Нейрогенна тетанія. Види, прояви та терапія тетанії

Тетанія - клінічний синдром, центральне місце в якому займає стан підвищеної збудливості нервово-м'язового апарату, що виражається у схильності до судом. За клінічним перебігом розрізняються явна та прихована форми тетанії. При явній тетанії судоми наступають спонтанно. Зазвичай їм передують парестезії. Судоми носять тонічний характер, супроводжуються сильними болями і протікають то у вигляді наступних один за одним нерізких і нетривалих нападів, відокремлених один від одного більш менш тривалими проміжками часу, то у вигляді дуже тривалих важких судомних станів. Легкі ступеня - так звана латентна (прихована) тетанія - можуть протікати без жодних видимих ​​зовнішніх проявів, або хворі відчувають лише парестезії в кінцівках, почуття спазмів, похолодання, «повзання мурашок», що не супроводжуються судомами. Приховані форми тетанії під впливом деяких факторів, таких як: гіпервентиляція, інфекції, вагітність, інтоксикація та ін., можуть переходити у явну форму хвороби, виявляючись у нападах судом. При досить вираженій схильності до судом останні у хворого легко можуть бути викликані тими чи іншими сильними подразненнями: механічними, больовими, термічними та ін.

Для судом при тетанії типовий вибірковий характер. Вони поширюються на певні групи м'язів симетрично з іншого боку. Найчастіше залучаються м'язи верхніх кінцівок, дещо рідше – м'язи нижніх кінцівок. Нерідко при тяжких формах захворювання спостерігаються судоми м'язів обличчя, значно рідше - тулуба, грудобрюшної перешкоди і лише у виняткових випадках (переважно у дітей) вони поширюються на мускулатуру внутрішніх органів (гортань, шлунок). На кінцівках судоми поширюються переважно на згинальні групи м'язів, через що при нападах кінцівки приймають своєрідне, типове для тетанії положення. При судомах верхніх кінцівок плече кілька приведено до тулуба, передпліччя зігнуте в ліктьовому суглобі, кисть зігнута в променево-зап'ястковому та п'ястно-зап'ястковому суглобах, пальці стиснуті і злегка схилені до долоні. Положення кисті та пальців під час нападу судом отримало назву «руки акушера» за деякою подібністю до положення кисті лікаря, готового приступити до гінекологічного дослідження.

При судомах нижніх кінцівок стопа вигнута всередину, пальці знаходяться в положенні згинання підошви, великий палець покритий іншими і підошва втиснута у вигляді жолоба. Внаслідок судомного скорочення аддукторів ноги тісно притиснуті одна до одної у витягнутому положенні.

Судома м'язів обличчя надає йому характерного виразу: рот набуває вигляду так званого риб'ячого рота. Повіки напівопущені, брови зсунуті. Під час судом довільні рухи ураженими м'язами для хворого стають неможливими. Зведені м'язи тверді, їх важко вдається розтягнути, а після припинення розтягування вони повертаються в колишнє положення. Спроба витягування зведених кінцівок різко посилює болі, що відчуваються хворим. При поширенні судом на м'язи тулуба (що спостерігається досить рідко), внаслідок судомного скорочення міжреберних м'язів, м'язів живота та діафрагми, відзначається різкий розлад дихання. Іноді настає ригідність хребта, а при судомі шийних та спинних м'язів хребет вигинається назад. Поширення судом на м'язи горла веде до спазму голосової щілини (ларингоспазм). Ларінгоспазм у дорослих спостерігається рідко; у дітей він представляє часте прояв тетанії, причому може наступати поза зв'язки із загальними поширеними судомами. При ларингоспазмі спостерігається інспіраторна задишка більшої чи меншої інтенсивності, дихання стає галасливим, обличчя ціанотично, на губах з'являється піна. У тяжких випадках хворий втрачає свідомість. Приступ, що затягнувся, при запізнілій лікувальній допомозі (інтубація, трахеотомія) може закінчитися летально.

Приступи судом при тетанії наступають як мимовільно, і у зв'язку з тими чи іншими фізичними подразненнями: забій, м'язове напруження, витягування кінцівок, перегрівання тіла (наприклад гаряча ванна) також можуть сприяти появі нападу.

На підвищеній збудливості рухових нервових стовбурів заснований ряд характерних для тетанії симптомів, що дозволяють виявити захворювання поза нападами та сприяють діагностиці прихованої форми захворювання.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (або «феномен лицьового нерва») викликається постукуванням перкусійним молоточком або пальцем по стовбуру лицьового нерва біля місця його виходу біля зовнішнього слухового проходу, після чого у хворого на тетанію настає скорочення відповідної сторони лицевих м'язів.

Розрізняють три ступені симптому:

«Хвіст I» - коли скорочуються м'язи всієї області, що іннервується лицьовим нервом;

«Хвіст II» - скорочуються м'язи в області крила носа і кута рота;

«Хвіст III» - скорочуються тільки м'язи кута рота.

Безумовне діагностичне значення має лише «Хвіст I». При явній тетанії він чітко виражений навіть при легкому дотику в ділянці стовбура лицьового нерва. Хвостек II і Хвостек III завжди позитивні при прихованому гіпопаратиреозі, але діагностична цінність їх невелика, тому що вони можуть бути позитивними і при інших захворюваннях, не пов'язаних з гіпопаратиреозом: неврастенії, істерії, астенії, виснаженні та ін.

Cимптом Вейса

Діагностично менш надійним і непостійним є симптом Вейса, який полягає в тому, що при постукуванні у зовнішнього краю очниці (по верхній гілочці лицевого нерва) виникає скорочення круглого м'яза повік і лобового.

Симптом Труссо

Наступним симптомом, наявність якого завжди свідчить про тетанію, але відсутність ще не виключає прихованої форми останньої, є симптом Труссо. Встановлюють його сильно перетягуючи (до зникнення пульсу) плече джгутом чи гумовою манжетою апарату вимірювання артеріального тиску. При позитивному симптомі Труссо через 2- 3 хв, котрий іноді майже відразу, у перетягнутої руці настає типове тетаническое зведення пензля зі становищем її як «руки акушера»; появі судом передує відчуття оніміння та болючості пальців.

Симптом Шлезінгера

При швидкому пасивному згинанні в кульшовому суглобі ноги хворого, випрямленої в колінному суглобі, з'являється судома в розгинальних м'язах стегна з одночасною різкою супинацією стопи - симптом Шлезінгера. Для виявлення цього симптому слід покласти на спину.

Cимптом Ерба

Стан рухових нервів при тетанії, окрім підвищеної механічної збудливості, характеризується також різким підвищенням їхньої електрозбудливості. На цьому заснований симптом Ерба: при гальванічному струмі навіть дуже невеликої сили (не вище 0,7 та) настає скорочення катодозамикання, яке при незначному посиленні струму переходить в катодозамикальний тетанус. Дослідження зазвичай проводиться на ліктьовому або малогомілковому нерві.

Симптома Гофмана

При тетанії підвищення механічної та електричної збудливості властиве не тільки руховим нервам, а й чутливим. Вже легке натискання на нерв викликає парастезії, що розповсюджуються в ділянку розгалуження даного нерва, тоді як у нормі тиск викликає лише місцеве відчуття. Цей симптом отримав назву симптому Гофмана.

Вегетативна нервова система при тетанії

Вегетативна нервова система у хворих на тетанію знаходиться в стані підвищеної збудливості, що клінічно виражається в схильності хворих до потіння, тахікардії та вазомоторних явищ. Більшість хворих на введення адреналіну та пілокарпіну дає підвищену реакцію. Однак в окремих випадках реакція на ці фармакологічні подразники може бути зниженою.

Зміни в органах дихання під час тетанії

З боку органів дихання при тетанії будь-яких постійних змін не виявляється, крім описуваного нижче спазму голосової щілини при важких формах тетанії переважно у дитячому віці.

Зміни у серцево-судинній системі при тетанії

Серцево-судинна система відбиває підвищену збудливість вегетативної нервової системи.

Характерним електрокардіографічним симптомом тетанії є збільшення інтервалу Q - Т переважно за рахунок збільшення інтервалу S - Т, що зумовлено гіпокальціємією, усунення якої внутрішньовенним вливанням кальцію призводить до норми величину зазначеного інтервалу.

Зміни у шлунково-кишковому тракті при тетанії

Функція шлунково-кишкового тракту у хворих на тетанію нерідко буває порушеною, причому є як секреторні (гастросукорея, гіперхлоргідрія), так і моторні (пилороспазм, проноси) розлади. Іноді ці порушення є супутніми, вторинними. В окремих випадках вони первинні, і тетанія розвивається грунті цих розладів (шлункова і кишкова форми тетанії).

Зміни у кістковій системі при тетанії

З боку кісткової системи у хворих на тетанію якихось помітних ухилень від норми виявити не вдається.

Зміни у психіці при тетанії

Психіка хворих на тетанію зазвичай не змінена. Лише в окремих випадках відзначалися поєднання з психозами - маніакальним станом і підвищеною психічною збудливістю. Нерідко у хворих спостерігається схильність до неврастенічних та істеричних реакцій, і таким чином виникають змішані форми істерії та тетанії.

Необхідно відзначити часті випадки поєднання тетанії з епілепсією. Очевидно, ті ж умови, що створюють стан підвищеної збудливості нервових стовбурів, сприяють і зниженню «судомної толерантності» клітин кори мозку. При поєднанні тетанії з епілепсією можна спостерігати зниження інтелекту.

Тетанія: симптоми та лікування

Тетанія - основні симптоми:

• Судоми
• Порушення мови
• Пітливість
• Задуха
• Оніміння кінцівок
• Прискорене дихання
• Блідість шкіри
• Відчуття повзання мурашок
• Спазм м'язів нижніх кінцівок
• Спазм м'язів рук
• Поколювання в кінцівках
• Помутніння в очах

Тетанія – клінічний синдром, під час якого виникає нервово-м'язова збудливість. Може виявлятися внаслідок порушення обміну речовин та зниження іонізованого кальцію у крові. Найчастіше, цей синдром проявляється судомами в м'язах кінцівок та обличчя. У деяких випадках може виявлятися судомами у серцевих м'язах, що може призвести до зупинки серця.

Іноді синдром спостерігається у новонароджених дітей та зникає приблизно через 21 день. У вагітних під час цього синдрому може виникнути тетанія матки, що суттєво ускладнює пологи.

Клініцисти виділяють безліч причин, які можуть спричинити появу цього синдрому. Часто тетанічне скорочення м'язів відбувається через зниження кальцію в крові. Причиною такого синдрому іноді є порушення функції паращитовидних залоз.

Тетанічні судоми також можуть бути спричинені такими етіологічними факторами:

• захворювання шлунка;
• ендокринні патології;
• різні травми, які спричинили крововилив у навколощитоподібні залози;
• зневоднення внаслідок частого блювання та рідкого випорожнення;
• гіперпаратиреоз аденоми околощитовидної залози;
• нервові перенапруги та стреси;
• порушення кислотно-лужної рівноваги;
• уроджені патології околощитовидної залози.

Нерідко тетанія може виникати після проведення операції.

У новонароджених синдром може виникати через те, що припиняється надходження кальцію від матері (гіпокальціємічна тетанія).

Збої балансу мікроелементів можуть призвести до того, що у хворого виникає нейрогенна тетанія.

У вагітних цей синдром може виникнути, якщо відбудеться порушення функціонування околощитовидної залози. Тетанія матки може бути викликана такими причинами:

• сильний стрес;
• запалення та патологічні зміни в матці;
• утворення рубців на матці;
• ендокринні та обмінні порушення;
• пухлина органів малого тазу чи вузький таз.

Класифікація

Клініцисти виділяють такі форми даного патологічного процесу:

• нейрогенна (проявляється внаслідок гіпервентиляційного кризу);
• ентерогенна (викликається порушенням всмоктування кальцію у кишечнику);
• гіпервентиляційна;
• гіпокальціємічна;
• латентна тетанія;
• гастрогенна;
• пасовищна;
• тетанія вагітних.

Існує також тетанія новонароджених, яка поділяється на ранню та пізню гіпокальцемію новонароджених.

Симптоматика

Симптоматика цього синдрому залежить від його виду. Оскільки існує кілька форм цього синдрому, клінічна картина може відрізнятися. Однак можна виділити такі загальні симптоми цього процесу:

• поколювання;
• оніміння кінцівок;
• відчуття повзання мурашок;
• спазми м'язів;
• судомні скорочення;
• прискорене дихання;
• порушення мови;
• блідість шкіри;
• м'язовий спазм рук та ніг;
• відчуття удушення;
• підвищена пітливість;
• помутніння в очах.

