Коли можна вагітніти після пігулок. Вагітність після скасування ОК: особливості, можливі складнощі, поради та рекомендації

Після відмови від прийому протизаплідних засобів. Протягом кількох місяців всі функції статевої системи відновлюються і організм готовий до зачаття, виношування та народження здорового малюка. Саме в цей час у жінок виникають питання:

Чи не вплинув прийом протизаплідних препаратів на репродуктивну систему?

Наскільки шкідливі здоров'ю майбутньої дитини?

Як правильно підготувати організм до вагітності після припинення прийому пігулок?

Відповіді на ці запитання допоможуть кожній жінці без побоювань спланувати вагітність і пізнати радість материнства.

Вплив гормональних препаратів на здоров'я жінки

Принцип впливу протизаплідних пігулок на організм жінки спрямований на пригнічення функції яєчників, унаслідок чого тимчасово припиняється овуляція. Після відміни прийому гормональних препаратів дітородні органи починають працювати інтенсивніше. Саме тому гінекологи часто призначають прийом протизаплідних препаратів жінкам, які не можуть тривалий час завагітніти. Після 3-4-місячного “відпочинку” раніше порушені функції внутрішніх статевих органів повністю відновлюються.

Приймати гормональні препарати можна лише після обстеження у гінеколога. Прийом таблеток без контролю лікаря може призвести до тяжких наслідків.

Зачаття після відміни прийому протизаплідних таблеток

Паралельно з питанням як швидко завагітніти обов'язково має стояти питання як залишитися здоровою та виносити здорову дитину. Під час прийому контрацептивів не слід забувати про загальний стан організму. Щоб після припинення прийому гормональних препаратів благополучно завагітніти, слід дотримуватись певних рекомендацій як під час прийому контрацептивів, так і після.

Корисні поради жінкам, які бажають швидко завагітніти після прийому гормональних таблеток

1. Обов'язково дотримуватись правил прийому гормональних препаратів від першої до останньої таблетки. Будь-які самовільні порушення у графіку прийому можуть спровокувати сильні болі, рясні кровотечі, збій менструального циклу, порушення гормонального балансу в організмі.

2. Після припинення прийому препаратів пройти повне обстеження організму. Іноді зміни у гормональному балансі активізують приховані захворювання, які можуть стати перепоною для зачаття. Особливу увагу слід звернути на рівень імунітету, переконатися у відсутності у внутрішніх статевих органах різноманітних новоутворень, пухлин, пройти маммограму.

3. Не варто намагатися завагітніти відразу після припинення прийому протизаплідних препаратів. Найкраще планувати вагітність через 3-. Потрібно дати організму час на відновлення загального гормонального фону, звичайного ритму менструального циклу та всіх функцій дітородних органів. Якщо ж зачаття сталося раніше, то нічого страшного в цьому немає. Сучасні протизаплідні гормональні препарати не несуть жодної небезпеки для розвитку плода.

4. Приймати вітаміни, виключити з раціону шкідливі продукти харчування і, звичайно, відмовитися від усіх шкідливих звичок.

Коли найлегше завагітніти

Наскільки швидко може наступити вагітність, залежить від таких факторів, як біологічний вік жінки, стан здоров'я та тривалість прийому протизаплідних таблеток.

Найлегше може завагітніти молода жінка віком 18-25 років, яка приймала препарати не більше року. У цьому випадку після припинення прийому репродуктивна система відновлюється в перший же місяць. У жінки віком 26-34 років відновлення менструального циклу може тривати від шести місяців до року. Після 35 років відновлення функціональності дітородних органів може знадобитися ще більше часу.

Якщо після прийому протизаплідних пігулок минуло понад півроку, а цикл так і не відновився, слід звернутися за консультацією до гінеколога. У поодиноких випадках прийом протизаплідних гормональних препаратів може спровокувати безпліддя, яке піддається лікуванню на початковій стадії.

Більшість жінок, які приймають оральні контрацептиви (ОК), у майбутньому планують народити дитину та, можливо, не одну.

