Яке краще знеболювання під час пологів. Стандартна техніка епідуральної аналгезії під час пологів

Знеболення під час пологів допомагає жінці легше перенести процес появи малюка на світ. Розвиток анестезіологічних методик зводить до мінімуму ризик. Розглянемо докладніше способи анестезії при розродженні з'ясуємо, які види її краще, і як знеболити сутички при пологах без ліків.

Чи роблять знеболювання під час пологів?

Пологи без болю нещодавно здавалися неможливими. Однак розвиток медицини дозволяє вагітній жінці стати мамою практично безболісним. У цьому створюються умови максимального комфорту, які мінімізують розвиток стресових станів, усувають страх. Повністю купірується больовий синдром, а разом з ним зникає і страх на підсвідомому рівні.

Варто зазначити, що знеболювання під час пологів часом є обов'язковою умовою. Без анестезії не обходяться розродження за наявності хронічних захворювань. Так, лікарі полегшують страждання породіллі, повністю знімають емоційну напругу. Все це позитивно відбивається на швидкості відновлювального періоду та його тривалості.

Знеболення під час пологів – «за» та «проти»

Не всі вагітні жінки обирають легкі пологи без болю. Багато хто висловлюється проти анестезії в цьому періоді. Їхні застереження пов'язані з негативним впливом на плід анестезуючого компонента. Крім того, такі вагітні впевнені, що немовля, що народилося зі знеболюванням, буде гірше адаптуватися до нових умов навколишнього середовища. Проте сучасні методики знеболювання повністю виключають перелічених чинників.

Останні дослідження в галузі акушерства довели, що грамотне знеболювання при своєчасних пологах, дотримання дозувань зводить до мінімуму розвиток ускладнень. Розповідаючи про знеболювання під час пологів, лікарі називають такі позитивні моменти:

• зменшення больового синдрому;
• виключення стресу;
• профілактика.

Але і як будь-яка медична процедура, знеболюючий укол під час пологів має недоліки:

• розвиток алергічної реакції;
• ослаблення родової діяльності.

Види знеболювання під час пологів

Методи знеболювання під час пологів, залежно від використовуваних засобів і способів, прийнято поділяти на:

• немедикаментозні методи;
• медикаментозна;
• регіональне знеболення.

Вибір методики анестезії обумовлений станом плода та вагітної жінки. Медики враховують можливість використання анестезії, звертаючи увагу на:

• термін гестації;
• кількість плодів;
• відсутність протипоказань у вагітної.

Немедикаментозні методи знеболювання пологів

Немедикаментозне знеболювання під час пологів повністю виключає застосування лікарських засобів. У цьому лікарі використовують різні психологічні техніки, фізіопроцедури, . Так вдається максимально відволікти жінку від болючого фактора, зменшити страждання пов'язані з процесом, вигнанням плода. Серед поширених методик:

1. Психопрофілактика- Проведення курсів, на яких вагітну знайомлять з особливостями процесу пологів, вчать правильно розслаблятися, дихати, тужиться.
2. Масаж області попереку та крижів- Знижує больові відчуття, допомагає легше перенести період розкриття шийки матки.
3. Дихальна методика– допомагає розслабитись, не так інтенсивно відчувати біль.
4. Голкорефлексотерапія– встановлення спеціальних голок у передпологовому періоді допомагає зняти фізичну напругу, підготувати вагітну до пологів.
5. Теплі ванни- Знижують тонус маткової мускулатури, прискорюють процес розкриття, зменшують болючість.

Медикаментозні методи знеболювання пологів

Як очевидно з назви, такі методи анестезії припускають використання лікарських засобів. Аналгетик для знеболювання пологів підбирається індивідуально. При цьому необхідно враховувати, що подібні препарати здатні проникати через плацентарний бар'єр, тому використовувати їх можна обмежено – у певний період пологів та дозування призначеного лікарем. За способом введення анестетика прийнято виділяти:

1. Внутрішньовенний наркоз.Передбачає введення лікарського засобу безпосередньо в загальний кровотік, що призводить до повного відключення свідомості. Пацієнт поринає у сон, у своїй виключається чутливість.
2. Епідуральна анестезія.передбачає введення лікарського засобу в область спинного мозку. Внаслідок цього блокується передача нервових імпульсів від нижніх відділів тіла.
3. Інгаляційний наркоз.Анестетик вводять через дихальні шляхи.

Медикаментозне знеболювання пологів позитивно впливає на подальшу реабілітацію жінки. Майбутня мама не відчуває страху, емоційного напруження пов'язаного з майбутнім розродженням. Сучасні принципи знеболювання під час пологів мають багато переваг, серед яких:

• повний контроль процесу розродження;
• відсутність побічних ефектів;
• мінімальний вплив на плід.

Сучасні методи знеболювання пологів

Сучасне знеболювання пологів повністю виключає розвиток ускладнень пов'язаних із використанням лікарських засобів у період розродження. При цьому вплив анестетичних препаратів на плід зведено до мінімуму. Це допомагає народити здорову дитину, прискорює процеси відновлення жіночого організму в післяпологовому періоді. Серед поширених, широко використовуваних сучасних методик знеболювання:

• пудендальна блокада (введення анестетика в ділянку соромного нерва);
• введення препаратів у тканини родових шляхів (знижує чутливість, зменшує болючість при проходженні малюка по родових шляхах).

Знеболення під час пологів – епідуральна анестезія

Епідуральне знеболювання при пологах має широке поширення через високу ефективність, відсутність впливу на немовля. При цьому вдається забезпечити породіллі максимальний комфорт. Лікарський препарат вводять в область між 3 і 4 поперековими хребцями. Купірування передачі нервових імпульсів виключає відчуття хворобливості. Сама жінка свідома і може чути перший крик свого малюка, як і при природних пологах.

Однак це знеболювання під час пологів має свої недоліки. Серед основних:

• неправильна поведінка породіллі, яка погано відчуває період бою;
• подовження періоду вигнання плода;
• ризик розвитку гострої гіпоксії у немовляти через сильне зниження артеріального тиску у мами.

Внутрішньовенне знеболювання під час пологів

Знеболюючі при пологах вводять внутрішньовенно рідко. Пов'язано це із високим ризиком розвитку ускладнень. Після використання більшості анестетиків відзначається зниження активності, розвиток загальмованості, що негативно позначається на процесі розродження. Крім того, існує можливість зниження тонусу м'язових структур, що погано відбивається на процесі вигнання плода: стають слабовираженими, мають малу тривалість та інтенсивність.

Природне знеболювання під час пологів

Замислюючись у тому, як знеболити пологи, жінки нерідко стикаються з природними методиками анестезії. Ці способи абсолютно виключають застосування ліків, безпечні для малюка та мами. Їхня дія спрямована на розслаблення. Серед таких:

• використання музичної терапії;
• масаж області попереку;
• рухова активність.

Як підготуватися до пологів без болю?

Розглядаючи способи знеболювання пологів, слід сказати, що дієвим методом є саморелаксація. Опанувавши ці навички, жінка зможе в процесі пологів полегшити свій стан. Вчитися цьому потрібно заздалегідь, ще в процесі виношування малюка. Для того, щоб контролювати своє тіло необхідно:

1. Прийняти горизонтальне положення.
2. Дихання має бути повільним та сконцентрованим.
3. Підняти одну ногу, потім іншу, відчуваючи напругу.
4. Стиснути в кулак одну, потім другу руку.

Відчувши напругу необхідно зафіксувати м'язи на 5-10 секунд, потім розслабити. Так роблять із кожним відділом тіла, задіюючи поступово м'язи спини, ніг, живота, рук, тазу. Дані прийоми знеболювання під час пологів допоможуть породіллі повністю розслабитися в період між переймами, передихнути та продовжити процес. Саме родорозрішення буде менш болючим, а таких ускладнень, як розрив піхви і промежини, вдасться уникнути.

