Призначена колоноскопія кишечника чи це боляче. Колоноскопія кишечника

Колоноскопія під наркозом – це сучасний та найбільш комфортний метод дослідження товстого кишечника та нижньої частини тонкої кишки.

Ця процедура приносить чималий дискомфорт і болючі відчуття пацієнту.

Що пропонує медицина?

Що це таке?

Колоноскопією називається метод дослідження анатомічного стану та рухової функції тонкої кишки за допомогою фіброоптичного зонда. Допомагає виявити небезпечні захворювання. Також можна зустріти назву фіброколоноскопії (ФКС).

Дане дослідження можна проводити за допомогою комп'ютерної томограми та ядерно-магнітної резонансної томографії. Цей метод називається "Віртуальна колоноскопія" - абсолютно безболісний. Застосовується тим людям, яким протипоказано інвазивні методи.

Але віртуальна фіброколоноскопія не дає такої кількості інформації, як повноцінне ендоскопічне обстеження. Ще одним плюсом є можливість виконання додаткових маніпуляцій.

У процесі проведення процедури можна використовувати деякі терапевтичні методи. Саме обстеження триває близько 20 хвилин.

Ендоскоп – прилад, що складається з ручки керування, тонкого тонкого зонда (шланга) з відеокамерою на кінці. За допомогою відеокамери зображення продукується на екран.

Через зонд подається повітря в порожнину кишечника, що дозволяє розширити огляд і дозволяє виконувати деякі маніпуляції.

Повітря в порожнині дозволяє:

• покращується проходження ендоскопа;
• видалити дрібні новоутворення (розміром трохи більше 1 мм);
• брати біопсію.

Проводиться шляхом введення зонда в порожнину кишківника через анальний отвір.

Показання

Колоноскопія призначається проктологом людям, які досягли 45 років у разі підозри на онкозахворювання кишечника.

Ця процедура є методом діагностики, який використовують для виявлення причин:

• хронічної діареї чи запору;
• шлунково-кишкової кровотечі;
• стрімкої втрати ваги;
• анемії - патологічний стан, що характеризується зменшенням концентрації гемоглобіну в одиниці об'єму крові;
• незрозумілого сильного болю в животі, здуття.

Дослідження використовують за показаннями перед оперативним втручанням у гінекологічній практиці.

Протипоказання

Як і будь-яка інша процедура, колоноскопія має деякі протипоказання:

• виражена серцева чи легенева недостатність;
• гіпертонія третьої стадії – найважча стадія гіпертонічної хвороби, коли він спостерігається постійно підвищений тиск (вище 180/110);
• виразковий коліт у тяжкій формі - патологія, що вражає слизову оболонку товстої кишки;
• перитоніт – бактеріальний чи асептичний запальний процес черевної порожнини;
• спайкова хвороба кишечника в гострій стадії – патологічний стан, який обумовлений розростанням спайок у черевній порожнині;
• інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу, у якому порушується чи повністю припиняється кровопостачання певної ділянки мозку;
• вагітність.

Існують стани, за яких лікар оцінює співвідношення «кориса-шкода», такі як: різні захворювання анальної області, ранній період після операцій на товстій кишці, внутрішні грижі.

Необхідність використання наркозу

Процедура, незважаючи на тонкий зонд та мініатюрну відеокамеру, малоприємна.

Для усунення дискомфорту, больових відчуттів та заспокоєння хворого колоноскопію роблять із наркозом.

Прямі показання до проведення колоноскопії під наркозом:

• діти віком до 12 років - навіть найслабший біль і страх перед лікарями може завдати удару по психіці;
• пацієнти із спайками на кишечнику;
• низький больовий поріг – незначні больові відчуття можуть спровокувати больовий шок та непритомний стан;
• люди з деструктивним (руйнівним) процесом у кишечнику;
• хвороба Крона – хронічне запальне захворювання, яке вражає весь шлунково-кишковий тракт (від ротової порожнини до анального отвору).

Фіброколоноскопія під наркозом проводиться з огляду на чутливість пацієнта до знеболювальних препаратів. Деякі їх можуть бути протипоказані.

Фахівці рекомендують застосування анестезії. Це зумовлено тим, що неприємні та болючі відчуття можуть супроводжувати не тільки під час проведення процедури, а й після неї. До того ж невідомо, які в організмі є відхилення і чи буде безболісна колоноскопія.

Людина може сама виявити бажання провести процедуру безболісно та комфортно. Він просто повинен сказати лікареві, що хоче зробити колоноскопію під наркозом.

При цьому лікарі інформують хворого про можливі ускладнення та хворий підписує добровільну згоду на проведення анестезії.

Види знеболювання

Використання конкретного способу знеболювання при колоноскопії кишечника обумовлено анамнезом людини, яка передбачається патологією.

Який наркоз обрати вирішує безпосередньо лікар.

Виділяються три основні види наркозу при колоноскопії:

• місцева анестезія;
• седація;
• загальний наркоз.

Місцева анестезія

Щоб знизити чутливість нервових закінчень на прилад наноситься місцевий анестетик. Але повністю усунути біль цей вид анестезії не може, до того ж залишається відчуття страху і тривоги.

Для підвищення комфортності процедури на етапі підготовки призначаються спазмолітичні та седативні засоби.

Седація

Седація при колоноскопії проводиться шляхом використання медикаментів, які викликають людину медикаментозний сон (Пропофол, Метазолам).

Сон неглибокий, людина нічого не відчуває, але все чує та реагує на прохання лікаря (наприклад, змінити позу). Під седацією людина дихає самостійно.

При використанні Пропофолу хворий все пам'ятає, швидке пробудження.

Метазолам – сильніший препарат, який «прає» всю інформацію про процедуру з пам'яті людини. Вихід із стану напівсну триваліший.

Колоноскопія з седацією має свої недоліки - можливе виникнення алергічних реакцій різної тяжкості (від кропив'янки до анафілактичного шоку).

Побічні ефекти – блювання, нудота. Щоб своєчасно надати допомогу у виникненні будь-яких небажаних реакцій поруч із хворим перебуває анестезіолог.

Для дітей віком до 12 років оптимальний варіант – колоноскопія уві сні.

Під загальним наркозом людина перебуває на стадії глибокого сну, нічого не чує і не відчуває.

