аллергические реакции разной степени тяжести: от крапивницы, до анафилактического шока. Такой вид осложнений, в большинстве случаев можно предупредить, путем сбора аллергологического анамнеза, а также выполнив кожный тест.
Анестетик может достичь уровня нервных ганглиев, иннервирующих дыхательную мускулатуру, что приведет к развитию дыхательных нарушений, проявляющихся затруднением дыхания и одышкой. При этом диафрагма продолжает свою работу, и акт дыхания полностью не исчезает. Как правило, в таких случаях пациентке могут помочь дышать, одев маску.
Нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца – крайне редкое осложнение, которое требует экстренной реанимационной помощи.
Падение артериального давления.

Одно из возможных осложнений при спинальной анестезии — это резкое падение АД

Повреждение нервных волокон. Приведет к длительному болевому синдрому и может нарушать функции нижних конечностей.
Гематома. Во время укола может быть поврежден сосуд, в месте повреждения скопится кровь.
Раздражение мозговых оболочек введением лекарственного средства может приводить к развитию головных болей, тошноты, рвоты, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после проведения анальгезии.

Анестетики быстро разрушаются и выводятся почками, поэтому действие на ребенка они не оказывают. Если же у матери развиваются осложнения во время анестезии (угнетение дыхания или сердечной деятельности), это может стать причиной развития гипоксии у ребенка. Однако риск развития длительной гипоксии минимален, поскольку при применении спинальной анестезии рядом с роженицей находится анестезиолог – врач, умеющий справляться с любой неожиданной опасностью. Кроме того, спинальную и эпидуральную анальгезию не выполняют в лечебных учреждениях без реанимационной палаты или отделения.

Противопоказания к спинномозговой анальгезии

Серьезные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и неконтролируемая артериальная гипертензия.
Генерализованные инфекции (сепсис, энцефалит, менингит).
Местные инфекционные процессы в зоне манипуляции.
Аллергические реакции на анестетики в анамнезе.
После перенесенных тяжелых черепно-мозговых травм, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.
В острой и подострой стадии инсульта.
Деформирующие и воспалительные изменения позвонков и межпозвоночных дисков (спондилез, спондилодисцит), а также травмы позвоночника в области манипуляции.

В последнее время большую популярность приобретает спинальная анестезия при родах. Она призвана уменьшить порог невероятных болевых ощущений, которые испытывает каждая женщина, находящаяся в родах.

Во многом болевые ощущения зависят от чувствительности самой женщины, от размера положения плода в матке, а также от интенсивности и силы маточных сокращений. Следовательно, в каждом конкретном случае подбирается спинальная анестезия при родах.

Предпосылки
Анестезия при родах в спину может потребоваться в следующих ситуациях:

Когда женщина психологически не подготовлена к родам;
При первых родах;
Если до беременности у женщины были нерегулярные месячные, и они носили неизменно болезненный характер;
Если ожидается крупный ребенок;
Если роды носят затяжной характер и проходят тяжело;
Если имело место подтекание или излитие околоплодной жидкости до начала схваток;
Если роды начались раньше положенного срока.

Способы медикаментозной анестезии родов
Вид анестезии - спинальная или местная, а также конкретное лекарственное средство подбирается с учетом индивидуальных особенностей беременной и протекания беременности. Спазмолитики могут вводиться внутримышечно, внутривенно и спинально. И главная задача этих препаратов - облегчение дискомфорта и боли, вызванных родовой деятельностью.

Одним из недостатков анальгетиков, которые вводятся при помощи укола или капельницы является вялость и сонливость, которые могут помешать беременной сосредоточиться, и правильно вести себя в родах. В основном их используют на стадии ранних схваток, когда женщина должна поспать и набраться сил.

Еще одним способом обезболить роды является так называемая ингаляционная анестезия. Ее суть состоит в подготовке смеси закиси азота и кислорода, которые роженица в необходимый момент сможет самостоятельно использовать при помощи кислородной маски, которая накладывается на лицо. Местная анестезия используется в основном после родов, когда необходимо наложить швы при разрывах и порезах. Она совершенно бессмысленна при родах.

