Рефлекси підтримки пози (настановні). Рефлекси новонароджених Лабіринтний настановний рефлекс

Весь розвиток моторики у дітей з дитячим церебральним паралічем має здійснюватися за тими ж етапами, які мають місце у здорової дитини та в тій самій послідовності. З необхідності послідовного розвитку моторики будується робота методиста. Так, якщо у тримісячної дитини немає настановного рефлексу на голову, методист починає свою роботу з тренування цього рефлексу. Якщо цього рефлексу, першого в постнатальном онтогенезі, немає в однорічної дитини, то методист починає свою роботу також з тренування цього рефлексу, а не з навчання сидінню чи повзанню або з навчання елементам довільної моторики рук.
Спочатку незалежно від віку необхідно провести роботу з виховання настановно-лабіринтного рефлексу з голови на шию, якщо цього рефлексу ще немає.
У тому випадку, якщо настановний лабіринтний рефлекс з голови на шию ще зовсім не розвинений, методист, використовуючи розслаблення м'язів, що настало після зазначених вище вправ, адаптує дитину до положення на животі, чому перешкоджатиме тонічний лабіринтний рефлекс, якщо він погашений недостатньо.
У разі вправи на гальмування цього рефлексу з допомогою «пози ембріона» слід повторювати у процесі всіх занять кілька разів. Потім під груди дитини підкладають згорнуту пелюшку.
або плоский мішечок з піском. Початковий етап роботи подібний до того, який застосовується і у немовлят. Однак це стосується лише самого акта піднесення голови. У дітей у початковій резидуальній стадії захворювання (тобто 1-2-3 років) для здійснення лабіринтного настановного рефлексу з голови на шию необхідно включити мускулатуру всього плечового пояса: слід стимулювати опору на передпліччя з розігнутим пензлем та пальцями, насамперед I пальцем , - Пензлик вже стає опорною. Необхідно стежити і за відведенням плеча, положенням лопатки, напругою м'язів спини, стимулювати активне піднімання верхньої частини тіла. Для цього необхідно точковим масажем у паравертебральній ділянці стимулювати скорочення розгиначів шиї, м'язів лопатки, а потім регулювати скорочення великого грудного м'яза та ін.
Нерідко перешкодою для піднімання голови, утримання її в цьому положенні, опорі на передпліччя є різке скорочення великого грудного м'яза, синхронне зі скороченням інших м'язів плеча, що приводять, верхніх частин найширшого і ромбовидного м'язів, при мінімальному скороченні групи задніх м'язів лопатки. Якщо знехтувати усуненням патологічної синергії, що створилася, опори на передпліччя не створюється або вона буде постійно недостатньою. Зазвичай таким недостатнім виявляється насамперед розгинання кисті та пальців. Дитина спирається на зігнуту кисть із пальцями, стиснутими в кулак. Методист повинен обов'язково усунути згинання кисті та пальців, тому що при цьому виключається можливість формування опорної функції кисті. У здорової дитини 2-6 місяців кисть є опорною при повзанні, потім пізніше - при стоянні рачки. Опорна функція пензля передує та зумовлює можливість розвитку наступного етапу розвитку діяльності рук – маніпулятивної функції кисті та пальців, що забезпечує все самообслуговування та ручну вмілість.
Слід за допомогою точкового масажу створити правильну установку кінцівки, послабивши силу скорочення великого грудного м'яза та його синергістів. Про правильність своїх дій методист буде судити з того, що усунеться надмірне згинання в ліктьовому суглобі, приведення і внутрішня ротація плеча, нижній кут лопатки переміститься ближче до хребта, відійшовши від задньої пахвової лінії, підвищиться напруга верхніх порцій розгиначів спини.
У деяких випадках, коли цього не вдається досягти точковим масажем великого грудного м'яза, слід вдаватися до системного масажу, дещо складнішого через те становище, в якому лежить дитина. Масаж проводиться у точках 56, 58, 50, 21, 22, 17, 9.
Після розслаблення всіх необхідних для руху м'язів дитині надають пасивно потрібну позу, він освоює її зорово за допомогою дзеркала, потім підключаються рефлекторні і довільні рухи. Так, якщо довільного упору на руки при положенні лежачи на животі не вдається домогтися, а у дитини залишається збереженим шийний симетричний тонічний рефлекс, методист піднімає його голову за підборіддя, і при такому положенні голови рефлекторно виникає розгинання рук у ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах. у всіх суглобах пальців рук. У дитини виникають певні відчуття у м'язах рук. Дитина фіксує положення тіла та рук очима. У цей період методист може активно включати довільну моторику та стимулювати її розвиток – він пропонує дитині подивитися на іграшку, простежити за її рухами, протягнути до неї руку, тим самим зміцнюючи можливість утримання голови у створеному пасивному положенні, стимулювати рух руки, а потім дитина починає сам відтворювати цю позу голови та руки.
Опанування необхідними рухами руки проводиться і під час роботи на м'ячі. Дитина злегка перекочується на м'ячі, що утримується однією рукою методиста, друга його рука виробляє глибокий масаж у паравертебрально розташованих точках шийного та грудного відділів хребта, стимулюючи піднімання голови та верхньої частини тіла. Дитині легше розташувати пальці на опуклій стороні м'яча, ніж горизонтальній поверхні. Легше він вироблятиме і відведення великого пальця.
Методисту слід простежити, що викликає більш інтенсивне зниження тонусу - рухи, що розгойдують, вперед - назад або рухи вправо - вліво.
Методика розвитку розгинальної синергії у верхніх кінцівках.З цього ж положення на м'ячі, після того як виявиться зниженою активність тонічного шийного симетричного рефлексу і почне свій настановний розвиток, слід почати рух з метою, з одного боку, виховати оптичну реакцію опори, з іншого - закріпити відпрацьовані методистом розгинальні фізіологічні синергії у верхніх кінцівках . У дітей з церебральними паралічами оптична реакція опори найчастіше не розвивається - при опусканні тіла дитини, що лежить на руках методиста, у напрямку до поверхні столу (площа опори), дитина не розгинає кисть і не розставляє пальці, а, навпаки, стискає їх у кулачки (Рис. 20). Оптична реакція опори, що з'являється у здорової дитини до 4 місяців життя, виникає не тільки у верхніх кінцівках-відбувається напруга м'язів шиї, верхніх порцій м'язів-розгиначів спини, рефлекторна установка лопаток у положення, що відповідає тому, що підтримує розгинальне положення рук дитини.
При стимуляції реакції опори в руках у дітей з церебральними паралічами методист стимулює та коригує скорочення та напругу всіх цих груп м'язів, а не тільки розгинання кисті та пальців (рис.21).