Тому питання, пов'язані з зачаттям після прийому протизаплідних,не втрачають актуальності. Спробуймо розібратися, коли слід планувати вагітність після протизаплідних таблетокта які особливості підготовки до зачаття після відміни ок?

В інструкціях до всіх сучасних оральних контрацептивних препаратів є попередження про те, що вагітність після протизапліднихможе наступити вже в наступному циклі після їх скасування. На практиці все не так однозначно, і деяким жінкам, які приймали гормональні контрацептиви, досить складно завагітніти після скасування ОК.

Зв'язок між вагітністю та прийомом оральних контрацептивів вельми своєрідний: протизаплідні можуть бути призначені як з метою запобігти вагітності, так і навпаки – для того, щоб прискорити її настання.

Речовини, що містяться в оральних контрацептивах, пригнічують овуляцію, внаслідок чого яєчники «засинають» і можуть перебувати в такому неактивному стані досить довго. Однак це зовсім не означає, що вони атрофуються. Після скасування протизаплідних яєчники прокидаються і можуть почати працювати навіть із подвійною старанністю. Це явище зветься «ребаунд ефект». Гінекологи використовують його для відновлення овуляції та боротьби з деякими формами жіночої безплідності. Таким чином, якщо у жінки довгий час не вдається завагітніти, їй можуть бути призначені оральні контрацептиви. Курс протизаплідних підвищення фертильності зазвичай становить кілька місяців. Ймовірність настання вагітності відразу після відміни ОКдуже велика. Однак іноді потрібно провести кілька таких курсів: 3 місяці прийому ОК з наступною двомісячною перервою.

Але з протизаплідною метою багато жінок приймають контрацептиви набагато довше кількох місяців. І часом, щоб прийти в норму після відміни протизаплідних, організму потрібен певний час. Тривалість періоду відновлення індивідуальна – в одних жінок вагітність після відміни ОКнастає практично відразу ж, а іншим для відновлення овуляції та репродуктивних функцій знадобляться тижні, а то й місяці.

Як правило, що довше жінка приймала протизаплідні препарати, то довше буде період відновлення фертильності. Якщо запобігання за допомогою оральних контрацептивів практикувалося менше 1 року, то зачаття після скасування ОКможе наступити вже за 1-3 місяці.

А ось для наступу вагітності після тривалого прийому ОКможе знадобитися, можливо, навіть більше, ніж рік. Для жінок старше 30 років відновлення репродуктивної функції після тривалого прийомуОКможе розтягнутися на роки.

Пов'язано це з тим, що навіть найбезпечніші та найновіші гормональні засоби, - це втручання у природні процеси в жіночому організмі, і ризик виникнення побічних ефектів не виключений.

Після скасування ОКможе виникнути аменорея – зникнення менструації. За статистикою таке трапляється у 2% жінок, які приймали гормональні контрацептиви.

Проте набагато частіше трапляються побічні явища, які мають чітко відчутних проявів, але від цього де вони стають менш серйозними.

Так, гормони, що входять до складу протизаплідних препаратів, змінюють вітамінно-мінеральний баланс в організмі. Тому прийом ОК загрожує дефіцитом деяких вітамінів і мінералів, насамперед, вітамінів Е, С, групи В, фолієвої кислоти, а також магнію та селену.

Щоб усунути дефіцит корисних речовин, які необхідні для успішного зачаття та розвитку плода на ранньому терміні вагітності, при підготовці до вагітності після закінчення прийомуОК, рекомендується додатковий прийом деяких вітамінів та мінералів.

