Эндометриоз тазовой брюшины. Эндометриоз тазовой брюшины что это такое Причины разрастания маточного эпителия

Разрастание ткани за пределы матки доброкачественного характера называется . В таком случае эндометрий, то есть оболочка матки прикрепляется к другим органам и начинает активно функционировать. Это заболевание стоит на третьем месте в списке всех заболеваний прекрасного пола и чаще поражает женщин именно в репродуктивном возрасте.

Причины

На сегодня до конца не определены первопричины эндометриоза у женской половины, но есть общие факторы, которые могут спровоцировать это заболевание.

Основные причины развития патологии:

Гормональный сбой в организме женщины;
Снижение защитной функции организма, так как при иммунитете в норме организм способен бороться с разрастающимися за полость матки клетками;
«Обратная» менструация, то есть когда регулярные выделения у женщины выходят наружу не все, а часть попадает в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к другим органам и начинает активно там функционировать;
Наследственный фактор;
Хирургическое вмешательство в полость матки или воспалительные процессы;
Патологии, связанные с неправильным строением половых органов;
Ожирение;
Снижение уровня гемоглобина в крови;
Использование длительное время внутриматочной спирали.

Чаще всего эндометриозом страдает женская половина до 40-ка лет, а также девочки, у которых рано начались «критические дни» и сопровождается обильными выделениями более семи дней.

Симптоматика

Чаще всего заболевание проходит без явных проявлений, то есть женщину, как правило, ничего не беспокоит. Но есть ряд симптомов, по которым и можно распознать патологию.

Симптоматика эндометриоза:

Измененные выделения из влагалища в перерывах между «критическими днями» (они могут сопровождаться неприятным запахом, быть в виде гноя при воспалениях, а также иметь коричневый или красный цвет).
Болезненные ощущения внизу живота независимо от «месячных».
Дискомфорт и при интимной близости, а также при занятиях спортом.
, которые никак не связаны с менструацией.
Наличие крови в моче или каловых массах при месячных (это происходит в том случае, когда заболевание и прямую кишку).

При этом проявления недуга напрямую зависят от степени разрастания эндометрия за пределы матки, чем площадь поражения больше, тем сильнее будут у женщины разного рода проявления. Также эндометриоз и бесплодие – это понятия взаимосвязанные. У 90% женщин с недугом существуют проблемы с зачатием, даже когда нет явных проявлений заболевания.

Формы заболевания

Эндометриоз может быть трех разных форм:

Генитальная (развивается внутри половых органов).

Такая форма заболевания встречается чаще всего, но при этом может не иметь ярко выраженной симптоматики. В таком случае эндометрий поражает яичники, маточные трубы, шейку матки и цервикальный канал.

(эндометрий разрастается за пределы внутренних половых органов).

Здесь поражаются не только органы брюшины, но также , легочная область и мочеполовая система. Если есть на каком-то органе внутренние рубцы после хирургических операций, тогда эндометрий активно к ним прикрепляется. В редких случаях заболевание может поражать органы зрения. В таком случае из глаз может выделяться кровь.

Смешанная (развития заболевания как внутри, так и снаружи внутренних половых органов).

Также эндометриоз имеет несколько стадий. На 1-й и 2-ой стадии может и не быть проявлений, но если не лечить, тогда заболевание приобретает . Сначала поражаются небольшие участки, а потом очаги заболевания начинают разрастаться. Также с виду доброкачественное и безобидное заболевание, если не лечить, злокачественного характера.

Также очаги эндометриоза в брюшной полости приводят, в первую очередь, к бесплодию, постоянным болезненным ощущениям в тазовой области, а также к спаечному процессу, если есть наличие шрамов после кесарева сечения или иного хирургического вмешательства в эту область.

Осложнения

Если лечение не проводится или терапия неправильная, то это может спровоцировать ряд осложнений. Начальная стадия заболевания, когда только слизистая поражена, переходит во вторую, поражающая слои миометрия до середины. Впоследствии патология разрастается до брюшинного покрова матки (3-я форма) и поражает всю брюшную полость (4-я стадия).

Если своевременно не начать лечение, тогда это приводит к разным последствиям.

Возможные осложнения при эндометриозе:

Нарушается проходимость маточных труб, что значительно снижает репродуктивную функцию женщины;
Наступление беременности, но внематочной;
Выкидыш;
Спаечные процессы в малом тазу и брюшной полости;
Анемия из-за сильной и постоянной кровопотери;
Образование ;
Злокачественные новообразования.