Спинальная анестезия при родах
Эпидуральная и спинальная анестезии используются как при естественных родах, так и при операции кесарево сечение. В этом случае, лекарственный препарат в различных дозировках вводится в поясничную область роженицы, которая находится в непосредственной близости от нервов. Она позволяет, как бы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела. Женщина остается в сознании, но не ощущает боли. При этом, можно по желанию роженицы и по усмотрению врача обезболить роды полностью или слегка снизить неприятные ощущения.

Эпидуральная анестезия делается также при помощи прокола в нижней части спины. Однако в этом случае укол должен попасть в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга. Это обезболивание родов применяется в основном при оперативном родоразрешении и действует на спинномозговые корешки, проходящие в этом пространстве.

Обезболивающий эффект проявляется по нарастающей в течение 10 минут. При этом дозировку препарата можно регулировать через катетер, находящийся в области спины. Если спинальная анестезия используется при естественных родах, то важно чтобы ее действие прекратилось в момент потуг, когда необходимо контролировать ситуацию.

Последствия спинальной анестезии при родах
У некоторых женщин отмечаются следующие последствия спинальной анестезии при родах: слабость, отеки ног, онемение конечностей, головные боли и рези в спине, проблемы с позвоночником. В большинстве же случаев женщины хорошо переносят данный вид обезболивания, который позволяет расслабиться и отдохнуть. Однако важно, чтобы лекарственные препараты выбранные в качестве анестетика не проникали в кровь малыша и не вызывали у него нарушения дыхания или сердцебиения.

Всякая операция - это всегда стресс для организма. Органы и ткани при этом испытывают большие перегрузки, которые отражаются на общем состоянии. Все инвазивные манипуляции, как правило, сопровождаются болью и при отсутствии качественного обезболивания неизбежно приведут к болевому шоку и фатальным последствиям.

Чтобы блокировать болевые ощущения и уменьшить последствия подобного шока, применяются различные виды анестезии. Это - общий наркоз, при котором полностью выключаются болевая импульсация и сознание, и варианты с сохранением мозговой активности человека: спинальная и эпидуральная анестезия, а также проводниковое и местное обезболивание. Наиболее часто применяемая - спинальная анестезия.

Спинальная анестезия: что это такое

Во время операции или любой другой хирургической манипуляции обезболиванием и жизнеобеспечением пациента занимается врач-анестезиолог. Поэтому возникающие нюансы перед операцией, связанные с обезболиванием, следует уточнять именно с ним.

Спинальная анестезия - один из видов люмбального пунктирования с введением анестетика. Иными словами, анестезия производится путем инъекции непосредственно в субарахноидальное пространство поясничной области позвоночника. Оно находится между оболочками головного и спинного мозга и заполнено спинномозговой жидкостью.

После люмбальной пункции пациент чувствует легкое покалывание в нижних конечностях, «разливающиеся» по ним слабость и тепло. Спустя 10-20 минут эти ощущения исчезнут, сменившись отсутствием всех видов чувствительности, в том числе болевой.

Это более щадящий метод, от эпидуральной анестезии отличается механизмом проникновения препарата. Лекарство начинает действовать, попадая через муфты твердой спинномозговой оболочки в канал. При этом блокируются импульсы в корешковых нервах.

В обоих случаях блокируется передача нервных импульсов по окончаниям нервов и исчезает болевая чувствительность.

Преимущества данного вида обезболивания

Каждый пациент, решаясь на операцию, стремится к менее инвазивным методам ее исполнения, скорейшему восстановлению пораженного органа и его функций, скорейшему заживлению и возвращению к активному образу жизни. Выбор анестезии имеет большое значение в эффективности произведенного вмешательства.

В сравнении с эпидуральной, спинальная анестезия имеет больше преимуществ:

применяется более тонкая игла, следовательно, происходит меньшая травматизация тканей;
вводится непосредственно в спинномозговую жидкость;
доза анестетика значительно меньше;
снижается риск возникновения осложнений, а также головной боли после манипуляции, которая является частым симптомом при эпидуральной анестезии.

Ряд сложных операций требует применения только общего наркоза. Однако если данный вид вмешательства допускает использовать спинальную анестезию, то предпочтение отдают именно ей.