Вітаміни С та Е визначають чутливість жіночого організму до статевих гормонів, беруть участь у синтезі таких важливих репродуктивних гормонів, як гонадоліберин, ЛГ та ФСГ. Нестача цих вітамінів призводить до погіршення загального стану репродуктивної системи, які хронічний дефіцит - до збоїв менструального циклу і більш тривалої його нормалізації після скасування ОК. Крім того, різної сили кровотечі між менструальними циклами можуть бути спровоковані нестачею вітамінів Е та С під час прийому контрацептивів. До інших можливих неприємних наслідків дефіциту вітамінів С та Е відносять:

• Поява дефектів на шкірі - темні кола під очима, поява пігментації на відкритих ділянках тіла, рани, що погано гояться.
• Проблеми у роботі печінки.
• Порушення згортання крові.

Дефіцит вітамінів В2 та В6 в результаті прийому контрацептивів може стати причиною розвитку дисплазії шийки матки, гіперплазії ендометрію (надмірного розростання клітин, що вистилають поверхню матки), а також порушень розвитку плаценти на перших тижнях вагітності. Прийом вітамінів B2 та В6 у період підготовки до зачаття після прийому ОКможе допомогти зменшити прояви токсикозу при вагітності, нормалізує емоційний стан майбутньої мами та сприяє нормальному розвитку мозку та нервової системи дитини.

Фолієва кислота відіграє важливу роль у формуванні плаценти та нових кровоносних судин у матці, запобігає розвитку дефектів у дитини. Викликаний прийомом контрацептивів нестача фолієвої кислоти пов'язана з підвищеним ризиком передчасного переривання вагітності, кровотеч, розвитку дефектів нервової трубки у новонароджених.

Одним із можливих наслідків прийому оральних контрацептивів може бути нестача йоду, який може спровокувати виникнення кіст яєчників та призвести до розвитку ановуляції та полікістозу. Також нестача йоду в організмі матері є причиною вроджених вад у дитини.

Недолік магнію, який часто розвивається внаслідок прийому протизаплідних, може спричинити еклампсію (важкий токсикоз, що виникає на пізніх термінах вагітності та характеризується судомними нападами), стати причиною уповільнення росту дитини та навіть призвести до викидня.

Дефіцит селену пов'язаний з ризиком розвитку гормонального дисбалансу, а нестача цинку в результаті прийому ОК може призвести до передчасного відшарування плаценти під час вагітності, ускладнених пологів, уроджених вад розвитку дитини.

- Я п'ю протизаплідні пігулки вже рік. Мені час зробити перерву?
– Ви плануєте вагітність?
- Ні, ще рік-півтора точно не планую.
- Тоді навіщо робити перерву?
- Так кажуть, що довго пити не можна! Потім не завагітнієш чи довго лікуватись доведеться.

Я багато років не могла зрозуміти, звідки беруться ці поради. У жодному посібнику з контрацепції, ні в одному навчальному посібнику, ні в одній науковій статті я ніколи не зустрічала даних про необхідність робити «перерву-відпочинок» після тривалого застосування гормональних контрацептивів.

Гормональна контрацепція спочатку замислювалася як оборотний метод - здатність до зачаття відновлюється швидко. Проте страх, що яєчники «заснуть і не прокинуться», є досить поширеним.

Вважаю, що ми стикаємося з певним різновидом гінекологічного фольклору. Рекомендація «робити перерву» у прийомі КОК передається з вуст у вуста від старшого покоління молодших гінекологів. Це неписане правило може брати початок ще методичних листах МОЗ СРСР, що випускалися стотисячними тиражами в 1981 і 1985 роках. У ті далекі часи в СРСР вважалося, що кількість протипоказань до гормональної контрацепції величезна, а побічні ефекти настільки згубні, що призначення КОК радянським лікарем ставить під його професійну компетентність 1 .

"У нашій країні далеко не рідкість, коли лікар абсолютно щиро вважає, що в прийомі КОК потрібні перерви."
Хамошина – д.м.н., професор кафедри акушерства та гінекології Російського Університету Дружби Народів.

Минуло понад 30 років. Юні студенти та молоді лікарі тих суперечливих часів набули пори вагомої професійної зрілості та клінічного авторитету. Враження юності – найяскравіші. Цілком можливо, що багато хто, зберігаючи вкрай обережне ставлення до гормональних контрацептивів, ігнорує дані сучасних досліджень та рекомендації ВООЗ щодо контрацепції 2 .