Коригується насамперед правильне встановлення лопаток, а потім - розгинання кистей, відведення та розгинання великого пальця, потім - інших.
Після усунення тонічних рефлексів та патологічних синергій роботу над розгинанням кисті проводять при положенні сидячи за столом.
Методист допомагає дитині розігнути кисть штриховими рухами на шкірі тилу кистей рук, стимулюючи рух масажем у точці 9, дає інструкцію для активного руху розгинання кистей.
Якщо розгинання пензля у зазначеному вихідному положенні все ж таки виявляється важким для дитини, його можна почати з вихідного положення з упором ліктя на поверхню підставки, лавочки, поставленої на стіл, поряд з дитиною, при корекції цього руху масажем у точках 9, 17, 67, 10.
Для формування та закріплення розгинання пензля застосовують також різні спеціально пристосовані каталки. Доцільно використати каталки двох зразків. Перший тип каталки є платформою для лежання дитини на животі. Довжина платформи відповідає відстані від рівня плечей до гомілковостопних суглобів. Стопи повинні бути опущені за край площини опори каталки, ширина каталки повинна відповідати розміру плечового пояса (рис.22).
Розгинання кисті стимулюється під час роботи на каталці, крім всіх зазначених прийомів, вагою верхню частину тіла, що спирається на розігнуті руки.
Для стимулювання розгинальних випрямляючих рефлексів на передньому відділі каталки монтується клиноподібне піднесення під грудний відділ (під кутом 15 °). Колеса для пересування каталки зазвичай застосовуються у вигляді роликів до 10 см у діаметрі та відстоять від краю платформи на 2-3 см. Кріплення коліс бажано мати не фіксоване. Це полегшує можливість дитині пересуватися у всіх напрямках. Висота каталок 10-15 см допомагає розвивати опорність рук. Методист у своїй постійно контролює опору повністю розігнуту кисть з відведеним I пальцем.
На каталці зазначеного типу вдається досягти розвитку першої фази рефлексу Ландау - лежачи на краю каталки, а потім на краю столу, дитина починає піднімати верхню половину тулуба, витягуючи при цьому руки вперед і вгору.
Другий тип каталки – укорочений, рівний за розміром довжині тіла дитини – від плечового пояса до тазового. Передній кінець каталки також піднятий клиноподібно під кутом 15 °. Висота каталки досягає 15 см; пристрій коліс таке ж, як і у каталки першого типу. На цій каталці дитина може легко спиратися на кисті витягнутих рук і на коліна. Застосування цього пристосування полегшує тренування розгинання кисті та пальців, опорність рук, тренування пересування рачки. На особливу увагу заслуговує можливість тренування реципрокних рухів рук і ніг при спробах дитини до пересування та можливість виховання ланцюгового шийного симетричного рефлексу.
Перед укладанням на каталку, а також після роботи з цим пристосуванням слід укладати дитину в положення на животі на валик, найкраще поролоновий (розмір 40X15 см), щоб дитина спиралася витягнутими руками і розігнутим пензлем і пальцями на поверхню стола або мату. Цим формується, а потім закріплюється тренування опорності рук. При стійкій тенденції до порочного положення рук (пальці стиснуті в кулачки, I палець підведений до долоні, кисть відведена назовні) застосовують різні шинки, що фіксують кисть і пальці в правильному положенні.
При стійкій тенденції до положення пальців стиснутими в кулачки і до приведення I пальця, коли його порочне положення настільки стійке, що він знаходиться впоперек долоні, доцільно розпочинати корекцію з фіксації до долоні маленького валика (5X2 см) або целулоїдної кульки від настільного тенісу. Останні фіксують за допомогою лейкопластиру. Можна також накладати легкі гіпсові лонгети.
З розвитком механічної та оптичної реакції опори на руки значно полегшується наступний етап роботи - формування випрямних рефлексів - шийного ланцюгового симетричного та асиметричного настановних рефлексів та інших, формування активних довільних рухів.
Методика формування випрямного рефлексу Ландау.З викладеного вище ясно, що роботу над формуванням, закріпленням функції розгинання голови, верхніх кінцівок та верхньої половини тулуба слід проводити одночасно.
Велике значення в цьому плані слід надавати розвитку рефлексу Ландау, стимулювати який слід лише після того, як буде достатньо закріплений лабіринтний настановний рефлекс з голови на шию.
Рефлекс Ландау формується із двох фаз - I і II. Фаза I рефлексу Ландау забезпечує розгинання шиї, верхніх кінцівок та верхньої половини тулуба у дитини, покладеної на стіл так, щоб груди та живіт знаходилися на його краю. Фаза II - випрямляють ноги у дитини, покладеної так, щоб на краю стола був таз, а ноги звисали з краю стола вниз. Маленьких дітей виявлення стану цього рефлексу піднімають у становище на животі руках лікаря.
Якщо рефлекс негативний, розгинання тулуба та кінцівок не відбувається – руки та ноги звисають.
Такий стан називається симптом «звішаної білизни». Діти з церебральними паралічами рефлекс цей найчастіше виявляється негативним, т. е. виявляється стан «звішаної білизни» (рис. 23).

