Складний пігментний невус. Меланоцитарні невуси епідермального походження

Пігментний невус відноситься до захворювань шкіри. Цей стан доброякісний, трапляється досить часто. У літературі можна побачити назви «невоклітинний», «меланоцитарний» — це синоніми, йдеться про один і той самий процес.

Невоклітинний невус – будь-яке вроджене захворювання, пов'язане із розростанням невоцитів. Це клітини шкіри, у яких накопичується пігмент меланін. Вони дуже схожі на меланоцити, але не мають відростків та гірше піддаються регулюючим впливам гормонів та інших активних речовин. Невусні клітини включають округлі ядра, здатність їх до поділу невелика. Зовні невуси можуть виглядати так:

• плоскі плями, що зливаються зі шкірою;
• макули – плями, підняті над поверхнею шкіри;
• пухлини у вигляді бані або папіломи, що нагадують бородавку.

Багато дослідників вважають, що пігментні утворення не виникають протягом життя, а лише виявляються під дією тих чи інших факторів, насамперед сонячного світла. У немовлят родимок майже немає, а ось у підлітків вони зустрічаються дуже часто. У молодої людини на шкірі можна виявити до 40 родимих ​​плям. З віком вони бліднуть, зникають і до старості практично відсутні.

Ці освіти зустрічаються у більшості людей. Кількість їх типів дуже велика. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, розрізняють:

• прикордонний;
• складний;
• внутрішньодермальний;
• веретеноклітинний (епітеліоїдний);
• невус, утворений балоноподібними клітинами;
• галоневус;
• гігантський пігментний невус;
• інволюційний (фіброзна папула носа);
• блакитний та клітинний блакитний.

Типи пігментних невусних утворень

Зупинимося докладніше на особливостях найпоширеніших чи найнебезпечніших типів.

Прикордонний

Прикордонний пігментний невус, синонімом якого є юнкціональний – початковий етап розвитку поразки шкіри. Він локалізується у верхньому шарі шкірного покриву — епідермісі. Освіта вроджена чи набута. Нерідко воно розвивається у дитячому та юнацькому віці, локалізуючись на долонях чи стопах. При мікроскопічному аналізі видно добре окреслені скупчення, які називають гніздами, невоцитів у нижньому епідермальному шарі на кордоні з дермою, звідки і походить назва. Цей тип є меланомонебезпечним, оскільки може часто перероджуватися в злоякісну пухлину.

Він є плоским пігментним утворенням. Протягом тривалого часу пігментні невуси мають малі розміри - до 3 мм, що створює враження у людини, що ці плями у неї від народження. У деяких випадках прикордонні невуси починають швидко рости - по 1 мм на рік, виростаючи за кілька років до розміру 5-6 мм. При такому значному збільшенні плями необхідно показати таку родимку, що росте, лікарю-онкологу. Вона може трансформуватися в диспластичний невус – попередник раку шкіри.

Внутрішньодермальний

Найпоширеніша форма пігментних плям – внутрішньодермальний пігментний невус. Інакше його називають «відпочиваючим», неактивною, родимкою або родимою плямою. Він характеризується різноманітністю форм та фарбування. Родимка – найпоширеніша доброякісна освіта. Вона має вигляд плоскої бляшки діаметром до півсантиметра, будь-яких відтінків коричневого кольору, рівномірно забарвлена, із щільною текстурою, округлою формою та чітко видимими межами. Зовнішній шар такого утворення може бути опуклим у вигляді бородавки або півкулі. У такому разі утворюється папіломатозний меланоцитарний пігментний невус шкіри.

Невоцити розташовуються в глибині дерми, її середньому та нижньому шарах, утворюючи там скупчення. Клітини мають різну форму та досить великі розміри. Якщо вони мають дрібні ядра, розташовані у вигляді розеток, це підтверджує доброякісну природу освіти. Інтрадермальний пігментний невус буває видно при народженні або у ранньому віці.

Складний

Такий невус локалізується і у верхньому шарі шкіри епідермісі, і в середньому дермі. Він визначається на поверхні шкіри у вигляді бляшки, що виступає, або папіломи (бородавки). Гніздові скупчення невоцитів знаходяться у місці контакту верхнього та середнього шарів шкіри. Якщо вони починають поширюватися вглиб, у товщу дерми, кажуть, що невус дозріває. Це доброякісний процес.

Невоцити, що лежать у верхньому шарі шкіри, менш зрілі, що збільшує їхню здатність до озлоякісності. Вони досить великі, мають кубічну форму, синтезують меланін і формують скупчення як гнізд. У глибоких шарах залягають зрілі невоцити, вони дрібніші і накопичують меншу кількість меланіну, тому їхня цитоплазма світліша. Зростають вони з утворенням тяжів.

Найзріліші невоцити розташовуються в середині новоутворення, вони мають веретеноподібну, витягнуту форму. Ці клітини складаються в пучки, що нагадують тканину периферичних нервів.

Складні невуси як папілом чи поліпів зазвичай містять багато судин.

