Гиперэхогенный фокус в левом желудочке что такое. Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца — повод для беспокойства о здоровье плода? Что означает гиперэхогенный фокус в сердце плода
Ультразвуковое исследование плода или перинатальная ультразвуковая диагностика стала совершенно неотъемлемой частью акушерства. УЗИ плода – это огромное подспорье в сложной работе акушеров, однако иногда бывает не совсем понятно, как трактовать некоторые его результаты.
Одним из таких спорных моментов в перинатологии является обнаружение гиперэхогенного фокуса или включения в левом желудочке плода. Такая неожиданная находка, да еще и в сердце неродившегося человека пугает будущую маму. Поговорим о том, что такое гиперэхогенный фокус в сердце плода и опасно ли это.
Это увеличение числа случаев объясняется автором тем, что диагностические средства достигли в последние годы. Что касается типа опухоли, то большинство из них были рабдомиомами, из которых 4 - с контролем вскрытия. В гистологическом исследовании наблюдались клетки с большими вакуолями и характерная картина радиально расположенных миокардиальных волокон.
Другой случай не был нарушен из-за отказа семьи и умер через 2 с половиной года из-за сложной врожденной болезни сердца. Эта редкая ассоциация между сердечными опухолями и сердечными заболеваниями уже сообщалась ранее Мацуокой. 19. Хорошо отметить, что гистологическая демонстрация в случае рабдомиомы не нужна для диагностики, когда имеются типичные эхокардиографические данные, как это произошло в этом случае.
Что такое гиперэхогенный фокус
Гиперэхогенный фокус или ГЭФ является случайной находкой при ультразвуковом исследовании беременной женщины. УЗИ сердца плода является обязательным компонентом любого перинатального скрининга, поэтому врач всегда обращает внимание на особенности строения и работы сердца ребенка.
При дифференциальном диагнозе сердечных опухолей нельзя забывать о наличии небольших опухолей, которые часто видны в левом желудочке на уровне хордовых сухожилий. Это утолщение этих анатомических образований, иногда называемых шарами для пинг-понга для его закругленного внешнего вида и релаксации эха.
Эти эхогенные очаги, когда они уникальны, полностью лишены патологического значения и поэтому не нарушают функции сердца. После того, как был сделан эхокардиографический диагноз, возникает вопрос: каково было поведение, которым должна следовать первичная внутрисердечная масса у плода? Спонтанное исчезновение в большинстве рабдомиом вызывает второй вопрос о поведении: что делать в этих случаях?
Женщина планово, без каких-либо жалоб или беспокойств приходит на УЗИ, где врач обнаруживает такую интересную особенность строения сердца плода. Спешим успокоить будущих мам, ГЭФ – это лишь «интересная особенность», а никак не аномалия или патология. Сам по себе гиперэхогенный фокус никак не влияет на работу сердца плода или уже родившегося ребенка, что подтверждено в многочисленных исследованиях .
Напротив, другие доброкачественные опухоли, хотя и медленно, имеют тенденцию к росту. 3, 4 Это не отрицает, что иногда рабдомиомы также чрезвычайно увеличиваются и занимают почти все оба желудочка и полностью препятствуют как входным, так и выходным трактам.
К этому мы добавляем частую ассоциацию этих опухолей с клубневым склерозом, сущность, которая в будущем может поставить под угрозу как качество жизни пациента, так и его собственное существование и последствия, которые семья будет иметь в этой ситуации.
В заключение, первичные опухоли сердца плода редки и легко диагностируются с помощью эхокардиографии. Двумерная эхокардиография не только диагностическая, о чем свидетельствует ее высокая чувствительность и специфичность, но во время наблюдения за беременной женщиной она ориентирована с точки зрения прогноза и возможных осложнений. Только четверть найденных рабдомиом были связаны с клубневым склерозом; Однако, если рассматривать международные исследования как маркер этого, пренатальная диагностическая группа должна учитывать это при предоставлении генетического консультирования.
Как правило, такой участок находят при втором скрининговом УЗИ – в 18-22 недели беременности и наблюдают до третьего триместра, иногда вплоть до родов. По статистике разных стран, подобное образование чаще находят в левом желудочке плода, реже – в правом желудочке или других камерах сердца. В среднем, в 7 % беременностей обнаруживают гиперэхогенный фокус различной локализации . В развитых странах даже существуют данные, что примерно пятая часть таких находок ошибочна из-за низкого качества ультразвукового аппарата или некорректного проведения процедуры исследования. Ниже мы чуть подробнее поговорим, с чем связывают появление таких фокусов сердца.