Также разрастание эндометриоза влияет на остальные органы, что может привести к неврологическим нарушениям. А в случае анемии женщина чувствует постоянную слабость, ее мучает мигрень, учащенное сердцебиение и отдышка.

Возможно ли зачатие при эндометриозе?

Вообще, – редко совместимые понятия. Так как сам недуг влечет за собой то, что женщине просто не удается зачать малыша. И даже если беременность и наступает, что крайне редко, то закончиться она может выкидышем. Но также нельзя определенно сказать, что эндометриоз и бесплодие – это понятия несовместимые полностью. Беременность может наступить, хотя и в достаточно редких случаях. Наряду с этим не только эндометриоз приводит к неспособности женщины зачать малыша, это проблема имеет иные первопричины.

Так, эндометриоз негативно сказывается на овуляции, может привести к непроходимости маточных труб или спаечных процессов, что в свою очередь затрудняют возможность выхода яйцеклетки. К тому же у женщины с нормальным и регулярным менструальным циклом, но с наличием заболевания, овуляция может отсутствовать вообще. А соответственно такая женщина не имеет шансов забеременеть.

Правильное лечение эндометриоза в более чем 50% случаев приводит к наступлению беременности в течение полугода или 12 месяцев.

Если вовремя была проведения терапия и беременность наступила после, тогда именно это состояние и будет способствовать тому, что женщина может окончательно излечиться от эндометриоза. Это происходит потому, что в период вынашивания малыша и кормления его грудным молоком месячные прекращаются, и несколько видоизменяется гормональный фон. Область поражения эндометриозом за это время полностью заживает и спустя 10-15 месяцев рецидивов не наблюдается. При этом, конечно же, надо позаботиться о том, чтобы по возможности избежать тех факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Диагностика

Диагностируют это заболевание не по симптомам, так как они схожи с иными патологиями в тазовой области женщины. Для этого назначается ряд обследований.

Определение заболевания происходит следующими методами:

(вагинальный датчик позволяет определить многие изменения в этой области);
Гистероскопия (помогает осмотреть поверхность матки и определить проходимость маточных труб);
Гистеросальпингография (особенно актуально при бесплодии, так как можно определить глубину и степень поражения очагов эндометриоза);
Лапароскопия (отличный метод диагностики, а также терапии, ведь во время процедуры можно удалить очаги патологии и не задеть другие органы и системы);
Общий анализ крови (с помощью маркера определяется недуг).

Эти лабораторные исследования назначает специалист после визуального осмотра и определения места локализации недуга.

Лечение

Лечение может быть в виде хирургического вмешательства или медикаментозной терапии. Часто используют оба эти методы в комплексе. Если терапия проводится консервативная, тогда она направлена на то, чтобы блокировать патологический процесс разрастания клеток.

Таким образом, эндометриоз брюшины малого таза лечится с помощью оральных контрацептивов, во время приема которых происходит коррекция гормонального фона. Также назначаются препараты противовоспалительного и обезболивающего действия, а также витамины и иммуномодуляторы, которые повышают защитные функции всего организма. Возможно применение местных препаратов в виде . Но стоит понимать, что такая терапия рассчитана на длительный срок, до полугода. Но у некоторых женщин могут быть аллергические проявления как на таблетированные препараты, так и на свечи, поэтому консервативная терапия в данном случае невозможна.

Как правило, хирургическое лечение проводится после того, как консервативная терапия не принесла положительных результатов на протяжении шести месяцев. В большинстве случаев проводится . Этот метод позволяет сохранить внутренние половые органы женщины. Проводится она под общим наркозом в течение получаса. Восстановительный процесс происходит быстро. Но если степень поражения эндометриозом высокая и проходит в тяжелой форме, тогда женщине рекомендовано удалить матку. Это часто происходит в более запущенных формах.

Касательно народной медицины, то хорошо себя зарекомендовала , то есть лечение пиявками. Эта фитотерапия приводит к восстановлению гормонального баланса, разжижению крови и восстановлению системы кровообращения. Но стоит понимать, что все это не приведет к разрушению и устранению эндометриальных очагов, так как пока ни одно народное средство не способно с ними справиться.