Методы кардинально отличаются друг от друга и имеют свои особенности:

При общем наркозе «выключены» сознание пациента и болевая чувствительность во всем теле. Он находится под аппаратом, поддерживающим жизненные функции (искусственная вентиляция легких), в состоянии глубокого сна. При люмбальном обезболивании больной в сознании и способен отвечать на вопросы врача. Этот вид обеспечивает потерю чувствительности именно на том участке, который необходим для оперативного вмешательства.
Идет меньшая нагрузка на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Следовательно, уменьшается риск возникновения осложнений.
Снижается риск тромбоэмболий.
Быстро действует.
Анестезию проводят одномоментно, ее активность длится 40-60 минут, этого времени обычно достаточно для среднестатистической операции.
Меньше кровопотеря в ходе операции.
Отсутствуют тошнота и рвота, как это может наблюдаться после общего наркоза.

Внимание! Выбор вида обезболивания определяется врачом-анестезиологом, при этом обязательно письменное согласие пациента на операцию, заверенное его личной подписью.

Возможные негативные реакции

Всякое оперативное вмешательство - это определенный риск для пациента. При регионарном виде обезболивания он значительно снижается, однако в ряде случаев имеет место. Чтобы не возникли осложнения, следует учесть их вероятность и индивидуальные особенности пациента. В этом большое значение имеют также возраст, наличие вредных привычек и сопутствующая патология.

Время действия анестезии ограничено количеством, продолжительностью действия и дозировкой препарата, который вводится однократно.

Частым симптомом является головная боль и болезненность в спине. Она возникает при попадании спинномозговой жидкости и лекарства в эпидуральное пространство в результате люмбального прокола. В этом случае применяется динамическое наблюдение и медикаментозное устранение симптома.

Возможно возникновение так называемого длительного позиционного сдавливания. После анестезии пациент, как правило, продолжительное время не чувствует нижние конечности. Если они находятся в неудобном положении, то могут «затечь». При этом сдавливаются сосуды и нарушается нормальный кровоток в органах. Во избежание такой патологии после операции следует внимательно следить за положением пациента в кровати.

Ощутимые воздействия на организм - снижение артериального давления и временная задержка мочеиспускания, которые иногда возникают как прямой результат обезболивания и носят временный характер. Обычно проходит самостоятельно, не требуя лечения. Явления гипотонии ликвидируются внутривенным применением средств, повышающих давление, и восполнением объема циркулирующей крови.

Возможны неврологические симптомы, такие как головокружение и временная потеря чувствительности в месте прокола, слабость мышц спины и нижних конечностей. Обычно исчезают в течение суток и не требуют дополнительных мероприятий. Болевые ощущения в месте инъекции могут беспокоить несколько часов или суток и также проходят самостоятельно.

Важно! При спинальном обезболивании происходит миорелаксация (расслабление мышц) и потеря общей чувствительности.

Показания и противопоказания

Рекомендуется при проведении ряда операций на органах промежности, в области гениталий и тканевых структур нижних конечностей. В частности, спинальная анестезия проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, требующих радикальных методов. Применима в ходе операций на органах, находящихся ниже области пупка и при кесаревом сечении. В качестве приемлемого и целесообразного способа применяется при невозможности применения общего наркоза из-за сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, неврогенной).

Противопоказаниями к анестезии являются:

патологии сердца с тяжелыми формами сердечной недостаточности;
большие кровопотери;
аллергические реакции на препараты;
повышение внутричерепного давления в анамнезе;
значительные аномалии в структуре позвоночного столба, препятствующие качественному проведению манипуляции;
заболевания психического и неврологического характера.

Внимание! Перед предстоящей операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого следует пролечить хронические заболевания и устранить все очаги инфекции во избежание осложнений. Об имеющихся патологических симптомах следует сообщать врачу.

Прогноз операций, сопровождающихся спинальной анестезией

Исход хирургического вмешательства зависит от состояния больного, обширности и типа операции. Сама по себе спинальная анестезия редко вызывает серьезные последствия. Обычно чувствительность и основные функции восстанавливаются в течение 2-4 часов, это характеризуется типом препарата для обезболивания (наропин, маркаин, ропивакаин и ряд других). В период реабилитации очень важен послеоперационный уход за пациентом.

КАТЕГОРИИ