Чахотка симптомы первые признаки. Женские и мужские признаки туберкулеза легких

В зависимости от локализации, индивидуальных особенностей организма и формы туберкулеза, симптомы могут быть самыми разнообразными. Если симптомы туберкулеза у взрослых выявлены рано, то болезнь хорошо поддается лечению. Поздно выявленный, запущенный туберкулез легких — часто бывает неизлечим.

Туберкулез — что это такое? Инфекционное (способное передаваться от больного человека к здоровому) заболевание, вызываемое определённым возбудителем - бактериями рода Mycobacterium. В XVII — XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии. В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулезом. В настоящее время этим недугом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений.

Возбудитель

Наиболее часто встречающийся возбудитель – палочка Коха – бактерия, открытая в 1882 году немецким микробиологом, Нобелевским лауреатом Робертом Кохом. Они очень живучи, отлично сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств.

Типичное место поражения инфекцией – легкие, но различают также туберкулез кожи, костей, глаз, лимфатической, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем.

Как передается туберкулез

Важно помнить о том, что основными источниками туберкулезной инфекции являются зараженные люди. Передача инфекции происходит при вдыхании воздуха с рассеянными в нем возбудителями. Основные пути, как передается заболевание:

Воздушно-капельным – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
Контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
Алиментарным (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
Внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.

Носительство туберкулеза не заразно, наличие у человека туберкулезной инфекции при отсутствии признаков самого заболевания не есть туберкулез. Когда у человека развивается активный туберкулез, симптомы (кашель, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев.

Туберкулез легких: первые признаки

Можно выделить определенные первые признаки, по которым можно заподозрить развитие туберкулез легких у взрослых:

слабость;
вялость;
головокружение;
плохой аппетит или его отсутствие;
апатия;
плохой сон;
ночная потливость;
бледность;
потеря веса;
субфебрильная температура тела.

Наличие этих симптомов – существенный повод для посещения врача и дополнительного обследования на туберкулез легких. Если человек упустил этот момент, то к данной симптоматике присоединяются симптомы со стороны органов дыхания:

кашель – чаще всего с выделением мокроты;
одышка;
кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.

Последние 2 симптома являются признаками осложненных форм заболевания и требуют немедленного начала лечения туберкулеза легких.

Туберкулез: симптомы

При туберкулезе важно не пропустить первые симптомы, когда шанс вылечить заболевание остается высоким.

Однако, тут есть свои нюансы, ведь зачастую туберкулез легких долгое время протекает без заметной симптоматики, и обнаруживается совершенно случайно, например, при проведении флюорографии.

Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

Общее состояние человека — взрослые с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние время, также характерно понижение работоспособности.
Кашель . От сухого до влажного, с заметными отделением мокроты. Она может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).
Общий вид : больные теряют в весе до 15 и более килограмм, поэтому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому оно кажется более красивым, на фоне бледной кожи заметен румянец на щеках.
Одышка . Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).
Увеличение температуры тела : при ограниченных формах повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но продолжительное.
Температура повышается вечером или в ночное время , ночью наблюдается обильное потоотделение, озноб.
Боль в грудной клетке . Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Поражения других органов сопровождаются признаками, которые на первый взгляд неотличимы от симптомов других распространенных недугов, поэтому в рамках данного материала рассматривать их не имеет смысла.

Симптомы у детей

В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Заболевание прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям.

Эти признаки должны насторожить родителей:

кашель, продолжающийся более 20 суток;
продолжительное повышение температуры;
потеря аппетита;
быстрая утомляемость;
заметная потеря веса;
понижение внимания, влекущее за собой отставание в учебе;
признаки интоксикации.

В общем, симптомы туберкулеза у детей, как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.

Осложнения

Выделяют такие последствия туберкулеза легких:

Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое.
Дыхательная недостаточность . При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом.
. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность.
Амилоидоз внутренних органов .
Легочное кровотечение . Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления.

Профилактика

Профилактика развития туберкулеза заключается в своевременном прохождении профилактических исследований, прежде всего, флюорографии, а также выявление лиц с открытой формой болезни и их изолирование.

Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

Диагностика

К числу эффективных диагностических методов, ориентированных на выявление туберкулезной инфекции, относятся:

Флюорография грудной клетки;
Проба Манту;
Анализ крови на туберкулез;
Рентгенография легких;
Посев промывных вод желудка и бронхов, мокроты и отделяемого новообразований на коже.

Самый современный метод – ПЦР. Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность – 95-100%.

Лечение туберкулеза

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно.

Основа лечения туберкулеза – применение противотуберкулезных препаратов (химиотерапия). Выделяют основные и резервные противотуберкулезные препараты. Основные – изониазид, этамбутол, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин. Резервные – канамицин, протионамид, амикацин, этионамид, циклосерин, ПАСК, капреомицин и другие.

Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза легких входят:

соблюдение высококалорийной диеты;
коррекция анемии, гиповитаминоза, лейкопении;
применение глюкокортикоидов по показаниям;
санаторно-курортный отдых;
оперативное лечение (удаление пораженного внутреннего органа или его доли, дренирование каверны и др.).

Лечение чувствительного к лекарствам туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Оценка эффективности лечения проводится ежемесячно по результатам обнаружения возбудителя в мокроте больного. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать.

Туберкулез - заболевание инфекционной природы, которое не знает различий в поле, расе и возрасте. Симптомы туберкулеза легких у женщин, мужчин и детей очень похожи между собой и, прежде всего, должны заставить инфицированного человека срочно обратиться к врачу.

Кто входит в группу риска?

В благополучном обществе существует мнение, что туберкулез - это болезнь, касающаяся только наркоманов, лиц с неопределенным местом жительства и уголовников. А те, кто относятся к «нормальной» категории граждан, заразиться им никак не могут. На самом же деле, как показывает практика, туберкулез легких не различает жертв по статусу, расе или полу, и нередко подобный диагноз ставят вполне успешным людям. Объясняется этот факт очень просто: главный путь передачи палочки Коха - воздушно-капельный, когда инфицированный человек вместе с кашлем распространяет бактерии.

Читайте также:

При сильном иммунитете организм сам может справиться с симптомами туберкулеза легких на ранней стадии, но при его малейшем ослаблении инфекция развивается стремительными темпами. В группу риска входят следующие категории лиц:

люди пожилого возраста;
хронические алкоголики и наркоманы;
пациенты с диагнозом ВИЧ и сахарным диабетом;
больные после прохождения курса химиотерапии и при употреблении лекарств, снижающих работу иммунитета;
граждане, проживающие в местах с плохой экологической обстановкой.

Особенно большому риску подвергаются те, кто длительное время контактирует с больным в замкнутом плохо проветриваемом помещении.

Взгляд на проблему изнутри

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое медленно размножающимися бактериями, которые лучше всего чувствуют себя в областях тела, где много крови и кислорода. Вот почему заболевание чаще всего базируется в легких.

С медицинской точки зрения, развитие палочек Коха условно разделяют на две стадии:

Латентная форма означает, что в организме есть бактерии, но иммунитет не дает болезни развиться. У взрослых симптомы туберкулеза легких на ранней стадии чаще всего не проявляются.
Активная фаза наступает, когда количество бацилл значительно возрастает и появляются первые признаки. Именно люди с вторичной формой туберкулеза являются разносчиками заразы.

Особенность палочки Коха состоит в том, что она устойчива ко многим лекарствам и факторам окружающей среды, поэтому может оставаться жизнеспособной на протяжении многих месяцев и даже лет. Инфекция быстро реагирует на малейшее колебание иммунитета и начинает стремительно развиваться, тогда и появляются первые симптомы:

отхаркивание со слизью;
кашель с кровью;
чрезмерная потливость, особенно в ночное время;
потеря аппетита;
одышка, которая со временем только усугубляется;
хроническая усталость и вялость;
бледность кожных покровов;
резкая потеря веса;
лихорадка.

В редких случаях наряду с этими симптомами могут возникнуть такие признаки:

затрудненность дыхания;
боли при вдохе в грудной клетке;
головная боль и обморочное состояние.