Профилактика

Профилактика особо актуальна для женщин, которые уже перенесли это заболевание, а также для тех, кто лишь слышал о нем.

Профилактические меры заключаются в следующем:

Избегать половых контактов во время менструации;
Заниматься своевременным лечением любых заболеваний гинекологического характера;
Следить за весом и придерживаться правильного питания;
Избегать депрессий и стрессов, что могут привести к разным патологиям в работе организма;
Не допускать вмешательств в половые органы, в том числе абортов, что могут спровоцировать травмы матки и развитие разных заболеваний;
Конрапцептивы подбирать только после консультации со специалистом.

Стоит понимать, что в зоне риска находятся нерожавшие женщины после 30-ти лет. Также опасна частая смена климата, что на организме женщины и на гормональном фоне сказывается негативно. Поэтому, согласно статистике, этим заболеванием подвержены именно представительницы слабого пола, чья деятельность связана с умственными нагрузками. Как правило, такие женщины откладывают в долгий ящик материнство, так как заняты построением карьеры, а это соответственно снижает их шансы забеременеть и нормально выносить малыша.

Также в зоне риска находятся женщины, которые слишком часто меняют половых партнеров и их половая жизнь «слишком активна».

И если терапия эндометриоза не принесла положительных результатов, тогда женщине рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение. Но и оно не всегда дает положительный результат. Поэтому при первых симптомах или подозрениях на заболевание важно пройти соответствующее лечение.

Эндометриоз брюшной полости – это доброкачественное разрастание ткани за пределы полости матки. Клетки эндометрия попадают в брюшину, прикрепляются к другим органам и начинают функционировать.

Причины этого заболевания полностью не установлены, но важно своевременно лечить патологию, чтобы избежать серьезных последствий. Эндометриоз может трансформироваться в злокачественную опухоль.

В зависимости от места поражения различают генитальный и экстрагенититальный эндометриоз. Он бывает овальной, круглой или другой неправильной формы, очаги содержат светлую или темную жидкость.

Причины появления патологических образований еще находятся на стадии изучения, но существуют общие признаки, которые способствуют развитию недуга:

Снижение иммунной системы на фоне различных заболеваний. Если иммунитет в норме, организм самостоятельно борется с патологическими клетками, что проникают за пределы полости матки, блокирует их дальнейшее функционирование.
Менструальные сбои провоцируют появление патологии. Во время месячных, клетки эндометрия вместе с кровяными выделениями, попадают в брюшину. Где крепятся к другим тканям и начинают развиваться.
Гормональные нарушения в организме способствуют развитию заболевания. Уровень прогестерона в крови снижается, нарушается работа надпочечников, что приводит к появлению образования.
Генетическая предрасположенность. Специалистами доказано, что девушки, у которых матери страдали этим недугом, находятся в группе риска. У них чаще диагностируют это заболевание, чем у других женщин.

Существует ряд факторов, что провоцируют появление болезни:

Механические повреждения слизистой оболочки полости матки – аборты, употребление внутриматочной спирали, выскабливание.
Низкий уровень гемоглобина в крови.
Лишний вес.
Воспалительные процессы в органах малого таза.
Не профессиональное прижигание эрозии, кесарево сечение.
Проблемы с печенью.
Загрязненная среда обитания.

Чаще от этой болезни страдают женщины возраста до сорока лет, девушки у которых месячные начались очень рано, при менструации наблюдаются обильные выделения, что длятся более недели.

Иногда эндометриоз проходит без выраженных симптомов, определить его может гинеколог при плановом осмотре пациентки.

Но чаще заболевание проявляется признаками, по которым можно определить болезнь и назначить правильное лечение.

Главные симптомы патологического отклонения:

Сильные болевые ощущения внизу живота, боль усиливается во время месячных. Эти симптомы характерны для многих гинекологических болезней, что является поводом обратиться за консультацией к специалисту. При эндометриозе, неприятные ощущения появляются, когда кровь попадает в брюшную полость, что вызывает раздражение и воспаление.
Дискомфорт при сексуальном контакте появляется из-за спаечного процесса органов малого таза. Эти ощущения заставляют женщину отказаться от интимной близости, что вызывает стресс для супругов и даже депрессивное состояние, а это усугубляет проблему.
Маточное кровотечение, что возникает между месячными, часто они сочетаются с сильными менструальными выделениями.
Если эндометриоз поражает мочевой пузырь или прямую кишку, наблюдается кровь в моче и в кале при месячных.
Заболевание способствует, образованию спек в маточных трубах, что не дает возможности забеременеть. Поэтому бесплодие является главным симптомом патологического отклонения.

