Амітриптилін та засоби на його основі: показання, інструкція, відгуки. Амітриптілін - небезпечні ліки Амітриптілін розчин інструкція із застосування

Амітріптілін
Купити Амітриптілін в аптеках

ЛІКАРСЬКІ ФОРМИ
розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій 10мг/мл

ВИРОБНИКИ
Зентіва а.с. (Чехія)

ГРУПА
Антидепресанти – невиборчі інгібітори нейронального захоплення

СКЛАД
Активна речовина – амітриптилін.

МІЖНАРОДНЕ НЕПАТЕНТОВАНЕ НАЙМЕННЯ
Амітріптілін

СИНОНІМИ
Амінеурін, Аміптилін, Амітриптилін Гріндекс, Амітриптилін Нікомед, Амітриптилін-Акос, Амітриптилін-Ферейн, Амітриптиліну гідрохлорид, Веро-Амітриптилін, Саротен ретард, Елівел

ФАРМАКОЛОГІЧНА ДІЯ
Антидепресивний, анксіолітичний, седативний. Інгібує зворотне захоплення нейромедіаторів (норадреналіну, серотоніну та ін) пресинаптичними нервовими закінченнями нейронів, викликає накопичення моноамінів у синаптичній щілині та посилює постсинаптичну імпульсацію. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінових рецепторів мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. Блокує М-холіно- та гістамінові рецептори ЦНС. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви. При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому відміни. Швидко і добре всмоктується і ШКТ. Максимальна концентрація в крові після внутрішнього прийому досягається через 2,0-7,7 годин. Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку лікування. Легко проходить через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр, плацентарний, проникає в грудне молоко. У печінці піддається біотрансформації. Виводиться нирками протягом кількох днів.

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ
Депресії, депресивний синдром, шизофренічні психози, тривожно-депресивні стани різного генезу, змішані емоційні розлади, порушення поведінки, психогенна анорексія, нічний енурез (допоміжне лікування), сильний біль неврогенного характеру.

ПРОТИПОКАЗАННЯ
Гіперчутливість, глаукома, епілепсія, гіперплазія передміхурової залози, атонія сечового міхура, паралітична непрохідність кишечника, інфаркт міокарда в анамнезі, застосування інгібіторів МАО у попередні 2 тижні, вагітність, лактація, дитячий вік (до 6 років).

ПОБІЧНА ДІЯ
Блокада периферичних М-холінорецепторів: сухість у роті, затримка сечовипускання, запор, порушення зору, акомодації, посилене потовиділення. Серцево-судинна система: тахікардія, ортостатична гіпотензія, підвищення тиску, порушення провідності. З боку центральної нервової системи: сонливість, запаморочення, тремор. Алергічні реакції: висипання на шкірі та інші.

ВЗАЄМОДІЯ
Несумісний із інгібіторами МАО. Посилює ефект сполук, що пригнічують ЦНС, симпатоміметиків, протипаркінсонічних засобів, послаблює – гіпотензивних та протисудомних препаратів. Барбітурати та карбамазепін знижують, а циметидин підвищує концентрацію у плазмі.

ПЕРЕДОЗУВАННЯ
Симптоми: галюцинації, судоми, кома, порушення серцевої провідності, екстрасистолія, шлункові аритмії, гіпотермія. Лікування: промивання шлунка, прийом суспензії активованого вугілля, проносних, підтримка температури тіла, моніторинг функції серцево-судинної системи не менше 5 днів; при тяжких холінолітичних симптомах (гіпотензія, аритмія, кома) - 0,5-2 г фізіостигміну внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

ОСОБЛИВІ ВКАЗІВКИ
Не слід призначати маніакальним хворим та пацієнтам із суїцидальними нахилами. З обережністю застосовують при ІХС, аритміях, серцевій недостатності. Під час лікування слід уникати вживання алкоголю, а також відмовитися від діяльності, яка потребує підвищеної уваги та швидкості реакцій.

УМОВИ ЗБЕРІГАННЯ
У сухому, захищеному від світла місці. Список Б.

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Амітріптілін. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Амітриптиліну у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Амітриптиліну за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування депресії, психозів та шизофренії у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю. Поєднання препарату із алкоголем.

Амітріптілін- Антидепресивний засіб (трициклічний антидепресант). Має також деяку аналгетичну (центральний генез), антисеротонінову дію, сприяє усуненню нічного нетримання сечі та знижує апетит.

Має сильну периферичну та центральну антихолінергічну дію, обумовлену високою спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов'язаним із спорідненістю до Н1-гістамінових рецепторів, та альфа-адреноблокуючою дією.

Має властивості антиаритмічного лікарського засобу IA класу, подібно до хінідину в терапевтичних дозах уповільнює шлуночкову провідність (при передозуванні може викликати важку внутрішньошлуночкову блокаду).

Механізм антидепресивної дії пов'язаний із збільшенням концентрації норадреналіну та/або серотоніну в центральній нервовій системі (ЦНС) (зниження їх зворотного всмоктування).

Накопичення цих нейромедіаторів відбувається в результаті інгібування зворотного захоплення мембранами пресинаптичних нейронів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви.

Механізм противиразкової дії обумовлений здатністю надавати седативну та м-холіноблокуючу дію. Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічною активністю, що призводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямою бета-адренергічною стимуляцією, активністю альфа-адренергічних агоністів, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера, та центральною блокадою захоплення серо. Чинить центральну аналгетичну дію, яка, як вважають, може бути пов'язана зі змінами концентрації моноамінів у ЦНС, особливо серотоніну, та впливом на ендогенні опіоїдні системи.

Механізм дії при нервовій булімії незрозумілий (може бути подібним до такого при депресії). Показаний виразний ефект препарату при булімії у хворих як без депресії, так і за її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатись без супутнього послаблення самої депресії.

При проведенні загальної анестезії знижує артеріальний тиск і температуру тіла. Не пригнічує моноаміноксидазу (МАО).

Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку застосування.

Фармакокінетика

Абсорбція – висока. Проходить (в т.ч. нортриптилін – метаболіт амітриптиліну) через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр, плацентарний бар'єр, проникає у грудне молоко. Виводиться нирками (головним чином у вигляді метаболітів) – 80% за 2 тижні, частково з жовчю.

Показання

• депресії (особливо з тривогою, ажитацією та порушеннями сну, у т.ч. у дитячому віці, ендогенна, інволюційна, реактивна, невротична, лікарська, при органічних ураженнях мозку);
• у складі комплексної терапії застосовується при змішаних емоційних розладах, психозах при шизофренії, алкогольній абстиненції, порушеннях поведінки (активності та уваги), нічному енурезі (за винятком хворих з гіпотонією сечового міхура), нервової булімії, хронічному больовому синдромі (хронічні болі у онк мігрень, ревматичні захворювання, атипові болі в області обличчя, постгерпетична невралгія, посттравматична невропатія, діабетична або ін.

Форми випуску

Пігулки 10 мг та 25 мг.

Драже 25 мг.

Розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення (уколи в ампулах для ін'єкцій).

