Наскільки боляче лікувати карієс і чи можна уникнути неприємних відчуттів? Чи боляче видаляти тимчасові пломби, а ставити постійні.

Доки не було знайдено відповідного матеріалу, не існувало способу відновити функції та зовнішні форми зруйнованого зуба. Наші пращури намагалися використати смоли дерев, шматочки, частини каменів. Але вони погано трималися у місцях загублених чи частково пошкоджених зубів. Тому до середини 19 сторіччя основним способом стоматологічного лікування було видалення зуба. Займалися цим перукарі, там же, де стригли та голили клієнтів. Все змінилося в 1948 році, коли лікар Аркуланус винайшов і вперше застосував відносно міцну і функціональну пломбу із золота.

Пломбування

Цей спосіб відновити частково зруйновану коронку зуба став незамінним при рятуванні зубів від карієсу. Якби не він, втрата зубів була б стовідсотковою. Позбутися каріозних ушкоджень можна лише наступним способом.

1. Видалити уражену карієсом зубну тканину.
2. Вичистити заражену ділянку до здорової тканини.
3. Заповнити місце, що звільнилося пломбою.

До речі. Закупорюючи ділянки, через які в тканину зуба можуть потрапити бактерії, пломбування не тільки відновлює форму зубної поверхні, повертає здатність повноцінно жувати, а й запобігає розвитку повторного карієсу.

Сьогодні для пломбування використовують такі матеріали:

• фарфор;
• цемент;
• амальгаму (сплави кольорових та благородних металів та ртуті);
• золото;
• композити;
• кераміки.

Вони можуть знадобитися також, якщо внаслідок механічного пошкодження було відколото шматочок зубної тканини.

Який тип кращий?

Ідеального типу, що підходить всім, не існує. Вибір залежить від чотирьох позицій.

1. Масштаб необхідної реставрації.
2. Наявність алергії на компоненти, що входять.
3. Розташування зуба, що пломбується в роті.
4. Підсумкова вартість.

Коли час ставити?

Це може визначити виключно лікар-стоматолог, але вирушити до нього на прийом необхідно за перших підозр на карієс (або регулярно, раз на півроку проходити профілактичний огляд).

Які бувають пломби

Крім різновидів використовуваних пломбувальних компонентів, вони поділяються на дві великі групи - постійні та тимчасові.

Тимчасова

Встановлюється в процесі лікування зуба, коли він ще не закінчено. Показанням для встановлення тимчасової пломби є не точний діагноз. Наприклад, стоматолог передбачає наявність карієсу в зубному нерві, але виявити його, без руйнування верхівки зубної коронки, не може. У цьому випадку ставиться пломба на час, який знадобиться карієсу, щоб проявити себе болючими відчуттями. Якщо біль не почався, значить, нерв карієсом не торкнеться. Можна залишити здоровий нерв у спокої та закрити постійною пломбою.

Тимчасова пломба необхідна при закладанні в зуб ліки. Якщо стоматолог вирішує видалити нерв, на кілька днів у кореневий канал міститься миш'як, що «вбиває» нерв. Тимчасова пломба в такому разі ставиться на один-два тижні. Після виконання своєї функції – захисту ліків від випадання – вона замінюється постійною.

Таблиця. Порівняння тимчасових пломб із різних матеріалів

Матеріал	Характеристики
	Порошок сульфату цинку, змішаний із порошком оксиду цинку, каоліном та дистильованою водою. Швидко твердне (близько трьох хвилин), але необхідно ретельно висушувати.
	Це готовий пломбувальний склад, який є пастою, замішаною на гвоздиковому маслі або маслі шавлії. Пасту вводять у порожнину зубної тканини та ущільнюють. Вона твердіє близько двох годин. Висушувати пасту спеціально не потрібно, але для закривання рідких ліків у порожнині її не використовують.
	Складається з оксиду цинку у суміші з розчином полістиролу. Є настільки міцною, що може перебувати без пошкоджень у ротовій порожнині до півроку. Твердіє до чотирьох годин.
	Готовий двокомпонентний пломбувальний склад, порошок плюс рідина. Використовується оксид цинку, синтетичні смоли, як рідина – евгенол. Каріосаном можна не лише робити тимчасові пломби, а й пломбувати канали. Затвердіває 45 хвилин.
	Готова трикомпонентна суміш із порошків та рідини. Є сумішшю оксидів цинку і магнію з поліакриловою кислотою. Твердить за 1,5 хвилини. Крім тимчасових, застосовується для постійних пломб на молочних зубах та для фіксування протезних конструкцій.

Постійна

Класифікація постійних пломб проводиться у разі матеріалам виготовлення.

Таблиця. Порівняння постійних пломб із різних матеріалів

Матеріал	Характеристики
	Виготовляють у лабораторних умовах. Установка відбувається у кабінеті стоматолога. Процес розтягується на кілька візитів. З цієї причини, і через високу вартість багато хто вважає даний пломбувальний матеріал не кращим, хоча він найбільш прийнятний ясенною тканиною і служить більше двох десятків років.
	У цих пломбах чудово все: низька вартість, велика зносостійкість, простота установки. Один недолік – чорний колір. Амальгаму з естетичних міркувань не хочуть мати в роті на помітних місцях більшість пацієнтів. До того ж цей метал токсичний.
	Цю пломбувальну суміш зі смоли, скла та інших компонентів готують безпосередньо у стоматологічному кабінеті. Підбирається точний відтінок під колір зуба, наноситься на пошкоджену ділянку. Вартість прийнятна, висока естетика. З недоліків - композитним матеріалом не покриєш більшу частину коронки. Він швидко стирається та зношується. Згодом може забарвитися чайно-кавовим кольором, тютюном.
	Стоматологи практично відмовилися від використання цементних пломб, але оскільки вони є найдешевшими, повністю цей пломбувальний матеріал їхнього побуту не зник. Сьогодні їх застосовують, вони вдосконалені, але, як і раніше, є досить грубими і погано шліфуються.
	За ціною фарфор зіставний із золотом. Виготовляється у лабораторії. Стійкий до фарбування. Його також можна зробити в колір зуба. Матеріал міцний, підходить для великих покриттів на жувальних зубах.
	Майже невидимі, оскільки точно підганяються під колір емалі і мають схожу з нею структуру. Керамічну пломбу роблять у лабораторії близько тижня. Поетапна установка - не найпростіший варіант, але кераміка не фарбується, не боїться температур і виглядає дуже естетично.

