Свищ легких після операції. Прояви та лікування післяопераційного свища на нозі

Будь-яке оперативне втручання пов'язані з ризиками ускладнень. Не виняток і хірургічні пологи. До поширених ускладнень відносять поява лігатурного нориці після кесаревого. Свищі є небезпекою, оскільки це – джерело інфекції. Якщо вчасно звернути увагу до патологічне явище, може статися інтоксикація організму. Що робити, якщо з'явився свищ? Звернутися за кваліфікованою допомогою тільки так можна уникнути ризиків, пов'язаних із запальним процесом.

Щоб уникнути ускладнень після оперативного родового процесу, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.

Кесарів, як і будь-яке інше хірургічне втручання, закінчується післяопераційною обробкою місця розрізу. Завершальний етап хірургічних пологів – накладання шва. Для цього використовується лігатура – хірургічна нитка. З її допомогою зупиняють кровотечу. Нитка запобігає подальшій втраті крові. Хірургічний матеріал не повинен завдавати турбот пацієнтці. Однак при пологах оперативного характеру висока ймовірність, що нитки нагниватимуть, внаслідок чого в тканинах утворюється абсцес.
Розріз на черевній порожнині, який є обов'язковим при кесаревому, перед зашиванням завжди обробляють. Якщо в рану потрапляють бактерії або патогенні мікроорганізми опиняються на нитці, виникає нагноєння. Це зрештою призводить до появи ускладнень.

Нитка, що стягує краї розрізу, «обростає» гранульованою – ущільненням тканин. У ущільнення може потрапити шовний матеріал, фібропласти, колагенові волокна. Під впливом бактерій відбувається нагноєння шва. Після прориву сочиться гнійне відділення. З ним може вийти і частина хірургічної нитки. Місце, де нагноєння розкривається, починає «свистіти», адже з'являється наскрізна дірка – свищ. Зазвичай нагноєння прориває в одному місці, проте бувають прориви у кількох ділянках. Все залежить від причини та особливостей запального процесу.

Ускладнення може проявитися через кілька діб після оперативного втручання, тобто коли пацієнтка ще перебуває в лікарні. Свищ може з'явитися вже після виписки. Іноді запалення згасає, прорив закривається, проте згодом усе повторюється. Так відбувається, коли не проведено належних терапевтичних заходів та не усунено факторів нагноєння.

Причини ускладнення

Утворення нориці після кесарева обумовлено низкою причин. Ускладнення виникають при:

початкове інфікування шовної нитки;
інфікування хірургічного матеріалу вмістом рани;
використання неякісної нитки;
порушення гігієнічних процедур під час кесаревого та після нього;
недостатню обробку шва.

Ризики розвитку запального процесу підвищуються, якщо ослаблений імунітет. У породіль функції імунної системи знижено, що зумовлено процесом виношування, родовим стресом. Іноді це призводить до відторгнення клітинами стороннього тіла (нитки) або провокує появу алергічної реакції на хірургічний матеріал.

Чим небезпечний свищ

Своєчасна діагностика патології - запорука швидкого одужання

Свищ - небезпечне явище, що вимагає негайних дій. При великих гнійних накопиченнях висока ймовірність вторинного інфікування. Коли гнійні виділення інтенсивні, відбувається подразнення шкіри. Це призводить до виникнення дерматитів. Якщо патологічний процес ігнорувати та допустити його розвиток, то може відбутися сильна інтоксикація організму – при прориві висока ймовірність потрапляння бактерій, що викликають запалення, у кров. Через це пацієнтка може стати інвалідом. Фіксують і летальні наслідки.

Свищі небезпечні та своїми ускладненнями. Наявність гнійного вогнища може спровокувати тяжку реакцію організму, виражену дуже високою температурою. Загострена температурна реакція називається токсико-резорбтивною лихоманкою. Вона накладає відбиток на всі органи та системи. До свищевих ускладнень відносять і флегмону. Так називають процес поширення гнійних відкладень підшкірно. Гній витікає у жирову клітковину. Якщо гнійні виділення розплавлять рану після кесарева, може статися випадання органів.

Зменшити ризики можна лише шляхом своєчасного виявлення нориці. Після діагностики патологічного процесу необхідно провести лікування, що включає заходи щодо профілактики ускладнень.

Симптоми патологічного явища

Визначити лігатурні нориці можна за низкою симптомів. Виявити патологію нескладно, адже вона супроводжується очевидними ознаками. Помітити нориці на місці розрізу від кесарева жінка зможе і вдома. Це важливо, адже ускладнення не завжди проявляється відразу після оперативного втручання, іноді воно виникає через кілька місяців.
За якими ознаками визначають ускладнення? Потрібно звернути увагу на:

ущільнення навколо рани;
гарячу на дотик область ранового каналу;
почервоніння біля рубця (частіше йде під час зашивання);
набряк тканин навколо рани;
гній (іноді гнійний вміст відокремлюється у мінімальній кількості: зашита рана трохи мокне).

Практично завжди утворення свищевих отворів супроводжується значним підвищенням температури. На ранніх стадіях температурні відхилення від норми можуть бути мінімальними, але їх не варто ігнорувати.

Діагностика

Не помітити нориці складно. Пропустити можна лише початок утворення запального процесу. З розвитком він стає очевидним. Однак якщо пацієнтка після кесаревого розтину проходить регулярні огляди, лікар помітить інфікування зашитої рани. Діагностика включається:

Свищ може проявитися як пізнє ускладнення КС. Жінка після хірургічних пологів має регулярно проводити огляд рани. Помітивши тривожні прояви (навіть якщо вони незначні), потрібно негайно звернутися до лікаря. Кваліфікована діагностика дозволить визначити ускладнення до того, як воно почне розвиватися. Це дозволить швидко вжити заходів, спрямованих на виключення ризиків для здоров'я та життя пацієнтки.

Методи лікування

При виникненні після кесаревого розтину ускладнень у вигляді лігатурного свища слід звернутися до лікаря. Тільки фахівець може призначити лікування, яке дасть результати. Займатися самолікуванням категорично заборонено. Це призводить до незворотних наслідків. Розтин нагноєння та очищення свища в домашніх умовах загрожує посиленням запального процесу. Не слід чекати також мимовільного виходу нитки. Чекання може призвести до поширення інфекції на довколишні тканини і навіть на весь організм. Тяжкі випадки часто закінчуються інвалідизацією або летальним результатом.

Консервативна терапія

У разі виникнення свищевого отвору після КС лікар визначає точне розташування інфікованої ділянки, знаходить причину запалення, оцінює ступінь розвитку патології та можливі ризики. Лише після цього лікар визначає метод лікування.
Якщо випадок не запущений, можливе звернення до консервативної терапії. Цей метод полягає у видаленні інфекції за допомогою різних антибактерицидних розчинів, антисептичних засобів.

Місце запалення щодня обробляють спеціальними лікарськими засобами, що вбивають бактерії. Часті промивання рани необхідні, щоб прибрати гній і знезаразити саму шовну ділянку. Це сприяє швидкому загоєнню місця розрізу. Коли інфікування вдається зупинити, нориця закривається самостійно. Якщо інфекція встигла поширитися, лікар може призначити курс антибіотиків. Додатково пацієнтці виписують вітамінні комплекси, дія яких спрямована на підвищення імунітету. Коли захисні функції організму входять у норму, процес боротьби з ускладненнями після КС прискорюється природним чином.

Консервативний метод лікування не завжди можливий. Після такої терапії залишається ймовірність рецидиву, адже хірургічна нитка залишається недоторканою. Якщо причини виникнення ускладнень були пов'язані безпосередньо з ниткою, а лікар не зміг визначити це, то розвиток нориці може повторитися.

Оперативні методи

В окремих випадках потрібна негайна лікарська допомога

Лікування свищів найчастіше передбачає оперативне втручання. Особливо якщо патологічний процес було зафіксовано не відразу. Оперативний метод має два варіанти:

видалення нитки;
висічення свища.

Вилучення хірургічної нитки проводиться через невеликий надріз. Спочатку хірург випускає гній, чистить порожнину, ретельно промиває рану. Нитка видаляють сліпим способом. Не завжди виходить із першого разу, тому можливі загострення, під час яких знову здійснюється витяг нитки. Якщо хірургічний матеріал вдається дістати з першого разу, то нориця назавжди стягується.
Чому не роблять широкий розріз? Це б забезпечило стовідсотковий результат, адже лігатурну нитку, що призвела до запалення, можна було б побачити. Застосування такого розрізу є небезпечним інфікуванням «здорових» ниток, підвищується ризик розвитку флегмони.
Після оцінки нориці лікар може прийняти рішення не робити розріз зовсім, а використовувати для вилучення тонкий інструмент, наприклад, спеціальний затискач. Його вводять у свищевий отвір. Інструмент проникає в канал та витягує хірургічний матеріал. Після видалення нитки, що спричинила ускладнення, рану обробляють антисептиками, роблять перев'язки.

Існує ще один спосіб видалення нитки – під контролем ультразвуку. Плюс цього методу – лікар точно знає, де локалізується матеріал. Однак такий спосіб практикують не у всіх клініках, адже процедура потребує сучасного обладнання.

Вилучення нитки вважається щадним оперативним методом, але є і радикальний - висічення свища. До переваг такої процедури належить ефективність. Спочатку лікар обробляє операційну ділянку, проводить місцеве знеболювання, а потім робить одноблочне висічення. Видаляється свищевий хід, а з ним і лігатурна нитка. Завершальний етап процедури – обробка місця видалення та ушивка. Стан рани контролюють у найближчі п'ять днів, обробляють її. Процедура передбачає зняття швів, коли місце висічення затягнеться.

Профілактичні заходи

Повністю виключити ймовірність появи нориць після хірургічних пологів неможливо. Ускладнення можуть виникнути, навіть якщо при операції були дотримані найасептичніші умови. Мікроорганізми можуть проникнути навіть тоді, коли, начебто, це неможливо. Спрогнозувати реакцію відторгнення взагалі ніхто не може.
Однак є низка профілактичних заходів, які потрібно вживати для запобігання ускладненням після кесарева. До них відносяться:

дотримання правил асептики/антисептики;
ретельна підготовка ран;
використання сучасних хірургічних матеріалів та досконала їх перевірка.

