Які аналізи потрібно здати, щоб виявити безпліддя. Аналіз на безпліддя у жінок
Діагностика безпліддя у жінок є важливим етапом на шляху визначення причини безплідного шлюбу. На сьогоднішній день існує багато діагностичних методів, і в цій статті ми поговоримо про них дуже докладно.
Діагностика при жіночому безплідді починається з попереднього обстеження пацієнтки у поліклініці та жіночій консультації. У ряді випадків вже після цього етапу можна виявити проблему та призначити ефективну терапію. У поліклінічних умовах добре піддаються лікуванню види безплідності, зумовлені порушеннями овуляції та гінекологічними хворобами, не пов'язаними з оклюзією маткових труб.
За наявності показань переходять до другого етапу обстеження. Пацієнтці призначають спеціалізовані методи діагностики (апаратні неінвазивні, ендоскопія, вивчення гормонального фону). Лікування в таких випадках залежно від виявленої патології може бути і консервативним, і хірургічним (з використанням лапароскопічних, лапаротомічних та гістероскопічних методів).
У деяких випадках єдиним виходом для пацієнтки є допоміжні репродуктивні технології (ДРТ). До них належать процедури ЕКЗ, а також штучна інсемінація (ці заходи можуть виконуватись у різних модифікаціях).
Спеціалізовану медичну допомогу можна отримати у державному центрі репродукції та планування сім'ї, гінекологічних відділеннях лікувальних закладів, у приватних центрах з лікування безпліддя, на клінічних базах НДІ та кафедр, які займаються цими проблемами.
План діагностики безпліддя у жінок
1. Збір анамнезу жінки (соматичного, гінекологічного та репродуктивного).
2. Загальний огляд (вага, зріст, покриви шкіри, обстеження молочних залоз).
3. Гінекологічний огляд.
4. Аналіз сперми чоловіка.
5. Дослідження крові: загальний та біохімічний аналіз крові, коагулограма, RW, ВІЛ, HbsAg, аналіз крові на глюкозу, група крові та резус-фактор.
6. Загальний аналіз сечі.
7. Комплексне обстеження на ЗПСШ.
8. УЗД органів малого тазу.
9. Кольпоскопія.
10. Гістеросальпінгографія.
11. Функціональна діагностика діяльності яєчників:
Вимірювання базальної температури протягом 2-3 місяців;
Щотижневе проведення гормональної кольпоцитології;
Щоденне дослідження феномена арборизації слизу;
Для визначення діаметра фолікула роблять УЗД на 12-14-16-й день циклу;
У плазмі визначають рівні естрогенів, тестостерону, пролактину, ФСГ, ЛГ;
На 3-5 день менструального циклу, у середині циклу та у 2 фазі визначають рівень прогестерону в крові та прегнандіолу в сечі;
2 рази на місяць визначають рівень 17-КС у сечі.
12. Гормональні проби.
13. Застосування додаткових методів дослідження за показаннями:
Гормональне обстеження: кортизол, ДГЕА-С (дегідроепіандростерон – сульфат), інсулін, ТЗ, Т4, ТТГ, антитіла до тиреоглобуліну;
Посткоїтальний тест Шуварського-Гунера;
Визначення антиспермальних антитіл у жінок у слизу цервікального каналу у преовуляторні дні (визначаються рівні імуноглобулінів IgG, IgА, IgМ);
Проба Курцрока-Міллера (проникнення сперматозоїдів у цервікальний слиз жінки в період овуляції);
Проба Фріберга (визначення антитіл до сперматозоїдів за допомогою реакції мікроаглютинації);
Проба Кремера (виявлення локальних антитіл у чоловіка під час контакту сперми з цервікальним слизом;
Іммобілізаційний тест Ізожіма;
Імунологічні випробування.
14. Огляд мамолога, мамографія.
15. Рентгенографія турецького сідла та черепа.
16. Дослідження очного дна та полів зору.
18. Лапароскопія.
Збір анамнезу при жіночому безплідді
Обстеження жінки, яка страждає на безплідність, починається з ретельного збору анамнезу. Першу розмову з пацієнткою проводять відповідно до рекомендацій ВООЗ. При цьому лікар має прояснити такі моменти:
Чи є у пацієнтки діти і скільки їх зараз.
Скільки триває безпліддя.
Скільки вагітностей і пологів було в минулому і яким був їхній результат.
Ускладнення після пологів та абортів.
Якими методами контрацепції користувалася жінка та як довго.
Чи є якісь хронічні захворювання (проблеми в роботі надниркових залоз, щитовидки, цукровий діабет, туберкульоз та ін.).
Які медикаменти приймала чи приймає (транквілізатори, психотропні препарати, цитотоксичні засоби).
Чи переносила операції, пов'язані з ризиком спайкового процесу (втручання на яєчниках, матці та її трубах, нирках, сечовивідних шляхах, кишечнику, операція з приводу апендициту).
Чи виявлялися в минулому запалення в малому тазі і інфекції, що передаються статевим шляхом. (Якщо такі захворювання мали місце, необхідно уточнити вид збудника та подробиці лікування).
Чи спостерігалася галакторея і чи була пов'язана з лактацією.
Чи відзначалися порушення статевої функції, такі як контактні виділення крові, диспареунія.
Які захворювання шийки матки діагностувалися та яка терапія призначалася (консервативна, електрокоагуляція, кріовплив, лазер).
Також необхідно поцікавитися способом життя хворої, наявністю шкідливих звичок (паління, пристрасть до спиртних чи наркотичних речовин), прояснити вплив виробничих, епідемічних та спадкових факторів (з'ясувати наявність спадкових хвороб у родичів пацієнтки 1 та 2 ступеня спорідненості).