Пігментні невуси

Інші типи

Балонообразний невус

Освіта, що нечасто зустрічається. Він характеризується величезними порівняно із звичайними невоцитами клітинами зі світлою цитоплазмою. Під мікроскопом вони нагадують роздуті ємності або балони, звідси й назву. Вони можуть розташовуватись інтрадермально, але іноді цей тип є складним – клітини залягають у двох шарах шкіри.

Галоневус чи невус Сеттона

Виглядає як гіперпігментована (темна) ділянка шкіри, оточена світлішою (депігментованою) поверхнею. Іноді він зникає без жодної зовнішньої дії, після чого на шкірі залишається знебарвлена ​​пляма. Ця освіта нерідко локалізується на спині у молодого віку, дітей. Скупчення невоцитів залягають у двох шарах шкіри. Особливістю цього стану є накопичення в зоні гнізд імунокомпетентних клітин - лімфоцитів і макрофагів, які ніби просочують вогнище невуса з утворенням запального інфільтрату. Імунні клітини поступово руйнують невоцити – цим пояснюється зона депігментації навколо плями. З часом невоцити під впливом імунних клітин зникають. Цей вид пігментної освіти не є меланомонебезпечним.

Нерідко належить до гігантської форми. Розташовується гігантський невус на будь-якій ділянці тіла, у тому числі на волосистій частині голови. Його клітини розростаються в товщі дерми і утворюють у ній великі скупчення. Така освіта має високий ризик трансформації у злоякісну пухлину (від 2 до 10%).

Веретеноклітинний або епітеліоїдний невус

Спостерігається переважно на обличчі. Інші його назви – ювенільна меланома чи невус Шпітца. Виглядає освіту як один вузлик плоскої або напівкулястої форми. Іноді він має поверхню, покриту сосочками – папіломатоз. Колір освіти – від рожевого до тьмяно-жовтого. Навколо вузлика нерідко видно розширені судини невеликого розміру -. Трансформація в атипову форму відбувається рідко, хоча за гістологічного аналізу (під мікроскопом) таке утворення схоже на злоякісну пухлину шкіри на початку її формування. Невоцити залягають як округлих і витягнутих скупчень. Цитоплазма цих клітин світла, оскільки меланіну в них зазвичай немає. У частині освіти, що підлягає, у глибині дермального шару клітини стають схожими на веретена. Навколо них є безліч кровоносних судин, у тому числі пропотівають еритроцити, запальна інфільтрація.

Блакитний невус

Інакше називають монгольською плямою. Клітини лежать глибоко у товщі середнього шару шкіри – дерми. Зв'язку з епідермісом вони не мають. Глибоке залягання невоцитів зумовлює зовнішній ефект – синє забарвлення плями. Вогнище розташовується на обличчі, тулубі, шкірі попереку та пензлів у вигляді одиночних плям досить правильної круглої форми синього або сірого кольору, що мають добре виражену межу. Подібні пігментні невуси непомітні над поверхнею шкіри або трохи піднімаються над нею. Малігнізуються вони в окремих випадках. При мікроскопічному дослідженні в глибоких шарах шкіри, у тому числі і підшкірній жировій клітковині, знаходять тонкі клітини, що розгалужуються - особливий вид невоцитів, в яких міститься дуже багато барвника - меланіну.

Клітинний блакитний невус утворений великими веретеноподібними клітинами та інфільтратом, що складається з імунокомпетентних клітин – лімфоцитів. Меланіну в ньому мало.

Галоневус чи невус Сеттона;
Блакитний невус

Диспластичні невуси

Будь-яке пігментне утворення може переродитися на пухлину з ознаками злоякісності (неконтрольоване зростання, можливість метастазування) – . Особливо значний ризик подібної трансформації, якщо є диспластичний пігментний невус.

Зв'язок між гіперпігментацією та раком шкіри виявлено вже майже 200 років тому, але лише у 1978 році було знайдено справжнього попередника меланоми. Такі утворення (диспластичні невуси) інакше називаються родимками ВК (за літерами, з яких починалися прізвища найперших досліджених тоді сімей). Вони більші від звичайних родимих ​​плям, їх діаметр може перевищувати 12 мм. Зовні вони виглядають як плоскі бляшки, їх поверхня може бути нерівна, а форма – неправильна. Вони трохи піднімаються над поверхнею шкіри, нерівномірно профарбовані в коричневі відтінки. Іноді такі структури не містять меланін.

При гістологічному дослідженні освіта схожа на складний або змішаний пігментний невус, однак є ознаки інфільтративного росту, тобто проникнення в навколишні шари шкіри. Змінюється і форма клітин: вони стають незграбними, з нерівними контурами, з яскраво забарвленими (гіперхромованими) ядрами. Умова, що дозволяє виключити меланому – відсутність проникаючого (інфільтративного) зростання у бік верхнього шару шкіри – епідермісу.

Родимки ВК можуть виникнути у будь-якому віці та на будь-якій ділянці тіла. Іноді їхня кількість перевищує кілька десятків. Якщо в сім'ї вже є такі випадки – ймовірність появи такого невуса віком від 59 років перевищує 50%. При цьому захворювання передається аутосомно-домінантно. У цьому випадку говорять про синдром FAMMM (синдром множинних диспластичних невусів, асоційованих з меланомою - Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Це головний чинник розвитку раку шкіри.