Стимуляцію рефлексу Ландау доцільно проводити на м'ячі. Дитину укладають на м'яч обличчям вниз і роблять масаж у паравертебральних точках шийного, грудного та верхньо-поперекового відділів хребта.
При цьому методист весь час трохи похитує м'яч, звертаючи увагу на положення рук, положення кистей, лопаток. Перед очима дитини повинні встановлюватися різні іграшки або увага його звертається на щось цікаве, що знаходиться вище за рівень її голови. Слід особливо наполегливо фіксувати зорову увагу дитини на становище його тіла при виконанні цього рефлексу (найкраще працювати перед дзеркалом), закріплюючи схему положення, що оптично створюється, і рухи його тіла.
Відтворювати рефлекс у його I фазі слід 3-4 рази поспіль, тривалість утримання тулуба та рук – 30-90 с.
Після відпрацювання I фази рефлексу слід переходити на роботу над II його фазою. Для її виконання мають бути досить функціонально активні великі сідничні м'язи. Тому починати роботу над становленням цього рефлексу слід лише після того, як методист переконається у спроможності рухів розгинання стегон та відведення їх вгору у положенні лежачи на животі. Підготовку до оволодіння цим рефлекторним рухом слід починати з глибокого масажу сідничних м'язів (обов'язково паралельно проводиться розслаблюючий масаж м'язів стегон, що приводять, для уникнення синергічного з великим сідничним м'язом їх скорочення). Потім слід розпочати тренування розгинання стегна (одного, потім другого) у положенні на животі таким чином, що все тіло дитини розміщується на столі. Тренувати рух розгинання стегна слід із застосуванням штрихового та щіткового масажу сідничних м'язів, системного точкового масажу в точках 45, 70, 48, 43, спрямованого на закріплення створеної раніше фізіологічної синергії, що виникає при розгинанні. Потім переходять до тренування рефлексу Ландау зі становища лежачи край столу, зі спущеними вниз ногами.
Остаточне формування цього рефлексу - одного з основних, необхідних для стояння та ходьби - можливе лише за умови появи фізіологічного поперекового лордоза та розгинального тонусу в м'язах тазового поясу, незалежно від положення голови.

Спинний мозок. Роль СМ у процесі регуляції діяльності ОДА та вегетативних функцій організму. Спінальні механізми регуляції м'язового тонусу та фазних рухів.

СМ – це орган ЦНС, розташований у хребетному каналі хребта. Має сегментарну будову. Кожен сегмент має будівлі (чутливі, аферентні) і передні (рухові, еферентні).

Функції:
1) рефлекторна (забезпечується нервовими центрами)
2) провідникова (забезпечується провідними шляхами)

Нейрони СМ поділяються на:
- мотонейрони (альфа іннервують скелетні м'язи; гамма регулюють напругу м'язових веретен), які разом беруть участь у регуляції скорочень скелетних м'язів, і при перерізанні передніх корінців зникає м'язовий тонус
- інтеронейрони забезпечують зв'язок між центрами РМ та відділами ЦНС, що вилежать,
- нейрони симпатичного відділу ВС перебувають у бічних рогах грудних сегментів.
- нейрони парасимпатики у крижовому відділі

Рефлекси РМ:
- Соматичні (рухові)
- вегетативні

1) соматичні поділяються на:
- Сухожильні (міотичні) - виникають при механічному подразненні м'язів та сухожиль (характерні для згиначів - колінний, ліктьовий, кистьовий, ахіллів)
- шкірні - обумовлені подразненням рецепторів шкіри, але проявляються руховими реакціями (підошовний та черевний)

2) вегетативні діляться на:
- симпатичні
- парасимпатичні
Разом вони проявляються реакцією внутрішніх органів на подразнення рецепторів шкіри, внутрішніх органів, м'язів; утворюють нижчі центри регуляції тонусу судин, серцевої діяльності, поради бронхів, потовиділення, сечовиведення, дефекації, ерекції, ейякуляції.

ПРОДОВГУВАТИЙ МОЗОК

1) центри
життєво важливі
- дихальний центр (забезпечує зміну фаз дихання)
- судинно-руховий (тонус периферичних судин)
- центр регуляції серцевої діяльності (регуляція частоти та сили серцевих скорочень)
Захисні
- блювотний центр
- кашель, чхання
- змикання повік та сльозоточення
Харчові
- ссання
- жування
- ковтання
А також:
- слиновиділення
- моторика харч.каналу
- секреція кишкових, шлункових, підшлункових залоз та печінки

Статичні або соматичні рефлекси ПМ відносяться до познотонічних або рефлексів поз. Здійснюються ядром Дейтерса, від якого до мотонейронів розгиначів йдуть вестибулоспінальні шляхи. Виникають, коли збуджуються вестибулярні рецептори та пропріорецептори м'язів шиї. Коригування положення тіла відбувається за рахунок зміни тонусу м'язів. Наприклад, при закиданні голови тварини назад підвищується тонус розгиначів передніх кінцівок та знижується тонус розгиначів задніх. При нахилі голови зворотна реакція.

Провідникова функція забезпечується провідними шляхами, що проходять через довгастий мозок.

Середній мозок. Роль середнього мозку у процесах саморегуляції функцій. Рефлекторна діяльність середнього мозку. Опції середнього мозку. Участь середнього мозку у здійсненні фазно-тонічної діяльності м'язів. Настановні рефлекси: статичні та статокінетичні (Р.Магнус). Орієнтовні рефлекси. Механізм підтримання рівноваги тіла. Провідникова функція середнього мозку. Децеребраційна ригідність, її механізми.

Рефлекторна функція середнього мозку забезпечується нервовими центрами. У середньому мозку знаходяться ядра чотирихолмія, червоне ядро, чорна субстанція, ядро ​​окорухового та блокового нервів та ретикуляторна формація.

Настановні рефлекси

1) статичні- випрямні рефлекси (здійснюються рахунок різноманітніших рухових рефлексів). Забезпечують відновлення природної пози. Разом з повними рефлексами довгастого мозку (див. вище) вони забезпечують мимовільну підтримку пози і рівноваги в нерухомому положенні (стоячи сидячи).

2) стато-кінетичні- рефлекси, які служать для збереження стійкого положення тіла під час руху. До них відносяться ністагм голови та очі, ліфтна реакція, рефлекс готовності до стрибка.

- ністагм голови та очі- це повільний несвідомий рух у бік протилежний обертанню, а потім швидке повернення у вихідну позицію. Ністагм зберігається деякий час і після обертання

- ліфтна реакція- Зменшення тонусу розгиначів кінцівок на початку швидкого підйому, яке змінюється його підвищенням. При швидкому опускається міняє протилежно

- рефлекс готовності до стрибка- збільшення тонусу розгиначів передніх кінцівок при опусканні вниз головою

Всі ці рефлекси обумовлені збудженням вестибулярного апарату

Орієнтовні рефлекси- вроджені реакції організму тварин на будь-який вплив, що здійснюються центральною нервовою системою.

З орієнтовних рефлексів починається будь-який складнорефлекторний акт організму. Орієнтовний рефлекс немає спеціальних рефлексогенних зон і може бути викликаний різними подразниками. Насамперед при орієнтовних рефлексах включаються соматичні реакції, які зовні можуть виявлятися в повороті очей, вух, голови у бік несподіваного сигналу, а іноді і у вигляді затаювань. Ці реакції супроводжуються зміною частоти дихання, серцевих скорочень, розширенням або звуженням кровоносних суден. Організм готується для термінового виконання нових рефлекторних реакцій.

У всіх досліджених ссавців існують певні терміни формування орієнтовних рефлексів. Наприклад, у тварин, що народжуються зрячими, орієнтовні рефлекси виявляються в перші дні життя, у сліпих дитинчат - пізніше: новонароджені щенята реагують на світ на 19-й день. Орієнтовні рефлекси переходять у певні форми дослідницької поведінки тварин, особливо в незнайомих йому місцях.

Середнім мозком також забезпечується співдружні рухи очей, регулюється ширина зіниці і кривизна кришталика (ядро окорухового і блокового нервів); координація точних рухів пальців рук, регуляція жування та ковтання (чорна субстанція); у первинних зорових центрах утворюються зорові орієнтовні рефлекси та первинний аналіз зорової інформації (горби чотирихолмія - верхні); Слухові центри - первинний аналіз та орієнтовні рефлекси на слуховий подразник (нижні пагорби)

Провідникова функція забезпечується провідними шляхами, що проходять через середній мозок - низхідними та висхідними.

Децеребраційна регідність- різке підвищення тонусу всіх м'язів розгиначів. Голова закидається, спина вигинається, кінцівки випрямляються. Механізм полягає в тому, що червоне ядро, активуючи мотонейрони згиначів, через гальмівні вставні нейрони гальмує мотонейрони розгиначів. Одночасно включається гальмуючий вплив червоного ядра на РФ довгастого мозку, а відсутність впливу червоного ядра переважає збуджуючу дію ядра Дейтерса на мотонейрони згиначів.

Мозочок. Аферентні та еферентні зв'язки мозочка. Корегувальні та стабілізуючі впливи мозочка на моторну функцію. Участь у організації рухових програм. Роль гальмівних нейронів кори мозочка. Взаємини між корою мозочка і його ядрами, а також вестибулярним ядром

Мозок бере участь у координації всіх складних рухових актів організму, включаючи і довільні рухи.

Мозок складається з 2-х півкуль і черв'яка між ними. Сіра речовина утворює кору та ядра. Біле утворене відростками нейронів.

Мозок отримує аферентні нервові імпульси від тактильних рецепторів, рецепторів вестибулярного апарату, пропріорецепторів м'язів і сухожиль, а також рухових зон кори.

Еферентні імпульси від мозочка йдуть до червоного ядра середнього мозку, ядра Дейтерса довгастого мозку, до таламусу, а потім до моторних зон КБП та підкіркових ядр.

Загальною функцією мозочка є регуляція пози та рухів. Цю функцію здійснює шляхом координації активності інших рухових центрів: вестибулярних ядер, червоного ядра, пірамідних нейронів кори.

виконує такі рухові функції:
1. регуляцію м'язового тонусу та пози;
2. корекцію повільних цілеспрямованих рухів під час їх виконання, і навіть координацію цих рухів з рефлексами становища тіла;
3. контролю над правильним виконанням швидких рухів, здійснюваних корою.

У зв'язку з тим, що мозок виконує дані функції, при його видаленні у тварини розвивається комплекс рухових порушень, званий тріадою Лючиані.