Чи будуть виконані профілактичні заходи – залежить від лікаря, тому потрібно правильно підійти до вибору фахівця, який проводитиме кесарів. Важливо оцінити умови лікарні, де відбуватиметься операція. Від появи нориці немає стовідсоткової страховки, проте своєчасне виявлення та подальше лікування дозволяє дати сприятливий прогноз.

- це оточений запальним інфільтратом патологічний хід в області шовної нитки, що не розсмоктується, яка використовувалася для ушивання тканин в ході різних оперативних втручань. Схильний до рецидивуючого перебігу. Виявляється наявністю ущільнення, в центрі якого розташований невеликий отвір зі мізерним серозно-гнійним відокремлюваним. Шкіра навколо вогнища ураження має багряно-синюшне або темне забарвлення. Лігатурний нориць діагностується з урахуванням симптоматики, наявності операції в анамнезі, даних фістулографії, УЗД. Лікування - вишкрібання грануляцій і видалення лігатур або висічення нориці.

МКБ-10

L98.8Інші уточнені хвороби шкіри та підшкірної клітковини

Загальні відомості

Лігатурний свищ – досить поширене ускладнення. Виникає у 5% пацієнтів, які перенесли різні оперативні втручання. Достовірно частіше діагностується після хірургічних маніпуляцій на порожнистих органах черевної порожнини та малого тазу (умовно-асептичні операції), що зумовлено підвищеною ймовірністю інфікування навколишніх тканин навіть за суворого дотримання правил асептики та антисептики. Поширеність цього ускладнення після гінекологічних втручань становить 8,9%, пластики гриж – 9,5%, операцій із приводу виразкової хвороби шлунка та ДПК – 7,8%. Лігатура може розташовуватись як поверхнево, так і на значній глибині. Через схильність до рецидивування патологія нерідко стає причиною тривалої непрацездатності. Ускладнює перебіг основного захворювання.

Причини

Причиною розвитку лігатурного нориці є реакція відторгнення стороннього тіла – нитки, використаної для ушивання глибоких та поверхневих тканин у процесі оперативного втручання. Зазвичай патологічні ходи виникають при відторгненні ниток, що не розсмоктуються. Найчастіше у свищевом ході виявляються шовкові нитки, дещо рідше – лавсанові та капронові. Незважаючи на те, що кетгут є ниткою, що розсмоктується, в літературі є згадки про кетгутові лігатурні нориці. Захворювання практично ніколи не викликається вікриловими чи проленовими нитками. До провокуючих чинників ставляться:

Інфікування.Патогенні мікроорганізми проникають в область шва в результаті нагноєння операційної рани, яке може бути обумовлене нестерильністю операційного поля та інструментарію, порушенням лікарських рекомендацій, приєднанням госпітальної інфекції, зміною реактивності або виснаженням організму та ін. При порушенні правил стерилізації на шовний матеріал у момент ушивання тканин.
Реакція імунного відторгнення.Виникає у відповідь використання чужорідного тіла, ймовірність появи залежить від індивідуальних імунологічних особливостей. Нитка не покривається капсулою, а стає мішенню для імунних клітин, які розпізнають її як чужорідний антиген.
Прошивання порожнього органу. Спостерігається при випадковому захопленні всієї стінки органу та виході нитки у його просвіт. При контакті з нестерильним вмістом органу нитка інфікується, хвороботворні мікроби поширюються по всій її довжині і дають початок осередку запалення.

Патогенез

Зазвичай згодом навколо ниток, що не розсмоктуються, утворюється шар рубцевої сполучної тканини, нитки виявляються укладеними в капсулу. При розвитку гнійно-запального процесу інкапсуляції немає, навколо нитки формується абсцес. Надалі порожнину гнійника розкривається в зоні післяопераційного рубця, явища гострого запалення зменшуються завдяки постійному відтоку вмісту. Нитка може залишатися на місці або мігрувати патологічним ходом.

При самостійному виході нитки назовні або її хірургічному видаленні причина запалення зникає, нориця закривається. В іншому випадку запалення набуває рецидивуючого характеру, може ускладнюватися вторинною інфекцією. Свищі можуть бути як одиночними, так і множинними, утворюватися в зоні ниток, використаних для ушивання поверхнево розташованих тканин, або в глибині рани, наприклад, черевної порожнини. У разі існує можливість залучення внутрішніх органів у гнійно-запальний процес.

Симптоми лігатурного нориці

Патологія може виникати як у ранньому, так і в пізньому післяопераційному періоді. Іноді нориці утворюються через кілька років після втручання. У період формування абсцесу виявляються локальні та загальні ознаки гнійного запалення. Виникають болі, локалізація яких визначається розташуванням інфікованої нитки. Може відзначатись слабкість, розбитість, підвищення температури. Потім у проекції післяопераційного рубця утворюється хворобливе ущільнення. Шкіра над ділянкою запалення набуває багряного або синюшного відтінку. За кілька днів абсцес мимоволі проривається. Утворюється невеликий свищ, з якого виділяється мізерне серозно-гнійне відокремлюване. Запальні явища зменшуються, синдром інтоксикації зникає. У подальшому свищ зазвичай періодично закривається і відкривається до моменту видалення або самостійного відходження нитки.

Ускладнення

Найбільш небезпечним ускладненням лігатурного нориці є вторинне інфікування з поширенням гнійного процесу. Залежно від розташування лігатури можливе утворення поверхневих та глибоких абсцесів та затіків, ураження прилеглих органів. При гнійному розплавленні тканин іноді спостерігається евентрація внутрішніх органів. Вторинний інфекційний процес, своєю чергою, може ускладнитися сепсисом. У важких випадках існує ризик смерті.

Через підтікання відділяється в області зовнішнього отвору нориці нерідко розвивається дерматит. М'які тканини навколо свища стають набряклими, ущільнюються, шкіра набуває багряно-синюшного забарвлення, згодом утворюється ділянка гіперпігментації, у зоні рубця формується косметичний дефект. При невдалій спробі вилучення глибоко розташованої лігатури в окремих випадках спостерігається пошкодження навколишніх тканин та внутрішніх органів.

Діагностика

Діагностику та лікування здійснюють фахівці, які виконували операцію. Через підвищену ймовірність утворення лігатурних нориць після втручань із розкриттям порожніх органів патологію найчастіше виявляють гінекологи та абдомінальні хірурги, дещо рідше – урологи, ще рідше – торакальні хірурги, травматологи, нейрохірурги та інші фахівці. Постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів через типовий анамнез (наявність хірургічного втручання) і розташування нориці в області післяопераційного рубця. Основним завданням стає визначення глибини нориці та зміни свищевого ходу, виявлення інших факторів, що впливають на тактику лікування. Перелік діагностичних заходів включає:

Огляд.Виготовляється в умовах перев'язувальної. Лікар оцінює кількість і характер відокремлюваного, відзначає зміни навколишніх тканин, досліджує нориці за допомогою затиску. При незначній звивистості патологічного перебігу та розташуванні лігатури над апоневрозом дана методика зазвичай не становить труднощів. Іноді нитку вдається витягти під час діагностичного дослідження. При значній звивистості нориці або його проникненні під апоневроз метод використовують з обережністю, намагаючись не порушити демаркаційний вал і не пошкодити внутрішні органи.
Візуалізаційні методики.Класичним способом визначення глибини та форми свищевого ходу є фістулографія. Контрастну речовину вводять у свищ, потім виконують знімки в різних проекціях, на рентгенограмах порожнини та ходи відображаються у вигляді ділянок затемнення. Останніми роками із цією метою іноді призначають УЗД. Свищеві ходи візуалізуються як гіпоехогенні структури з гіперехогенним контуром, вузли – як округлі гіперехогенні структури.

Лікування лігатурних нориць

На початковому етапі зазвичай здійснюють перев'язки, призначають фізіотерапевтичні заходи, але ефективність консервативних методик невелика, що змушує фахівців у галузі загальної хірургії вдаватися до інвазивних маніпуляцій. Якщо лігатурна нитка не відходить самостійно, її намагаються витягти за допомогою затиску, проте ця методика має ряд недоліків, оскільки лікареві доводиться діяти наосліп, що збільшує ризик розвитку ускладнень. Одномоментно виконують вишкрібання грануляцій для кращого загоєння рани.

У спеціальній літературі зустрічаються згадки про вилучення лігатур під контролем УЗД, що дозволяє запобігти випадковій перфорації стінки патологічного перебігу. При тривалому існуванні свищів, наявності затіків і свищових ходів складної форми, глибокому розташуванні лігатур виробляють висічення свища. Недоліком методу є необхідність проведення масштабного хірургічного втручання у сфері рубцово-змінених тканин.

Прогноз та профілактика

Прогноз при лігатурних норицях зазвичай сприятливий для життя і умовно сприятливий для одужання. Найчастіше спостерігається одужання, проте усунення патології нерідко потрібні повторні відкриті маніпуляції чи оперативні втручання. Успішно витягти лігатуру затискачем вдається у 65% пацієнтів, при цьому у 21% хворих надалі спостерігається рецидив. Поширеність гнійно-запальних ускладнень після висічення свищових ходів досягає 30%, 17% пацієнтів потрібні повторні операції.

Профілактика полягає в ретельному забезпеченні стерильності при проведенні операцій, правильній обробці ниток, використанні шовного матеріалу, що дає менше ускладнень, проведенні адекватної антибіотикотерапії в післяопераційному періоді. Хворим необхідно точно дотримуватися рекомендацій лікаря: не знімати пов'язку, не мочити рану, приймати призначені препарати і т.д.

Більшість серйозних операцій закінчуються накладенням лігатури – спеціальної нитки, яка зшиває пошарово пошкоджені тканини. Зазвичай під час операції рану ретельно промивають, перш ніж почати зашивати. Це роблять за допомогою резорцину, хлоргексидину, йодопірону та інших розчинів. У разі, якщо нитка забруднюється бактеріями, або рана була недостатньо оброблена, виникає нагноєння лігатури і, як наслідок, утворюється лігатурний свищ.