Знеболення під час пологів спрямоване на забезпечення комфортних умов для жінки, що народжує, дозволяє уникнути болю і стресу, а також сприяє запобіганню порушенням родової діяльності.

Сприйняття больових відчуттів породіллю залежить від обставин, як фізичний стан, тривожне очікування, пригніченість, особливості виховання. Багато в чому біль під час пологів посилюється страхом перед невідомістю та можливою небезпекою, а також попереднім негативним досвідом. Однак біль послаблюватиметься або краще переноситься, якщо у пацієнтки є впевненість у успішному завершенні пологів, правильне розуміння процесу пологів. На жаль, поки що жодна з існуючих в даний час методик знеболювання під час пологів не є абсолютно ідеальною. Для досягнення максимального ефекту вибір методу знеболювання має здійснюватись індивідуально. При цьому необхідно брати до уваги фізіологічний та психологічний стан породіллі, стан плоду та акушерську ситуацію. Для підвищення ефективності знеболювання важливе значення має передпологова підготовка, метою якої є зняття страху перед невідомістю майбутніх пологів. У процесі такої підготовки вагітну необхідно інформувати про суть процесів, що супроводжують вагітність та пологи. Пацієнтку навчають правильному розслабленню, вправам, що зміцнює м'язи живота і спини, підвищує загальний тонус, різним способам дихання під час сутичок і в момент народження головки плода.

Як один з методів немедикаментозного знеболювання пологів може бути використане акупунктура. Найчастіше при використанні цього методу настає лише часткове знеболювання, і більшість пацієнток потребують застосування додаткових методів знеболювання. Іншим методом немедикаментозного знеболювання пологів є черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС), яка застосовується багато років. У процесі пологів дві пари електродів накладають на спину породіллі. Ступінь електростимуляції варіює відповідно до потреб кожної конкретної жінки і може регулюватися пацієнткою. Ця форма аналгезії безпечна, неінвазивна, легко доступна для виконання медсестрою або акушеркою. Основним недоліком методу є складне становище при його застосуванні електронного моніторування стану плода, незважаючи на те, що сама черезшкірна електронейростимуляція не впливає на серцевий ритм плода.

Однак найбільш важливе значення для знеболювання пологів має застосування медикаментозних засобів. Способи знеболювання пологів можуть бути розділені на три типи: внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення лікарських засобів для зняття болю і тривоги; інгаляційне знеболювання пологів; місцеве інфільтраційне застосування та регіональні блокади.

Наркотичні анальгетики є найефективнішими препаратами, які застосовуються для знеболювання пологів. Однак ці препарати використовують переважно для зменшення, ніж для повного припинення болю. При пологовій діяльності в активну фазу першого періоду пологів ці препарати сприяють корекції некоординованих маткових скорочень. Вибір препарату зазвичай ґрунтується на ступені вираженості потенційних побічних ефектів та бажаної тривалості дії. Переважним є внутрішньовенне введення препаратів у порівнянні з внутрішньом'язовим, оскільки ефективна доза знижується на 1/3-1/2, і дія починається значно швидше. Транквілізатори та седативні препарати застосовують під час пологів як компоненти медикаментозного знеболювання для зняття збудження, а також для зменшення нудоти та блювання. В активну фазу пологів, при відкритті шийки матки більше 3-4 см і появі болючих сутичок призначають седативні засоби з наркотичними анальгетиками у поєднанні зі спазмолітичними засобами (Но-шпа внутрішньом'язово). Використання наркотичних анальгетиків слід припиняти за 2-3 години до передбачуваного моменту вигнання плода для запобігання його можливої ​​наркотичної депресії.

Інгаляційне знеболювання пологів

Інгаляційне знеболювання пологів шляхом вдихання знеболювальних засобів також широко застосовують у акушерській практиці. Інгаляційні анестетики використовуються в активну фазу пологів при відкритті шийки матки не менше ніж на 3-4 см та за наявності вираженої хворобливості сутичок. Найбільш поширеним є застосування закису азоту (N2O) з киснем, трихлоретилену (трилен) та метоксифлурану (пентран). Закис азоту є безбарвним газом з легким солодкуватим запахом, який є найбільш нешкідливим інгаляційним анестетиком для матері та плода. Найбільш загальноприйнятими співвідношеннями закису азоту з киснем є: 1:1, 2:1 і 3:1, що дозволяють досягти найбільш оптимальної та стійкої аналгезії. У процесі інгаляційного знеболювання потрібний контроль з боку медичного персоналу за станом породіллі. Ефективність знеболювання багато в чому залежить від правильної техніки інгаляції та раціонально підібраних співвідношень компонентів газонаркотичної суміші. Можуть бути використані три варіанти досягнення знеболювального ефекту.

Варіанти техніки знеболювання пологів за допомогою інгаляційних анестетиків

1. Інгаляція газонаркотичної суміші відбувається постійно з періодичними перервами через 30-40 хв.
2. Інгаляція здійснюється з початком сутички та завершується з її закінченням.
3. Інгаляція відбувається тільки в паузах між сутичками, так щоб до моменту їх початку було досягнуто необхідного ступеня знеболювання.

Аутоанальгезія під час пологів за допомогою закису азоту може виконуватися протягом усієї активної фази першого періоду пологів до повного відкриття шийки матки. У зв'язку з тим, що закис азоту виводиться з організму через дихальні шляхи, це забезпечує велику керованість процесу знеболювання. При знеболюванні під час пологів після припинення вдихання закису азоту протягом 1-2 хв відновлюється свідомість та орієнтація у навколишній обстановці. Подібна аналгезія під час пологів має також і спазмолітичну дію, забезпечуючи координовану родову діяльність, запобігаючи аномалії скорочувальної діяльності матки та гіпоксію плода. Застосування газонаркотичної суміші закису азоту з киснем є найбільш прийнятною в акушерській практиці для знеболювання пологів. Крім закису азоту, для інгаляційної анестезії можуть бути використані також такі препарати, як трихлоретилен (має більш виражений аналгетичний ефект порівняно з закисом азоту); метоксифлуран (застосування носить менш керований характер порівняно із застосуванням закису азоту та трихлоретилену).

Епідуральна аналгезія

Для знеболювання пологів успішно може застосовуватись і регіонарна аналгезія. Причиною болю у першому періоді пологів є скорочення м'язів матки, розтягування шийки матки та натяг зв'язувального апарату матки. У другому періоді пологів внаслідок розтягування та витягування тазових структур при просуванні плода виникають додаткові больові відчуття, які передаються по крижових та куприкових нервах. Отже, для досягнення знеболювання під час пологів слід блокувати передачу больових імпульсів відповідними нервовими пучками. Це можна досягти блокадою соромного нерва, каудальным блоком, спинномозковим блоком чи розширеним эпидуральным.

Епідуральна аналгезія є одним з популярних методів знеболювання пологів. Виконання епідуральної аналгезії полягає в блокаді больових імпульсів від матки нервовими шляхами, що входять у спинний мозок на певному рівні шляхом введення місцевого анестетика в епідуральний простір. Показаннями для епідуральної аналгезії є: виражена болючість сутичок за відсутності ефекту від інших методів знеболювання, дискоординація пологової діяльності, артеріальна гіпертензія під час пологів, пологи при і.

Протипоказання до знеболювання пологів за допомогою епідуральної аналгезії

1. Кровотеча під час вагітності та незадовго до пологів.
2. Застосування антикоагулянтів або знижена активність системи згортання крові.
3. Наявність вогнища інфекції у зоні передбачуваної пункції.
4. Пухлина у місці передбачуваної пункції також є протипоказанням до епідуральної аналгезії.
5. Об'ємні внутрішньочерепні процеси, що супроводжуються підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Відносні протипоказання до виконання епідуральної аналгезії

1. Великі хірургічні втручання на спині, які виконували раніше.
2. Крайній ступінь ожиріння та анатомічні особливості, що унеможливлюють ідентифікацію топографічних орієнтирів.
3. Перенесені або наявні захворювання центральної нервової системи (розсіяний склероз, епілепсія, м'язова дистрофія та міастенія).