До речі. Якщо пошкоджена занадто велика частина зубної поверхневої тканини, пломба не триматиметься. Встановлювати доведеться коронку. Як при пломбуванні, так і при встановленні коронки є два варіанти лікування. Якщо торкнеться пошкодження кореневий нерв, він видаляється. Якщо здоровий, зберігається під покриттям.

Етапи пломбування

Процедура, незалежно від того, який матеріал використовуватиметься, починається з анестезії.

Етап перший – анестезія

За допомогою шприца в ясна вводиться анестетик, щоб знеболити навколозубну тканину і тимчасово видалити чутливість нервових закінчень. Для того, щоб знеболювальне подіяло, знадобиться деякий час.

Етап другий – очищення

Коли заморозка починає діяти, стоматолог приступає до чищення та підготовки порожнини для пломбування. Забираються всі залишки відмерлої або пошкодженої, інфікованої тканини. Повністю очищається поверхня від потемнілої емалі, залишків старого пломбувального матеріалу, якщо попередня пломба випала. Для заповнення пломбувальним матеріалом готується порожнина необхідного розміру.

Етап третій – перевірка пульпи

Стан пульпи дуже важливий. Якщо вона не порушена карієсом і не має слідів ушкоджень, випадок легкий, можна дезінфікувати рот спеціальним антисептиком і починати пломбування. Якщо пульпа запалилася, доведеться її видаляти.

Важливо! Тільки після повного вилучення ураженої пульпи з тіла зуба та очищення її залишків відбувається пломбування спочатку кореневого каналу, а потім і порожнини верхівки зуба.

Етап четвертий – висушування та знезараження

Повністю очищений та підготовлений зуб необхідно висушити. У суху порожнину закладається антимікробна прокладка, яка, перебуваючи під пломбою, стане бар'єром для проникнення бактерій.

Етап п'ятий – пломбування

Після проходження всіх попередніх етапів у порожнину зуба закладається пломбувальний матеріал, підібраний відповідно до показань. При необхідності спочатку пломбуються канали. Потім, коли заповнений канал твердне, склад наноситься на частину коронки, що підлягає пломбування.

Етап шостий – шліфування

Залишилося лише підігнати прикус, відшліфувати, заполірувати, дати пацієнту вказівки за часом затвердіння та користування запломбованим зубом.

Встановлення різних видів постійних пломб

Методики установки, на відміну загального опису процесу пломбування, різняться під час використання різних пломбувальних матеріалів.

Цементні

Сучасні цементні пломби виготовляють їх спеціальних видів цього матеріалу – цементу силікатного, фосфатного або склоіномерного. Їхня специфіка при встановленні полягає в тому, що цементна пломба твердне не сама по собі (це був би занадто довгий процес), а внаслідок хімічної реакції, що відбувається при змішуванні цементів з рідиною.

Важливо! При роботі з пломбувальним цементом стоматолог не має великої кількості часу на моделювання пломби та її рельєфу. Матеріал швидко втрачає пластичність, хоча остаточне затвердіння відбувається через дві години.

Залежно від того, який цемент використовується, якість пломби буває вищою або нижчою.

Металеві

У пломб зі сплаву металів багато переваг. Сучасні пломбувальні сплави (амальгама) не схильні до корозійних змін, дуже міцні, не бояться вологи. Однак суміш металів з ртуттю є токсичною, тому пломби з металу підходять не всім і не є повністю нешкідливими.

Другим суттєвим недоліком амальгами є її здатність розширюватися. Розширення відбувається після встановлення. Раніше при великій порожнині пломбування міг навіть відбутися розкол зубної тканини, якщо стінка залишається тонкою. Зараз ризик цього зведений до мінімуму, але через властивість розширюватися пацієнти часто відчувають хворобливі відчуття після пломбування протягом тривалого часу.

Недоліком є ​​також те, що колір амальгами дуже відрізняється від зубної емалі. Найчастіше цей пломбувальний матеріал використовують під коронками.

Ставити пломбу з амальгами важко. Твердить вона довго. Але термін служби становить кілька десятків років.

До речі. Золото, яке теж є металом, на думку багатьох кваліфікованих стоматологів, є ідеальним пломбувальним матеріалом. Але, крім токсичності, воно має всі недоліки пломб з інших металів та сплавів.

Композитні

Нещодавно цей склад був визнаний проривом у стоматології. Композитні пломби вклеюються в порожнину зуба, попередньо оброблену адгезивом, шарами. Кожен шар підлягає отвердінню за допомогою ультрафіолетової лампи протягом 20-30 секунд. Після укладання останнього шару верх обточується та полірується.

Важливо! Іноді встановлення композитної пломби призводить до підвищення чутливості зубів у пацієнтів.

Композити мають властивість змінювати колір (темніти) під впливом барвників, що містяться в каві та чаї. Але стоматологи навчилися оберігати пацієнтів від втрати естетичних характеристик, покриваючи поверхню спеціальною прозорою плівкою.

Керамічні

Справжній порятунок у ситуації, коли зуб має великі поверхневі руйнування. За кольором, характеристиками, міцністю, текстурою, показниками світловідбиття кераміка ідентична натуральній зубній емалі.

Виготовляються по зліпках, у лабораторії, у вигляді спеціальних вкладок, що практично повністю імітують зубну поверхню, що відновлюється.

Вкладки кріпляться у порожнині на спеціальному клеї. Нерівності підточуються та поліруються.

Порцелянові

Схожі за способами та часом встановлення, а також за своїми властивостями на керамічні. Кераміка служить трохи довше, ніж порцеляна. Стоматолог після очищення та підготовки порожнини під фарфорову пломбу знімає відбиток та відправляє його до лабораторії. Потім пацієнт приходить на примірку готового вкладиша, який остаточно підганяється і встановлюється на клей.

Відео — Керамічні вкладки

Вже давно забуті ті варварські часи, коли єдиним способом впоратися з хворим зубом було його видалення. Прогрес не стоїть на місці, і, можливо, через кілька років вчені придумають будь-які безконтактні методи усунення пошкоджень, проте, на даний момент основним лікуванням карієсу є пломбування зубів. Причому, чим якісніший матеріал і чим професійніший лікар, тим довше проживе пошкоджений зуб.

Звичайно, при такому втручанні в роботу організму, як пломбування, біль просто неминучий, адже нервові закінчення, розташовані в пульпі, моментально передають у мозок сигнал про маніпуляції, що проводяться лікарем. Ще років двадцять тому стоматологи використовували знеболювальні препарати лише в крайніх випадках, що повністю відвертало людей від бажання вчасно лікувати карієс. Було боляче, неприємно та страшенно страшно. Сьогодні лікарі стоматологічних клінік можуть запропонувати на вибір величезний асортимент анестезуючих засобів, завдяки яким лікування пройде безболісно і непомітно.

Сама технологія пломбування складається з декількох основних етапів і займає в середньому від півгодини до години:

1. Укол анестетика, що знімає будь-які болючі відчуття.
2. Ретельна обробка та зачистка уражених карієсом ділянок зуба. При пульпіті також видаляється запалена пульпа і повністю дезінфікується порожнину зуба. Якщо під пломбою залишаться мікроскопічні ділянки ураженої тканини, запальний процес розпочнеться знову з подвоєною силою.
3. Якщо пошкодження зубної поверхні не дуже сильні, встановлюється просте лікувальне прокладання, в іншому випадку при пломбуванні зубів технологія лікування включатиме встановлення штифтів.
4. Залежно від розташування пошкодженого зуба та інших важливих факторів лікар вибирає матеріал, з якого згодом встановлюється пломба.
5. Для того, щоб упевнитися в якісному виконанні роботи, а також у повному усуненні уражених областей, лікар робить рентгенівський знімок.
6. Кінцевим етапом роботи є шліфування пломбуючого композиту для усунення дискомфорту і покриття пломби лаком, що не стирається. Якщо шліфування не буде проведено ретельно, у пацієнта можуть виникнути проблеми з пережовуванням їжі та змиканням щелепи.

Бувають ситуації, коли стандартні етапи пломбування зуба не підходять для лікування ураженої області (викривлення каналу, пломбування зі штифтом та вкладкою, резекція верхівки кореня). У таких випадках застосовується, так зване, ретроградне пломбування, що дозволяє запобігти подальшому запаленню і герметично закрити канали.

Матеріали

У сучасній стоматології матеріали для пломбування зубів використовуються найрізноманітніші. Оскільки мета пломбування - це не тільки закриття дірки в зубі, але й відновлення його фізіологічних та анатомічних функцій, матеріал має бути підібраний відповідним навантаженням на зуб та його розташування.

Так, наприклад, при серйозних пошкодженнях структури жувального зуба в якості пломбуючої речовини використовуються полімери, що витримують великі навантаження, а для передніх зубів прийнято використовувати композити, що світлі, тому що їх властивості допомагають підігнати колір пломби під природний колір. У той самий час для різців найчастіше використовуються силікофосфатні чи силікатні цементи.

Основні вимоги до матеріалів, якими пломбують канали, наступні:

• повна герметизація кореневих каналів;
• відсутність хімічної реакції, що змінює колір зуба;
• відсутність усадки пломби;
• легке вилучення із зубної порожнини при необхідності повторного лікування;
• нерозчинність у м'яких тканинах зуба.

Гуттаперча відповідає більшості вимог цього списку, проте має один вагомий недолік, а саме повну нездатність матеріалу блокувати життєдіяльність мікроорганізмів у запломбованій порожнині. Склоіономірні цементи, навпаки, запобігають цьому процесу. Вони не тільки мають особливу міцність, але також повністю сумісні з зубними тканинами, виділяють фториди, що сприяють зміцненню дентину, і не дають усадку. При застосуванні даного матеріалу пломбування зубів наслідки дає мінімальні, проте, і в нього є свій недолік - підвищена кислотність. У зв'язку з цим фактом під таку пломбу повинна встановлюватися спеціальна лікувальна прокладка на основі кальцію.

Існує й інші види пломбувального матеріалу, такі як пасти, пластмаси та амальгама. Від використання пломб з амальгами сучасна стоматологія намагається піти, тому що вони містять дуже шкідливу для організму ртуть, до того ж цей матеріал не є зносостійким і дуже ненадійним.

Чи боляче пломбувати?

Про те, як лікували зубний біль у радянські часи, багато хто з читачів чудово пам'ятають із власного гіркого досвіду. Сучасна медицина зробила гігантський стрибок уперед. Так що, знаючи, як пломбують зуби зараз, ми вже не так боїмося йти до стоматолога. Ось чому кількість людей, що страждають від зубного болю, до жаху бояться сісти в крісло до лікаря, в останні роки стрімко зменшується.

Зараз пацієнт у добрій клініці навіть не ставиться перед вибором, лікувати хворий зуб без анестезії або з нею, а вибір анестетиків настільки великий, що й алергіку не доведеться страждати від болю. Пара уколів у ясна, і протягом досить тривалого часу пацієнт не відчуває жодних болючих відчуттів, а невелику чутливість після пломбування, яка зазвичай проходить протягом максимум двох діб, допоможуть зняти сучасні знеболювальні засоби або засоби народної медицини.

Особливості пломбування передніх зубів

Пасти для пломбування

Часто при пломбуванні зубних каналів використовують різноманітні пасти. Це один із методів пломбування, необхідних для герметизації порожнин зуба після видалення запаленої пульпи. В даний час найбільш популярні три види паст, розглянемо їх плюси та мінуси.

