Симптоми та лікування хронічних гепатитів лікарськими препаратами та дієтою. Гепатит С - симптоми та лікування, перші ознаки

Вірусний гепатит – інфекційне захворювання, що викликається групою гепатотропних вірусів (що розмножуються переважно у печінкових клітинах – гепатоцитах). В даний час найбільш вивчені поширені вірусні гепатити А, В, C, D (дельта) та Е.

Особливе становище вірусного гепатиту С (ГС) серед інших гепатитів обумовлено катастрофічним зростанням інфікованості вірусом ГС населення і особливо молоді, що пов'язують із зростанням шприцевої наркоманії. Так, за матеріалами Всесвітньої організації охорони здоров'я приблизно близько 1 мільярда людей на планеті інфіковані вірусом ГС. Цілком зрозуміло, що за таких темпів збільшується і абсолютна кількість несприятливих результатів.

Інша особливість проблеми ГС полягає в тому, що вірусний гепатит С недостатньо вивчений як з позицій вірусо-і імуногенезу, так і з суто клінічної точки зору. Саме при ГС спостерігаються парадоксальні ситуації, коли ставиться діагноз хронічного гепатиту, а клінічних, анамнестичних, а часом і лабораторних даних (за винятком виявлення лише антитіл до HCV (Hepatitis C Virus)) немає.

Необхідно відразу ж визначитися, що ГС повинен розглядатися як одна зі складових глобальної проблеми HCV-інфекції, що включає не тільки власне гострий і хронічний гепатити, але й цироз печінки та позапечінкові ураження. Саме такий підхід допоможе правильно визначити стан конкретного хворого та оцінити лабораторні дані, передбачити перспективи розвитку інфекції, індивідуально та своєчасно підібрати необхідну адекватну терапію та уникнути категоричних, поспішних прогнозів щодо фатальності результатів гострого та хронічного ГС.

Клінічні форми гепатиту C

При попаданні вірусу ГС в організм людини можливий розвиток двох варіантів інфекційного процесу:

Маніфестна форма HCV-інфекції - гострий гепатит у жовтяничній або безжовтяничній формі, але обов'язково з симптомами гепатиту (інтоксикація, астенодиспептичний синдром, збільшення печінки та селезінки тощо);

Безсимптомна (субклінічна) форма HCV-інфекції, коли відсутні скарги та симптоми гепатиту.

Гострі маніфестні форми HCV-інфекції (жовтянична та безжовтянична) протікають як гострий ГС з різним ступенем тяжкості захворювання (легкою, середньотяжкою, тяжкою та злоякісною). У ряді випадків спостерігається затяжний перебіг: із тривалою гіперферментемією та/або із затяжною жовтяницею (холестатичний варіант).

Надалі захворювання закінчується:

Одужанням (15-25%);

Формуванням хронічної інфекції, що протікає за типом хронічного гепатиту з різним ступенем активності.

Безсимптомна (субклінічна) форма HCV-інфекції є найпоширенішою (до 70% усіх випадків інфікування), проте практично не діагностується у період гострої фази. Надалі субклінічні форми (як і гострі маніфестні) закінчуються одужанням або формуванням хронічного гепатиту з різним ступенем активності. Слід наголосити, що перебіг безсимптомної форми ГС (також як і маніфестних форм) супроводжується якісними та кількісними змінами специфічних (IgM та IgG) антитіл, а також певною динамікою вірусемії, що вивчається за рівнем РНК HCV у крові. Водночас спостерігаються різні за вираженістю зміни біохімічних показників цитолізу гепатоцитів (гіперферментемії аланінової (АЛТ) та аспарагінової (АСТ) амінотрансфераз та ін.).

Гостра жовтянична форма . Інкубаційний період варіює від кількох тижнів (при переливанні крові та її препаратів) до 3-6 та рідко до 12 місяців (при інфікуванні за допомогою парентеральних маніпуляцій). Середня тривалість інкубаційного періоду становить 6 місяців.

Переджовтяничний період. Захворювання частіше починається поступово, виявляючись, переважно, астено-диспептичним синдромом. Хворі скаржаться на загальну слабкість, зниження працездатності, нездужання, підвищену стомлюваність, погіршення апетиту, можлива нудота, 1-2-кратне блювання, почуття тяжкості в епігастрії, іноді болі, що ниють, у правому підребер'ї. Підвищення температури тіла не відноситься до постійних симптомів - тільки у 1/3 хворих з ГС в переджовтяничний період реєструється підвищення температури тіла, в основному в межах субфебрильних величин. У цьому періоді можна пропальпувати збільшену, нерідко хворобливу печінку. Тривалість початкового (переджовтяничного) періоду коливається від 4 до 7 днів, проте в окремих хворих він може досягати 3 тижнів. Наприкінці переджовтяничного періоду змінюється колір сечі та забарвлення стільця.

Жовтяничний період. З появою жовтяниці симптоми печінкової інтоксикації можуть зберігатись, але частіше зменшуються або зовсім зникають. У цей період характерні млявість, слабкість, знижений апетит аж до анорексії, нудота, рідко буває блювання, біль у епігастрії та правому підребер'ї. У всіх хворих виявляється гепатомегалія, іноді чутливий при пальпації край печінки та у частини хворих (до 30%) визначається збільшена у розмірах селезінка. Виразність жовтяниці різна: від слабкої іктеричності склер до високої інтенсивності фарбування шкірних покривів.

Однією з особливостей ГС є досить короткий порівняно з іншими типами гепатитів період максимальної вираженості симптомів інтоксикації та жовтяниці. У сироватці крові відзначається збільшення вмісту білірубіну та значне підвищення активності АЛТ та АСТ. Показники тимолової проби помірно підвищуються, а сулемового титру знижуються. Жовтяничний період триває від 1 до 3 тижнів. У окремих хворих може розвинутись холестатичний варіант перебігу хвороби з тривалістю жовтяниці до двох-трьох місяців, свербінням шкіри (іноді виснажливим) та з типовими для тривалої гіпербілірубінемії біохімічними зрушеннями в крові (високий рівень загального та кон'югованого білірубіну, підвищені показники лужної фосфату).

Період спаду жовтяниці характеризується нормалізацією самопочуття хворого, зменшенням розмірів печінки та селезінки, поступовим відновленням кольору сечі та випорожнень, значним зниженням активності ферментів та рівня білірубіну.

Виходи гострого гепатиту С . Одужання спостерігається у 15-25% всіх випадків гострого ГС, а в інших – перехід у хронічний гепатит, з поступовим (протягом багатьох років) формуванням цирозу печінки та вкрай рідко з розвитком первинного раку печінки – гепатоцелюлярної карциноми.

Найчастіше захворювання прогресує повільно. Близько 15% осіб, інфікованих вірусом ГС, одужують спонтанно (тобто після перенесеного гепатиту протягом двох років у крові не виявляється РНК вірусу гепатиту С), у 25% захворювання протікає безсимптомно з нормальним рівнем сироваткових амінотрансфераз або з легкою печінкою тобто в середньому 40% хворих одужують клінічно. Природно, що з адекватної терапії відсоток сприятливих результатів зростає.