Епідуральну аналгезію проводять при регулярній пологовій діяльності і відкритті шийки матки не менше ніж на 3-4 см. Виконувати епідуральну анестезію має право тільки анестезіолог, який володіє цією методикою.

Знеболення при порушеннях родової діяльності

Заслуговують на увагу і порушення родової діяльності. Адекватне своєчасне лікування дискоординації родової діяльності зазвичай сприяє її нормалізації. Вибір відповідної терапії проводиться з урахуванням віку жінок, акушерського та соматичного анамнезу, перебігу вагітності, об'єктивної оцінки стану плода. При цьому виді аномальної пологової діяльності найбільш обґрунтованим методом терапії є проведення тривалої епідуральної аналгезії. Частою аномалією родової діяльності є слабкість, яку коригують шляхом внутрішньовенного введення засобів, що посилюють скорочувальну діяльність матки. Перед призначенням родостимулюючих препаратів при втомі пацієнтки необхідно надати відпочинок жінці у вигляді фармакологічного сну. Правильне та своєчасне надання відпочинку призводить до відновлення порушених функцій центральної нервової системи. У цих ситуаціях відпочинок сприяє відновленню нормального метаболізму. З цією метою використовується широкий арсенал медикаментозних препаратів, які призначаються лікарем в індивідуальному порядку залежно від акушерської ситуації і стану породіллі, що склалася. В акушерській практиці використовується також метод електроаналгезії, застосування якої дозволяє досягти стійкої вегетативної рівноваги, уникнути алергічних реакцій, які можуть виникнути при використанні фармакологічних препаратів (нейролептиків, атарактиків, анальгетиків). На відміну від фармакологічних препаратів використання імпульсного струму дозволяє отримати так звану "фіксовану" стадію лікувальної анальгезії, що дає можливість протягом родового акту зберегти свідомість, словесний контакт із породіллю без ознак її збудження та переходу в хірургічну стадію наркозу.

Знеболення пологів при цукровому діабеті

При цукровому діабеті на початку активної фази першого періоду пологів доцільно уникати використання наркотичних аналгетиків і кращим є застосування епідуральної аналгезії. Це зумовлено тим, що знижується негативний вплив системних анальгетиків та седативних препаратів, менш виражена стресова реакція породіллі на біль, забезпечується кращий контроль за станом породіллі на тлі збереження свідомості. Крім того, епідуральна аналгезія дозволяє запобігти розвитку швидких і стрімких пологів, дозволяє забезпечити безболісне контрольоване завершення пологів. За потреби на тлі епідуральної аналгезії можливе оперативне розродження як через природні родові шляхи (акушерські щипці, вакуум-екстракція), так і шляхом екстреного кесарева (після швидкого посилення блоку). Якщо немає можливості та умов для виконання регіонарного блоку, можливе використання інгаляційної аналгезії посиливши її блоком сором'язливого нерва.

Знеболення пологів при захворюваннях серця

При ревматичних захворюваннях серця знеболення має здійснюватися аж до розродження і продовжуватись у ранньому післяпологовому періоді. Цим вимогам найкраще відповідає продовжений поперековий епідуральний блок. Ця методика дозволяє виключити потуги у другому періоді пологів, та забезпечує необхідні умови для накладання акушерських щипців та використання вакуум-екстракції. У разі необхідності в кесаревому перерізі продовжений поперековий епідуральний блок може бути поширений до необхідного рівня. Такий спосіб знеболювання дозволяє запобігти розвитку гострої серцевої недостатності з набряком легень та зниженням венозного повернення. У пацієнтки з протезом клапана, які використовують гепарин, для знеболювання пологів доцільно використовувати транквілізатори та наркотичні аналгетики або інгаляційну аналгезію без гіпервентиляції. У другому періоді пологів слід доповнити блоком сором'язливого нерва.

Анестезія та передчасні пологи

У процесі ведення слід уникати застосування наркотичних аналгетиків та седативних препаратів протягом пологів. Ретельно виконана регіонарна анестезія є найкращим видом знеболювання при розродженні недоношеним плодом. Продовжений поперековий епідуральний блок, що підтримується протягом усіх пологів, є при цьому ідеальною формою аналгезії, оскільки дозволяє суворо контролювати перебіг пологів і виконати розтин промежини. У разі необхідності виконання кесаревого розтину епідуральний блок може бути швидко посилено. 11.03.2007 01:08:05, Тіна

Я – лікар-педіатр, інвалід 2-гр по опорно-руховій системі. Своїх двох дітей народжувала сама, і з упевненістю можу сказати, що найкращим знеболюванням є підготовка до пологів під час вагітності (плавання, лазня, ванни, самоосвіта, фізичні вправи), присутність чоловіка, його дбайливість, психологічна підтримка, поінформованість жінки про фізіологію пологів та про те, як треба поводитися під час пологів (рух, пози під час сутичок і т.д.), тепла вода з морською сіллю, відсутність страху і т.д. І тут пологи йдуть на ендорфінах.
Якщо ж жінку методично залякують у жіночій консультації протягом вагітності, напихають її вітамінами, кальцієм, нічого не говорять їй про те, як потрібно готуватися до пологів фізично (а не матеріально), то дуже часто справа закінчується родовим травматизмом або кесаревим. У наших пологових будинках можна нормально народити, якщо ти підкована інформаційно, і не йдеш на поводу залякувань, підготовлена ​​фізично, ну і якщо домовишся з лікарем, щоб він не втручався в процес пологів.
Народжувати дійсно не боляче, коли знаєш, що ця т.зв. "Біль" з кожною хвилиною, секундою наближає тебе до зустрічі з бажаною істотою, яка з'явиться на світ. Страх же сковує, передається дитині, викликає біль під час пологів та дискоординацію родової діяльності. А родостимуляція? Це ж одна сутичка, що не припиняється, це дуже боляче, особливо якщо жінка лежить на спині, це не фізіологічно, це шкідливо для дитини (синдром порожнистої вени), ЦЕ ПРОТИ ВСІХ ПРАВИЛ!
Народжуйте без страху – і болю не буде. Гарантія! Природа - вона ж все передбачає, краще слідувати їй, а не штучним способам розродження.
У мене, до речі, прабабуся була повитухою, причому жодної спеціальної освіти не мала. Вона просто ЗНАЛА, як допомагати породіллі - НЕ ЗАВАЖАТИ! Вона сама народила вісьмох, і майже всім дітям у селі допомогла народитись, навіть мою маму прийняла. Якби вона була жива, ніколи я не пішла б народжувати в пологовий будинок.
Удачі всім!
Наталка
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Наташа

Все найголовніше в цій статті написано в перших абзацах і за це дякую величезне лікареві, можливо сам того не відаючи він виступив на підтримку природних пологів і такого невідомого ще в нашій країні поняття як захист психологічного благополуччя породіллі. Її спокій, впевненість у позитивному результаті пологів, можливість отримати підтримку від близьких людей - головне знеболювання пологів, абсолютно нешкідливе. Дякуємо доктору Макарову за нагадування про те, що ідеального медикаментозного знеболювання не існує, можливо хтось утриматися від використання наркотиків під час пологів і дасть своїй дитині шанс народитися без них. Але якби я на момент прочитання статті не народила трьох дітей, до речі абсолютно без медикаментозного знеболювання, я б напевно злякалася. Для мене найкращим знеболенням стали підтримка мого чоловіка, вода та турботлива акушерка. Народжувати не так вже й боляче!