Велике значення при діагностиці жіночої безплідності має менструальний анамнез інфертильної жінки (менархе, особливості циклу, порушення циклу, виділення між менструаціями, відчуття під час місячних).
Фізичне дослідження у жінок при безплідді
На цьому етапі обстеження здійснюють такі діагностичні заходи:
Вимірюють зростання пацієнтки та її вагу.
Підраховують індекс маси тіла (вагу в кілограмах ділять на квадрат зросту в метрах). Нормальні значення цього показника від 20 до 26. Якщо відзначається ожиріння (індекс маси перевищує значення 30), з'ясовують, коли з'явилося ожиріння, як швидко розвивалося і що могло спричинити.
Уважно вивчають стан шкірних покривів (суха або жирна шкіра, волога), звертають увагу на наявність слідів розтягувань, вугрів. Оцінюють характер оволосіння. Якщо є гіпертрихоз, визначають його рівень, користуючись шкалою D. Ferriman, J. Galwey. З'ясовують, коли виникло надмірне оволосіння.
Оглядають грудні залози, оцінюють ступінь їх розвитку, проводять дослідження на предмет виділень із сосків і утворень, що пальпуються.
Проводять бімануальний гінекологічний огляд, вивчають стан шийки за допомогою дзеркал, виконують кольпоскопію.
На цьому етапі також необхідний медичний висновок терапевта про можливість благополучного виношування вагітності та успішних пологів. Якщо виявлено ознаки психічних, ендокринних чи інших захворювань, вади розвитку, буде необхідна консультація профільного лікаря – психіатра, ендокринолога, генетика тощо.
Методи лабораторної діагностики при жіночому безплідді
Інфекційний скринінг при безплідді у жінок
Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ №572н виконується інфекційний скринінг. Він має на увазі такі заходи:
Взяття мазка із шийки для цитологічного аналізу.
- Мазок на флору з цервікального каналу та уретри.
Дослідження на рівень чистоти піхви.
Аналіз ПЛР на 12 інфекцій: хламідіоз, папіломавірусна інфекція, мікоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, гонорея та ін. Для цього беруть мазок з цервікального каналу.
Застосування культурального методу (коли здійснюється посів зразків із піхви та цервікального каналу для вивчення флори та оцінки її чутливості до антибактеріальних препаратів).
Дослідження крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В та С.
Якщо у пацієнтки була виявлена одна зі згаданих вище інфекцій, знадобиться курс етіотропної терапії, за якою слідує ще одне (контрольне) обстеження. На цьому етапі пацієнтку можуть направити на спеціалізоване лікування до імунолога (при виявленні ВІЛ) або дерматовенеролога (у разі гонореї чи сифілісу).
TORCH-комплекс
У TORCH-комплекс входить:
Виявлення антитіл (імуноглобулінів – Ig) G та M до краснухи, цитомегаловірусу, токсоплазмозу, вірусу простого герпесу (1 та 2 тип). Якщо антитіла IgG до краснухи не виявилися, пацієнтці потрібне щеплення.
Гормональний скринінг
Для того, щоб підтвердити або виключити ендокринну природу патології (ановуляторну безплідність) у рамках стандартної поліклінічної програми обстежень виконують гормональний скринінг. При розладах циклу та порушення овуляторної функції дослідження гормонального фону допомагає виявити причину патології.
Гормональний скринінг включає оцінку рівня таких гормонів: лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий гормони, пролактин, естрадіол, кортизол, тестостерон, 17-гідроксипрогестерон, тиреотропний гормон, дегідроепіандростерону сульфат, вільний тироксин (на 2-й або у разі порушеного циклу) та прогестерон (на 21–23-й день циклу).
Якщо дослідження показали відхилення в рівні гормонів, пацієнтці буде потрібна подальша діагностика, спрямована на з'ясування причин гормонального дисбалансу. На цьому етапі можуть застосовуватися спеціалізовані інструментальні та лабораторні діагностичні методи:
Комп'ютерна томографія зони турецького сідла.
Ультразвукове дослідження щитовидної залози.
Гормональні проби.
Така діагностика належить до компетенції профільного фахівця – гінеколога-ендокринолога. Цей лікар за результатами обстежень визначає схему терапії.
Імунологічні методи діагностики жіночої безплідності
Також діагностики безплідності у жінок вдаються до імунологічних досліджень – виявлення антитіл у зразках із цервікального каналу (IgG, IgM, IgA).
Інструментальні методи діагностики безпліддя у жінок
Під час поліклінічного обстеження пацієнток, які страждають на безплідність, обов'язковим методом є УЗД малого тазу. Також ультразвукове дослідження рекомендовано для оцінки стану грудних залоз та виключення новоутворень у них (до 36 років). За наявності показань проводять УЗД щитовидки.
Якщо є підозри на внутрішньоматкові або трубні причини безплідності, пацієнтці проводять гістеросальпінгографію (ГСГ). Дослідження виконують у період з 5 по 7 день циклу при нормальних менструаціях або олігоменореї. Пацієнткам з аменореєю ГСГ може проводитись будь-коли.
При цьому діагностичні можливості ГСГ для дослідження маткових труб не можна вважати задовільними. Справа в тому, що під час вивчення прохідності труб спостерігається суттєва розбіжність результатів (до 50%) ГСГ та лапароскопічного дослідження, доповненого хромосальпінгоскопією з метиленовим синім. А це означає, що діагностувати трубно-перитонеальну безплідність (ТПБ) та повністю прояснити картину трубних змін можна лише лапароскопічним методом. Що ж до ГСГ, цей спосіб є інформативним при діагностиці внутрішньоматкових захворювань.
До рентгенологічних методів діагностики при жіночому безплідді належать:
Томографія (комп'ютерна чи магнітно-резонансна).
Краніограма.
Гістеросальпінгографія.
Мамографія (після 36 років).