Наскільки виправдана така обережність?

У кожного акушера-гінеколога в скарбничці знайдеться цілий пучок таких історій. Цей випадок було представлено доктором медичних наук, професором М. Б. Хамошиною 3 .

До жіночої консультації на профілактичний прийом звернулася молода жінка, яка приймала низькодозований КЗК протягом 8 місяців. Препарат переносила добре, обраним методом контрацепції була задоволена.

Пацієнтці виконали УЗД, за результатами якого лікар вищої категорії дійшов висновку: «У вас крихітна матка і ніколи не буде дітей. Ви з глузду з'їхали? Негайно скасовуйте гормональний препарат, роститимемо вам матку!». Звичайно, жінка негайно припинила приймати такі «небезпечні» пігулки і, за призначенням лікаря, почала «вирощувати матку» за допомогою «Цикло-Прогінови». Рівно через 2 місяці матка зросла до 6 тижнів вагітності, а пацієнтка вирушила на аборт. Безумовно, у цієї жінки, яка спокійно і щасливо приймала КОК, все було в порядку. До візиту до лікаря.

Зменшення розмірів яєчників та матки на фоні тривалого прийому КОК – добре відомий феномен. У 2011-2014 роках група датських вчених під керівництвом Petersen 4 переконливо показала, що у жінок, які використовують оральну контрацепцію, обсяг яєчників зменшується в 2 рази, а рівень АМГ (антимюллерів гормон - корелює з кількістю «придатних» фолікулів у яєчниках9) знижується %. Проте автори наголошують, що цей ефект повністю оборотний.

Занепокоєння пацієнтки може викликати відсутність самостійних менструацій після припинення прийому КОК. Це якраз той самий випадок, коли варто трохи почекати і дати організму «прокинутися», але не бігти за лікуванням, попутно збираючи «експертну» думку оточуючих про те, що тепер точно все зникло і КОКи занапастили ваше життя. Самостійні менструації відновлюються протягом одного-двох циклів.

Більшість жінок здатність до зачаття повертається відразу після припинення прийому КОК. На зорі моєї лікарської діяльності при деяких формах безпліддя (при порушеннях овуляції) успішно використовувався «ребаунд-ефект», або ефект скасування: пацієнтці рекомендували 6 місяців приймати оральні контрацептиви, щоб підвищити ймовірність овуляторних циклів та настання вагітності. Цей метод має один істотний недолік, що серйозно обмежує його застосування сьогодні: йде дуже багато часу в порівнянні з ЕКО.

Питання відновлення фертильності ретельно вивчалися у різних дослідженнях – жодних затримок із настанням вагітності не спостерігається. Кожна п'ята жінка вагітніє вже в першому циклі після відміни препарату.

Жінка може завагітніти відразу після припинення прийому КЗК (рис. 15)

• 21,1% жінок вагітніють після 1 циклу;
• 45,7% жінок вагітніють після 3 циклів;
• 79,4% жінок вагітніють після 12 циклів.

У жінок, які використовували бар'єрну контрацепцію або природні методи планування сім'ї, отримані такі самі дані щодо частоти настання вагітності. Кількість безпліддя у шлюбі у жінок, які приймали КОК, дорівнює середньопопуляційному.

Більше того, сучасна наука вважає проблемою, що після припинення прийому КОК жінки вагітніють дуже швидко, не встигаючи накопичити в організмі достатньо фолатів для профілактики вад розвитку плода та дефектів нервової трубки. Фолати накопичуються в організмі повільно, тому починати прийом слід за 2-3 місяці до зачаття.

Альтернативою може бути застосування контрацептивів, фортифікованих метафоліном (Джес Плюс або Ярина Плюс). Контрацептиви «з плюсом» рекомендовані пацієнткам, які планують вагітність у найближчому майбутньому.