27.02.2006 21:36:39, Світлана

Буває, проходячи повз палату, де породіллі чекають свого часу, я бачу таку картину: дві жінки приблизно одного віку і комплекції, тільки одна корчиться в муках, вогнище свого чоловіка і присягаючись, що більше ніякого сексу йому не бачити, а друга спокійно лежить, читає книжку, лише зрідка відволікаючись на неприємні сутички. Я розумію, що перша дама, швидше за все, першородна, а для другої все вже знайоме і родові шляхи давно готові вивести у світ чергову людину.

Однак найчастіше пологи - це болісний процес, що вимагає знеболювання. І, можливо, я когось здивую, але у федеральному законі «Про права пацієнтів» є 12-й розділ, де сказано, що ви маєте право на знеболювання будь-якого болю. У тому числі - біль, що виникає під час пологів. Так-так, у лікарняній палаті ви можете взяти судно і голосно бити ним по стіні, вигукуючи: «Хочу анестезію разом з анестезіологом!». І Дід Мороз ... тобто анестезіолог повинен виникнути.

Найбезпечніша анестезія

Препаратів для знеболювання людство придумало море. Але ми розуміємо, що деякі ефективні методи знеболювання можуть бути токсичними для плода. Адже вся міць медицини спрямована на народження здорового малюка, в жодному разі не можна завдати шкоди ні мамі, ні майбутній дитині.

У цьому відношенні максимально безпечний метод позбавлення болю - центральна блокада, в тому числі її види: спинальна, каудальна і найпоширеніша - епідуральна анестезія.

Перші дві анестезії ефективні, але вони вводяться одноразово та обмежені за часом дії. Зате епідуральна анестезія здатна діяти тривалий час, оскільки жінці ставиться катетер в епідуральний простір і по ньому можна довго вводити болезаспокійливі препарати (частіше вводять місцеві анестетики і наркотичні препарати).

У чому складність проведення

Багато хто вважає, ніби установка епідурального катетера - вищий пілотаж, адже це колупання десь поруч зі спинним мозком! Відкрию вам таємницю: насправді постановка катетера в поперековому відділі хребта – цілком собі рутинна процедура, її навіть інтерни проводять. Складності справді бувають: люди різні, варіацій анатомії хребта існує чимало, та й підшкірно-жирова клітковина нерідко ховає структури, - але все ж таки встановити катетер не так складно, слово честі.

Інша річ – визначити, яку концентрацію препарату ввести, скільки ввести, коли зупинитися – тут уже важлива кваліфікація анестезіолога! Головний постулат медицини "Не нашкодь!" у період пологів важливий подвійно, адже лікар відповідає за два життя. Буває, невмілий фахівець вколе стільки препарату і такої концентрації, що жінка взагалі нічого не відчуває: ні болю, ні сутичок - м'язи одеревеніли, малюк став у родових коліях колом. Ось це справді проблема, і добре, якщо кесарево врятує ситуацію...

«Підводні камені» і як застрахувати себе

А тепер подивимося на цю процедуру з боку анестезіолога. Ніч. Пологовий будинок. Надходить жінка, пологи йдуть повним ходом, жінка потребує анестезії. Приходить втомлений злий лікар. Які пологи? Яке знеболювання? Йому ще належить відстояти апендицит, а вулицею летить швидка з мигалкою, везуть автодорожню травму. Ну і що – він повноцінно знеболюватиме? Та йому й гроші не потрібні, він сам заплатить, аби відстали. Адже біля жінки потрібно висиджувати 8-12 годин, природні пологи - це вам не кесарів розтин на півгодини роботи.

І добре, якщо фахівець проведе каудальну анестезію (одноразове введення місцевого анестетика в куприк), але ж далеко не всі володіють цією методою. Тож не дивно, якщо він призначить банальний анальгін. Ну а що – дешево та сердито. Анестезію призначив? Призначив! Чи ефективна вона буде? Ні звичайно! Але згідно із законом він виконав свою маніпуляцію і піде, чортихаючись, далі на екстрені оперативні втручання.

Тому, дорогі жінки, не качайте свої права, коли ви вже під час пологів. Попросити можете, а вимагати та конфліктувати не варто. А раптом прийде якийсь інтерн і буде на вас вчитися знеболюванню? Найкраще, що ви можете зробити - попередньо, за місяць до пологів, знайти хорошого, досвідченого анестезіолога і домовитися.

Тільки пам'ятайте, що анестезіологи не п'ють, бо можуть зірватися у штопор, не їдять солодкого, бо розуміють, що цукор – отрута, і не нюхають квіти, оскільки нанюхалися за своє життя фторотану до цирозу печінки. Ну це я так, до речі.

Будьте здорові!

Володимир Шпіньов

Фото istockphoto.com

Вагітність у житті жінки - один із найпрекрасніших періодів, що запам'ятовуються на все життя. Природним закінченням цього періоду є пологи. Пологи у розумінні багатьох жінок асоціюються із сильними больовими відчуттями, всі по-різному їх переносять. Досить часто жінки погоджуються на анестезію під час пологів через величезну кількість негативного досвіду пологів інших жінок. Однак варто розуміти, що у всіх пологи індивідуальні, часто можна не вдаватися до знеболювання. Що таке анестезія при пологах і коли вона необхідна - дізнаємось із нашої статті.

Чи так потрібна анестезія під час пологів?

Термін «анестезія» спочатку прийшов до нас з грецької мови, в буквальному значенні має два значення:

1. Нездатність людини щось відчувати;
2. Знеболення у хірургічних цілях.

На сьогоднішній день досить широко використовують знеболювання у пологовому процесі. Деяким породіллям лікарі рекомендують скористатися цією послугою. Пов'язано це про те, що пологи - тривалий процес, а організм майбутньої мами по-своєму індивідуальний. Деякі жінки настільки втомлюються під час сутичок, що на потуги вони не залишаються сил. Щоб уникнути цього породіллі, погоджуються на анестезію, щоб деякий час відпочити від сутичок і не відчувати біль.

Анестезія має ще деякий ефект «плацебо». Жінки, які погодилися знеболювання, відчувають менше страху перед пологами, тобто. анестезія має ще психологічний аспект.

Анестезія під час пологів може бути як медикаментозною, так і немедикаментозною. Про це ми поговоримо нижче. У будь-якому випадку, допустима доза ліків обов'язково узгоджується з фахівцем. У деяких випадках є певні протипоказання до цієї маніпуляції.

Як би там не було, погоджуючись на анестезію, жінка повинна розуміти, що ліки, що вводяться їй, обов'язково потрапляє до дитини, тому в анестезії є як плюси, так і мінуси. Крім того, повна втрата чутливості при пологах вкрай небажана. Природні пологи завжди набагато краще для малюка, але тут питання вирішується в індивідуальному порядку. До анестезії краще вдаватися, якщо для цього є показання.

У ряді випадків анестезія необхідна за медичними показаннями, а саме:

1. Підвищений артеріальний тиск у породіллі, схильність до гіпертонії;
2. Гестоз вагітної жінки, прееклампсія;
3. Серцево-судинні захворювання;
4. Порушення дихальних функцій;
5. Цукровий діабет у породіллі;
6. Неправильне розташування шийки матки;
7. Тяжкий біль від родового процесу у жінки, неможливість її переносити;
8. Дуже великий плід;
9. Неправильне передлежання майбутнього малюка;
10. Явно виражений страх майбутньої мами перед пологами.

Залежно від того, як протікають пологи, лікар вирішує питання необхідності використання анестезії. Існує кілька видів анестезії, про них ми зараз і поговоримо.

медикаменти вводяться строго за показаннями лікаря, а немедикаментозні способи полегшення пологів доступні кожній мамі.