Томографію черепа та області турецького сідла виконують при ендокринній безплідності, яка пов'язана з гіперпролактинемією або гіпофізарною недостатністю (при низькому рівні ФСГ). Цей метод дозволяє медикам виявляти макро- та мікропролактиноми гіпофіза. Крім того, він дає можливість діагностувати синдром порожнього турецького сідла.
Якщо є підозри на хірургічну патологію статевих органів, пацієнтку можуть направити на спіральну КТ малого тазу. Таке дослідження дозволяє отримати повну інформацію про стан органів, після чого можна планувати хірургічне втручання. Замість спіральної томографії у випадках допускається застосування МРТ. Однак потрібно брати до уваги, що діагностичний потенціал цього методу не такий високий, а на отримання зображень піде більше часу.
На ультразвукове обстеження щитовидної залози направляють пацієнток, у яких при ендокринній безплідності спостерігаються ознаки гіпо-або гіпертиреозу, відхилення в рівні гормонів щитовидки, гіперпролактинемія.
УЗД надниркових залоз показано при підвищеному рівні надниркових андрогенів та гіперандрогенії. У разі потреби виконують КТ надниркових залоз.
Ендоскопічна діагностика при жіночому безплідді
Ендоскопічна діагностика передбачає лапароскопію та гістероскопію. Якщо є патологія ендометрію, під час процедури виконують його біопсію.
Лапароскопія вважається найбільш інформативним методом при перитонеальних та трубних факторах інфертильності. Більше того, вона дає можливість коригувати виявлені патології: відновлювати прохідність труб, розділяти спайки, видаляти міоми (інтрамуральні, субсерозні) та ретенційні утворення у яєчниках, виконувати коагуляцію ендометріоїдних гетеротопій.
До методу гістероскопії вдаються у таких випадках:
Підозри на внутрішньоматкову патологію за результатами опитування, огляду та ультразвукового дослідження.
Наявність у пацієнтки дисфункціональних маткових кровотеч, незалежно від їхньої інтенсивності.
Гістероскопія матки допомагає виявити багато різних патологій: поліпи, аденоміоз, міоматозні вузли, ГПЕ, ендометрит у хронічній формі, синехії, вади розвитку, а також присутність стороннього тіла. Під час цієї процедури фахівець у діагностичних цілях може вискобити цервікальний канал і порожнину матки. Крім того, під гістероскопічним контролем можна виконувати оперативні втручання щодо різних внутрішньоматкових патологій.
Діагностика статевого партнера
Паралельно з обстеженням пацієнтки направляють на діагностику та її партнера. Це необхідно, щоб виключити ймовірність фактора чоловічої безплідності. Головне дослідження в цьому випадку – спермограма. Якщо аналіз показав відхилення у показниках сперми, чоловік обов'язково повинен обстежитися у андролога. Після цього можна приймати рішення про можливі способи вирішення проблеми (лікування чоловіка чи ЕКЗ).
Крім спермограми під час обстеження чоловіків застосовують методику МАР-тесту (виявлення антитіл до сперматозоїдів). Якщо показник цього тесту перевищує 30%, можна говорити, що безпліддя чоловіка має імунну природу. У таких випадках показано ЕКЗ або метод штучної інсемінації.
Якщо є підозри на одну з хірургічних патологій (кіста яєчника, оклюзія труб, прочуханки розвитку матки, ендометріоїдний або міоматозний процес, внутрішньоматкові синехії, перитонеальні спайки) пацієнтку потрібно направити спеціалізований медичний заклад. Там проведуть подальшу діагностику, поставлять остаточний діагноз і проведуть необхідне лікування (хірургічним чи ендоскопічним шляхом). Детально діагностика чоловічої безплідності розписана в іншій статті на нашому сайті.
Якщо жінка не пройшла весь комплекс необхідних досліджень, встановити остаточний діагноз неможливо. Отже, терапія виявиться неефективною. Важливо зважити на такий момент: максимальна тривалість будь-якого консервативного лікування становить два роки (це стосується і лікування після хірургічних втручань щодо усунення тієї чи іншої гінекологічної патології). Якщо після дворічної терапії вагітність не настає, жінку направляють без зволікання до центру ДРТ. Відкладати відвідування центру не варто ще й тому, що вік пацієнтки (від 35 років) може ускладнити успішне застосування таких методик. Потрібно пам'ятати: у безплідних жінок цієї вікової категорії етап терапії, що передбачає застосування методик, спрямованих на відновлення природної здатності до зачаття (поліклінічний етап), може бути виключений взагалі.
Первинна діагностика безпліддя: обстеження при безплідді у жінок, чоловіків та які потрібно здати аналізи
Для здорової жінки у віці до 25 років ймовірність завагітніти в 1 менструальному циклі (МЦ) становить 22-25%. У сімейної пари при веденні регулярного статевого життя (з частотою 2-3 рази на тиждень) вагітність протягом 1 року настає у 75% випадків.
Тому первинним безпліддям вважається відсутність вагітності у жінки репродуктивного віку протягом 12 місяців регулярного статевого життя без використання контрацепції. Розберемо, з чого починати обстеження за безпліддя, які методи діагностики існують і куди потрібно звернутися.
Потрібно зазначити, що період діагностики безплідності, від первинного звернення до фахівця до визначення причини, не повинен перевищувати 2 місяців. Період обстеження та лікування безпліддя не повинен перевищувати 2 років у жінок до 35 років та 1 року у пацієнток старше 35. З віком ефективність лікування лише знижується. Після цих двох періодів рекомендують лікування методом.