Обострение вызывает острую боль внизу живота, даже без месячных. Это говорит о воспалительном процессе в органах, где начали функционировать клетки эндометрия.

Все эти симптомы должны насторожить девушку, но не нужно заниматься самолечением. Важно посетить гинеколога, который после полного обследования назначит лечение.

В зависимости от глубины поражения различают четыре стадии недуга:

Первая стадия наблюдается, когда слизистая оболочка поражена до мышечного слоя матки.
Вторая, если слой миометрия поражен до середины.
Третья стадия – патология разрастается до брюшинного покрова матки.
При четвертой, наблюдается поражение брюшной полости.

Чтобы не допустить последних стадий и предотвратить распространение патологических клеток, важно своевременно прийти на консультацию к специалисту. Опытный врач назначит правильное лечение, что предотвратит переход острой болезни в хроническую форму.

Также своевременное диагностирование патологических изменений в организме предотвратит развитие серьезных осложнений.

При нарушении проходимости маточных труб, может развиваться бесплодие, внематочная беременность. Если все же удалось яйцеклетке оплодотвориться, заболевание может вызвать выкидыш или преждевременное прерывание беременности на ранних сроках.

Разрастание эндометриоза может нарушать работу других органов, при сдавливании нервов возникают неврологические нарушения.

Обильное кровотечение приводит к анемии, ухудшается общее состояние здоровья, женщина быстро устает, ее беспокоят головные боли, одышка, учащенное сердцебиение, кружиться голова.

Самым опасным последствием болезни, является образование онкологической опухоли.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лучше при первых симптомах, обратиться к врачу. Полное обследование пациентки поможет выявить патологию и назначить комплексную терапию.

Как выявить и лечить заболевание?

Чтобы установить точный диагноз, пациентке рекомендуют пройти ряд обследований.

Прежде доктор выслушивает жалобы женщины, узнает обо всех симптомах, генетической наследственности, назначает ряд обследований:

Ультразвуковое исследование с помощью вагинального датчика поможет выявить изменения в органах малого таза.
Гистероскопию применяют для осмотра поверхности матки, проходимости маточных труб.
Гистеросальпингография – это способ диагностики, когда при помощи специального вещества, можно определить глубину прорастания очагов, состояние маточных труб. Особенно эффективный метод для женщин, у которых бесплодие.
Лапароскопия, является эффективным способом не только проведения диагностики, но и параллельного лечения болезни. При минимальном хирургическом вмешательстве можно удалить очаги патологии, не причинив вреда другим органам.
Анализ крови.

Способ исследования определяет доктор, все зависит от локализации очагов эндометрия.

При лечении острой болезни назначают медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Часто используют комбинированный метод лечения.

Консервативная терапия используется для блокирования разрастания патологических клеток.

Для этого назначают:

Оральную контрацепцию.
Противовоспалительные препараты.
Обезболивающие средства.
Свечи, витамины, иммуномодуляторы.

Медикаментозная терапия назначается девушкам, при первой стадии заболевания, когда нужно восстановить способность забеременеть. Противозачаточная контрацепция способна нормализовать уровень гормонов, блокировать попадание месячной крови в брюшную полость.

Этот метод требует длительного употребления гормональных препаратов и постоянного наблюдения у гинеколога. Если наблюдается негативная реакция на таблетки, важно сообщить об этом лечащему врачу.

Если после шести месяцев, медикаментозное лечение не приносит результата, пациентке рекомендуют хирургическое вмешательство. Способ удаления патологических очагов эндометрия выбирает доктор. Все зависит от места локализации, тяжести недуга, возраста женщины и ее желания иметь в будущем детей.

Распространение эндометрия матки за пределы этого органа может происходить как в репродуктивной системе, так и за ее пределами – в кишечнике, мочевом пузыре, на брюшине малого таза, в легких, и даже в глазах. Клетки эндометрия в любой части женского организма подвержены циклическому действию женских гормонов, и во время менструации кровоточат.

