Как делают пункцию матки. Интерпретация результатов и факторы, влияющие на результат

Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.

Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.

Подготовка и проведение пункции брюшной полости

Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.

Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.

Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.

В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.

Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.

Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.

Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.

Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.

Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:

• показателями артериального давления;
• состоянием кожных покровов;
• состоянием слизистых оболочек;
• общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.

Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:

• экссудата;
• крови;
• гноя.

Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.

После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.

Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.

Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.

Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.

В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.

Организм женщины устроен таким образом, что в нем имеется углубление между маткой и передней прямой кишки. При некоторых гинекологических заболеваниях в данном углублении может скапливаться жидкость в большом количестве. Она может состоять из крови, гноя, а также серозной жидкости.

Для того чтобы диагностировать эти гинекологические заболевания, потребуется проведение пункции заднего свода влагалища . То есть при помощи специальной толстой иглы прокалывается задний свод и при ее наличии берется небольшое количество жидкости. Далее она отправляется на гистологический анализ. Данная процедура проводится хирургически под общим или местным наркозом, она требует пребывания в медицинском учреждении.

Цель пункции

Проводится данная процедура для определения структуры и состава имеющейся жидкости в малом тазу, для постановки диагноза некоторых гинекологических заболеваний, таких как: разрыв кисты яичника, разрыв матки, апоплексия яичников, опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. Также данная процедура незаменима при подозрениях на внематочную беременность. Пункция заднего свода влагалища может использоваться в медикаментозных целях, а именно для введения лекарственных препаратов в органы малого таза.

Подготовка к операции

Как и к любой другой гинекологической процедуре, женщине необходимо подготовиться. Это позволит снизить риск появления различных осложнений, а также существенно сократить восстановительный процесс. Рекомендации перед пункцией заднего свода влагалища будут следующие:

. За 2-3 дня до проведения пункции запрещается жить половой жизнью;

Отказаться от использования вагинальных мазей и спреев, а также гигиенических средств для интимной гигиены;

Необходимо сбрить волосы с лобка и половых органов;

Отказаться от приема пищи и жидкости за 10 часов дол проведения процедуры;

Перед проведением пункции женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Проведение процедуры

После необходимой подготовки женщина приходит в больницу. Пациентка раздевается, надевает стерильную одежду и садится в гинекологическое кресло. Шейка матки и наружные половые органы обрабатывается антисептическими средствами. Вводится необходимая доза наркоза и после того, как женщина уснет, начинается проведение пункции. Для того чтобы обнажить влагалище и шейку матки, во влагалище вводят зеркала. Далее путем оттягивания задней губы матки врач открывает задний свод влагалища. Используя иглу со шприцем, врач прокалывает задний свод и путем отсасывания собирает имеющуюся в нем жидкость. Опытный врач будет вводить иглу медленно, чтобы не проколоть близлежащие внутренние органы. После сбора необходимого количества жидкости врач аккуратно вынимает иглу из влагалища и обрабатывает его и половые наружные органы антисептическими средствами.

Полученный материал помещают в специальную емкость, на которой будет написана подробная информация о пациентке, и отправляется на гистологический анализ. Получив материал из заднего свода влагалища, врач визуально может оценить структуру жидкости. Если при проведении пункции в шприце обнаруживается кровь, то это свидетельствует о серьезном патологическом развитии. В таком случае может быть принято решение о срочном проведении хирургического вмешательства. Наш медицинский центр специализируется на патологических заболеваниях органов малого таза женщины. Квалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат дальнейшее план лечения. При необходимости наши специалисты проведут пункцию заднего свода влагалища. Имея собственную лабораторию, результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки, а лечение будет подобрано самое верное и эффективное.

Пункция заднего свода влагалища - это наиболее удобный и ближайший доступ в область малого таза, где при различных патологических и гинекологических процессах скапливаются жидкости, такие как кровь, гной, экссудат и др.

Пункция заднего свода влагалища - это хирургическое вмешательство и проводится в стационаре.

Процедура проводится в случаях выяснения наличия или отсутствия крови, гноя, серозной жидкости в полости малого таза. Полученную жидкость, для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников направляют на цитологическое и бактериологическое исследование.

Пункцию заднего свода влагалища применяют так же для подтверждения или исключения диагнозов заболеваний внутренних органов, в том числе:

• разрыв матки или других внутренних органов;
• внематочная беременность, пельвиоперитонит или общий перитонит;
• для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников не злокачественного происхождения.