Інструкція із застосування та дозування

Призначають внутрішньо, не розжовуючи, відразу після їди (для зменшення подразнення слизової оболонки шлунка).

Дорослі

Дорослим при депресії початкова доза – 25-50 мг на ніч, потім поступово доза може бути збільшена з урахуванням ефективності та переносимості препарату до максимальної 300 мг на добу у 3 прийоми (найбільша частина дози приймається на ніч). При досягненні терапевтичного ефекту дозу можна поступово знижувати до мінімальної ефективної залежно стану пацієнта. Тривалість курсу лікування визначається станом пацієнта, ефективністю та переносимістю терапії, що проводиться, і може становити від декількох місяців до 1 року, а при необхідності і більше. У літньому віці при легких порушеннях, а також при нервовій булемії, у складі комплексної терапії при змішаних емоційних розладах та порушеннях поведінки, психозах при шизофренії та алкогольній абстиненції призначають у дозі 25-100 мг на добу (на ніч), після досягнення терапевтичного ефекту переходять на мінімальні ефективні дози – 10-50 мг на добу.

Для профілактики мігрені, при хронічному больовому синдромі неврогенного характеру (в т.ч. тривалих головних болях), а також у комплексній терапії виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки – від 10-12.5-25 до 100 мг на добу (максимальна частина дози приймається проти ночі).

Діти

Дітям як антидепресант: від 6 до 12 років - 10-30 мг на добу або 1-5 мг/кг на добу дробово, у підлітковому віці - до 100 мг на добу.

При нічному енурезі у дітей 6-10 років – 10-20 мг на добу на ніч, 11-16 років – до 50 мг на добу.

Побічна дія

• нечіткість зору;
• мідріаз;
• підвищення внутрішньоочного тиску (тільки в осіб з локальним анатомічним нахилом - вузьким кутом передньої камери);
• сонливість;
• непритомні стани;
• стомлюваність;
• дратівливість;
• занепокоєння;
• дезорієнтація;
• галюцинації (особливо у пацієнтів похилого віку та у пацієнтів із хворобою Паркінсона);
• тривожність;
• манія;
• порушення пам'яті;
• зниження здатності до концентрації уваги;
• безсоння;
• "жахливі" сновидіння;
• астенія;
• головний біль;
• атаксія;
• почастішання та посилення епілептичних нападів;
• зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ);
• тахікардія;
• відчуття серцебиття;
• запаморочення;
• ортостатична гіпотензія;
• аритмія;
• лабільність АТ (зниження або підвищення АТ);
• сухість в роті;
• запори;
• нудота блювота;
• печія;
• гастралгія;
• збільшення апетиту та маси тіла або зниження апетиту та маси тіла;
• стоматит;
• зміна смаку;
• діарея;
• потемніння мови;
• збільшення у розмірах (набряк) яєчок;
• гінекомастія;
• збільшення розмірів молочних залоз;
• галакторея;
• зниження чи підвищення лібідо;
• зниження потенції;
• висипання на шкірі;
• фотосенсибілізація;
• ангіоневротичний набряк;
• кропив'янка;
• випадання волосся;
• шум в вухах;
• набряки;
• гіперпірексія;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• затримка сечі.

Протипоказання

• гіперчутливість;
• застосування спільно з інгібіторами МАО та за 2 тижні перед початком лікування;
• інфаркт міокарда (гострий та підгострий періоди);
• гостра алкогольна інтоксикація;
• гостра інтоксикація снодійними, аналгетичними та психоактивними лікарськими засобами;
• закритокутова глаукома;
• тяжкі порушення AV та внутрішньошлуночкової провідності (блокада ніжок пучка Гіса, AV блокада 2 ст.);
• період лактації;
• дитячий вік до 6 років;
• непереносимість галактози;
• дефіцит лактази;
• глюкозо-галактозна мальабсорбція.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Застосування у дітей

Протипоказаний дітям віком до 6 років.

У дітей, підлітків та молодих людей (молодше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому, при призначенні амітриптиліну або будь-яких інших антидепресантів у даної категорії пацієнтів, слід співвіднести ризик суїциду та користь від їх застосування.

особливі вказівки

Перед початком лікування необхідний контроль АТ (у пацієнтів зі зниженим або лабільним АТ він може знижуватися ще більшою мірою); у період лікування – контроль периферичної крові (в окремих випадках може розвиватися агранулоцитоз, у зв'язку з чим рекомендується стежити за картиною крові, особливо при підвищенні температури тіла, розвитку грипоподібних симптомів та ангіни), при тривалій терапії – контроль функцій ССС та печінки. У літніх та пацієнтів із захворюваннями ССС показаний контроль за ЧСС, АТ, ЕКГ. На ЕКГ можлива поява клінічно незначних змін (згладжування зубця Т, депресія сегмента S-T, розширення комплексу QRS).

Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення з положення "лежачи" або "сидячи".

У період лікування слід виключити вживання етанолу.

Призначають не раніше, ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО, починаючи з малих доз.

При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому "скасування".

Амітриптилін у дозах вище 150 мг на добу знижує поріг судомної активності (слід враховувати ризик виникнення епілептичних нападів у схильних хворих, а також при наявності ін. ), у період відмови від етанолу або скасування лікарських засобів, що мають протисудомні властивості, наприклад, бензодіазепінів). Вираженим депресіям властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися до досягнення істотної ремісії. У зв'язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з лікарськими засобами групи бензодіазепінів або нейролептичними лікарськими засобами та постійний лікарський контроль (поручати довіреним особам зберігання та видачу лікарських засобів). У дітей, підлітків та молодих людей (молодше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому при призначенні амітриптиліну або будь-яких інших антидепресантів у даної категорії пацієнтів слід співвіднести ризик суїциду та користь від їх застосування. У короткострокових дослідженнях у людей віком від 24 років ризик суїциду не підвищувався, а у людей старших за 65 років дещо знижувався. Під час лікування антидепресантами за всіма пацієнтами має бути встановлене спостереження з метою раннього виявлення суїцидальних нахилів.

У пацієнтів з циклічними афективними розладами в період депресивної фази на фоні терапії можуть розвиватися маніакальні або гіпоманіакальні стани (необхідне зниження дози або відміна препарату та призначення антипсихотичного лікарського засобу). Після усунення зазначених станів, якщо є показання, лікування в низьких дозах може бути відновлено.

Через можливі кардіотоксичні ефекти потрібно дотримуватися обережності при лікуванні хворих на тиреотоксикоз або пацієнтів, які отримують препарати гормонів щитовидної залози.

У поєднанні з електросудомною терапією призначається лише за умови ретельного медичного спостереження.

У схильних пацієнтів та пацієнтів похилого віку може провокувати розвиток лікарських психозів, переважно у нічний час (після відміни препарату проходять протягом кількох днів).

Може викликати паралітичну кишкову непрохідність, переважно у пацієнтів з хронічним запором, літнього віку або у пацієнтів, змушених дотримуватись постільного режиму.

Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптілін.

Внаслідок антихолінергічної дії можливе зниження сльозовиділення та відносне збільшення кількості слизу у складі слізної рідини, що може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, які мають контактні лінзи.

При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти карієсу зубів. Може бути підвищена потреба у рибофлавіні.

Вивчення репродукції на тваринах виявило несприятливу дію на плід, а адекватних та строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведено. У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Проникає у грудне молоко і може викликати сонливість у немовлят. Щоб уникнути розвитку синдрому "скасування" у новонароджених (проявляється задишкою, сонливістю, кишковими коліками, підвищеною нервовою збудливістю, підвищенням або зниженням артеріального тиску, тремором або спастичними явищами) прийом амітриптиліну поступово скасовується принаймні за 7 тижнів до очікуваних пологів.

Діти більш чутливі до гострого передозування, яке слід вважати небезпечним та потенційно смертельним для них.

У період лікування необхідно дотримуватись обережності при керуванні автотранспортом та зайнятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Лікарська взаємодія

При сумісному застосуванні етанолу (алкоголю) та лікарських засобів, що пригнічують ЦНС (в т.ч. ін. антидепресантів, барбітуратів, бензадіазепінів та загальних анестетиків), можливе значне посилення пригнічуючої дії на ЦНС, пригнічення дихання та гіпотензивний ефект. Підвищує чутливість до напоїв, які містять етанол (алкоголь).

Підвищує антихолінергічну дію лікарських засобів з антихолінергічною активністю (наприклад, похідних фенотіазину, протипаркінсонічних лікарських засобів, амантадину, атропіну, біперидену, антигістамінних лікарських засобів), що збільшує ризик виникнення побічних ефектів (з боку центральної нервової системи, зору, кишечнику та сечового міхура). При сумісному застосуванні з холіноблокаторами, похідними фенотіазину та бензодіазепінами – взаємне посилення седативного та центрального холіноблокуючого ефектів та підвищення ризику виникнення епілептичних нападів (зниження порога судомної активності); похідні фенотіазину, крім того, можуть підвищувати ризик виникнення нейролептичного злоякісного синдрому.

При сумісному застосуванні з протисудомними лікарськими засобами можливе посилення гнітючої дії на ЦНС, зниження порога судомної активності (при використанні у високих дозах) та зниження ефективності останніх.

При сумісному застосуванні з антигістамінними лікарськими засобами, клонідином - посилення гнітючої дії на ЦНС; з атропіном – збільшує ризик виникнення паралітичної кишкової непрохідності; з лікарськими засобами, що викликають екстрапірамідні реакції, - збільшення тяжкості та частоти екстрапірамідних ефектів.

При одночасному застосуванні амітриптиліну та непрямих антикоагулянтів (похідних кумарину або індадіону) можливе підвищення антикоагулянтної активності останніх. Амітриптилін може посилювати депресію, спричинену глюкокортикостероїдами (ГКС). Лікарські засоби для лікування тиреотоксикозу підвищують ризик розвитку агранулоцитозу. Знижує ефективність фенітоїну та альфа-адреноблокаторів.

Інгібітори мікросомального окиснення (циметидин) подовжують T1/2, підвищують ризик розвитку токсичних ефектів амітриптиліну (може знадобитися зниження дози на 20-30%), індуктори мікросомальних ферментів печінки (барбітурати, карбамазепін, фенітоїн, нікотин та нікотин і нікотин; зменшують ефективність амітриптиліну.

Спільне застосування з дисульфірамом та ін інгібіторами ацетальдегідрогенази провокує делірій.

Флуоксетин і флувоксамін збільшують концентрацію амітриптиліну в плазмі (може знадобитися зниження дози амітриптиліну на 50%).

При одночасному застосуванні амітриптіліїну з клонідином, гуанітидином, бетанідином, резерпіном та метилдопою – зниження гіпотензивного ефекту останніх; з кокаїном – ризик розвитку аритмій серця.

Антиаритмічні лікарські засоби (типу хінідину) посилюють ризик розвитку порушень ритму (можливе уповільнення метаболізму амітриптиліну).

Пімозід та пробукол можуть посилювати аритмії серця, що проявляється у подовженні інтервалу Q-T на ЕКГ.

Посилює дію на ССС епінефрину, норепінефрину, ізопреналіну, ефедрину та фенілефрину (в т.ч. і тоді, коли ці лікарські засоби входять до складу місцевих анестетиків) та підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії.

При сумісному призначенні з альфа-адреноміметиками для інтраназального введення або для застосування в офтальмології (при значному системному всмоктуванні) може посилюватися судинозвужувальна дія останніх.

При спільному прийомі з гормонами щитовидної залози – взаємне посилення терапевтичного ефекту та токсичної дії (включають аритмії серця та стимулюючу дію на ЦНС).

М-холіноблокатори та антипсихотичні лікарські засоби (нейролептики) підвищують ризик розвитку гіперпірексії (особливо при спекотній погоді).

При сумісному призначенні з ін гематотоксичними лікарськими засобами можливе посилення гематотоксичності.

Несумісний з інгібіторами МАО (можливі збільшення частоти періодів гіперпірексії, тяжкі судоми, гіпертонічні кризи та смерть пацієнта).

Аналоги лікарського препарату Амітріптілін

Структурні аналоги по діючій речовині:

• Амізол;
• Амірол;
• Амітриптілін Лічіва;
• Амітріптілін Нікомед;
• Амітриптілін-АКОС;
• Амітриптілін-Гріндекс;
• Амітриптілін-ЛЕНС;
• Амітріптілін-Ферейн;
• Амітриптиліну гідрохлорид;
• Апо-амітріптілін;
• Віро-Амітріптілін;
• Саротен ретард;
• Триптізол;
• Елівел.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

склад

Драже та таблетки Амітриптілін містять 10 або 25 мг діючої речовини у вигляді амітриптиліну гідрохлориду.

Додатковими речовинами в таблетках є: целюлоза мікрокристалічна, тальк, моногідрат лактози, діоксид кремнію, магнію стеарат, крохмаль прежелатинізований.

Додатковими речовинами в дражі є: магнію стеарат, крохмаль картопляний, тальк, полівінілпіролідон, моногідрат лактози.

В 1 мл розчину міститься 10 мг активної речовини. Додатковими речовинами є: хлористоводнева кислота (гідроксід натрію), моногідрат декстрози, вода для інфузій, хлорид натрію, хлорид бензетонію.

Форма випуску

Препарат випускається у вигляді таблеток, драже та розчину.

Фармакологічна дія

Трициклічний антидепресант . Чинить седативну, тимолептичну дію. Має додатковий знеболюючий вплив центрального генезу.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

МНН: Амітриптілін.

Лікарський засіб знижує апетит, усуває нічне нетримання сечовипускання, чинить антисеротонінова дія. Препарат має сильно виражену центральну та периферичну антихолінергічну дію. Антидепресивний ефект досягається підвищенням концентрації серотоніну в нервовій системі та норадреналіну в синапсах. Тривала терапія веде до зниження функціональної активності серотонінових та бета-адренергічних рецепторів у головному мозку. Амітриптилін зменшує вираженість депресивних проявів, ажитації , тривожності при тривожно-депресивних станах . Завдяки блокуванню Н2-гістамінових рецепторів у стінці шлунка (парієтальні клітини) забезпечується противиразкова дія. Медикамент здатний знижувати температуру тіла, рівень за загальної анестезії. Лікарський засіб не пригнічує моноамінооксидази. Антидепресивний ефект проявляється через 3 тижні терапії.

Максимальна концентрація речовини в крові відбувається за кілька годин, зазвичай через 2-12. Виходить метаболітами із сечею. Добре зв'язується із білками.

Показання до застосування Амітриптиліну

Від чого таблетки та розчин зазвичай призначають?

Препарат показаний при депресії (ажитація, тривожність, порушення сну, алкогольна абстиненція, при органічних ураженнях головного мозку, невротична абстиненція), при порушенні поведінки, змішаних емоційних розладах, нічному енурезі хронічному больовому синдромі (при онкопатології, при постгерпетичної невралгії ), при нервовій булімії, при мігрені (для профілактики), при . Показання до застосування Амітриптиліну в таблетках та інших формах випуску збігаються.

Протипоказання

Згідно з анотацією ліки не застосовується при , непереносимості основного компонента, при закритокутовій глаукомі , гострої інтоксикації психоактивними, аналгетичними, снодійними засобами, при гострій алкогольній інтоксикації Медикамент протипоказаний при грудному годуванні, тяжких порушеннях внутрішньошлуночкової провідності, антиовентрикулярній провідності. При патології серцево-судинної системи, при гнобленні кістковомозкового кровотворення, маніакально-депресивних психоз , хронічному алкоголізмі, зниженні моторної функції травної системи, інсульті, патології печінки та нирок, внутрішньоочної гіпертензії , затримці сечовипускання, гіперплазії передміхурової залози, при гіпотонії сечового міхура, тиреотоксикозі, вагітності, епілепсії Амітриптілін призначають з обережністю.

Побічні дії Амітриптиліну

Нервова система:збудження, галюцинації, непритомні стани, астенія, сонливість, занепокоєння, гіпоманіакальний стан, посилення депресії, деперсоналізація, руховий неспокій, посилення епілептичних нападів, екстрапірамідний синдром , атаксія, міоклонус, парестезії у вигляді периферичної невропатії, тремор дрібної мускулатури, головний біль.

Антихолінергічні ефекти:підвищення, нечіткість зорового сприйняття, мідріаз, сухість у роті, тахікардія , утруднення сечовипускання, паралітична кишкова непрохідність, делірій, сплутаність свідомості, зниження потовиділення.

Серцево-судинна система:нестабільність кров'яного тиску, порушення внутрішньошлуночкової провідності , аритмія, ортостатична гіпотензія , запаморочення, серцебиття, тахікардія

Травний тракт:потемніння язика, діарея, зміна смакового сприйняття, блювання, гастралгія, гепатит, холестатична жовтяниця.

Ендокринна система:галакторея, гіперглікемія, зниження потенції або підвищення лібідо, збільшення розмірів молочних залоз, гінекомастія, набряк тестикул, синдром неадекватної секреції АДГ, гіпонатріємія. Також наголошується гіпопротеїнемія , півлакіурія, затримка сечовипускання, збільшення лімфатичних вузлів, гіперпірексія, набряклість, шум у вухах, випадання волосся.

При відміні лікарського засобу відзначається незвичайне збудження, порушення сну, нездужання, головний біль, діарея, нудота, незвичайні сновидіння, руховий неспокій, дратівливість . При внутрішньовенному введенні відзначається відчуття печіння, лімфангіт, тромбофлебіт, .

Відгуки про побічні дії Амітриптиліну досить часті. При вживанні препарату може виникнути звикання.

Амітриптилін, інструкція із застосування (Спосіб та дозування)

Ліки приймають внутрішньо відразу після їди, не розжовуючи, що забезпечує найменше подразнення стінок шлунка. Початкова доза – 25-50 мг на ніч для дорослих. Протягом 5 днів кількість препарату збільшують до 200 мг на день у 3 прийоми. У разі відсутності ефекту протягом двох тижнів дозу збільшують до 300 мг.

Розчини вводять повільно внутрішньовенно та внутрішньом'язово, 20-40 мг 4 рази на день з поступовим переходом на пероральний прийом. Курс терапії – трохи більше 8 місяців. При тривалих головних болях, мігрені, хронічному больовому синдромі неврогенного походження, при мігрені призначають 12,5-100мг на день.

Інструкція із застосування Амітриптілін Нікомед є аналогічною. Перед вживанням слід обов'язково ознайомитись із протипоказаннями на препарат.

Передозування

Прояви з боку нервової системи: кома, ступор, підвищена сонливість, занепокоєння, галюцинації, атаксія, епілептичний синдром, хореоатетоз , Гіперрефлексія, ригідність м'язової тканини, сплутаність свідомості, дезорієнтація, порушення концентрації уваги, психомоторне збудження.

Прояви передозування препаратом Амітриптілін з боку серцево-судинної системи: порушення внутрішньосерцевої провідності, аритмія, тахікардія, падіння кров'яного тиску, шок, серцева недостатність , Рідко - зупинка серця.

Олігурія, підвищене потовиділення, гіпертермія блювання, задишка, пригнічення роботи дихальної системи, ціаноз. Можливе лікарське отруєння.

Щоб уникнути негативних наслідків передозування, потрібне екстрене промивання шлунка, введення інгібіторів холінестерази при виражених антихолінергічних проявах. Також потрібна підтримка водно-електролітного балансу, рівня артеріального тиску, контроль над роботою серцево-судинної системи, проведення реанімаційних та протисудомних заходів за потреби. Форсований діурез , а також гемодіаліз не довели свою ефективність при передозуванні Амітриптиліном.

Взаємодія

Гіпотензивний ефект пригнічення дихання Пригнічуючий вплив на нервову систему спостерігається при сумісному призначенні медикаментів, які пригнічують роботу ЦНС: загальні анестетики, бензодіазепіни, барбітурати, антидепресанти та інші. Лікарський засіб посилює вираженість антихолінергічного впливу при прийомі , антигістамінних засобів , біперидену, атропіну, протипаркінсонічних засобів, фенотіазину Препарат посилює антикоагулянтну активність індадіону, похідних кумарину, непрямих антикоагулянтів. Відзначається зниження ефективності альфа-адреноблокаторів , фенітоїну. , підвищують концентрацію медикаменту у крові. Ризик розвитку епілептичних нападів зростає, а також посилюється центральна холіноблокуюча та седативна дії при спільній терапії з бензодіазепінами, фенотіазинами, холіноблокаторами. Одночасний прийом метилдопи , бетанідину, гуанетидину, знижує вираженість їхнього гіпотензивного впливу. При прийомі кокаїну розвивається аритмія. Делірій розвивається при прийомі інгібіторів ацетальдегідрогенази, . Амітриптилін посилює вплив на серцево-судинну систему , норепінефрину, , ізопреналіну. Ризик гіперпірексії зростає при прийомі нейролептиків, м-холіноблокаторів.

Умови продажу

За рецептом чи ні? Без рецепта ліки не продаються.

Умови зберігання

У сухому темному, недоступному для дітей місці при температурі не більше 25 градусів Цельсія.

Термін придатності

Не більше трьох років.

особливі вказівки

Перед проведенням терапії обов'язковим є контроль рівня кров'яного тиску. Парентерально Амітриптілін вводять виключно під наглядом лікаря за умови стаціонару. У перші дні лікування необхідно дотримуватися постільного режиму. Потрібна повна відмова від прийому етанолу. Різка відмова від терапії може викликати синдром «скасування» . Лікарський засіб у дозі більше 150 мг на день веде до зниження порога судомної активності, що важливо враховувати при розвитку епілептичних нападів у пацієнтів із схильністю. Можливий розвиток гіпоманіакальних або маніакальних станів в осіб із циклічними, афективними розладами під час депресивної фази. При необхідності лікування відновлюють із малих доз після усунення зазначених станів. Необхідно бути обережними при лікуванні осіб, які приймають лікарські препарати гормони щитовидної залози, при лікуванні пацієнтів через можливий ризик розвитку кардіотоксичних ефектів. Медикамент може спровокувати розвиток паралітичної кишкової непрохідності в осіб похилого віку, а також схильних до хронічних запорів. Обов'язково необхідно попереджати лікарів-анестезіологів про прийом амітриптиліну перед проведенням місцевої чи загальної анестезії. Тривала терапія провокує розвиток. Можливе підвищення потреби у рибофлавіні. Амітриптилін проникає у грудне молоко, у немовлят викликає підвищену сонливість. Медикамент впливає управління автотранспортом.

Медикамент описаний у Вікіпедії.

Амітриптілін та алкоголь

Аналоги Амітриптиліну

Збіги за кодом АТХ 4-го рівня:

Аналогами препарату є: Саротен і Амітриптиліну Гідрохлорид .

целюлоза мікрокристалічна – 40 мг, лактози моногідрат (цукор молочний) – 40 мг, крохмаль прежелатинізований – 25.88 мг, кремнію діоксид колоїдний (аеросил) – 400 мкг, тальк – 1.2 мг, магнію стеарат – 1.2 мг.
целюлоза мікрокристалічна – 100 мг, лактози моногідрат (цукор молочний) – 100 мг, крохмаль прежелатинізований – 64.7 мг, кремнію діоксид колоїдний (аеросил) – 1 мг, тальк – 3 мг, магнію стеарат – 3 мг.

Фармакологічна дія

Антидепресивний засіб (трициклічний антидепресант). Має також деяку аналгетичну (центральний генез), антисеротонінову дію, сприяє усуненню нічного нетримання сечі та знижує апетит.
Має сильну периферичну та центральну антихолінергічну дію, обумовлену високою спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов'язаним із спорідненістю до Н1-гістамінових рецепторів, та альфа-адреноблокуючою дією.
Має властивості антиаритмічного лікарського засобу IA класу, подібно до хінідину в терапевтичних дозах уповільнює шлуночкову провідність (при передозуванні може викликати важку внутрішньошлуночкову блокаду).
Механізм антидепресивної дії пов'язаний із збільшенням концентрації норадреналіну та/або серотоніну в центральній нервовій системі (ЦНС) (зниження їх зворотного всмоктування).
Накопичення цих нейромедіаторів відбувається в результаті інгібування зворотного захоплення мембранами пресинаптичних нейронів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви.
Механізм противиразкової дії обумовлений здатністю надавати седативну та м-холіноблокуючу дію. Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічною активністю, що призводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямою бета-адренергічною стимуляцією, активністю альфа-адренергічних агоністів, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера, та центральною блокадою захоплення серо. Чинить центральну аналгетичну дію, яка, як вважають, може бути пов'язана зі змінами концентрації моноамінів у ЦНС, особливо серотоніну, та впливом на ендогенні опіоїдні системи.
Механізм дії при нервовій булімії незрозумілий (може бути подібним до такого при депресії). Показаний виразний ефект препарату при булімії у хворих як без депресії, так і за її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатись без супутнього послаблення самої депресії.
При проведенні загальної анестезії знижує артеріальний тиск і температуру тіла. Не пригнічує моноаміноксидазу (МАО).
Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку застосування.

Показання до застосування

Депресії (особливо з тривогою, ажитацією та порушеннями сну, у т.ч. у дитячому віці, ендогенна, інволюційна, реактивна, невротична, лікарська, при органічних ураженнях мозку).
У складі комплексної терапії застосовується при змішаних емоційних розладах, психозах при шизофренії, алкогольній абстиненції, порушеннях поведінки (активності та уваги), нічному енурезі (за винятком хворих з гіпотонією сечового міхура), нервової булімії, хронічному больовому синдромі (хронічні болі у онк мігрень, ревматичні захворювання, атипові болі в області обличчя, постгерпетична невралгія, посттравматична невропатія, діабетична або ін. периферична невропатія), головний біль, мігрені (профілактика), виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

Спосіб застосування

Призначають внутрішньо, не розжовуючи, відразу після їди (для зменшення подразнення слизової оболонки шлунка).
Дорослі
Дорослим при депресії початкова доза – 25-50 мг на ніч, потім поступово доза може бути збільшена з урахуванням ефективності та переносимості препарату до максимальної 300 мг на добу. у 3 прийоми (найбільша частина дози приймається на ніч). При досягненні терапевтичного ефекту дозу можна поступово знижувати до мінімальної ефективної залежно стану пацієнта. Тривалість курсу лікування визначається станом пацієнта, ефективністю та переносимістю терапії, що проводиться, і може становити від декількох місяців до 1 року, а при необхідності і більше. У літньому віці при легких порушеннях, а також при нервовій булемії, у складі комплексної терапії при змішаних емоційних розладах та порушеннях поведінки, психозах при шизофренії та алкогольній абстиненції призначають у дозі 25-100 мг на добу. (На ніч), після досягнення терапевтичного ефекту переходять на мінімальні ефективні дози - 10-50 мг на добу.
Для профілактики мігрені, при хронічному больовому синдромі неврогенного характеру (в т.ч. тривалих головних болях), а також у комплексній терапії виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки – від 10–12,5–25 до 100 мг/добу. (максимальна частина дози приймається на ніч).
Діти
Дітям як антидепресант: від 6 до 12 років - 10-30 мг на добу. або 1-5 мг/кг/добу. дрібно, у підлітковому віці - до 100 мг на добу.
При нічному енурезі в дітей віком 6-10 років - 10-20 мг/сут. на ніч, 11-16 років - до 50 мг на добу.
У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Протипоказаний дітям віком до 6 років.
У дітей, підлітків та молодих людей (молодше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому, при призначенні амітриптиліну або будь-яких інших антидепресантів у даної категорії пацієнтів, слід співвіднести ризик суїциду та користь від їх застосування.

Взаємодія

При сумісному застосуванні етанолу та лікарських засобів, що пригнічують ЦНС (в т.ч. ін. антидепресантів, барбітуратів, бензадіазепінів та загальних анестетиків), можливе значне посилення пригнічуючої дії на ЦНС, пригнічення дихання та гіпотензивний ефект. Підвищує чутливість до напоїв, які містять етанол.
Підвищує антихолінергічну дію лікарських засобів з антихолінергічною активністю (наприклад, похідних фенотіазину, протипаркінсонічних лікарських засобів, амантадину, атропіну, біперидену, антигістамінних лікарських засобів), що збільшує ризик виникнення побічних ефектів (з боку центральної нервової системи, зору, кишечнику та сечового міхура). При сумісному застосуванні з холіноблокаторами, похідними фенотіазину та бензодіазепінами – взаємне посилення седативного та центрального холіноблокуючого ефектів та підвищення ризику виникнення епілептичних нападів (зниження порога судомної активності); похідні фенотіазину, крім того, можуть підвищувати ризик виникнення нейролептичного злоякісного синдрому.
При сумісному застосуванні з протисудомними лікарськими засобами можливе посилення гнітючої дії на ЦНС, зниження порога судомної активності (при використанні у високих дозах) та зниження ефективності останніх.
При сумісному застосуванні з антигістамінними лікарськими засобами, клонідином - посилення гнітючої дії на ЦНС; з атропіном – збільшує ризик виникнення паралітичної кишкової непрохідності; з лікарськими засобами, що викликають екстрапірамідні реакції, - збільшення тяжкості та частоти екстрапірамідних ефектів.
При одночасному застосуванні амітриптиліну та непрямих антикоагулянтів (похідних кумарину або індадіону) можливе підвищення антикоагулянтної активності останніх. Амітриптилін може посилювати депресію, спричинену глюкокортикостероїдами (ГКС). Лікарські засоби для лікування тиреотоксикозу підвищують ризик розвитку агранулоцитозу. Знижує ефективність фенітоїну та альфа-адреноблокаторів.
Інгібітори мікросомального окиснення (циметидин) подовжують T1/2, підвищують ризик розвитку токсичних ефектів амітриптиліну (може знадобитися зниження дози на 20-30%), індуктори мікросомальних ферментів печінки (барбітурати, карбамазепін, фенітоїн, нікотин та нікотин і нікотин; зменшують ефективність амітриптиліну.
Спільне застосування з дисульфірамом та ін інгібіторами ацетальдегідрогенази провокує делірій.
Флуоксетин і флувоксамін збільшують концентрацію амітриптиліну в плазмі (може знадобитися зниження дози амітриптиліну на 50%).
Естрогеновмісні пероральні протизаплідні лікарські засоби та естрогени можуть підвищувати біодоступність амітриптиліну.
При одночасному застосуванні амітриптіліїну з клонідином, гуанітидином, бетанідином, резерпіном та метилдопою – зниження гіпотензивного ефекту останніх; з кокаїном – ризик розвитку аритмій серця.
Антиаритмічні лікарські засоби (типу хінідину) посилюють ризик розвитку порушень ритму (можливе уповільнення метаболізму амітриптиліну).
Пімозід та пробукол можуть посилювати аритмії серця, що проявляється у подовженні інтервалу Q-T на ЕКГ.
Посилює дію на ССС епінефрину, норепінефрину, ізопреналіну, ефедрину та фенілефрину (в т.ч. і тоді, коли ці лікарські засоби входять до складу місцевих анестетиків) та підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії.
При сумісному призначенні з альфа-адреноміметиками для інтраназального введення або для застосування в офтальмології (при значному системному всмоктуванні) може посилюватися судинозвужувальна дія останніх.
При спільному прийомі з гормонами щитовидної залози – взаємне посилення терапевтичного ефекту та токсичної дії (включають аритмії серця та стимулюючу дію на ЦНС).
М-холіноблокатори та антипсихотичні лікарські засоби (нейролептики) підвищують ризик розвитку гіперпірексії (особливо при спекотній погоді).
При сумісному призначенні з ін гематотоксичними лікарськими засобами можливе посилення гематотоксичності.
Несумісний з інгібіторами МАО (можливі збільшення частоти періодів гіперпірексії, тяжкі судоми, гіпертонічні кризи та смерть пацієнта).

Побічна дія

Пов'язані з холіноблокуючою дією препарату: нечіткість зору, параліч акомодації, мідріаз, підвищення внутрішньоочного тиску (тільки у осіб з локальним анатомічним нахилом - вузьким кутом передньої камери), тахікардія, сухість у роті, сплутаність свідомості (делірій або галюцинації) непрохідність, утруднення сечовипускання.
З боку ЦНС: сонливість, непритомні стани, стомлюваність, дратівливість, занепокоєння, дезорієнтація, галюцинації (особливо у пацієнтів похилого віку та у пацієнтів із хворобою Паркінсона), тривожність, збудження психомоторне, манія, гіпоманія, порушення пам'яті, зниження здатності до концентрації безсоння, "кошмарні" сновидіння, астенія; головний біль; дизартрія, тремор дрібних м'язів, особливо рук, кистей, голови та язика, периферична невропатія (парестезії), міастенія, міоклонус; атаксія, екстрапірамідний синдром, почастішання та посилення епілептичних нападів; зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ).
З боку ССС: тахікардія, серцебиття, запаморочення, ортостатична гіпотензія, неспецифічні зміни на електрокардіограмі (ЕКГ) (інтервалу S-T або зубця Т) у пацієнтів без захворювань серця; аритмія, лабільність АТ (зниження або підвищення АТ), порушення внутрішньошлуночкової провідності (розширення комплексу QRS, зміни інтервалу P-Q, блокада ніжок пучка Гіса).
З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, печія, гастралгія, гепатит (включаючи порушення функції печінки та холестатичну жовтяницю), блювання, збільшення апетиту та маси тіла або зниження апетиту та маси тіла, стоматит, зміна смаку, діарея, потемніння язика.
З боку ендокринної системи: збільшення у розмірах (набряк) яєчок, гінекомастія; збільшення розмірів молочних залоз, галактореї; зниження або підвищення лібідо, зниження потенції, гіпо-або гіперглікемія, гіпонатріємія (зниження вироблення вазопресину), синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (АДГ). Алергічні реакції: висипання на шкірі, свербіж, фотосенсибілізація, ангіоневротичний набряк, кропив'янка.
Інші: випадання волосся, шум у вухах, набряки, гіперпірексія, збільшення лімфатичних вузлів, затримка сечі, півлакіурія.
При тривалому лікуванні, особливо у високих дозах, при його різкому припиненні можливий розвиток синдрому відміни: нудота, блювання, діарея, біль голови, нездужання, порушення сну, незвичайні сновидіння, незвичайне збудження; при поступовій відміні після тривалого лікування – дратівливість, руховий неспокій, порушення сну, незвичайні сновидіння.
Зв'язок із прийомом препарату не встановлений: вовчаковоподібний синдром (мігруючий артрит, поява антинуклеарних антитіл та позитивний ревматоїдний фактор), порушення функції печінки, агевзія.

Протипоказання

Гіперчутливість, застосування спільно з інгібіторами МАО і за 2 тижні перед початком лікування, інфаркт міокарда (гострий та підгострий періоди), гостра алкогольна інтоксикація, гостра інтоксикація снодійними, аналгезуючими та психоактивними лікарськими засобами, закритокутова глаука пучка Гіса, AV-блокада II ст.), період лактації, дитячий вік до 6 років.
У зв'язку із вмістом у таблетках лактози моногідрату (молочного цукру) препарат не повинні приймати пацієнти з рідкісними спадковими захворюваннями, такими як непереносимість галактози, дефіцит лактази або глюкозо-галактозна мальабсорбція.
З обережністю. Амітриптилін слід з обережністю застосовувати у осіб з алкоголізмом, при бронхіальній астмі, шизофренії (можлива активація психозу), біполярному розладі, епілепсії, при пригніченні кістково-мозкового кровотворення, захворюваннях серцево-судинної системи (ССС), стенокардія, серцева недостатність, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія), внутрішньоочної гіпертензії, інсульті, зниженні моторної функції шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) (ризик виникнення паралітичної кишкової непрохідності), печінкової та/або ниркової недостатності, тиреотоксикозі, гіперплазії, гіперплазії сечового міхура, при вагітності (особливо I триместр), у похилому віці.

Передозування

Симптоми.
З боку центральної нервової системи: сонливість, ступор, кома, атаксія, галюцинації, неспокій, психомоторне збудження, зниження здатності до концентрації уваги, дезорієнтація, сплутаність свідомості, дизартрія, гіперрефлексія, ригідність м'язів, хореоатетоз, епілептичний синдром.
З боку ССС: зниження артеріального тиску, тахікардія, аритмія, порушення внутрішньосерцевої провідності, характерні для інтоксикації трициклічними антидепресантами зміни ЕКГ (особливо QRS), шок, серцева недостатність; у дуже поодиноких випадках - зупинка серця.
Інші: пригнічення дихання, задишка, ціаноз, блювання, гіпертермія, мідріаз, підвищений потовиділення, олігурія або анурія.
Симптоми розвиваються через 4 години після передозування, досягають максимуму через 24 години і тривають 4-6 діб. При підозрі на передозування, особливо у дітей пацієнта слід госпіталізувати.
При пероральному прийомі: промивання шлунка, прийом активованого вугілля; симптоматична та підтримуюча терапія; при тяжких антихолінергічних ефектах (зниженні АТ, аритмії, комі, міоклонічних епілептичних нападах) - введення інгібіторів холінестерази (застосування фізостигміну не рекомендується через підвищений ризик виникнення судом); підтримання АТ та водно-електролітного балансу. Показано контроль функцій ССС (включаючи ЕКГ) протягом 5 днів (рецидив може наступити через 48 год і пізніше), протисудомна терапія, штучна вентиляція легенів (ШВЛ) та ін реанімаційні заходи. Гемодіаліз та форсований діурез неефективні.

особливі вказівки

Перед початком лікування необхідний контроль АТ (у пацієнтів зі зниженим або лабільним АТ він може знижуватися ще більшою мірою); у період лікування – контроль периферичної крові (в окремих випадках може розвиватися агранулоцитоз, у зв'язку з чим рекомендується стежити за картиною крові, особливо при підвищенні температури тіла, розвитку грипоподібних симптомів та ангіни), при тривалій терапії – контроль функцій ССС та печінки. У літніх та пацієнтів із захворюваннями ССС показаний контроль за ЧСС, АТ, ЕКГ. На ЕКГ можлива поява клінічно незначних змін (згладжування зубця Т, депресія сегмента S-T, розширення комплексу QRS).
Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення з положення "лежачи" або "сидячи".
У період лікування слід виключити вживання етанолу.
Призначають не раніше, ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО, починаючи з малих доз.
При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому "скасування".
Амітриптилін у дозах вище 150 мг на добу. знижує поріг судомної активності (слід враховувати ризик виникнення епілептичних нападів у схильних хворих, а також за наявності ін. схильних до виникнення судомного синдрому факторів, наприклад ушкодженнях головного мозку будь-якої етіології, одночасному використанні антипсихотичних лікарських засобів (нейролептиків), у період відмови від етанолу або відміни лікарських засобів, що мають протисудомні властивості, наприклад, бензодіазепінів). Вираженим депресіям властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися до досягнення істотної ремісії. У зв'язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з лікарськими засобами групи бензодіазепінів або нейролептичними лікарськими засобами та постійний лікарський контроль (поручати довіреним особам зберігання та видачу лікарських засобів). У дітей, підлітків та молодих людей (молодше 24 років) з депресією та ін. психічними порушеннями антидепресанти, порівняно з плацебо, підвищують ризик виникнення суїцидальних думок та суїцидальної поведінки. Тому при призначенні амітриптиліну або будь-яких інших антидепресантів у даної категорії пацієнтів слід співвіднести ризик суїциду та користь від їх застосування. У короткострокових дослідженнях у людей віком від 24 років ризик суїциду не підвищувався, а у людей старших за 65 років дещо знижувався. Під час лікування антидепресантами за всіма пацієнтами має бути встановлене спостереження з метою раннього виявлення суїцидальних нахилів.
У пацієнтів з циклічними афективними розладами в період депресивної фази на фоні терапії можуть розвиватися маніакальні або гіпоманіакальні стани (необхідне зниження дози або відміна препарату та призначення антипсихотичного лікарського засобу). Після усунення зазначених станів, якщо є показання, лікування в низьких дозах може бути відновлено.
Через можливі кардіотоксичні ефекти потрібно дотримуватися обережності при лікуванні хворих на тиреотоксикоз або пацієнтів, які отримують препарати гормонів щитовидної залози.
У поєднанні з електросудомною терапією призначається лише за умови ретельного медичного спостереження.
У схильних пацієнтів та пацієнтів похилого віку може провокувати розвиток лікарських психозів, переважно у нічний час (після відміни препарату проходять протягом кількох днів).
Може викликати паралітичну кишкову непрохідність, переважно у пацієнтів з хронічним запором, літнього віку або у пацієнтів, змушених дотримуватись постільного режиму.
Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптілін.
Внаслідок антихолінергічної дії можливе зниження сльозовиділення та відносне збільшення кількості слизу у складі слізної рідини, що може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, які мають контактні лінзи.
При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти карієсу зубів. Може бути підвищена потреба у рибофлавіні.
Вивчення репродукції на тваринах виявило несприятливу дію на плід, а адекватних та строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведено. У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.
Проникає у грудне молоко і може викликати сонливість у немовлят. Щоб уникнути розвитку синдрому "скасування" у новонароджених (проявляється задишкою, сонливістю, кишковими коліками, підвищеною нервовою збудливістю, підвищенням або зниженням артеріального тиску, тремором або спастичними явищами) прийом амітриптиліну поступово скасовується принаймні за 7 тижнів до очікуваних пологів.
Діти більш чутливі до гострого передозування, яке слід вважати небезпечним та потенційно смертельним для них.
У період лікування необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом та зайнятті ін. потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Амітриптилін інструкція застосування відносить до розряду трициклічних антидепресантів. Це одні з найсильніших препаратів за досить помірною ціною. Але на сьогоднішній день думки фахівців щодо можливості рекомендувати цей засіб у першій лінії терапії розділилися.

Через наявність великої кількості побічних ефектів трициклічних антидепресантів, поганого профілю їх переносимості та порушення правил прийому лікарських засобів пацієнтами, що призводить до зростання захворюваності, а іноді і до летального результату, багато фахівців, у тому числі міжнародного рівня, більшу увагу приділяють препаратам нового покоління. Вони співвідносні за ефектом з Амітриптилін, але мають менше побічних впливів. Тим не менш, Амітриптілін застосування в психіатричній практиці знаходить досить успішно.

Що таке Амітріптілін?

Амітриптилін - антидепресант, один із найпоширеніших. Крім депресії він бореться з тривожністю, має виражену снодійну і заспокійливу (седативну) дію. У певних дозах може бути як психоенергетик і стимулятор. Для кожного пацієнта інтервал, у якому препарат має такий вплив, індивідуальний.

При його перевищенні першому плані виступають заспокійливі властивості лікарського засобу, а стимулюючі і знижують депресію відступають другого план. Зі своєї групи препаратів Амітріптилін вважається найнадійнішим, ефективнішим і дешевшим. Можна знайти Амітриптілін-пігулки ціною від 26 рублів за 10 таблеток.

Дуже часто при депресивних розладах лікування починають не з цієї групи препаратів, а, наприклад, з інгібіторів моноаміноксидази. Якщо ви приймаєте будь-які тимоаналептики (антидепресивні засоби) або анксіолітики (препарати, що знижують рівень тривоги), потрібно попередити лікаря.

Тому що деякі препарати дуже небезпечно застосовувати разом. Наприклад, інгібітори МАО в жодному разі не можна приймати разом із трициклічними антидепресантами. Це загрожує смертю. Якщо потрібно поміняти один препарат на інший, між прийомом інгібіторів МАО та трициклічних антидепресантів має бути пауза щонайменше 2 тижні.

Перед тим, як приймати препарат Амітриптилін - інструкцію із застосування потрібно уважно прочитати і суворо дотримуватися зазначених доз. Випускають цей засіб, як у ампулах, так і в таблетках. Для амбулаторного застосування зазвичай призначають таблетки Амітриптілін.

Амітриптілін: інструкція із застосування (офіційна)

Спектр застосування препарату

Амітриптілін від чого може допомогти? Амітриптилін – отже основне його призначення – це боротися з депресією. Застосовний при будь-яких її типах, але найчастіше Амітриптилін у таблетках показаннями до застосування має депресивні стани ендогенної природи (тобто виникли з внутрішніх причин).

Амітриптілін від чого допомагає, окрім депресії? Таблетки Амітриптиліну показаннями до застосування мають мігрень, що призначаються як міра профілактики. Його дають дітям при енурезі, якщо причина патології криється над сечовому міхурі зі слабким тонусом. Амітриптилін - ліки, які добре справляються:

• з тривогою;
• різноманітними патологічними страхами (фобіями);
• розладами харчування (булімією та анорексією) неврогенного характеру.

На відміну від багатьох інших засобів своєї групи не викликає галюцинацій принаймні в більшості випадків. У деяких випадках цей антидепресант практикує й соматична медицина у дуже невеликих дозах, для зменшення проявів невротичних станів.

Правила прийому Амітриптиліну

Як приймають препарат? Строго за призначенням лікаря, оскільки він взаємодіє при прийомі внутрішньо з препаратами на лікування інших серйозних патологій. Амітриптилін інструкція із застосування рекомендує приймати після їжі та за схемою, починаючи з мінімальних доз та збільшуючи дозування на 25 мг щодоби, аж до досягнення робочої дози.

Мінімальною дозою вважається 50 мг на добу на прийом, як робоча доза може бути призначена по 150 мг/добу, 200/250/300 мг на добу. Розмір цієї дози визначається тяжкістю перебігу патпроцессу. Добову дозу рекомендують ділити на декілька прийомів (2-4). Останню дозу слід приймати перед сном. Антидепресант Амітриптилін інструкція наказує також повільно знімати з прийому, поступово зменшуючи дозу.

Наслідки різкої відмови від прийому

При різкій відмові від препарату у хворого може початися так званий синдром відміни:

1. дискомфорт;
2. головний біль;
3. нервозність;
4. порушення сну.

Це не ознаки залежності від лікарського засобу, а наслідки його різкого скасування. Дітям та літнім людям ліки призначають у зменшених дозах. У разі тяжких форм депресії, ускладненої суїцидальними думками або діями, лікування пацієнта Амітриптіліном у великих дозах можливе виключно у стаціонарі. Так як у деяких випадках спостерігається суїцидогенна дія засобу, у тому числі відкладена.

Побічна дія та протипоказання

Зазвичай цей препарат переноситься добре, але він може викликати на діючу речовину або допоміжні хімічні речовини в складі. Відзначаються зорові симптоми (розлад акомодації), порушення роботи кишечника (запори, діарея та парези).

Порушення функції сечовипускання (затримка сечі, атонія сечового міхура), вестибулопатії, млявість, апатія, підвищена сонливість (особливо при надто інтенсивному нарощуванні доз), зниження лібідо. При застосуванні великих дозах або надто швидкому введенні засобу внутрішньовенно можуть спостерігатися судомні епілептиформні напади. У деяких випадках відзначаються порушення чутливості (температурної, больової тощо), мимовільне та патологічне закінчення молока з грудних залоз, гінекомастія, набір ваги, порушення роботи печінки, зміни у формулі крові.

Не призначають цей засіб діткам до 12 років, жінкам у період вагітності, особливо в перший і останній триместр (крім крайніх випадків) і мама, що годує. Під час проведення експериментів було виявлено тератогенний ефект препарату. Якщо ліки не можна було скасувати на період виношування дитини, то щонайменше за тиждень до пологів потрібно знизити дозування і до пологів припинити його прийом, щоб у дитини не розвивався синдром відміни.

При прийомі цього засобу не слід займатися видами діяльності, що вимагають уваги та швидкої реакції, у тому числі керувати автомобілем.

Препарати аналогічної дії

Амітриптилін – МПН (тобто міжнародна непатентована назва). До патентованих засобів, що містять Амітриптілін як діючу речовину, відносять:

• Саротен Ретард,
• Елівел,
• Даміле Малеїнат,
• Амітріптілін-Гріндекс,
• Веро-Амітріптілін,
• Амітріптілін Нікоменд.

Останній дуже поширений. Для Амітриптілін Нікомед 25 мг інструкція по застосуванню аналогічна такої для звичайного вітчизняного Амітриптиліну, коштує він приблизно 53 рублі за упаковку. Препарат рецептурний. Рецепти на такі засоби виписуються з використанням латинської мови. Для Амітриптиліну рецепт латинською буде виглядати наступним чином:

Амітріптілін

Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 №20

D.S. по 2 таб. 4 десь у день їжі для депресії.

Відео: Лікування панічних атак та поняття сенсу життя