Паста Ендаметозон	Одна з найкращих, оскільки не розчиняється, не розсмоктується, не дратує тканини зуба та залишається у незмінному вигляді. Порошок для приготування цієї пасти існує у двох кольорах: слонової кістки та рожево-оранжевому. Останній менш переважний, оскільки змінює згодом колір емалі.
Паста Форфенан	При полімеризації сильно нагрівається і виділяє формальдегід, який перетворює пульпу на тверду, антисептичну речовину. Єдиний негативний момент використання даного виду пасти - тривалий процес затвердіння.
Формалінова паста Резорцин	Недолік цієї речовини впливає на колір зуба. З роками природний колір змінюється зовсім непривабливий зовні, так що застосовувати його на передніх зубах не рекомендується. Проте використання цієї пасти досить поширене і перевірено роками.

Існують також і загальні недоліки всіх видів паст: досить важко розпломбувати зуб при повторному лікуванні, щільність матеріалу при заповненні каналу розподіляється нерівномірно, великий ризик утворення повітряних прошарків у пасті, що затверділа. І, тим не менш, пломбування пастою порожнин зуба залишається на сьогоднішній день найбільш популярним.

Захворювання зубів можуть призвести до появи карієсу, що провокує їхнє руйнування, утворення дірок, неприємний запах з рота і часом вкрай болючі відчуття. Проблема дуже поширена. Стоматологи здатні запломбувати зуб практично на будь-якій стадії хвороби, але чим раніше людина звертається за допомогою, тим простіше та дешевше обходиться лікування. Розберемося, як ставлять пломбу, а також скільки коштує ця процедура.

Найвідоміший матеріал – цемент

Найбільш дешева основа для заповнення дірочок у зубах, що володіє високим ступенем адгезії, але з часом вона може почати кришитися і стиратися. Крім того, матеріал дуже відрізняється за кольором від емалі, тому дуже помітний. Зазвичай такий спосіб пломбування використовується у муніципальних лікувальних закладах із низьким рівнем фінансування. Звісно, ​​вибір залишається за клієнтом, яку пломбу ставити.

Цементні пломби діляться на кілька типів, залежно від додаткових компонентів:

• з додаванням фосфатів - ортофосфорної кислоти, оксидів магнію та цинку, зазвичай служать прокладкою під поставлені коронки та протези;
• силікатвмісні - поєднання алюмосилікатів з ортофосфорною кислотою, що утворює скло, оберігає зуби від повторного карієсу, але становить небезпеку опіку для слизової та пульпи;
• склоіономірні пломби більш сучасної розробки – найбезпечніші.

Як ставлять пломбу? Це питання буде розглянуте нижче.

Амальгамовий сплав

Пломба зі сплаву олова та ртуті виходить дуже міцною, але зовсім не естетичною. Металевий блиск у роті дуже виділяється і натомість зубів. Більше того, сам зуб може через деякий час набути сірого відтінку металу. Крім цього, амальгамові пломби відрізняються твердістю. Щоб закласти ними невеликі дірочки, доведеться їх поглиблювати та розсвердлювати, зачіпаючи і здорові ділянки.

Після встановлення пломби з амальгами необхідно буде дотримуватися температурного режиму їжі та пиття - гарячі та холодні продукти потрібно буде виключити, оскільки від різких перепадів матеріал здатний розширюватися та звужуватися, сприяючи пошкодженню емалі та утворенню на ній тріщин.

Деякі лікарі вважають, що зі сплаву можуть виділятися пари ртуті, отруюючи організм, проте це твердження не має жодних наукових обґрунтувань.

Використання полімерів та композитних матеріалів

Як ставлять пломбу з полімерних та композитних матеріалів?

Полімерні пломби дуже добре кріпляться до зубів, не випадають, служать щонайменше 5 років, а при акуратному відношенні, можливо, і довше. Але й вони не позбавлені недоліків:

• процес встановлення та обробки забирає багато часу і вимагає копіткої роботи стоматолога, так як матеріал досить м'який та податливий;
• під час експлуатації просідають та деформуються, стискаючись та утворюючи порожнину на місці пломби;
• під впливом зовнішніх факторів відтінок змінюється на темніший, що виглядає як пляма на зубі;
• можуть отримати пошкодження при вживанні твердої, в'язкої або липкої їжі.

Проте такі пломби теж ставляться завдяки їх невисокій вартості і досить близькому до кольору емалі відтінку.

Виділяють такі матеріали для виготовлення пломб:

1. Пластмаса.
2. Акрил. На даний момент від нього йде повсюдна відмова, оскільки акрилові сполуки токсичні та здатні негативно вплинути на стан організму.
3. Епоксидна смола. Найпростіше піддається установці, але найшвидше темніє, причому у відтінки коричневого кольору.

Скільки коштує поставити пломбу із цих матеріалів? Про це нижче.

Кераміка як матеріал вибору у стоматології

Мабуть, одним із матеріалів-лідерів для виготовлення пломб є кераміка. Зазначають такі характеристики:

• Твердість та зносостійкість. З такою пломбою можна спокійно продовжувати вести звичний спосіб життя із звичайним раціоном харчування – кераміка витримає навантаження, не зітреться, не просяде та не викришиться. Перепади температур неї також не вплинуть.
• Відтінок ідеально підійде під натуральний колір емалі, що дозволить поставити практично непомітну пломбу.
• Нешкідливість та простота використання. Кераміка не дає отруйних випарів, легко набуває бажаної форми, ідеально заповнюючи отвір у зубі.

Ось така класифікація пломбувальних матеріалів.

Крім чистих, стоматологи часто застосовують змішані види пломб – металокераміку, кольорові композити та полімери, комбіновані цементні. Всі вони служать не надто довго, але також мають право на використання, зокрема пломби різного кольору часто ставляться на дитячі молочні зубки, щоб розвеселити дитину.