Методи знеболювання під час пологів

Анестезія буває як природна (немедикаментозна), і лікарська.

Немедикаментозні способи знеболювання під час пологів

Якщо породілля почувається добре, нормально переносить сутички, то медичне знеболювання не застосовується лікарем. Тут будуть доречні природні способи зняти біль та напругу, а саме:

1. Правильне дихання під час сутичок та потуг;
2. Здатність розслаблятися між сутичками, відволікання уваги;
3. Пологи у воді;
4. Сутички в правильній позі, зручній для їхнього перенесення;
5. Ароматерапія.

Є й інші способи розслаблення під час пологового процесу, до них відносять:

1. Масаж спини;
2. Гіпноз породіллі;
3. Акупунктура;
4. Прийняття теплої ванни.

Кожна жінка сама краще знає, що зараз для неї буде краще. Ми хотіли б докладніше зупинитися на найбільш ефективних методах знеболювання при пологах природним шляхом.

Активність майбутньої мами під час пологів

Під час сутичок жінка має бути в міру активною: різкі рухи ні до чого, але й лежати не дуже корисно. Лікарі радять виконувати легкі фізичні вправи, аби полегшити біль. Корисні нахили в різні боки, кругові рухи тазом, перекочування зі шкарпетки на п'яту. Багато фахівців рекомендують використовувати фітбол - сутички на ньому найлегше переносити, і для циркуляції крові дуже корисно.

Дихальні вправи

Дихання під час пологів - це найефективніший метод найбільш безболісно перенести сутички. Крім того, це корисно для дитини - під час пологів вона може зазнавати кисневого голодування. За допомогою правильного дихання можна мінімізувати біль та налаштуватися на позитивний досвід. Дихальну гімнастику можна освоїти самостійно – на спеціальних курсах для майбутніх мам, або вдома, переглянувши відео в інтернеті.

Масаж

Майбутнім мамам на курсах розкажуть, які на тілі є точки, які впливають на які можна зменшити біль. Знаходяться вони в області поперекового та крижового відділів хребта. Якщо майбутня мама йде на пологи з чоловіком чи іншою близькою людиною, можна попросити його зробити масаж.

Пологи у воді

Є і такий спосіб легких пологів – це пологи у воді. Сьогодні цей метод викликає масу суперечок. Але якщо Ви вважаєте, що він є оптимальним для Вас, тоді заручіться підтримкою досвідченої акушерки. Тепла вода допомагає породіллі розслабитися та сконцентруватися на сутичках.

Перинатальний період життя малюка – один із найважливіших. Пологи та перші години життя дитини накладають серйозний відбиток на її подальший розвиток.

Медикаментозне знеболювання під час пологів

Анестезія при пологах часто відбувається за допомогою лікарських засобів. Нижче ми поговоримо про сучасні медикаментозні прийоми знеболювання.

Епідуральна анестезія

Епідуральну та спинальну анестезію застосовують найчастіше у випадках природних пологів у жінки. Епідуралка впливає на область нижче спини, тим самим блокує болючі відчуття. Вона починає впливати через 10 – 20 хвилин після введення.

Епідуральна анестезія – це анестезія у хребет. Як роблять епідуральну анестезію: лікар вводить катетер з ліками в область спини, через який надходить знеболюючий препарат. Під час введення ліків жінка повинна лежати нерухомо, інакше є ризик потрапити туди. Усі маніпуляції виконує досвідчений анестезіолог, після чого він спостерігає за станом жінки та вирішує питання про необхідність нової дози знеболювання.

Цей метод має як переваги, так і недоліки. До переваг можна віднести наступне:

1. Ризик для малюка практично відсутній;
2. Серцево-судинна система не піддається агресивному впливу ліків;
3. Знеболюючий препарат можна вводити протягом усього періоду перейм залежно від стану породіллі.

Мінуси епідуральної анестезії:

1. Деякі жінки продовжують відчувати біль;
2. Процедура введення препарату через катетер вимагає високого професіоналізму, оскільки досить складна у виконанні;
3. Епідуралка не може бути введена породіллі при стрімких пологах, оскільки її дія починається через 20 хвилин, саме тому питання про те, чи всім її роблять, відпадає саме собою;
4. Після епідуральної анестезії іноді болить спина.

Серед різновидів анестезії епідуральна одна з найбезпечніших, ускладнень після неї немає.

Спинальна анестезія

Спинальна анестезія починає діяти відразу ж, як препарат вводиться породіллі в область спини, блокуючи відчуття нижче грудей. Діє вона протягом години-двох. Крім того, для спинальної анестезії лікар використовує дуже тонку голку, яку вводить в ділянку локалізації спинномозкової рідини. Цей вид анестезії можуть застосовувати і при кесаревому перерізі, якщо використовувати сильнодіючі медикаменти.

Додатково при цій процедурі жінці вводять катетер у вену, щоб уникнути можливих ускладнень.

Багатьох мам може турбувати питання, скільки діє така анестезія. Відповідь така: від2 до 4 годин. Епідуральна діє вдвічі менше, але й наслідки для спини при ній практично відсутні.

Плюси спинальної анестезії:

1. Відсутність больових відчуттів при введенні голки у хребет;
2. Плід не наражається на ризик;
3. Вартість нижча від епідуральної анестезії;
4. Жінка все бачить, у неї залишається ясна свідомість;
5. Миттєвий ефект.

Однак і ця процедура має недоліки:

1. Після знеболювання даним способом жінка повинна кілька годин лежати, не встаючи;
2. Після пункції через деякий час можливі головні болі;
3. Можливі болючі симптоми в спині;
4. Розвиток гіпотонії.

Пудендальна анестезія

Її ще називають місцевою анестезією, оскільки лікар знеболює лише область промежини. Жінка цього може не відчути, оскільки це виконується на сутичці. Необхідність цієї анестезії викликана проведенням епізіотомії. І для майбутньої мами, і для малюка пудендальна анестезія не завдає шкоди.

Загальна анестезія

Загальний наркоз використовують при пологах лише у разі гострої необхідності, і лише за кесаревого розтину. Показанням до такої процедури може бути різке погіршення стану дитини чи мами, і навіть маткові кровотечі. Лікар вводить пацієнтці ліки у вену, після чого жінка засинає.

Чим небезпечний загальний наркоз? Тим, що впливає на плід, викликає його сонливість та погіршення кровопостачання, негативний вплив на його нервову систему та подальший фізичний розвиток. Однак це найкращий метод, щоб урятувати і маму, і її малюка.

Через деякий час у жінки можуть відзначатися запаморочення, нудота, блювання, сонливість, біль у тілі, але ці симптоми проходять наступного дня.

Інгаляційна анестезія

Це анестезія при пологах, яку використовують, коли шийка матки не готова до повного розкриття, при цьому породілля відчуває сильні болі від сутичок. Вона не пригнічує родовий процес, жінка швидко приходить до тями. До того ж, цей метод найбільш безпечний.

сьогодні популярні епідуральна та спинальна анестезія, ці та інші методики мають свої плюси та мінуси.

Післяпологове знеболювання

Найчастіше лікарі стикаються з тим, що жінка, що народила, відчуває сильні болі. Які ускладнення можуть бути після пологів?

1. Спазми матки, спричинені її скороченнями;
2. Біль у місцях розривів;
3. Неможливість сходити до туалету;
4. Біль у ділянці грудей;
5. Неправильне докладання до грудей, що провокує тріщини сосків.

При вищеописаних симптомах лікар запропонує випити знеболювальні ліки, але в місце розривів чи розрізів нанести лікувальну мазь. В інших випадках біль рідко супроводжує жінку за умови дотримання нею правил гігієни.

Інші способи самостійного місцевого знеболювання:

1. Регулярно відвідувати душ;
2. Охолодний компрес на область промежини (можна використовувати пляшку з водою та зберігати її в морозильній камері);
3. Не робити різких рухів;
4. Післяпологові прокладки можна зберігати в холодильнику, тому вони мінімізують біль.

