Строение головки плода и ее размеры. Головка плода

Лекция4

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей:

Лицевые кости плода соединены прочно.

Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами.

Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой.

Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из:

Двух лобных,

Двух теменных,

Двух височных,

Одной затылочной,

Основной

И решетчатой костей.

В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями;

Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными,

Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Бугры на головке плода:

Затылочный,

Два теменных,

Два лобных.

Размеры головки зрелого плода:

1. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра –12 см. ОГ по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.

2. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра (самого отдаленного пункта на затылке) –13-13,5 см. ОГ по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

3. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – 9,5 см. ОГ 32 см.

4. Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба - 10 см. ОГ(circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (середины переднего родничка (макушки)) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32-33 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) БПР - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.

7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Размеры туловища зрелого плода:

1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12-12,5 см. Окружность плечевого пояса 34-35 см.

2. Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 27-28 см.

Длина окружности составляет 27-28 см.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика - 3500- 3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49-52 см.

Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

После рождения ребенок попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Новорожденный должен быстро адаптироваться к новым условиям существования, что приводит к изменениям во всех функциональных системах его организма. На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов.

1. Прямой размер (diametr frontooccipitalis recta) - от переносицы до затылочного бугра - равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferentia frontooccipitalis), составляет 34 см.

2. Большой косой размер (diametr mentooccipitalis, obliqus major) - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке - равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), составляет 39-40 см.

3. Малый косой размер (diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - от подзатылочной ямки до середины переднего родничка - равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitobreg-matica), составляет 32 см.

4. Средний косой размер (diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) - равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitofrontalis), составляет 33 см.

5. Вертикальный, или отвесный размер (diametr sublinguobregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) - это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка - равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.

6. Большой поперегный размер (diametr biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - составляет 9,5 см.

7. Малый поперегный размер (diametr bitemporalis) - расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва - равен 8 см.

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9-9,5 см (длина окружности равна 27-28 см).

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей для доношенного плода является масса 2500–2600 г. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. Помимо массы тела и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ушные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек малые половые губы прикрыты большими. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и движения достаточной силы. Сосательный рефлекс хорошо выражен.

Рядом особенностей обладает головка зрелого плода. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно хорошо подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно невелика, и кости ее соединены прочно. Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками – швами. В области соединения швов находятся роднички – широкие участки соединительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливается к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие: стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов – между двумя лобными костями; венечный шов – между лобной и теменной костью; лямбдовидный (затылочный) шов – между затылочной и теменными костями. Среди родничков на голове плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов. Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и лямбдовидный швы.

Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры:

1) прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) – 12 см, окружность головки по прямому размеру – 34 см;

2) большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность головки – 38–42 см;

3) малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность головки – 32 см;

4) средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) – 10 см; окружность головки – 33 см;

5) отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) – 9,5–10 см, окружность головки – 32 см;

6) большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) – 9,5 см;

7) малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) – 8 см.

Размеры туловища плода следующие:

1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см;

2) поперечный размер ягодиц – 9 см, окружность – 28 см.

Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев). За этот период совершается сложнейший процесс превращения оплодотворен­ной яйцеклетки в сформированный зрелый плод, способный перейти от внутриутробной жизни к внеутробной.

Зрелость новорожденного определяется сроком гестации (37 недель). Для доношенного плода характерны следующие признаки: масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см; грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком; кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев; хрящи ушных ра­ковин и носа упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; новорож­денный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет. Головка зре­лого плода имеет свои особенно­сти. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготов­лены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно неве­лика, и кости не соединены проч­но. Главной особенностью череп­ной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками - швами. В области, соединения швов находятся род­нички - широкие участки соеди­нительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение, в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют кос­тям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластично­сти головка приспосабливается к родовым путям матери.

Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие (рис. 10): стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов -между двумя лобными костями; венечный шов - между лоб­ной и теменной костью; ламбдовидный (затылочный) шов -между затылочной и теменными костями.

Среди родничков на головке плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родни­чок имеет ромбовидную форму и находится на месте соедине­ния стреловидного, лобного и венечного швов (рис. 11).

Рис. 11. Череп новорожденного (вид сбоку):

Лобная кость; 2 - теменная кость; 3 - височная кость; 4 - затылочная кость; 5 - большой косой размер; 6 - малый косой размер; 7 - средний косой размер; 8 - прямой размер; 9 - вертикальный размер

Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором схо­дятся стреловидный и ламбдовидный швы. Головка доно­шенного зрелого плода имеет следующие размеры:

♦ прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) -12 см; окружность головки по прямому размеру составляет 34 см;

♦ большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) - 13-13,5 см; окружность головки - 38-42 см;

♦ малый косой размер (от подзатылочной ямки до перед­него угла большого родничка) - 9,5 см; окружность голов­ки - 32 см;

♦ средний косой размер (от подзатылочной ямки до гра­ниц) волосистой части лба) - 10 см; окружность головки - 33 см;

♦ отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки те­мени до подъязычной области) - 9,5-10 см; окружность го­ловки - 32 см;

♦ большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) - 9,5 см;

♦ малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) - 8 см.

Размеры туловища плода следующие: 1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) - 12 см, окружность плечевого пояса - 35 см; 2) поперечный размер ягодиц - 9 см, окруж­ность - 28 см.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:

▲ сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую темен­ные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок,сзади - в малый (задний);

▲ лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного

▲ лобные кости еще не срослись между собой);

▲ венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

▲ ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое зна­чение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагит­тального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагиттальный, вправо и влево - венечные швы.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Для практического акушерства также важно знать бугры, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.

Знание топографоанатомических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как наэтиопознавательные пункты врач ориентируется при производстве вла­галищного исследования в родах.

Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода - каждому моменту механизма родов соот­ветствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.

Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки - 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы - равен 10,5 см, окружность головки по этому размеру 33 см.

Прямой размер - от переносья до затылочного бугра - равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

Большой косой размер - от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - равен 13-13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38-42 см.

Вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости - равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см.

Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,25 см.

Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см.

Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.

Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый.

Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным. Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее,сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера.

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

А. Основная литература:

1. Акушерство /Под ред. Г.М.Савельевой – М., 2001.

2. Айламазян Э.К. «Акушерство». 1997г.;

3. Акушерство. Практикум./ Под ред В.Е.Радзинского. М., 2002.

б.) Дополнительная литература:

1. Абрамченко В,В. Классическое акушерство –СПб.: «Элби-СПб»- 2007. 808с.

2. Акушерство: Национальное руководство./ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1200с.

3. Акушерство от десяти учетилей. Пер с англ./ Под ред С.Кэмпбелла, К.Лиза – М.: Мед. Информ агентство, 2004. -464с.

4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и ги некологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072с.

5. Серов В.И. Акушерство: Учебник. М.: Медпресс.-2010

6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/Под ред. В.И.Кулакова В.И.,Прилепской В.Н, В.Е.Радзинского. М., ГОЭТАР-Медиа. 2006, 1056с.