Навколо нитки, що стягує краї рани, утворюється ущільнення, яке називається гранулемою.. У це ущільнення потрапляють сам шовний матеріал, колагенові волокна, макрофаги та фібробласти. Сама лігатура не є інкапсульованою – вона не обмежується фіброзною оболонкою. Після того, як таке нагноєння розкривається, і утворюється свищ. Найчастіше утворюється одна нориця, але їх може бути і кілька, залежно від того, де залишилася лігатура.

Зазвичай таке ускладнення дається взнаки досить швидко, ще під час перебування пацієнта в медичному закладі, тому при рядовому огляді лікарем симптоми лігатурного свища виявляються і лікування відбувається своєчасно. Розкривається свищ через кілька днів - на шкірі з'являється прорив, через який сочиться гнійне відділення. Разом з цим може вийти і частина лігатури. У деяких випадках процес загасає, нориця закривається, але через незначний час відкривається знову. Гнійний процес може тривати кілька місяців, якщо вчасно не звернутися до лікаря та не видалити причину нагноєння.

Найчастіше лігатурні нориці з'являються тоді, коли післяопераційну рану зашивають шовковими нитками. Варто зазначити, що на сучасному етапі намагаються використовувати той шовний матеріал, який розсмоктується, щоб потім не знімати шви, наприклад, кетгут.

Симптоми лігатурного нориці

Зазвичай свищ не можна не помітити – його зовнішні ознаки явно виражені.

По-перше, навколо ранового каналу виникає ущільнення та інфільтрат. Горбики, які з'являються, стають гарячими на дотик.
По-друге, біля рубця, що залишився після операції, можна чітко побачити запалення – почервоніння йтиме під час накладання лігатури.
По-третє, рана починає швидко нагноюватись і з вихідного отвору відокремлюється гнійний вміст. Обсяги відокремлюваного можуть бути незначними, але при бурхливому процесі може спостерігатися відчутне мокнення.
По-четверте, такі процеси провокують набряк довколишніх тканин та підвищення температури тіла до значних показників (39 градусів та вище).

Лікування лігатурного нориці

Лікування лігатурного нориці необхідно починати якнайшвидше, оскільки це серйозне ускладнення, яке може призвести до вторинного інфікування, інвалідизації, а у важких, занедбаних випадках і до сепсису, що загрожує пацієнтові летальним кінцем. Призначати лікування повинен тільки лікар, а якщо нагноєння сталося вдома, то хворого необхідно терміново відправити до стаціонару. Лікування лігатурного нориці може бути реалізовано двома шляхами – хірургічним та консервативним. Найчастіше застосовується хірургічне лікування – воно полягає у видаленні зараженої лігатури, після чого пацієнт має пройти курс антибіотикотерапії. Пацієнту роблять невеликий надріз, щоб дати вийти гною. Це убезпечить хворого від розвитку флегмони – гнійного розплавлення тканин, внаслідок чого вилікувати хворобу буде набагато складніше. Якщо лігатуру вдається отримати, то нориці закривають. В іншому випадку повторну спробу проводять через кілька днів, доки лігатура не буде вилучена.

У важких випадках, коли лігатури множинні та утворені цілі свищеві ходи, то показано висічення всього післяопераційного рубця разом із залишками лігатур.

За рановою поверхнею необхідний особливий догляд – уражене місце необхідно промивати спеціальними розчинами, щоб позбавити рану гною і уникнути подальшого розвитку патологічного процесу. Зазвичай з цією метою застосовують перекис водню чи фурацилін. Якщо присутні надмірні грануляції, їх рекомендують припікати. Після того, як первинна допомога надана, за потреби лігатуру накладають ще раз.

Консервативне лікування можливе лише тоді, коли процес тільки починається і кількість мінімально, що відокремлюється. У цьому випадку у пацієнта видаляють мертві тканини навколо нориці, ретельно вимивають гній. По можливості також зрізують нитки, закінчення яких виходять назовні. Далі пацієнту дають антибіотики та засоби, що підвищують імунітет.

Профілактика

Щоб уникнути виникнення лігатурного свища, необхідно правильно обробляти рану перед зашиванням і використовувати тільки стерильний шовний матеріал. Також у разі перших ознак цього ускладнення необхідно надати своєчасну допомогу. Зазвичай результат сприятливий.

Кожна операція – це серйозний ризик для організму. В даний час лікарі намагаються більшість хірургічних втручань проводити з мінімальним накладенням швів на область рани. Однак навіть при ретельному дотриманні всіх правил догляду за операційною областю можуть виникнути такі ускладнення, як лігатурні нориці. Згідно зі статистикою, з ними стикається кожен десятий пацієнт працездатного віку та кожен п'ятий пенсіонер. Саме тому необхідно знати перші симптоми появи недуги, а також приділяти велику увагу правилам профілактики. Так ви зможете захистити себе та своїх близьких від розвитку такого ускладнення.

Що являє собою лігатурний свищ

Лігатурний нориці - це запальна порожнина, що утворила після оперативного втручання, в якій знаходяться гнійні маси. Майже всі хірургічні процедури проводять із пошкодженням м'яких тканин пацієнта. Щоб закрити дефект, що утворився, і забезпечити нерухомість країв рани, лікарі застосовують спеціальні шви. Нитки, які при цьому накладаються на пошкоджену область, звуться лігатури.На жаль, нерідко таке втручання ускладнюється приєднанням запального процесу.

1 - просвіт судини; 2 - м'язи передньої черевної стінки; 3 – шкіра передньої черевної стінки; 4 - просвіт трубчастої нориці; 5 - стінка тонкої кишки

Через скільки часу після операції проявляється недуга

Лігатурний свищ може розвиватися у ранньому післяопераційному періоді (у перші сім-десять днів від проведеного хірургічного втручання). У цьому його виникнення пов'язані з інфікуванням шовного матеріалу. Якщо ж нориця формується в пізньому післяопераційному періоді (на одинадцятий день і пізніше), то це наслідки дефектів догляду та перев'язки.

Які види хірургічного втручання провокують розвиток лігатурного нориці

Подібна патологія може виникнути на тлі наступних операцій:

Апендектомія. Це хірургічна процедура видалення червоподібного відростка сліпої кишки, який розташовується в правій бічній ділянці живота трохи вище лобка.
Кесарів розтин - методика видалення дитини з організму матері. При цьому розріз розташовується прямо над лобком, а лікарі послідовно розтинають шкіру, жирову клітковину, м'язи та матку. Небезпека розвитку нориці після цієї операції полягає в тому, що гній безпосередньо потрапляє в репродуктивні органи і може спричинити безпліддя.
Мамопластика – хірургічне втручання, спрямоване на збільшення розміру грудей. Через розріз, який розташовується під грудьми, в ділянці соска або пахвової западини, вводиться силіконовий імплант.
Епізіотомія - операція з розсічення промежини. Використовується при складних пологах (багатоплідна вагітність, велика дитина).
Нефректомія – хірургічне втручання, під час якого видаляється нирка. При цьому розріз розташовується в ділянці попереку, внаслідок чого рана практично завжди піддається більшому навантаженню.

Фотогалерея: розташування швів після різних операцій

Кесарів розтин - одна з найважчих операцій, при якій зазвичай проводиться великий розріз
При маммопластику досить часто формується лігатурний свищ під грудьми Після операції з видалення апендикса шов розташований праворуч від середньої лінії.

Що таке лігатурний інфільтрат та лігатурна гранулема

Лігатурна гранулема - це запалена ділянка тканини, яка обмежена від навколишніх органів захисним валом. Його утворення пов'язують з масивним розростанням сполучнотканинної речовини, яка заповнює весь простір дефекту.

Лігатурний інфільтрат - це порожнина, всередині якої розташовуються змінені клітини та запальна рідина. І також можлива наявність гною, крові та інших сторонніх домішок.

Причини появи лігатурного нориці

Подібна патологія розвивається після влучення в рану бактеріальних мікроорганізмів. Найчастіше це стафілокок, стрептокок або синьогнійна паличка. Однак у формуванні лігатурного нориці також беруть участь такі фактори з боку організму та навколишнього середовища:

переохолодження чи перегрівання на сонці;
інфікування шовного матеріалу;
недостатня дезінфекція шкірних покривів під час операції;
перенесені бактеріальні чи вірусні захворювання (застуда, ГРВІ);
екстремально низька або надто висока маса тіла;
наявність злоякісних чи доброякісних утворень;
алергічна реакція на компоненти ниток;
літній вік хворого;
стан після пологів;
неправильне харчування з нестачею білків або жирів;
інші травми.

Як проявляється утворення подібної патології

Симптоматична картина розвитку лігатурного нориці досить типова і не відрізняється особливою різноманітністю ознак. Через кілька днів або тижнів після проведеної операції постраждалий починає відчувати болючість в ділянці рани. Найчастіше вона супроводжується набряком і почервонінням: шов виглядає набряклим, нитки змінюють колір. Шкіра стає гарячою та яскраво-рожевою, при натисканні на неї залишається білий відбиток.

Почервоніння шва після операції вважається несприятливою ознакою

Через кілька днів в області ушкодження з'являються крововиливи на кшталт великих і маленьких синців. Разом з цим змінюється характер відокремлюваного з рани: з жовтуватого, безбарвного або кров'яного воно стає гнійним. При цьому колір змінюється на зелений, а також виникає неприємний запах, який забезпечують бактерії. Пацієнти пред'являють скарги на сильну болючість та збільшення кількості відокремлюваного при натисканні. Шкіра поряд з областю ураження набуває щільного набряку, стає гарячою і напруженою, шви можуть прорізуватися і травмувати навколишні тканини.

Хронічне та безсимптомне протягом подібної патології зустрічається досить рідко. Найчастіше воно виникає у людей похилого віку, що пов'язане із порушенням швидкості обмінних процесів в організмі.

При подальшому прогресуванні рана набуває гнійного характеру.

При більш тяжкому перебігу недуги поступово наростають симптоми загальної інтоксикації:

нудота та блювання, не пов'язані з прийомами їжі;
та запаморочення;
втрата апетиту;
підйом температури тіла до 37-40 градусів;
зниження працездатності;
підвищена стомлюваність;
порушення сну через біль та часті пробудження;
нервозність, дратівливість та інші зміни психічного стану.