Начальный опыт тканевой гармонической визуализации при диагностике кардиологических опухолей плода. Фетальная эхокардиография: может ли раннее изображение идентифицировать плоды, подверженные риску врожденных пороков сердца? Сердечные опухоли во внутриутробной жизни.
Педиатрические первичные доброкачественные опухоли сердца: обзор на 15 лет. Вводящие в заблуждение выводы правого допплера при пролапсировании микхомы правого предсердия. Первичные кардиальные опухоли в детском возрасте. Естественная история сердечной рабдомиомы в младенчестве и детстве.
На ультразвуковом исследовании врач видит яркое белое пятно в пределах 2-3 мм округлой формы в полости одной из камер сердца плода. Ультразвуковые диагносты очень любят всяческие художественные сравнения, поэтому гиперэхогенный фокус также носит название golf ball или симптом гольфного мяча. На самом деле, небольшое округлое образование, подпрыгивающее при каждом сокращении сердца, действительно напоминает мячик для гольфа.
Сердечная рабдомиома: клиническое патологическое и электронно-микроскопическое исследование. Спонтанная регрессия первичной кардиальной опухоли, представляющая фетальную тахиаритмию. Участие сердца в клубневом склерозе. Фетальная рабдомиома: предродовой эхокардиографический маркер клубневого склероза.
Комплекс туберкулезного склероза: патогенез, диагностика, стратегии, методы лечения и направления будущих исследований. Сердечная рабдомиома у новорожденных: хирургическое лечение. Перинатальная диагностика сердечной опухоли. Руководство по эхокардиографии плода.
Дать такую картину на УЗИ может лишь очень плотное образование сродни костной ткани, что и вызывает некоторое удивление всех ученых и врачей. Каким образом такое плотное образование формируется в сердечной мышце, а потом бесследно пропадает после рождения – остается неразгаданной загадкой.
Возможные причины образования гиперэхогенного фокуса сердца
На самом деле ГЭФ в левом желудочке и по сей день остается крайне спорным диагнозом. Ученые выделили несколько самых вероятных причин образования подобных включений:
Фетальная эхокардиография - применение и ограничения ультразвука. Диагностическая ценность эхокардиографии сердечных опухолей у младенцев и детства. Множественные внутрисердечные опухоли: спонтанное пренатальное восстановление эмбриональной брадиартримии.
Что такое синдром гипоплазии левого желудочка?
Исчезновение сердечной рабдомиомы, осложняющей врожденную митральную регургитацию, наблюдаемую при серийной двумерной эхокардиографии. Получено: 30 июля, Утверждено: 16 сентября. Андрес Савио Бенавидес. Синдром гипоплазии левого желудочка является врожденным дефектом, который влияет на нормальный поток крови через сердце. Это происходит, когда левая сторона сердца ребенка не образуется должным образом, поскольку она развивается во время беременности. Синдром гипоплазии левого желудочка является типом врожденного дефекта или врожденным пороком сердца.
- Пропитывание ограниченного внутреннего участка сердечной мышцы солями кальция. Как правило, кальцинозу или пропитыванию кальцием подвергаются папиллярные или сосочковые мышцы, которые открывают и закрывают клапаны сердца между предсердием и желудочком. Обнаружение таких фокусом связывают с активным процессом минерализации костей плода именно в сроках 18-22 недели, особенностями обмена кальция в данный период, а также с началом приема препаратов кальция будущей мамой, которое чаще всего приходится именно на начало второго триместра. К моменту родов и окончания окостенения скелета ребенка подобные фокусы рассасываются совершенно самостоятельно.
- Наличие каких-либо включений в структуре самого сердца. Чаще всего причинами появления яркого белого включения являются так называемые дополнительные или ложные хорды – врожденные малые аномалии развития сердца. В норме хорда – это тончайшая соединительнотканная нить, соединяющая сосочковую мышцу с клапаном сердца – как стропы соединяют заплечные ремни парашютиста с куполом парашюта. На каждую сосочковую мышцу приходится одна хорда. У огромного количества людей возникают так называемые дополнительные или добавочные хорды, которые не несут функциональной нагрузки, но и не являются патологией. Изредка при большом количестве таких нитей в желудочках сердца врач может выслушать шум, который дает вибрация крови при прохождении через сплетения хорд. Чаще всего дополнительные хорды не подлежат никакому лечению и не приносят никакого вреда пациенту.
В случае с ГЭФ сами хорды могут давать симптом гольфного мяча, а также провоцировать отложения солей кальция и усиливать видимость гиперэхогенного фокуса.