- Що таке безпліддя, і яким воно буває
- Коли потрібно розпочинати обстеження
- Перша консультація: що потрібно знати
- З чого починають діагностику
- Обстеження при жіночому безплідді
- Що питатиме лікар
- Клінічне обстеження
- Ультразвукова діагностика
- Оцінка гормонального тла
- Аналізи на інфекції
- Генетичне дослідження
- Лікування
Що таке безпліддя? Види та класифікація
У безплідді не потрібно звинувачувати когось одного з партнерів, воно може бути як жіночим, так і чоловічим, але найчастіше зустрічається поєднана форма. Отже, якщо ви або ваш лікар запідозрили, що причина відсутності вагітності криється саме в ньому, то діагностику безплідності потрібно провести як чоловікові, так і жінці. Необхідно пройти низку обстежень та здати аналізи.
Виділяють 3 види безплідності:
- - Нездатність чоловічих статевих клітин зрілого чоловічого організму до зачаття (причин може бути багато, але чоловіче безпліддя в більшості випадків оборотне). Частота народження істинно чоловічого фактора безплідності становить 30%.
- Жіноча безплідність – відсутність вагітності, яка пов'язана з проблемами у жіночому репродуктивному здоров'ї. Частота складає 40%.
- Поєднана безплідність – становить 30%.
Тому алгоритм обстеження при безплідності передбачає діагностику репродуктивного здоров'я обох партнерів.
Безпліддя ще поділяють на:
- первинне, коли вагітності не було взагалі;
- вторинне, коли факт вагітності був у минулому і неважливо чим він закінчився – пологами, викиднем, позаматковою вагітністю, абортом у молодості.
Коли потрібно розпочинати обстеження за безпліддя?
Починати обстеження з приводу безплідності потрібно у свого чи дільничного гінеколога. Також можна звернутися до клініки репродуктивної медицини. Жінкам віком до 35 років слід звернутися за медичною допомогою через 1 рік регулярного статевого життя (пам'ятаємо, що без застосування методів та засобів контрацепції), після 35 років – через 6 місяців.
Скорочення часу викликано тим, що чим старша пацієнтка, тим частота настання вагітності нижча і в природних циклах та при застосуванні. Відтягування обстеження при безплідді після 35 – знижує шанси на вагітність у принципі та знижує шанси мати здорове потомство.
Перша консультація фахівця при безплідді
При первинному зверненні лікар з'ясовуватиме, чи є протипоказання для вагітності. Так як існують такі захворювання (генітальні та екстрагенітальні, що не належать до статевої системи), перебіг вагітності при яких несе потенційний ризик для життя жінки. Тому лікар збиратиме анамнез – розпитуватиме про наступне:
- чи є проблеми із серцем (пороки);
- аномалії розвитку статевих органів (дворога, );
- у жінки та найближчих родичів тощо.
Другий етап – корекція виявлених та підтверджених захворювань ( , порушення жирового обміну, ожиріння, цукровий діабет, і т. д.)
Протипоказання для вагітності можуть бути: психічні захворювання, онкологічні освіти.
З чого розпочати обстеження за безпліддя?
Будь-яке обстеження сімейної пари щодо безпліддя комплексне, але починається з чоловіка. По-перше, це простіше і швидше. По-друге, виняток чоловічого фактора – це вже перший (хоч і проміжний) результат. По-третє, повернути фертильність чоловікові можна у 70% випадків після медикаментозної корекції, виправлення способу життя чи виключення шкідливих факторів. Чоловікові для діагностики безпліддя необхідно здати аналіз сперми. Він називається спермограма.
Діагностика чоловічої безплідності
Оцінка репродуктивної здатності чоловіка чи партнера починається зі збору анамнезу – розпитування. Лікар з'ясовуватиме:
- вік;
- наявність чи відсутність травм;
- кількість шлюбів та наявність дітей (та їх вік);
- перенесені захворювання;
- які були операції;
- професійні шкідливості;
- бажання мати дітей.
Потім, за планом, потрібно буде здати аналіз – спермограму. Це дослідження обов'язкове, воно дозволяє оцінити концентрацію сперматозоїдів, їхню рухливість, правильність будови.
- інфекційний скринінг;
- (Реакція змішування антилобулінів).
При виявленні відхилень від норми у спермограмі призначається консультація андролога. Коли чоловік здав, тоді має сенс займатися лише здоров'ям жінки.
Діагностика безпліддя у жінок
Базове обстеження пацієнток із безпліддям включає наступні етапи:
- збір інформації (анамнезу) про жінку;
- клінічне обстеження (загальний аналіз крові та сечі, гормональна панель, глюкоза крові, тощо);
- ультразвукова діагностика органів малого тазу;
- аналізи крові на гормони;
- дослідження (для діагностики є кілька методів).
Що важливо у збиранні інформації про жінку при безплідді?
Для встановлення діагнозу важливий вік. Якщо порівнювати жінку віком 25 років із жінкою 43-45 років, то частота настання вагітності вища у молодої жінки. Більш пильна діагностика чекає на жінок старшого репродуктивного віку.
Другий не менш важливий фактор для лікування – тривалість безпліддя. Якщо пара не може завагітніти протягом 10 років і в анамнезі, наприклад, вже кілька – то тактика підготовки та методу лікування та діагностики буде іншою.
При зборі анамнезу обов'язково враховують наявність хронічних загальних захворювань, операцій у черевній порожнині та порожнини малого тазу із застосуванням дренування. Ці хірургічні втручання можуть призвести до розвитку спайкової хвороби, а це один із факторів, що може .
Стандартно у гінекології для діагностики безпліддя оцінюється:
- менструальна функція: коли почалися перші місячні, дату початку останнього циклу;
- час початку та інтенсивність статевого життя;
- дітородна функція: , (природні або штучні), аборти, викидні, внутрішньоутробна смерть плода, запальні ускладнення після них;
- використання контрацепції (фізіологічної, медикаментозної, презервативів): особливо важливо для діагностики безпліддя - тривале носіння внутрішньоматкової спіралі, яка може стати причиною;
- перенесені інфекції, що передаються статевим шляхом, схеми лікування;
- хірургічні операції у органах малого таза щодо , .