Він включає:
1. атонія та дистонія
2. астазія - зниження та неправильне розподіл тонусу скелетних м'язів; - Неможливість злитого скорочення м'язів, а як наслідок, збереження стійкого положення тіла при стоянні, сидінні (похитування);
3. астенія-швидка стомлюваність м'язів;
4. Атаксія - погана координація рухів при ходьбі. Нестійка "п'яна" хода;
5. адіадохокінез - порушення правильної послідовності швидких цілеспрямованих рухів.

У клініці помірні поразки мозочка проявляються тріадою Шарко:
1. ністагм очей у стані спокою;
2. тремор кінцівок, що виникає при їх рухах;
3. дизартрія – порушення промови.

мозок впливає і різні вегетативні функції. Ці впливи можуть бути збуджуючими та гальмуючими. Наприклад, при подразненні мозочка збільшується або знижується кров'яний тиск, змінюється частота серцебиття, дихання, травлення. Мозок впливає на обмін речовин. На ці функції він впливає через вегетативні нервові центри, координуючи їхню активність з рухом. Функції внутрішніх органів змінюються у зв'язку із зміною обмінних процесів у них. Тому мозок надає на них адаптаційно-трофічний вплив.

Ретикулярна формація. Особливості нейронної організації РФ стовбура мозку, особливості властивостей її нейронів. Зв'язки РФ з основними провідними шляхами ГМ. Низхідні впливу РФ на рефлекторну діяльність РМ. Участь РФ у підтримці та перерозподілі м'язового тонусу. Висхідні активуючі впливи РФ.

Низхідні впливи РФ.

По низхідних шляхах РФ надає на РМ, як активує, і гальмує вплив. Гальмівний вплив РФ на СМ-центри здійснюється двояким шляхом.

1. За рахунок ослаблення сенсорного входу до РМ

2. За рахунок прямої дії РФ на нейрони РМ, а саме:
а) безпосередній вплив на збудливість альфа-мотонейронів СМ шляхом підвищення порога їх збудливості

Б) через клітини Реншоу шляхом посилення їхнього гальмівного ефекту

Активуючий вплив РФ на рефлекторну діяльність СМ виявляється при подразненні латеральних областей РФ, Воролієва моста, середнього мозку та гіпоталамуса. Здійснюється двома шляхами:

1. шляхом зниження порога збудливості нейронів СМ

2. шляхом придушення гальмівної активності клітин Реншоу

Еферентні зв'язки РФ.

1. низхідні ретикуло-спинномозкові шляхи

2. висхідні ретикуло-кортикальні шляхи

3. ретикуло-церебральні шляхи

4. волокна, що закінчуються в інших структурах мозку

Порушення, що прямує по ретикуло-СМ-шляхах, активує вставні нейрони СМ, ​​аксони яких утворюють гальмівні синапси на альфа-мото-нейрон. При цьому мембрана а-мотонейрону гіперполірезується та збудливість їх падає. У такий спосіб виникає ПСПТ. Гальмівний вплив може здійснюватися і за рахунок виникнення тривалих ТПСП у вставкових нейронах, а також за рахунок впливу на терміналі аферентних волокон, що входять до РМ.

Регуляція м'язового тонусу відбувається в основному за участю покришки середнього мозку по ретикуло-спинно-мозкових шляхах (швидко і повільно проводить). По швидко проводить поступають імпульси, що контролюють швидкі фізичні рухи, по повільному проводить ідуть імпульси, що контролюють повільні тонічні скорочення.

Реєструється альфа-ритм у положенні лежачи або сидячи у розслабленому стані із заплющеними очима. Бета-ритм характерний під час переходу від спокою до діяльності при розумовій роботі.

Навіть таламічна тварина (тобто тварина, у якої видалені великі півкулі) здатна приймати та підтримувати нормальне положення тіла. Це забезпечується сукупною дією низки рефлексів мозкового стовбура. Приклади цих рефлексів наведено далі.

• 1. Лабіринтний настановний рефлекс на головуполягає в тому, що за будь-якого положення тіла голова тварини приймає нормальне положення з паралельно розташованою ротовою щілиною завдяки рефлексу з вестибулярного апарату.
• 2. Тонічні лабіринтні рефлекси на очі.Компенсаторні рухи очей при поворотах голови та тулуба можна спостерігати у всіх хребетних. Однак у тварин з бічним положенням очей (наприклад, у кролика) вони більш чітко виражені. Під впливом цих рефлексів очей максимально переміщається тому, коли голова тварини займає становище мордою вниз. Максимальний поворот ока верхнім полюсом рогівки вгору відбувається при положенні голови мордою вертикально вгору. Завдяки цим рефлексам кожному положенню голови у просторі відповідає певне положення очного яблука в орбіті. При цьому немає значення, з якого боку досягалося положення голови. Завжди встановлюється одне й те закономірне становище очей в орбітах. У тварин з фронтальним розташуванням очей (наприклад, у хижих приматів) при нахилі голови вперед очі відхиляються вгору. Тонічні реакції очей рефлекторно виникають унаслідок подразнення отолітового апарату.

При повороті голови кролика навколо сагітальної площини виникають тонічні лабіринтні рефлекси на очі. При цьому відхилення обох очей при різних положеннях голови у просторі відбуваються у протилежних напрямках. Якщо крутити голову від нормального положення (ротова щілина розташована горизонтально), то око, що знаходиться внизу, відхилиться в орбіті вгору. Відхилення досягає максимуму при положенні голови на боці. Контралатеральне око при цьому відхилиться вниз. При обертанні через положення потилиці реакція очей швидко змінюється на зворотну.

Таким чином, існують два незалежні компоненти тонічного лабіринтного рефлексу на очі, які утворюють усі можливі комбінації при кожному положенні голови у просторі. Швидкі рухи очей, оскільки вони викликаються з напівкружних каналів, не беруть участь у цих статичних рефлексах. Активування напівкружних каналів (обертанням голови) викликає вестибулоокулярний рефлекс.

3. Вестибулоокулярний рефлекс(Злодій) - один з найдавніших; він супроводжує хребетних тварин протягом усієї їхньої еволюції. Рефлекс проявляється у тому, що з обертанні голови очі в орбітах противертаються. Зовні це проявляється у вигляді ністагма- коливальних рухів очних яблук в орбітах. Розрізняють повільний компонент ністагму, при якому очі обертаються у бік обертання голови приблизно з тією ж швидкістю, і швидку фазу ністагму, при якій очі в орбітах після досягнення свого крайнього положення стрибком (саккадою) повертаються у вихідне положення. Цей рефлекс можна спостерігати як у повній темряві, так і на світлі. Біологічна роль цього рефлексу - запобігати сповзанню сітківки при обертанні голови. Вхідним сигналом для ЗВД є імпульсація, що передається по вестибулярних аферентів на очі від напівкружних каналів. Вестибулярні аференти прямують у мозковий стовбур (верхнє вестибулярне ядро). Цей аферентний сигнал після обробки виходить на ефекторну ланку – екстраокулярні м'язи. Головна проблема для такої системи полягає у калібруванні: як відрегулювати швидкість протиобігу очних яблук, щоб воно ефективно компенсувало обертання голови. На малюнку 5.13 показано принципову схему ЗЛО. У процесі калібрування швидкості протиобігу очних яблук в орбітах щодо напрямку обертання голови бере участь мозок. Це символічно показано однією клітиною кори мозочка (клітиною Пуркіньє), а саме - задньою частиною мозочка (флоккулонодулярна), яку часто називають вестибулярним мозочком (див. Додаток 2).

Мал. 5.13.

• 1 – око; 2 – нижня олива; 3 - клітина Пуркіньє кори мозочка;
• 4 - клітина-зерно кори мозочка; 5 - півкружний канал; 6 - мшисте волокно;
• 7 – мотонейрон; 8 – вестибулярне ядро

Гіпотеза про участь флоккулюса мозочка в пластичності ЗЛО була висловлена ​​на основі тісних зв'язків вестибулярного мозочка (flocculusі modulus) як з вестибулярною, так і з зорової системою. На користь цього припущення свідчать також результати видалення вестибулярного мозочка. Виявилося, після видалення вестибулярного мозочка (флоккулюса і парафлоккулюса), а також нижньої половини VIII часточки і нижніх трьох-чотирьох часточок парамедіанної частки коефіцієнт підсилення ВОР встановлювався на рівні 1,063 (діапазон 0,95-1,173) і зникла здатність .

Припускають, що сигналом для зміни підсилення ВІР є зміщення сітківки. Далі цей сигнал по додаткової зорової системи надходить в претектальну область (ядро оптичного тракту), потім до нижньої оливи і через волокна, що лазять з нижньої оливи до клітин Пуркіньє кори вестибулярного мозочка (флоккулюсу). Сигнал швидкості обертання голови передається від верхнього вестибулярного ядра по мохистих волокнах до клітин-зерен і далі через паралельні волокна надходить також на клітини Пуркіньє. Таким чином, клітини Пуркіньє кори вестибулярного мозочка виконують роль компараторів (порівняльників), завдяки «роботі» яких може модифікуватися коефіцієнт підсилення ВІР.

У людини злодій бере участь у реакції установки погляду. Ця реакція виникає у разі збоку у зору несподіваного зорового стимулу. У перший момент людина стрибкоподібно переводить очі у бік стимулу і захоплює зором цей стимул.

Слово «захоплює» означає, що стимул міститься в область сітківки з найкращою роздільною здатністю (зорова яікг, fovea).З невеликим відставанням (це пов'язано з інерцією) у цей бік починає переміщатися голова. Щоб зображення не сповзло з сітківки (іншими словами, щоб людина не втратила зображення), включається ВОР, який у цьому випадку запускається завдяки обертанню голови і, отже, збудженню напівкружних рецепторів каналів. При цьому швидкість протиобігу очей в орбітах дорівнює швидкості обертання голови. Завдяки цьому погляд (алгебраїчна сума швидкостей обертання очей та голови) залишається нерухомим у просторі.

Вестибулоокулярний рефлекс забезпечує рух ока у протифазі з рухами голови в діапазоні 0,01-6,5 Гц. На більш низькій частоті в стабілізації сітчастого зображення беруть участь також опторний рефлекс і рефлекс простежування. Під стабілізацією розумітимемо те, що становище ока щодо зорової мети не змінюється, незважаючи на обертання голови. Це досягається механізмом ЗЛ: очі противертаються в орбітах зі швидкістю, що дорівнює швидкості обертання голови.

Для успішної стабілізації сітківки при обертаннях голови необхідно регулювати коефіцієнт посилення ЗРХ. Неважко уявити ситуації, у яких необхідно змінювати посилення ЗЛО. Наприклад, при зростанні організму змінюються розміри голови та очних яблук, через різні обставини (травми, процеси старіння та ін.) змінюється пружність окорухових м'язів і багато іншого. Коефіцієнт підсилення злодій регулюється в корі задньої частини мозочка.

• 4. Оптомоторний рефлекспроявляється в тому, що при русі у поле зору структурованого зорового поля відбувається мимовільний рух очних яблук у бік руху стимулів. Коли рух очних яблук в орбітах вичерпує свій діапазон (по 45 кутових градусів від середнього положення), очі стрибкоподібно повертаються у вихідний стан. Спільна робота трьох систем (вестибулоокулярної, оптомоторної та простежування) забезпечує латентний період реакції очного яблука, що не перевищує 80 мс. Іншими словами, людина здатна стежити за об'єктами, що рухаються зі швидкістю близько 300 кутів. град./с.
• 5. Шийні рефлекси на очі.Якщо у тварини (наприклад, у кролика) видалити лабіринти, а потім повертати її голову, можна отримати всі ті переміщення очей, які описані раніше. Але в даному випадку рухи очей здійснюються виключно за рахунок шийних рефлексів. Положення очей, викликане цими рефлексами (при зміні положення голови або тулуба), зрештою призводить до того, що зображення на сітківках обох очей залишається стабільним. У нормі це досягається лише спільною дією лабіринтних та шийних рефлексів. Шейноокулярний рефлекс досить погано виражений у дорослих інтактних ссавців і практично відсутній в нормі у людини.
• 6. Шийний рефлекс на кінцівки.Якщо піднімати або опускати голову тварини в атлантоокципітальному суглобі, то рефлекси, що викликаються при цьому на передні і задні кінцівки, діють протилежним чином: при опусканні голови активуються флексори передніх кінцівок і екстензори задніх, при підніманні голови активуються екстензори передніх кінцівок і флексори. 5.8). Порівнюючи тонічні рефлекси, можна побачити, що шийні і лабіринтні рефлекси на передні кінцівки діють як синергісти, але в задні як антагоністи.
• 7. Рефлекс перерозподілу тонусу кінцівок при поворотах голови.Якщо голову децереброваної кішки (видалені великі півкулі), що лежить на животі, повертати, то підвищується тонус екстензорної мускулатури в «щелепних» кінцівках (кінцівки тієї половини тулуба, до яких повертається ніс), зменшується і збільшується – у «черепних» (кінець, яким у цьому випадку повертається череп).

Такий перерозподіл тонусу для чотириногих тварин виправдано відповідним перенесенням центру тяжіння, і для того, щоб витримати збільшену масу у відповідних кінцівках, збільшується їхній розгинальний (екстензорний) тонус. Можна отримувати всі описані тонкі шийні рефлекси, якщо фіксувати хребетний стовп і переміщати тільки передню частину шиї.

У здорової дорослої людини шийні та лабіринтні рефлекси не виявляються, але вони чітко виступають у патологічних станах (гідроцефалія, пухлини мозку, важкі мозкові травми та ін.). Наприклад, у умовах виявляються тонічні шийні рефлекси. Якщо повертати голову вліво, щоб ніс наближався до лівого плеча, то ліві кінцівки стають «щелепними», а праві – «черепними», тому підвищується розгинальний тонус в обох кінцівках лівої половини тіла і зменшується – праворуч.

8. Оптичний настановний рефлексвідіграє особливо важливу роль у правильній установці голови у вищих ссавців.

Наприклад, мавпа з зруйнованим лабіринтом може правильно встановлювати голову, але якщо надіти їй ковпак, що заплющує очі, тобто. позбавити зору, вона вже не зможе правильно встановлювати голову у просторі.

Таким чином, в організмі тварин взаємодіє ряд настановних рефлексів, завдяки яким забезпечується нормальне становище голови та тіла. Описані настановні рефлекси здійснюються нервовими центрами лише на рівні не вище середнього мозку.

9. Ліфтна реакціяє рефлексом на прямолінійне прискорення. Рефлекс у тому, що з піднятті майданчика, де знаходиться тварина, тонус екстензорів знижується і кінцівки підгинаються; при опусканні майданчика розвивається протилежна реакція: екстензор активуються і кінцівки розгинаються. Ця реакція легко викликається і в людини під час підйому чи опусканні у швидкісному ліфті.

Описані раніше настановні рефлекси легко спостерігати на інтактній кішці, яка вільно падає зі становища на спині (рис. 5.14). Насамперед активуються лабіринтні рефлекси на голову, завдяки яким вона повертається до нормального становища. До цієї реакції приєднується шийний настановний рефлекс, внаслідок чого за головою слідує тіло, спочатку грудний відділ і тільки потім таз. Відбувається свого роду штопороподібний рух тварини у просторі, що починається з голови. При цьому передні кінцівки розгинаються. Подальше прямолінійне зміщення голови у просторі при вільному падінні викликає розгинання задніх кінцівок. Останнє можна пояснити лабіринтним рефлексом падіння (лінійне прискорення). Завдяки сукупній дії цих рефлексів голова і тіло кішки набувають нормального становища, кінцівки тонічно розгинаються і готові прийняти масу тіла, коли тварина досягне землі.

Таким чином, положення тіла і голови в просторі і по відношенню один до одного належить до найбільш застрахованих і реакцій ЦНС, що автоматично виконуються. Завдяки взаємній діяльності великої кількості різнорідних рефлексів здійснюється єдина кінцева мета - правильне встановлення голови та тіла у просторі. Статокінетичні та статичні реакції взаємно доповнюють одна одну: завдяки кінетичним реакціям виконується рух, що приводить окремі частини тіла до такого положення, в якому вони потім утримуються статичними рефлексами.

Тонічні випрямні рефлекси, або настановні, здійснюються середнім мозком і, отже, відсутні у бульбарних тварин. Тварина після операції перерізання мозку вище за чотирипогорбі через деякий час піднімає голову, а потім і весь тулуб і стає на ноги, тобто приймає природну позу. Такі рефлекси спостерігаються лише у тварин із цілим середнім мозком. У здійсненні цих рефлексів беруть участь рецептори лабіринтів, шийних м'язів та шкірної поверхні тіла.

Якщо тварина лежить на боці, то вона піднімає голову і встановлює її в природне положення тім'ям догори. Це відбувається рефлекторно внаслідок подразнення рецепторів вестибулярного апарату, які подразнюються неприродним напрямом сили тяжіння. Але навіть при руйнуванні вестибулярного апарату голова випрямляється в тому випадку, якщо тіло лежить на боці на якійсь твердій поверхні, причому подразнюються рецептори шкіри однієї сторони. У такому випадку у відповідь на одностороннє подразнення шкіри відбувається рефлекторне випрямлення голови.

Що тут у односторонньому роздратуванні шкірних нервів, доводиться так: якщо на тварину, що лежить на боці, покласти зверху дошку з невеликим вантажем, то в цьому випадку матиме місце симетричне двостороннє роздратування шкірних нервів і голова знову впаде вниз. Як тільки дошку буде прибрано і знову здійсниться односторонність подразнення, голова знову рефлекторно підніметься.

Підйом голови становить лише першу фазу випрямляючих рефлексів. Друга фаза полягає в рефлекторному випрямленні тулуба, яке слідує за головою. Цей рефлекс має також двоякий початок: він виникає від подразнення пропріорецепторів м'язів шиї та рецепторів шкіри тулуба.

Коли в результаті першої фази у децереброваної тварини, що лежить на боці, піднімається голова, то дратуються пропріорецептори м'язів шиї, і у відповідь на це роздратування скорочуються м'язи, що випрямляють тулуб. Таким чином, спершу піднімається голова, а потім як наслідок підйому голови - тулуб, і тварина приймає нормальну позу.

Якщо фіксувати голову в лежачому положенні і не дозволяти її випрямлятися, то тулуб все ж таки випрямляється, цього разу незалежно від подразнень пропріорецепторів м'язів шиї, внаслідок одностороннього подразнення шкіри тієї сторони тіла, на якій лежить тварина. Це можна довести досвідом, аналогічним наведеному вище: якщо покласти на тварину дошку зверху, то при такому двосторонньому подразненні шкіри рефлекс випрямлення тулуба не буде.

Таким чином, для випрямлення як голови, так і тулуба існує по два механізми: у першому випадку – подразнення рецепторів вестибулярного апарату та шкірної поверхні, у другому – подразнені пропріорецепторами м'язів шиї та рецепторів шкіри тулуба. Центри цих тонічних рефлексів лежать у середньому мозку і червоне ядро ​​бере у тому здійсненні активну участь.

Імпульси від і м'язів шийних зумовлюють також поворот очей при різних положеннях голови.

Паралельно з редукцією мієленцефальних позотонічних автоматизмів поступово формуються Мезенцефальні настановні рефлекси(ланцюгові симетричні рефлекси), що забезпечують випрямлення тулуба. Спочатку, на 2-му місяці життя, ці рефлекси рудиментарні і виявляються як випрямлення голови (лабіринтний настановний рефлекс на голову).

Цей рефлекс стимулює розвиток ланцюгових симетричних рефлексів, спрямованих на пристосування тулуба вертикального положення.

Ланцюгові симетричні рефлексизабезпечують встановлення шиї, тулуба, рук, тазу та ніг дитини. До них відносяться:

Шийна реакція, що випрямляє- За поворотом голови в бік, зробленим активно або пасивно, слідує ротація тулуба в ту ж сторону. В результаті цього рефлексу дитина до 4-го місяця може зі становища на спині повернутись на бік. Якщо рефлекс яскраво виражений, то поворот голови призводить до різкого повороту тулуба в напрямку ротації голови (поворот блоком). Цей рефлекс виражений вже при народженні, коли тулуб дитини слідує за головою, що повертається. Відсутність чи пригнічення рефлексу може бути наслідком затяжних пологів та гіпоксії плода.

Тулубна реакція, що випрямляє(випрямляючий рефлекс із тулуба на голову). При дотику стоп дитини з опорою відбувається випрямлення голови. Спостерігається чітко з кінця першого місяця життя.

Випрямляючий рефлекс тулуба, що діє на тулуб. Цей рефлекс стає вираженим до 6-8-го місяця життя і видозмінює примітивну шийну реакцію, що випрямляє, вводячи ротацію тулуба між плечима і тазом. У другому півріччі повороти вже здійснюються з торсією. Дитина зазвичай повертає голову першою, потім плечовий пояс і нарешті таз навколо осі тіла. Ротація в межах осі тіла дає можливість дитині повернутися зі спини на живіт, з живота на спину, сісти, стати на карачки і прийняти вертикальну позу.

Рефлекси, що випрямляють, спрямовані на пристосування голови і тулуба до вертикального положення. Вони розвиваються з кінця 1-го місяця життя, досягають узгодженості у віці 10-15 місяців, потім видозмінюються, удосконалюються.

Інша група рефлексів, що спостерігаються у дітей раннього віку, не відноситься до істинних рефлексів, що випрямляють, але на певних стадіях сприяє розвитку рухових реакцій. До них відносяться захисна реакція рук та рефлекс Ландау.

Захисна реакція рук- розведення в сторони, витягування вперед, відведення у відповідь раптове переміщення тулуба. Ця реакція створює передумови для утримання тіла у вертикальному положенні.

Рефлекс Ландаує частиною рефлексів, що випрямляють. Якщо дитину тримати вільно в повітрі обличчям вниз, то спочатку вона піднімає голову, так що знаходиться у вертикальній позиції, потім настає тонічна екстензія спини та ніг; іноді дитина згинається дугою. Рефлекс Ландау проявляється у віці 4-5 місяців, а окремі елементи і раніше.

Довідкове керівництво / Под ред. М. Ф. Рзянкіної, В. П. Молочного