Если выхода крови из поврежденных сосудов нет, она скапливается, образуя кисты, узлы, бляшки и другие образования. Это заболевание очень распространено среди женщин репродуктивного возраста, имеющих гинекологические проблемы. Среди тех, кто лечится от бесплодия, и проходит детальное обследование (в частности, лапароскопию и лапаротомию), от 6 до 44 % женщин имеют подобный диагноз.

Экстрагенитальный эндометриоз, к которому относится эндометриоз брюшины малого таза, составляет от 6 до 8 % от всех зафиксированных случаев заболевания. Независимо от места локализации, эндометриоз – это не местное, а общее заболевание, вызывающее у женщины нарушения эндокринной и нервной системы.

Этиология заболевания

В основе распространения клеток эндометрия лежит их распространение по току крови и лимфы в другие органы и ткани.

Этому способствуют медицинские манипуляции внутри матки:

Диагностическое выскабливание;
Аборт;
Кесарево сечение;
Ручное обследование ее полости после родов.

Среди других факторов развития болезни специалисты называют травмы внутренней поверхности брюшной полости, сочетающиеся со сниженным иммунитетом. Это может быть воспаление, механическое повреждение, оперативное вмешательство. Кроме этого, большую роль играет генетическая предрасположенность.

Имеется предположение, что клетки эндометрия во время менструации в силу каких-то причин не выводятся через цервикальный канал, а выбрасываются в брюшную полость через маточные трубы. В норме такая ситуация купируется иммунными клетками (макрофагами), но при проблемах с эндокринной и иммунной системой эта защита может не работать. Клетки брюшины (мезотелиоциты) начинают взаимодействие с клетками эндометрия, образуя очаги заболевания.

Клиническая картина эндометриоза брюшины

Различают две формы перитонеального эндометриоза:

Диагностируется гетеротопия исключительно брюшины малого таза;
Кроме брюшины эндометриоз затрагивает матку, яичники, маточные трубы, кишечник.

Тяжесть заболевания зависит от следующих факторов:

Площадь очагов перитонеального эндометриоза (от обширных до минимальных);
Наличие спаек, их выраженность (от единичных до полной облитерации);
Глубина поражения брюшины (1-3 см).

Малая форма заболевания длительное время ничем себя не проявляет, протекает латентно.

При распространении очагов заболевания в более глубокие слои клетчатки перед менструацией и после нее появляются следующие симптомы:

Изнурительные тазовые боли, боли внизу живота тянущего или ноющего характера;
Боль при сексуальном контакте и при физической нагрузке;
Нарушение функционирования органов брюшной полости – проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, загиб матки из-за спаек в брюшине;
Отсутствие нормальной овуляции из-за спаечного процесса, и, как следствие, бесплодие.

Диагностика перитонеального эндометрита

Чаще всего эндометрит брюшной полости обнаруживают при проведении лапароскопии. Морфологические проявления перитонеального эндометрита:

Везикулы белесоватого оттенка, не имеющие пигмента;
Геморрагические везикулы – мелкие кисты, наполненные густым дегтеобразным содержимым;
Поверхностные и глубокие очаги эндометрия (гетеротопии) синего, фиолетового, черного цвета;
Узлы, бугорки, пятна, окрашенные в желто-коричневый цвет.

Хирургическое лечение

Единственное радикальное средство, позволяющее избавиться от очагов эндометриоза – лапароскопия. Эта процедура имеет множество положительных свойств:

Она малотавматична;
Женщина не теряет способность к деторождению;
Во время лапароскопии врач имеет возможность объективно оценить состояние внутренних органов;
Уже на следующий день при отсутствии осложнений можно покинуть стационар;
Следы от операции быстро заживают, они представляют собой 3 небольших прокола в передней стенке брюшины.

При проведении лапароскопии врач захватывает зажимом очаг эндометриоза и отсекает его специальными ножницами. Остающиеся после этого дефекты брюшины быстро заживают. Чтобы заболевание не распространялось дальше, иссеченные при лапароскопии ткани удаляют через операционный канал в специальном контейнере.

Помимо оперативного вмешательства возможно проведение криодеструкции, лазерной коагуляции, иссечение узлов электроножом, аргоновым коагулятором, ультразвуковым скальпелем.