Безумовно, такі фактори, як зловживання алкоголем, наркоманія, токсикоманія та неправильне харчування багато в чому прискорюють та посилюють процес ураження паренхіми печінки, що у свою чергу зумовлює несприятливий результат як гострої, так і хронічної HCV-інфекції.

До групи ризику розвитку вірусного цирозу печінки також належать пацієнти, які страждають на хронічні захворювання: цукровий діабет, туберкульоз, колагенози, хронічні захворювання шлунка, кишечника, нирок та ін.

Тривожним у плані прогнозу є розвиток ГС разом із гепатитом В: одночасне зараження (коінфекція) чи комбінації (суперінфекція): хронічного гепатиту З приєднанням гострого ГС; хронічного ГС та інфікування вірусом гепатиту В (ВГВ).

У зв'язку з цим тактика та стратегія лікування таких пацієнтів потребує диференційованого, індивідуального підходу у кожному конкретному випадку.

Хронічний гепатит С . При HCV-інфекції частіше, ніж при HBV (Hepatitis В Virus), спостерігається перехід захворювання на хронічний перебіг.

Клінічні прояви при хронічному ГС (ХГС), що формується після перенесеної жовтяничної форми або після безсимптомного перебігу захворювання, дуже незначні та виявляються деякими астено-вегетативними симптомами: підвищена стомлюваність, невмотивована слабкість, поганий настрій, іноді зниження апетиту. Часто вираженість симптомів та скарг буває настільки невисокою, що тільки після ретельного і навіть упередженого з'ясування анамнезу вдається вибудувати хронологію захворювання. Диспепсичний синдром також виражений слабо або відсутній - відзначається деяке зниження апетиту, можлива нудота після жирної, гострої їжі, іноді турбує почуття важкості у правому підребер'ї. Ці симптоми хворі, як правило, пов'язують із порушенням режиму харчування та дієти. При огляді визначається збільшення печінки (печінка на 1-1,5 см нижче реберного краю з помірно пружним, гладким, гострим, чутливим або безболісним краєм), у 30-40% пацієнтів пальпується селезінка. При УЗД відзначається гепатоспленомегалія, дифузні зміни у паренхімі печінки та селезінки. Активність трансаміназ зазвичай у межах нормальних значень чи 1,5-3 разу перевищує їх. Порушення білкового обміну немає. При серологічному дослідженні реєструються антитіла до HCV загального пулу, причому у крові визначається РНК вірусу.

При хронічному ГС із високою активністю процесу перебіг захворювання носить хвилеподібний характер і складається з періодів загострення та ремісії. Період загострення характеризується поліморфізмом клінічної картини, проте провідним є астено-диспептичний синдром, у 10-25% пацієнтів спостерігається жовтяниця. Відзначаються різкі зрушення лабораторних показників: активність трансаміназ перевищує нормальні значення 10 і більше разів, змінюються показники білкового та ліпідного обміну. У крові виявляється РНК HCV. На УЗД визначається гепатоспленомегалія, збіднення судинного малюнка, ехогенна неоднорідність паренхіми (зернистість) та потовщення капсули печінки.

У період ремісії хронічного ГС самопочуття хворих покращується, знижується активність ферментів, проте зберігається гепатомегалія, тоді як спленомегалія реєструється у 10-15% хворих. У ряді випадків може зникати віремія (з появою РНК вірусу під час чергового загострення).

Частота періодів загострень і ремісій і рівень їх виразності досить варіабельні, проте певна закономірність існує: що частіше загострення, то вони триваліша і тим вища активність АЛТ і АСТ, що сприяє швидшому формуванню цирозу печінки. Саме при високій активності ХГС спостерігаються такі позапечінкові прояви, як артралгії, субфебрильна температура, телеангіектазії, шкірні висипання і т. д., а також симптоми декомпенсованого дисбактеріозу кишечника (легші форми дисбактеріозу - компенсована або латентна і субкомпенсована спостерігаються практично за будь-якої клінічної ).

Загострення ХГС, що багаторазово повторюються, протікають з високим ступенем активності, в кінцевому підсумку закінчуються переходом в наступну клінічну форму HCV-інфекції - вірусний цироз печінки, симптоми якого досить відомі. Однак зазвичай на це йде багато років.

Слід окремо наголосити, що при хронічному активному ГС позапечінкові прояви пов'язані з розвитком аутоімунних (імунопатологічних) процесів, в ініціалізації яких певну роль відіграє вірус HCV-інфекції. Прогресуюча аутоімунна патологія (поліартрити, синдром Шегрена, поліневрити, нефропатії, анемії та ін.) посилює своєю чергою протягом хронічного ураження печінки, що визначає необхідність підбору адекватної терапії.

Морфологічна характеристика . У більшості хворих з хронічним перебігом інфекції є середня або помірна тяжкість некрозо-запальних ушкоджень у печінці з мінімальним рівнем фіброзу. Прогресування HCV-інфекції супроводжується портальною та перипортальною запальною реакцією з дрібноосередковими некрозами та масивною лімфоцитарною інфільтрацією. Процес ушкодження печінки може посилюватися: внаслідок некротичних змін утворюються сполучнотканинні септи та розвиваються мультилобулярні (зливні, т.з. «мостоподібні») некрози, що характеризує хронічний активний гепатит із початковими ознаками цирозу печінки. Висока активність хронічного ГС морфологічно характеризується прогресуванням мультилобулярних некрозів і утворенням множинних сполучнотканинних септ, що в свою чергу порушує кровопостачання, викликає безладну вузличну регенерацію в залишилися уцілілих острівцях паренхіматозних клітин, що сприяє формуванню «ложних».

Результати хронічного гепатиту С . Темпи переходу ХГС в цироз печінки різні: тільки у 10-20% хворих відзначається виражена активність запального процесу і протягом 10-20 років розвивається клінічно маніфестний цироз печінки, більшість хворих ХГС просто не доживають до розвитку маніфестного цирозу і тим більше раку печінки. помираючи від інших (загальносоматичних) захворювань. Однак у ряді випадків відзначається швидке прогресування ХГС у цироз печінки, що залежить від багатьох факторів, серед яких слід виділити зловживання алкоголем, токсичну дію наркотиків, супутні соматичні захворювання, одночасне зараження вірусами С та В (коінфекція) або суперінфекцію ВГВ, спочатку неадекватну специфічну HCV-інфекції. Тому знання хронології та особливостей розвитку вірусного ураження печінки має враховуватися при виборі тактики та стратегії лікування HCV-інфекції, особливо її хронічних форм.

Діагностика

Специфічна лабораторна діагностика HCV-інфекції заснована на виявленні специфічних антитіл до основних антигенів вірусу та визначення РНК вірусу, його кількості та генотипу.

Імуноферментні тест-системи третього покоління для визначення антитіл до HCV, де як зв'язуючий антиген на твердій фазі використовуються імунореактивні синтетичні пептиди, є досить чутливими та інформативними, а їх широке використання підвищило відсоток виявлення осіб, інфікованих вірусом ГС.

Широко використовується визначення т.з. загальних антитіл до HCV, проте інтерпретація позитивних результатів такого дослідження дуже обмежена — наявність загальних антитіл до HCV дозволяє лише констатувати факт контакту пацієнта з вірусом ГС і не дозволяє судити ні про давність процесу, ні про його завершеність чи прогрес. Також не наголошується і на кореляції з вираженістю клінічного перебігу HCV-інфекції.