Лікарські препарати для знеболювання

Діляться на кілька видів:

1. Спазмолітики;
2. ненаркотичні анальгетики;
3. наркотичні анальгетики;
4. Аналгетики;
5. седативні препарати.

Спазмолітики

Добре знімають біль у породіль і сприяють якнайшвидшому розкриттю шийки матки, тим самим можна скоротити етап сутичок. Спазмолітики показані для юних породіль та жінок у віці. Ризик для плода у жінки відсутній. До них відносять: но-шпа, папаверин, бускоп.

Ненаркотичні анальгетики

Надають знеболюючий та психологічний вплив, знімаючи тривожність у породіллі. Сюди відносять анальгін та трамадол.

Наркотичні анальгетики

Безпечні для дитини, але для мами мають низку побічних ефектів:

1. Нудота, блювання, запаморочення;
2. Утрудненість дихання;
3. Різко знижують артеріальний тиск;
4. Запори;
5. Депресія.

Сюди відносяться Пентазоцин, Петідін, Буторфанол, Промедол. Останній - найефективніший у знеболюванні.

Анальгетики

Блокують частину больових відчуттів, свідомість залишається зрозумілою. Мають багато негативних наслідків для дитини та для мами. Сюди відносять опіоїди та інші знеболювальні препарати.

Седативні препарати

Їхня дія більше спрямована на зняття тривоги у майбутньої мами, на жаль, впливають на плід не найкращим чином. У малюка може знизитися тиск та почастішати серцебиття, порушуються дихальні функції. Сюди відносять Діазепам, Дроперідол, Тіопентал.

Будь-які знеболювальні анальгетики несуть певні ризики для малюка та майбутньої мами. Однак їх застосування у виняткових випадках може бути виправданим.

За та проти анестезії при пологах

У знеболювання є плюси та мінуси. На сьогоднішній день думки щодо важливості анестезії під час пологів кардинально розділилися. Розглянемо плюси пологів із анестезією.

Анестезія під час пологів: чому за?

Складно не помітити очевидні переваги знеболювальних препаратів:

1. Прискорюється розкриття шийки матки і відповідно знижується час сутичок;
2. Малюк проходить по родових шляхах успішніше;
3. Зняття стресу у породіллі;
4. Психопрофілактичний вплив на гіпоксію плода.
5. Лікарський препарат не затримується в організмі малюка, ризик мінімальний.

Незважаючи на очевидні плюси у анестезії є все ж таки негативні наслідки.

Анестезія під час пологів: чому проти?

Незважаючи на те, що ризик мінімальний, він все ж таки є:

1. неточність введення препарату;
2. Сонливість та млявість дитини;
3. Важко природне розкриття шийки матки, пологи тривають довше;
4. Найчастіше сутички зупиняються, що небажано для пологового процесу;
5. Породілля скаржаться на головні болі після анестезії, нудоту, ломоту в тілі.

Робити анестезію при пологах чи ні - кожна жінка має право вирішувати сама. На форумах часто можна побачити позитивні відгуки молодих мам щодо знеболювання. Багато хто говорить, що анестезія під час пологів значно полегшила сутички та етап потуг.

На жаль, в даний час все більше жінок вдаються до пологів під анестезією без видимих ​​показань, при цьому не замислюючись про побічні ефекти. Дуже важливо прислухатися до думки лікаря та розуміти, на якому етапі пологів її роблять. При стрімких пологах анестезія протипоказана, у складних пологах – рекомендована.

Скільки коштує анестезія під час пологів? Ціна анестезії варіюється в залежності від методу знеболення та кількості ліків.

Чи боляче робити анестезію? Це питання хвилює багатьох майбутніх мам. Однак якщо на чаші терезів здоров'я майбутнього малюка, то це питання йде на другий план. Під час пологів непросто не тільки Вам, а й дитині. Якими б не були якісними сучасні прийоми знеболювання, природні пологи завжди кращі.

Оновлення: Жовтень 2018

Практично всі жінки бояться майбутніх пологів і більшою мірою цей страх обумовлений очікуванням болю під час родового процесу. Згідно з даними статистики, біль під час пологів, який настільки виражений, що вимагає анестезії, відчувають лише чверть породіль, а 10% жінок (другі та наступні пологи) характеризує родовий біль як цілком терпимий і переносимий. Сучасне знеболювання під час пологів дозволяє полегшити і навіть усунути родовий біль, але чи всім воно необхідне?

Чому виникає біль під час пологів?

Родовий біль є суб'єктивним відчуттям, яке обумовлено подразненням нервових рецепторів у процесі (тобто її розтягуванням), значними скороченнями самої матки (сутички), розтягненням кровоносних судин і натягом матково-крижових складок, а також ішемією (погіршенням кровопостачання) м'язових волокон.

• Біль у період сутичок формується в шийці та матці. У міру розтягування і розкриття маточного зіва і розтягування нижнього маточного сегмента посилюються болючі відчуття.
• Больові імпульси, які формуються при подразненні нервових рецепторів описаних анатомічних структур, надходять у коріння спинного мозку, а звідти в головний мозок, де і формуються болючі відчуття.
• Назад з головного мозку надходить відповідь, яка виражається у вигляді вегетативних та рухових реакцій (почастішання пульсу та дихання, підйому кров'яного тиску, нудота та емоційне збудження).

У потужному періоді, коли розкриття маточного зіва повне, біль обумовлена ​​просуванням плода по родовому каналу і тиском частини, що його передбачає, на тканині родових шляхів. Здавлення прямої кишки викликає непереборне бажання "сходити по-великому" (це і є потуги). У третьому періоді матка вже вільна від плода, і болі вщухають, але зникають зовсім, оскільки у ній перебуває ще послед. Помірні маткові скорочення (біль негаразд виражена, як у період сутичок) дозволяють плаценті відокремитися від маткової стінки і виділитися назовні.

Родовий біль безпосередньо пов'язаний з:

• розмірами плоду
• розмірами тазу, конституційних особливостей
• кількості пологів в анамнезі.

У механізмі формування родового болю крім безумовних реакцій (роздратування нервових рецепторів) беруть участь і умовно-рефлекторні моменти (негативний настрій на пологи, страх пологів, хвилювання за себе та дитину), внаслідок чого відбувається викид адреналіну, який ще більше звужує кровоносні судини та посилює ішемію міометрія, що веде до зниження болючого порога.

Загалом на фізіологічну сторону родового болю припадає лише 50% больових відчуттів, тоді як решта половини обумовлена ​​психологічними факторами. Біль під час пологів буває хибним і істинним:

• Про хибний біль говорять, коли неприємні відчуття спровоковані страхом пологів та невмінням контролювати свої реакції та емоції.
• Справжній біль виникає при порушенні родового процесу, що дійсно вимагає анестезії.

Стає зрозумілим, що більшість породіль здатна пережити пологи без знеболювання.

Необхідність знеболювання пологів

Знеболення пологів необхідно проводити у разі їх патологічного перебігу та/або наявних хронічних екстрагенітальних захворювань у породіллі. Ослаблення болю під час пологів (аналгезія) як полегшує страждання і знімає емоційне напруження у породіллі, але перериває зв'язок матка – спинний мозок – головний мозок, що дають сформувати відповідь головного мозку організму на больові подразнення як вегетативних реакцій.

Все це веде до стабільності серцево-судинної системи (нормалізація тиску та серцебиття) та покращення матково-плацентарного кровотоку. Крім того, ефективне знеболювання пологів зменшує витрати енергії, знижує споживання кисню, нормалізує роботу дихальної системи (попереджує гіпервентиляцію, гіпокапнію) ​​та попереджає звуження матково-плацентарних судин.