Як довго можна приймати КЗК

Основною претензією до досліджень із збереження фертильності є невелика тривалість прийому оральних контрацептивів учасницями. У різних дослідженнях це організовано по-різному, зазвичай цей період становить 1-2-4 роки. Тривалим вважається прийом КЗК понад 4 роки.

Організувати подібне дослідження для жінок, які застосовують КЗК протягом 5–10 років, дуже складно. Не часто зустрінеш жінку, яка живе регулярним статевим життям і потребує постійної контрацепції протягом 10 років. Життя то розлучає нас із коханими, то розводить із чоловіками, то змінюються репродуктивні плани на користь дітонародження. Сконцентрувати бодай кілька сотень таких пацієнток під наглядом лікарів-дослідників практично неможливо.

Саме тому сучасна медицина питанням «Як довго можна приймати КОК?» дає ухильну відповідь: «Стільки, скільки жінка потребує цього виду контрацепції».

"А ось у моєї подруги ..."

В інтернеті легко можна знайти сотні та тисячі коментарів про те, як хтось по дурості приймав КОК, а потім не зміг завагітніти, довго лікувався, яєчники заснули, менструації зникли… Вступати в дискусію в таких випадках абсолютно безглуздо. КОК, забезпечуючи регулярні менструальноподібні реакції, цілком здатні замаскувати серйозні проблеми репродуктивної системи.

Причин для передчасного виснаження яєчників може бути маса: спадковість, зниження ваги, стреси, ендокринні та аутоімунні захворювання, вірусні інфекції, операції на органах малого тазу, запальні процеси. Саме тому перед підбором препарату така важлива докладна бесіда з лікарем, уточнення ситуації та постановка правильного діагнозу до початку застосування КОК.

Якби перерви на цикл-другий загрожували жінкам лише непланованою вагітністю, можна було б навіть не розпочинати це обговорення. Здавалося б, ну що тут поганого – кілька місяців на рік пожити без пігулок?

На жаль, відновлення прийому КОК після перерви, що триває понад 4 тижні, асоціюється з підвищенням ризику венозної тромбоемболії. Про контрацептиви та тромбоз ми з вами поговоримо наступного разу.

1. Радзінський В. Є., Хамошина М. Б. Фактологія «щирих помилок». Ставлення російських лікарів до гормональної контрацепції/В. Є. Радзінський, М. Б. Хамошина// Status Praesens. 2011. - № 3. - С. 16-19.
2. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
3. За матеріалами Загальноросійського науково-практичного семінару «Репродуктивний потенціал Росії: версії та контраверсії», Сочі, 3 вересня 2011 року. Розшифрування повного аудіозапису мозкового штурму наведено на сайті www.praesens.ru.
4. Петерсон К. Б. Оварійський захист обізнаності в користувачах орієнтовної протиставлення, щоб перевірити fertility advice на їх репродуктивний життя // Human Reproduction, 2015. Vol. 30. № 10. P. 2364-2375.
5. Дані представлені у вигляді точкової оцінки (суцільна лінія) з верхнім та нижнім 95%-ним ДІ (пунктирна лінія) і відносяться до жінок, які точно скасували прийом КОК у зв'язку з плануванням вагітності (n = 2064). Cronin M. та ін. Швидкість роздратування після застосування дроспіренону і інших агресивних,полягає в oral contraceptives. Obstetrics & Gynecology, 2009. Vol. 114 (3). P. 616-22.

Оксана Богдашевська

Фото istockphoto.com

Багато хто уникає оральних контрацептивів, хоча вони насправді досить поширені і при правильному застосуванні допомагають уникнути незапланованої вагітності. Згодом усі дівчата приходять до однієї – час ставати матір'ю. І відразу виникає питання, Ми пропонуємо не просто розібратися з ним, а й прочитати низку рекомендацій.