Принципово важливими є операції на яєчниках. Вони можуть бути причиною.
Клінічне обстеження при безплідді
Діагностика жіночої безплідності складається із загального огляду, під час якого звертають увагу:
- На тип статури, розподіл підшкірно-жирової клітковини. При виявленні проблем із вагою потрібна корекція. При малій вазі рекомендують видужати, при надлишку - схуднути. У деяких випадках це дозволяє вирішити проблему нормалізації менструального циклу і, отже, і якщо немає інших порушень.
- На ступінь оволосіння. При надлишку волосся на жіночому тілі можна запідозрити гіперандрогенію (надлишок чоловічих статевих гормонів) або .
- розвиток молочних залоз.
Потім проводять гінекологічний огляд, беруть мазки для .
Під час огляду відбувається оцінка психоемоційного стану. Жінка може на підсвідомому рівні – не хотіти дитину, притому що найближчі родичі її підштовхують до цього, але емоційно вона до її появи не готова. Це відіграє важливу роль наступу вагітності.
Ультразвукове обстеження жінки при безплідді
УЗД призначають у першій фазі менструального циклу – 2-5 день. Під час ультразвукової діагностики оцінюється наявність або відсутність маткової патології (, внутрішньоматкові синехії).
В обов'язковому порядку досліджується яєчників – розміри яєчників та кількість антральних фолікулів.
Оцінка гормонального статусу при безплідді
Оцінка гормонального фону полягає у наступних етапах:
- Лабораторні аналізи крові на гормони. Скринінг проводиться на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, Е2 – естрадіол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, що є маркером оваріального резерву).
- Оцінка овуляції: вимірювання базальної температури, сечові випробування на овуляцію, фолікулометрія – УЗ-моніторинг за розвитком фолікулів.
Аналізи на інфекції
Інфекційний агент також може бути причиною жіночої безплідності. Для діагностики беруть під час гінекологічного огляду мазок із піхви.
Специфічні аналізи:
- Проводять аналіз цервікального слизу (мазок із шийки матки) на наявність хламідій, міко-, уреаплазм, герпес та цитомегаловірус методом ПЛР.
- Аналіз крові на TORCH-комплекс: визначається до збудників токсоплазмозу, вірусу краснухи, цитамегаловірусу та герпесу.
Генетичне обстеження при безплідді
Іноді лікар може призначити генетичне обстеження – дослідження каріотипу. Генотип – це набір хромосом людини. У жінок 46 XX, у чоловіків – 46 XY. Це генетичний паспорт людини. Часто зустрічаються відхилення у вигляді мутацій, транслокацій (змінюється розташування плеча чи ділянки), відсутності хромосоми чи наявність додаткових.
Показання для дослідження каріотипу при безплідності:
- первинна аменорея – відсутність менструацій;
- вторинна аменорея – передчасна менопауза;
- затримка статевого розвитку;
- (обстежують подружжя).
- тривала первинна безплідність неясного генезу.
Генетичний аналіз обом подружжю також призначають у разі кількох нерезультативних циклів ЕКЗ.
Лікування безпліддя
Відновлення репродуктивної функції може бути досягнуто за допомогою:
- методів (терапевтичні та хірургічні - лапароскопія);
- методу допоміжної репродукції – ЕКЗ.
Аналізи при жіночому безплідді
Аналізи при жіночому безплідді
Для виявлення причин безпліддя у жінок лікарями репродуктологами призначаються лабораторні дослідження.
Частина досліджень є обов'язковими для всіх груп пацієнтів (клінічні та біохімічні дослідження крові та сечі, аналіз системи згортання крові, гормональні дослідження, аналіз на інфекції).
Також можуть бути призначені додаткові дослідження, які включають генетичні аналізи крові, гістологічні дослідження ендометрію, онкомаркери, додаткові гормональні дослідження.
Пацієнти часто питають, чи існує якийсь спеціальний аналіз на безпліддя у жінок? За одним аналізом діагноз «безпліддя» не ставиться. Обстеження завжди відбувається комплексно.
Крім аналізів на найчастіші причини безплідності, обов'язково призначається обстеження за допомогою УЗД, інструментальних методів (ехогістероскопія, гістероскопія, лапароскопія). Мета обстеження: виявити причину безпліддя визначення тактики лікування.
! Звертаємо Вашу увагу, що правильний діагноз може бути поставлений лише за якісно виконаних аналізів. Саме тому на території нашої клініки функціонує пункт забору аналізів діагностичної лабораторії ДіаЛаб, що має міжнародний стандарт якості ISO, яка була відібрана з багатьох інших лабораторій за якість аналізів.Аналізи на гормони у жінок
При визначенні причин безплідності у жінок лікарями-репродуктологами призначаються аналізи на гормони, що відбивають репродуктивну функцію жіночого організму.
Перелік необхідних для встановлення діагнозу аналізів на гормони визначається лікарем-репродуктологом індивідуально, виходячи з клінічної ситуації.
1) Статеві гормони
При зниженні вироблення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) порушується вся робота яєчників: вони не виробляють яйцеклітини та гормони яєчників – естрогени та прогестерон. За низького рівня ФСГ порушується менструальний цикл.
Лютеїнізуючий гормон (ЛГ) виробляється гіпофізом і впливає на вироблення прогестерону в яєчниках. Високий показник вказує на наявність ендометріозу, полікістозу чи виснаження яєчників.
При відхиленнях у рівні пролактину порушується зростання фолікулів та процес овуляції.
Чоловічий статевий гормон – тестостерон – також присутній у жіночому організмі. У надмірному стані призводить до порушення овуляції та може призвести до викидня.