Процедура проводится и в терапевтических целях: для введения антибактериальных препаратов или отсасывания воспалительного экссудата; предварительная операция перед кольпотомией или перед кольпоцелиотомией.

Пункция заднего свода влагалища это очень болезненная операция. Предоперационная подготовка заключается в том, что в первую очередь необходимо опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь.

Перед операцией обрабатываются 70% этиловым спиртом и йодом наружные половые органы и влагалище.

Методика манипуляций при операции

Без захвата щипцами обнажается шейка матки и отводится подъемником к лобковому симфизу.

Что позволяет задней части свода влагалища растянуться между зеркалом и подъемником. Перед проколом проводится обезболивание места прокола раствором лидокаина. Через некоторое время после того как подействует анестезия длинной инъекционной иглой легким, но решительным толчком строго по средней линии прокалывают заднюю часть свода влагалища и отсасывают жидкость имеющуюся в прямокишечно - маточном углублении.иглу вводят на глубину до двух сантиметров.

Во время прокола игла должна быть направлена горизонтально или немного кверху, что бы не повредить прямую кишку. Обратным движением поршня одновременно с медленным извлечением иглы вынимают жидкость, затем проводят её бактериологическое и цитологическое исследование.

Для подтверждения диагноза внематочной беременности отсасывают дефибринированную кровь. Но не всегда это получается, поскольку эта кровь быстро свертывается, и игла тромбируется сгустком крови. Этот сгусток выталкивается шприцем на марлевую салфетку и провести анализ, так же как и с кровью, поскольку этого достаточно для подтверждения внематочной беременности. Если кровь, попавшая в шприц, густоватая и темная со сгустками это то же выступает показателем внематочной беременности.

Так же кровь обнаруживается при разрыве селезёнки, апоплексии яичника, а также после выскабливания матки.

Пункцию заднего свода влагалища так же используют при подозрении на на абсцесс придатков матки. В этом случае при отсасывании гноя вводят в полость гнойной опухоли антибиотики.

Осложнения после пункции заднего свода влагалища

Осложнения при пункции крайне редки, хотя возможны проколы сосуда, влагалища. Матки, ранение кишечника и т.д., но это все специального лечения не требует.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через задний свод влагалища.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища : подозрение на пре­рвавшуюся внематочную беремен­ность, апоплексию яичника, внутрибрюшное кровотечение, абсцесс прямокишечно-маточного углуб­ления.

Противопоказания : сердечная недостаточность 2 и 3 ст., тяже­лое состояние.

Специальное оборудование. Игла диаметром не более 2 мм и длиной не менее 12 см. Может быть специ­альное приспособление с иглой, которое с помощью вакуумной чашечки может закрепляться к стенке заднего свода влагалища.

Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное влагалищное зеркало, влага­лищный подъемник, пулевые щипцы, игла для пункции или ус­тройство для пункции, корнцанг.

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки смазывают йодонатом. После введения зеркала заднюю губу шейки матки щипцами оттягивают кпере­ди. Задний свод влагалища при этом растягивается. В центр растянутого свода перпендикулярно по­верхности вводят иглу на глубину до 2 см. Этого бывает доста­точно, чтобы получить жидкость, если она там имеется, т.к. при растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища. При более глубоком продвижении игла может по­пасть в кишку или опухоль. Игла при движении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротив­ление, значит, на ее пути есть препятствие, вероятнее всего мат­ка. В таком случае надо изменить направление иглы или отка­заться от пункции.

Жидкость из брюшной полости может самостоятельно исте­кать через иглу. Жидкость можно аспирировать при помощи шприца.

Диагностическая цен­ность пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Данное исследова­ние позволяет провести дифференциальную диаг­ностику между нарушен­ной внематочной беремен­ностью и воспалением придатков матки.

Кровь в аспирате сви­детельствует о наличии внутрибрюшного кровоте­чения (прервавшаяся вне­маточная беременность, апоплексия яичника, трав­ма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла мо­жет попасть в сосуд или матку: тогда в шприц на­сасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгуст­ками, не свертывается.