У деяких випадках відбувається надрив гнійного каналу та самостійне очищення рани. Так можна побачити схід, що сформувався - свищ. На останньому етапі формування такої недуги може ускладнитися приєднанням масивної кровотечі із пошкоджених судин. Стан пацієнта стрімко погіршується, він втрачає свідомість і потребує негайного проведення реанімаційних заходів.

Методи діагностики недуги

Досвідчений лікар зможе з першого погляду запідозрити розвиток лігатурного нориці у пацієнта. Для цього йому необхідно лише оглянути область пошкодження та оцінити стан швів. Однак для того, щоб призначити лікування, необхідно отримати повніші відомості про розміри та перебіг свища, а також з'ясувати, яка мікрофлора стала причиною його розвитку.

Які способи лікування допомагають позбутися захворювання

Лігатурний свищ – це патологія, яка схильна до частого рецидивування. Саме тому терапія триває вкрай довго і вимагає відповідального ставлення як від лікаря, а й від самого хворого. На початковому етапі лікаря призначають місцеві лікарські препарати для зовнішньої обробки рани. При цьому пацієнту необхідно кожні два дні з'являтися на перев'язках або хоча б один раз на тиждень показувати шов лікарю (коли немає можливості постійно їздити до лікарні). Якщо ж патологічний процес продовжує прогресувати, призначаються препарати загальної дії, які впливають на стан всього організму. Хірургічне втручання проводиться за відсутності позитивної динаміки від консервативного лікування протягом півтора – двох тижнів.

Не забувайте, що при повторній операції існує ризик виникнення лігатурного свища. Доглядати рану необхідно за тими ж принципами, що і при первинному хірургічному втручанні.

Медикаментозна терапія патології

Лікування лігатурного нориці консервативними засобами полягає у використанні фармацевтичних препаратів місцевого та загального впливу. Вони дозволяють не лише позбутися симптомів захворювання, а й повністю усунути причину, яка спровокувала розвиток недуги.

Пам'ятайте, що без лікарських призначень застосування будь-яких медикаментів заборонено. У своїй практиці мені доводилося зіткнутися з пацієнтом, який самостійно почав приймати антибактеріальні засоби, не ознайомившись із змістом інструкції. Він також страждав на серцево-судинну патологію, при якій є досить обмежений список лікарських засобів, допустимих до застосування. Прагнучи якнайшвидше одужати, пацієнт також багаторазово перевищив дозування антибактеріального препарату. Це призвело до розвитку найсерйозніших ускладнень: чоловік впав у коматозний стан, виводити з якого його довелося лікарям реанімаційного відділення. Ситуація закінчилася благополучно, проте постраждалий набув глибокої інвалідності через свої експерименти. Саме тому лікарі радять ретельно підходити до вибору лікарських препаратів.

Засоби для місцевого лікування лігатурної нориці:

Антисептичні розчини призначені для обробки ранової поверхні. Вони дозволяють не тільки видалити зі шкіри залишки сала, крові, сукровиці та гнійних виділень, а й убивають більшість шкідливих мікробів. З цією метою найчастіше використовують Мірамістін, Хлоргексидин, перекис водню, Фурацилін, марганцівку.
Загоює мазі, які покращують кровообіг і сприяють прискоренню процесів регенерації. Найпоширеніші засоби: Бепантен, Рятівник, Декспантенол, Пантодерм.
Протизапальні гелі зменшують вираженість набряку, дозволяють боротися із свербежем і знімають болючі відчуття. Найчастіше застосовують: Диклофенак, Найз, Німесулід, Ібупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерея: препарати для місцевої обробки рани

Хлоргексидин допомагає продезінфікувати ранову поверхню
Декспантенол прискорює відновлювальні процеси Диклофенак - це протизапальний засіб із знеболюючим ефектом

Медикаментозні засоби для загальної терапії:

Антибіотики мають виражену протимікробну активність і викликають загибель всіх бактерій. З цією метою використовують: Клафоран, Тетрациклін, Вібраміцин, Кейтен, Аугментін, Уназін, Азлоцилін, Зіннат, Азтреонам, Іміпенем, Ванкоцин, Рондоміцин.
Стероїдні протизапальні засоби – це гормони, які дозволяють зменшити вплив бактеріальних токсинів на організм, знімають почервоніння та набряклість м'яких тканин. Допустимо застосування Гідрокортизону, Кортефа, Латикорту, Дексони.
Вітамінні та мінеральні комплекси прискорюють процеси загоєння та відновлюють потребу організму в деяких речовинах. Найчастіше застосовують: Комплівіт, Кальцій Д3-Нікомед, Аевіт, Вітрум, Супрадін.

Фотогалерея: препарати для системного впливу на організм

Аугментин – антибіотик широкого спектру дії, який вбиває бактерії. Кортеф допомагає зняти запалення Вітрум містить усі необхідні організму мінеральні елементи

Хірургічне лікування лігатурного нориці

Консервативна терапія не завжди є ефективною методикою при подібному захворюванні. Якщо недуга неухильно прогресує, лікарі вирішують необхідність повторного хірургічного втручання. Воно проводиться за таких умов:

приєднання гнійних ускладнень;
різке погіршення стану пацієнта;
відсутність ефекту від консервативної терапії;
прорізування шовного матеріалу.

Протипоказання до хірургічного втручання:

необхідність стабілізації стану потерпілого;
занадто літній чи надто юний вік;
гостра алергічна реакція на компоненти наркозу.

Висічення тканин необхідне для запобігання повторному розвитку свища

Операція проводиться у кілька етапів:

Лікарі знеболюють ділянку передбачуваного втручання. Вибір методики наркозу (загальний чи місцевий) залежить від розташування шва та його розмірів. Хірургічне поле обробляють спиртовим та йодним розчином.
За допомогою скальпеля та пінцета видаляють старий шовний матеріал, паралельно з цим розширюючи область розрізу. Далі лікарі вивчають стан рани, наявність гнійних затіків і виразок, при необхідності додає барвник (це дозволяє визначити хід свища).
Використовуючи вакуумне відсмоктування, хірурги видаляють скупчення крові, лімфатичної рідини та ділянки відмерлих тканин. Скальпелем висікається сформований свищ.
Із застосуванням іншого шовного матеріалу закривають утворену рану. При необхідності в один з її кутів міститься тонка гумова трубка - дренаж, яким відтікає вміст. Шви закривають стерильною пов'язкою із загоювальною маззю.

Як правильно доглядати місце нагноєння

Щоб уникнути приєднання вторинної інфекції та захистити свій організм від розвитку гнійних ускладнень, необхідно стежити за чистотою рани. Перші кілька днів після операції перев'язкою та обробкою шва займається медична сестра під контролем лікаря. Але в деяких випадках пацієнту доводиться із самого початку самостійно доглядати операційну рану. Саме тому необхідно дотримуватись наступних етапів обробки:

Вимийте руки з милом, після чого осушіть їх паперовим рушником (це допоможе мінімізувати кількість бактерій). Продезінфікуйте долоні та пальці із застосуванням антисептика.
Обробіть шкіру навколо рани за допомогою води та ватних дисків. Можна використовувати гелі без спиртової віддушки. При необхідності протріть шкіру антисептиком, не зачіпаючи шви.
Обережно видаліть пов'язку. Потрібно робити це м'якими та нерізкими рухами, тому що ривки можуть пошкодити навколишні тканини. Якщо відбулося просочування сукровицею та кров'ю, допускається відмочування пов'язки в антисептиці чи простій воді.
За допомогою невеликого марлевого тампона рівномірно обробіть поверхню шва. Постарайтеся видалити забруднення та присохлу кров. Продовжуйте промивання, доки рана не очиститься.
Накладіть пов'язку із призначеною лікарем маззю і акуратно замотайте її еластичним бинтом. При цьому намагайтеся не перетягувати м'які тканини.

Будьте дуже уважні: деякі дії можуть викликати погіршення стану шва

Що суворо заборонено робити під час реабілітаційного періоду:

Відвідувати лазні чи сауни, купатися у гарячій ванні. Пара сприяє розм'якшенню тканин навколо шва, в результаті чого нитки прорізуються і формується ще глибший свищ. З цієї причини не можна прикладати грілку до ураженої області.
Купатися у громадських ставках, річках та кар'єрах. Та вода не проходить спеціальної обробки та є джерелом багатьох шкідливих бактерій, які проникають навіть через накладену пов'язку. Купання в басейнах обмежене через наявність хлорки, яка порушує процеси загоєння м'яких тканин.
Використовувати спиртовмісні розчини для обробки рани без лікарського призначення. Такі препарати не лише вбивають бактерії, а й ушкоджують дрібні судини, спричиняючи кровотечу. Саме тому їхнє застосування суворо обмежене.

Відео: методика перев'язки та обробки ран

Особливості терапії лігатурного нориці після різних видів операцій

Найчастіше подібне ускладнення виникає після природних та штучних пологів (кесаревого розтину) або епізіотомії. Під час вагітності організм жінки перебуває під впливом гормонів, внаслідок чого м'які тканини втрачають колишню еластичність і зазнають механічних розтягів та розривів.

За статистикою, кожні треті пологи закінчуються накладенням швів на пошкоджену промежину.

Особливістю терапії такого стану є неможливість застосування багатьох звичних медикаментозних засобів, оскільки вони потрапляють у грудне молоко і можуть передаватися новонародженій дитині, негативно впливаючи на стан її організму. Саме тому лікарі переважно використовують місцеву терапію: шов повинен кілька разів на добу оброблятися з розчином антисептика, а також жінці необхідно підтримувати чистоту навколишніх тканин. Препарати місцевої дії не проникають у грудне молоко та не впливають на стан дитини. Якщо ж патологічний процес прогресує, лікарі призначають антибіотики, які мають мінімальний вплив на новонародженого: Амоксицилін, Еритроміцин, Цефатоксим.