Результаты диагностического обследования больных с острой формой туберкулеза во многом зависят от места основной локализации палочки Коха. В случае поражения легких на рентгенограмме и при простукивании грудной клетки будут видны такие показатели:

аномальные звуки дыхания, особенно в верхних долях или вовлеченных областях;
хрипы и бронхиальные признаки, указывающие на консолидацию легких;
рубцевание мягких тканей и некротические процессы.

Однако отсутствие явных физических признаков еще не исключает наличия активной стадии туберкулеза легких. Классические симптомы могут быть скрытыми или проявляться в несколько иной форме у пациентов, входящих в группу повышенного риска.

Лечить - нельзя помиловать

Вероятность встретиться с палочкой Коха лицом к лицу не так уж и велика - всего около 5-10%. Но если перевести процентное соотношение в цифры, то это десятки миллионов инфицированных по всему миру. Туберкулез - очень страшное заболевание, которое тяжело поддается лечению и уносит гораздо больше человеческих жизней, чем другие инфекции вместе взятые. Именно поэтому важно помнить об элементарных мерах безопасности:

проходить флюорографию не реже одного раза в год;
по возможности как можно чаще проветривать помещение;
при разговоре с человеком, который кашляет, попросить его прикрывать рот и нос платком или проделать эти же действия самому;
во время сезонных обострений инфекционных заболеваний носить марлевые повязки.

При диагностировании палочки Коха больного сразу же госпитализируют и проводят необходимые меры профилактики. Курс лечения в основном зависит от индивидуальных особенностей организма и назначается врачом исходя сразу из нескольких параметров: стадии, результатов анализов, истории болезни. Тем не менее лечение всегда включает сочетание многих препаратов, обычно до 4 видов.

Спустя полгода интенсивной терапии первые симптомы туберкулёза лёгких у взрослых проходят. Однако прием лекарств продолжается еще на протяжении нескольких месяцев. Если бактерии туберкулеза устойчивы к антибиотикам, то для полноценного выздоровления может потребоваться гораздо больше времени - обычно от года и более.

Первые признаки туберкулеза легких у женщин проявляются сразу после того, как в организм проник представленный недуг. Они могут иметь различную степень выраженности, которая зависит от того, какие осложнения присутствуют и имеются ли проблемы в работе гормональной системы, сопряженные с этим заболевания. Более подробно о том, какие симптомы сопровождают туберкулез легких у женщин далее.

Первые признаки, указывающие на легких, могут быть практически незаметными. Это происходит в том случае, когда у женщин сильная иммунная защита организма. Однако постепенно она ослабляется, и представительница женского пола сталкивается с тем, что проявляются начальные симптомы, которые можно причислить к разным заболеваниям, кроме представленной патологии легких.

Постепенно ухудшается общее самочувствие, формируется слабость – не только в области конечностей, но и в целом.

К слабости может присоединиться бледность кожных покровов, незначительное увеличение температурных показателей тела. На последнем пункте следует остановиться, потому что такие симптомы у женщин указывают на тотальное ослабление работы организма и легких.

Такая температура тела называется субфебрильной и достигает она показателей не более 37 градусов. При этом ей свойственны определенные характеристики, которые выявляют:

первые изменения происходят постепенно – температура увеличивается ближе к вечеру или во время стресса;
постепенно субфебрильные показатели приобретают форму постоянных и могут длиться в течение 24 часов;
они сильно усугубляют жизнедеятельность каждой из женщин, отрицательно влияя на функции легких и провоцируя другие заболевания.

Дополнительно о проявлениях

К ощущениям прибавляются очевидные симптомы, указывающие на начало серьезного заболевания. Речь идет о частых кашлевых позывах – они могут быть продуктивными и без выделения мокроты. Кашель проявляется в любое время суток, в том числе и ночью. Также у представительниц женского пола формируется одышка, и чем дольше развиваются первичные признаки заболевания, тем более форсированной она становится.

Одышка может образовываться даже в состоянии покоя, когда представительница женского пола делает неинтенсивные движения или передвигается не быстрым шагом. Помимо одышки формируются более редкие симптомы, а именно незначительные болезненные ощущения в области грудины.