Таким чином, виявлення тільки загальних антитіл до HCV має скринінговий (орієнтовний) зміст і дає підстави для подальшого комплексного, зокрема специфічного лабораторного обстеження. Зазначимо, що загальні антитіла до вірусу гепатиту С зберігаються в організмі необмежений час.

Антитіла класу IgM до HCV, що визначаються імуноферментним методом, дозволяють говорити не тільки про інфікування вірусом ГС, але з певною часткою достовірності про гостру фазу інфекції або загострення хронічного гепатиту, незважаючи на відсутність симптомів хвороби та гіперферментемії АЛТ, АСТ.

Вірусна РНК виявляється у цитоплазмі більшості гепатоцитів печінки вже на першому-другому тижні зараження. Надалі кількість вірусних частинок періодично може збільшуватися, але це не завжди корелює з наявністю РНК у сироватці крові або зі ступенем запальних змін у печінці. Максимально віремія спостерігається на початку гострого періоду хвороби. Антитіла виникають через 6-12 тижнів від початку розвитку гепатиту. Насамперед виявляються антитіла до структурних (пов'язаних з ядерним білком) протеїнів, а потім до неструктурних білків — NS3, NS4 і NS5 регіонів генома.

Визначення рибонуклеїнової кислоти вірусу ГС (HCV-RNA) проводиться за допомогою ПЛР, яка з високим ступенем точності показує присутність або відсутність вірусної РНК у крові.

Метод ПЛР дозволяє визначити вірусний генотип та його підтип, а також кількість РНК (титр або кількість генокопій у мл). Визначення генотипу вірусу та його титру (напівкількісне дослідження) у крові пацієнта використовується як для діагностики HCV-інфекції, так і для додаткової оцінки активності вірусного процесу та для контролю ефективності комплексного, у тому числі противірусного лікування. Інтерпретація отриманих результатів оцінюється наступним чином: 1 + (1:1) та 2 + (1:10) - вірусна РНК визначається в низькому титрі, рівень віремії низький, 3 + (1:100) - середній рівень віремії і нарешті 4 + ( 1:1000) та 5+ (1:10000) - високий рівень віремії. Недоліком методу є його технологічна складність і досить високі нині економічні витрати, що дозволяє широко впровадити їх у масове лабораторне обстеження.

При позитивному результаті обстеження антитіла до HCV і відсутності клінічної картини гепатиту найпростішим (і правильним) рішенням буде направлення пацієнта до інфекціоніста. Для отримання повнішої характеристики слід провести додаткове обстеження:

Біохімічне дослідження крові (т.з. печінкові проби - АЛТ, АСТ, ГГТП (g-глутамілтранспептидаза), холестерин, білірубін тощо);

Роздільне визначення антитіл до HCV;

Дослідження крові на РНК вірусу (ПЛР) та при його виявленні: визначення генотипу та титру;

Бажано також ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Результати такого обстеження в сукупності з даними епіданамнезу та фізикального обстеження на першому етапі допоможуть виробити правильну тактику лікування та ведення конкретного пацієнта. Нерідко трапляються ситуації, коли результати комплексного обстеження не виявляють жодних відхилень, крім виявлення антитіл до HCV. У цих випадках правомочно говорити про перенесену раніше субклінічну форму HCV-інфекції. Однак, враховуючи існуючу ймовірність реактивації (реплікації) вірусу, слід поставити хворого на диспансерний облік та 2-4 рази на рік проводити вибіркове лабораторне обстеження. Подібні рекомендації даються і пацієнту, який переніс маніфестну форму ГС.

Терапія гепатиту C

Лікування ГС має ряд особливостей і залежить в першу чергу від того, чи гострий або хронічний гепатит діагностований у пацієнта.

Гострий гепатит С є типовим інфекційним захворюванням і в його терапії застосовуються традиційні принципи лікування вірусних гепатитів: характер терапії маніфестних форм вірусного ГС (що протікають із симптомами інтоксикації та жовтяницею) залежить від ступеня тяжкості, проте при всіх формах хворі повинні дотримуватися режиму дієту - стіл № 5, а при загостренні процесу - № 5а. Базисна терапія також включає проведення пероральної дезінтоксикації, використання спазмолітиків, ферментних препаратів, вітамінів, десенсибілізуючих засобів. Поряд із загальноприйнятою базисною терапією в сучасних умовах можливе призначення етіотропного лікування: призначення індукторів інтерферонів та імуномодуляторів (Аміксин, Неовір, Циклоферон, Імунофан, Поліоксидоній та ін.).

При середньотяжких і тим більше тяжких формах ГС, що супроводжуються вираженими симптомами інтоксикації (тривалою нудотою, багаторазовим блюванням, різкою слабкістю, посиленням жовтяниці та іншими ознаками печінкової недостатності), показано внутрішньовенне введення глюкозо-електролітних розчинів, препаратів полівінілпіролідону (препаратів полівінілпіролідону) до 1,5-2 літрів під контролем діурезу. У випадках розвитку важкого і злоякісного перебігу до терапії додають глюкокортикоїди (преднізолон 60-90 мг per os на добу або 240-300 мг внутрішньовенно), білкові препарати (альбумін, плазма), амінокислотні суміші (Гепастерил А і В, Аміностер та ін), протигеморагічні засоби (Вікасол, Діцинон, амінокапронову кислоту), інгібітори протеаз (Контрікал, Гордокс та аналоги), ентеросорбенти, серед яких найбільш доцільним є Дюфалак. Ефективним методом терапії важких форм залишається плазмаферез.

При розвитку холестатичного варіанта перебігу призначають Усофальк (урсодеоксіхолева кислота) по 8-10 мг/кг тіла на добу один раз увечері протягом 15-30 днів, ентеросорбенти (Поліфепам, Ентеросгель тощо). У ряді випадків спостерігається позитивний ефект при проведенні гіпербаричної оксигенації (ГБО), сеансів плазмаферезу, інгаляційному введенні гепарину у поєднанні з лазерною терапією.

У патогенетичну терапію ГС можуть бути включені також інші препарати: Гептрал, Рибоксин, Тиквеол, Хофітол, Фосфоглів, Карсил, Легалон і аналоги. Останнім часом застосовуються препарат «Глутоксим», що вибірково діє на вірусуражені та непоражені клітини та регулюючі процеси тіолового обміну.

Враховуючи той факт, що при патології печінки завжди є порушення мікрофлори кишечника різного ступеня вираженості, рекомендується призначення бактерійних препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника, - Біфідумбактерін та його комбінації, Лактобактерин, Хіллак-форте та ін. Раціонально застосування комплексного синбіотика Біфістім комплекс і харчові волокна, необхідність включення яких йшлося раніше.

В даний час немає єдиної думки про доцільність застосування противірусних препаратів інтерферонової групи (або інших груп) у терапії гострого ГС. Існує низка досліджень, які демонструють ефективність призначення 3-місячного курсу інтерферонів (або комбінації інтерферонів з нуклеозидами) пацієнтам із гострим ГС. На думку авторів, раннє призначення противірусних препаратів значно знижує частоту переходу гострого гепатиту до затяжного та хронічного.