Прогнози лікування та можливі ускладнення подібної патології

Загоєння м'яких тканин – тривалий і не завжди передбачуваний процес, який може зіткнутися з рядом справді серйозних ускладнень. Тривалість відновлювального періоду багато в чому залежить від віку пацієнта та стану його здоров'я. У дітей і молодих людей лігатурний свищ загоюється у терміни від двох тижнів до трьох місяців, тоді як у літнього населення цей період може розтягнутися до півроку. Пацієнти з цукровим діабетом, гіпертонією, серцево-судинними захворюваннями мають нижчу швидкість загоєння м'яких тканин, внаслідок чого вони значно підвищують ризик розвитку вторинних ускладнень.

Важливим у лікуванні лігатурного нориці є суворе дотримання гігієни та правил обробки післяопераційної рани. Під час роботи у відділенні гнійної хірургії мені довелося зіткнутися з чоловіком, у якого розвинулося серйозне ускладнення як приєднання бактеріальних мікроорганізмів до області післяопераційного розрізу. Як з'ясувалося, постраждалий не обробляв руки перед зміною пов'язки, а також періодично заклеював її грубим пластиром. При його відділенні від шкіри відбувалася травматизація тканин, що ускладнювало процес загоєння. Чоловіка прооперували та видалили всі елементи гною, що набагато полегшило його стан.

Які ускладнення можуть зустрічатися у пацієнтів з лігатурним норищем:

Формування абсцесу. Ця патологічна освіта є масивним скупченням гною в м'яких тканинах, яке обмежене капсулою. Абсцес розвивається поступово: в ділянці рани починає формуватися набряк, різко посилюється болючість. Через кілька днів утворюється нерухоме червоне піднесення над поверхнею шкіри, що має щільноеластичну консистенцію. При промацуванні спостерігається розм'якшення у його середині, межі якого з часом збільшуються. Лікування абсцесу проводиться за допомогою його розтину та висічення капсули. Додатково лікарі призначають антибактеріальну терапію.
Розвиток флегмони. На відміну від абсцесу, це скупчення гною не має меж у м'яких тканинах і може поширюватися далі по ходу розташування жирової клітковини. Флегмона розплавляє довколишні судини та нерви, внаслідок чого порушується кровопостачання найважливіших органів та систем. Небезпека її у тому, що найчастіше освіту лежить глибоко у тканинах, і його досить складно. Набряк та почервоніння можуть сформуватися лише на 4–7 день від початку недуги. Позбутися флегмони можна тільки за допомогою хірургічного втручання та подальшого прийому антибактеріальних препаратів.
Зараження крові. Одним із найнебезпечніших ускладнень, якого бояться всі лікарі, є сепсис. При попаданні бактерій з області лігатурного нориці до системного кровотоку відбувається формування каскаду патологічних запальних реакцій, у ході яких мікроби потрапляють у всі внутрішні органи. Внаслідок цього порушується їх функціонування: найбільше страждають серце, нирки та головний мозок. А також провідним механізмом такого стану служить загусання крові – вона не може нормально проходити судинним руслом. Лікування цієї патології проводиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії за допомогою дезінтоксикаційних, антибактеріальних та протизапальних засобів.
Розвиток рубця дома розташування лігатурного свища. Зазвичай весь дефект заповнюється сполучною тканиною, яка має відмінну від шкіри та м'язів будову. Шрам може бути досить грубим і навіть заважати виконанню деяких дій. З метою профілактики цього стану медики використовують фізіопроцедури та загоювальні мазі та гелі.

Фотогалерея: можливі ускладнення недуги

Флегмона ноги може розташовуватися дуже глибоко і не давати інших симптомів, крім набряку Абсцес - це гнійне утворення з капсулою Рубець є розростанням сполучної тканини.

Як запобігти розвитку лігатурної нориці

На жаль, незважаючи на всі зусилля лікарів, проблема проникнення інфекції в операційну рану досі залишається невирішеною. З метою запобігання цьому патологічному стану на ранніх щороку розробляються рекомендації з індивідуальної та групової профілактики. У рамках останніх практикуючі професори медичних університетів організують лекції та відкриті семінари, присвячені періоду реабілітації пацієнтів після оперативного втручання. Там будь-який бажаючий може отримати відомості не лише про звільнення, а й про відновлювальні процедури.

Під час навчання на кафедрі травматології мені доводилося брати участь у заході, присвяченому проблемі виникнення лігатурної нориці у ранньому та пізньому післяопераційному періоді. Щоб отримати найбільш докладну інформацію, лікарі представили наочні випадки зі своєї практики: добірку пацієнтів віком від двадцяти до вісімдесяти років, яким не пощастило зіткнутися з такою недугою. У ході дослідження всіх постраждалих просили заповнити анкети, що містять питання щодо способу життя, характеру харчування та гігієнічних заходів, що проводяться з обробки рани. Як з'ясувалося після аналізу отриманих даних, близько 20% пацієнтів продовжували зловживати алкоголем і не дотримувалися правил приготування їжі, 5% пропускали прийом необхідних таблеток, а 40% проводили перев'язку в домашніх умовах, що підвищувало ризик проникнення інфекції з навколишнього середовища. Лікарі дійшли висновку, що в переважній частині хворих було порушено правила ведення відновлювального періоду: це вплинуло на формування післяопераційної нориці. Грунтуючись на отриманих даних, ми розробили універсальні рекомендації щодо профілактики розвитку подібної недуги, застосування яких допомагає знизити ризик виникнення в кілька разів.

Як захистити свій організм від формування патології у післяопераційному періоді:

Ще задовго перед плануванням хірургічного втручання (якщо воно не є екстреним) необхідно перевірити наявність алергічної реакції на компоненти шовного матеріалу. Зробити це можна у тій самій лікарні, де буде проведено операцію. Для цього попросіть у хірурга зразки передбачуваних ниток та віднесіть їх до алергологічної лабораторії. Там лікар за допомогою нашкірних чи внутрішньошкірних тестів виявить наявність патологічної реакції. При почервонінні, набряку та набуханні шкіри від застосування такого виду матеріалу краще відмовитись. В даний час існує величезна кількість шовних ниток: якась із них обов'язково вам підійде.
Аплікаційний тест дозволяє виявити алерген
Намагайтеся уникати стресів та нервово-психічних потрясінь. У період відновлення організму після операції навіть незначна тривога може спричинити погіршення стану. Доведено, що під час напруження та стресу внутрішні залози людини виділяють гормони, які уповільнюють процеси реабілітації та загоєння тканин.
Слідкуйте за гігієною. Більшість умовно-патогенних бактерій мешкають на шкірних покривах навіть у здорової людини. У нормальних умовах за непорушеної цілісності тканин вони можуть проникнути в кровотік і викликати інфекційний процес. Але післяопераційний період організм стає особливо вразливим, а рана - це вхідні ворота для бактерій. Саме тому так важливо стежити за чистою оточуючих її тканин. Рекомендується носити просторий одяг із натуральних матеріалів, який не закриватиме місця післяопераційного розрізу або якимось чином його травмуватиме. Вранці та ввечері необхідно за допомогою води та миючих засобів обробляти шкіру, при цьому не зачіпаючи пов'язку.
Гель із антисептиком дозволяє видалити мікроби з поверхні шкіри.
Відмовтеся від фізичних навантажень. Тривалі підйоми та перенесення тяжкості або заняття у спортивному залі можуть викликати прорізування м'яких тканин шовним матеріалом, внаслідок чого рана розійдеться. Це не тільки збільшить ризик розвитку інфекції, а й може стати приводом для повторної операції. Саме тому лікарі забороняють займатися спортом та піднімати вантажі більше одного кілограма протягом кількох місяців після оперативного втручання. Як тільки утвориться стійкий рубець, ви зможете знову повернутись до необмежених тренувань.
У період до операції та після неї намагайтеся дотримуватись правильного харчування. Популярні вегетаріанські та веганські дієти з повною відсутністю тваринного білка знижують швидкість загоєння м'яких тканин та подовжують відновлювальні процеси. У період реабілітації організму необхідно отримувати жири та вуглеводи у великих кількостях, а калорійність раціону не повинна бути меншою за 2500–2700 одиниць. Лікарі рекомендують відмовитися від продуктів швидкого харчування, фастфуду, газованих напоїв та пакетованих соків, а також від солодощів. Ці продукти уповільнюють обмін речовин в організмі та можуть погано впливати на загоєння рани. Віддавайте перевагу овочам, фруктам, ягодам, нежирному м'ясу та рибі, а також кашам та крупам. Відновити кількість білка та кальцію в організмі можна за допомогою молочних продуктів та спеціальних вітамінно-мінеральних комплексів.
Молочні продукти необхідні харчування хворих у післяопераційний період

Післяопераційний лігатурний свищ – поширена ситуація у хірургічній практиці. Якщо ви виявили такий дефект, не варто зайвий раз хвилюватись і переживати: сучасна система надання медичної допомоги давно передбачила виникнення такої ситуації. При появі перших ознак розвитку недуги не займайтеся самолікуванням: набагато ефективніше і надійніше звернутися до лікаря, який проводив операцію. Він зможе точно визначити причину виникнення лігатурного нориці та запропонує дієві способи боротьби з такою проблемою.

Кожна операція, і розродження за допомогою кесаревого розтину не є винятком, що закінчується накладенням шва. Ціль обробки розрізу - зупинка кровотечі, попередження масивної крововтрати. Для цього використовується такий шовний матеріал, як лігатура, яка в нормі не завдає пацієнтам жодних ускладнень.

Якщо реакція організму на лігатуру непрогнозована, навколо ниток формується осередок запалення, утворюється абсцес із гнійним розплавленням тканин. Загальноприйняті вимоги до антисептики хірургічного матеріалу та операційного поля наказують ретельну обробку розрізу перед зашиванням. Якщо в рану потрапили патогенні бактерії, неминуче розвинеться запальний процес, ускладнений утворенням нориці.

Навколо лігатури, що стягує краї розрізу, тканини ущільнюються, утворюючи гранульому. Вона складається з колагенових волокон, шовного матеріалу, фібропластів. Використання цієї тканини патогенних бактерій викликає нагноєння. Гній знаходить вихід назовні, і утворюється наскрізний отвір, або свищ. Лігатурний нориця може бути єдиним, або гній проривається в декількох ділянках операційного шва.