Нормальний рівень прогестерону впливає на зростання та розвиток ендометрію в матці. Це потрібно для успішної імплантації ембріона у порожнину матки та розвитку вагітності. Підвищення рівня цього гормону може сигналізувати про захворювання яєчників (наприклад, кіста яєчників), при зниженні не відбуваються овуляції у жінок.
Підвищені цифри 17-ОП свідчить про наявність адреногенитального синдрому. З огляду на це підвищується гормон тестостерон і овуляції не відбуваються.
АМГ (антимюллерів гормон) відображає оваріальний резервяєчників. Низькі показники вказують на виснаження яєчників. Чим нижче АМГ, тим нижче ймовірність настання вагітності.
Естрадіол (естроген) впливає на менструальний цикл, дозрівання яйцеклітин. Також впливає на зростання ендометрію та готує слизову оболонку матки до імплантації ембріона.
Кров на статеві гормони потрібно здавати строго натще і на певний день менструального циклу.
На 2-3 день менструального циклу – ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ.
На 8-10 день менструального циклу – тестостерон, 17-ОП.
На 19-21 день циклу – естрадіол, прогестерон.
2) Гормони щитовидної залози
Зміна нормального рівня гормонів щитовидної залози у жінок негативно впливає на овуляцію і зростання фолікулів.
Напередодні здачі аналізу слід виключити тренування та стреси. Здавати бажано вранці, натще. За годину до здачі аналізу бажано перебувати у спокійному стані.
3) Гормони кори надниркових залоз
Підвищення рівня цих гормонів призводить до порушення розвитку фолікулів, затримки овуляції та негативно впливає на вироблення цервікального слизу.
Напередодні здачі аналізу слід виключити з раціону жирну їжу та алкоголь. Здавати бажано вранці, натще. За годину до аналізу не курити.
Дуже часто однією з причин безпліддя є статеві інфекції. Вони призводять до хронічного запального процесу, утворення спайок, непрохідності маткових труб.
Вчасно не проліковані або не доліковані інфекційні захворювання статевої системи переходять у хронічну форму, стирається клінічна картина, і жінка може не знати, що захворювання перейшло у приховану форму. При цьому вона може бути носієм цієї інфекції.
Для виявлення захворювань або носія інфекцій обстеження на статеві інфекції є обов'язковим і входить до стандарту обстеження при безплідді або перед плануванням вагітності.
Аналізи на інфекції проводяться за мазками зі статевих шляхів жінки (мазки на флору та ПЛР-діагностика) та по венозній крові (на наявність антитіл та антигенів у крові).
У «ВітроКлінік» Ви можете здати аналізи на всі види інфекцій, зокрема дослідження повного біоценозу (кількісно-якісний склад мікрофлори) піхви за допомогою сучасного аналізу Фемофлор.Фахівці ВітроКлінік дотримуються тактики призначення оптимальної кількості додаткових аналізів для уточнення діагнозу. Тому не призначаються такі аналізи, що втратили свою актуальність, як HLA-типування і посткоїтальний тест.
Біохімічні аналізи крові
Ці аналізи крові відображають роботу внутрішніх органів людини, і за найменшими відхиленнями можна виявити наявність патології та вчасно провести лікування. До обов'язкового дослідження входять: загальний білок, альбумін, глюкоза, креатинін, холестерин, АЛТ, АСТ, калій, натрій, загальний білірубін, сечовина.
Усі щасливі любовні стосунки логічно закінчуються народженням малюка. Однак не у всіх сімейних пар виходить зачати дитину у заплановані терміни. Щоб розібратися в причинах невдалих спроб, потрібно пройти низку діагностичних досліджень, серед яких важливим складником є аналізи на безпліддя.
Чому жінки, які ніколи не нарікали на проблеми зі здоров'ям, не можуть зачати малюка?
Причини можуть бути різні. Можливо, виною цьому явищу типово жіноче бажання отримати бажане «тут і одразу». Хоч би як парадоксально це не звучало, але давно відомий факт: чим сильніше жінка хоче завагітніти, тим рідше у неї це виходить. Але варто їй розслабитися і «пустити ситуацію на самоплив», як бажане зачаття найчарівнішим чином настає.
Якщо ж розслабитися ніяк не виходить або є серйозні приводи сумніватися в успіху зачаття, краще звернутися до лікаря, щоби встановити причини бездітності. У будь-якому випадку слід пам'ятати, що констатація жіночої безплідності може бути лише за відсутності зачаття після року регулярного незахищеного статевого життя. Такий діагноз ставлять після проходження численних апаратних та лабораторних досліджень, за допомогою яких було виявлено певні порушення.
Діагностика безпліддя у жінок відбувається у кілька етапів, кожен із яких дуже важливий. Лікар має з'ясувати наявність або відсутність головних факторів, які не дозволяють жінці зачати малюка:
- Порушення овуляції;
- Непрохідність у маткових трубах;
- Ендометріоз;
- Гормональні порушення;
- Порушення форми матки чи утворення на ній;
- Запальні процеси органів малого таза;
- Інфекційні захворювання.
До того ж на невдалі спроби завагітніти впливають багато зовнішніх факторів:
- Вік;
- Маса тіла (надлишкова чи недостатня);
- Часті стреси, що супроводжуються нервовим виснаженням;
- Психологічне відторгнення;
- Імунологічні причини.
При безплідді у жінок може бути виявлено відразу кілька факторів, що заважають появі довгоочікуваних двох смужок на тесті. До того ж, у приблизно 10% безплідних сімейних пар не виявляється жодних порушень ні фізіологічного, ні психологічного порядку. І тут говорять про безплідність невстановленої етіології.