Иногда они проявляются с обеих сторон, но чаще всего с пораженной агентами туберкулеза. К боли в области грудины и легких могут присоединяться проблемы, связанные с пищеварением, работой сердца и другими внутренними органами.

Чаще всего происходит сбой менструального цикла или определенные гормональные сдвиги, которые можно зафиксировать при помощи УЗИ или других инструментальных методик обследования.

Следует особо отметить тахикардию, которая формируется редко, однако чаще всего это происходит именно у представительниц женского пола, которые столкнулись с заболеваниями легких и туберкулезом. При сбое сердечного ритма следует осуществлять симптоматическое лечение, направленное на исключение каждого из представленных заболеваний. О том, какие признаки сопровождают более поздние этапы заболевания, далее.

Признаки более поздних этапов

Развития сопряжен с характерными симптомами у женщин, которые не всегда совпадают с аналогичными проявлениями у представителей мужского пола. Основным симптомом является перманентный сильный и мучительный кашель, приобретающие формы кровохарканья. Признак указывается на форсированное поражение легких и других внутренних органов. При формировании представленного симптома необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу или фтизиатру.

Другие признаки более поздних этапов развития заболевания относятся следующие симптомы, которые выявляют:

Представленные симптомы являются крайне серьезными не только потому, что указывают на , но еще и в силу того, что опасны сами по себе. При их неконтролируемом формировании женщина может даже умереть.

Симптоматика осложнений

Поскольку представленного патологическое состояние является комплексным заболеванием, вовлекающим самые разные системы организма, следует обратить внимание на признаки, которые могут указывать на присоединение осложнений. В рамках туберкулеза они могут быть связаны с системой ЖКТ, работой сердца, печени и других внутренних органов.

Острое развитие описываемого заболевания в 70% случаев сопровождается симптоматикой, которая указывает на проблемы в деятельности сердечной мышцы или работы желудка, кишечника или селезенки.

Это могут быть частые рвотные позывы, приступы тошноты или легкое недомогание, а также легочное сердце или эмфизема.

Кроме того, любая из форм представленного заболевания сопровождается изменением толщины и размеров лимфатических узлов. Наиболее быстро и остро алгоритм развивается у представительниц женского пола.

Процесс, связанный с лимфоузлами, является болезненным и трудно поддается лечению, особенно при подключении проблем с деятельностью легочной системы. В связи с этим при первых признаках их изменения следует обращаться к пульмонологу и другим профильным специалистам. Какова симптоматика туберкулезной патологии у беременных?

Проявления у беременных

Наиболее опасной формой и критическими симптомами характеризуется представленное заболевание у представительниц женского пола на любом этапе беременности и при грудном вскармливании. Это объясняется неустойчивостью иммунитета, форсированным ослаблением организма и усугублением обмена веществ. Кроме того, патология у беременных провоцируют следующие процессы:

развитие осложнений у будущего ребенка, которые могут быть связаны с дыхательной и другими системами организма;
формирование отрицательных процессов в женской половой сфере: патологии яичников, изменение размеров матки и другие симптомы, алгоритмы;
отсутствие грудного молока или критическое изменение его состава, при котором лактация оказывается невозможной.

Сопровождается все это болезненными ощущениями, кашлевыми позывами, изменениями работы легочной системы и другими тревожными симптомами. Они могут отличаться в зависимости от сопутствующих патологических отклонений и других процессов в организме. О том, как провести диагностику заболевания, связанную с идентификацией туберкулеза, далее.

Диагностические мероприятия

Для определения наличия или отсутствия болезни потребуется изучение истории болезни, физикальный осмотр, а также сдача целого перечня анализов. К ним относится анализ крови, мочи, мокроты и кала. Это позволяет установить наличие или отсутствие вируса, степень поражения женского организма и какие-либо другие отклонения.

Однако без инструментальных методов обследование не является полноценным, поэтому рекомендуется провести флюорографию, УЗИ и рентген. Они наглядно продемонстрируют, какая из областей легочной системы подверглась заражению и насколько силен указанный процесс. При необходимости подтверждения диагноза или его недостаточности, прибегают к дополнительным диагностическим мерам: КТ и МРТ.