Як ставлять пломбу?

Після огляду лікар найчастіше ставить укол анестетика зниження чутливості тканин, та був з допомогою бормашини видаляє уражені ділянки зуба. Після цього проводиться антисептична і антибактеріальна обробка порожнини, яку потім сушать і при необхідності закладають у неї прокладку для лікування або ізоляції нерва.

Наступною дією буде виготовлення пломби, якнайбільше схожої на форму отвору. Матеріалом заповнюється дірочка, проводиться сушіння, чистка і шліфування доти, доки пацієнту нічого не заважатиме при жувальних рухах. Зараз багато клінік вважають за краще використовувати матеріали, що твердіють майже миттєво під дією світла. Це дуже зручно та швидко. Ось як пломбують зуби.

При ураженні нервових волокон живим зуб зберегти не вдасться. Лікар акуратно витягне нерв і загерметизує канал кореня, щоб уникнути попадання інфекції та розвитку запальних процесів аж до сепсису. Для цього застосовуються спеціальні матеріали та лікарські засоби.

Чи пломбують молочні зуби?

Безперечно, так. Почате лікування гарантує здоров'я майбутніх корінних зубів. Маніпуляція майже не відрізняється від пломбування дорослих зубів, крім того, що дітям ставляться тимчасові пломби, оскільки зубки незабаром випадуть.

Матеріали, що дозволяють вибрати колір пломбочок, допомагають малюкам зберегти спокій у кабінеті лікаря, а нові анестезуючі препарати та технології світлозатверджуваних речовин роблять процес швидким і безболісним.

Іноді доводиться застосовувати якщо дитина налякана настільки, що неможливо провести пломбування. Це безпечний метод, що рятує лікаря та дитину в подібних випадках.

Отже, скільки коштує поставити пломбу? Це питання хвилює багатьох.

Вартість лікування

Звичайно, запломбувати зуб варто не надто дорого, але ціна залежатиме як від матеріалів, анестезії, кваліфікації стоматолога, обсягу додаткової роботи, так і від міста, де знаходиться клініка.

У середньому по Москві діють приблизно такі ціни:

Поверхневий карієс – 1500-2000 руб.;

Середній ступінь – 2500-3000 руб.;

Глибока поразка тканин – 3000-4000 руб.

У клініках економ-класу та міських поліклініках вартість може бути нижчою, а у приватних медичних центрах – значно вищою.

Ми докладно розібралися в тому, якщо робити все своєчасно і не надто запускати процес, то процедура пломбування зубів не доставить дискомфорту і не буде накладною.

Давно минули часи, коли єдиним порятунком від зубного болю було видалення пошкодженого моляра. Причому всі стоматологічні маніпуляції супроводжувалися болісними болями, особливо при пошкодженні карієсом пульпової камери.

Думка експерта

Бірюков Андрей Анатолійович

лікар імплантолог ортопед-хірург Закінчив Кримський мед. інститут у 1991 р. Спеціалізація терапевтична, хірургічна та ортопедична стоматологія включаючи імплантологію та протезування на імплантах.

Поставити запитання експерту

Вважаю, що на візитах до стоматолога все ж таки можна суттєво заощадити. Звичайно я говорю про догляд за зубами. Адже якщо ретельно доглядати їх, то до лікування справді може і не доходити справа – не потрібно. Мікротріщини та невеликий карієс на зубах можна прибрати звичайною пастою. Як? Так званою пломбуючою пастою. Для себе виділяю Denta Seal. Спробуйте ви.

Найменший дотик до пульпи (клубку кровоносних судин та нервових закінчень) віддавався гострим болем. І лише використання знеболювальних засобів, яке почалося років 20 тому, дало можливість проводити лікування карієсу та пломбування зубів швидко та безболісно.

В даний час стоматологи мають на озброєнні велику кількість засобів, що анестезують, що дають можливість проводити будь-які процедури без болю і великий асортимент пломбувальних матеріалів. Стоматологічне крісло та інструменти давно перестали бути знаряддями тортур і настав час звільнятися від панічного страху перед візитом до стоматолога.

А своєчасне звернення до лікаря за початкових ознак карієсу дозволить довше зберегти зубну одиницю. Повноцінні зубні ряди гарантія не тільки свіжого дихання та приємної посмішки, а й повноцінного виконання основного призначення молярів – пережовування їжі та відповідно безперебійної роботи ЖКГ.

Стоматологія стрімко прогресує, з'являються нові методи лікування зубів з найменшими поганими відчуттями у пацієнта і кращими результатами.

Чи боляче пломбувати зуб?

Стоматологічне лікування завжди вважалося неприємною, болісною, страшною процедурою. За останні десятиліття сфера стоматологічних послуг поповнилася:

• ефективними анестетиками, що виключають біль при видаленні чи пломбуванні зубів;
• великим асортиментом пломбувальних матеріалів, що підбираються відповідно до анатомічної форми зуба, фізіологічного навантаження на нього та естетичності зовнішнього вигляду;
• інструментами та пристроями, що полегшують дискомфортні відчуття під час маніпуляцій (охолодження при свердлінні, відсмоктування при рясній салівації та ін.).

Лікування пульпіту проводиться: для однокореневого зуба у 2, а багатокореневого – у 3 відвідування. Постійна пломба ставиться при останньому візиті, тому що має випаруватися волога та затвердіти композит у запломбованих каналах.

Технологія пломбування поділяється на кілька етапів:

1. Вибір анестетика та введення його карпульним шприцем у певні місця ясен (залежно від типу зуба). Дія анестезії починається через 10-20 хвилин і продовжується 1,5-2 години. Щоб зробити лікування абсолютно безболісним (особливо для дітей), лікар змащує гелем або обприскує спреєм з лідокаїном слизову оболонку в місці уколу. Складна мандібулярна анестезія робиться для великих (нижніх) корінних молярів.
2. Зачищення та видалення твердих тканин, уражених карієсом, ретельна дезінфекція порожнини. Забезпечення доступу та видалення частини або всієї пульпи при пульпіті.
3. Встановлення лікувальної прокладки під майбутню пломбу, якщо коронка моляра не сильно зруйнована, інакше буде потрібно штифт.
4. Вибір матеріалу для пломби та її встановлення з використанням коффердама (щоб уникнути попадання слини (інфекції) в порожнину та канали).
5. Якість проведених маніпуляцій перевіряється контрольним рентгенівським знімком.
6. Перевірка прикусу (за допомогою копірки). Шліфування композиту (прибрати нерівності та шорсткості), покриття захисним (не стираним) лаком.