Консервативное лечение

Кроме удаления очагов заболевания, целью специалистов, занимающихся лечением эндометриоза, является:

Профилактика рецидивов заболевания;
Защита от осложнений, последствий спаечной болезни;
Терапия болевого синдрома;
Лечение постгеморрагической анемии;
Купирование психоневрологических проявлений.
Гормональная терапия длится от 2 месяцев до полугода.

Она включает в себя следующие группы препаратов:

Эстроген-гестагены – Микрогинон, Диане-35, Овидон, Ригевидон, Ановлар, побочный эффект – повышеный риск тромбоза;
Прогестины, эффективно купирующие боль – Норкулот, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, побочный эффект – увеличение веса, отеки конечностей, напряжение грудных желез, прорывные маточные кровотечения;
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывающие временную аменорею – Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, побочный эффект – приливы, подобные климактерическому синдрому;
Андрогены – Тестостерон, Сустанон-250;
Анаболические стероиды – Ретаболил, Метиландростендиол;
Антиэстрогены – Тамоксифен, Торемифен.

Эти препараты требуют строгого контроля противопоказаний, побочных эффектов.

Другие группы препаратов для симптоматического лечения:

Иммуномодуляторы – Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, витамин E, пикногенол;
НПВП для купирования боли, лечения воспалительных процессов – Бруфен, Индометацин;
Спазмолитики – Анальгин, Но-шпа;
Транквилизаторы для устранения неврологических проявлений – седуксен, Элениум, Феназепам, Рудотель, Тазепам;
Препараты железа для лечения геморрагической анемии (Ферроплекс, Фенюльс).

При точном подборе препаратов и выполнении рекомендаций врача заболевание эффективно лечится.

Прогноз развития заболевания

Рецидивы заболевания возникают у 20 % женщин репродуктивного возраста с подобным диагнозом. В пременопаузе прогноз более благоприятен, потому что продуцирование яичниками эстрогена постепенно снижается. После радикального оперативного вмешательства перитонеальный эндометрит не возобновляется, способность к деторождению восстанавливается.

Эндометриоз брюшной полости – патологическое разрастание клеток эндометрия за пределы матки, их врастание в мягкие ткани соседних внутренних органов, расположенных в малом тазу. Процесс прорастания клеток в брюшной полости носит доброкачественный характер, но без своевременного лечения, при наличии сопутствующих заболеваний, не исключается вероятность перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль.

Почему клетки эндометрия прорастают в брюшную полость – ученые до сих пор выяснить не смогли. Однако существует ряд факторов, способных значительно увеличивать риск возникновения эндометриоза в брюшине:

угнетенная иммунная система – слабый иммунитет наблюдается у женщин, перенесших тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, отчего организм не может сам справиться с разрастающимися клетками эндометрия;
сбой менструального цикла, приводящий к неправильному и несвоевременному созреванию и нарастанию толщины эпителиального маточного слоя;
травмы шейки матки и самого органа – случаи медикаментозного прерывания беременности, прохождение процедуры выскабливания с лечебной или диагностической целью, другие виды хирургических вмешательств;

хронические воспаления органов малого таза;
недостаток гемоглобина – данное патологическое состояние наблюдается при заболеваниях кровеносной системы, анемии, неправильном питании;
наличие лишнего веса, ожирение;
заболевания печени;
плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
сбой гормонального фона – часто встречающаяся причина развития заболевания;
наследственность.

Если у женщины среди кровных родственниц были случаи брюшинного эндометриоза, риски появления болезни значительно увеличиваются, особенно при наличии провоцирующих факторов. Вероятность патологического разрастания клеток эпителия увеличивается у девушек с ранним началом менструации. Имеются в виду ситуации, когда месячные у подростка начались ранее 14-15 лет.

Этиология болезни связана с тем, что в период месячных по невыясненным причинам клетки маточного слоя эндометрия не проникают в цервикальный канал, а просачиваются в брюшину через проходы фаллопиевых труб. При нормальном состоянии здоровья иммунная система сама справляется с патогенными клетками, продуцируя к ним антитела – макрофаги. Но при слабом иммунитете этот процесс происходит слишком медленно, либо отсутствует вовсе. Тогда начинает развиваться перитонеальный эндометриоз. Эндометриоз брюшины малого таза чаще диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 40 лет.

Симптоматика

Эндометриоз тазовой брюшины на ранних стадиях развития может не иметь ярко выраженной симптоматической картины. Признаки болезни проявляются постепенно. Их характер и интенсивность зависят от того, в ткани какого именно органа прорастают клетки эндометрия.