Якщо ж диспластичний невус виникає ізольовано, без спадкової схильності, він має доброякісний перебіг.

Ювенільна меланома;
Диспластичний невус

Пігментний невус кон'юнктиви

Ця освіта практично не є небезпечною. Воно може розташовуватися на кон'юнктиві (слизовій оболонці) і тоді добре помітно. Також пігментний невус очі може лежати на судинній оболонці очного яблука та виявлятися лише під час огляду очного дна у офтальмолога. Утворена така пляма скупченнями меланоцитів і виглядає як звичайна родимка.

Невуси очей бувають стаціонарні (які не змінюються) і прогресуючі (зростаючі). Якщо вогнище на судинній оболонці зростає, згодом може викликати звуження полів зору, знизити його гостроту і викликати інші неприємні симптоми. Тому його видаляють за допомогою мікрохірургічної операції чи лазерної терапії.

Лікування невусів

Лікування пігментного невуса проводиться у випадках, коли освіта є меланомонебезпечною, швидко росте або знаходиться на ділянці, де постійно травмується (наприклад, на підборідді, скронях, шиї, попереку). Якщо у людини є пігментні плями, вона повинна регулярно відвідувати дерматолога для їхнього огляду та контролю.

Видалення пігментного невуса провадиться за допомогою хірургічної операції або малоінвазивного втручання.

Видалення пігментного невуса хірургічним шляхом проводиться за небезпеки озлоякісності освіти. Висічення плями за допомогою скальпеля проводиться в межах здорових тканин, після чого може залишитися рубець.

Малоінвазивні методи частіше використовуються на відкритих ділянках шкіри, коли видалення пігментних плям має насамперед естетичну мету. Застосовується видалення за допомогою так званого.

Профілактика малігнізації

Найімовірніше злоякісне переродження великих, нерівномірно забарвлених, численних утворень. Слід звернутися до лікаря при зростанні родимки, зміні її поверхні або форми, появі навколо неї почервоніння або свербежу, кровоточивості, лущенні, раптовому зростанні волосся на поверхні.

Для профілактики меланоми (раку шкіри) слід дотримуватися простих правил:

• уникати потрапляння на шкіру прямих сонячних променів в інтервалі з 11 години ранку до 16 години дня;
• відмовитися від відвідування солярію;
• віддавати перевагу легкому одягу з довгими рукавами, носити влітку крислаті капелюхи.

Використання сонцезахисних засобів не зменшує ризику розвитку меланоми.

Цей тип пігментного невуса характеризується тим, що меланоцити в ньому розташовуються і в епідермісі, і в дермі. Отже, освіта є поєднанням прикордонного та інтрадермального невусів. Дерматоскопічно це поєднання найчастіше виглядає як оточена пігментною мережею область з глобулярними структурами або гомогенно забарвлена/гіпопігментована безструктурна зона з одиночними судинами у вигляді коми та іншими ознаками, характерними для внутрішньодермальних невусів.

Можливе виявлення комедоноподібних структур. Вважається, що змішаний невус є етапом поступової еволюції прикордонного невуса до інтрадермального.

Описуючи пігментні невуси, не можна залишити без уваги диспластичний невус (невус Кларка). Цей тип невусов, вперше описаний Wallace Н. Clark, Jr. у 1978 р. часто розглядається як самостійний варіант доброякісних меланоцитарних утворень. З урахуванням того, що меланоцитарна дисплазія може бути підтверджена лише при патогістологічному дослідженні та виявляється далеко не у всіх утвореннях із підозрою на неї використання терміна «диспластичний невус» не зовсім виправдане. Правильніше називати ці невуси невусами Кларка.

Особлива увага до них зумовленависоким ризиком їх злоякісної трансформації, особливо у пацієнтів з обтяженим меланомою спорідненим анамнезом. Більшою мірою діагноз - невус Кларка є клінічним, і про наявність такого невуса говорять у випадках виявлення набутих, нерівномірно забарвлених меланоцитарних утворень з нерівними контурами, більше 4-5 мм у поперечнику та мають тенденцію до зростання. За своєю суттю – це прикордонні чи змішані невуси. Нерідко поразка має множинний характер.

На сьогоднішній день немає чіткого опису дерматоскопічних ознак невуса Кларка. Його наявність може бути запідозрена при виявленні чергування світлих і темнозабарвлених ділянок пігментної мережі, її неоднорідності, при наявності на тлі ретикулярного малюнка гомогенних зон з вкрапленнями точок і глобулами і т.д. Найчастіше ці прояви маловідмінні від меланоми, що значно ускладнює діагностику.

Насправді освіта виявилася активним змішаним невусом із явищами травмування (постійне тертя одягом).

Атипова пігментна мережа в лівій частині невуса зі скупченням чорних крапок, розмаїття різної форми, розмірів і кольору глобул в центральній частині і правому краю. Зліва є досить велика овальна зона гіпопігментації, у межах якої видно скупчення глобул світло-фіолетового кольору. Подібна картина може свідчити про наявність меланоцитарної дисплазії (невус Кларка). Освіта підлягає спостереженню у поступовій динаміці чи профілактичної ексцизії.

1. Дерматоскопічні прояви цього пігментного невусадуже різноманітні: по правому краю освіти видно пігментну мережу, зліва - блідо-коричневий глобулярний малюнок. Безструктурна зона в центрі забарвлена ​​нерівномірно, ліворуч до неї прилягає скупчення дрібних темно-коричневих глобул. Освіта була розцінена як невус Кларка, і з урахуванням ознак клінічної активності (швидке зростання) зроблено його висічення. Результат патогістологічного дослідження – змішаний пігментний невус із ознаками активності.
2. Один із безлічі однотипних змішанихпігментні невуси на тілі молодої пацієнтки. Центральна екзофітна частина освіти зміщується разом із контактною платою дерматоскопа і утворює складку, яка видно на цьому знімку як тонка коричнева лінія по лівому краю на межі між пігментною мережею та центральною зоною гіпопігментації.
3. Наявність дрібних синьо-чорних глобулі біло-блакитний вуалі, що нагадують структури регресу, у разі не є приводом для занепокоєння. Освіта симетрична за всіма параметрами, структурні елементи розподілені у ньому рівномірно. Дифузне біло-блакитне фарбування з'явилося внаслідок тиску контактною платою дерматоскопа та виявляється лише в межах дермального компонента невуса.
4. Лівий із цих двох невусівє звичайним папіломатозним інтрадермальним невусом (невус Унни).

Більший інтерес становить праву освіту. Його дерматоскопічна картина незвичайна, вона ніби розділена вертикальною лінією на дві половини. З лівого боку в центрі глобулярний малюнок на кшталт «бруківка» в оточенні пігментної мережі.

Справа - дуже бліді, що зливаються між собою рожеві глобули, що переходять у практично безструктурну рожеву область, яку, ближче до краю пухлини, змінює псевдомережа. Навколо усієї центральної зони гіпопігментації видно точкові судини. Ця освіта була розцінена як невус Кларка.

1. Класичний приклад невуса Кларка- освіта з'явилося на початку пубертатного періоду, розміри його перевищують 5 мм, є нерівномірне забарвлення та нерівність контурів. Дерматоскопічні прояви в області темно-забарвлених, ексцентрично розташованих екзофітних ділянок дозволяють запідозрити наявність меланоми. У таких випадках показано проведення ексцизійної біопсії. Пацієнтка від операції відмовилася. За даними спостережень протягом 2-х років – освіта практично без змін.
2. У центральній частині освітина світло-коричневому тлі проглядаються коричневі глобули та поодинока сіро-блакитна структура. Пігментна мережа по периферії окремих ділянках атипова, при уважному огляді ближче до краях невуса виявляються пігментні точки. Загалом освіта досить симетрична. У таких випадках необхідне динамічне спостереження. При наростанні подібності до меланоми - ексцизійна біопсія.
3. У цьому невусі, що розташовується на гомілки, дерматоскопічна картина абсолютно спокійна - класичний приклад пігментного невуса змішаного типу.
4. Ця освіта єзмішаним невусом з величезним переважанням прикордонного компонента. Пігментна мережа в невусі з ознаками атипії, але більший інтерес не це, а темно-забарвлена ​​структура в нижній частині пухлини. Ця структура з'явилася у невусі після сонячного опіку.

При уважному розгляді видно, що вона має всі ознаки невуса

Майже кожен житель Землі, що має не чорний колір шкіри, має хоча б одну родимку, в медицині звану не інакше, як невус меланоцитарний. Дещо незвичайне для російської мови слово «невус» запозичене з латині і означає ту саму родимку або родиму пляму. У процесі життя з незрозумілих причин з'являються нові родимки там, де раніше була чиста шкіра, а старі кудись зникають. Одних людей це лякає, іншим завдає незручностей, особливо коли темні цятки починають «прикрашати» чоло, ніс, щоки. Спробуємо розібратися, що являють собою родимки, або, по-науковому, невуси, які вони бувають, звідки беруться і чи можна якось вплинути на їхню появу.

Що таке невус

У шкірі людей та тварин є спеціальні клітини – меланоцити, що виробляють темний пігмент – меланін. У тварин вона впливає на масть, визначає колір очей. У людини саме меланін відповідає за інтенсивність засмаги, тобто захищає від ультрафіолетових та інших шкідливих для організму променів. Коли пігмент рівномірно розподілений клітинами шкіри, вона має однорідний колір, тон. Якщо раптом - з невідомих поки що науки причин - в окремих клітинах його накопичується надмірна кількість, такі ділянки на загальному тлі починають виділятися, тобто з'являється родимка, або невус пігментний. Невус меланоцитарний – це те саме. Ще синоніми того самого поняття - невус меланоформний чи невоклітинний. Колір цих утворень варіює від чорного до світло-коричневого, іноді фіолетового. Якщо родима пляма червоного (винного) кольору, вона називається полум'яним невусом і утворюється за рахунок великого скупчення пігменту, а капілярів, занадто близько розташованих до поверхні шкіри. Для прикладу: полум'яний невус на голові і частини чола є у Горбачова, останнього президента Радянського Союзу.

В одних людей може бути на одному рівні зі шкірою, в інших дещо виступати над її поверхнею меланоцитарний невус. Фото вище демонструє пігментний невус, що ледь виступає. У немовлят таких міток майже не спостерігається, хоча вчені схильні вважати, що вони просто надто дрібні, щоб бути помітними. Виявлятися чіткіше вони починають десь із 9-10-річного віку. Найчастіше прості пігментні невуси ведуть себе мирно і жодних проблем, крім косметичних дефектів, не доставляють.

Типи родимих ​​плям

Волосистий (з родимки ростуть один або кілька волосків, частіше темного кольору, незалежно від того, блондин людина або брюнет).

Кларка, Шпитца,

Розглянемо докладніше деякі види.

Що таке папіломатозний внутрішньодермальний меланоцитарний пігментний невус

У цьому довгому і дещо складному для сприйняття визначено відразу кілька понять. Так, вище зазначалося, що терміни «меланоцитарний» і «пігментний» означають скупчення пігменту меланіну в меланоцитах, що його продукують. по своїй суті означає розташування скупчень меланоцитів у глибших шарах шкіри і зовні є горбок, що виступає над її поверхнею. Його синонімом у медицині є вираз «інтрадермальний меланоцитарний невус». Якщо він має та ще й розташований на ніжці, очевидна велика схожість з папіломою. Звідси і назва – невус папіломатозний. Такі утворення з'являються в основному на голові (волосиста частина), шиї, обличчі, але можуть спостерігатися і на будь-якій іншій ділянці тіла. Їх колір, крім тілесного, буває коричневим, бурим, чорним, а дрібнобугриста структура віддалено нагадує цвітну капусту. У медицині можна зустріти й інші назви, наприклад, лінеарний, гиперкератотический. Розрізняють 2 їх форми – органічна, коли папіломатозні родимки спостерігаються одинично, та дисемінована, коли таких бородавчастих горбків багато. Часто вони розташовуються там, де проходять великі кровоносні та нервові судини. Якщо людина має таку закономірність, це може свідчити про захворювання ЦНС, зокрема епілепсії. Хоча папіломатозний внутрішньодермальний меланоцитарний невус шкіри, з'являючись із народженням, постійно потроху росте, його відносять до доброякісних меланомонебезпечних видів пігментних утворень. Незважаючи на це, його неодмінно потрібно показати фахівцю-дерматологу, що з'ясувати, чи це невус, папілома чи меланома. Особливо важливо звернутися до лікаря, якщо папіломатозна родимка раптом почала хворіти, свербіти або змінила колір. Встановлюючи діагноз, лікар проводить візуальний огляд, а в разі потреби робить сіаскопію, УЗД, біопсію.

Складний меланоцитарний невус

Це визначення використовується, коли родимка, зародившись в епідермісі, проростає у дерму. Зовні вона трохи схожа на бородавку, діаметром не перевищує 1 см. Як і інші види невусів, складний вважається доброякісним, проте, згідно з медичною статистикою, у більш ніж 50% випадків може переродитись у меланому. Тому його відносять до меланомонебезпечних утворень. За своєю структурою складний невус може бути гладким, горбистим, волосистим, бородавчастим, а за кольором частіше темним – від коричневого до чорного.

Атиповий невус

Вважається, що приблизно кожна десята людина має на шкірі атиповий або диспластичний меланоцитарний невус. Фото вище демонструє, як може виглядати. Таку назву дані рідні плями отримали завдяки своїм нечітким, ніби розмитим кордонам, асиметричності, розмірам (як правило, вони перевищують 6 мм), несхожості на інші родимки. За кольором атипові невуси можуть бути різні - від світло-бежевих або рожевих до темно-коричневих. У медицині існує синонім цієї пігментної освіти - невус Кларка. У разі виявлення у себе такого дивного родимого плями потрібно обов'язково звернутися до лікаря, щоб переконатися у відсутності меланоми. Лікарі вважають, що атипові невуси самі по собі не несуть небезпеки для здоров'я, але люди, у кого вони є, потрапляють до групи ризику виникнення раку шкіри, причому зовсім не обов'язково на місці пігментної плями. Протягом життя атипові невуси, як і будь-які інші, можуть зникати власними силами, але це не є підставою для виключення людини з групи ризику.

Поворотний невус

Так називаються пігментні плями, що з'являються на місці, де було видалено родимку. Поворотний невус зазвичай означає, що тканини родимки були видалені не повністю і потрібна повторна операція.

Невус Шпітца

Це ще одна пігментна освіта, завдяки якій люди потрапляють до групи ризику виникнення меланоми. З'являються на шкірі такі рідні цятки найчастіше у дітей до 10-річного віку, але й дорослі від них також не застраховані. Відмінною рисою невуса Шпитца є його швидке зростання. Так, раптом виникнувши на шкірі, лише за кілька місяців він може збільшитися в діаметрі від кількох міліметрів до сантиметра і більше. Ще одна його неприємна риса – він може дати метастази у сусідні ділянки шкіри та лімфовузли. Але, незважаючи на це, в більшості випадків невуси Шпитца вважаються доброякісними і легко піддаються своєчасному лікуванню.

Невус Сеттона

Іноді на тілі з'являються плями з білою облямівкою по краю. Вони мають дві назви - меланоцитарний невус Сеттона і гало-невус. В одних людей такі освіти поодинокі, в інших їх може бути багато, причому переважно на спині. Біла облямівка, як вважають вчені, викликається тим, що клітини в ній руйнуються клітинами імунної системи. З роками невуси Сеттона можуть знебарвлюватися повністю або зовсім зникати, залишаючи на згадку світлу пляму. У переважній більшості випадків такі облямовані родимки не становлять небезпеки. Але вчені встановили, що їхня наявність, особливо у великій кількості, може бути пов'язана з наявністю у їхнього володаря таких захворювань, як вітіліго та тиреоїдит, або меланоми, яка поки себе не проявила.

Невус Беккера

Ця родимка своїми розмірами нагадує невус меланоцитарний гігантський. Приблизно у чверті випадків така пігментація виникає у плода ще в утробі матері. Відмінною рисою невусів Беккера є:

Зростання на них волосків;

Висипання на них прищів;

Збільшення у розмірах до певного моменту, потім припинення зростання та деяке освітлення забарвлення.

Найчастіше такі рідні плями залишаються в людини протягом усього життя. Небезпеки вони не становлять, але їх власники іноді все ж таки повинні показуватися дерматологу.

Наскільки небезпечні родимі плями

Деякі люди впевнені, що родимки згодом можуть перерости в меланому чи інші види раку шкіри. Однак, це неправильно. У переважній більшості випадків будь-яка родимка (або невус меланоцитарний) нічим не загрожує. Хвилюватися і негайно мчати до лікаря (дерматолога, онколога) потрібно, якщо з родимкою почали відбуватися такі зміни:

Змінився її колір, все одно, в який бік;

Вона стала асиметричною (наприклад, опуклою з одного боку);

Змінилися колір або структура обідка рідної плями;

Родимка почала хворіти, свербіти, кровоточити;

Різко збільшилися розміри рідної плями.

У всіх випадках, якщо новостворена родимка відрізняється від наявних, або стара раптом стала якоюсь незвичайною, потрібно якнайшвидше звертатися до лікаря.

Що з родимками робити?

Якщо невуси ніяк і нічим не докучають, а якщо вони розташовані на безпечних ділянках шкіри, за ними потрібно просто спостерігати. Якщо ж вони знаходяться там, де можуть часто травмуватися (на долонях, на ступнях, на шиї, на голові, на талії) або на обличчі, що спричиняє косметичні дефекти, їх рекомендується видалити. Доручати такі операції необхідно лише лікарям – хірургу, дерматологу. Епідермальні невуси рекомендується видаляти лише хірургічною операцією. Проводиться вона під місцевою анестезією, тому безболісна. Папіломатозний меланоцитарний невус шкіри, особливо розташований на ніжці, іноді доцільніше видаляти рідким азотом. В останні роки успішно застосовується також лазерне лікування родимок та їх висічення радіоніжем.

Після операції лікар зазвичай направляє віддалені фрагменти на гістологічне дослідження, щоб бути повністю впевненим у відсутності ракового захворювання.

Цілком неприпустиме видалення невусов самостійно, народними методами. Особливо часто люди намагаються позбутися папіломатозних невусів на ніжках, перев'язуючи їх ниткою. Це призводить до перекриття доступу крові до родимки, і вона дійсно може відпасти. Але в більшості випадків такий метод «лікування» провокує розвиток змін у клітинах епідермісу або дерми та призводить до плачевних наслідків.

Доброякісне пігментне утворення коричневого кольору, розташоване одночасно в епідермальному шарі шкіри та дермі. Складний невус має вигляд округлої, що височіє над рівнем шкіри папули або бородавки діаметром до 1 см. Його діагностика включає огляд, дерматоскопію та сіаскопію, при необхідності – УЗД. Гістологія складного пігментного невуса проводиться після видалення. Враховуючи можливість трансформації невуса в меланому, пацієнтам необхідне спостереження дерматолога. Найбільш безпечними та оптимальними способами видалення складного пігментного невуса є радіохвильовий метод та хірургічне висічення.

Разом з інтрадермальним та прикордонним пігментним невусом складний пігментний невус відноситься до основних типів меланоцитарних невусів епідермального походження. Свій зріст він починає у верхньому шарі шкіри – епідермісі, а потім проростає у дерму. Таким чином, на відміну від більшості інших родимок, складний пігментний невус розташовується одночасно і в епідермісі, і в дермі. Цей факт і став приводом для його назви - дермоепідермальний або складний невус.

Складний пігментний невус є доброякісним новоутворенням шкіри. Однак, за даними різних авторів, трансформація в меланому може відбутися в 50-80% випадків складного пігментного невуса. Тому в клінічній дерматології він класифікується як меланомонебезпечний і потребує певної онкозастереження.

Прояви складного пігментного невуса

Завдяки своєму розташуванню в обох шарах шкіри складний пігментний невус поєднує ознаки внутрішньоепідермального (прикордонного) та внутрішньодермального невуса. Епідермальний компонент невуса обумовлює його інтенсивне коричневе, а в деяких випадках майже чорне забарвлення. Наявність внутрішньодермального компонента сприяє тому, що невус трохи піднятий над загальним рівнем шкіри і тому може нагадувати звичайну бородавку.

Складний пігментний невус має вигляд папули чи вузла куполоподібної, круглої форми. Його поверхня частіше гладка, на ній відзначається зростання щетинистого волосся. Зустрічаються складні невуси з ороговеючою або бородавчастою поверхнею. У більшості випадків невус розташовується на обличчі або волосистій частині голови, але може мати будь-яку локалізацію. Складний невус рідко сягає значного розміру, зазвичай його діаметр вбирається у 1 див.

Діагностика складного пігментного невуса

Складний пігментний невус діагностується дерматологом на підставі даних огляду, дерматосокопії та сіаскопії пігментної освіти. Для визначення ступеня проростання невуса в дерму можна застосовувати УЗД шкірного утворення. Підозра на злоякісне переродження невуса чи меланому є свідченням термінової консультації дерматоонколога.

Проведення біопсії складного невуса є небезпечним його травмуванням, яке може призвести до злоякісного переродження в меланому. Тому гістологічне дослідження тканин невуса проводиться найчастіше після його повного видалення. Воно виявляє характерне розташування гнізд невусних клітин як у епідермісі, і у дермі.

Диференціальна діагностика складного пігментного невуса проводиться в першу чергу з меланомою та іншими видами пігментних невусів: блакитним невусом, прикордонним пігментним невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а також з бородавками, папіломами, старечою кера.

Лікування складного пігментного невуса

Складний пігментний невус потребує спостереження дерматолога. Абсолютним показанням для його лікування (видалення) є регулярна травматизація чи поява ознак озлоякісності. Видалення невуса може бути з косметичних міркувань. До способів видалення складного пігментного невуса відносяться: видалення лазером, радіохвильовий метод та хірургічне висічення. Електрокоагуляція та кріодеструкція не застосовуються через небезпеку травмування освіти та неповного її видалення, що може стимулювати злоякісне зростання.

Видалення родимок лазером застосовується у разі складного невуса, якщо воно полягає у використанні лазера як скальпель і дозволяє провести подальше гістологічне вивчення віддаленої освіти. Найбільш доцільним є застосування радіохвильового методу або хірургічне висічення складного невуса, тому що вони дають можливість повного видалення невусних клітин, що має велике значення в плані попередження меланоми.

А ще у нас є

Родимки чи невуси є на тілі у кожної людини зі світлим кольором шкіри. Вони бувають як уродженими, так і набутими. Меланоцитарний невус - це невелика цятка на шкірі, що відрізняється більш темною пігментацією.

Розрізняють кілька видів родимок:

• внутрішньодермальні;
• меланоцитарні;
• бородавчасті або папіломатозні;
• уроджені.

Меланоцитарними невусами називаються будь-які пігментовані родимки на тілі.

Внутрішньодермальний пігментний невус - це пляма, утворена через порушення вироблення або розподілу меланіну. Такі цятки, як правило, з'являються в ранньому дитинстві і залишаються з людиною на все життя. Для внутрішньодермального або інтрадермального меланоцитарного невуса характерні такі ознаки:

• однорідність кольору протягом усього життя;
• відсутність неприємних відчуттів у галузі родимки;
• чітко окреслений контур;
• відсутність запальних процесів у клітинах.

Як правило, такі невуси безпечні і не перетворюються на меланому.

Папіломатозний меланоцитарний невус – це один із різновидів внутрішньодермальних невусів. Такі плями характеризуються наявністю ніжки та світлішим відтінком. Зовні їх легко сплутати з папіломою через те, що родимка схожа на наріст. Як правило, папіломатозні внутрішньодермальні меланоцитарні невуси мають світло-рожевий колір та м'яку структуру. Такі нарости не мають чітко окресленого контуру і не становлять небезпеки, проте часто травмуються.

Уроджені меланоцитарні невуси трапляються рідко.Розвиток такої освіти на шкірі закладається ще у внутрішньоутробний період, тому дитина народжується вже з родимкою. Відмінною особливістю таких плям є те, що вони збільшуються у розмірі зі зростанням дитини. Дрібні цятки не становлять небезпеки, на відміну від великих. Якщо поверхня родимки неоднорідна, необхідно ретельно відстежувати будь-які зміни та спостерігатися у дерматолога.