Але вищеописані чинники не означають, що медикаментозне знеболювання пологів потрібне всім без винятку породіллям. Природне знеболювання під час пологів активує антиноцицептивну систему, що відповідає за вироблення опіатів – ендорфінів або гормонів щастя, що пригнічують біль.

Методи та види знеболювання пологів

Всі види знеболювання родового болю поділяються на 2 великі групи:

• фізіологічне (немедикаментозне)
• фармакологічне чи медикаментозне знеболювання.

До фізіологічних методів знеболювання відносяться

Психопрофілактична підготовка

Дана підготовка до пологів починається в жіночій консультації і закінчується за один-два тижні до передбачуваного терміну пологів. Навчання в «школі матерів» проводить гінеколог, який розповідає про перебіг пологів, можливі ускладнення та навчає жінок правилам поведінки під час пологів та самодопомоги. Вагітній важливо отримати позитивний заряд на пологи, відкинути свої страхи і підготуватися до пологів не як до тяжкого випробування, а як до радісної події.

Масаж

Під час переймів допоможе полегшити біль самомасаж. Можна погладжувати бічні поверхні живота круговими рухами, зону коміра, поперекову область або тиснути кулаками на точки, розташовані паралельно хребту в поперековому відділі в моменти сутичок.

Правильне дихання

Знеболюючі пози

Існує кілька положень тіла, прийнявши які, зменшується тиск на м'язи та промежини і біль дещо слабшає:

• сидячи навпочіпки з широко розведеними колінами;
• стоячи на колінах, попередньо їх розвівши;
• стоячи рачки, піднявши таз (на підлозі, але не на ліжку);
• спертися на щось, нахиливши корпус вперед (на спинку ліжка, на стіну) або підстрибувати, сидячи на гімнастичному м'ячі.

Акупунктура

Водні процедури

Прийом теплого (не гарячого!) душу чи ванни діє розслаблююче на мускулатуру матки та скелетні м'язи (спини, попереку). На жаль, не всі пологові будинки оснащені спеціальними ваннами або басейнами, тому даний метод знеболювання не можуть застосувати всі породіллі. Якщо сутички почалися вдома, то до приїзду машини швидкої допомоги можна постояти під душем, спершись на стіну або прийняти теплу ванну (за умови, що води не відійшли).

Надшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС)

На спину пацієнтки в ділянці нирок і крижової області накладаються 2 пари електродів, через які подається електричний струм низької частоти. Електричні імпульси блокують передачу больових подразнень у корінцях спинного мозку, а також покращують кровопостачання у міометрії (профілактика внутрішньоутробної гіпоксії).

Ароматерапія та аудіотерапія

Вдихання ароматичних олій дозволяє розслабитись і дещо знімає родовий біль. Те саме можна сказати про прослуховування приємної тихої музики під час сутичок.

Фармакологічні методи знеболювання включають

Неінгаляційна анестезія

З цією метою внутрішньовенно або внутрішньом'язово породіллі вводяться наркотичні та ненаркотичні препарати. З наркотичних засобів використовуються промедол, фентаніл, які допомагають нормалізувати дискоординовані маткові скорочення, седативний ефект і знижують секрецію адреналіну, що підвищує поріг больової чутливості. У сукупності зі спазмолітиками (, баралгін) прискорюють розкриття маткового зіва, що вкорочує перший період пологів. Але наркотичні препарати викликають депресію ЦНС у плода та новонародженого, тому їх недоцільно вводити наприкінці періоду сутичок.

З ненаркотичних препаратів для знеболювання пологів застосовуються транквілізатори (реланіум, еленіум), які не так купують біль, скільки знімають негативні емоції і пригнічують страх, ненаркотичні анестетики (кетамін, сомбревін) викликають сплутаність свідомості та нечутливість до болю, але не порушують розслаблюють кістякові м'язи і навіть підвищують тонус матки.

Інгаляційні анестетики

Даний спосіб знеболювання під час пологів полягає у вдиханні через маску породіллю інгаляційних анестетиків. На сьогоднішній момент подібний метод анестезії мало, де застосовується, хоча ще недавно балони з закисом азоту були в кожному пологовому будинку. З інгаляційних анестетиків застосовують закис азоту, фторотан, трилен. Через велику витрату медичних газів і забруднення родової палати ними метод втратив популярність. Використовуються 3 способи інгаляційної анестезії:

• вдихання суміші газу та кисню постійно з перервами після 30 0 40 хвилин;
• вдихання тільки з початком сутички та припинення інгаляції із закінченням сутички:
• інгаляція медичного газу лише у перервах між сутичками.

Позитивні сторони цього методу: швидке відновлення свідомості (через 1 – 2 хвилини), спазмолітичний ефект та координація родової діяльності (попередження розвитку аномалій пологових сил), профілактика гіпоксії плода.

Побічні ефекти інгаляційної анестезії: порушення дихання, збої серцевого ритму, сплутаність свідомості, нудота та блювання.

Регіонарна анестезія

Регіонарна анестезія полягає у блокаді певних нервів, корінців спинного мозку або нервових гангліїв (вузлів). Під час пологів застосовуються такі види регіонарного знеболювання:

• Блокада статевого (соромного) нерва або пудендальна анестезія

Блокада статевого нерва полягає у введенні місцевого анестетика (частіше застосовується 10% розчин лідокаїну) через промежину (транспромежинная методика) або через піхву (трансвагінальний спосіб) в точки, де локалізується статевий нерв (середина відстані між сідничним бугром і краю сфінктера прямої) Зазвичай застосовується для знеболювання потужного періоду пологів, коли інші методи анестезії неможливо використовувати. Показаннями для пудендальної блокади, як правило, є необхідність накладання акушерських щипців або вакуум-екстрактора. З недоліків методу відзначені: знеболювання спостерігається тільки у половини породіль, можливість попадання анестетика в маткові артерії, що через його кардіотоксичність може призвести до смерті, знеболюється тільки промежину, тоді як спазми в матці та попереку зберігаються.

• Парацервікальна анестезія

Парацервікальна анестезія допустима лише для знеболювання першого періоду пологів і полягає у введенні місцевого анестетика в бічні склепіння піхви (навколо шийки матки), завдяки чому досягається блокада парацервікальних вузлів. Застосовується при відкритті маточного зіва на 4 – 6 см, а при досягненні майже повного розкриття (8 см) парацервікальна анестезія не проводиться через високий ризик введення ліків у голівку плода. В даний час такий вид знеболювання під час пологів практично не застосовується через високий відсоток розвитку брадикардії (уповільнення серцебиття) у плода (приблизно в 50 – 60% випадків).

• Спінальна: епідуральна або перидуральна анестезія та спинномозкова анестезія

До інших методів регіонарної (спінальної) анестезії відносяться епідуральна анестезія (введення анестетиків в епідуральний простір, розташований між твердою мозковою оболонкою (зовнішньою) спинного мозку та хребцями) та спинномозкова анестезія (введення анестетика під тверду мозкову, павутинну (середню) мозковий оболонки - субарахноїдальний простір).

Знеболення при ЕДА настає через деякий час (20 – 30 хвилин), протягом якого анестетик проникне в субарахноїдальний простір та заблокує нервові коріння спинного мозку. Анестезія при СМА настає відразу, оскільки препарат вводиться точно в субарахноїдальний простір. До позитивних моментів такого виду знеболювання відносяться:

• високий відсоток ефективності:
• не викликає втрати чи сплутаності свідомості;
• за необхідності можна продовжити знеболювальну дію (за рахунок встановлення епідурального катетера та введення додаткових доз препаратів);
• нормалізує дискоординовану родову діяльність;
• не знижує силу маткових скорочень (тобто немає ризику розвитку слабкості пологових сил);
• знижує кров'яний тиск (що особливо важливо при артеріальній гіпертензії або при гестозі);
• не впливає на дихальний центр у плода (немає ризику розвитку внутрішньоутробної гіпоксії) та у жінки;
• за необхідності абдомінального розродження регіонарний блок можна посилити.