Збір анамнезу
Перед обстеженням та лікуванням безплідних пар лікар обов'язково проведе бесіду, яка дозволить визначити можливі проблеми зі здоров'ям у подружжя. Вона виключить наявність психосексуального чинника, який також впливає те що, що зачаття не настає.
Гінекологу необхідно з'ясувати такі фактори:
- Чи хворіло подружжя захворюваннями, що передаються статевим шляхом;
- Чи використовувалася жінкою внутрішньоматкова спіраль;
- Чи застосовувалася гормональна контрацепція, який проміжок часу;
- Чи було проведено хірургічне втручання органів малого таза;
- Яка тривалість менструального циклу, його регулярність;
- Чи є больовий синдром під час менструації і перед нею;
- Характер та регулярність інтимного життя.
Можуть бути два варіанти безплідності:
- Безплідний шлюб, коли у парі немає дітей;
- Вторинне безпліддя, коли у подружжя вже є одна дитина, а зачати другу не виходить.
Обстеження на безплідність відбувається у два етапи. Діагностика першому етапі вимагає госпіталізації. Частину методик роблять амбулаторно (скринінги, УЗД, біопсію ендометрію, МСГ). А частину (наприклад, вимірювання базальної температури) можна проводити у домашніх умовах.
Другий етап досліджень проводять у разі, якщо попередні методики не виявили причину безпліддя. До них відносяться ендоскопічні методики (лапароскопія та гітероскопія).
Проведена робота з подружньою парою дозволяє скласти попередній план обстеження, визначити, як перевірити можливі відхилення та які потрібно здати аналізи, якщо не виходить завагітніти.
Обстеження чоловіка
Незважаючи на поширену думку про те, що «винуватою» відсутності у парі дітей є жінка, це зовсім не так. Чоловіче безпліддя трапляється так само часто, як і жіноче. Тому, якщо не виходить зачати малюка, чоловікові також потрібно здати аналізи на безпліддя.
Головна мета досліджень чоловіків – визначити активність їхніх сперматозоїдів. З цією метою їм потрібно зробити спермограму. Ця проста та недорога процедура абсолютно безболісна. Однак багатьох чоловіків стискує метод збору сперми для аналізу. Тому подружжя має вкрай делікатно пояснити всю необхідність та важливість цієї процедури.
Щоб результати спермограми були точними, потрібно дотримуватись наступних правил:
- Збір біологічного матеріалу проводять після 4-5 днів помірності від інтимного життя;
- Перед дослідженням заборонено приймати водні процедури при високих температурах.
Наявність антитіл у спермі чоловіка – невтішний результат дослідження. Як би парадоксально це не звучало, але сперматозоїди – чужорідні елементи для організму, тому імунна система у вигляді антитіл їх «позбавляється». У здоровому чоловічому тілі вони ізольовані. У разі травми, операції, хвороби сперматозоїди потрапляють у кров, і антитіла починають екстрено їх «позбавлятися». Тобто чоловіча сперма втрачає свою можливість запліднити жіночу яйцеклітину. І виникає безплідність.
Які аналізи потрібно здати жінці, якщо не виходить завагітніти
На відміну від чоловіків, яким потрібно здати при безплідді тільки сперму, коло «жіночих» проблем значно ширше.
Щоб встановити правильний діагноз, лікар призначить цілий комплекс діагностичних методик. Необхідні обстеження є обов'язковими, оскільки часто причиною неможливості зачаття виступають відразу кілька факторів.
Розглянемо, які обов'язкові аналізи безпліддя в жінок призначаються усім діагностичних етапах, правила та особливості їх проведення.
Гормональний скринінг
Важливим чинником визначення правильно функціонуючих гормонів у жіночому організмі є день здачі аналізів.
Отже, якими днями потрібно здавати гормони при безплідді?
Якщо у жінки регулярний менструальний цикл, гормональний скринінг призначають на початку фолікулярної фази (3-8 день циклу). При нерегулярних менструаціях дослідження проводять у час. Винятком є дослідження кількості прогестерону. Його проводять на 20-22 добу циклу.
Перелічимо, які гормони перевіряють при діагностиці безплідності:
- ФСГ (гормон, що стимулює фолікули);
- ЛГ (лютеїнізуючий гормон);
- Прогестерон;
- Пролактін;
- Тестостерон;
- Естрадіол;
- Гомони, що виробляються щитовидною залозою (Т3, Т4, ТТГ).
Якщо гормональний аналіз на безплідність у жінок виявив відхилення від норми, діагностичні дослідження продовжаться інструментальним та лабораторним способом. За їх результатами буде розроблено схему лікування.
Інфекційний скринінг
Інфекції, що передаються статевим шляхом – ще одна поширена причина безпліддя. Тому важливо виявити ці захворювання на ранніх стадіях діагностики.
Інфекційні аналізи при безплідді включають такі дослідження:
- Мазок з уретри та цервікального каналу (визначається природна флора);
- Мазок із піхви;
- ПЛР (виявлення 12 інфекцій, що передаються статевим шляхом: гонорея, мікоплазмоз, хламідіоз тощо);
- TORCH – комплекс;
- Аналіз крові на виявлення гепатитів, ВІЛ та сифілісу.
При виявленні будь-якої вище інфекції потрібен курс лікування, після якого беруться контрольні аналізи.
Підтвердження овуляції
Наявність овуляції – важливий чинник настання вагітності. Тому потрібно провести обстеження, які підтвердять її регулярний наступ.
Діагностику можна проводити трьома способами:
- Робити;
- Протягом кількох місяців;
- Проводити дослідження на всіх фазах менструального циклу за допомогою УЗД.
Може дозволити собі кожна жінка. Цей метод досить дорогий, проте його вважають найнадійнішим та достовірнішим.