Діагностика

Для того, щоб точно діагностувати синдром тетанії, проводять такі діагностичні процедури:

• простукування молоточком нервових закінчень кінцівок та лицевого нерва;
• пропускають гальванічний струм через малогомілковий нерв і ліктьовий суглоб;
• перетягують кінцівки рук чи ніг гумовим джгутом. При проведенні даного методу може спостерігатися зведення кисті, оніміння кінцівки або хворобливі відчуття. Подібні прояви є свідченням наявності цього синдрому.

Також для виявлення тетанії потрібно покласти хворого на спину і почати згинати його ногу в кульшовому суглобі. Свідчити про наявність цієї недуги буде судома в м'язі стегна, що згинає.

Іноді допомогти виявити захворювання може електрокардіограма. За її кривою можна визначити такий вид синдрому, як латентна тетанія.

Як правило, лікування тетанії спрямоване на усунення судомних нападів та профілактику їхньої появи.

До медикаментозної терапії належать лікарські засоби, до складу яких входить вітамін D. До таких препаратів належать:

• Ергокальциферол;
• Відехол;
• Дигідротахістерол.

Також виписують препарати, які містять у собі кальцій. Подібні ліки вважаються найефективнішими при лікуванні тетанії.

Забороняється приймати продукти та добавки, у складі яких є фосфор, оскільки вони перешкоджають виробленню кальцію.

Нерідко для лікування хворому внутрішньовенно вводять такі розчини:

• хлорид кальцію;
• сульфат магнію;
• глюконат кальцію.

Також призначаються седативні засоби, які знижують емоційну напругу та діють як заспокійливе.

При цьому синдромі обов'язково дотримання дієти. Раціон хворого повинен містити продукти, багаті на кальцій. Проте слід зменшити вживання молочних продуктів. Хоч вони й містять у собі кальцій, причому в них є багато фосфору.

Часто хворому призначаються водні процедури, які добре доповнюють лікування синдрому тетанії.

При тетанії матки самостійна родова діяльність неможлива, тому проводиться кесарів розтин.

Можливі ускладнення

Синдром тетанії може стати причиною розвитку серйозних патологічних процесів у наступних системах організму:

• серцево-судинна система;
• шлунково-кишковий тракт.

Також під вплив цього синдрому потрапляє вегетативна нервова система, яка під час хвороби перебуває у стані підвищеної збудливості, що може призвести до ускладнень.

У деяких випадках тетанія може впливати на психічний стан хворого, що проявляється неврастенічними чи істеричними реакціями.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів проти цього синдрому немає. Зменшити ризик розвитку такого патологічного процесу можна у тому випадку, якщо дотримуватись правил здорового способу життя та регулярно проходити медичне обстеження.

У більшості випадків прогноз для хворих на тетанію сприятливий. Головне – вчасно розпочати лікування цієї недуги. Загрозу для хворого можуть становити ларингоспазми, що виникають під час нападів. Однак, прогноз несприятливий для тих пацієнтів, які мають супутні захворювання ШКТ та органів серцево-судинної системи.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Тетаніяі характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар-терапевт.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Кесонна хвороба - патологічний стан, що прогресує внаслідок переходу людини з області з підвищеними показниками атмосферного тиску в область з нормальними показниками. Розлад отримав назву від процесу переходу високого тиску до нормального. Найчастіше до такого розладу схильні водолази та шахтарі, які довгий час перебувають на глибині.

Гіпопаратиреоз – недуга, зумовлена ​​недостатньою продукцією паратгормону. В результаті прогресування патології спостерігається порушення всмоктування кальцію у ШКТ. Гіпопаратиреоз без належного лікування може спричинити інвалідність.

Невропатія - недуга, для якої характерно дегенеративно-дистрофічне ураження нервових волокон. При цьому захворюванні уражаються не тільки периферичні нерви, але і черепно-мозкові. Найчастіше спостерігається запалення якогось одного нерва, у разі це розлад називається мононевропатія, а при одночасному вплив на кілька нервів – поліневропатія. Частота прояву залежить від причин виникнення.

Діабетична нейропатія - це наслідок ігнорування симптоматики або відсутності терапії, що контролює цукровий діабет. Існує кілька факторів появи подібного розладу на тлі основного захворювання. Основними з них є пристрасть до шкідливих звичок та високі показники артеріального тиску.

Діабетична полінейропатія проявляється як ускладнення цукрового діабету. Грунтується недуга на пошкодженні нервової системи хворого. Найчастіше недуга формується у людей через 15-20 років після того, як розвинувся цукровий діабет. Частота прогресування недуги до ускладненої стадії становить 40-60%. Захворювання може проявитися у людей як із 1 типом хвороби, так і з 2.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Тетанія- Судомний синдром і підвищена нервово-м'язова збудливість, спричинена порушенням кальцієвого обміну в організмі.

Причини тетанії

Тетанія виникає через недостатність функції паращитовидних залоз.

Захворювання може виникнути внаслідок травми, запальних та інфекційних процесів у ділянці паращитовидних залоз, а також при оперативному видаленні залоз.

Види тетанії

Основні види тетанії- Гастрогенна тетанія та синдром нейрогенної тетанії.

Нейрогенная тетанія характеризується негативним впливом на вегетативну нервову систему, а гастрогенної тетанії характерні порушення травній системі.

Захворювання часто протікає разом з епілепсією, неврастенічними та істеричними реакціями, маніакальними психозами та підвищеною збудливістю психіки.

Симптоми тетанії

Для тетанії характерні такі симптоми, як:
Приступи тонічних судом м'язів, що супроводжуються хворобливими відчуттями; v Судома лицьової мускулатури;
Судомні скорочення дихальної мускулатури;
Втрата свідомості;
Вигинання тулуба назад при поширенні судом на м'язи спини.

При тривалій течії у пацієнта розвивається катаракта, а дефекти зубної емалі стають хронічними. Також виникає хронічне надмірне випадання волосся на голові.

Для нейрогенної тетаніїхарактерний ларингоспазм, під час тяжкого нападу якого може настати асфіксія, що загрожує життю.

Лікування тетанії

Лікування тетанії зводиться до усунення гіпокальцемії (нестачі кальцію в організмі). Проводиться медикаментозна терапія препаратами кальцію.

Під час нападупацієнту внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду кальцію дозою в 10 мл. Одночасно внутрішньом'язово вводять 1-3 мл паратиреокрину. Напад усувається.

Поза нападом пацієнту необхідний прийом препаратів кальцію. Призначається дієта, багата кальцієм - при цьому фосфоровмісні продукти повинні бути обмежені.

Кількість продуктів тваринного походження обмежується. Також призначається прийом вітаміну D.

При лікуванні тетанії потрібний контроль рівня кальцію в крові.

Тетанія: види, причини виникнення та методи лікування

Під терміном "тетанія" розуміють судоми, що виникають через порушення в організмі людини кальцієвого обміну (див. рисунок). Вони можуть бути явними та латентними (прихованими). У першому випадку під час тривалих скорочень м'язів, що виникають довільно, людина відчуває біль, а перед цим відзначає розлад чутливості. У разі прихованої форми тетанії людина відчуває спазми в руках або ногах, у неї холодіють кінцівки, по тілу починають бігати мурашки.

Особливістю патології є те, що судоми відбуваються лише в одній групі м'язів, але при цьому обов'язково з обох боків, тобто симетрично.

Наявність тетанії можна визначити за декількома ознаками. Наприклад, за симптомом Хвостека, коли постукування пальцем або спеціальним молоточком під час лицевого нерва призводить до скорочення всієї цієї області.

Для виявлення симптому Вейса постукують в області зовнішнього краю ока, що призводить до м'язового скорочення повік і чола.

Якщо під час надування манжети визначення артеріального тиску пальці починає зводити судома, це теж ознака тетанії (симптом Труссо).

Симптом Шлезінгера: якщо в положенні лежачи зігнути ногу, то в м'язах-розгиначах починається судома.

Симптом Гофмана виявляється легким натисканням на ділянку нерва, що викликає поколювання, мурашки, оніміння.

Також лікарями проводиться електроміографічна проба на приховану тетанію.

Лікування тетанії

Суть лікування полягає в припиненні судомного стану та профілактиці його подальшого виникнення за допомогою кальційвмісних препаратів.

Нейрогена тетанія

Один із видів тетанії – нейрогенна тетанія. Вона характеризується проблемами з чутливістю (онімінням, поколюванням, печінням), спазмами м'язів, тонічним скороченням м'язів рук, карпопедальними спазмами (тонічними скороченнями м'язів стоп та кистей). Крім того, синдром нейрогенної тетанії виражається в прискореному серцебиття, підвищеному ступені збудливості та схильності до потіння.

Щоб ліквідувати цей синдром, лікар вводить в організм людини певну дозу паратгормону. Але тривале використання цього препарату викликає у хворого звикання, внаслідок чого лікування стає неефективним.

Тетанія у дітей

На тетанію страждають і діти. Дитяча тетанія (або спазмофілія) характеризується ларингоспазмом. У разі його тяжкого нападу може настати небезпечна для життя асфіксія. Судоми в дітей віком – найчастіше явище проти дорослими. У віці до двох років вони поширені ускладнення тетанії. Це пов'язують із патологічними порушеннями, що виникли під час вагітності та пологів.

Тетанія вагітних

Це одна з форм токсикозу, що трапляється досить рідко. Найчастіше вона проявляється у весняний період і виникає через порушення роботи паращитовидних залоз. Зазвичай судоми відбуваються в руках, рідше – у ногах. Іноді судомами зводить особу, через що можуть бути порушення мови.

Найбільшу небезпеку становлять судоми серцевого м'яза, оскільки це може призвести до смерті людини. Якщо судомою зводить м'язи кишечника та шлунка, спостерігається безупинне блювання, а іноді проноси та запори. Крім того, у вагітних можливі судомні напади. У виняткових випадках судоми охоплюють все тіло, при цьому жінки непритомніють і прикушують мову.

Діагностичні дані говорять про знижений рівень вмісту в крові та кальцію та високу концентрацію неорганічного фосфору. Вміст кальцію в сечі також знижений.

У разі тетанії в жінок під час вагітності необхідно переривати її як у ранніх, і на пізніх термінах. Для усунення тетанії призначають паратиреоїдин, препарати кальцію, а також вітамін D. Кальційвмісні препарати не тільки усувають напади тетанії, але і запобігають їх появі в майбутньому. Але необхідно знати, що застосування гіперфосфату кальцію та інших сполук на основі фосфору в даному випадку заборонено, оскільки підвищення рівня вмісту у крові фосфору уповільнює виділення кальцію в кров. Особлива дієта та водні процедури рекомендують у цьому випадку як додаткові заходи.

Тетаніяматки

Тетанія матки – це відхилення родової діяльності, що супроводжується постійною тонічною напругою даного органу. В результаті відділи матки скорочуються не одночасно, через що відбувається уповільнення та зупинка пологів.

Причинами такої аномалії можуть бути порушення ендокринної системи; нервовий стрес; перерозтягнення матки через багатоплідність, багатоводдя або великий плод; патологічні зміни даного органу, спричинені запальними процесами, вадами розвитку матки, міомою матки; перешкоди, що заважають розкриттю шийки матки та руху плода (вузький таз, новоутворення органів малого таза, рубцеві зміни шийки матки); неправильне використання препаратів, які впливають на тонус матки. Крім того, до причин розвитку тетанії відносять і певний вік вагітних: до 17 та після 30 років.

Під час діагностики лікар орієнтується на скарги пацієнтки, дані анамнезу, проводить пальпацію, дослідження піхви, кардіотокографію, вислуховує серцебиття плода.

Для лікування тетанії матки лікарі використовують наркоз, що сприяє відновленню родової діяльності. Якщо народження дитини природним способом неможливе, виконується кесарів розтин. У разі повного відкриття шийки матки плід витягують акушерськими щипцями або ніжку.

Паратиреоїдна тетанія

Паратиреоїдна тетанія - це досить рідкісне, але дуже серйозне ускладнення, що виникає після струмектомії (видалення щитовидної залози в повному обсязі або частково). Пов'язано воно з різким зменшенням у крові концентрації кальцію та збільшенням концентрації іонів калію та неорганічного фосфору.

Під час гострого нападу найчастіше спостерігаються судоми верхніх та нижніх кінцівок, рідше – м'язів обличчя та тулуба. Один із перших симптомів паратиреоїдної тетанії – гіпокальціємія.