При викривлених зубних каналах, необхідності встановлення штифта (через сильне руйнування коронкової частини) лікування ускладнюється, стандартні етапи технології змінюються для проведення ретроградного пломбування.

Для повноцінного закриття каналу та збереження зуба роблять резекцію верхівки кореня та щільну герметизацію кореневого каналу. Цей хірургічний метод застосовують за неможливості здійснити пломбування звичайним способом.

З яких матеріалів роблять пломби?

Пломби бувають тимчасові та постійні. При лікуванні пульпіту, періодонтиту в кілька етапів спочатку для захисту від їжі та бактерій ставлять терміном від 2-х до 14-ти днів тимчасову пломбу. У результаті постійну (цементну чи композитну), що має служити довгі роки (10 і більше). Матеріал для пломбування підбираються відповідно до розташування зуба і навантаження, що випробовується ним. Полімери, що витримують великі навантаження, необхідні для пломбування пошкоджених жувальних молярів.

Для передніх різців і іклів застосовуються світлотверді композити, що дозволяють підібрати колір під сусідні одиниці в ряду, щоб пролікований зуб не псував вигляд посмішки. Для різців часто використовують цементи (силікофосфатні або силікатні). Матеріали повинні відповідати основним вимогам:

• повноцінно герметизувати кореневі канали;
• не давати усадки;
• не змінювати колір зуба при хімічних впливах у ротовій порожнині;
• легко витягуватись із порожнини при повторному лікуванні моляра;
• не піддаватися розчиненню у м'яких тканинах зубів.

Цементні пломби ставлять на моляри, у яких можуть додавати фтор зниження ризику вторинного карієсу. До хімічно отверждаемих цементних пломб відносяться: цинк-фосфатні, полікарбоксилатні, силікатні, силіко-фосфатні. Найкращими вважаються СІЦ – склоіономірні.

Більш сучасними вважаються композитні пломбувальні матеріали хімічного та світлового затвердіння. Для передніх зубів найкращими визнані фотополімерні високоміцні пломби. З їхньою допомогою можна реконструювати зуб за формою, з максимальним наближенням до природного кольору зубного ряду.

Чи можуть бути ускладнення після пломбування?

Після пломбування біль дискомфортні відчуття можуть тривати до 2-х тижнів (зазвичай 2-3 дні). Якщо больові симптоми зберігаються довше або посилюються, треба звернутися до лікаря. Порушення в технології процесу, недбале ставлення до асептики та антисептики можуть призвести до швидкого випадання пломби, спричинити серйозні ускладнення, аж до втрати зуба.

• якщо лікар не знайшов один із каналів (вузький, нетиповий), то може розвинутися інфекція, що залишилася в ньому;
• неякісне та неповне очищення та пломбування каналів, що провокує складання. Щоб перевірити якість пломбування каналів, лікар повинен скористатися візіографом, апекслокатором або зробити рентгенівський знімок.
• недотримання часу промивання каналів антисептиком може призвести до неповної загибелі мікробів та подальших ускладнень;
• неправильне лікування може виявитися у зміні кольору емалі;
• необхідно терміново відвідати лікаря, якщо ясна періодично запалюється та болить, на ній з'являється гнійник, свищ, флюс.

При болях у запломбованому зубі при жуванні, натисканні, надмірної реакції на гаряче/холодне, на погодні зміни можна запідозрити неякісне пломбування каналів. Неправильне лікування може спровокувати появу кісти (кістогранульоми), яка починає рости майже безсимптомно.

У більшості випадків (95%) ускладнення викликано неякісне (з порожнечами) пломбування каналів.

Пацієнт при тривалих болях у пролікованому зубі вимагає його видалення, проте досвідчений стоматолог може спробувати врятувати зубну одиницю, переробивши неякісну роботу. Можливо, доведеться звернутися до іншого, більш досвідченого фахівця.

Лікування карієсу давно стало послугою, що повністю підкоряється ринковим відносинам. Це означає, що пацієнти вважають за краще відвідувати ті стоматологічні кабінети, в яких зуби лікуються, по-перше, якісно, ​​по-друге – безболісно. Подекуди ще збереглися кабінети з обладнанням, що доживає свій вік, і лікарі старого загартування, які вважають, що пацієнтові краще потерпіти кілька «прострілів», ніж платити за анестезуючий укол.

У більшості ж клінік сьогодні не дуже досконало, і процедура ця лише іноді пов'язана з незначними неприємними ситуаціями, які можна швидко усунути. Наприклад, якщо не вплинула перша анестезія – робиться додаткова. Але в таких випадках біль при роботі стоматолога точно не сильніший, ніж удома при прийомі їжі з хворим зубом.

«Мені, напевно, пощастило, і років до двадцяти я взагалі жодного разу стоматолог не мав. Пам'ятаю, кілька разів у дитинстві мені рвали молочні зуби, а ось лікувати нічого жодного разу не доводилося. Вже коли на роботу після інституту пішла, уперше розболівся зуб під час їжі. Я якось не особливо думала, чи боляче лікувати карієс, розуміла тільки, що лікувати по-любому доведеться, але що раніше це зробити, то краще. Тому прийшла до лікаря відразу, як тільки біль став регулярним. Справді, виявився карієс. Лікар мені хороша попалася, сказала відразу, що треба буде посвердлити, але нічого особливо страшного начебто не повинно бути, і тому боляче не буде і анестезію краще не робити. Справді, вона буквально кілька хвилин там машинкою попрацювала, і в мене кольнуло лише один раз. Більше нічого неприємного не було. Але взагалі сам кабінет хороший був, обладнання таке нове, чисте, а від самої бормашини під час роботи постійно розприскувалась вода, яка, як на мене, зменшує біль. З того разу ось три роки минуло, я ще один раз була у стоматолога, тільки з іншим зубом, і теж було так само безболісно».