Час утворення такого ускладнення коливається від 2-3 днів до кількох місяців. Коли інтенсивність запалення зменшується, лігатурний свищ може мимоволі закритися на якийсь час, але остаточного одужання не настає до усунення джерела нагноєння.

Причини появи

Для появи нориці після операції кесаревого розтину повинні бути сприятливі фактори.

Часті причини формування лігатурного нориці:

Інфікований шовний матеріал;

Інфікування операційного поля;

Низька якість лігатури;

Порушення правил антисептики під час операції та після неї;

Неправильне оброблення операційного шва;

Навантаження, пов'язані з вагітністю та пологами, стресовий фактор, послаблюють імунітет жінки. Ця обставина значно підвищує ризик появи запального процесу, відторгнення стороннього матеріалу (лігатури), алергічної реакції на нього.

Небезпека освіти

При утворенні нориці на шві, що залишився після кесаревого розтину, потрібно негайно вжити дієвих заходів, тому що зростає ризик вторинного інфікування організму. Інтенсивні гнійні виділення призводять до подразнення та мацерації шкіри, появи дерматиту.

Подальший розвиток запального процесу веде до інтоксикації організму продуктами розпаду тканин та життєдіяльності патогенних бактерій. При прориві нориці велика ймовірність потрапляння в кров інфекції, що веде до розвитку сепсису. Це ускладнення може призвести до інвалідності і навіть до смерті.

Ускладнення лігатурного нориці:

Токсико-резорбтивна лихоманка – реакція організму формування гнійного вогнища і супутню йому високу температуру, негативно впливає функціонування більшості органів;

Поява флегмони – поширення запалення у підшкірній жировій клітковині;

Випадання органів черевної порожнини із розплавленої рани.

Не допустити виникнення ускладнень можна лише своєчасною діагностикою лігатурного свища.

Симптоми

Жінки, які перенесли операцію кесаревого розтину, повинні знати основні симптоми появи патології, тому що лігатурний свищ може сформуватися через кілька місяців після операції.

Вища температура шкіри навколо шва порівняно з рештою тіла;

Відділення гною, сукровиці зі шва, іноді воно може бути мінімальним, створюючи враження, що рана трохи мокне.

З появою лігатурного нориці завжди піднімається температура тіла. На ранній стадії появи ускладнення значення температури можуть бути близькими до норми, але таки підвищуються. Що розвивається запальний процес, то більше виражена гіпертермія.

Діагностика

Не всі жінки можуть самостійно виявити початок запального процесу. Зазвичай пацієнтка звертається до лікаря тоді, коли інфікування рани зайшло надто далеко. Якщо рана після кесаревого розтину регулярно оглядається фахівцем, є можливість виявити патологічний процес на ранніх стадіях, не допустити ускладнень.

Пальпація гранульованих тканин;

Вивчення анамнезу, скарг пацієнтки;

Зондування лігатурного нориці для визначення параметрів дефекту;

УЗІ з контрастом;

Рентгенівське дослідження із введенням контрастної речовини.

Лікування

Категорично неприпустимо займатися самолікуванням лігатурного нориці після кесаревого розтину в домашніх умовах або чекати, поки хірургічна нитка вийде самостійно. Тільки в умовах хірургічного стаціонару є можливість запобігти поширенню інфекції, розкрити нагноєння та видалити нориці.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl+Enter

Оперативне лікування

Існує дві тактики хірургічного лікування лігатурного свища - лікар видаляє нитку, що стала причиною запалення, або січе весь свищ, що в багатьох випадках краще. Нитка витягується наосліп через невеликий надріз у сфері шва. Нагноєння звільняється від сукровиці та гною, промивається антисептичним розчином. Якщо вдалося повністю позбутися причини запалення, свищ остаточно затягується. Якщо виникли рецидиви, операція проводиться повторно.

Широкий розріз не виробляється, тому що є ризик утворення флегмони та поширення інфекції на здорову тканину. Хірург може ухвалити рішення не проводити розріз, а витягти лігатуру зі свищевого каналу спеціальним інструментом. Після виконання маніпуляції рана обробляється антисептичними препаратами, що на ній регулярно змінюють пов'язку.

У сучасних клініках процедура проводиться під контролем ультразвукового сканування, що дозволяє точно визначити локалізацію лігатури, що спричинила запалення.

Радикальний спосіб, що дозволяє позбутися вогнища запалення - одноблочне висічення нориці. При цьому видаляється свищевий канал, так і шовний матеріал, що став причиною патології. Операція проводиться під місцевим знеболенням, із ретельним дотриманням правил антисептики. Після видалення нориці рана ушивається, її стан контролюється протягом 5 днів. Після загоєння місця висічення нориці з рани знімають шви.

Консервативні методи лікування

У разі коли запальний процес ще не зайшов надто далеко, можливе застосування лікарської терапії. Вона полягає в обробці запаленої ділянки антибактерицидними та антисептичними розчинами. Мета обробки – знищення патогенних бактерій по всій площі рани. Обробки проводяться часто для ефективного видалення гною та знезараження шовної ділянки.

Якщо в такий спосіб вдається зупинити запалення, лігатурний свищ може затягнутися мимовільно. Для підтримки імунітету призначаються імуностимулятори, вітамінні комплекси. Курс антибіотиків допоможе уникнути поширення інфекції. Коли захисні сили організму підвищаться, вогнище запалення зменшиться або зовсім зникне.

За такого способу лікування завжди залишається ризик появи рецидиву, оскільки шовний матеріал залишається у рані. Якщо поява лігатурного нориці була спровокована хірургічною ниткою, процес може повторитися.

Профілактика

Навіть при найсуворішому дотриманні правил антисептики під час кесаревого розтину залишається ризик виникнення лігатурної нориці. Неможливо припустити заздалегідь, чи виникне у жінки реакція відторгнення шовного матеріалу, чи ні. Проте профілактичні заходи допоможуть запобігти появі ускладнень.

Раціональне ведення операції кесаревого розтину;

Дотримання правил антисептики;

Ретельна підготовка операційного поля;

Використання сучасних хірургічних матеріалів.

Щоб запобігти розвитку запалення шва після кесаревого розтину, потрібно уважно стежити його станом протягом кількох місяців після операції.

Свищ - це канал, який з'єднує порожнину тіла або порожнисті органи із зовнішнім середовищем або один з одним. Ще свищ називають фістулою. Найчастіше він представлений вузьким канальцем, який зсередини покритий епітелієм чи молодою сполучною тканиною. Свищі можуть формуватися і натомість різних патологічних процесів, які у організмі, а.

Свищ на яснах зуба - це патологічні утворення, представлене невеликим ходом через ясна до вогнища ураження. Найчастіше свищ йде від кореня хворого зуба. По ньому із вогнища запалення відводиться серозний або гнійний ексудат. Побачити нориці можна в місці проекції зуба, у верхній його частині. Він виглядає як запалена крапка.

Параректальний свищ виникає як наслідок порушення обмінних процесів у клітковині навколо ампули прямої кишки. Найчастіше це наслідки парапроктиту, або проктиту, симптомом якого стає абсцес клітковини. Його основні прояви - гнійні або кров'яні виділення, біль, свербіж, подразнення епідермісу прианальної області.

Інформація на сайті призначена для ознайомлення та не закликає до самостійного лікування, консультація лікаря обов'язкова!

Лігатурний нориць після операції: що потрібно знати про нього?

Ускладнення, що виникають після хірургічного втручання, лігатурні нориці, становлять небезпеку для хворого, оскільки стають джерелом інфекції і можуть спричинити сильну інтоксикацію організму.

Причини лігатурного нориці після операції

Проведення будь-якого хірургічного втручання завершується післяопераційною обробкою, яка полягає у накладенні шва, що виконується лігатурою, спеціальною хірургічною ниткою, що розсмоктується або не розсмоктується.

Використання шовкових ниток, що не розсмоктуються, як правило, передбачає, що вони назавжди залишаться на місці рани, зазнають процесу інкапсуляції і не завдадуть ніякої шкоди пацієнтові.

Однак трапляються ситуації, коли відбуваються різного роду ускладнення, що викликають розвиток запального процесу в районі накладеного шва, лігатурні нориці. Дане явище носить інфекційно-алергічний характер неприйняття та відторгнення чужорідного для організму матеріалу.

Лігатурний нориць після операції може розвинутися:

При інфікованому стані власне лігатури
При недотриманні чи порушенні правил асептики під час операції
При інфікуванні лігатури вмістом рани
При недосконалій обробці післяопераційної ділянки та проникненні інфекції в район шва

На розвиток запального процесу впливає стан імунної системи пацієнта; агресивність, що інфікує здатність мікроорганізму, що його викликає; алергічна реакція організму.

Утворення лігатурних нориць характеризується:

Різноманітною локалізацією у післяопераційній ділянці, у будь-якому тканинному шарі
Відкладеним тимчасовим характером прояву, від кількох днів, тижнів, місяців, років після накладання шва
Різним ступенем виразності запального процесу - від локального району з відторгненням шовного матеріалу і загоєнням нориці до довгозагоєних запалених ділянок на всьому протязі шва
Незалежністю від матеріалу, з якого виготовлена лігатура, що не розсмоктується (шовк, капрон, лавсан)
Різними наслідками для хворого – від швидко загоєного і практично не завдаючого занепокоєння до постійного джерела інфекції, що викликає інтоксикацію організму, здатного призвести пацієнта до інвалідності

Післяопераційні ускладнення у вигляді лігатурних нориць є запальними процесами, спричиненими потраплянням інфекції в ділянки накладених швів.

Наочно вагінально-ректальний свищ представлений на даному відео.

Симптоми та діагностика

Формування лігатурного нориці супроводжується перебігом певних подій:

Утворенням місцевого ущільнення, гранульоми, в ділянці операційного шва, гіперемованого, нерідко гарячого на дотик
При глибокому розташуванні нориці гранульома не прощупується при пальпації
Як правило, розмір запаленої ділянки має обмежені розміри
Утворення ущільнених ділянок можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями
Освіта на почервонілій ущільненій ділянці отвору, свищевого каналу, через який відбувається відділення гнійного вмісту, рясна або незначна.
В окремих випадках в отворі свищевого ходу можна помітити кінець лігатури, більший чи менший за розміром
Свищевий канал може закриватися, через якийсь час відкриватися знову
Повне закриття отвору нориці відбувається після видалення інфікованої лігатури

Утворення лігатурного нориці може супроводжуватися значним підвищенням температури тіла, аж до 39 градусів

Виявлення нориці, як правило, труднощів не викликає.