При розвитку паратиреоїдної тетанії після струмектомії показано вводити внутрішньовенно по 10-20 мл 10% розчин хлористого кальцію, і так 2-3 рази на день у разі гострого перебігу хвороби, при підгострому перебігу кількість ін'єкцій скорочується. Крім того, призначаються 5-10% розчини хлористого кальцію (у вигляді мікстури) тричі на день по одній столовій ложці.

Гіпокальціємічна тетанія

Зменшення виробітку паратгормону призводить до зменшення вироблення нирками фосфору, через що концентрація його в крові збільшується. З кісток використовується дедалі менше фосфору, отже, кальцію виділяється теж менше, і організму його не вистачає.

Гастрогенна тетанія

Цей вид тетанії є серйозним ускладненням виразкової хвороби. Оскільки лікарі, що практикують, не так часто стикаються з цим захворюванням, найчастіше його діагностують дуже пізно, у зв'язку з чим результат лікування не завжди позитивний.

Натекаль Д3 у лікуванні латентної тетанії, асоційованої з психовегетативним синдромом.

ММА ім. І.М. Сєченова, кафедра нервових хвороб ФППВВ, Центральний клінічний військовий госпіталь ФСБ РФ
проф. Воробйова О.В., Попова О.В., к.м.н. Кузьменко В.О.

Гіпервентиляційні порушення надзвичайно часто трапляються у клінічній структурі вегетативної дисфункції, що супроводжує різні невротичні або стрес залежні розлади. Важливість діагностики та терапії гіпервентиляційного синдрому (ГВП) насамперед визначається його безпосереднім участю у патогенезі та симптомоутворенні багатьох клінічних проявів психовегетативного синдрому. Симптомоутворюючий фактор ГВП реалізується через механізми гіпокапнії та пов'язані з нею процеси, у тому числі призводять до тетанії. У класичних описах гіпервентиляційного синдрому (1) завжди виділялася тріада ознак:

1. посилене дихання,
2. парестезії,
3. тетанія.

Наявність тетанічних симптомів у структурі ГВП вважається високо патогномонічною діагностичною ознакою (2). Симптоми нейрогенної тетанії схильні до персистування та погано піддаються лікуванню психотропними препаратами. Навіть після успішного лікування психовегетативного синдрому у багатьох пацієнтів зберігаються симптоми тетанії, що робить ремісію неповною. Ймовірно, тетанічні симптоми незрозумілого для хворого походження та іпохондрична фіксація на них, утворюючи "порочне коло", посилюють тривогу, хронізуючи невротичне захворювання. Тому лікування латентної тетанії так само актуальне завдання, що і власне терапевтичний вплив на ГВП.

Яскраві тетанічні прояви в рамках ГВП, такі як карпопедальні спазми, трапляються нечасто, приблизно в 1-5% випадків. Але це лише верхівка айсберга, яка не вичерпує всіх проявів тетанії у межах ГВС. Прихована чи латентна тетанія – основна підводна частина айсбергу.

Клінічні проявиприхованої тетанії представлені у таблиці 1.

Таблиця 1. Клінічні та параклінічні прояви нейрогенної тетанії.

• Парестезії
• Болюча напруга м'язів
• Судомні м'язово-тонічні феномени
• Клінічні корелі нервово-м'язової збудливості (позитивний симптом Хвостека, проба Труссо-Бонсдорфа)
• ЕМГ-кореляти нервово-м'язової збудливості

Є багато симптомів та клінічних знаків прихованої тетанії, але немає специфічних симптомів, тому діагноз часто буває складним (3). У діагностиці слід спиратися на сукупність симптомів. Найчастішими проявами прихованої тетанії є парестезії. Чутливі порушення (оніміння, поколювання, почуття «повзання мурашок», гудіння, печіння) та болючі відчуття відрізняються спонтанністю виникнення та короткочасністю, переважним залученням рук, центропетальним типом розподілу. Найчастіше чутливі порушення симетричні. Як правило, парестезії передують появі спазмів м'язів.

Наступні за парестезіями м'язові судоми захоплюють мускулатуру кистей («рука акушера») і стоп (карпо-педальні спазми), починаючи здебільшого з верхніх кінцівок. Але частіше пацієнти скаржаться на болючі відомості окремих м'язів (наприклад, крампи), які провокуються фізичним навантаженням, термічними впливами (холодна вода) або виникають під час довільного витягування кінцівки.

Нервово-м'язова збудливість (НМВ) тестується клінічно та електроміографічно. Найбільш інформативними клінічними пробами є симптом Хвостека (перкусія неврологічним молоточком щічного м'яза в зоні проходження лицьового нерва) та проба Труссо (манжеточна ішемічна проба). Проба Труссо менш чутлива, ніж симптом Хвостека, проте її чутливість підвищується під час проведення на 10 хвилині ішемії гіпервентиляційного навантаження (тест Бонсдорфа). Електроміограма (ЕМГ) демонструє спонтанну ауторитмічну активність, що містить дуплети, триплети, мультиплет, які виникають протягом коротких часових інтервалів у момент провокаційних тестів (проба Труссо, гіпервентиляційне навантаження).

Гіпервентиляційна тетанія вважається нормокальцемічною, хоча приблизно у третини пацієнтів виявляється гіпокальцемія (4). Довільна гіпервентиляція може спричинити значні зміни рівня іонізованого кальцію у здорових осіб. У той же час дослідження за допомогою радіоізотопних методів дозволили встановити існування глибоких аномалій кальцієвого обміну, пов'язаних переважно зі зменшенням «загального кальцієвого фонду» у хворих на тетанію.

Патогенетичнокальцієвий дисбаланс та власне гіперветиляційна тетанія пов'язані з дихальним алкалозом. Гіпокапнія та пов'язаний з нею дихальний алкалоз є облігатним біохімічним феноменом при ГВП. Як власне алкалоз, так і пов'язана з ним велика гама біохімічних зрушень, у тому числі порушення кальцієвого обміну, закономірно підвищують нервову збудливість. Теоретично досить привабливо виглядає припущення, що тривалі зрушення біохімічних процесів, викликані хронічним ГВП можуть призвести в кінцевому рахунку до підвищення рівня НМВ. Однак НМВ не є облігатним симптомом ГВП і у 15-20% хворих із хронічним ГВП відсутній. Ймовірно, для розвитку НМВ потрібна констеляція факторів: «конституційна передпозиція» (можливо у вигляді особливостей кальцієвого обміну) та власне алкалоз, викликаний ГВП. Багаторічне успішне використання препаратів кальцію при гіпервентиляційній тетанії побічно підтверджує патогенетичну участь кальцієвого обміну в генезі нормокальцемічної тетанії. Однак використання препаратів, що регулюють обмін кальцію, при латентній тетанії базується переважно на клінічному досвіді лікарів. Дослідницькі роботи ефективності препаратів кальцію у лікуванні гіпервентиляційної тетанії порівняно нечисленні.

Нами проведено відкрите «пілотне» дослідження ефективності високих доз вітамінно-кальцієвої терапії у лікуванні гіпервентиляційної тетанії.

Метоюцього відкритого порівняльного дослідження була оцінка ефективності препарату Натекаль Д3 у лікуванні латентної тетанії, асоційованої з гіпервентиляційним синдромом. Вибір Натекаль Д3 був обумовлений високим вмістом іонізованого кальцію цього препарату. Одна таблетка Натекаль Д3 містить 400 МО колекальциферолу та 1,5 г кальцію карбонату, що відповідає вмісту 600 мг іонізованого кальцію. У цьому дослідженні вирішувалися такі: оцінка лікувального ефекту терапії щодо власне тетанії і супутніх синдромів; вивчення побічних реакцій та ускладнень.

У дослідження включалисяпацієнти, які відповідають наступним критеріям:

1. провідна скарга на диспное, парестезії та/або судомні відомості м'язів кінцівок
2. позитивний симптом Хвостека (I-III ступеня) та проба Труссо-Бонсдорфа
3. наявність тривожного розладу, що відповідає критеріям МКБ-10 для панічного розладу або генералізованого тривожного розладу
4. вік пацієнтів віком від 20 років
5. відсутність поточних соматичних захворювань
6. відсутність коморбідності тривожного розладу з психотичними розладами
7. згоду пацієнта щодо участі у дослідженні.

Лікування призначали після відміни попередньої терапії протягом не менше 2 тижнів. Натекаль Д3 призначали по 1 жувальної таблетки двічі на день. Тривалість лікування становила 4 тижні.

До призначення препарату кожного пацієнта піддавали стандартному клініко-неврологічному обстеженню з проведенням клінічних тестів на приховану тетанію, ступінь вегетативної дисфункції та гіпервентиляції оцінювали за анкетами, розробленими у відділі патології вегетативної нервової системи ММА (5), психічний статус оцінювали за опитуванням. для депресії. Також оцінювався вплив тетанічних симптомів на якість життя.

Після 4 тижнів терапії натекалем Д3 оцінювали лікувальну дію насамперед на вираженість тетанії, і навіть щодо супутніх синдромів. Перенесення лікування визначали на основі клінічного огляду, також використовувалися самозвіти пацієнтів (оцінювалася кількість серйозних небажаних, несерйозних небажаних явищ).

Досліджувану групу склали 12 пацієнтів (3-чоловіків; 9-жінок) у віці 38±4,5 року, всі жінки, включені до дослідження, перебували у репродуктивному віці. Більшість пацієнтів (70%) діагностували панічний розлад, особливістю панічних атак цих пацієнтів були дихальні та тетанічні прояви, що дозволяло обговорювати гіперветиляційні кризи. 30% пацієнтів мали генералізований тривожний розлад або тривожно-депересивний розлад.

Насамперед ми оцінювали вплив Натекаль Д3 на звані «тетанічні» симптоми: вираженість парестезій, больового синдрому, хворобливих м'язових спазмів (субшкали анкети вегетативної дистонії) (рис.1).

Мал. 1 Динаміка «тетанічних симптомів»

Після проведеного місячного лікування спостерігалося значне (рКлінічні кореляти прихованої тетанії (НМВ) також зазнали певного регресу (рис. 2)).

Мал. 2 Проба Труссо-Бонсдорфа

Деяка позитивна тенденція (р Рис.3 Динаміка інтенсивності гіпервентиляції та загального балу вегетативної дистонії.

Також покращилися показники актуального психічного стану: знизився рівень тривоги з 37,6±1,3 до 32,2±1,1 (рПереносімість Натекаль Д3 у досліджуваній вибірці була дуже гарною. Ми не спостерігали будь-яких побічних ефектів терапії, що проводилася. Всі пацієнти повністю пройшли курс лікування.

Отримані результати переконливо демонструють, що симптоми латентної тетанії частково зазнають регресу під впливом вітамінно-кальцієвої терапії. Це до певної міри підтверджує складність формування латентної тетанії, де порушення кальцієвого обміну є важливим, але не єдиним механізмом. Незначна динаміка вираженості ГВП у пролікованих хворих свідчить про відносну незалежність ГВП та латентну тетанію та необхідність додаткового впливу на ГВП. З іншого боку, стає зрозумілим, що лише вплив гіпервентиляцію без терапевтичного обліку симптомів тетанії неспроможна забезпечити повноцінну ремісію.

Поліпшення психічного актуального стану, що спостерігається, у досліджуваної категорії хворих може бути пов'язане з регресом тетанічних симптомів, з плацебо-ефектом або з власне впливом кальцію на ЦНС. Роль кальцію в ЦНС багатолика, довгий час цей елемент розглядався як важливий компонент вегетативно-гуморальної регуляції, як рідкий симпатикус.

Проведене дослідження показало корисність використання препаратів, що впливають на кальцієвий обмін при прихованій тетанії. Звичайно, вітамінно-кальцієва терапія не може розглядатися як основний метод лікування ГВП. Але навіть частковий регрес тетанічних симптомів дозволяє розірвати хибне коло ГВС-тетанія-ГВС.

Натекаль Д3 може бути рекомендований як важливий елемент у комплексному лікуванні ГВП з латентною тетанією поряд із психотропною терапією та корекцією дихальних порушень. Діагностика та лікування прихованої тетанії дозволить покращити прогноз невротичного захворювання.