Інна, Єкатеринбург

А ось років двадцять тому лікувати карієс було справді боляче. Сьогодні ж навіть найзапущеніша його форма лікується так, що пацієнт не відчуває й половини того болю, який міг би відчути за радянських часів. Тому ходити з зубом, що приносить страждання, і боятися прийти до стоматолога, щоб позбутися болю вже протягом 20-30 хвилин, - як мінімум не логічно, а враховуючи ризик розвитку ускладнень карієсу, ще й небезпечно.

«Лікування карієсу – взагалі, на мою думку, найпростіше і нестрашне, що можуть робити в стоматологічному кабінеті. Я ще застав часи, коли на бормашинах не було обприскувача холодною водою, і навіть тоді, коли вчасно звертався до лікаря, до болю справа не доходила. Ну, може, десь там лікар торкнеться чогось хворого, але це випадково й швидко минає. Зате як здорово почуваєшся, коли зуб тиждень ниє, а тут раз - і немає ніяких неприємностей. Ось нещодавно у мене у відрядженні пломба випала стара, зуб розболівся, я прийшов до лікаря, він сказав, що треба нерв видаляти. Здавалося б, складна процедура. А нічого страшного також немає. Укол зробили, пару хвилин почекали - і все взагалі ніяких відчуттів немає, що б там у роті не робили».

Андрій Томілін, Чебоксари

Типи карієсу та відчуття при їх лікуванні

Карієс на різних стадіях свого розвитку потребує різного лікування, і відчуття пацієнта при них теж трохи відрізняються.

При карієсі на стадії плями місце ураження емалі обробляється спочатку спеціальними шліфувальними матеріалами, а потім на нього наносяться препарати, що відновлюють емаль. Ці процедури безболісні, і за відчуттями схожі на ретельне чищення зубів зубною щіткою.

Іноді перед лікуванням карієсу на стадії плями лікарю доводиться видаляти зубний наліт. При цьому хворобливих відчуттів практично не виникає.

При карієсі на стадії плями не робиться анестезія (укол), яку більшість людей невиправдано боїться. Проте завжди анестезія повністю виключає появу навіть мінімальної чутливості.

При поверхневому карієсі можливі два варіанти лікування:

• якщо пляма ураження розташована на гладкій стінці зуба, його просто шліфують і проводять терапію, що відновлює, за прикладом процедур з карієсом на стадії плями.
• Якщо ж поверхневий карієс розвинувся у фісурах, лікар зазвичай вирішує розкривати їх за протоколом і пломбувати. Якщо ділянку руйнування не встигла дійти до дентину, хворобливих відчуттів ця процедура не викличе. З появою навіть натяку на біль або відразу на прохання пацієнта лікар негайно знеболить зуб.

«У мене був такий. Також під краєм ясна з'явилися темні рисочки. Лікар навіть анестезію не робив, просто почистив їх машинкою та запломбував. Трохи неприємно було, поки працював бормашиною, але відчуття були такі ж, як колись із піднятою губою до цього вдихало повітря. Загалом нічого страшного».

Ольга, Київ

Біль у зубі може виникнути тоді, коли патологічним процесом охоплено ділянку дентину. Зачищення його бормашиною може призвести до подразнення нервових закінчень, що знаходяться в ньому. Тому на такій стадії розвитку карієсу (його називають середнім) роботи частіше проводять під місцевою анестезією. У ряді випадків пацієнти можуть відмовитися від анестезії під час лікування середнього карієсу, оскільки глибина порожнини таки не критична і можна зазнати легких хворобливих відчуттів.

А ось обов'язково супроводжується анестезією, тому що при цьому руйнація може доходити до меж з пульповою камерою, де зосереджено величезну кількість нервових клітин. Місцева анестезія дозволяє зробити процедуру лікування від початку і до кінця безболісною та комфортною.

Анестезуючі речовини та засоби зниження неприємних відчуттів

Для місцевого знеболювання у стоматології застосовується ціла низка препаратів, у тому числі лікар вибирає той, який забезпечить анестезію необхідний період.

Зазвичай у клініках застосовуються такі види знеболювальних засобів:

• Новокаїн, Мепівакаїн - анестетики короткого терміну дії (близько півгодини);
• Лідокаїн, Артикаїн - анестетики середнього терміну дії (від години до півтори години);
• Етидокаїн, Бупівакаїн - препарати тривалої дії (понад півтори години).

З практики стоматолога

Новокаїн у стоматології повільно, але правильно йде у далеке минуле. У більшості мегаполісів та міст припинили використання новокаїну як анестезію через його неефективність та збільшення ризиків алергічної реакції на нього. Він був винайдений більше 100 років тому і як анестетик вже застарів, хоча його важливість у сучасній медицині не можна недооцінювати (новокаїнові блокади, зняття спазмів судин, розведення препаратів тощо).

Новокаїн і його наступник – Лідокаїн, який прийшов на зміну «старого» анестетика, для посилення тривалості та глибини дії розлучається 0,1% розчином адреналіну, але, на жаль, – часто на вічко. Більшість стоматологів навмисно виявилися від такої хибної практики, обравши імпортні анестетики, вже розведені з адреналіном (епінефрином). Це пов'язано з ускладненнями, що виникають у минулому, від передозування адреналіну. Якщо потрібно додати в середньому 1 краплю на 5-10 мл розчину, передозувати адреналін дуже легко.