Протипоказання:

• гнійні ураження шкіри;
• рахіт;
• гострі захворювання дихальних шляхів;
• підвищена температура тіла невідомого походження;
• невелика вага.

Недоліком загального наркозу є те, що такий вид анестезії найчастіше викликає ускладнення.

Можливі ускладнення

Незважаючи на те, що анестезія при колоноскопії допомагає хворому набагато простіше перенести процедуру, все ж таки є ряд ризиків.

Можуть виявлятися ускладнення:

• нудота;
• підвищення температури;
• кров'яні виділення з ануса;
• біль у животі;
• алергічна реакція;
• утруднення дихання чи зупинка під час загального наркозу;
• перфорація кишечника – патологічний стан, що розвивається і натомість агресивного на стінки кишечника;
• інфекційні процеси;
• розрив селезінки;
• сепсис – тяжке інфекційне захворювання, яке характеризується високою летальністю.

Деякі з ускладнень відбуваються дуже рідко і безпосередньо залежать від досвідченості та стажу лікарів, які проводять дослідження.

У будь-якому випадку при виникненні будь-яких небажаних симптомів необхідно обов'язково звернутися до лікаря зі скаргами.

Як підготуватись до процедури?

Запорукою високоточної, швидкої та ефективної фіброколоноскопії є чистий порожній кишечник.

Підготовка проходить у три етапи:

1. Попередня підготовка.
2. Безшлакова дієта.
3. Очищення кишківника.

Попередня підготовка

За кілька днів (не менше 5) до проведення процедури хворим не можна застосовувати антидіарейні засоби, харчові добавки з клітковиною, засоби із залізом.

Дієта

Перед фіброколоноскопією слід дотримуватися безшлакової дієти. За 2-3 дні до проведення процедури не можна вживати в їжу продукти, багаті на клітковину (овочі, фрукти, зелень).

Необхідно виключити продукти, які погано перетравлюються (зернові культури, горіхи, макарони).

Очищення кишечника

За день до колоноскопії потрібно добре очистити кишечник.

Приймаються проносні засоби та очисні клізми, які призначить лікар.

Перед процедурою не можна їсти протягом 17 годин. Можна випити лише трохи чаю.

Підготовка до фіброколоноскопії має важливе значення. Якщо не слідувати і не дотримуватися рекомендацій лікаря, це може спричинити отримання спотворених результатів і буде потрібно повторне проведення процедури.

Проведення процедури

Колоноскопія кишечника під наркозом може проводитися як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах у спеціально відведеному кабінеті чи операційній.

Схема проведення колоноскопії під анестезією:

1. Хворий роздягається нижче за пояс, укладається на лівий бік, підтягнувши до живота ноги.
2. Запроваджується наркоз.
3. Ендоскоп вводиться в анальний отвір та проводиться дослідження кишківника.
4. При необхідності видаляється поліп або береться біопсія.
5. Після закінчення процедури лікар обережно витягує зонд і будить людину.

Якщо використовувалося місцеве знеболювання, то хворий може вирушати одразу після процедури додому. Загальний стан задовільний, але можливе нездужання.

У разі використання седації та загального наркозу пацієнт перебуває під лікарським наглядом до повного пробудження.

Особливості проведення колоноскопії у дітей

Перед проведенням процедури, як і дорослим, дітям потрібно пройти підготовку.

В основному, маленьким пацієнтам (до 12 років) показано колоноскопію під загальним наркозом, який обумовлений глибоким медикаментозним сном. Потім вводитиметься в анус ендоскоп і проводиться дослідження.

Оскільки, загальний наркоз при колоноскопії має ряд ускладнень і може нашкодити дитячому організму, обов'язковим є перебування в стаціонарі протягом декількох днів.

Тільки після того, як лікарі переконаються, що ускладнень немає і процедура пройшла успішно – дитину можна забрати додому.

Колоноскопія без болю – реальність! Багато пацієнтів дуже переживають щодо майбутньої процедури. Але не варто так нервувати і в жодному разі відмовлятися від її проведення.

Сучасні анестезійні препарати дають можливість спокійно пройти колоноскопію та мінімізувати ускладнення після неї.

Наше здоров'я у наших руках! Будьте здорові!

Колоноскопія є процедурою дослідження товстої кишки, а також кінцевої частини тонкої кишки за допомогою тонкого гнучкого фіброоптичного приладу, що складається з світлового джерела і камери, що продукує зображення на телевізійний екран.

Наркоз при колоноскопії

У різних клініках нашої країни використовуються різні при колоноскопії. Не так рідко колоноскопія робиться взагалі без будь-якої, хоча дана медична процедура є досить неприємною і болісною. Іноді колоноскопія проводиться під час, коли наконечник колоноскопа змащується місцевим анестетиком. Однак місцевий наркоз при колоноскопії не забезпечує достатньої комфортності процедури.

Найбільш оптимальним і найчастіше використовуваним у європейських країнах видом наркозу при колоноскопіїє. Седація викликає стан на кшталт сну, при цьому йдуть тривога та страх, а також максимально притуплюються всі відчуття. Для проведення седації при колоноскопії найчастіше використовують мідазол або пропофол. Обидва мають свої переваги і недоліки. Перевага мідазоламу полягає в тому, що його застосування не викликає у пацієнта будь-яких спогадів про процедуру. Нестача мідазоламу полягає у тривалішому періоді пробудження після його застосування. Пропофол забезпечує швидке пробудження після седації, ціною деякого ризику збереження спогадів про минулу колоноскопію.

Ще одним видом знеболювання, що використовується при колоноскопії, є (наркоз), яка забезпечує повне вимкнення свідомості пацієнта. Якщо седація забезпечує комфорт у 95-99% випадках застосування, то наркоз при колоноскопії гарантує 100% комфорт. Однак не слід забувати, що з проведенням наркозу при колоноскопії пов'язано більше ризиків виникнення, ніж при використанні техніки седації. Для наркозу при колоноскопії можуть використовуватися різні препарати з групи анестетиків. Наркоз при колоноскопії повинен проводитися тільки в умовах операційної, де є все необхідне обладнання для забезпечення повної безпеки процедури.

Таким чином, виконання наркозу при колоноскопії не є раціональним, оскільки ризик від його проведення перевищує ризики пов'язані з процедурою колоноскопії, тому найбільш оптимальним є проведення колоноскопії під седацією.

Показання для колоноскопії

Колоноскопія найчастіше проводиться при шлунково-кишкових кровотечах, а також при підозрі на розвиток запальних або злоякісних новоутворень товстої кишки. Також ще одним із показань для колоноскопії є невмотивоване зниження гемоглобіну у пацієнтів похилого віку.

Особливості колоноскопії

При колоноскопії зонд вводиться через задній прохід у товсту кишку з метою візуального огляду внутрішньої поверхні кишечника. Колоноскопія може включати деякі хірургічні процедури, наприклад, видалення поліпа, або взяття на дослідження невеликої частини зразка тканини товстої кишки. Однак найчастіше колоноскопія проводиться з діагностичною метою.

Час колоноскопії

Тривалість процедури становить від 10 до 25 хвилин.

Ускладнення колоноскопії

Загалом ризик розвитку ускладнень при колоноскопії вкрай низький і становить лише близько 0,35%. До можливих ускладнень колоноскопії відносяться перфорація, кровотеча, постполіпектомічний синдром, реакція на анестетик та інфекція. З можливих при колоноскопії частіше трапляється розвиток алергічної реакцію анестетики, і навіть виникнення дихальних проблем.

У статті розглянемо, як проводять колоноскопію кишечника - під наркозом чи ні наркозу. Спосіб життя сучасних людей позначається на характері найпоширеніших хвороб. Тому через нездорове харчування поряд із малорухомим способом життя лікарями все частіше реєструються захворювання в нижніх районах травної системи. Але якщо раніше лікарі могли обстежити кишечник тільки шляхом пальпації, обмацавши живіт пацієнтів, то сучасні фахівці мають у своєму розпорядженні більш широкий вибір методик діагностування.

Багато хто запитує, що краще - колоноскопія під наркозом чи без нього?

Колоноскопія як частина діагностики

Прогресивним способом оцінки загального стану товстої кишки в людини є процедура, яка називається колоноскопією. Вона є оглядом травної системи пацієнтів за допомогою відеокамери, яку розміщують на кінці гнучкої труби спеціального пристосування - ендоскопа. У ході цієї процедури лікар сантиметр за сантиметром вивчає кишечник пацієнта зсередини, попутно збираючи зразки для проведення аналізу, крім того, видаляє поліпи, що є різними змінами слизової оболонки. Такі поліпи можуть перероджуватися на злоякісну пухлину. Важливо знати, як готуватись до колоноскопії. Про це нижче.

Коли ця процедура лише впроваджувалась у практику державних клінік, цю маніпуляцію вважали болісною. Будь-який фахівець міг завдати значного дискомфорту пацієнтові під час введення трубки. Але при цьому будь-якого знеболювання така процедура не передбачала. Саме з цієї причини багато людей, коли чули про необхідність проходження такого обстеження, намагалися знайти можливу альтернативу через страх перед болем. Де зробити колоноскопію знають не всі.

Оглядати товсту кишку насправді можна і за допомогою іригоскопії, яка є рентгенівським обстеженням, в рамках якого в порожнину органу за допомогою клізми вводять контрастну речовину. Також застосовують і До недоліків даних методів відносять променеве навантаження на пацієнта поряд з меншою інформативністю, яка на сьогоднішній день визнається у всьому світі золотим стандартом скринінгу раку товстої кишки.

Розберемося, що краще – колоноскопія під наркозом чи без нього?

Колоноскопія та використання анестезії

Проблема, пов'язана з хворобливістю цієї процедури, вже втратила актуальність, оскільки сучасними медичними центрами пропонується її проведення під анестезією. Введення медичних препаратів перед виконанням маніпуляції передбачає різний ступінь знеболювання:

1. Проведення колоноскопії під місцевою анестезією передбачає, що наконечник ендоскопа змащують речовиною, яка трохи зменшує неприємні відчуття під час введення трубки в пряму кишку. Правда, почуття болю в ході процедури, як правило, може викликатися не прямим контактом пристрою зі слизовою оболонкою, а нагнітанням в кишечник повітря. На жаль, локальне знеболювання не знімає цей дискомфорт.
2. Колоноскопія під час сну. Для такого варіанту процедури використовують поверхневий наркоз, тобто седацію. Пацієнту вводять засіб, який має снодійний ефект. Під його впливом неприємні відчуття значно притуплюються, а саме обстеження проходить безболісно. Також не доведеться залишатися в клініці протягом тривалого часу після колоноскопії, оскільки вплив анестезії проходить дуже швидко, а будь-яких спогадів про процедуру не залишається.
3. Колоноскопія з використанням Такий різновид діагностування проводиться в умовах операційної. Пацієнтів під контролем анестезіолога занурюють у глибокий сон. Цей сон продовжується, як правило, дещо довше порівняно із самою процедурою. Даний варіант зазвичай застосовують для обстеження людей, які мають низький порог больової чутливості, а також на тлі спайкового захворювання кишечника, коли роблять колоноскопію дитині віком до дванадцяти років. Розглянемо, які показання даної процедури.

Показання до колоноскопії з використанням наркозу

Люди часто запитують: "Що краще – колоноскопія під наркозом чи без?". Найчастіше пацієнти вважають за краще зупиняти свій вибір на такій діагностиці з використанням наркозу у вигляді седації. Цей метод є безболісним і виключає можливі ускладнення загальної анестезії. Як правило, направлення на дане обстеження видається лікарем-терапевтом або вузьким фахівцем, який помічає відхилення в стані здоров'я свого пацієнта. Отже, колоноскопію під наркозом призначають у низці таких ситуацій:

• низький рівень гемоглобіну у загальному аналізі, тобто анемія без будь-яких явних причин;
• наявність кровотеч у кишечнику або чорного випорожнення;
• проблеми, пов'язані з випорожненням кишечника, що виражаються в хронічних запорах, проносах, відчутті стороннього тіла в районі прямої кишки тощо;
• регулярне почуття переповнення кишечника, яке супроводжується посиленим газоутворенням поряд із хронічним розладом травлення;
• незрозуміле схуднення поряд із підвищеною стомлюваністю;
• перевищена норма специфічних онкомаркерів у результаті аналізу крові;
• обстеження хворих, які страждають на неспецифічний виразковий коліт або хворобу Крона;
• обстеження людей із категорії ризику виникнення пухлин у товстій кишці.

До таких пацієнтів відносять родичів, у сім'ях яких відбувалися випадки онкологічних захворювань кишечника. Також до цієї категорії належать люди, які у минулому лікувалися від раку.

Необхідно підкреслити, що скринінгова колоноскопія може бути показана всім людям, старшим за сорок п'ять років. Починаючи з цього віку, рекомендується проходити цю процедуру щорічно.

Інструкцію перед колоноскопією можна отримати у свого лікаря.

Протипоказання до проведення процедури

Незважаючи на той факт, що колоноскопія під наркозом є поширеною процедурою, деяким людям все ж таки краще відмовитися від даної діагностики. Отже, обстеження протипоказане у таких випадках:

• за наявності гострих інфекційних захворювань;
• перитоніт чи підозра на нього;
• тяжкі порушення зсідання крові;
• пізні стадії серцевої недостатності;
• наявність стенозів серцевих клапанів;
• алергія на анестезуючі медичні препарати;
• неврологічні та психіатричні захворювання;
• епілепсія;
• під час вагітності.

Слід зазначити, що жодна з перелічених станів не є повним протипоказанням до виконання обстеження колоноскопії під наркозом. Вкрай важливо обговорити з ендоскопістом індивідуальні особливості організму для того, щоб фахівець міг ухвалити рішення про доцільність діагностування, враховуючи можливі переваги та ризики процедури. У разі призначення дослідження потрібно звернути увагу на підготовчі заходи. Такий захід допоможе полегшити завдання лікареві, крім того, позитивно позначиться на стані пацієнта під час та після процедури.

Враховуючи те, що в ході діагностики лікар оглядатиме товсту кишку, дуже важливо заздалегідь очистити слизову оболонку. Необхідного ефекту важко досягти за допомогою клізми. Саме тому пацієнтам рекомендують заздалегідь готуватися за допомогою дієт та лікарських засобів, що продаються у будь-якій аптеці. Правильна підготовка до діагностичної колоноскопії включає, як правило, два наступні етапи:

1. За три дні до проходження процедури потрібно відмовитись від вживання жирних сортів м'яса. Заборонено вживання риби поряд із молочними продуктами, злаками, крупами, житнім хлібом. Важливо також відмовитися від свіжих овочів та фруктів. Заборонені алкогольні напої, газована вода, гострі приправи та консерви. Дозволяється з'їдати білий хліб та бульйони разом із нежирним м'ясом, яйцями, макаронами, рисом, відвареною картоплею, вершковим маслом. Пити при цьому можна сік або кисіль. Очищення кишківника для колоноскопії має важливе значення.
2. Напередодні проходження процедури пацієнт має прийняти проносне. В рамках підготовки кишечника до обстеження призначається розчин поліетиленгліколю або таких препаратів, як Дюфалак і Фортранс. Крім того, людині потрібно випити два літри рідини напередодні обстеження. Ще два літри п'ють на день процедури, якщо вона запланована на післяобідній час. Якщо на підготовку відведено менше доби, весь об'єм розчину випивають із чотирьох до восьмої години вечора.

Підготовку до наркозу при колоноскопії проводять у день самої процедури. При цьому зранку слід відмовитись від їжі та пиття. Також важливо зняти контактні лінзи із зубними протезами перед відповідною маніпуляцією.

Де зробити колоноскопію? Процедуру можна провести у будь-якому медичному закладі чи діагностичному центрі.

Під наркозом

У процедурному кабінеті пацієнтів просять знімати одяг нижче за пояс. Людину укладають на лівий бік на кушетку. При цьому пацієнт повинен підтягти свої коліна до грудей. Далі анестезіолог вводить препарат для наркозу у вену, після чого пацієнт засинає. За загальним відчуттям це зазвичай схоже на звичайний сон, щоправда, дуже нетривалий. У цей період лікар вводить змащений спеціальним маслом наконечник.

Ендоскоп вводять через анальний отвір у пряму кишку. Потім пристрій потрапляє у товсту кишку. За допомогою зображення, яке виводиться на екран монітора, фахівець оглядає слизову оболонку. У разі, якщо виникає необхідність, лікар може зупинитися для того, щоб зробити знімок, або видалити поліп, або взяти зразок. Після завершення огляду лікар отримує трубку з кишечника, а анестезіолог будить пацієнта і цікавляться про його самопочуття.

Тривалість

Загальна тривалість процедури колоноскопії з використанням наркозу на базі седативного препарату становить від 15 до 30 хвилин. Зазвичай пацієнти почуваються добре, відзначаючи лише легку слабкість після пробудження. Відразу після завершення цієї процедури людина може пити або вживати їжу, а через півгодини її відправляють додому або на роботу.

Які можливі ускладнення після колоноскопії?

У переважній більшості ситуацій проведення колоноскопії відбувається без будь-яких ускладнень. Пацієнт не відчуває дискомфорту, болю, здуття живота чи сильної слабкості. Але в тому випадку, якщо відразу або через кілька годин після цієї процедури будуть відзначені ці симптоми, якщо у пацієнта підвищиться температура і виникне нудота поряд з кров'яними виділеннями з прямої кишки, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

До рідкісних, але дуже небезпечних ускладнень відноситься пошкодження стінок кишечника та зупинка дихання під час наркозу, розрив селезінки та зараження пацієнта гепатитом В, а також іншими інфекційними захворюваннями. З цієї причини дуже важливо з відповідальністю підійти до вибору клініки, де планується пройти колоноскопію. Віддавати перевагу слід медичній установі, яка славиться бездоганною репутацією, великим досвідом проведення цієї маніпуляції.

Ціна колоноскопії

Вартість цієї процедури з наркозом у російських клініках коливається від 4000 до 20000 рублів. Такий великий розрив у ціні пов'язаний не лише з рівнем та якістю обладнання, він залежить від сервісу в тому чи іншому медичному закладі, від різних підходів до формування вартості представленої методики.

Як правило, клініки, які пропонують найнижчу ціну колоноскопії, не включають у ціну оплату за наркоз та роботу анестезіолога. Також можуть не братися до уваги діагностичні та лікувальні маніпуляції, які потрібні під час процедури. Наприклад, йдеться про взяття зразків слизової оболонки з їх подальшим гістологічним дослідженням, видаленням дрібних поліпів тощо. Підсумкова вартість даного методу діагностування виявляється вельми значною і несподіваною для пацієнтів.

Дорога консультація

В інших випадках приваблива вартість колоноскопії під наркозом може поєднуватися з дорогою консультацією фахівців-гастроентерологів, без якої проходження цієї процедури за правилами клініки вважається неможливим. Тому пацієнтам слід уточнювати всі умови проходження колоноскопії заздалегідь, не соромитися ставити додаткові питання. Не слід також забувати, що економити на діагностиці не варто, оскільки від якості роботи спеціаліста та загальних стандартів медичної допомоги залежить здоров'я.

І все-таки, що краще – колоноскопія під наркозом чи без нього, має вирішувати лікар.

Сучасні методи дослідження внутрішньої поверхні кишківника неприємні фізично. Незважаючи на відсутність гострого болю, вони можуть довго вивести пацієнта зі стану рівноваги. Саме тому за необхідності оглянути слизові оболонки у товстому відділі кишечника використовують колоноскопію під наркозом. Цей метод ідеальний для пацієнтів, які не хочуть відчувати дискомфорт під час діагностики, і для дітей, але водночас має масу протипоказань та небажаних наслідків.

Колоноскопія – сучасний спосіб діагностики патологій товстого відділу кишечника, який передбачає використання спеціальної апаратури. Прилад, за допомогою якого проводять огляд слизових оболонок, складається з кількох елементів:

• тонкої трубки, на кінці якої розміщений освітлювальний прилад, відеокамера з високою роздільною здатністю та багаторазовим збільшенням та маніпулятор для взяття біологічного матеріалу, якщо під час процедури проводиться огляд з біопсією;
• ручки управління, за допомогою якої лікар спрямовує кінець трубки колоноскопа та змінює кут огляду, змінює фокус відеокамери, керує маніпуляторами;
• трубки для нагнітання вуглекислого газу в просвіт кишечника та покращення просування колоноскопа по кишечнику, збільшення огляду;
• екрана, на який проектується зображення відеокамери.

Огляд кишечника на колоноскопії є найбільш точним та достовірним способом діагностики поліпозу, ракових пухлин товстої та прямої кишки. Більше того, процедура дозволяє виконати більшу частину досліджень за одну процедуру: візуально встановити наявність новоутворень та патологічних вогнищ, видалити потенційно небезпечні, але ще дрібні поліпи та провести мікроскопічний або цитологічний аналіз новоутворень.

Відразу після включення цього обстеження до переліку стандартних діагностичних процедур практикували колоноскопію кишечника без наркозу. Вважалося, що дискомфорт під час огляду пацієнти можуть переносити без проблем. Однак деяким категоріям хворих вкрай складно абстрагуватися від страху та болю, що значно ускладнює діагностичні маніпуляції.

В даний час пацієнтам, які стурбовані питанням, чи боляче робити колоноскопію, пропонується вибір: терпіти дискомфорт або не відчувати його зовсім. Щоб уникнути появи болю та дискомфорту, медицина пропонує використовувати анестезію. Проводитиметься колоноскопія під наркозом або без, залежить від показань та протипоказань до використання анестезії.

Показання та протипоказання

Показання до безболісної колоноскопії кишечника є симптоми захворювань товстого відділу кишечника. До них відносяться:

• часто запор і пронос, що часто повторюються або чергуються;
• здуття та кольки кишечника;
• систематична нудота з блювотою чи без неї;
• потемніння калу чи наявність у ньому видимих ​​слідів крові;
• наявність у калі гною, великої кількості слизу та інших атипових домішок;
• стрімке схуднення без видимих ​​причин;
• розвиток хронічної анемії без очевидних причин.

Перелічені симптоми можуть вказувати на серйозні, у тому числі невиліковні або смертельні захворювання товстого відділу кишечника, включаючи колоректальний рак та поліпоз кишечника.

Деякі захворювання та стани кишечника, навпаки, накладають заборони на проведення колоноскопії. Основні протипоказання до діагностики цим методом такі:

• хронічні захворювання виразкових та запальних захворювань кишечника у стадії загострення;
• анальні тріщини та геморой у стадії загострення;
• тяжкі форми виразкового коліту;
• гострий спайковий процес;
• перитоніт.

Не проводять колоноскопію із зануренням у медикаментозний сон та при тяжких системних захворюваннях:

• серцевої та легеневої недостатності;
• тяжкій формі гіпертонії;
• гострий інсульт протягом мінімум 6 місяців після нього;
• гострий інфаркт і протягом 6 місяців після нього.

Не рекомендується проводити обстеження цим методом для жінок під час вагітності. В окремих випадках дозволено проводити діагностику у першому триместрі, але лише за наявності серйозних побоювань за стан матері.

Необхідність використання наркозу

Незважаючи на відсутність на слизовій оболонці кишечника великої кількості больових рецепторів, процедура колоноскопії може бути досить болісною або просто неприємною. Саме тому лікарі намагаються використати наркоз при колоноскопії у всіх пацієнтів без протипоказань до його застосування.

Найчастіше наркоз застосовують до пацієнтів, у яких під час проходження обстеження можуть виникнути інтенсивні болі, або у яких спостерігається сильне занепокоєння та хвилювання. Їхня неврівноваженість може перешкодити ходу колоноскопії, тому набагато простіше і безпечніше занурити їх у медикаментозний сон. Показано анестезію тим, у кого підтверджені або підозрюються такі діагнози:

• спайковий процес у кишечнику;
• низький больовий поріг;
• деструктивні процеси в кишечнику та органах черевної порожнини;
• хвороба Крона.

Також фахівці обов'язково зроблять колоноскопію з наркозом дітям віком до 12 років. у пацієнтів цього віку, крім переживання дискомфорту, може сформуватися фобія або психологічна травма, адже обстеження не можна назвати типовим.

Навіть за наявності прямих показань до застосування загальної анестезії лікар має враховувати плюси та мінуси колоноскопії уві сні для конкретного пацієнта. Залежно від особливостей організму та поточного стану лікар підбирає види анестезії. Комусь більше підходить метод седації, а комусь призначають загальний наркоз.

Знеболюючі

Анальгетики та спазмолітики – найпопулярніші засоби для того, щоб знеболити кишечник та анальний канал. Багато пацієнтів, яким з якихось причин не можна застосовувати загальну анестезію, цікавляться про можливість проведення колоноскопії зі знеболенням лікарськими засобами у формі таблеток та ін'єкцій. Теоретично таке можна реалізувати, але на практиці анальгетики та спазмолітики не використовуються ніколи.

Застосування знеболювальних засобів перед колоноскопією лікарі відкидають з кількох причин:

• не можна використовувати пероральні форми анальгетиків протягом 8-10 годин перед початком процедури - фрагменти таблеток, що не розчинилися, можуть перешкодити огляду слизових оболонок;
• ін'єкції знеболювальних препаратів впливають на стан слизових оболонок та функції травного тракту – вони можуть вплинути на трактування результатів діагностики;
• прийом рідких форм анестетиків усередину небезпечний для здоров'я – препарати можуть відключити перистальтику кишечника.

Тому знеболюванням при колоноскопії користуються лише після закінчення обстеження.

Місцева анестезія

Місцева анестезія при колоноскопії використовується за необхідності провести обстеження на тлі загострення анальної тріщини та геморою. Незважаючи на те, що ці захворювання вважаються протипоказанням до проведення ендоскопічних процедур, іноді лікар приймає рішення щодо необхідності проведення термінового огляду.

Яка місцева анестезія використовується при колоноскопії:

• мазі та гелі з лідокаїном;
• супозиторії з лідокаїном;
• мазі та супозиторії з бензокаїном та спазмолітиками.

Важливо! Вибір препаратів та лікарських форм обговорюється з лікарем, який проводитиме обстеження.

Перевагою колоноскопії під місцевою анестезією лікарі називають відсутність впливу слизові оболонки товстої кишки. З недоліків цього знеболювання найзначнішим є відсутність анестетичного ефекту у кишечнику. Місцеві препарати знижують чутливість лише в анальному каналі, тому під час обстеження пацієнт може відчувати дискомфорт у животі.

Седація

Використовувати ліки та препарати для седації під час колоноскопії запропонували творці методу діагностики. Цей метод дозволяє знизити чутливість больових рецепторів, а пацієнт занурений у поверхневий, короткочасний медикаментозний сон. На відміну від загального наркозу, седація при колоноскопії не вимагає штучної вентиляції легень, а пацієнт, незважаючи на сонний стан, може виконувати прохання лікаря.

Проводиться колоноскопія із седацією з використанням наступних препаратів:

• Пропофол - середній за силою впливу засіб, після використання якого пацієнт досить швидко приходить до тями і пам'ятає, що відбувалося під час обстеження;
• Метазолам – сильнодіючий засіб, після якого пацієнт прокидається протягом кількох десятків хвилин і не пам'ятає, що відбувалося під час обстеження.

Важливо розуміти, що седація при колоноскопії - такий спосіб знеболювання, який часто провокує побічні ефекти у вигляді блювання та нудоти, а також реакції непереносимості різного ступеня тяжкості: від місцевої алергії до анафілактичного шоку. Перед використанням перелічених вище препаратів лікар повинен переконатися у відсутності алергії на ліки.

Загальний наркоз

Проведення колоноскопії під загальним наркозом дозволяє виключити появу дискомфорту. На відміну від седації, яка забезпечує відсутність болю та занепокоєння у 95-99% пацієнтів, цей метод працює у 100% випадків. Незважаючи на високу ефективність, загальний наркоз використовується рідше, ніж інші види анестезії через високий ризик ускладнень та необхідність проводити процедуру в умовах операційної. При використанні цього методу пацієнт потребує штучної вентиляції легень та постійного спостереження анестезіолога.

Незалежно від того, який наркоз роблять пацієнту щодо колоноскопії, ризики ускладнень залишаються досить високими. Серед найбільш поширених порушень лікарі називають порушення зору та пам'яті, проблеми з дихальною системою у вигляді кашлю, задишки, набряку дихальних шляхів.

Як правильно підготуватися

У підготовці до колоноскопії під анестезією практично нічим не відрізняється від звичайної процедури, що проводиться без знеболюючих та наркозу. Єдина відмінність - заборона приймання рідини протягом 12 годин перед обстеженням. В іншому пацієнтові доведеться кілька днів дотримуватися спеціальної дієти, а за добу до відвідування кабінету ендоскопіста очистити кишечник.

Попередня підготовка

За кілька днів до процедури пацієнт має консультуватися з ендоскопістом, який проводитиме обстеження. У ході неї він дізнається, які аналізи необхідні проходження обстеження. Так як цей метод діагностики має деякі протипоказання, необхідно переконатися у їх відсутності. Для цього доведеться пройти вузьких спеціалістів:

• хірурга;
• кардіолога;
• гематолога;
• анестезіолога.

Консультації вузьких фахівців є обов'язковими для пацієнтів, які мають складну симптоматику, що викликає підозри щодо наявності супутніх захворювань. Не варто забувати і те, що протипоказання має і використання наркозу. Так як препарати для занурення в медикаментозний сон також мають протипоказання, лікар підкаже, які аналізи потрібно перед його застосуванням. Найчастіше це загальний та біохімічний аналіз крові, ЕКГ та контроль артеріального тиску.

Дієта та очищення кишечника

Щоб процедура пройшла без ускладнень, пацієнтам рекомендується протягом кількох днів до обстеження спеціальна дієта. Їжа має бути максимально м'якою і легкозасвоюваною. У меню повинні переважати такі продукти та страви:

• відварені на пару овочі або пюре з них;
• котлети з білого м'яса птиці, відварене філе курки або індички;
• бульйони з курячого або індичого філе;
• макарони;
• рис відвареної на воді;
• білий хліб.

Свіжі овочі та фрукти, які можуть спричинити підвищене газоутворення, варто виключити з раціону. Також не рекомендується харчуватися продуктами з високим вмістом клітковини та жирів. З меню видаляють жирні сорти м'яса та риби, пшоно, всі види капусти та бобових, молоко, висівковий хліб.

Важливо! Протягом 3 діб до початку обстеження не рекомендується вживати продукти, які містять фарбуючі пігменти червоного та синього кольору.

За добу до початку процедури переходять на прозорі бульйони та воду. За 12 годин до колоноскопії повністю виключають будь-яку їжу, а також воду, якщо застосовуватиметься загальний наркоз.

Хід операції

Під час обстеження під наркозом маніпуляції та його послідовність такі самі, як роблять колоноскопію без наркозу. Єдина відмінність – ін'єкція седативних чи інших препаратів, яку роблять безпосередньо на початку процедури. Після того, як пацієнт засинає, починають обстеження, а лікар-анестезіолог спостерігає за станом обстежуваного.