К общим признакам патологии относятся:

сильная боль в нижней части живота;

усиление болей во время менструации, обильные месячные;

постоянное чувство дискомфорта в животе, вздутие;

неприятные ощущения в паховой области во время полового контакта;

кровотечения, не связанные с менструацией.

Если произошло поражение тканей мочевого пузыря, цервикального канала, эндометриоз передней брюшной стенки (см. фото) или прямой кишки – у женщины наблюдается нарушение стула, частые запоры сменяются продолжительным поносом, в каловых массах и урине присутствуют кровяные сгустки. Со временем клетки эндометрия поражают все больший объем тканей, что приводит к закупорке фаллопиевых труб и невозможности зачать ребенка.

Негативно влияет заболевание на эмоциональный фон. Зная, что каждый половой акт станет причиной появления болей в животе, женщина намеренно отказывается от секса. Каждый приход менструации вызывает чувство паники, обильные выделения, возникающие и в середине цикла, угнетают женщину, мешают вести активную жизнь.

Диагностика

Повреждение мягких тканей эндометриозом – тяжелое заболевание, которое без своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Специфика эндометриоза заключается в том, что он очень быстро переходит в хроническую стадию, и даже проведенное хирургическое лечение не даст гарантии полного выздоровления.

Женщине нужно сразу обращаться к врачу, как только она обнаружила, что у нее, помимо месячных, появились выделения, а кровотечения в период менструации стали обильными, начал часто болеть живот. Диагноз брюшной эндометриоз ставится после того, как врач проводит гинекологический осмотр женщины на кресле, составляет тщательный анамнез, анализирует жалобы.

Для уточнения первичного диагноза, определения степени развития заболевания и наличия осложнений, проводится медицинское обследование, включающее следующие методики:

УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинальным способом. Введение специального датчика во влагалище дает возможность получить точное изображение состояния шейки матки и маточной полости.
Гистероскопия – проводится для анализа состояния маточного дна, анализируется степень проходимости фаллопиевых труб.
Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится как с лечебной, так и диагностической целью. Применяется данный метод обследования при подозрении на наличие осложнений со стороны органов малого таза.

Для оценки общего состояния здоровья женщины делается общий и развернутый анализ крови. Если в моче или кале присутствуют кровяные сгустки, проводится их лабораторное исследование. На основании данных, полученных в ходе медицинского обследования, врач подбирает методику лечения.

Лечение брюшного эндометриоза

На ранних стадиях развития патологического процесса, когда патогенные клетки еще не успели полностью врасти в мягкие ткани органов брюшной полости, назначается консервативное лечение. Оно заключается в приеме лекарственных средств, направленных на нормализацию гормонального фона половой системы, купирование признаков эндометриоза и остановку дальнейшего распространения патологического процесса.

При тяжелой стадии, когда заболевание перешло в хроническую форму и спровоцировало ряд осложнений, в медикаментозной терапии нет смысла. Добиться положительного результата можно только путем проведения хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Чтобы остановить процесс патологического разрастания клеток эндометрия, назначаются гормональные препараты. Как правило, женщинам прописывают оральные контрацептивы, продолжительный прием которых способствует нормализации гормонального фона и торможению процесса выработки большого количества женского гормона эстрогена.

Что это дает? Когда снижается концентрация эстрогена – нет овуляции. Органы половой системы перестают ежемесячно готовиться к возможному оплодотворению яйцеклетки, эндометрий перестает нарастать. Гормональная терапия включает применение определенных лекарственных групп для облегчения общего состояния женщины:

Антигестагены – лекарства быстро снижают болевую симптоматику заболевания. Препараты данной группы запускают процесс атрофии маточного слоя эндометрия, предупреждая дальнейший рост патогенных клеток. Несмотря на эффективность применения данной терапии, к ней прибегают только в том случае, если у женщины есть противопоказания к операции, а заболевание стремительно развивается. Недостаток данного лечения в том, что гормональные средства из группы антигестагены часто вызывают побочную симптоматику – набор веса, приливы, акне.
Агонисты – препараты данной группы замедляют процесс выработки гормонов женской половой системы. Принимать эти лекарства нужно коротким курсом, так как их длительный прием создает искусственную менопаузу. Не рекомендуется принимать пациенткам, планирующим беременность.
Препараты эстроген-гестагенной группы – назначаются при интенсивной симптоматической картине, когда клетки эндометрия проросли глубоко в ткани органов малого таза, у женщины присутствуют сильные боли в тазовой области.
Прогестагены – вызывают атрофию эндометрия. Эффективны для проведения симптоматической терапии. Лекарства за короткий срок убирают сильную боль. Недостаток лечения – высокие риски возникновения таких осложнений, как стремительный набор массы тела, обширные отеки мягких тканей. Гормональные препараты из группы прогестагены принимаются длительным курсом от 6 до 12 месяцев.