Імунологічний скринінг
Іноді причина безплідності – імунологічна несумісність подружжя: жіночий організм виробляє особливі антитіла проти сперматозоїдів чоловіка. Щоб виявити наявність антиспермальних антитіл, здають аналіз на безплідність із цервікального каналу. При діагностиці використовують два варіанти тесту:
- Посткоїтальний тест (проба Шуварського);
- БЕРЕЗ-тест.
Дослідження ендометрію
Це може бути аспірат (друга назва цього виду діагностики – аспіраційна біопсія ендометрію), або гістероскопія ендометрію. Це дослідження допомагає оцінити ендометрій: загальний стан та здатність його рецептів повноцінно функціонувати.
Обстеження прохідності маткових труб
Навіть при успішній овуляції жінка не зможе завагітніти, якщо вона має непрохідність маткових труб. У цьому випадку яйцеклітина просто не зможе потрапити до матки.
Для того, щоб визначити стан маткових труб, використовують метросальпінгографію. Друга назва цієї процедури – гістеросальпінгографія.
Ця діагностична процедура проводиться за допомогою рентгену. Вона дозволяє як визначити стан труб, а й виявити патологічні зміни у ендометрії, і навіть вади розвитку самої матки.
Стан труб, заповнених контрастною речовиною, оцінюється за допомогою знімків, які дозволяють виявити патологічні зміни: якщо непрохідності немає, речовина опиниться в ділянці малого тазу.
Процедуру проводять на 8-10 день менструального циклу.
Консультація вузьких спеціалістів
Стандартна діагностика включає і консультації вузьких фахівців. А при виявленні порушень на якомусь етапі дослідження жінку направляють на консультацію до ендокринолога, психіатра, психолога, венеролога.
Парам старше 35 років, а також подружжю, у сім'ях яких є випадки генетичних захворювань, потрібна консультація лікаря-генетика.
Скільки коштує аналіз на безпліддя
Здавати аналізи визначення причини безпліддя можна як і державному закладі охорони здоров'я, і у платних клініках. І тут жінка може зробити вибір самостійно.
Але майте на увазі, що кожен із численних аналізів коштує недешево. А з огляду на необхідність комплексного обстеження, така діагностика може виявитися непосильною для сім'ї із середнім статком.
Так, наприклад, здавання спермограми в платній клініці коштуватиме приблизно 1000 рублів, ціна за комплексний інфекційний скринінг досягає 3800 рублів. Що стосується інструментальних методів діагностики, то вони ще дорожчі: їхня вартість може перевищувати 20000 за процедуру.
Тому доцільно не поспішати з походом до приватної клініки. Адже в державних медичних закладах можна абсолютно безкоштовно скласти багато аналізів та пройти обстеження. Найкраще йти до Центру планування сім'ї, саме такі центри спеціалізуються на лікуванні безпліддя. Або просто вирушайте до гінеколога за місцем проживання.
І все-таки будьте готові до того, що за багато аналізів та обстежень доведеться заплатити. На жаль, вітчизняна медицина неідеальна. Обстежитися від і до полісу ЗМС навряд чи вдасться. І все ж для вашого гаманця це набагато більш щадний варіант.
З'ясування причин зниження фертильності здаються аналізи. Вартість обстеження залежить від кількості та виду призначених вам діагностичних заходів. Ціна на аналіз на безплідність у жінок відрізняється залежно від виду дослідження. Універсальної вартості на всі аналізи немає.
Аналіз на безпліддя у жінок
Оскільки визначити безпліддя у жінок на підставі симптомів або даних анамнезу неможливо, потрібні лабораторні дослідження. Вони включають: аналіз крові та сечі, визначення групи крові та її резус-фактор, аналіз на сифіліс та гепатит, а також деякі види вірусних інфекцій.
Обстеження на наявність статевих інфекцій
Обстеження проводиться для виявлення збудників статевих інфекцій, таких як гарднерелли, уреаплазми, хламідії та мікоплазми. Дуже важливо вчасно їх виявити та вилікувати, оскільки часто саме вони є причиною безпліддя чи загибелі плода.
Імунні проби
Для виявлення антиспермальних тіл, що заважають зачаттю, використовуються МАР-тест та ПКТ (посткоїтальний) тест. Суть останнього полягає у визначенні впливу слизу всередині шийки матки на активність сперматозоїдів через кілька годин після статевого акту.
Вимірювання базальної температури
Цей тест потрібно проводити щонайменше протягом 3-4 циклів. Він найдешевший і відрізняється достатньою точністю. З його допомогою можна визначити, чи буває у жінки овуляція чи ні.
Попереднє обстеження дозволяє нашим фахівцям виявити причини безпліддя та розробити оптимальний план, при якому вдасться досягти найкращих результатів лікування та народити здорову дитину.
Тест на безпліддя у жінок дає змогу зрозуміти, де криється джерело проблеми. Можливо, винуватцем відсутності зачаття є партнер; за статистикою, близько 40% сімейних пар не мають дітей через безпліддя у чоловіка. Тому пройти обстеження мають обидва партнери.
Діагностика безпліддя у жінок включає різні процедури, від найпростіших стандартних аналізів до складних інвазивних маніпуляцій. У деяких випадках під час проведення втручання можна не тільки виявити причину порушень, але й усунути її, наприклад, при гістероскопії або лапароскопії.
У більшості випадків проблема безплідності, що виникає у пари, пов'язана з 4 основними об'єктами, що грають вирішальну роль при зачатті дитини: спермою, яєчниками, маткою та фалопієвими трубами. Імовірність виявлення порушень у роботі цих органів у чоловіків та жінок приблизно однакова – 40%. У 10% випадків проблеми є в обох партнерів. Інші 10% становлять випадки, коли явних порушень у роботі органів не виявлено, і причину не з'ясовано. Такі ситуації називають ідіопатичним чи безпліддям неясного походження.