Для підтвердження діагнозу «лігатурний нориць після операції» необхідне виконання наступних заходів, які проводить лікар-хірург.

Діагностика:

Огляд пацієнта, оцінка запаленої ділянки та свищевого каналу, пальпація гранульоми
Аналіз скарг пацієнта, вивчення його історії хвороби, даних про проведені хірургічні операції
Проведення зондування свищевого каналу та оцінки його глибини
Проведення різних методів дослідження свищевого каналу з використанням барвників, рентгенів, ультразвукових методів аналізу.

Слід якнайшвидше звернутися до лікаря у разі появи перерахованих симптомом, не робити самостійних спроб обробки рани або видалення лігатури зі свищевого каналу.

Своєчасна діагностика лігатурного нориці дозволить негайно приступити до його лікування.

Лігатурний свищ: лікування

Лікування нориці проводиться обов'язково в умовах медичного закладу кваліфікованим хірургом. Самолікування та обробка запаленої ділянки в нестерильних умовах загрожують додатковим занесенням інфекції та ускладненням стану.

Вичікування виходу нитки та прориву гною без лікарського втручання також небезпечне, оскільки можуть призвести до розвитку флегмони, нагноєння сусідніх ділянок.

Лікувальні заходи можуть бути проведені як консервативними методами, так і радикальнішими, хірургічними.

У ході консервативного лікування вживаються заходи, спрямовані на ліквідацію інфекції в запаленій ділянці, внаслідок чого відбувається закриття отвору свища.

Для обробки ділянки нориці знаходять застосування антисептики, антибактеріальні препарати, розчини бактерицидної невиборчої дії.

Лікування супроводжується призначенням антибіотиків, протизапальних лікарських засобів, препаратів-імуномодуляторів, вітамінів.

На жаль, трапляються випадки повторного відкриття свища, якщо лігатура залишається невидаленою.

Методи хірургічного лікування спрямовані на видалення зі свища інфікованого шовного матеріалу, що не розсмоктується.

Видалення його проводиться так:

В операційних умовах лікар-хірург розсікає тканину в області нориці для того, щоб випустити гній
Проводиться очищення та промивання рани.
Робляться кроки наосліп видалити шовний матеріал
У разі успіху це призведе до остаточного закриття свища
Якщо спроба виявиться невдалою, вона буде повторена через час, до вдалого видалення нитки
Розширення зони розсічення загрожує занесенням інфекції та поширенням її на сусідні області
Іноді роблять спроби видалити лігатуру за допомогою спеціальних хірургічних інструментів без виконання розтину тканини через свищевий канал
І у разі вдалого видалення нитки, і за невдачі проводять обробку рани з допомогою антисептичних препаратів; рану перев'язують; обробку проводять протягом необхідного терміну під час контролю стану рани

Розроблено методи видалення нитки, що здійснюються за допомогою ультразвукових методів контролю. Перевагами подібних сучасних методик є спрямовані дії хірурга та більш щадна процедура для пацієнта.

За наявності кількох свищів протягом післяопераційного шва виконується операція з висічення ураженої ділянки з видаленням лігатури.

Необхідною умовою ефективного лікування лігатурного свища є повна поінформованість пацієнта про кроки, що вживаються, і використовувані методи обробки.

Профілактика

Профілактичні кроки щодо запобігання післяопераційним ускладненням у вигляді лігатурних нориць виконуються і повністю залежать від лікаря-хірурга.

Заходи профілактики:

Неухильне дотримання принципів асептики та антисептики
Перевірка шовного матеріалу до його використання – герметичність упаковки, термін дії, підтвердження стерильності
Докладна підготовка рани з обробкою антисептиком перед накладанням швів
використання сучасних шовних матеріалів на завершальному етапі хірургічного втручання; по можливості відмова від використання шовкових ниток, що не розсмоктуються.

Виконання лікарем-хірургом профілактичних заходів щодо запобігання післяопераційним ускладненням дозволить знизити відсоток запальних захворювань у пацієнтів.

Інформованість пацієнтів про можливі ускладнення після хірургічного втручання дозволить вчасно виявити їх симптоми у разі появи та вчасно звернутися за медичною допомогою.

Для коментування увійдіть або зареєструйтесь

1 тиждень 5 годин тому

Отримуй новини на пошту

Отримуй на пошту секрети довголіття та здоров'я.

Інформація надана для ознайомлення, будь-яке лікування відвідувачі мають проводити зі своїм лікарем!

Копіювання матеріалів заборонено. Контакти Про сайт

Як лікується свищ, що з'явився після операції?

Після операції свищ може виникнути з багатьох причин. Зазвичай він виникає після операцій на порожнинних і трубчастих органах. Свищ може довго не гоїтися, призводячи до ураження багатьох ділянок організму й у деяких випадках до утворення злоякісних пухлин. Утворення рани, що не гоїться, говорить про те, що в організмі відбувається запальний процес.

Причини виникнення нориць після операції

Якщо при проведенні хірургічного втручання в організм потрапило стороннє тіло, що спричинило запалення та інфікування, можуть початися післяопераційні ускладнення. Причин цього багато. Одна з них – порушення виведення гнійних мас із каналу нориці. Виникнення запального процесу може бути пов'язане із утрудненням виходу гнійних мас через вузькість каналу, наявність у дренажній рідині продуктів роботи органу, що зазнав хірургічного втручання. Крім того, причинами утворення післяопераційних ран, що не гояться, можуть стати неправильне проведення операції та потрапляння у відкриту рану інфекцій.

Стороннє тіло, що потрапило в організм людини, починає відторгатися. В результаті відбувається ослаблення імунної системи, організм перестає чинити опір інфекціям. Все це затягує відновлювальний період після хірургічного втручання та викликає інкапсуляцію – інфікування прооперованого органу. Крім того, стороннє тіло в організмі викликає нагноєння, що служить додатковим фактором, що заважає загоєнню шва. До таких випадків належать кульові поранення, закриті переломи та інші травми тіла. Лігатурні нориці виникають при відторгненні організмом ниток, якими скріплюються краї рани.

Поява нориці на шві може статися як у перші дні після операції, так і через багато років. Це залежить від тяжкості перебігу запального процесу та глибини розрізу тканин. Свищ може бути як зовнішнім (що виходять на поверхню і контактуючим із зовнішнім середовищем), так і внутрішнім (канал свища при цьому виходить у порожнину органу).

Післяопераційний свищ може бути створений штучно. Його вводять у систему травлення для штучного харчування пацієнта. Штучний свищ прямої кишки формується для безперешкодного виведення калових мас.

Свищі в організмі людини можуть утворюватися при різних хронічних чи гострих захворюваннях, що потребують термінового хірургічного втручання.

При виникненні порожнини органа, кістки чи м'язової тканини кісти чи нариву (з подальшою появою свищевого каналу) лікарі проводять висічення шва повторно. Якщо запалення не буде усунуто, інфекція переходить у більш важку форму та призводить до виникнення нових нориць.

Типи післяопераційних нориць

Лігатурний свищ утворюється після накладання ниток, що не розсмоктуються, і з подальшим нагноєнням швів. Вони існують до повного видалення хірургічних ниток і здатні не гоїтися досить тривалий час. Свищ, що виник у результаті інфікування тканин, є наслідком недотримання правил антисептичної обробки шва або подальшого розходження швів.

Свищі прямої кишки або сечостатевої системи призводять до погіршення загального стану організму. Виділення калових мас та сечі назовні супроводжується неприємним запахом, що завдає людині безліч незручностей. Бронхіальні нориці є ускладненням операції з видалення частини легені. Поки немає більш досконалих способів накладання швів на бронхи.

Методи лікування післяопераційних нориць

За наявності міцного імунітету та відсутності інфікування оперованих тканин відновлювальний період завершується успішно. Однак у деяких випадках шов може запалитися. Лігатурний свищ, що утворився, лікується хірургічними методами. При діагностиці лігатурних нориць лікарі застосовують методи, що дозволяють визначити місцезнаходження стороннього тіла, що викликало запалення та розвиток нориці. До таких способів відносяться подвійні знімки, метод чотирьох точок та дотичних площин. При розтині нориці через його канал виводяться саме стороннє тіло і гнійні маси.

При успішному результаті лікування запалення ліквідується і нориці самоусувається. Мимоволі цей процес може відбуватися в дуже поодиноких випадках. Зазвичай це вимагає багато часу, захворювання може перейти в хронічну форму і дати серйозні ускладнення. Кількість свищів, що утворилися, залежить від числа інфікованих лігатур та активності життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів. Залежно від цього змінюється частота періодичності виходу гнійних мас зі свищевого каналу. Лігатурний нориць лікують як медикаментозно, так і хірургічно.

Консервативне лікування рекомендується при мінімальній кількості свищів і гною, що виділяється з них. Суть лікування полягає у поступовому видаленні омертвілих тканин, що заважають загоєнню рани та зняттю хірургічних ниток. Крім того, пацієнту рекомендується прийом препаратів, які зміцнюють імунну систему. Для більш швидкого та ефективного лікування необхідні прийом антибіотиків та обробка ураженої ділянки антисептиками.

Шов зазвичай обробляють перекисом водню або розчином фурациліну. Це допомагає видалити гнійні виділення, захистити рану від інфекції та прискорити її загоєння. При стаціонарному лікуванні проводять постійний ультразвуковий контроль, який вважається найбільш щадним методом лікування.

Хірургічне втручання призначають пацієнтам з великою кількістю свищів та досить інтенсивним відтоком гнійних мас. Також цей спосіб застосовується при знаходженні в організмі стороннього тіла та серйозних післяопераційних ускладнень. Для профілактики виникнення лігатурних нориць після операції рекомендується не використовувати для накладання швів шовкові нитки та дотримуватись заходів антисептики.