Пацієнта укладають із позу, яка дозволить отримати вільний доступ до анального отвору. Для цього його укладають на лівий бік зі злегка підігнутими колінами. Лікар змащує кінець трубки колоноскопа спеціальним гелем та вводить його в пряму кишку.

Для просування трубки та хорошого огляду в кишечник нагнітають вуглекислий газ невеликими порціями. Лікар оглядає слизову оболонку кишечника і просуває колоноскоп далі, знову подаючи вуглекислий газ. Якщо на стінках кишечника виявляються доброякісні новоутворення, лікар використовує петлю для видалення, а потім спеціальні щипці для вилучення тканин назовні. Пізніше вони будуть досліджені на ризик переродження їх у ракові пухлини.

Важливо! Своєчасне посічення поліпів не дозволяє їм поступово малигнізуватися (перероджуватися в рак), а також попереджають приховані кишкові кровотечі.

У середньому триває процедура колоноскопії із застосуванням наркозу близько 20-30 хвилин. Після її закінчення анестезіолог будить пацієнта. Результати діагностики кишечника фіксуються лікарем ендоскопістом і передаються гастроентерологу чи колопроктологу.

Особливості проведення у дітей

Для обстеження дітей використовують лише колоноскопія без болю, тобто під загальним наркозом. Це з тим, що обстеження може викликати досить серйозну психологічну травму в дитини. Більше того, дискомфорт при введенні трубки колоноскопа в пряму кишку і під час подачі в кишечник повітря може здатися маленькому пацієнту нестерпним.

Послідовність дій не відрізняється від стандартних, але особливості проведення у дітей все ж таки є:

• лікарю необхідно налагодити довірчі стосунки з пацієнтом, заспокоїти його та по можливості більше розповісти про цілі та результати обстеження;
• доза наркозу розраховується так, щоб його вистачило лише на час процедури;
• повітря у просвіт кишки подається у менших, ніж дорослим пацієнтам, обсягах;
• після обстеження здійснюється пильне спостереження станом дитини протягом кількох годин.

Важливо! Діагностика захворювань товстої кишки цим методом та під наркозом у дітей довіряється лише висококваліфікованим фахівцям із великим стажем роботи.

Оскільки кишечник дитини тонший, лікаря доведеться діяти вкрай обережно. Тому діагностика триватиме дещо довше, ніж у дорослих. У середньому на огляд товстої кишки у дитини йде від 30 до 45 хвилин. Після закінчення огляду анестезіолог будить дитину та оцінює її поточний стан.

Ускладнення після проведення колоноскопії під наркозом

Після проведення колоноскопії під наркозом окремих пацієнтів спостерігаються ускладнення. У більшості випадків вони викликані порушенням правил підготовки до процедури і виражаються в нудоті, блювоті, запамороченні і сплутаності свідомості. Неприємні симптоми проходять протягом кількох годин після пробудження наркозу. В окремих випадках ускладнення виникають через проведення кількох обстежень поспіль: не завжди можливо триматися в рамках правил, як часто можна робити наркоз та колоноскопію.

Після колоноскопії із застосуванням наркозу у більшості пацієнтів виникає дискомфорт у животі, оскільки маніпуляції можуть спричинити травмування слизових оболонок. Найчастіше пацієнти скаржаться на такі незручності:

• відчуття сильного здуття живота;
• коліки та спазми;
• печіння та біль у прямій кишці та анусі.

Терапія таких станів симптоматична, але в більшості випадків прийом спеціальних препаратів не потрібен.

Особливу роль швидкому відновленні після колоноскопії з наркозом грає дотримання рекомендацій, що можна їсти після діагностичних маніпуляцій. Так як кишечник був попередньо спустошений, а на його слизових оболонках можуть залишитися ранки після видалення поліпів, харчуватися слід максимально легкою їжею:

• рисовим відваром;
• пюре із овочів;
• протертим некислим сиром;
• протертими кашами;
• прозорий бульйон.

Такого меню слід дотримуватись у першу добу, або протягом 3 днів, якщо проводилося видалення поліпів.

У поодиноких випадках виникають ускладнення після колоноскопії. Їхня частота зазвичай не перевищує 1% від загальної кількості обстежень. Які проблеми можуть виникнути після обстеження під наркозом:

• прорив стінок кишечника;
• кишкова кровотеча;
• інфікування кишківника;
• алергія на анестезію.

При їх появі пацієнти скаржаться на інтенсивний біль у животі, нудоту, блювання, підвищення температури, появу крові та слизу з анального отвору, сильну слабкість. Такі стани вимагають негайної лікарської допомоги.

Численні захворювання шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), не виявлені на ранніх стадіях, призводять до сумних наслідків. Це часто трапляється через нездатність оцінити важливість своєчасної діагностики або страх перед тим чи іншим обстеженням.

Одним з таких методів діагностики є те, що завжди лякає одним тільки розумінням, що лікар зсередини оглядатиме слизову оболонку кишечника. Так, дійсно ця процедура і є вивчення внутрішньої поверхні кишківника за допомогою спеціального приладу - ендоскопа, шляхом введення його в просвіт товстої кишки.

Незважаючи на присутність незначних неприємних відчуттів, це обстеження найбільш інформативний метод, що дозволяє запобігти розвитку багатьох патологій на ранніх стадіях, і відмовитися від нього означає підписати собі вирок на болісне захворювання згодом. Деякі пацієнти не уявляють, як може проходити колоноскопія без наркозу безболісно, ​​і намагаються будь-якими шляхами уникнути її або пройти зі знеболенням. Але не завжди це є найкращим виходом.

Детально про колоноскопію

Колоноскопія – це ретельне дослідження кишечника при використанні ендоскопа – спеціального приладу, що складається з довгої гнучкої трубки та зафіксованої на кінці міні-камери. Цей прилад в ході процедури заводиться через анальний прохід у пряму кишку і поступово просувається по всьому товстому кишечнику.

У процесі огляду і при виявленні різних дефектів на слизовій оболонці лікар-діагност січуть їх, використовуючи щипці з петлею, закріплені на кінці ендоскопа. Тканинний матеріал відправляється в лабораторію для детального вивчення щодо якості новоутворень. Детально побачити процес колоноскопії можна відео.