Кому показано проводити під час пологів знеболювання?

Незважаючи на масу переваг різних методів знеболювання під час пологів, купірування родового болю проводиться тільки за наявності медичних показань:

• гестоз;
• кесарів розтин;
• молодий вік породіллі;
• пологи почалися передчасно (з метою запобігання родовій травмі новонародженого не проводиться захист промежини, що збільшує ризик розривів родових шляхів);
• передбачувана вага плоду 4 і більше кг (високий ризик акушерської та родової травм);
• пологи продовжуються 12 годин і більше (затяжні, у тому числі і з попереднім патологічним прелімінарним періодом);
• медикаментозна родостимуляція (при підключенні внутрішньовенно окситоцину або простагландинів сутички стають болючими);
• тяжкі екстрагенітальні захворювання породіллі (патологія серцево-судинної системи, цукровий діабет);
• необхідність «вимкнення» потужного періоду (міопія високого ступеня, прееклампсія, еклампсія);
• дискоординація пологових сил;
• пологи двома та більше плодами;
• дистоція (спазм) шийки матки;
• наростаюча гіпоксія плода у процесі пологів;
• інструментальні втручання у потужному та послідовному періодах;
• ушивання розрізів та розривів, ручне обстеження порожнини матки;
• підйом кров'яного тиску під час пологів;
• гіпертонія (показання для ЕДА);
• неправильне положення та передлежання плода.

Питання відповідь

Які методи знеболювання застосовують після пологів?

Після відділення посліду лікар проводить огляд родових шляхів щодо їх цілісності. Якщо виявляються розриви шийки матки або промежини, а також була проведена епізіотомія, виникає необхідність у ушиванні їх під анестезією. Як правило, використовується інфільтраційна анестезія м'яких тканин промежини новокаїном або лідокаїном (у разі розривів/розрізів) та рідше пудендальна блокада. Якщо в 1 або другому періоді було проведено ЕДА та введено епідуральний катетер, то в нього вводиться додаткова доза анестетика.

Яке знеболювання проводиться за необхідності інструментального ведення другого та третього періодів пологів (плодоруйнівна операція, ручне відділення посліду, накладення акушерських щипців тощо)?

У таких випадках бажано проводити спінальну анестезію, при якій жінка знаходиться у свідомості, але чутливість живота та ніг відсутня. Але це питання вирішується анестезіологом спільно з акушером і багато в чому залежить від володіння анестезіологом технікою знеболювання, його досвіду та клінічної ситуації (наявність кровотечі, необхідність швидкої анестезії, наприклад, при розвитку еклампсії на пологовому столі тощо). Непогано зарекомендував себе метод внутрішньовенного наркозу (Кетамін). Препарат починає діяти через 30-40 секунд після введення, а тривалість його становить 5-10 хвилин (при необхідності доза збільшується).

Чи можна мені заздалегідь замовити проведення ЕДА під час пологів?

Можна заздалегідь обговорити з акушером і анестезіологом знеболювання під час пологів методом ЕДА. Але кожна жінка повинна пам'ятати, що проведення епідуральної анестезії під час пологів не є обов'язковою умовою надання медичної допомоги породіллі, і лише бажання майбутньої матері запобігти родовому болю не виправдовує ризик можливих ускладнень будь-якого «замовленого» виду анестезії. Крім того, буде проведена ЕДА чи ні, залежить від рівня лікувального закладу, наявності в ньому фахівців, які володіють даною методикою, згоди акушера, що веде пологи, і, звичайно, оплати даного виду послуги (оскільки багато медичних послуг, які виконуються за бажанням пацієнта є додатковими, і, відповідно, платними).

Якщо під час пологів провели ЕДА без прохання пацієнтки про знеболювання, за послугу все одно доведеться платити?

Ні. Якщо епідуральна анестезія або будь-яке інше знеболювання пологів проводилося без прохання з боку породіллі про усунення болю, отже, існували медичні показання для полегшення сутичок, що було встановлено акушером і знеболювання в даному випадку виступало як частина лікування (наприклад, нормалізація пологової діяльності при дискоординації пологових сил ).

Скільки коштує ЕДА під час пологів?

Вартість проведення епідуральної анестезії залежить від регіону, в якому знаходиться породілля, рівня пологового будинку і чи є цей лікувальний заклад приватним чи державним. На сьогоднішній день ціна ЕДА коливається (приблизно) від 50 до 800 $.

Чи всім можна проводити спінальну (ЕДА та СМА) анестезію під час пологів?

Ні, існує низка протипоказань, при яких проводити спінальну анестезію не можна:

Абсолютні: категорична відмова жінки від спинальної анестезії; порушення системи згортання крові і дуже мала кількість тромбоцитів; проведення напередодні пологів антикоагулянтної терапії (лікування гепарином); акушерські кровотечі та як їх наслідок – геморагічний шок; сепсис; запальні процеси шкіри у місці передбачуваної пункції; органічні ураження центральної нервової системи (пухлини, інфекції, травми, високий внутрішньочерепний тиск); алергія на місцеві анестетики (лідокаїн, бупівакаїн та інші); рівень артеріального тиску становить 100 мм рт. ст. і нижче (будь-який вид шоку); рубець на матці після внутрішньоматкових втручань (високий ризик пропустити розрив матки по рубцю під час пологів); неправильне положення та передлежання плода, великі розміри плода, анатомічно вузький таз та інші акушерські протипоказання.

До відносних відносяться: деформація хребетного стовпа (кіфоз, сколіоз, розщеплення хребта; ожиріння (проблеми при пункції); серцево-судинні захворювання у разі відсутності постійного кардіомоніторингу; деякі неврологічні захворювання (розсіяний склероз); відсутність свідомості у породіллі; передлежання плаценти (високий ризик акушерської кровотечі).

Яке знеболювання проводять при кесаревому перерізі?

Метод знеболювання під час проведення кесаревого розтину вибирають акушер разом із анестезіологом і погоджують його з породіллю. Багато в чому вибір анестезії залежить від того, як виконуватиметься операція: за плановими або екстреними показаннями та від акушерської ситуації. У більшості випадків, за відсутності абсолютних протипоказань до спинальної анестезії породіллі пропонується та проводиться ЕДА або СМА (як при плановому кесаревому перерізі, так і при екстреному). Але в ряді випадків шляхом вибору знеболювання для абдомінального розродження виступає ендотрахеальний наркоз (ЕДА). При проведенні ЕДА породілля знаходиться непритомним, не може самостійно дихати, а в трахею вводиться пластикова трубка, через яку надходить кисень. Препарати для наркозу у разі вводяться внутрішньовенно.

Які ще методи немедикаментозного знеболювання можна використовувати під час пологів?

Крім перерахованих вище методів фізіологічного знеболювання під час пологів, для полегшення сутичок можна зайнятися аутотренінгом. Під час хвороб маткових скорочень розмовляти з дитиною, висловлювати радість майбутньої зустрічі з нею, налаштовувати себе на щасливий результат пологів. Якщо аутотренінг не допомагає, спробувати відволіктися від болю під час сутички: співати пісні (неголосно), читати вірші чи повторювати вголос таблицю множення.

Приклад із практики:У мене народжувала молода жінка з дуже довгою косою. Пологи були першими, сутички їй здавалися, дуже болючими і вона постійно просила кесарів розтин, щоб припинити ці «муки». Відволікти від болю її було неможливо, поки мені не спало на думку одна думка. Я веліла їй розплести косу, бо вона надто розтріпалася, розчесати і заплести знову. Жінка настільки захопилася цим процесом, що мало не пропустила потуги.