Ускладнення виникають одночасно у вигляді страху, задишки, тремору, порушення серцевого ритму до втрати свідомості та крововиливу в мозок. Навіщо ризикувати власним авторитетом, репутацією установи та найголовніше – життям пацієнта, коли є імпортні анестетики, повністю готові до застосування, що мають сертифікати якості, що практично не викликають ускладнень та алергічних реакцій, ефективні для різних технік анестезії у стоматології…

Анестетики вводять за допомогою шприца (частіше карпульного), причому залежно від групової приналежності зуба та його розташування колють їх у різні ділянки:

• в перехідну складку ближче до проекції кореня зуба (інфільтрація) для виключення периферичних «нервів», що підходять до зуба, (із зовнішньої та внутрішньої сторони).
• В ділянку виходу головного "нерва" для повного "відключення" проведення больових імпульсів на кілька зубів (провідникова анестезія). Наприклад, при лікуванні нижніх корінних зубів частіше робиться торусальна або мандибулярна анестезія, яка дозволяє лікувати без болю одразу 3-5 зубів, доки вона діє.
• Інтралігаментарна (внутрішньов'язкова) анестезія робиться в періодонтальну зв'язку спеціально розробленим для цієї техніки шприцем. У цьому досягається висока ефективність анестезії.

Важливо розуміти, що у різних пацієнтів різниться поріг больової чутливості та сприйнятливість до анестезії: деякі нормально переносять очищення каріозної порожнини при середньому карієсі без анестезії, іншим боляче лікувати карієс навіть за полірування пошкодженої емалі. Тому сам лікар під час роботи приймає рішення про те, який препарат та в яке місце колоти.

Взагалі кажучи, сьогодні обробка каріозних порожнин проводиться максимально щадними методами. У наконечниках сучасних бормашин знаходяться канали для зрошення місця роботи бору холодною водою, а самі бори виготовляються з унікальних сплавів з напиленням з алмазної крихти, що дозволяють проводити буквально ювелірні операції всередині зуба. До того ж сьогодні в окремих клініках з'являються лазерні бормашини, які дозволяють взагалі позбавити пацієнта від болю, якщо карієс не поширився на область пульпи.

«Мене взагалі жодна анестезія не бере. Це жах якийсь. Я приходжу до лікаря просто закласти дірку в зубі, він мені обколює ясна, розкриває зуб, і в мене починає стріляти. Я його прощу додати, він додає, а результату жодного. Причому не важливо, на верхній щелепі або на нижній. Не знаю, може, це від страху мені так боляче лікувати карієс – я стоматологів з дитинства страшенно боюся…»

Ольга Верещагіна, Тверь

Коли лікувати карієс справді боляче

Проте при лікуванні карієсу неприємні відчуття можуть виникати. Якщо анестезія не робиться, пацієнт може відчути дискомфорт або біль при зачистці каріозної порожнини, коли бором турбуються розташовані близько до пульпи ділянки дентину.

Якщо при обробці ушкоджуються стінки зуба, лікареві потрібно буде поставити спеціальну матрицю. При цьому він іноді коригує в процесі її встановлення ясна, що також викликає неприємні відчуття, а іноді навіть біль і несильну кровотечу.

Якщо ж робиться анестезія, сам укол може здатися болючим особливо чутливим пацієнтам, але в порівнянні з болями, які пацієнт може відчувати в процесі лікування карієсу, анестезія викликає незначні хворобливі відчуття.

Зрідка при непереносимості пацієнтом знеболювальних препаратів усі операції доводиться проводити без анестезії. Це, мабуть, єдина ситуація, коли лікування зубів може бути дуже болючим. Але і в цих випадках можна проводити всі роботи під наркозом, коли свідомість відключена.

Лікування карієсу очима пацієнта

Загалом же, боятися болю в кріслі стоматолога і через це відтягувати візит - отже, збільшувати ризик серйозного ураження зуба і ясен біля нього і прирікати себе на складні лікувальні процедури та великі грошові витрати надалі. При першій появі болю в зубі слід відразу звертатися до лікаря - лікування в цьому випадку може бути практично безболісним.

Вже в кріслі не варто соромитися ставити запитання лікареві. Він повинен пояснити пацієнтові ситуацію із зубом, показати патологію у дзеркало або на знімку, описати перебіг майбутнього лікування.

Різні стоматологи по-різному ставляться до анестезії на початкових стадіях розвитку карієсу, й у деяких ситуаціях лікар пропонує розпочати розтин емалі без уколу. Тут варто покластися на його професіоналізм, але домовитися, що якщо біль з'явиться або стане надто сильним, він зробить знеболювання.

На замітку

Найчастіше при карієсі дуже складно встановити характер внутрішнього ураження зуба без розтину емалі. У таких випадках лікарю потрібно почати обробляти каріозну порожнину, а вже коли масштаби проблеми стануть зрозумілими, він ухвалить рішення про знеболювання. До того ж, якщо пацієнту до візиту до клініки ніколи не робили місцеву анестезію, деякі лікарі бояться ризикувати, оскільки в дуже поодиноких випадках знеболювальні препарати можуть викликати гостру алергічну реакцію. Саме тому в кабінеті стоматологів завжди є протишокова аптечка, щоб забезпечити можливість урятувати людину навіть при виникненні серйозних проявів у вигляді анафілактичного шоку. Однак не варто боятися: ризик його виникнення мінімальний.

Після проведення процедури обробки та очищення каріозної порожнини лікар переходить до «нешкідливих» (в плані ризику виникнення болю) маніпуляцій, пов'язаних із підготовкою та постановкою пломбувальних матеріалів на зуб. У більшості випадків сучасні анестетики діють бездоганно, і дозволяють провести всі етапи лікування, включаючи найболючіший – початковий, без болю. Тут важливим є професіоналізм самого лікаря-стоматолога, знання основних та додаткових технік анестезії, можливостей їх поєднання для досягнення поставленої мети.

В цілому ж, якщо лікарю ви довіряєте, від початку можна не хвилюватися: він зробить усе можливе, щоб у процесі лікування вам не було боляче.

Цікаве відео: лікування карієсу без болю

Приклад препарування каріозної ділянки лазером