В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в пря­мокишечно-маточном углублении - экссудат (серозный, сероз­но-гнойный, серозно-геморрагический). Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придат­ков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости. Полу­ченная жидкость в стерильной пробирке направляется на бак­териологическое исследование.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Удаление кисты яичника на ножке Показания: киста яичника. Положение больной: лежа на спине. Под...
2. Показания к пункции верхнечелюстной пазухи: острый и хронический гайморит. Техника пункции верхнечелюстной пазухи: после анестезии слизистой...

Дренирование клетчаточных пространств таза можно производить:

1) через переднюю брюшную стенку;

2) через влагалище;

3) через прямую кишку;

4) через промежность;

5) через запирательное отверстие.

Вскрытие предпузырных флегмон производится надлобковым разрезом по белой линии или через одну из прямых мышц живота (по Рейну). Однако первый из этих способов вскрытия флегмоны таит в себе опасность возникновения послеоперационной грыжи из-за низких пластических свойств апоневрозов, образующих белую линию, что является следствием недостаточного кровоснабжения.

Для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря, передний доступ анатомически не оправдан. Для этой цели прибегают к разрезу в области промежности или через запирательное отверстие (по Буяльскому – Мак-Уортеру).

Что касается дренирования при параметрите, то в этих случаях можно применять два доступа: либо разрезом передней брюшной стенки, либо через свод влагалища.

Как известно, при параметритах гнойный процесс может распространяться от боковой стенки шейки и тела матки, от свода влагалища по направлению к стенке таза между складками широкой связки матки.

В зависимости от преобладания клинических симптомов осуществляют тот или другой разрез.

При наличии инфильтрата на передней стенке живота производят разрез над паховой связкой и проникают, таким образом, в предбрюшинное клетчаточное пространство живота и таза. Если гнойное воспаление околоматочной клетчатки развивается в сторону влагалищного свода, то гнойник вскрывают влагалищным методом, разрезая свод влагалища. В случаях бокового расположения гнойника (боковой параметрит) следует помнить об опасности повреждения маточной артерии и мочеточника.

Пункция заднего свода влагалища

Обязательным условием операции является предварительное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря.

Перед пункцией задней части свода влагалища больную укладывают на операционный стол так, чтобы ноги ее, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, были широко разведены, высоко приподняты и закреплены на ногодержателях. Ягодицы должны быть придвинуты к краю стола так, чтобы было удобно вставить влагалищное зеркало. Руки больной, согнутые в локтевых суставах, располагаются на груди.

Перед проколом заднего свода влагалища тонкой иглой производится инфильтрация тканей 1 % раствором новокаина (вводится приблизительно 10 мл).

Положение длинной иглы диаметром не более 2 мм перед пункцией заднего свода влагалища должно быть строго определенным:

1) игла должна располагаться строго по средней линии;

2) ось иглы должна быть ориентирована горизонтально. Конец иглы может быть направлен немного кверху во избежание прокола прямой кишки.

Пункция заднего свода влагалища производится легким, но резким толчком. При растянутом своде тазовая брюшина находится в непосредственной близости к стенке влагалища. Поэтому для получения пунктата обычно достаточно продвинуть иглу на 1-1,5 см. При продвижении иглы должно появиться едва уловимое ощущение «преодоления препятствия». Если продвижение иглы сопровождается сильным сопротивлением, следует изменить направление иглы или отказаться от пункции. Чаще всего причиной такого осложнения является попадание конца иглы в стенку матки.

После пункции заднего свода влагалища с помощью шприца удаляется имеющаяся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. При прервавшейся внематочной беременности характерно появление из иглы, введенной в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища, темной крови с мелкими сгустками. Кровь в брюшной полости (прямокишечно-маточном углублении) может быть обнаружена при апоплексии яичника, разрыве кисты. Также она может попасть в полость брюшины через маточные трубы во время менструаций и при выскабливании матки.

При только начавшемся внутрибрюшинном кровотечении полученная кровь быстро свертывается. В большинстве случаев при продолжительном кровотечении в шприце оказывается дефибринированная несвертывающаяся кровь.

Иногда кровь из прямокишечно-маточного углубления не удается получить при пункции из-за присасывания к срезу иглы тканей. В этих случаях в шприц следует набрать несколько миллилитров новокаина или физиологического раствора и ввести в полость брюшины. После этого сразу производится эвакуация жидкости. Если в брюшной полости есть кровь, то отсасываемая жидкость будет содержать кровяные оустки. Гной, хил или экссудат дифференцируются по консистенции.