Врожденный означает, что он присутствует при рождении. Этот синдром поражает несколько структур левой части сердца, которые не развиваются полностью, например. Младенцы с синдромом гипоплазии левого желудочка также часто имеют дефект предсердной перегородки, который представляет собой отверстие между левой и правой верхними полостями сердца.
- Левый желудочек не развивается и очень мал.
- Митральный клапан не образует или очень мал.
- Аортальный клапан не сформирован или очень мал.
- Восходящая часть аорты не развивается или очень мала.
- Генетические аномалии. Долгое время считалось, что гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца у плода является одним из маркеров или признаков генетических аномалий плода, в том числе и синдрома Дауна. Последние годы врачи и ученые всего мира отказались от подобных выводов, поскольку многочисленные исследования выявили, что изолированный ГЭФ без других маркеров генетических аномалий не является критерием предположения подобных диагнозов . Изолированный ГЭФ более не подлежит консультации генетика, а женщина наблюдается согласно стандартным протоколам ведения беременности.
Совсем другая ситуация будет в том случае, если ГЭФ сочетается с иными маркерами генетических аномалий: при утолщенной шейной складке и аномалиях новых костей на первом скрининговом УЗИ в 11-14 недель, других грубых аномалиях сердца, патологии строения костей черепа, конечностей или желудно-кишечного тракта. В этом случае гиперэхогенный фокус может рассматриваться как дополнительный маркер генетических аномалий и обязательно подлежит консультации врача-генетика.
Левая сторона нагнетает кислородную кровь в остальную часть тела. В то время как ребенок развивается в утробе матери во время беременности, между левой стороной и правой стороной сердца имеются два небольших отверстия: патентный артериальный проточный и стойкий овальный канал. Обычно эти отверстия закрываются через несколько дней после рождения.
У младенцев с синдромом гипоплазии левого желудочка левая сторона сердца не может адекватно перекачивать насыщенную кислородом кровь в остальную часть тела. В первые дни жизни у младенцев с синдромом гипоплазии левого желудочка кислородсодержащая кровь проходит через стойкий артериальный проток и постоянную овальную дыру, а не проходит через левую сторону сердца. Правая сторона сердца затем накачивает кислородсодержащую кровь как в легкие, так и в остальную часть тела. Но когда эти отверстия закрываются, трудно передать насыщенную кислородом кровь в остальную часть тела.
Что делать?
Этот вопрос обязательно задает любая будущая мама после УЗИ сердца плода, услышав о такой особенности своего еще не родившегося ребенка. Еще раз подчеркиваем: изолированный ГЭФ не является диагнозом, не подлежит никаким дополнительным консультациям и не требует никакого лечения!
Женщины могут принимать меры до и во время беременности, чтобы снизить риск наличия ребенка с врожденными дефектами. Эти меры включают ежедневное прием поливитаминов с фолиевой кислотой, а не курение или употребление алкоголя во время беременности. Причины сердечных дефектов, таких как синдром гипоплазии левого желудочка, у большинства детей неизвестны. У некоторых детей есть дефекты сердца из-за изменений в их генах или хромосомах. Считается также, что этот тип сердечного дефекта вызван сочетанием генов и других факторов риска, таких как элементы, с которыми мать контактирует с окружающей средой, что она ест или пьёт, или лекарства, которые она использует.
Может быть назначено:
- или ;
- Эхокрадископия (УЗИ сердца) с доплерографией;
Как правило, такая интересная особенность все же отмечается в документах и перинатальном паспорте беременной. Это необходимо для привлечения дополнительного внимания врача-неонатолога. Выслушивая сердце уже родившегося ребенка, врач обратит более пристальное внимание на наличие сердечных шумов и, при их обнаружении, назначит . Чаще всего на ультразвуковом исследовании сердца при наличии таких шумов обнаружатся те самые дополнительные хорды, которые не несут никакой опасности и не подлежат лечению.
Синдром гипоплазии левого желудочка можно диагностировать во время беременности или вскоре после рождения ребенка. Существуют скрининговые тесты, которые проводятся во время беременности, чтобы увидеть, есть ли врожденные дефекты и другие условия. Синдром гипоплазии левого желудочка можно диагностировать во время беременности с помощью ультразвукового сканирования. Некоторые результаты ультразвука могут привести к тому, что поставщик медицинских услуг подозревает, что у ребенка может быть синдром гипоплазии желудочка.
В этом случае вы можете запросить эмбриональную эхокардиограмму, которая является ультразвуком сердца ребенка, чтобы подтвердить диагноз. Этот тест может показать, когда есть проблемы со структурой сердца и как сердце работает с этим дефектом. Младенцы с синдромом гипоплазии левого желудочка могут не представлять проблем в первые дни жизни, в то время как постоянные артериальные протоки и стойкие овальные отверстия открыты; однако после того, как эти отверстия закрываются, признаки могут появляться быстро и включают.