Видається також обґрунтованим призначення в початковому періоді гострого ГС препаратів, що мають противірусну активність (препарати гліциризинової кислоти - Віусид, Фосфоглів).

Хронічний гепатит С . Терапія пацієнтів з ХГС включає низку аспектів, серед яких слід виділити насамперед деонтологічний. Так, хворі на ГС повинні бути обов'язково докладно поінформовані з певного кола питань, пов'язаних з їх захворюванням, зокрема щодо особливостей клінічного перебігу, правил поведінки хворого в побуті, санітарно-епідеміологічного характеру, можливих результатів з акцентом на високий відсоток хронізації, використання терапевтичних заходів. та засобів, у тому числі специфічних противірусних препаратів та пов'язаних з цим складнощів та проблем (тривалість та дорожнеча терапії, небажані побічні прояви, очікувана ефективність лікування). Результатом такої співбесіди лікаря з пацієнтом має бути усвідомлене бажання пацієнта лікуватися, а також оптимістичне ставлення до майбутньої тривалої та завзятої терапії.

В даний час у світовій практиці використовується цілий ряд медикаментозних засобів, противірусна активність яких тією чи іншою мірою доведена.

Першу та основну групу противірусних препаратів складають a-інтерферони (рекомбінантні та природні) — такі як: Реаферон, Роферон-А, Інтрон-А, Інтераль, Веллферон, Реальдирон та ін. Вважається, що їх противірусна дія заснована на гальмуванні вірусної репродукції та стимулювання багатьох факторів імунної системи організму.

Другу групу противірусних засобів складають інгібітори зворотної транскриптази і, зокрема, аналоги нуклеозидів (Рибавірин, Рибамідил, Ребетол, Рибавірин-віра, Відарабін, Лобукавір, Соривудін та ін.), що блокують синтез вірусних ДНК і РНК шляхом заміни собою. гальмують реплікацію вірусу. Противірусний ефект мають також Ремантадин і Амантадин.

Третя серія препаратів представлена ​​інтерфероногенами (Аміксин, Циклоферон, Неовір та ін.), Механізм дії яких полягає в індукції вироблення макроорганізмом додаткових кількостей своїх власних інтерферонів.

Лікування будь-якого захворювання і особливо хронічної форми ГС вимагає виключно індивідуального підходу, оскільки характер патологічного процесу у кожного конкретного хворого визначається цілим рядом складових, що мають велике значення, як то: вік хворого, характер супутньої патології, тривалість захворювання, генотип вірусу і рівень вірусного навантаження, переносимість препаратів, наявність і вираженість побічних небажаних явищ, пов'язаних з терапією, що проводиться, і, зрештою (а в ряді випадків і на початку), — з економічними можливостями конкретного пацієнта.

Доречно відзначити, що монотерапія препаратами інтерферону за літературними даними (1999-2000 рр.), що спочатку використовується у хворих на ХГС, — Інтрон-А по 3 млн МО 3 рази на тиждень або Веллферона в тому ж режимі протягом 12 місяців, давала позитивний результат від 13 до 48% (малися на увазі нормалізація рівня амінотрансфераз та зникнення HCV-РНК у крові за даними ПЛР). Результати залежали від генотипу збудника та включали т.з. позитивні нестабільні відповіді, тобто нова поява РНК у крові у пацієнтів у процесі 6-12-місячного спостереження за ними після завершення курсу лікування.

Для підвищення ефективності лікування хронічного вірусного ГС останнім часом застосовується комплексна противірусна терапія, як правило, поєднане використання a-інтерферонів з аналогами нуклеозидів. Наприклад, комбіноване застосування Інтрона-А по 3 млн МО 3 рази на тиждень з аналогами Рібавірину (Рібамідил, Ребетол, Відарабін, Лобукавір, Сорівудін та ін), щодня в дозі 1000-1200 мг протягом 12 місяців дозволило отримати стабільний, відповідь у 43% хворих, тобто відсутність РНК вірусу ГС у крові за даними ПЛР у динаміці протягом 12 місяців спостереження за хворими після припинення такої терапії. Разом з тим слід враховувати, що аналоги нуклеозидів самі по собі мають цілий спектр побічних реакцій, що проявляються частіше при тривалому прийомі препаратів. Про ці реакції нуклеозидів також слід попередити пацієнта.

Крім інших факторів, недостатньо високий позитивний стабільний ефект навіть комбінованої терапії пояснювався тим, що схеми інтерферонотерапії, що застосовуються, не створювали сталості терапевтичної концентрації активної речовини в крові і в тканинах, оскільки період напіврозпаду введеного в організм інтерферону становить 8 годин, в той час як вірусу достатньо в проміжках між ін'єкціями інтерферону всього кілька годин, щоб досягти знову своєї вихідної концентрації. Заміна препарату Інтрон-А у наведеній вище схемі лікування хворих на ХГС на ПЕГ-інтерферон (ПЕГ-інтрон, Пегасис) у дозі 180 мкг у вигляді 1 ін'єкції на тиждень (приєднання до молекули інтерферону поліетиленгліколю призводить до подовження періоду напіврозпаду активної речовини6) годин) дозволила в результаті отримати стійку терапевтичну відповідь у середньому у 72% всіх таким чином пролікованих хворих, з них у 94% з генотипом збудника 2 та 3.

Є повідомлення, що подібна комплексна терапія, здійснена протягом 6 місяців у хворих на гострий вірусний гепатит С, давала повне лікування і виключала хронізацію процесу практично у всіх хворих (98%), незалежно від генотипу збудника. Такі ж вражаючі дані отримані при лікуванні ХГС. Треба додати, що оптимістичні результати, отримані під час використання ПЕГ-інтерферону, затьмарюються неприпустимо високою ціною препарату.

Лікування ГС є досить складним заходом, тому при призначенні та проведенні специфічної терапії доречно керуватися такими принципами:

Необхідно провести виявлення РНК вірусу в крові за даними ПЛР, визначити його генотип та рівень вірусемії (кількісним чи напівкількісним методом);

провести комплексне лабораторне обстеження (аналіз периферичної крові, біохімічне дослідження крові);

Оцінити характер супутньої патології у хворого (наприклад, ниркова з порушенням видільної функції, серцево-судинна, аутоімунні захворювання, захворювання щитовидної залози, виражені відхилення з боку периферичної крові, зокрема анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія), що може бути навіть протипоказанням для планування лікування. Специфічна терапія забороняється під час вагітності;

Підлягають лікуванню як гострі (і навіть переважно!), і хронічні форми вірусного ГС, включаючи і ті, коли за наявності в крові РНК збудника реєструється стабільно нормальний рівень амінотрансфераз;

З огляду на можливість розвитку толерантності до використовуваних медикаментів чи освіти до них антитіл, на певних етапах лікування бажано час від часу змінювати комбінації лікарських засобів;

Ефективність лікування більше залежить від тривалості його проведення ніж від дози препарату (залежно від конкретних особливостей пацієнта тривалість лікування коливається від 6 до 18 місяців);

Обов'язковий щомісячний, а при необхідності і частіший контроль клініко-лабораторних даних, у тому числі розгорнутого аналізу периферичної крові з метою корекції можливих побічних, небажаних ефектів;

Слід пам'ятати та інформувати пацієнта про те, що при проведенні терапії можливі озноби, лихоманка, міальгії, алергічні явища, анорексія, депресії, тиреоїдити, облисіння, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз.