Якщо у Вас все гаразд зі здоров'ям і аналізи це підтверджують, до того ж вік сприяє народження дитини (ідеальний варіант, якщо Вам не більше тридцяти років, після — активність дітородних органів починає згасати), то Ви зможете завагітніти після закінчення прийому таблетокдоволі швидко. Функціональність статевої системи відновиться протягом двох-трьох місяців і організм знову буде готовий до запліднення, як наслідок, ще й до виношування, а також народження здорової дитини.

Не менш цікаві для дівчат такі питання, як:

• Чи вплив прийом оральних засобів захисту від небажаної вагітності на здоров'я матері та майбутнього малюка?
• чи позначається на репродуктивній системі?
• можна самостійно підготувати свій організм до запланованої вагітності?

Давайте разом у цьому розумітися.

Гормональні препарати та їх вплив

По суті, протизаплідні засобиспрямовані придушення основних функцій яєчників, завдяки чому овуляції припиняються. З першого ж дня після відміни прийому таблеток, яєчники починають функціонувати коректніше і надалі день у день інтенсивність їх роботи підвищується.

Можливо, Вам це здасться дивним, але часто гінекологивикористовують курс із протизаплідних засобів, щоб «підбадьорити» дітородні органи тих жінок, які протягом тривалого терміну не можуть завагітніти. Як правило, курс триває три-чотири місяці, після чого прийом таблеток припиняється і функціональність статевих органів йде на відновлення.

Якщо ви не можете завагітніти, не варто кидатися з крайнощів у крайність і починати прийом гормональних препаратів. Є можливість лише нашкодити собі. Насамперед слід пройти повне обстеження та проконсультуватися з цього приводу з гінекологом.

Запліднення після припинення прийому оральних контрацептивів

Для жінки важливо не просто швидко завагітніти, а й виносити здорову дитину, не зіпсувавши притому здоров'я собі. У жодному разі не забувайте проконсультуватися з фахівцем про стан свого здоров'я, тільки після цього можна почати приймати таблетки.

Аналогічну консультацію слід пройти і після закінчення курсу їх прийому, щоб знаюча людина порадила Вам, що потрібно робити для того, щоб завагітніти в найкоротший термін.

Принагідно ми пропонуємо Вам подивитися на низку корисних порад, які Вам дасть будь-який гінеколог:

• Порадившись із фахівцем, Ви отримаєте низку рекомендацій, яких потрібно буде дотримуватися від найпершої та до останньої таблетки. В іншому випадку, Ви ризикуєте своїм здоров'ям – може початися кровотеча; збитися менструальний цикл; порушити гормональний баланс.
• Як тільки перестанете приймати таблетки, знову доведеться обстежитись. Трапляється, що навіть найпомітніші зміни гормонального балансу активують ряд прихованих захворювань, ще їх називають «сплячими». Таким чином, може виникнути проблема нормального зачаття. Також рекомендуємо приділити увагу своєму імунітету, відсутності пухлин або якихось нестандартних утворень. В ідеалі, Ви повинні відвідати ще й лікаря-маммолога.
• Безглуздо намагатися завагітнітивідразу, як тільки відмовитеся від таблеток - нічого не вийде. Найбільш сприятливий час – три-чотири місяці після припинення прийому протизаплідних. Організм протягом цього часу відновиться, повернеться до звичайного ритму і дітородні органи запрацюють на всі сто.
• У випадку, якщо вдалося зачати дитину раніше, ніж через три-чотири місяці, турбуватися не варто - значить, організм вже відновився. Для плоду протизаплідні жодної загрози не становлять, він розвиватиметься нормально.
• Почніть приймати вітаміни, виключіть зі свого раціону харчування всі продукти, які можуть завдати шкоди: фаст-фуд і далі за списком; відмовтеся від куріння, алкоголю та іншої гидоти.

Висновок

І всеж, через скільки можна завагітніти після протизаплідних таблеток?Як ми зауважили вище, ідеальний варіант: три-чотири місяці після відмови від них. Вкрай малоймовірно, що вийде раніше, але все ж таки таке трапляється часто-густо.