Завдяки можливості скрупульозного огляду та безпосереднього контакту зі слизовою поверхнею кишечника, колоноскопія вважається найінформативнішим методом. Вона дозволяє діагностувати наявність поліпів та виразок, запальних процесів, а також онкологічні захворювання на ранніх стадіях їх виникнення задовго до переродження у злоякісні форми.

Захворювання кишечника, що виявляються під час колоноскопії

Відмовляючись від , слід пам'ятати, більшість новотворів з доброякісних в злоякісні перероджуються протягом 5–15 років.

Як зважитися на колоноскопію без наркозу?

Ті, хто отримав призначення на обстеження кишечника, як правило, починають запитувати у тих, хто робив його вже, зіставляти відгуки пацієнтів про проходження процедури, щоб прийняти рішення проходити колоноскопію без наркозу або із застосуванням знеболювальних препаратів. Найважливіше знати таке, щоб не виникало зайвих страхів, здатних перетворити обстеження на кошмар і для хворого, і для лікаря.

Сам собою процес проходження трубки ендоскопа безболісний, і лише при введенні його в анальний отвір можуть бути незначні больові відчуття. Для того щоб при введенні ендоскопа в анус не було боляче, достатньо лише повністю розслабитися, а лікар, у свою чергу, на наконечник накладає гель або спеціальне мастило, щоб уникнути больових відчуттів у пацієнта.

Неприємно стає в той момент, коли діагност починає накачувати кишечник газом, щоб розпрямити його складки та детальніше оглянути поверхню. Але цей біль періодичний спазматичний і проходить, як тільки закінчується обстеження, і лікар ліквідує газ із кишечника. Безумовно, при консультації з лікарем можна наполягти і зробити знеболювання перед процедурою, але існують різні протипоказання, за яких краще відмовитися від наркозу.

Коли слід проводити обстеження кишечника без наркозу?

Проведення колоноскопії при використанні наркозу навіть у випадках підвищеної остраху пацієнта не є можливим за наявності:

• захворювань серцево-судинної системи (інфаркту чи інсульту в анамнезі, ІХС);
• порушень згортання крові;
• алергічних реакцій на анестетичні засоби;
• психіатричних чи неврологічних хвороб;
• епілепсії;
• вагітності.

Підвищена згортання одна з причин відмови від наркозу при колоноскопії

Також хворий має право відмовитися від обстеження під наркозом, мотивуючи небажанням наражати організм на можливий ризик від застосування знеболювальних засобів. Деякі пацієнти відмовляються від анестезії, боячись, що через зниження чутливості можна не відчути травму кишечника ендоскопом. Усі протипоказання мають у тому мірою відносний характер, і за певних обставин, які мають велику загрозу життю пацієнта, роблять колоноскопію з наркозом.

Кому не вдасться провести процедуру без наркозу?

Існує кілька категорій хворих, які внаслідок тих чи інших особливостей не зможуть пройти обстеження без застосування знеболювальних препаратів. До таких пацієнтів належать:

• Діти до 12 років - враховуючи малий вік і нездатність зрозуміти важливість методу, малюки дуже бояться будь-якого втручання в їх організм, а так як процедуру, швидше за все, доведеться через час повторити, краще уникнути психічних травм.
• Пацієнти, які страждають на спайкову хворобу - спайки будуть перешкоджати просуванню ендоскопа в кишечнику і при безпосередньому контакті викликати сильні болі.
• Люди, які мають освіту стриктур (звуження) в товстому кишечнику або анальному отворі, що ускладнить процес проходження трубки, і пацієнт відчуватиме досить інтенсивні болі.
• Хворі з наявністю запальних, інфекційних, виразкових та деструктивних процесів у кишечнику – моторошні болі в животі не дадуть лікарю провести огляд та поставити діагноз.

Через новоутворення в кишечнику при колоноскопії пацієнт відчуватиме гострий біль

Без застосування наркозу не зможуть пройти колоноскопію надто сприйнятливі пацієнти, які мають низький поріг чутливості. Адже для них будь-яке відчуття, що навіть вважається незначним для звичайних людей, може стати приводом для паніки, непритомності і серцевого нападу. Тому лікар, спочатку знаючи психічні особливості свого пацієнта, намагається призначити процедуру з використанням анестетиків.

Якщо хворому були призначені інші методи діагностики кишечника, такі як УЗД або іригоскопія, щоб не проводити колоноскопію під наркозом через присутність протипоказань, але вони були неінформативні, доводиться призначати ФКС без наркозу. Побоювання болючих відчуттів - не привід відмовлятися від колоноскопії.

Можливі відчуття під час процедури

Щоб проведення колоноскопії без наркозу пройшло максимально сприятливо, краще бути готовим до можливих відчуттів. Для уникнення травм або болю при введенні ендоскопа слід розслабитися, щоб лікар ввів трубку в пряму кишку.

Больові відчуття походять від надходження до кишечника газу, який розправляє стінки для детального вивчення їхньої поверхні. Такі відчуття схожі на метеоризм та розпирання, і швидко минають після виведення газу. Ступінь розпирання та болю залежить від тонусу кишечника – при розслабленому стані вони незначні або взагалі відсутні. Іноді можуть з'являтися болі під час проходження ендоскопа через вигини товстої кишки.

Чи реальна колоноскопія без болю?

Навіть якщо врахувати всі можливі болючі відчуття при обстеженні кишечника за певних обставин можна пройти цю процедуру абсолютно безболісно не застосовуючи методи знеболювання.

Для цього потрібен збіг наступних факторів:

• досвід ендоскопіста, його вміння провести процедуру із найменшими неприємними відчуттями для пацієнта;
• наявність сучасної апаратури, що забезпечує максимальний комфорт та високий рівень інформативності;
• вдале поєднання фізіологічних особливостей обстежуваного - будова товстої кишки, больовий поріг та відсутність патологій внутрішніх органів;
• повне взаєморозуміння та узгодженість дій діагноста та пацієнта позбавлять дискомфорту при процедурі.

Правильно обрана клініка та досвідчений лікар – запорука безболісної колоноскопії

Саме через ці фактори необхідно уважно поставитися до вибору клініки для проведення колоноскопії, щоб використовувати можливість пройти важливу процедуру без наркозу і абсолютно безболісно.