A priori слід очікувати на меншу ефективність лікування ГС, а часом її повну відсутність у таких випадках: у осіб з імунодепресією різного походження, у пацієнтів з ожирінням, при поєднаному хронічному процесі, викликаному вірусами гепатитів С та В, у хворих з генотипом вірусу 1в, при високої концентрації HCV-РНК у крові, при великій тривалості хронічного процесу (багато років), за наявності аутоімунних захворювань, у випадках, коли лікування протікає на фоні прийому наркотичних засобів, а також коли лікування проводиться лише у одного з двох хворих ГС, статевих партнерів (можливість реінфікування вірусом того самого генотипу).

Ситуація ускладнюється і винятковою дорожнечею лікування для хворого, оскільки використовувані як вітчизняні, так і закордонні противірусні засоби в Росії поки що не входять до реєстру медикаментів, що надаються безкоштовно.

С. Н. Жаров
Б. І. Санін, кандидат медичних наук, доцент
В. І. Кращовдоктор медичних наук, професор
ГОУ ВПО РДМУ Росздраву, Москва

Купити дешеві ліки від гепатиту С

Сотні постачальників везуть Софосбувір, Даклатасвір та Велпатасвір з Індії до Росії. Але довіряти можна лише небагатьом. Серед них інтернет-аптека з бездоганною репутацією IMMCO.ru. Позбавтеся вірусу гепатиту С назавжди всього за 12 тижнів. Якісні препарати, швидка доставка, найдешевші ціни.

Симптоми гепатиту С

Гепатит С - це один з найбільш часто зустрічаються різновидів гепатитів, що найсильніше вражає печінку, порушуючи при цьому її функціонування. Причому тривалий час захворювання взагалі може протікати безсимптомно, через що хвороба виявляється занадто пізно. В результаті інфікований може стати прихованим носієм та розповсюджувачем вірусу.

Вірусний гепатит С (ВГС) має дві форми: гостру та хронічну. Відразу після зараження настає інкубаційний період, що триває часом від 6 - 7 тижнів до півроку. Гостра формаСимптоми хвороби виявляються після завершення інкубаційного періоду та виражаються підвищеною температурою, головним болем, болями у м'язах та суглобах, загальним нездужанням та слабкістю. Цей період називають ще безжовтяничним, він має тривалість 2 ÷ 4 тижні. Потім слідує жовтянична фаза, під час якої у хворого може виникнути жовтяничне забарвлення шкіри, що супроводжується болями в правому підребер'ї, блюванням, проносом, відсутністю апетиту. Але перше, що насторожує – це колір сечі, яка стає коричневою. Іноді можна спостерігати безжовтяничну форму хвороби. Під час гострої фази у крові підвищується вміст білірубіну. Триває вона приблизно місяць, після чого настає відновлювальний період, що протікає протягом кількох місяців. Після нього в 15 - 25% випадків може статися самовідновлення або хвороба набуває хронічної форми.

Симптоми хронічного гепатиту С

Перехід ВГС з гострої фази в хронічну відбувається приблизно 80% випадків. Причому у жінок хронічна форма настає рідше, ніж у чоловіків, та й симптоми захворювання у них виражені слабкіше. Хоча часом і у чоловіків бувають непомітні ознаки захворювання, але це не заважає запальному процесу, що активно протікає в печінці. В результаті хвороба набуває спочатку хронічної форми, а потім переходить у цироз або рак печінки.

При безсимптомному перебігу хронічного гепатиту С (ХГС) захворювання може виражатися у наступних ознаках:

• слабкості;
• зниження працездатності;
• погіршення апетиту.

Періодично протягом хвороби наступають хвилеподібні загострення, що змінюються ремісіями. Але такі загострення рідко набувають важкої форми. Симптоми ВГС у дорослих пацієнтів найчастіше виражаються незначно, тоді як діти страждають сильніше. У них захворювання набуває більш агресивної форми, супроводжуючись загостренням та виникненням ускладнень у вигляді цирозу. Ознаки хронічного вірусного гепатиту С (ХВГС) посилюються від впливу несприятливих факторів, до яких належать:

• тяжкі фізичні чи нервово-психічні навантаження;
• неправильне харчування;
• зловживання алкоголем.

Причому останній з факторів найбільше чинить свою негативну дію на печінку хворих на ХВГС. Відбувається це через те, що у пацієнтів може розвинутись алкогольний токсичний гепатит, що посилює прояви ХВГС та сприяє виникненню ускладнень у вигляді цирозу. Хвилясті зміни властиві не тільки перебігу хвороби, вони безпосередньо відбиваються також на лабораторних показниках. Через це в крові пацієнтів періодично помічають підвищення рівня білірубіну та печінкових ферментів.

Причому тривалий період реєструються нормальні значення лабораторних показників навіть за наявності змін у печінці. Це змушує проводити частіше лабораторний контроль – не рідше одного – двох разів протягом року. Оскільки у ВГС симптоми не завжди виявляються у яскраво вираженій формі, слід звернути увагу на випадки появи слабкості та зниження працездатності. Помітивши такі ознаки, має сенс обстежитися на наявність зараження ВДС.

Найцікавіше:

ДЕШЕВІ ЛІКИ ВІД ГЕПАТИТУ З

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки компанія IMMCO допоможе вам купити софозбувір та даклатасвір (а також велпатасвір та ледіпасвір) з Індії за найвигіднішою ціною та з індивідуальним підходом до кожного пацієнта!

Гепатопротектори після перенесеного гепатиту з Гепатитами називають гострі та хронічні запальні захворювання печінки, що носять не вогнищевий, а ра...

Інфекційні захворювання, якщо оперативно не розпочати лікування, можуть становити загрозу життю. Амоксицилін – інструкція щодо застосування якого ого...

Мабуть, найнеприємніше для новоспечених батьків – це вакцинація. Постійні суперечки про необхідність і шкоду вакцинації здатні...

Синдром Жильбера (проста сімейна холемія, конституціональна гіпербілірубінемія, ідіопатична некон'югована гіпербілірубінемія, негемолітичні властивості.

Розшифровка пцр гепатиту з кількісно Гепатитами називають гострі та хронічні запальні захворювання печінки, що носять не вогнищеве, а поширення.

Пальпація це метод, що застосовується в медицині і полягає в обстеженні хворого, застосовуючи пальці рук і долонь. Він полягає в дотиковому відчутті.

Таке застійне захворювання, як холестаз, виникає при скороченні струму в жовчному міхурі, що викликає застійні процеси в жовчному міхурі.

Сучасні медики все частіше вдаються до лапароскопічних методів оперування. Порівняно зі стандартною порожнинною операцією лапаро...

Препарати для печінки (гепатопротектори) – це група лікарських засобів, які створені для того, щоб покращувати працю.

Під час вагітності усі органи жінки працюють у режимі підвищеного навантаження. Повноцінний відпочинок, здорове харчування та прийом вітами.

Сьогодні кожен з нас може піти до лабораторії та здати кров, щоб подивитися, чи немає якихось серйозних відхилень у здоров'ї, і якщо такі мають...