ЛІТЕРАТУРА
1. Вейн А.М., Молдовану І.В. Нейрогена гіпервентиляція. Кишинів «Штіінця» 1988
2. Молдовану І.В., Яхно Н.М. Нейрогенна тетанія. Кишинів «Штіінця» 1985
3. Torunska K. Tetany як difficult diagnostic проблему в neurological outpatient department. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V та ін. Neurotic, neuromuscular і autonomic nervous form of magnesium imbalance. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Вегетативні розлади (клініка, діагностика, лікування) За редакцією А.М.Вейна МІА Москва 1998

Етіологія та патогенез. Тетанія може виникнути при шлунково-кишкових захворюваннях (стеноз воротаря, панкреатит, коліт, дизентерія); при гострих інфекційних захворюваннях (наприклад, правець) та інтоксикаціях; при деяких ендокринних розладах (гіпопаратиреоз, аддісонова хвороба та ін); від різкої гіпервентиляції (наприклад, при істерії чи енцефаліті); після тяжких операцій; у жінок у період вагітності та лактації; у дітей, які страждають на рахіт, і т. д. Зустрічаються випадки ідіопатичної тетанії.

В основі патогенезу тетанії лежить підвищення нервово-м'язової збудливості, що виникає в результаті порушення кислотно-лужної рівноваги та зниження вмісту в крові іонізованого кальцію. При шлунково-кишкових захворюваннях ці порушення пов'язані з втратою великої кількості хлоридів та іонів водню (в результаті втрати рідини з блюванням і проносом), що викликає посилене зв'язування CO 2 і підвищеним розпадом білків, що тягне за собою накопичення азотистих шлаків і надлишкове надходження в кров фос , підвищений вміст якого сприяє виведенню з організму іонізованого кальцію Тетанія при гіпервентиляції виникає на тлі алкалозу та гіпокапнії, що ведуть до падіння вмісту іонізованого кальцію. Тетанія вагітних виникає внаслідок підвищеного споживання кальцію плодом; при ендокринних розладах - внаслідок порушень сольового обміну та кислотно-лужної рівноваги, Паратиреоїдна тетанія часто виникає при операціях на щитовидній залозі при повному або частковому видаленні навколощитовидних залоз, а також внаслідок різних травм та хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс) внаслідок зниження прищитоподібних залоз. Недолік гормону околощитовидных залоз веде до гипокальциемии двояким шляхом: первинно - внаслідок утруднення мобілізації кальцію з депо і вдруге - внаслідок накопичення у крові неорганічного фосфору.

Клінічна картина (ознаки та симптоми). Тетанія протікає на кшталт прихованих і виражених судомних нападів. Прихована (латентна) форма тетанії проявляється лише у формі парестезії, спазмів та похолодання кінцівок; іноді вона не виявляється тривалий час, або під впливом будь-яких провокуючих факторів (наркоз, інфекції, вагітність тощо) виникають більш менш явні напади.

Виражені тетанічні напади настають мимовільно і виявляються тонічними м'язовими судомами, що захоплюють переважно згинальну мускулатуру кінцівок, а також мускулатуру обличчя, тулуба, хребта, рідше – гортані та шлунка. Судоми частіше симетрично захоплюють обидві верхні кінцівки, хоча іноді наступають лише з одного боку. Рука зазвичай приймає так зване положення руки акушера, іноді стиснута в кулак з витягнутим пальцем. Значно рідше судоми захоплюють і ноги, при цьому нога зазвичай витягнута, стопа викривляється всередину, при судомах аддукторів ноги тісно притиснуті одна до одної. Судоми м'язів обличчя супроводжуються тризмом, губи набувають типової хоботоподібної форми. Іноді внаслідок судом м'язів язика утруднена мова. Судоми шийних м'язів та м'язів спини супроводжуються вигинанням хребта. Залучення до судомного стану бронхіальних та міжреберних м'язів, а також діафрагми може призвести до розладу дихання. Судоми серцевого м'яза ведуть до стенокардичного нападу, який може закінчитися смертю від зупинки серця у систолі. Судоми м'язів шлунка і кишечника викликають блювання, проноси та запори, при судомах сечового міхура не може сечовипускання. Внаслідок порушення конвергенції чи тимчасового страбізму настає двоїння у власних очах Судоми мускулатури різко болісні. Тривалість їх вкрай різноманітна: від кількох хвилин до кількох годин. Напади судом іноді бувають рідкісними, іноді повторюються через короткі проміжки часу. Після закінчення нападів спостерігаються слабкість і навіть парези.

Труссо феномен – поява при тетанії тонічної судоми пальців рук (так звана «рука акушера») під впливом стиснення плеча джгутом протягом кількох хвилин до припинення кровообігу. З'являється внаслідок зниження нервово-м'язового тонусу.

Вегетативна нервова система при тетанії перезбуджена. Часто спостерігається поява «мертвого пальця» та різке збліднення кінцівки при викликанні симптому Труссо (типові тонічні судоми в руці при натисканні на нерв у ділянці sulcus bicipitalis). Хворі різко реагують запровадження вегетотропних речовин. Наприклад, введення адреналіну сприяє відновленню стихлого судомного нападу, введення пілокарпіну в гострій стадії тетанії викликає різке пото-і слиновиділення, сльозотеча, почервоніння шкіри, розлади серцевої діяльності, поява блювоти, проносу, значне підвищення сечовиділення.

Порушення серцевої діяльності під час нападу тетанії виражаються у посиленні тонів, іноді з'являються шуми. Дуже часті явища при тетанії - блідість, обумовлена ​​спазмом периферичних судин, та ангіоспастичні набряки.

Порушення терморегуляції при тетанії виражаються як підвищення збудливості при зміні зовнішньої температури, і у коливанні температури тіла під час судомних нападів. Спостерігаються трофічні розлади: волосся стає тонким, випадає, січеться; нігті ламкі, смугасті; зуби ламаються, кришаться, з'являються дефекти емалі. Нерідко у молодих хворих розвиваються катаракти.

Під час нападів тетанії з'являється лейкоцитоз, у крові зменшується або повністю відсутня фракція кальцію, пов'язана з білком, при збереженій кількості загального кальцію, кількість калію та фосфору підвищена. При тетанії відзначається алкалоз, у крові та сечі підвищується вміст азоту.

Симптоми тетанії

Тетанія - клінічний синдром, центральне місце в якому займає стан підвищеної збудливості нервово-м'язового апарату, що виражається у схильності до судом. За клінічним перебігом розрізняються явна та прихована форми тетанії. При явній тетанії судоми наступають спонтанно. Зазвичай їм передують парестезії. Судоми носять тонічний характер, супроводжуються сильними болями і протікають то у вигляді наступних один за одним нерізких і нетривалих нападів, відокремлених один від одного більш менш тривалими проміжками часу, то у вигляді дуже тривалих важких судомних станів. Легкі ступеня - так звана латентна (прихована) тетанія - можуть протікати без жодних видимих ​​зовнішніх проявів, або хворі відчувають лише парестезії в кінцівках, почуття спазмів, похолодання, «повзання мурашок», що не супроводжуються судомами. Приховані форми тетанії під впливом деяких факторів, таких як: гіпервентиляція, інфекції, вагітність, інтоксикація та ін., можуть переходити у явну форму хвороби, виявляючись у нападах судом. При досить вираженій схильності до судом останні у хворого легко можуть бути викликані тими чи іншими сильними подразненнями: механічними, больовими, термічними та ін.

Для судом при тетанії типовий вибірковий характер. Вони поширюються на певні групи м'язів симетрично з іншого боку. Найчастіше залучаються м'язи верхніх кінцівок, дещо рідше – м'язи нижніх кінцівок. Нерідко при тяжких формах захворювання спостерігаються судоми м'язів обличчя, значно рідше - тулуба, грудобрюшної перешкоди і лише у виняткових випадках (переважно у дітей) вони поширюються на мускулатуру внутрішніх органів (гортань, шлунок). На кінцівках судоми поширюються переважно на згинальні групи м'язів, через що при нападах кінцівки приймають своєрідне, типове для тетанії положення. При судомах верхніх кінцівок плече кілька приведено до тулуба, передпліччя зігнуте в ліктьовому суглобі, кисть зігнута в променево-зап'ястковому та п'ястно-зап'ястковому суглобах, пальці стиснуті і злегка схилені до долоні. Положення кисті та пальців під час нападу судом отримало назву «руки акушера» за деякою подібністю до положення кисті лікаря, готового приступити до гінекологічного дослідження.

При судомах нижніх кінцівок стопа вигнута всередину, пальці знаходяться в положенні згинання підошви, великий палець покритий іншими і підошва втиснута у вигляді жолоба. Внаслідок судомного скорочення аддукторів ноги тісно притиснуті одна до одної у витягнутому положенні.

Судома м'язів обличчя надає йому характерного виразу: рот набуває вигляду так званого риб'ячого рота. Повіки напівопущені, брови зсунуті. Під час судом довільні рухи ураженими м'язами для хворого стають неможливими. Зведені м'язи тверді, їх важко вдається розтягнути, а після припинення розтягування вони повертаються в колишнє положення. Спроба витягування зведених кінцівок різко посилює болі, що відчуваються хворим. При поширенні судом на м'язи тулуба (що спостерігається досить рідко), внаслідок судомного скорочення міжреберних м'язів, м'язів живота та діафрагми, відзначається різкий розлад дихання. Іноді настає ригідність хребта, а при судомі шийних та спинних м'язів хребет вигинається назад. Поширення судом на м'язи горла веде до спазму голосової щілини (ларингоспазм). Ларінгоспазм у дорослих спостерігається рідко; у дітей він представляє часте прояв тетанії, причому може наступати поза зв'язки із загальними поширеними судомами. При ларингоспазмі спостерігається інспіраторна задишка більшої чи меншої інтенсивності, дихання стає галасливим, обличчя ціанотично, на губах з'являється піна. У тяжких випадках хворий втрачає свідомість. Приступ, що затягнувся, при запізнілій лікувальній допомозі (інтубація, трахеотомія) може закінчитися летально.

Приступи судом при тетанії наступають як мимовільно, і у зв'язку з тими чи іншими фізичними подразненнями: забій, м'язове напруження, витягування кінцівок, перегрівання тіла (наприклад гаряча ванна) також можуть сприяти появі нападу.

На підвищеній збудливості рухових нервових стовбурів заснований ряд характерних для тетанії симптомів, що дозволяють виявити захворювання поза нападами та сприяють діагностиці прихованої форми захворювання.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (або «феномен лицьового нерва») викликається постукуванням перкусійним молоточком або пальцем по стовбуру лицьового нерва біля місця його виходу біля зовнішнього слухового проходу, після чого у хворого на тетанію настає скорочення відповідної сторони лицевих м'язів.

Розрізняють три ступені симптому:

«Хвіст I» - коли скорочуються м'язи всієї області, що іннервується лицьовим нервом;

«Хвіст II» - скорочуються м'язи в області крила носа і кута рота;

«Хвіст III» - скорочуються тільки м'язи кута рота.

Безумовне діагностичне значення має лише «Хвіст I». При явній тетанії він чітко виражений навіть при легкому дотику в ділянці стовбура лицьового нерва. Хвостек II і Хвостек III завжди позитивні при прихованому гіпопаратиреозі, але діагностична цінність їх невелика, тому що вони можуть бути позитивними і при інших захворюваннях, не пов'язаних з гіпопаратиреозом: неврастенії, істерії, астенії, виснаженні та ін.

Cимптом Вейса

Діагностично менш надійним і непостійним є симптом Вейса, який полягає в тому, що при постукуванні у зовнішнього краю очниці (по верхній гілочці лицевого нерва) виникає скорочення круглого м'яза повік і лобового.

Симптом Труссо

Наступним симптомом, наявність якого завжди свідчить про тетанію, але відсутність ще не виключає прихованої форми останньої, є симптом Труссо. Встановлюють його сильно перетягуючи (до зникнення пульсу) плече джгутом чи гумовою манжетою апарату вимірювання артеріального тиску. При позитивному симптомі Труссо через 2- 3 хв, котрий іноді майже відразу, у перетягнутої руці настає типове тетаническое зведення пензля зі становищем її як «руки акушера»; появі судом передує відчуття оніміння та болючості пальців.

Симптом Шлезінгера

При швидкому пасивному згинанні в кульшовому суглобі ноги хворого, випрямленої в колінному суглобі, з'являється судома в розгинальних м'язах стегна з одночасною різкою супинацією стопи - симптом Шлезінгера. Для виявлення цього симптому слід покласти на спину.

Cимптом Ерба

Стан рухових нервів при тетанії, окрім підвищеної механічної збудливості, характеризується також різким підвищенням їхньої електрозбудливості. На цьому заснований симптом Ерба: при гальванічному струмі навіть дуже невеликої сили (не вище 0,7 та) настає скорочення катодозамикання, яке при незначному посиленні струму переходить в катодозамикальний тетанус. Дослідження зазвичай проводиться на ліктьовому або малогомілковому нерві.