Для каждой будущей мамы важно, чтобы ее ребенок родился здоровым. Для этого и существует система контроля беременных женщин специалистами: акушерами-гинекологами, генетиками, врачами пренатальной диагностики.
Одышка, сердцебиение, слабый пульс, сероватый или синеватый цвет на коже. . Врач может видеть эти симптомы во время медицинского осмотра или слышать сердечный шум. Если вы слышите ропот или другие признаки, поставщик медицинских услуг может запросить один или несколько тестов для постановки диагноза. Наиболее распространенной является эхокардиограмма. Эхокардиограмма также помогает медицинским работникам контролировать здоровье ребенка с течением времени.
Лечение некоторых проблем со здоровьем, связанных с синдромом гипоплазии левого желудочка, включает. Некоторым детям и детям нужны лекарства, чтобы помочь укрепить сердечную мышцу, снизить кровяное давление и помочь организму удалить лишнюю жидкость. Некоторые дети с синдромом гипоплазии левого желудочка устают, когда они питаются и не едят достаточно, чтобы набрать вес. Чтобы дети получали здоровое увеличение веса, им может быть назначена специальная высококалорийная формула. Некоторые дети очень устают во время кормления и, возможно, нуждаются в использовании пробирки для кормления.
Любые выявляемые отклонения от статистически нормального развития плода часто вызывают сильную тревогу у будущей мамы. Но далеко не все «находки» как функционального, так и анатомического характера, означают неизбежное заболевание малыша.
Так, в случае ультразвукового исследования, специалисты ультразвуковой диагностики могут выявить у плода в первой половине беременности такие отклонения, как кисты сосудистого сплетения головного мозга, гиперэхогенные включения (фокусы) в сердце, пиелоэктазию в почках – малые маркеры хромосомных аномалий. Почему малые? Потому что сами по себе, изолированно, они не свидетельствуют о риске наличия хромосомных аномалий, и в подавляющем большинстве случаев спонтанно исчезают с течением беременности.
Вскоре после рождения ребенка с синдромом гипоплазии левого желудочка, несколько операций необходимо будет сделать в определенном порядке, чтобы увеличить приток крови к телу и обойти левую сторону сердца, которая не работает должным образом. Правый желудочек становится основной полостью перекачивания крови в организм. Эти операции не вылечивают синдром гипоплазии левого желудочка, но помогают восстановить сердечную функцию. Иногда лекарства даются до или после операции, чтобы помочь лечить симптомы дефекта.
Хирургия синдрома гипоплазии левого желудочка обычно проводится в три отдельные стадии. Процедура Норвуда Эта операция обычно проводится в течение первых 2 недель жизни ребенка. Они также помещают трубку, которая проходит от аорты или правого желудочка к сосудам, которые несут кровь в легкие. Таким образом, правый желудочек может перекачивать кровь как в легкие, так и в остальную часть тела. После этой процедуры кожа ребенка может по-прежнему иметь синеватую окраску, потому что кислородсодержащая кровь будет продолжать смешиваться в сердце с неокисленной кровью. Процедура двунаправленного анастомоза Гленна. Эта процедура обычно выполняется, когда ребенку от 4 до 6 месяцев. Это связано с созданием прямой связи между легочной артерией и сосудом, которая возвращается к сердцу, не окисленной кровью, из верхней части тела. Это уменьшает усилия, которые должен делать правый желудочек, потому что он позволяет крови, возвращающейся из организма, течь прямо в легкие. Врачи соединяют легочную артерию и сосуд, который возвращается к сердцу, не насыщенному кислородом крови из нижнего тела, что позволяет остальной части крови возвращаться из тела в легкие. Как только эта процедура будет завершена, кислородсодержащая кровь больше не будет смешиваться с кислородсодержащей кровью в сердце ребенка, и ваша кожа больше не будет выглядеть голубоватой.
- Хирурги создают «новую» аорту и соединяют ее с правым желудочком.
- Эта операция может быть очень сложной.
Что такое гиперэхогенное включение (фокус)?
Поговорим о таких фокусах в сердце плода.
Гиперэхогенным фокусом называют округлое гиперэхогенное (сопоставимое по звукопроводимости с костной и фасциальной тканью) включение в проекции мышечного слоя сердца, диаметром не менее 2 мм, пропускающее ультразвуковые лучи.