Хронічні гепатити - це група інфекційних захворювань, що викликаються різними вірусами гепатиту, серед яких найбільш поширені віруси гепатиту В і С. На сьогоднішній день захворювання є серйозною проблемою для лікарів усього світу, оскільки кількість хворих щорічно збільшується. Це пов'язано з поширенням ін'єкційної наркоманії та безладністю статевої поведінки, особливо серед осіб молодого віку, а також із збільшенням кількості інвазивних медичних процедур. В останні роки зросла кількість випадків народження інфікованих дітей від хворих матерів.

Хронічні вірусні гепатити найчастіше виявляються у молодих людей, багато з яких гинуть у 40–45 років за відсутності адекватної терапії. Прогресуванню захворювання сприяють наявність у одного хворого відразу кількох вірусних інфекцій (вірус імунодефіциту людини, кілька вірусів гепатиту). Слід зазначити, що не всі, хто заразився, хворіють на вірусний гепатит, багато хто стає вірусоносіями. Вони можуть багато років не знати про це, заражаючи здорових людей.

Симптоми хронічного вірусного гепатиту

Тяжкість, біль у правому підребер'ї, загальна слабкість, поганий апетит можуть виявитися симптомами хронічного гепатиту.

Для цього захворювання не характерні специфічні симптоми, що вказують на те, яким саме вірус гепатиту інфікований хворий.

Найчастіші симптоми гепатиту – це невмотивована слабкість, погіршення апетиту, зниження маси тіла, нудота. Хворі можуть відчувати почуття тяжкості та тупий біль у правому підребер'ї. У деяких хворих протягом тривалого часу може бути підвищена температура тіла (до 37 С), з'являється жовтяничність склер та шкірних покривів, а також свербіж шкіри. Збільшення печінки зазвичай помірне, іноді розміри ураженого органу тривалий час залишаються у межах норми.

Наявність таких симптомів може вказувати на інші захворювання печінки, а також жовчовивідної системи неінфекційної природи, тому для діагностики необхідно звернутися до лікаря. Діагноз встановлюється лише на підставі результатів лабораторно-інструментальних досліджень.

У хворих на хронічний вірусний гепатит В при проведенні адекватної терапії прогноз дещо кращий, ніж у осіб, які страждають на гепатит С, який у народі називають «лагідним вбивцею». Це з тим, що захворювання дуже тривалий час протікає практично безсимптомно, швидко приводячи до цирозу печінки. У багатьох хворих на вірусний гепатит С діагностується вже на циротичній стадії.

Лікування хронічних вірусних гепатитів

Лікуванням хронічних гепатитів займається лікар-інфекціоніст.

Всім хворим насамперед необхідна зміна способу життя: нормалізація режиму дня (відмова від нічної роботи, повноцінний відпочинок), усунення факторів, що негативно впливають на печінку (відмова від алкоголю, роботи з токсичними хімічними речовинами, гепатотоксичних препаратів). Терапія захворювання завжди комплексна.

Основні засади терапії

• Всім хворим показано дієтичне харчування, дотримуватися дієти потрібно все життя. Раціон має бути повноцінним, організму в даному випадку необхідна достатня кількість білка, клітковини, вітамінів, макро- та мікроелементів. З дієти виключаються жирні продукти, смажені, гострі, мариновані, копчені страви, прянощі, міцний чай та кава і, звичайно, будь-які алкогольні напої.
• Нормалізація діяльності травної системи з метою недопущення накопичення токсинів в організмі. Для корекції дисбактеріозу доцільним є призначення еубіотиків (Біфідумбактерін, Лактобактерін та ін.). При запорах рекомендується прийом м'яких проносних засобів на основі лактулози (Дюфалак). З ферментних препаратів дозволяється приймати ті, що не містять жовч (мезим).
• Гепатопротектори (Гептрал, Есенціале Форте Н, Резалют Про, Урсосан та ін.) допомагають захистити печінку від негативного впливу зовнішніх факторів, а також покращують регенеративно-репаративні процеси у ураженому органі. Курс прийому тривалий (2-3 місяці). Багатьом хворим рекомендується щороку повторювати курс прийому гепатопротекторів.
• Застосування препаратів і БАД на основі лікарських трав, що мають противірусну (солодку, чистотіл, звіробій), слабку жовчогінну та спазмолітичну дію (розторопша, м'ята та ін.).
• При вираженому астеновегетативному синдромі можливе призначення полівітамінних комплексів (Біомакс, Алфавіт, Вітрум та ін.) та природних адаптогенів (лимонник китайський, елеутерокок, женьшень та ін.).
• Противірусна терапія – один із основних напрямків у лікуванні хронічних гепатитів. Препаратів, які застосовуються для такого лікування, не так багато, найчастіше використовується комбінація інтерферону-альфа та рибавірину. Противірусне лікування призначається тільки при активації вірусу, що має бути підтверджено результатами аналізів, і може тривати навіть понад рік.

Пацієнти, які страждають на хронічні гепатити, повинні перебувати на диспансерному обліку у інфекціоніста довічно. Їм потрібне регулярне обстеження стану печінки, а при виявленні порушення функцій органу – призначення терапії. При правильному своєчасному лікуванні та дотриманні рекомендацій лікаря можливе одужання чи досягнення тривалої ремісії захворювання.

Профілактика хронічних вірусних гепатитів

1. Люди, хворі на хронічні гепатити, і носії вірусу можуть вести повноцінне життя. Слід зазначити, що у побуті вони не становлять небезпеки для оточуючих. Вірусним гепатитом неможливо заразитися повітряно-краплинним шляхом через рукостискання, загальний посуд або предмети побуту. Зараження можливе лише при контакті з кров'ю та іншими біологічними рідинами хворого, тому неприпустимо використання чужих предметів особистої та інтимної гігієни.
2. Статевим партнерам необхідне використання бар'єрних засобів контрацепції, оскільки у 3–5 % випадків існує ризик зараження вірусним гепатитом статевим шляхом.
3. При отриманні травми з пошкодженням поверхневих судин (порізи, подряпини тощо) хворий повинен самостійно ретельно обробити рану або звернутися до медичного закладу, щоб не допустити поширення крові. Пацієнти, які страждають на це захворювання, повинні завжди повідомляти про це медперсонал медичних закладів і своїх статевих партнерів.
4. Використання індивідуальних шприців та голок наркоманами.
5. Для екстреної профілактики при підозрі на зараження використовується людський імуноглобулін проти гепатиту В. Він може бути ефективним лише при введенні протягом доби після передбачуваного інфікування і тільки проти вірусу гепатиту В.

Вакцинація проти вірусного гепатиту

Новонароджених вакцинують проти гепатиту В ще у пологовому будинку.

На сьогоднішній день розроблено вакцину тільки проти вірусу гепатиту В. Ризик зараження у щеплених людей знижується у 10–15 разів. Вакцинація проти цього захворювання включена до календаря дитячих профілактичних щеплень. Передбачається вакцинація новонароджених, дітей віком 11 років, дорослих, які належать до групи високого ризику зараження вірусним гепатитом В (медичні працівники, студенти медичних училищ та вузів, сім'ї хворих на гепатит В та вірусоносіїв, а також наркоманів). Ревакцинація проводиться кожні 7 років.