Симптома Гофмана

При тетанії підвищення механічної та електричної збудливості властиве не тільки руховим нервам, а й чутливим. Вже легке натискання на нерв викликає парастезії, що розповсюджуються в ділянку розгалуження даного нерва, тоді як у нормі тиск викликає лише місцеве відчуття. Цей симптом отримав назву симптому Гофмана.

Вегетативна нервова система при тетанії

Вегетативна нервова система у хворих на тетанію знаходиться в стані підвищеної збудливості, що клінічно виражається в схильності хворих до потіння, тахікардії та вазомоторних явищ. Більшість хворих на введення адреналіну та пілокарпіну дає підвищену реакцію. Однак в окремих випадках реакція на ці фармакологічні подразники може бути зниженою.

Зміни в органах дихання під час тетанії

З боку органів дихання при тетанії будь-яких постійних змін не виявляється, крім описуваного нижче спазму голосової щілини при важких формах тетанії переважно у дитячому віці.

Зміни у серцево-судинній системі при тетанії

Серцево-судинна система відбиває підвищену збудливість вегетативної нервової системи.

Характерним електрокардіографічним симптомом тетанії є збільшення інтервалу Q - Т переважно за рахунок збільшення інтервалу S - Т, що зумовлено гіпокальціємією, усунення якої внутрішньовенним вливанням кальцію призводить до норми величину зазначеного інтервалу.

Зміни у шлунково-кишковому тракті при тетанії

Функція шлунково-кишкового тракту у хворих на тетанію нерідко буває порушеною, причому є як секреторні (гастросукорея, гіперхлоргідрія), так і моторні (пилороспазм, проноси) розлади. Іноді ці порушення є супутніми, вторинними. В окремих випадках вони первинні, і тетанія розвивається грунті цих розладів (шлункова і кишкова форми тетанії).

Зміни у кістковій системі при тетанії

З боку кісткової системи у хворих на тетанію якихось помітних ухилень від норми виявити не вдається.

Зміни у психіці при тетанії

Психіка хворих на тетанію зазвичай не змінена. Лише в окремих випадках відзначалися поєднання з психозами - маніакальним станом і підвищеною психічною збудливістю. Нерідко у хворих спостерігається схильність до неврастенічних та істеричних реакцій, і таким чином виникають змішані форми істерії та тетанії.

Необхідно відзначити часті випадки поєднання тетанії з епілепсією. Очевидно, ті ж умови, що створюють стан підвищеної збудливості нервових стовбурів, сприяють і зниженню «судомної толерантності» клітин кори мозку. При поєднанні тетанії з епілепсією можна спостерігати зниження інтелекту.

Тетанія: симптоми та лікування

Тетанія – основні симптоми:

• Судоми
• Порушення мови
• Пітливість
• Оніміння кінцівок
• Задуха
• Блідість шкіри
• Прискорене дихання
• Відчуття повзання мурашок
• Спазм м'язів нижніх кінцівок
• Спазм м'язів рук
• Помутніння в очах
• Поколювання в кінцівках

Тетанія – клінічний синдром, під час якого виникає нервово-м'язова збудливість. Може виявлятися внаслідок порушення обміну речовин та зниження іонізованого кальцію у крові. Найчастіше, цей синдром проявляється судомами в м'язах кінцівок та обличчя. У деяких випадках може виявлятися судомами у серцевих м'язах, що може призвести до зупинки серця.

Іноді синдром спостерігається у новонароджених дітей та зникає приблизно через 21 день. У вагітних під час цього синдрому може виникнути тетанія матки, що суттєво ускладнює пологи.

Етіологія

Клініцисти виділяють безліч причин, які можуть спричинити появу цього синдрому. Часто тетанічне скорочення м'язів відбувається через зниження кальцію в крові. Причиною такого синдрому іноді є порушення функції паращитовидних залоз.

Тетанічні судоми також можуть бути спричинені такими етіологічними факторами:

• захворювання шлунка;
• ендокринні патології;
• різні травми, які спричинили крововилив у навколощитоподібні залози;
• зневоднення внаслідок частого блювання та рідкого випорожнення;
• гіперпаратиреоз аденоми околощитовидної залози;
• нервові перенапруги та стреси;
• порушення кислотно-лужної рівноваги;
• уроджені патології околощитовидної залози.

Нерідко тетанія може виникати після проведення операції.

У новонароджених синдром може виникати через те, що припиняється надходження кальцію від матері (гіпокальціємічна тетанія).

Збої балансу мікроелементів можуть призвести до того, що у хворого виникає нейрогенна тетанія.

У вагітних цей синдром може виникнути, якщо відбудеться порушення функціонування околощитовидної залози. Тетанія матки може бути викликана такими причинами:

• сильний стрес;
• запалення та патологічні зміни в матці;
• утворення рубців на матці;
• ендокринні та обмінні порушення;
• пухлина органів малого тазу чи вузький таз.

Класифікація

Клініцисти виділяють такі форми даного патологічного процесу:

• нейрогенна (проявляється внаслідок гіпервентиляційного кризу);
• ентерогенна (викликається порушенням всмоктування кальцію у кишечнику);
• гіпервентиляційна;
• гіпокальціємічна;
• латентна тетанія;
• гастрогенна;
• пасовищна;
• тетанія вагітних.

Існує також тетанія новонароджених, яка поділяється на ранню та пізню гіпокальцемію новонароджених.

Симптоматика

Симптоматика цього синдрому залежить від його виду. Оскільки існує кілька форм цього синдрому, клінічна картина може відрізнятися. Однак можна виділити такі загальні симптоми цього процесу:

• поколювання;
• оніміння кінцівок;
• відчуття повзання мурашок;
• спазми м'язів;
• судомні скорочення;
• прискорене дихання;
• порушення мови;
• блідість шкіри;
• м'язовий спазм рук та ніг;
• відчуття удушення;
• підвищена пітливість;
• помутніння в очах.

Діагностика

Для того, щоб точно діагностувати синдром тетанії, проводять такі діагностичні процедури:

• простукування молоточком нервових закінчень кінцівок та лицевого нерва;
• пропускають гальванічний струм через малогомілковий нерв і ліктьовий суглоб;
• перетягують кінцівки рук чи ніг гумовим джгутом. При проведенні даного методу може спостерігатися зведення кисті, оніміння кінцівки або хворобливі відчуття. Подібні прояви є свідченням наявності цього синдрому.

Також для виявлення тетанії потрібно покласти хворого на спину і почати згинати його ногу в кульшовому суглобі. Свідчити про наявність цієї недуги буде судома в м'язі стегна, що згинає.

Іноді допомогти виявити захворювання може електрокардіограма. За її кривою можна визначити такий вид синдрому, як латентна тетанія.

Лікування

Як правило, лікування тетанії спрямоване на усунення судомних нападів та профілактику їхньої появи.

До медикаментозної терапії належать лікарські засоби, до складу яких входить вітамін D. До таких препаратів належать:

Також виписують препарати, які містять у собі кальцій. Подібні ліки вважаються найефективнішими при лікуванні тетанії.

Забороняється приймати продукти та добавки, у складі яких є фосфор, оскільки вони перешкоджають виробленню кальцію.

Нерідко для лікування хворому внутрішньовенно вводять такі розчини:

Також призначаються седативні засоби, які знижують емоційну напругу та діють як заспокійливе.

При цьому синдромі обов'язково дотримання дієти. Раціон хворого повинен містити продукти, багаті на кальцій. Проте слід зменшити вживання молочних продуктів. Хоч вони й містять у собі кальцій, причому в них є багато фосфору.

Часто хворому призначаються водні процедури, які добре доповнюють лікування синдрому тетанії.

При тетанії матки самостійна родова діяльність неможлива, тому проводиться кесарів розтин.

Можливі ускладнення

Синдром тетанії може стати причиною розвитку серйозних патологічних процесів у наступних системах організму:

• серцево-судинна система;
• шлунково-кишковий тракт.

Також під вплив цього синдрому потрапляє вегетативна нервова система, яка під час хвороби перебуває у стані підвищеної збудливості, що може призвести до ускладнень.

У деяких випадках тетанія може впливати на психічний стан хворого, що проявляється неврастенічними чи істеричними реакціями.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів проти цього синдрому немає. Зменшити ризик розвитку такого патологічного процесу можна у тому випадку, якщо дотримуватись правил здорового способу життя та регулярно проходити медичне обстеження.

Прогноз

У більшості випадків прогноз для хворих на тетанію сприятливий. Головне – вчасно розпочати лікування цієї недуги. Загрозу для хворого можуть становити ларингоспазми, що виникають під час нападів. Однак, прогноз несприятливий для тих пацієнтів, які мають супутні захворювання ШКТ та органів серцево-судинної системи.

Якщо Ви вважаєте, що у вас є тетанія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар терапевт.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Тетанія

Клінічний синдром, що виявляється у підвищеній нервово-м'язовій збудливості, називається тетанією. Характеризується ця патологія появою судом м'язів верхніх кінцівок та обличчя. Розвивається тетанія через порушення обмінних процесів та зниження вмісту кальцію в крові. Виникнути такий синдром може у новонароджених, вагітних жінок, людей із різними порушеннями роботи ендокринних залоз та органів травлення.

Характеристика

Судомний синдром при тетанії може бути тривалим та неповним. Зазвичай, це тонічні судоми. Перед ними може спостерігатися оніміння, парестезія, дрібне тремтіння м'язів. Часто їх супроводжує сильний м'язовий біль. М'язи напружуються дуже сильно, на дотик стають твердими і не піддаються жодному впливу. Вони найчастіше торкаються верхніх кінцівок, причому, симетрично з обох боків. Уражаються м'язи-згиначі. Тому рука при нападі набуває характерного напівзігнутого положення.

Іноді спазми з'являються на лицьових м'язах. Рідше – у м'язах ніг та тулуба. Найсерйознішими є спазми гладкої мускулатури глотки, шлунково-кишкового тракту або серцевого м'яза. При цьому можливе порушення дихання. Але найнебезпечніше при тетанії ларингоспазм, який зустрічається найчастіше у маленьких дітей.

Крім судом, хвороба характеризується перевозбудимістю нервової системи. Це виявляється у тахікардії, підвищеній пітливості. Іноді тетанія супроводжується психозами чи неврастенією.

Різновиди

Залежно від причин виникнення та особливостей перебігу патологічного процесу виділяють такі види тетанії:

• нейрогенна;
• ентерогенна утворюється через порушення всмоктування кальцію в кишечнику;
• гіпервентиляційна розвивається внаслідок ураження центральної нервової системи та розвитку респіраторного алкалозу;
• гіпокальціємічна;
• паратиреоїдна – внаслідок дефіциту паратиреоїдного гормону;
• гастрогенна виникає через отруєння організму азотистими сполуками та внаслідок втрати великої кількості мінералів із блюванням або рідким випорожненням;
• тетанія вагітних розвивається через зниження рівня кальцію у крові матері.

Залежно від того, як протікає захворювання, можна виділити явну та приховану тетанію. Явну форму можна визначити одразу. Судоми у своїй виникають спонтанно, іноді їм передують парестезії. Вони можуть протікати як нетривалі напади, поділені довгими проміжками. Або ж розвиваються тривалі важкі судомні статки на кілька годин.

Прихована тетанія або латентна форма може протікати майже безсимптомно. Хворі відчувають похолодання кінцівок, оніміння, парестезію. Судоми зазвичай не з'являються до того моменту, поки не з'являться фактори, що провокують: інтоксикація організму, інфекції, травми, переохолодження або перегрівання. При цьому прихована форма перетворюється на явну тетанію.

Явна форма тетанії характеризується періодичними судомами, які можуть бути без видимої причини.

Гастрогенна

При виразковій хворобі або стенозі вихідного отвору шлунка може розвинутись гастрогенна тетанія. Основною причиною втрати кальцію є часто невгамовне блювання, що призводить до зневоднення організму. Але нервово-м'язове збудження викликається як зниженням рівня кальцію. Внаслідок порушення діяльності шлунково-кишкового тракту відбувається отруєння організму азотистими сполуками після розпаду білків, а також накопичення фосфатів.

Ця форма захворювання може протікати у прихованій чи явній формі. Але дуже важливо вчасно встановити діагноз, щоб не допустити ускладнень. Крім судомного синдрому, шлункова тетанія проявляється анемією, слабкістю, втратою апетиту, блюванням. У важких випадках спостерігається пригнічений стан хворих, затемнення свідомості, слабкість, блідість шкірних покривів, сильне зневоднення організму.

Причини

Тетанічні судоми розвиваються через нестачу в крові іонів кальцію. Зазвичай у своїй також знижується вміст магнію, а рівень фосфатів підвищується. Це може відбуватися з багатьох причин. Захворювання викликається не лише низьким рівнем кальцію в їжі. Найчастіше таке відбувається через порушення роботи ендокринних залоз та інших патологій, що призводять до порушення електролітного балансу крові.