Помимо гормонального лечения, проводится симптоматическая терапия. Для купирования приступов боли в животе назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Для восстановления защитных функций иммунной системы назначаются иммуномодуляторы. Допускается применение методов народной медицины – прием отваров из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, чистотела). Используются отвары и для проведения спринцеваний. Народный метод лечения помогает нормализовать функционирование органов половой системы и снизить интенсивность боли.

Врачи отводят на консервативное лечение 6 месяцев, периодически проводится УЗИ для контроля состояния эндометрия. Если через полгода нет положительной динамики, назначается операция.

Хирургическое лечение

Операция по лечению эндометриоза проводится двумя способами – лапароскопия и классическая хирургия. В зависимости от тяжести клинического случая, в ходе операции сохраняются либо частично или полностью удаляются матка и придатки.

Предпочтение отдается лапароскопии . Данный метод операции отличается минимальным травматизмом, период реабилитации короткий. Осложнения после лапароскопии встречаются достаточно редко. Благодаря отсутствию полостного разреза женщине нет необходимости долго оставаться в больнице. Выписка из больничного учреждения осуществляется на следующий день.

В ходе лапароскопии врач делает в брюшной полости несколько проколов, через них вводятся хирургические инструменты и прибор – эндоскоп, посредством которого врач получает на экране изображение с брюшины.

Сами очаги эндометриоза удаляются путем прижигания. Для этого используются следующие методы:

криодеструкция – уничтожение патогенных клеток жидким азотом;

электрокоагуляция – воздействие высокочастотным током;

вапоризация лазером – метод выпаривания патогенных тканей лазером;

радиокоагуляция – воздействие на очаги радиоволнами.

В ходе лапароскопии удаленные ткани очагов эндометриоза отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования, которое определяет характер образований. Проводится такое обследование по той причине, что есть риск перерождения очагов в злокачественные новообразования.

После операции женщине необходимо пройти курс гормональной терапии, чтобы восстановить работу органов половой системы, нормализовать менструальный цикл, предотвратить повторное разрастание клеток эндометрия.

Возможные осложнения

Асцит – это водянка в брюшной полости, возникающая по причине воспаления тканей, поврежденных клетками эндометриоза.

Асцит проявляется увеличением объема живота, сильными болями, признаками интоксикации организма. Заболевание лечится только путем проведения хирургического вмешательства. Если своевременно не провести операцию, водянка, наполненная жидкостью, лопнет, что приведет к перитониту.

Несмотря на то, что в ходе операционного лечения брюшного эндометриоза проводится удаление очагов заболевания, все равно остается риск возникновения рецидива болезни. Повторное возникновение очагов случается, если причина эндометриоза не была вылечена.

Еще одно осложнение после операции – эндометриоз послеоперационного рубца. Развивается патология постепенно, может проявить себя через несколько лет. При развитии данного заболевания клетки эндометрия начинают стремительно разрастаться за пределы маточной полости и врастают в послеоперационный рубец. Симптомы и лечение идентичны общей клинике эндометриоза.

Женщина испытывает сильную боль в животе, нарушается цикличность менструации. Терапия консервативная, если заболевание было диагностировано на ранних сроках, либо назначается операция, когда медикаменты не помогают, патология запущена и есть осложнения.

Беременность и патология

Забеременеть при брюшном эндометриозе возможно на ранних сроках развития патологического процесса, когда еще нет обширных спаек, перекрывающих проходы маточных труб. Если была проведена лапароскопия, забеременеть рекомендуется сразу после завершения восстановительной гормональной терапии. Под воздействием естественного изменения гормонального фона существует вероятность, что патологический процесс прекратится.

КАТЕГОРИИ