Екстрена профілактика та вакцинація проти вірусу гепатиту С не розроблена.

До якого лікаря звернутися

Якщо людина хвора на вірусний гепатит, їй потрібно регулярно спостерігатися у інфекціоніста і при необхідності починати противірусну терапію. Додатково пацієнта оглядає гастроентеролог. Корисною буде консультація лікаря-дієтолога.

Хронічний гепатит- Запально-дистрофічне захворювання печінки, що триває понад 6 місяців. Печінка - один із найважливіших органів в організмі людини, крім участі у травленні (виділення жовчі), печінка є важливим "фільтром"- саме вона очищає кров, нейтралізуючи токсичні продукти обміну, алергени та отрути. Тому хронічний гепатит, порушуючи функціонування печінки, призводить до непоправних наслідків людського організму.

Причини хронічного гепатиту

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

Як позбутися запаху з рота

Показати мову хворобам

КОНСУЛЬТАЦІЇ ЛІКАРІВ

Далі

Добридень. Мучуся вже кілька місяців. Знайшли ерозії шлунка - діагноз ерозивний гастрит. (gastroduodenit) По 1x2 рази Nolpaza, п'ю обліпихову олію, Креон 25 тисяч. Іноді бувають моторошні напади нудоти, печії та ламання всього тіла, болі спини в районі лопаток). Так само паралельно поставили діагноз СРК, через проблеми випорожнення, запори чергується з 1 раз на місяць діарей. Діарея супроводжується спазмами внизу живота. Бурчання, метеоризм, відрижка повітрям. Але колоноскопію мені не робили. Чи можна поставити діагноз без цього дослідження?? (Коп програма в нормі, прихованої крові немає. Аналіз на дисбактеріоз – немає відхилень від норми.)

Колоноскопія (ФКС) показана як превентивний захід усім людям (навіть здоровим) віком від 50 до 75 років. Якщо Ви входите до цієї вікової групи, то пройти її варто у будь-якому випадку. В іншому випадку, крім тих даних, на які Ви зазначили, у прийнятті рішення про проведення ФКС необхідно враховувати наявність нічних болів, схуднення за ½ року на 4,5 кг, промацування в черевній порожнині якихось ущільнень, недокрів'я. Все перераховане є свідченням до ФКС.

Щодо інших Ваших проблем. Необхідно пройти діагностику інфікування шлунка гелікобактером та можливо тестів на целіакію (антитіла до гліадину, тканинної трансглутамінази (ТТГ) та «сучасних» антитіл до дезамінованих пептидів гліадину та пов'язаної з ними ТТГ).

Чорнобровий В'ячеслав Миколайович

Сімейний лікар Завідувач кафедри внутрішніх хвороб Вінницького медичного університету

Далі

Здрастуйте! У мене проблеми з шлунково-кишкового тракту, замучила функціональна диспепсія. І коли співаємо і після їжі, весь час, а потім стався напад, що я навіть кефір не змогла випити. Звернулась до лікаря, діагноз – диспепсія на нервовому ґрунті. Пила я омепразол-акрі і новопасит, а потім гліцин. Минуло вже 2 місяці, напади паніки пройшли, нервова система нормалізувалася, підозрювали щитовидну залозу, але була судинна дистонія, а зі шлунком біда, не хоче працювати. Ось коли їжу супчики, парене або варене - все добре засвоюється. А тут вирішила спробувати макарони по-флотськи з'їсти. ,нудоти немає правда.Випила мезим-все заспокоїлося.А наступного дня я встала з відсутністю апетиту взагалі,але чай і яйце варене змусила себе з'їсти,а це тяжкість і вирування все одно залишилася.Підскажіть,як зробити,щоб шлунок знову почав нормально функціонувати чи мені так і доведеться все життя на супчиках і кашках сидіти? Дякую.

Ваша ситуація вимагає звернення до гастроентеролога та проведення цілої низки обстежень регламентованих «Уніфікованим клінічним протоколом допомоги при диспепсії» (Наказ Міністерства здравоохранения 03.08.2012 № 600): загальний аналіз крові, тест на H.рylori, фіброгастроскопія. Останнє обов'язкове для чоловіків старше 35 років, жінок старше 45 років та/або за наявності тривожних симптомів (молокров'я, схуднення на 4,5 кг за ½ року, відраза до м'яса, часте блювання тощо) Якщо Ви вже пройшли вищеперелічене, то корисним буде фітотерапія Наприклад, «Ектіс» курсом 3-4 тижні.

Чорнобровий В'ячеслав Миколайович

Сімейний лікар Завідувач кафедри внутрішніх хвороб Вінницького медичного університету

Далі

Привіт у мене УЗД печінка збільшена на 2 см міцно втрачаю вагу ккр л.д 91 91 мм тлд 68мм квр п.д.168 тпд 130 мм ехогенність звичай структура дрібнозерниста однорідна судинний малюнок не змінений. є невеликі тупі болі в області печінки та легкі різі з лівого по центру під ребрами часті діареї Будь ласка скажіть ЩО СОМНОЮ.

Питання непросте. Необхідне комплексне обстеження: 1) маркери гепатитів В та С; 2) АлАТ, АсАТ, білірубін, ЛФ, ГГТ, тимоловая проба, альбумін, цукор крові; 3) загальний аналіз сечі, заг. аналіз крові із формулою; 4) тромбоцтити крові; 5) копрограма; 6) ФЛГ ОГК. З результатами цих обстежень до гастроентеролога - він скаже, що робити далі.

Чорнобровий В'ячеслав Миколайович

Сімейний лікар Завідувач кафедри внутрішніх хвороб Вінницького медичного університету

Далі

Скажіть, будь ласка, як швидко можна вилікувати хронічний коліт? до якого лікаря звертатися? і чи можна його вилікувати остаточно?

За терміном "хронічний коліт" найчастіше ховається синдром роздратованої
кишки (захворювання хронічне та психосоматичне), рідше -
неспецифічний явний коліт і хвороба Крона (серйозні недуги також
хронічної течії). Вилікуватися від цього остаточно неможливо, але
досяжні тривалі (навіть кілька років) ремісії.

У хворих з досить стабільним перебігом хронічного гепатиту можуть розвиватися клінічні ознаки загострення. Це виявляється у посиленні слабкості та зазвичай у підвищенні активності сироваткових трансаміназ.

Загострення може бути пов'язане з сероконверсією HBeAg-позитивного в HBeAg-негативний стан. Біопсія печінки виявляє гострий лобулярний гепатит, який зрештою стихає, а активність сироваткових трансаміназ падає. Сіркоконверсія може бути спонтанною і щорічно відбувається у 10-15% хворих або є наслідком противірусної терапії. Тест на HBV-ДНК може бути позитивним навіть коли з'являються анти-НВе. У деяких HBeAg-позитивних хворих на «спалахи» вірусної реплікації та підвищення активності сироваткових трансаміназ відбуваються без зникнення HBeAg.

Описано також спонтанну реактивацію вірусу з переходом з HBeAg-негативного стану в HBeAg- і HBV-ДНК-позитивний. Клінічна картина варіює від мінімальних проявів до фульмінантної печінкової недостатності.