Тетанію можуть викликати такі причини:

• захворювання шлунка та кишечника, наприклад, дизентерія, коліт;
• патології щитовидних та навколощитовидних залоз;
• зневоднення організму на тлі блювання та діареї;
• сильні стреси та нервова перенапруга;
• вагітність;
• гіпервентиляція;
• переохолодження.

Тетанія може виникнути у немовлят. Рання гіпокальціємія починається через припинення надходження кальцію з організму матері. Найчастіше таке трапляється у недоношених малюків, у тих, хто пережив родову травму або народився з низькою вагою. Факторами ризику є також токсикоз матері під час вагітності, цукровий діабет або патології щитовидної залози. Іноді розвивається пізня гіпокальціємія новонароджених. Це відбувається після того, як малюка починають годувати коров'ячим молоком, у якому багато фосфору.

Через різке зниження рівня кальцію в крові у новонароджених може розвинутись тетанія

Симптоми

Оскільки існують кілька різновидів захворювання, те й прояви теж різні. Але є загальні симптоми тетанії. Починається захворювання з оніміння пальців, слабкість м'язів. Хворий відчуває відчуття мурашок, що повзають, похолодання кінцівок. Може спостерігатися скутість суглобів. Через деякий час розвиваються судоми. Найчастіше вони вражають м'язи, що згинають верхні кінцівки. Тому під час спазму рука посідає характерне становище. Крім того, відбуваються спазми периферичних судин, тому шкіра у хворих бліда. Недолік кальцію відбивається також на стані волосся, нігтів і зубів – спостерігається їхнє руйнування.

У дітей напад може нагадувати епілептичний напад. Голова дитини закидається, розвивається ларингоспазм, що супроводжується задишкою. Часто спостерігаються також біль у животі, спазми кишечника і навіть вінцевих артерій. У дитини може підвищитися внутрішньочерепний тиск, іноді буває набряк зорових нервів.

Дуже важливо вчасно виявити наявність захворювання, щоб розпочати лікування

Діагностика

Ця патологія небезпечна, якщо розвивається в дітей віком. Тому дуже важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати терапію. У новонароджених схожі симптоми можуть бути при енцефалопатії, асфіксії, набряку головного мозку, токсоплазмозі, правця, менінгіті. Навіть підвищення температури при звичайній вірусній інфекції може спричинити судоми у малюка.

Щоб правильно встановити діагноз, тільки клінічних ознак недостатньо. Тим більше що прихована форма протікає безсимптомно. Для цього лікар проводить кілька тестів, позитивний результат яких вказує на тетанію. Спочатку він легенько постукує пальцем по зовнішньому краю очниці. При тетанії таке дійство спричиняє скорочення кругового м'яза ока. Це симптом Вейса.

Якщо постукувати в процесі лицевого нерва, скорочуються м'язи навколо рота, носа. Так перевіряється наявність симптому Хвостеку. Характерним для тетанії також симптом Труссо. Хворому пережимають плече кілька хвилин. За наявності патології через це виникає спазм м'язів руки – вона набуває характерного зігнутого положення. Потім лікар може легенько вдарити молоточком по середній частині гомілки пацієнта. За наявності симптому Петеня відбувається судомне згинання стопи. Характерний для тетанії також тест Шлезінгера. Хворого просять лягти на спину і намагаються зігнути його випрямлену ногу в кульшовому суглобі. За наявності патології це викликає спазм м'язів стегна та стопи.

Для лікування в більшості випадків достатньо введення препаратів кальцію та вітаміну Д

Лікування

У терапії захворювання, перш за все, потрібно усунути напад, особливо у дитини. Для цього вводиться внутрішньовенно хлористий кальцій. Лікування проводиться також внутрішньом'язовими ін'єкціями магнію сульфату. Все інше лікування спрямоване на попередження нових нападів та нормалізацію кислотно-лужної рівноваги в організмі. Показані препарати, що містять вітамін Д, наприклад, «Ергокальциферол», «Дігідротахістерол», «Відехол». Також застосовуються глюконат або хлорид кальцію. Седативні засоби допомагають зняти психічну напругу.

При тетанії протипоказані препарати, що містять фосфор, оскільки він заважає засвоєнню кальцію. Тому важливо також дотримуватися особливої ​​дієти. Наприклад, молочні продукти рекомендується вживати якнайменше. Хоча вони містять кальцій, але в них є багато фосфору.

Зазвичай після відновлення рівня електролітної рівноваги крові та лікування основного захворювання, що викликало тетанію, настає одужання.

Прогноз

Якщо лікування почалося вчасно і нормалізувався мінеральний обмін, одужання настає швидко. Найчастіше захворювання закінчується сприятливо для пацієнта. Небезпечна тетанія може бути для новонароджених або якщо розвинеться ларингоспазм. Найважчими формами вважаються тетанія вагітних та шлункова. Тільки за ниркової недостатності, що призводить до швидких втрат кальцію, прогноз може бути несприятливим. Через неправильно проведене лікування тетанія може мати неприємні наслідки. Це може бути ураження кришталика ока, грибкові захворювання нігтів, випадання волосся.

Тетанія – це найчастіше не дуже небезпечний стан. Особливо якщо розпочати лікування вчасно. Але у вагітних жінок, а також маленьких дітей, цей синдром може призвести до серйозних наслідків. Тому в цей час дуже важливо не допускати нестачі кальцію в крові, уникати інфекцій, стресів та травм.

Тетанія: види, причини виникнення та методи лікування

Під терміном "тетанія" розуміють судоми, що виникають через порушення в організмі людини кальцієвого обміну (див. рисунок). Вони можуть бути явними та латентними (прихованими). У першому випадку під час тривалих скорочень м'язів, що виникають довільно, людина відчуває біль, а перед цим відзначає розлад чутливості. У разі прихованої форми тетанії людина відчуває спазми в руках або ногах, у неї холодіють кінцівки, по тілу починають бігати мурашки.

Особливістю патології є те, що судоми відбуваються лише в одній групі м'язів, але при цьому обов'язково з обох боків, тобто симетрично.

Симптоми

Наявність тетанії можна визначити за декількома ознаками. Наприклад, за симптомом Хвостека, коли постукування пальцем або спеціальним молоточком під час лицевого нерва призводить до скорочення всієї цієї області.

Для виявлення симптому Вейса постукують в області зовнішнього краю ока, що призводить до м'язового скорочення повік і чола.

Якщо під час надування манжети визначення артеріального тиску пальці починає зводити судома, це теж ознака тетанії (симптом Труссо).

Симптом Шлезінгера: якщо в положенні лежачи зігнути ногу, то в м'язах-розгиначах починається судома.

Симптом Гофмана виявляється легким натисканням на ділянку нерва, що викликає поколювання, мурашки, оніміння.

Також лікарями проводиться електроміографічна проба на приховану тетанію.

Лікування тетанії

Суть лікування полягає в припиненні судомного стану та профілактиці його подальшого виникнення за допомогою кальційвмісних препаратів.

Нейрогена тетанія

Один із видів тетанії – нейрогенна тетанія. Вона характеризується проблемами з чутливістю (онімінням, поколюванням, печінням), спазмами м'язів, тонічним скороченням м'язів рук, карпопедальними спазмами (тонічними скороченнями м'язів стоп та кистей). Крім того, синдром нейрогенної тетанії виражається в прискореному серцебиття, підвищеному ступені збудливості та схильності до потіння.

Щоб ліквідувати цей синдром, лікар вводить в організм людини певну дозу паратгормону. Але тривале використання цього препарату викликає у хворого звикання, внаслідок чого лікування стає неефективним.

Тетанія у дітей

На тетанію страждають і діти. Дитяча тетанія (або спазмофілія) характеризується ларингоспазмом. У разі його тяжкого нападу може настати небезпечна для життя асфіксія. Судоми в дітей віком – найчастіше явище проти дорослими. У віці до двох років вони поширені ускладнення тетанії. Це пов'язують із патологічними порушеннями, що виникли під час вагітності та пологів.

Тетанія вагітних

Це одна з форм токсикозу, що трапляється досить рідко. Найчастіше вона проявляється у весняний період і виникає через порушення роботи паращитовидних залоз. Зазвичай судоми відбуваються в руках, рідше – у ногах. Іноді судомами зводить особу, через що можуть бути порушення мови.

Найбільшу небезпеку становлять судоми серцевого м'яза, оскільки це може призвести до смерті людини. Якщо судомою зводить м'язи кишечника та шлунка, спостерігається безупинне блювання, а іноді проноси та запори. Крім того, у вагітних можливі судомні напади. У виняткових випадках судоми охоплюють все тіло, при цьому жінки непритомніють і прикушують мову.

Діагностичні дані говорять про знижений рівень вмісту в крові та кальцію та високу концентрацію неорганічного фосфору. Вміст кальцію в сечі також знижений.

У разі тетанії в жінок під час вагітності необхідно переривати її як у ранніх, і на пізніх термінах. Для усунення тетанії призначають паратиреоїдин, препарати кальцію, а також вітамін D. Кальційвмісні препарати не тільки усувають напади тетанії, але і запобігають їх появі в майбутньому. Але необхідно знати, що застосування гіперфосфату кальцію та інших сполук на основі фосфору в даному випадку заборонено, оскільки підвищення рівня вмісту у крові фосфору уповільнює виділення кальцію в кров. Особлива дієта та водні процедури рекомендують у цьому випадку як додаткові заходи.

Тетанія матки

Тетанія матки – це відхилення родової діяльності, що супроводжується постійною тонічною напругою даного органу. В результаті відділи матки скорочуються не одночасно, через що відбувається уповільнення та зупинка пологів.

Причинами такої аномалії можуть бути порушення ендокринної системи; нервовий стрес; перерозтягнення матки через багатоплідність, багатоводдя або великий плод; патологічні зміни даного органу, спричинені запальними процесами, вадами розвитку матки, міомою матки; перешкоди, що заважають розкриттю шийки матки та руху плода (вузький таз, новоутворення органів малого таза, рубцеві зміни шийки матки); неправильне використання препаратів, які впливають на тонус матки. Крім того, до причин розвитку тетанії відносять і певний вік вагітних: до 17 та після 30 років.

Під час діагностики лікар орієнтується на скарги пацієнтки, дані анамнезу, проводить пальпацію, дослідження піхви, кардіотокографію, вислуховує серцебиття плода.

Для лікування тетанії матки лікарі використовують наркоз, що сприяє відновленню родової діяльності. Якщо народження дитини природним способом неможливе, виконується кесарів розтин. У разі повного відкриття шийки матки плід витягують акушерськими щипцями або ніжку.

Паратиреоїдна тетанія

Паратиреоїдна тетанія - це досить рідкісне, але дуже серйозне ускладнення, що виникає після струмектомії (видалення щитовидної залози в повному обсязі або частково). Пов'язано воно з різким зменшенням у крові концентрації кальцію та збільшенням концентрації іонів калію та неорганічного фосфору.

Під час гострого нападу найчастіше спостерігаються судоми верхніх та нижніх кінцівок, рідше – м'язів обличчя та тулуба. Один із перших симптомів паратиреоїдної тетанії – гіпокальціємія.

При розвитку паратиреоїдної тетанії після струмектомії показано вводити внутрішньовенно по 10-20 мл 10% розчин хлористого кальцію, і так 2-3 рази на день у разі гострого перебігу хвороби, при підгострому перебігу кількість ін'єкцій скорочується. Крім того, призначаються 5-10% розчини хлористого кальцію (у вигляді мікстури) тричі на день по одній столовій ложці.

Гіпокальціємічна тетанія

Зменшення виробітку паратгормону призводить до зменшення вироблення нирками фосфору, через що концентрація його в крові збільшується. З кісток використовується дедалі менше фосфору, отже, кальцію виділяється теж менше, і організму його не вистачає.

Гастрогенна тетанія

Цей вид тетанії є серйозним ускладненням виразкової хвороби. Оскільки лікарі, що практикують, не так часто стикаються з цим захворюванням, найчастіше його діагностують дуже пізно, у зв'язку з чим результат лікування не завжди позитивний.

Під терміном "тетанія" розуміють судоми, що виникають через порушення в організмі людини кальцієвого обміну (див. рисунок). Вони можуть бути явними та латентними (прихованими). У першому випадку під час тривалих скорочень м'язів, що виникають довільно, людина відчуває біль, а перед цим відзначає розлад чутливості. У разі прихованої форми тетанії людина відчуває спазми в руках або ногах, у неї холодіють кінцівки, по тілу починають бігати мурашки.

Особливістю патології є те, що судоми відбуваються лише в одній групі м'язів, але при цьому обов'язково з обох боків, тобто симетрично.

Симптоми

Наявність тетанії можна визначити за декількома ознаками. Наприклад, за симптомом Хвостека, коли постукування пальцем або спеціальним молоточком під час лицевого нерва призводить до скорочення всієї цієї області.

Для виявлення симптому Вейса постукують в області зовнішнього краю ока, що призводить до м'язового скорочення повік і чола.

Якщо під час надування манжети визначення артеріального тиску пальці починає зводити судома, це теж ознака тетанії (симптом Труссо).

Симптом Шлезінгера: якщо в положенні лежачи зігнути ногу, то в м'язах-розгиначах починається судома.

Симптом Гофмана виявляється легким натисканням на ділянку нерва, що викликає поколювання, мурашки, оніміння.

Також лікарями проводиться електроміографічна проба на приховану тетанію.

Лікування тетанії

Суть лікування полягає в припиненні судомного стану та профілактиці його подальшого виникнення за допомогою кальційвмісних препаратів.

Нейрогена тетанія

Один із видів тетанії – нейрогенна тетанія. Вона характеризується проблемами з чутливістю (онімінням, поколюванням, печінням), спазмами м'язів, тонічним скороченням м'язів рук, карпопедальними спазмами (тонічними скороченнями м'язів стоп та кистей). Крім того, синдром нейрогенної тетанії виражається в прискореному серцебиття, підвищеному ступені збудливості та схильності до потіння.

Щоб ліквідувати цей синдром, лікар вводить в організм людини певну дозу паратгормону. Але тривале використання цього препарату викликає у хворого звикання, внаслідок чого лікування стає неефективним.

Тетанія у дітей

На тетанію страждають і діти. Дитяча тетанія (або спазмофілія) характеризується ларингоспазмом. У разі його тяжкого нападу може настати небезпечна для життя асфіксія. Судоми в дітей віком – найчастіше явище проти дорослими. У віці до двох років вони поширені ускладнення тетанії. Це пов'язують із патологічними порушеннями, що виникли під час вагітності та пологів.

Тетанія вагітних

Це одна з форм токсикозу, що трапляється досить рідко. Найчастіше вона проявляється у весняний період і виникає через порушення роботи паращитовидних залоз. Зазвичай судоми відбуваються в руках, рідше – у ногах. Іноді судомами зводить особу, через що можуть бути порушення мови.

Найбільшу небезпеку становлять судоми серцевого м'яза, оскільки це може призвести до смерті людини. Якщо судомою зводить м'язи кишечника та шлунка, спостерігається безупинне блювання, а іноді проноси та запори. Крім того, у вагітних можливі судомні напади. У виняткових випадках судоми охоплюють все тіло, при цьому жінки непритомніють і прикушують мову.

Діагностичні дані говорять про знижений рівень вмісту в крові та кальцію та високу концентрацію неорганічного фосфору. Вміст кальцію в сечі також знижений.

У разі тетанії в жінок під час вагітності необхідно переривати її як у ранніх, і на пізніх термінах. Для усунення тетанії призначають паратиреоїдин, препарати кальцію, а також вітамін D. Кальційвмісні препарати не тільки усувають напади тетанії, але і запобігають їх появі в майбутньому. Але необхідно знати, що застосування гіперфосфату кальцію та інших сполук на основі фосфору в даному випадку заборонено, оскільки підвищення рівня вмісту у крові фосфору уповільнює виділення кальцію в кров. Особлива дієта та водні процедури рекомендують у цьому випадку як додаткові заходи.

Тетаніяматки

Тетанія матки – це відхилення родової діяльності, що супроводжується постійною тонічною напругою даного органу. В результаті відділи матки скорочуються не одночасно, через що відбувається уповільнення та зупинка пологів.

Причинами такої аномалії можуть бути порушення ендокринної системи; нервовий стрес; перерозтягнення матки через багатоплідність, багатоводдя або великий плод; патологічні зміни даного органу, спричинені запальними процесами, вадами розвитку матки, міомою матки; перешкоди, що заважають розкриттю шийки матки та руху плода (вузький таз, новоутворення органів малого таза, рубцеві зміни шийки матки); неправильне використання препаратів, які впливають на тонус матки. Крім того, до причин розвитку тетанії відносять і певний вік вагітних: до 17 та після 30 років.

Під час діагностики лікар орієнтується на скарги пацієнтки, дані анамнезу, проводить пальпацію, дослідження піхви, кардіотокографію, вислуховує серцебиття плода.

Для лікування тетанії матки лікарі використовують наркоз, що сприяє відновленню родової діяльності. Якщо народження дитини природним способом неможливе, виконується кесарів розтин. У разі повного відкриття шийки матки плід витягують акушерськими щипцями або ніжку.

Паратиреоїдна тетанія

Паратиреоїдна тетанія - це досить рідкісне, але дуже серйозне ускладнення, що виникає після струмектомії (видалення щитовидної залози в повному обсязі або частково). Пов'язано воно з різким зменшенням у крові концентрації кальцію та збільшенням концентрації іонів калію та неорганічного фосфору.

Під час гострого нападу найчастіше спостерігаються судоми верхніх та нижніх кінцівок, рідше – м'язів обличчя та тулуба. Один із перших симптомів паратиреоїдної тетанії – гіпокальціємія.

При розвитку паратиреоїдної тетанії після струмектомії показано вводити внутрішньовенно по 10-20 мл 10% розчин хлористого кальцію, і так 2-3 рази на день у разі гострого перебігу хвороби, при підгострому перебігу кількість ін'єкцій скорочується. Крім того, призначаються 5-10% розчини хлористого кальцію (у вигляді мікстури) тричі на день по одній столовій ложці.

Гіпокальціємічна тетанія

Зменшення виробітку паратгормону призводить до зменшення вироблення нирками фосфору, через що концентрація його в крові збільшується. З кісток використовується дедалі менше фосфору, отже, кальцію виділяється теж менше, і організму його не вистачає.

Гастрогенна тетанія

Цей вид тетанії є серйозним ускладненням виразкової хвороби. Оскільки лікарі, що практикують, не так часто стикаються з цим захворюванням, найчастіше його діагностують дуже пізно, у зв'язку з чим результат лікування не завжди позитивний.

М'язові скорочення, що виникають через підвищену збудливість нервових закінчень, визначаються як синдром нейрогенної тетанії, що супроводжується судомами. Може мати явний характер або мати приховану форму. Показником яскраво вираженого виду є тривалі, болючі м'язові скорочення із втратою чутливості (парестезією). Латентна течія характеризується спазмами в області верхніх та нижніх кінцівок.

Причини хвороби

Етіологією розвитку захворювання є дисфункція чотирьох невеликих часток, розташованих на задній частині щитовидної залози. Вони виробляють паратгормон, який бере участь у регуляції рівня кальцію в організмі. При недостатньому метаболізмі Ca порушується робота нервової та рухової системи. Поштовхом для тетанії може послужити низка факторів:

• інтоксикація з подальшим накопиченням лужних елементів у тканинах та крові (алкалоз);
• захворювання травного тракту;
• зниження іонізованого кальцію при введенні певних препаратів;
• тривале блювання, діарея;
• оперативне втручання у сфері паращитовидних залоз;
• інфекційні процеси в ендокринній системі;
• травми, що спричинили гіперпаратиреоз;
• неврогенний характер (стреси, виснаження ЦНС);
• порушення кислотно-лужного обміну;
• у немовляти причиною м'язового скорочення може стати недостатнє надходження кальцію від матері;
• запальний процес у матці;
• порушення ендокринних обмінів;
• інфекція, пухлина у органах малого таза.

Судоми вражають одну групу м'язів, але вони проявляються симетрично.

Класифікація та основні симптоми

Визначається вид захворювання за характером, місцем локалізації спазмів та етіології збудження нервової системи.

Нейрогена тетанія

Є одним із найпоширеніших видів, характеризується тонічним скороченням, причиною якого стало порушення рівноваги мікроелементів або гіпервентиляція легень. Синдром нейрогенної тетанії супроводжується такими симптомами:

• больовими м'язовими спазмами рук та ніг;
• порушенням чутливості: онімінням, поколюванням, відчуттям «мурашок»;
• згинанням пальців кисті з міжфаланговими просвітами, при цьому утворюється неприродний кут у плечовому та ліктьовому суглобі («рука акушера»);
• стопа та пальці ніг зігнуті всередину у бік підошви;
• скороченням мімічних м'язів (синдром Хвостеку).

У момент нейрогенного нападу відзначається підвищене потовиділення та тахікардія.

Гіпервентиляційна тетанія

Виникає шляхом впливу великих фізичних навантажень на дихальну систему. Також причиною може стати емоційне сприйняття будь-якої події. Психогенному фактору приділяється основна роль при збої кальцій-магнієвої саморегуляції. Дисбаланс негативно відбивається на дихальній функції, порушується взаємовідносини між вдихом та видихом, утворюється гіпервентиляція легень. Надмірне виділення вуглекислого газу сприяє алкалозу у тканинах. Синдром проявляється тонічним розладом м'язів. Основні симптоми відносяться до дихальної дисфункції:

1. Відчуття нестачі повітря призводить до частих і глибоких вдихів. Причиною може стати закритий простір (клаустрофобія), страх публічного виступу, трагічне повідомлення.
2. Порушення послідовності або повне зупинення функції дихання.
3. Затисненість, непрохідність повітря («симптом риби»).
4. Гіпервентиляційне заміщення: позіхання, зітхання, кашель.
5. Порушення свідомості, дезорієнтація, непритомність.

При дихальній аномалії часто спостерігаються панічні атаки.

Гіпокальціємічна тетанія

Характеризується недостатністю паратгормону, патологічний процес гальмує виділення фосфору (P) нирками та підвищує вміст хімічного елемента у крові. Зменшується споживання кістковим скелетом P, вивільняється кальцій, що призводить до гіпокальціємії та деструкції м'язової тканини. Основними показниками патології є:

• зміни в аналізі сироватці крові, знижений вміст лугу та великий рівень кальцію та фосфатів;
• трофічні відхилення за рахунок ушкодження нервових периферичних закінчень;
• спазми м'язів;
• утворення катаракти;
• дефекти зубної емалі.

Відзначається схильність до дерматологічних аномалій: екземи, лущення, псоріазу.

Латентна тетанія

Прихована форма синдрому проявляється основними ознаками:

• напруга м'язів супроводжується сильним болем;
• втрата чутливості (парестезія), якій передує спазм;
• тонічними судомами;
• симптомом Хвостека.

Збудливість проявляється спазмами та охоплює верхні кінцівки та мімічні м'язи.

Пасовищна тетанія

Визначається порушенням у нервово-м'язовій структурі. Етіологія не остаточно вивчена. Цей тип захворювання відноситься до тварин. До людини визначення застосовується у разі, коли судоми виявляються у пензлі та фалангах після тривалої доїння корів без спеціального апарату (вручну) на літніх випасах. Причинами тонічних скорочень є тривала напруга певної групи м'язів, недостатнє вироблення паращитовидними залозами паратгормону.

Тетанія вагітних

Виявляється патологія у перші місяці, якщо виношування плода супроводжується сильним токсикозом. Часте блювання викликає дисфункцію ендокринної системи та збудження нервів у м'язовій структурі. Клінічний перебіг виражений такими симптомами:

• судоми верхніх (рідше нижніх) кінцівок;
• мімічні спазми із частковим порушенням мови;
• аномальне скорочення серцевого м'яза;
• постійний тонус кишечника і шлунка через безперервне блювання закінчується хворобливими судомами;
• порушення дефекації (діарея, запори).

Приступи можуть мати одиничний характер або виявлятися кілька разів протягом дня. У разі хвороби рекомендується переривання вагітності.

Тетанія матки

Інтенсивне скорочення маткової мускулатури, наступне одне одним, без часового проміжку. Зумовлено патологію відшаруванням плаценти, дією препаратів або оперативним втручанням без анестезії. Спастичні скорочення супроводжуються:

• постійним болем у нижній області очеревини;
• безперервними різальними спазмами прямої кишки без подальшої дефекації;
• знаходженням матки у тонусі;
• почастішання серцебиття;
• відчуттям сильного тиску в крижово-поперековий відділ.

При неконтрольованих сутичках порушується газообмін та кровообіг у плода, часто негативний процес закінчується внутрішньоутробною гіпоксією. При симптомах хвороби родова діяльність припиняється.

Паратиреоїдна тетанія

Виникає на тлі оперативного втручання у ділянці паращитовидної залози. Порушується функція вироблення регулятора метаболізму кальцію та фосфору. Недостатній рівень паратиреоїдного гормону призводить до критичної позначки зниження іонізованого Ca у крові та підвищення фосфату. Цей вид патології діагностується рідко, проявляється характерними для гіпопаратиреозу ознаками:

• парестезією;
• симптомом Хвостека;
• м'язовими спазмами, локалізованими у верхніх кінцівках;
• болючим менструальним циклом;
• лущенням шкірного покриву, стоншенням нігтьової рогівки;
• мігрень, депресією;
• випадання волосся.

Симптоматика має непостійний характер, після нормалізації обмінного процесу всі функції організму відновлюються.

Тетанія у дітей

Розвивається захворювання з народження до 2-х років. Причиною є порушення кальцієво-фосфорного обміну через дисфункцію щитовидної залози, вигодовування дитини молоком з великим вмістом P, тривале перебування на сонці. Надлишок вітаміну D провокує зміну лужного балансу, розвиток алкалозу. До нервового збудження в м'язових тканинах призводить брак крові магнію, хлоридів, авітаміноз. Виявляється тетанія у дітей:

• тонічним спазмом кистей, що супроводжується сильним болем;
• максимальним згинанням рук у зап'ястях і в області ліктьового суглоба;
• скороченням м'язів гортані, що характеризується вдихом зі свистячим звуком;
• появою ціанозу, холодного поту, апное.

Не виключаються поодинокі симптоми у вигляді ригідності потилиці, косоокості, спазму жувальних м'язів.

Діагностика

Обстеження пацієнта проводиться з урахуванням:

1. Наявності відхилення у дихальній функції.
2. Гіпервентиляційний тест легень (позитивного).
3. Зв'язки між емоційним станом та проявом тонічних спазмів.
4. Відсутності захворювань психічної та соматичної етіології.
5. Генної спадковості (виявлення випадків тетанії у близьких родичів).
6. Вплив на гіпервентиляційний криз інгаляції на основі спеціальних газів.
7. Прояви симптому Хвостеку.
8. Проби Трус.
9. Вивчення за допомогою електроміографії (ЕМГ) біоелектричної здатності кістякових м'язів.

Шляхом лабораторних досліджень визначається лужний склад у бік ризику алкалозу.

Лікування

Терапія нейрогенної тетанії тривала, що потребує комплексного підходу. Поряд із застосуванням медикаментозних засобів пацієнту рекомендується:

• позбутися шкідливих звичок (алкоголь, нікотин, міцна кава);
• займатися дихальними вправами;
• звернутися за консультацією до психотерапевта;
• практикувати аутогенні тренування.

Консервативне лікування спрямоване на зняття м'язових спазмів та відновлення душевної рівноваги. Призначаються препарати:

1. Антидепресанти седативної властивості («Міртазапін», «Амітриптілін», «Флувоксамін»).
2. Без активуючої дії ("Сертралін", "Циталопрам", "Есциталопрам").
3. Анксіолітики (Діазепам, Алпразолам, Клоназепам).
4. Регулятори кальцій-магнієвого обміну, що знижують нервову збудливість у м'язах, – Кальцій-Д3, вітамін Д2 (Ергокальциферол, Відехол).

Для виключення парестезії, нормалізації ритмів серця, врегулювання рефлекторної збудливості в терапію включають препарати з вмістом магнію та вітаміну В6. Для усунення судомного нападу вводиться розчин кальцію хлориду і «Паратиреокрину». Для лікування тетанії не застосовують препарати, що містять фосфор, хімічний елемент не дає повною мірою засвоїти кальцію.

Можливі ускладнення

Недостатність паратиреоїдного гормону може призвести до гіпокальціємічного кризу, який без медичної допомоги триває кілька годин. Судоми охоплюють голосові зв'язки, бронхи, викликають дихальну недостатність. Патологія здатна:

• сформувати кальцифікацію м'язів скелета, внутрішніх органів, головного мозку;
• стати причиною катаракти;
• відбитися на нігтьовій рогівці;
• спровокувати випадання волосся.

Тетанія при вагітності впливає на родову діяльність, порушується кровообіг у плаценті та газообмін, це призводить до асфіксії (задухи) плода. Безперервність сутички є показником для хірургічного втручання (Кесарів розтин). Розвиток синдрому в дітей віком тягне у себе психологічні порушення, прояв рахіту. При ларингоспазмі можлива задуха та повна зупинка дихання.

Профілактика та прогноз

При нормалізації метаболізму шляхом достатності гормону, що виробляється паращитовидними залозами організм повністю відновлюється. Якщо патологія не ускладнена нирковою недостатністю, одужання настає здебільшого. Тому прогноз для пацієнтів зазвичай є сприятливим.

Гіпервентиляційні порушення (гіпервентиляційний синдром [ГВП]) надзвичайно часто зустрічаються у клінічній структурі вегетативної дисфункції, що супроводжує різні захворювання. R.E.Brashear та ін. поділяють етіологічні чинники ГВП на органічні, емоційні та пов'язані з певною звичкою дихати. Органічні причини ГВП досить численні: це неврологічні та психічні розлади, вегетативні порушення, хвороби органів дихання, деякі захворювання серцево-судинної системи та органів травлення, екзогенні та ендогенні інтоксикації та інші розлади, прийом деяких лікарських засобів. Тригерами виступають стрес, біль, інфекція, рефлекторні впливи тощо. Ці фактори сприяють неадекватному збільшенню легеневої вентиляції та розвитку гіпокапнії. Цікаві дані отримані російськими дослідниками, згідно з якими при хронічному перебігу цервікалгії у поєднанні з синдромом хребетної артерії у 84% випадків було виявлено ГВП, підтверджений результатами капнографії (Солодкова А.В., 1992). Очевидно, порушення кровопостачання головного мозку веде до порушення регуляції дихання та полегшує розвиток гіпервентиляції у відповідь на стресові ситуації. У 60% хворих провідна етіологічна роль виникнення ГВС відводиться психогенним чинникам. У дослідженні, проведеному групою А.М. Вейна разом із Н.Г. Шпітальникової, у більшості пацієнтів з ГВП були актуальні психотравмуючі обставини, а у 55%, крім того, - дитячі психогенії. Особливості дитячих психогеній полягали в тому, що в їх структурі, як правило, фігурувала дисфункція дихання (спостереження нападів бронхіальної астми, задишки у близьких людей, задуха брата, що тоне на очах і т. д.) [Вейн А.М., Молдовану І. І. Ст, 1988;]. Lum та ін. як один з основних етіологічних факторів ГВП описали звичку неправильно дихати, яка формується під впливом попереднього життєвого досвіду, а також стресових ситуацій, пережитих пацієнтом у дитинстві. Багато пацієнтів з ГВП у минулому мали підвищене навантаження на дихальну систему внаслідок занять спортом, гри на духових інструментах та ін. Навіть за відсутності почуття нестачі повітря багато пацієнтів, відчуваючи будь-які «незрозумілі» відчуття, починають глибше дихати, щоб «вдихнути більше кисню». При появі задишки пацієнти з ГВП відчувають страх, занепокоєння, що призводить до фіксації уваги на цих відчуттях та посилення гіпервентиляції.

Важливість діагностики та терапії ГВП, насамперед, визначається його безпосередньою участю у патогенезі та симптомоутворенні багатьох клінічних проявів психовегетативного синдрому (ПВС). Симптомоутворюючий фактор ГВП реалізується через механізми гіпокапнії та пов'язані з нею процеси, у тому числі призводять до тетанії. У класичних описах ГВП завжди виділялася тріада ознак:

[1 ] посилене дихання;
[2 ] парестезії;
[3 ] тетанія.

читайте також пост: Гіпервентиляційний синдром(на сайт)

Наявність тетанічних симптомів у структурі ГВП вважається патогномонічною діагностичною ознакою. Симптоми нейрогенної тетанії схильні до персистування та погано піддаються лікуванню психотропними препаратами. Навіть після успішного лікування ПВС у багатьох пацієнтів зберігаються симптоми тетанії, що робить ремісію неповною. Ймовірно, тетанічні симптоми незрозумілого для хворого походження та іпохондрична фіксація на них, утворюючи "порочне коло", посилюють тривогу, хронізуючи невротичне захворювання. Тому лікування латентної тетанії - так само актуальне завдання, як і власне терапевтичний вплив на ГВП.

Яскраві тетанічні прояви у межах ГВП, такі як карпо-педальные спазми, трапляються нечасто, приблизно 1 - 5% випадків. Але це лише верхівка айсберга, яка не вичерпує всіх проявів тетанії у межах ГВС. Прихована або латентна тетанія – основна підводна частина айсберга. Клінічні та параклінічні прояви нейрогенної тетанії представлені нижче:

[1 ] парестезії;
[2 ] болю;
[3 ] хвороблива напруга м'язів;
[4 ] судомні м'язово-тонічні феномени;
[5 ] клінічні кореляти нервово-м'язової збудливості (позитивний симптом Хвостека, проба Труссо-Бонсдорфа);
[6 ] ЕМГ-кореляти нервово-м'язової збудливості.

Є багато клінічних знаків прихованої тетанії, але немає специфічних симптомів, тому діагноз часто викликає складності. У діагностиці слід спиратися на сукупність симптомів. Найчастішими проявами прихованої тетанії є парестезії. Чутливі порушення (оніміння, поколювання, почуття «повзання мурашок», гудіння, печіння) та болючі відчуття відрізняються спонтанністю виникнення та короткочасністю, переважним залученням рук, центропетальним типом розподілу (спрямований від периферії до центру). Найчастіше чутливі порушення симетричні. Як правило, парестезії передують появі спазмів м'язів. Наступні за парестезіями м'язові судоми захоплюють мускулатуру кистей («рука акушера») і стоп (карпо-педальні спазми), починаючи здебільшого з верхніх кінцівок. Але частіше пацієнти скаржаться на болючі відомості окремих м'язів, які провокуються фізичним навантаженням, термічними впливами (холодна вода) або виникають під час довільного витягування кінцівки.

Нервово-м'язова збудливість тестується клінічно та електроміографічно. Найбільш інформативними клінічними пробами є симптом Хвостека (перкусія неврологічним молоточком щічного м'яза в зоні проходження лицьового нерва) та проба Труссо (манжеточна ішемічна проба). Проба Труссо менш чутлива, ніж симптом Хвостека, проте її чутливість підвищується при проведенні на 10 хвилині ішемії гіпервентиляційного навантаження (тест Бонсдорфа). Електроміограма (ЕМГ) демонструє спонтанну ауторитмічну активність, що містить дуплети, триплети, мультиплет, які виникають протягом коротких часових інтервалів у момент провокаційних тестів (проба Труссо, гіпервентиляційне навантаження).

Гіпервентиляційна тетанія вважається нормокальціємічною, хоча приблизно у третини пацієнтів виявляється гіпокальціємія. Довільна гіпервентиляція може спричинити значні зміни рівня іонізованого кальцію у здорових осіб. У той же час дослідження за допомогою радіоізотопних методів дозволили встановити існування глибоких аномалій кальцієвого обміну, пов'язаних здебільшого зі зменшенням загального кальцієвого фонду у хворих на тетанію. Патогенетично кальцієвий дисбаланс та власне гіперветиляційна тетанія пов'язані з дихальним алкалозом. Гіпокапнія та пов'язаний з нею дихальний алкалоз є облігатним біохімічним феноменом при ГВП. Як власне алкалоз, так і пов'язана з ним велика гама біохімічних зрушень, у тому числі порушення кальцієвого обміну, що закономірно підвищують нервово-м'язову збудливість. Теоретично досить привабливо виглядає припущення, що тривалі зрушення біохімічних процесів, викликані хронічним ГВП, можуть призвести, зрештою, до підвищення рівня нервово-м'язової збудливості. Однак нервово-м'язова збудливість не є облігатним симптомом ГВП та відсутня у 15 – 20% хворих на хронічний ГВП. Ймовірно, для розвитку змін нервово-м'язової збудливості потрібна сукупність факторів – конституційна схильність (можливо у вигляді особливостей кальцієвого обміну) та власне алкалоз, спричинений ГВП.

Докладніше про ГВП та тетанію в наступних джерелах:

стаття «Латентна тетанія, асоційована із психовегетативним синдромом» О.В. Воробйова, Є.В. Попова, В.А. Кузьменко; ММА ім. І.М. Сєченова, кафедра нервових хвороб ФППВВ (журнал «Нервові хвороби» №1, 2005) [