Впервые он был описан в научной литературе профессором Линдси Аллан (Великобритания) в 1986 году, она дала ему название «мяча для гольфа», видимо, из-за ассоциации с этим мячиком ритмично подпрыгивающего в режиме реального исследования белого пятнышка. Частота встречаемости гиперэхогенного фокуса сердца плода в странах СНГ в среднем составляет 1-7%. Более часто он встречается у матерей возрастом старше 35 лет, азиатской расы.
Что такое гиперэхогенное включение?
Часто в заключениях специалистов УЗИ можно найти словосочетание «гиперэхогенное включение в проекции левого желудочка», что также отражает наличие гиперэхогенного фокуса. Это просто слова-синонимы. Гиперэхогенное включение может быть обнаружен в проекции любой из камер сердца, но чаще всего выявляют гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода.
Наиболее подходящий эхографический срез для поиска такого признака – срез через четыре камеры сердца.
Что означает наличие фокуса повышенной эхогенности в сердце плода?
Для выяснения возможных последствий наличия такого фокуса в сердце плода для его здоровья было проведено множество различных исследований. Одно из них, мультицентровое, было выполнено в России в 1999 году, и на его основании можно сделать следующие выводы: наличие изолированного гиперэхогенного включения (фокуса) в сердце плода достоверно не является доказательством наличия хромосомных аномалий развития, его следует считать маркером хромосомной патологии только в случае наличия других маркеров и/или факторов риска.
Стоит учесть, что в большинстве случаев изолированный фокус повышенной эхогенности является отложением солей кальция в сердечной мышце или же утолщением эндокардиального аппарата. Также рядом зарубежных авторов были разработаны гипотезы о наличии хориальной ткани в проекции миокарда, дающей такой акустический эффект; о микрокальцификатах на месте ишемического повреждения миокарда, и пр.
Впрочем, все авторы сходятся в одном, что наличие фокуса повышенной эхогенности обусловлено патофизиологическими, а не генетическими причинами.
Что делать если обнаружен такой признак в проекции желудочка сердца?
Если специалист ультразвуковой диагностики обнаруживает у плода гиперэхогенный фокус (фокусы) в проекции желудочков сердца, необходимо тщательное обследование плода на наличие возможных маркеров хромосомной патологии, таких как утолщение шейной складки, укорочение кости носа, омфалоцеле, гиперэхогенного кишечника, сопутствующих аномалий строения плода, врожденных пороков сердца.
При отсутствии других маркеров, изолированная находка гиперэхогенного фокуса сердца плода не должна вызывать беспокойства . В 33% случаев гиперэхогенное включение спонтанно проходит к концу беременности, более чем у 80% новорожденных оно является дополнительной трабекулой в эндокарде желудочков, не требующей коррекции и не осложняющей здоровье малыша.
В 1992 году американские ученые разработали балльную систему оценки маркеров хромосомных аномалий посредством ультразвукового исследования. М.В. Медведев и соавторы модифицировали эту систему и предложили среди прочих учитывать фокус повышенной эхогенности в желудочке сердца плода как малый маркер ценностью в 1 балл.
При выявлении только одного из малых маркеров кариотипирование плода не предлагается.
Методы дальнейшего обследования. К методам дополнительного обследования при выявленном фокусе повышенной эхогенности можно отнести пренатальный биохимический скрининг - анализ крови на концентрацию ХГЧ и PAPP-a в I триместре беременности, анализ крови на ХГЧ, альфафетопротеин и свободный эстриол во II триместре беременности, – который показывает риск рождения ребенка с хромосомной патологией, учитывая данные УЗИ.
К инвазивным методам выявления врожденных пороков развития относят кордо- и амниоцентез, хорионбиопсию, плацентоцентез и фетоскопию. Их используют при обоснованном подозрении на наличие порока плода, который сложно стопроцентно подтвердить на УЗИ, а также при высоких значениях риска рождения плода с той или иной хромосомной патологией.
Важно помнить, что гиперэхогенное включение может встречаться при синдроме Дауна в 16% случаев, поэтому если есть подозрение на наличие данной патологии по результатам других методов исследования, необходимо дальнейшее обследование.
Заключение.
Таким образом, заключение о наличии фокуса повышенной эхогенности в сердце плода само по себе не является диагнозом . Выявление такого фокуса на фоне нормальной анатомии и функционирования малыша свидетельствует о хорошем прогнозе.
И еще хотелось бы посоветовать всем будущим мамам не переживать и не паниковать по поводу любых впервые выявленных изменений на УЗИ, и всегда делать повторное исследование, помня, что его результат зависит как от грамотности специалиста, так и от качества ультразвукового аппарата.