Реактивація вірусу особливо тяжко протікає у ВІЛ-інфікованих хворих.

Реактивація може бути встановлена ​​серологічно за появою в крові IgM анти-НВс.

Реактивація може бути наслідком хіміотерапії раку, застосування низьких доз метотрексату для лікування ревматоїдного артриту, трансплантації органів або призначення кортикостероїдів HBeAg-позитивним хворим.

Тяжкі порушення пов'язані з мутаціями в рге-core-регіоні вірусу, коли за наявності HBV-ДНК відсутня е-Антиген.

Можливе суперінфікування HDV. Це призводить до значного прискорення прогресування хронічного гепатиту.

Можлива також суперінфекція HAV та HCV.

У результаті будь-які відхилення протягом хвороби у носіїв HBV підвищують можливість розвитку гепатоцелюлярної карциноми.

Хронічний гепатит В, асоційований з реплікативною фазою (HBeAg-позитивний хронічний реплікативний гепатит В)

Клінічні та лабораторні дані при цьому варіанті хронічного гепатиту відповідають активному гепатиту.

Хворі скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність, підвищену температуру тіла (до 37.5 ° С), схуднення, дратівливість, поганий апетит, почуття тяжкості та болю у правому підребер'ї після їжі, відчуття гіркоти в роті, здуття живота, нестійкий стілець. Що активність патологічного процесу, то виражені суб'єктивні прояви захворювання.

При огляді хворих привертає увагу транзиторна жовтяничність шкіри і склер (не часто), схуднення, при високій активності хронічного гепатиту можливі геморагічні явища (носові кровотечі, геморагічні висипання на шкірі). Поява на шкірі «судинних зірочок», свербежу шкіри, «печінкових долонь», транзитного асциту зазвичай вказує на трансформацію в цироз печінки, проте ці ж симптоми можуть спостерігатися і при вираженій активності хронічного гепатиту.

Об'єктивні дослідження виявляють у всіх хворих на гепатомегалію різного ступеня вираженості. Печінка болісна, щільно-еластичної консистенції, край її закруглений. Може пальпуватися збільшена селезінка, проте ступінь збільшення її частіше незначна. Виражена гепатоспленомегалія з явищами гіперспленізму характерніша для цирозу печінки.

У ряді випадків може спостерігатися холестатичний варіант хронічного гепатиту В. Він характеризується жовтяницею, свербежем шкіри, гіпербілірубінемією, гіперхолестеринемією, високим рівнем у крові у-глютамілтранспептидази, лужної фосфатази.

У невеликої кількості хворих на хронічний гепатит В виявляються позапечінкові системні ураження із залученням у запальний процес органів травлення (панкреатит), екзокринних залоз (синдром Шегрена), щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит Хашимото), суглобів (поліартралібоїг), синів м'язів (поліміозит, поліміалгії), судин (вузликовий періартеріїт та інші васкуліти), периферичної нервової системи (полінейропатії), нирок (гломерулонефрит).

Однак слід підкреслити, що виражені позасистемні ураження значно більшою мірою характерні для аутоімунного гепатиту і для трансформації хронічного гепатиту в цироз печінки.

Хронічний гепатит, асоційований з інтегративною фазою (HBeAg-негативний інтегративний хронічний гепатит В)

HBeAg-негативний інтегративний хронічний гепатит має сприятливий перебіг. Зазвичай, це неактивна фаза захворювання. Цей варіант хронічного гепатиту зазвичай протікає без виражених суб'єктивних проявів. Лише деякі хворі скаржаться на нерезко виражену слабкість, зниження апетиту, неінтенсивний біль у ділянці печінки.При об'єктивному дослідженні хворих будь-яких суттєвих змін їх стану не виявляється (немає жовтяниці, схуднення, лімфоаденопатії та системних позапечінкових проявів). Однак практично завжди є гепатомегаліяі дуже рідко незначна спленомегалія. Як правило, селезінка не збільшена. Лабораторні показники зазвичай у нормі чи верхній межі норми, рівень аланінової амінотрансферази не збільшений чи підвищений незначно, істотних змін імунологічних показників немає.

У біоптатах печінки виявляються лімфоцитарно-макрофагальна інфільтрація портальних полів, внутрішньохридольковий та портальний фіброз, некрози гепатоцитів відсутні.

У сироватці крові виявляються маркери фази інтеграції вірусу гепатиту: HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG.

Радіоізотопне та ультразвукове сканування печінки виявляють гепатомегалію різного ступеня вираженості.

Хронічний HBeAg-негативний (інтегративний) гепатит з високим рівнем аланінової амінотрансферази в крові - інтегративний мікст-гепатит

При цьому варіанті HBeAg-негативного (інтегративного) хронічного гепатиту незважаючи на відсутність маркерів реплікації вірусу гепатиту В зберігаються високі рівні аланінової амінотрансферази в крові, що вказує на виражений цитоліз гепатоцитів. Прийнято вважати, що збереження високого рівня аланінової амінотрансферази за відсутності ознак реплікації вірусу вимагає виключення приєднання інших гепатотропних вірусів (інтегративний мікст-гепатит В+С, B+D, В+А та ін.) або може вказувати на поєднання вірусного гепатиту В у фазі інтеграції з іншими захворюваннями печінки (алкогольне, медикаментозне ураження печінки, рак печінки та ін.).

HBeAg-негативний гепатит із збереженою реплікацією вірусу (мутантний HBeAg-негативний варіант хронічного гепатиту В)

В останні роки описано здатність вірусу гепатиту В виробляти мутантні штами. Вони від типових «диких» штамів відсутністю здатності виробляти специфічні антигени. Мутації вірусу гепатиту В обумовлені неповноцінною ослабленою реакцією організму на інфекцію, а також запровадженням щеплень проти гепатиту В. Припинення синтезу антигенів розглядається як адаптація вірусу до механізмів захисту макроорганізму, як спроба вислизнути з-під імунологічного нагляду.

Мутантний HBeAg-негативний варіант хронічного гепатиту В характеризується втратою здатності вірусу синтезувати HBeAg і виникає в основному у хворих, у яких ослаблена імунна відповідь.

Мутантний HBeAg-негативний варіант хронічного гепатиту В характеризується такими особливостями:

• відсутність HBeAg у сироватці крові (у зв'язку з низькою продукцією він залишається у гепатиті) за наявності маркерів реплікації HBV;
• виявлення ДНК HBV у сироватці крові хворих;
• наявність НВеАb у сироватці крові;
• наявність НВS-антигенемії у високій концентрації;
• виявлення HBeAg у гепатоцитах;
• більш тяжкий клінічний перебіг захворювання та набагато менш виражена відповідь на лікування інтерфероном порівняно з HBeAg-позитивним хронічним гепатитом.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka та співавт. (1992) повідомляють про тяжкий, клінічно маніфестуючий перебіг мугантного HBeAg-негативного хронічного гепатиту В. Морфологічна картина біоптатів печінки відповідає HBeAg-позитивному хронічному гепатиту В, можливий розвиток деструктивного ураження печінки за типом хронічного активного гепатиту.

Припускають, що при мутантному HBeAg-негативному хронічному гепатиті велика загроза малігнізації з розвитком гепатокарциноми.