Пульмонологи и фтизиатры указывают на то, что вне зависимости от тяжести симптомов обследования необходимо проводить и после завершения восстановительного курса, а также каждые 5-6 месяцев при положительном прогнозе. Это позволит постоянно контролировать состояние здоровья и работу организма.

Туберкулез является одним из самых опасных заболеваний, которое провоцирует очень серьезные и неприятные симптомы у женщин. Они могут быть разными в зависимости от стадии развития болезни и отсутствия или наличия осложнений. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти тщательное диагностическое обследование.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Одним из самых распространенных заболеваний инфекционного характера считается туберкулез. Его возбудителем является палочка Коха. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевает около 9 миллионов людей. Социальные условия в этом играют не последнюю роль. Так, например, в большей степени этому заболеванию подвержены неблагополучные слои населения. Также стоит отметить, что симптомы туберкулеза легких у женщин возникают в 2-3 раза реже, чем у мужчин (этот показатель разный для каждой страны и континента). Однако лечение для представителей обоих полов должно быть своевременным и профессиональным.

Первые признаки туберкулеза легких у женщин

На начальной стадии болезнь часто путают с обычной простудой или гриппом, поскольку симптомы этих патологий схожи. К первым признакам туберкулеза легких у женщин относятся такие проявления:

быстрая утомляемость;
отсутствие аппетита;;
тошнота и рвота;;
головная боль;;
учащенное сердцебиение;;
субфебрильная температура тела.;

Многие женщины, заметив эти проявления, не обращают на них должного внимания, полагая, что это признаки хронической усталости. Однако головная боль и кашель не проходят даже после приема лекарственных препаратов, а ощущение слабости не покидает спустя несколько дней отдыха. Все это свидетельствует о развитии туберкулеза.

В дальнейшем возникают более специфичные признаки этого заболевания. Во многом их характер зависит от пораженного органа. Так, например, к симптомам туберкулеза легких у женщин относятся:

одышка;;
боль в области груди;;
изменение характера перкуторного звука в легких;;
незначительный сухой кашель. ;

В ночное время беспокоит повышенная потливость. Кашель спустя некоторое время меняет характер и становится влажным, с отхождением мокроты. Могут возникать хрипы в легких и кровохарканье. Дыхание становится затрудненным.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Бацилла Коха весьма устойчива к окружающей среде. Она не гибнет и не меняет свои свойства, даже находясь продолжительное время в земле, воде или снегу. Поэтому заболевание так распространено по всему миру. Заразиться туберкулезом можно на улице, в местах общего пользования, транспорте.

От момента инфицирования до развития болезни иногда проходит не один год. Во многом на это оказывают влияние защитные функции организма. В случае, если иммунитет крепкий, он сдерживает размножение патогенных бактерий и не позволяет недугу развиваться. Однако стоит ему ослабнуть, и микроорганизмы активизируются, что приводит к открытой форме туберкулеза. Кроме того, спровоцировать болезнь могут такие факторы:

постоянные стрессы;
нехватка витаминов;
неполноценное питание;
курение и злоупотребление алкоголем;
длительное нахождение в сыром помещении.

Туберкулез вызывают частые простуды или хронические патологии, в частности, язва, бронхит, сахарный диабет. Также в группу риска входят женщины с ВИЧ-инфекцией, поскольку их иммунитет особенно ослаблен.

Какой врач лечит туберкулез у женщин?

После опроса для уточнения диагноза врач назначит инструментальные методы обследования. Как только будут получены результаты, он, ознакомившись с информацией, примет решение касательно дальнейшего лечения. В случае, если туберкулез подтвердился, терапевт выписывает направление к врачу более узкого профиля. Лечением этого заболевания занимаются такие специалисты:

При появлении первых признаков туберкулеза легких у женщин следует немедленно обращаться в медицинское учреждение. Поскольку только там могут подтвердить или опровергнуть диагноз. В первую очередь следует отправиться на прием к терапевту. Он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется.

КАТЕГОРИИ