Також розрізняють складний невус шкіри, який є темною плямою опуклої форми. Такі доброякісні новоутворення можуть переродитися на меланому, тому потребують ретельного спостереження. Нерідко лікарі пропонують видаляти такі плями.

Чому з'являються родимки?

Внутрішньодермальний меланоцитарний невус є скупченням спеціальних пігментованих клітин. Чинники, що призводять до появи родимок на шкірі:

• ультрафіолетове випромінювання;
• фототерапія;
• сильні ушкодження шкіри;
• опіки;
• деякі дерматологічні захворювання;
• гормональні порушення;
• імунодефіцит.

Багато людей, напевно, помічали, як після сильних сонячних опіків на шкірі з'являються нові плями. Вплив сонячних променів може призводити до порушення вироблення пігменту та утворення плям будь-якого розміру.

У дитячому віці нові родимки часто з'являються після курсу фототерапії. Також спостерігається збільшення кількості плям при атопічному дерматиті у новонароджених.

Порушення пігментації шкіри та поява нових пігментних плям і родимок часто спостерігається після опіків. Побутові, хімічні та сонячні опіки, що супроводжуються утворенням великих бульбашок на шкірі, є однією з найпоширеніших причин появи набутих меланоцитарних невусів.

Деякі запальні процеси та шкірні інфекції можуть стати причиною розвитку меланоцитарних плям. Нерідко відзначається поява родимок після лікування лишаю.

Утворення нових родимок спостерігається у жінок у періоди гормональної перебудови організму. Так, плями можуть з'являтися на тілі в період статевого дозрівання, вагітності та при настанні менопаузи.

Поява вродженого меланоцитарного невуса зумовлена ​​особливостями внутрішньоутробного розвитку плода.

Які невуси небезпечні?

У більшості випадків меланоцитарні родимки не становлять небезпеки для здоров'я. Їхня плоска форма дозволяє уникати травм і пошкоджень, тому ризик переродження клітин у злоякісну пухлину мінімальний.

Спостереження вимагає папіломатозний внутрішньодермальний невус та складні плями опуклої форми. Ризик розвитку негативних наслідків при пошкодженнях таких плям є досить високим, тому пацієнту рекомендується щорічно перевірятися у дерматолога.

Приводом для візиту до лікаря є такі симптоми:

• свербіж шкіри навколо плями;
• запалення родимок;
• збільшення розмірів чи зміна кольору плями;
• раптова кровотеча;
• лущення шкіри.

Якщо невус розташований у місцях зіткнення з одягом або у шкіряних складках, необхідно проконсультуватися з лікарем щодо можливості його видалення.

Травми родимок

Нерідко родимки ушкоджуються у побуті. Таке часто відбувається з плямами, розташованими в зонах, що депілюються, шкірних складках або на обличчі у чоловіків. Випадкове зрізання невуса під час гоління є однією з найпоширеніших причин ушкодження цих доброякісних утворень.

Випуклі плями можуть бути випадково пошкоджені в побуті, наприклад під час прийняття душу. Будь-які травми можуть спричинити кровотечу.

Помітивши, що після пошкодження родимки йде кров, важливо своєчасно провести антисептичну обробку та зупинити кровотечу. Для цього ранку обробляють перекисом водню, а потім щільно притискають тампоном із стерильного бинту. Слід пам'ятати, що допускати інфікування пошкоджених невусів у жодному разі не можна, щоб уникнути розвитку негативних наслідків.

Видалення та діагностика невусів

Діагностика невусів проводиться дерматологом та онкологом. Дерматолог уважно вивчає особливості доброякісної освіти за допомогою спеціальної техніки. При підозрах початку процесу переродження клітин, лікар порекомендує проконсультуватися з онкологом.

Слід пам'ятати, що зіскрібок тканин з родимок не проводиться, оскільки це призводить до пошкоджень родимок і небезпечно для здоров'я.

Гістологічний аналіз проводиться лише після видалення родимки. Для видалення застосовують такі методи:

• хірургічне висічення;
• радіоніж;
• видалення лазером;
• кріодеструкція.

Усі ці методи абсолютно безболісні. Висічення родимки скальпелем проводиться під місцевою анестезією. Якщо родимка розташована на обличчі, рекомендується віддати перевагу радіохвильовому або лазерному методу видалення, які не залишають рубців, на відміну від кріодеструкції.

Обов'язково потрібно видаляти меланоцитарні плями, які схильні до тертя про одяг або часто пошкоджуються в побуті.

Заходи профілактики

Незважаючи на те, що трансформація клітин меланоцитарного невуса зустрічається досить рідко, важливо уникати факторів, що травмують цю освіту. До таких негативних впливів відносять інтенсивну засмагу, натирання одягом та випадкові ушкодження.

Якщо невуси розташовані на відкритих ділянках шкіри, важливо використовувати сонцезахисні засоби під час сильної сонячної активності.

Уникнути пошкоджень шкірних новоутворень допоможе захист плям пластиром. Важливо пам'ятати, що якщо така доброякісна освіта на шкірі завдає дискомфорту, обов'язково слід проконсультуватися з лікарем про можливість її видалення.