Оперативне лікування подібних ускладнень передбачає висічення нориці, припікання або видалення кюреткою гранульованих тканин по всьому каналу. Крім того, хірург видаляє шовний матеріал, що нагноився.

При необхідності над швом проводиться операція його видалення разом з хірургічними нитками і свищами.

При запаленні однієї з лігатур висікається і видаляється лише частина шва. Після цього шви накладаються повторно.

Якщо вчасно не розпочати лікування післяопераційних ускладнень, вони можуть перейти у хронічну форму та призвести пацієнта до інвалідності. Лікування лігатурного свища слід починати з появою перших його симптомів.

Лікування нориці народними засобами

На ранніх стадіях захворювання лікування народними методами може бути ефективним. Хороші результати дає лікування сумішшю з горілки та оливкової олії. Суміш необхідно використовувати для обробки уражених місць. Після виконання цієї процедури накладають капустяний лист, що допомагає витягувати гній. Курс лікування триває кілька тижнів, після чого свищевий канал зникає.

Свищі на шкірі можна вилікувати сумішшю із соку алое та муміє. Муміє потрібно замочити у теплій воді, отриманий розчин змішати із соком алое. Такі ліки використовують у вигляді марлевих компресів. Непоганий результат дають і компреси з відваром звіробою. 2 ст. ложки сухої трави заливають склянкою води та доводять до кипіння. Після цього відвар проціджують та використовують для компресів. Для лікування можна застосовувати і свіже листя звіробою. Їх розміщують на плівці, яка накладається на уражену ділянку. Курс лікування триває до повного загоєння рани.

Свищ прямої кишки також можна вилікувати народними методами. Змішайте невелику кількість квіток льнянки, листя водяного перцю та кори дуба. Суміш потрібно варити на слабкому вогні у духовій печі. Готовою маззю за допомогою ватного тампона змащують уражені ділянки. Курс лікування триває близько 3 тижнів. Цей метод можна використовувати при лікуванні свищів піхви. Таку мазь можна приготувати з використанням цибулі.

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження у разі встановлення активного індексованого посилання на наш сайт.

Свищ після операції: як лікувати?

Часто відбувається так, що інфекція, яка прогресує усередині, шукає вихід назовні. Особливо таке трапляється після оперативного втручання. Розглянемо, чому це відбувається і як лікують свищ, що з'явився після операції.

Свищ – що це таке?

Свищ - це канал, який з'єднує порожнини тіла або порожнисті органи між собою або із зовнішнім середовищем. Він вистелений епітелієм, і через нього гній виходить назовні, або канал вистелений грануляційною тканиною. Якщо це немає, то утворюється гнійний свищ.

Такий процес може бути результатом будь-якого запального процесу в організмі або наслідком хірургічного втручання.

Види свищів

Залежно від того, де розташована нориця, їх ділять на:

Свищ може бути повним і неповним. Повний має два отвори і швидше лікується, тому що має вихід, неповний, маючи один отвір, розвиває далі запальний процес, кількість бактерій збільшується.

Свищ може бути губоподібним або трубчастим. Губоподібний лікується лише за допомогою хірургічного втручання.

Якщо розглядати процес формування, то гранулюючий нориці - це той, який ще не до кінця сформований, а трубчастий вже вистелений епітелієм і повністю утворився.

Які причини появи нориці після операції?

Існує кілька причин такого явища:

Не до кінця ліквідовано вогнище інфекції.
При хронічному запальному процесі.
Як наслідки сліпого вогнепального поранення. Дрібні частинки в тілі, уламки сприймаються організмом як стороннє тіло, і починається процес гноєння.
Заперечення організмом ниток, що використовуються при хірургічних операціях, як наслідок – гнояться шви.

Останній пункт - це найпоширеніша причина, чому з'являється свищ після операції. Цьому є також кілька пояснень:

Нестерильний шовний матеріал.
Реакція організму на стороннє тіло.

Свищ на шві після операції утворює ущільнення з самої шовної нитки, фіброзної тканини та колагенових волокон.

Як розпізнати появу нориці після операції?

Так як це в першу чергу запальний процес, то і розпізнати нориці після операції за характерними симптомами нескладно. Вони такі:

Навколо шва в інфікованому місці спостерігається ущільнення, почервоніння, горбики, і тут температура тіла набагато вища.
Як правило, на початковому етапі запалена не вся ділянка післяопераційного шва.
Спостерігаються гнійні виділення. Чим рідше, тим кількість їх більша.
Уражене місце червоніє, набрякає і болісно навпомацки.
Місце накладання швів стає червоним.
Загальний стан хворого може погіршитися, піднімається температура тіла до 38 градусів і вище.

Якщо у вас з'явилися такі симптоми, вам необхідно терміново звернутися до лікаря, інакше інфекційний процес може поширитися на органи або викликати зараження крові.

Діагностування нориці

Діагностувати нориці після операції нескладно, тому що його можна побачити візуально, якщо він зовнішній. Лікар, вислухавши хворого, оглянувши, звертає увагу насамперед на:

Кількість та якість виділень.
На розмір нориці, його колір.
Якщо нориця міжорганна, то звертають увагу на роботу сусідніх органів, особливо якщо є зміни.

Для того щоб дізнатися довжину та напрямок свищевого каналу, застосовують зондування та рентгенографію.

Також необхідно зробити низку аналізів, які підтвердять вид нориці. Шлунковий покаже наявність соляної кислоти, а сечовий – присутність сечокислих солей.

Буває так, що шов може почати гноитися через тривалий термін після операції, тому слід з'ясувати причину такого явища.

Якщо все ж таки з'явився свищ після операції, як лікувати?

Лікування нориць

Для успішної терапії насамперед необхідно:

Усунути джерело запального процесу. Якщо це нитка, її видаляють.
Лікар має провести обстеження, зробити фістулографію. Це покаже, чи є зв'язок у нориці з внутрішніми органами.
Потім призначають обов'язковий курс антибіотиків або протизапальних препаратів, залежно від глибини запального процесу.
Для підтримки організму лікар може призначити вітамінний комплекс, щоби більше було сил боротися з мікробами.
Рану промивають шприцем з перекисом водню або розчином фурациліну, оскільки ці засоби добре знезаражують і сприяють швидкому загоєнню. Процедуру проводять щодня, а якщо гною багато, то кілька разів на день.

Як правило, рана починає затягуватись. Якщо цього немає, то можливе оперативне втручання, у якому видаляють надлишкові грануляції, і можливе припікання ділянок.

Найновіший метод - це лікування нориці після операції за допомогою ультразвуку. Цей метод вважається щадним, але він не є швидким.

У важких випадках, якщо утворилося кілька нориць, показано висічення післяопераційного рубця повністю. Видаляється інфікований шовний матеріал і накладають новий шов.

Післяоперативне втручання

Якщо вам все ж таки не вдалося вилікувати нориці і довелося вдатися до оперативних методів, то після операції з видалення нориці загоєння проходитиме протягом декількох тижнів. Рана загоїться швидше, якщо забезпечити їй повний спокій та правильний догляд.

Після операції нориці прямої кишки лікар, як правило, призначає дієту для того, щоб рана швидше затягнулася. Після таких операцій обов'язкове призначення знеболювальних препаратів та антибіотиків. Рана гоїться протягом місяця, виключаються будь-які фізичні навантаження.

Прогноз лікування, як правило, добрий, і пацієнт повністю одужує.

Народні засоби лікування

Звичайно ж, люди завжди намагаються вилікувати хворобу в домашніх умовах. Існує і кілька рецептів лікування нориць народними засобами. Ось деякі з них.

Необхідно взяти в однакових пропорціях горілку та оливкову олію. Намочити цією сумішшю пов'язку і прикладати до запаленої ділянки. На ніч додати капустяний лист. Таких процедур потрібно не менше десяти.
Добре витягує гній із рани суміш соку алое та муміє. Мумійо розводять водою до консистенції міцного чаю. Пов'язку потрібно залишати на тривалий термін.
Промивати рани радять відваром звіробою. Можна накладати пов'язку зверху, а потім обмотати клейонкою. Якщо розчин гарячий, то ефект від нього буде більшим.
Існує рецепт мазі, яка лікує не тільки нориці, а й рани, що не гояться. Необхідно в рівних кількостях взяти квіткового меду, соснової живиці, медичного дьогтю, вершкового масла, м'якоть листа алое, змішати інгредієнти та нагріти на водяній бані. Розбавити горілкою до потрібної консистенції. Накладати мазь навколо нориці, потім накрити поліетиленом і накласти пов'язку або пластир. Свищ заживе буквально на очах.
Добре прикладати розм'якшену живицю. Вона чудово витягує гній та затягує рани.
Для посилення імунітету хворого рекомендується пити сік алое із медом. Рецепт приготування наступний: потрібно взяти 12 листків із трирічної рослини та залишити в холодильнику на 10 днів. Потім дрібно нарізати, скласти скляний посуд і залити рідким медом те щоб повністю покрити. Щодня перемішувати, а наполягати протягом 6 днів. Настій процідити та вживати по 1 чайній ложці 3 рази на день перед їжею. Після такого зілля з'являються сили для боротьби з хворобою, а рани гояться швидше.

Варто зазначити, що якщо утворилася нориця після операції, то лікування має проходити під наглядом лікарів, а народні засоби - це доповнення до основного курсу.

Профілактика свищів

Для того, щоб не з'являлися нориці після оперативного втручання, необхідно:

Насамперед дотримуватись правил асептики під час операції.
Усі інструменти та шовний матеріал мають бути стерильними.
Необхідно проводити обробку рани перед тим, як її зашивати.
Легування судин має відбуватися з малим захопленням тканин.
Призначати для профілактики інфекцій антибактеріальні препарати.
Необхідно лікувати всі інфекційні захворювання, не допускаючи розвитку нориці.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Рахунок 69.03 1. Бухоблік розрахунків із страхових внесків. Нормативна база та аналітичний аналіз
	Форми фінансової звітності
	640 балансу. Дволика кредиторка. Завантажити форми фінансової звітності
	Конвертики з лаваша з м'ясом
	Приготувати картопляний салат

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини