Компресійний ателектаз легені. Симптоми та диференціальна діагностика ателектазів на рентгенограмі

- безповітряність легеневої тканини, обумовлена ​​спадом альвеол на обмеженій ділянці (у сегменті, частці) або у всьому легкому. При цьому уражена легенева тканина виключається з газообміну, що може супроводжуватись ознаками дихальної недостатності: задишкою, болем у грудній клітці, ціанотичним відтінком шкірних покривів. Наявність ателектазу встановлюється за даними аускультації, рентгенографії та КТ легені. Для розправлення легені може призначатися лікувальна бронхоскопія, ЛФК, масаж грудної клітки, протизапальна терапія. У ряді випадків потрібне хірургічне видалення ателектазованої ділянки.

Загальні відомості

Ателектаз легені (грец. "ateles" - неповний + "ektasis" - розтяг) - це неповне розправлення або тотальне спадання легеневої тканини, що призводить до зменшення дихальної поверхні та порушення альвеолярної вентиляції. Якщо спад альвеол викликаний компресією легеневої тканини ззовні, то в цьому випадку зазвичай використовується термін «колапс легені». У ділянці легеневої тканини, що спалася, створюються сприятливі передумови для розвитку інфекційного запалення, бронхоектазів, фіброзу, що диктує необхідність застосування активної тактики щодо даної патології. У пульмонології ателектазом легені можуть ускладнюватися найрізноманітніші захворювання та ушкодження легень; у тому числі частку післяопераційних ателектазів припадає 10-15%.

Причини

Ателектаз легені розвивається в результаті обмеження або неможливості надходження повітря в альвеоли, що може бути обумовлено цілою низкою причин. Уроджений ателектаз у новонароджених найчастіше виникає у зв'язку з аспірацією меконію, навколоплідних вод, слизу і т. д. Первинні ателектази легені характерні для недоношених дітей, у яких знижена освіта або відсутній сурфактант – антиателектичний фактор, що синтезується пневмоцитами. Рідше причинами вроджених ателектазів стають вади розвитку легені, внутрішньочерепні пологові травми, що спричиняють пригнічення дихального центру.

В етіології набутих ателектазів легені найбільше значення належить наступним факторам: закупорці просвіту бронха, компресії легені ззовні, рефлекторним механізмам та алергійним реакціям. Обтураційний ателектаз може виникати в результаті потрапляння в бронх стороннього тіла, скупчення в його просвіті великої кількості в'язкого секрету, ендобронхіального росту пухлини. При цьому величина ателектазованої ділянки прямо пропорційна калібру обтурованого бронха.

Безпосередніми причинами компресійного ателектазу легені, можуть виступати будь-які об'ємні утворення грудної порожнини, що надають тиск на легеневу тканину: аневризму аорти, пухлини середостіння і плеври, збільшені лімфовузли при саркоїдозі, лімфогранулематозі та туберкульозі та туберкульозі. плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, піоторакс, хілоторакс. Післяопераційні ателектази нерідко розвиваються після хірургічних втручань на легенях та бронхах. Як правило, вони обумовлені підвищенням бронхіальної секреції та зниженням дренажної функції бронхів (поганим відкашлювання мокротиння) на тлі перенесеної операційної травми.

Дистензійні ателектази легень викликані порушенням розтягування легеневої тканини нижніх легеневих сегментів внаслідок обмеження дихальної рухливості діафрагми або пригнічення дихального центру. Ділянки гіпопневматозу можуть розвиватися у лежачих хворих, при захворюваннях, що супроводжуються рефлекторним обмеженням вдиху (асциті, перитоніті, плевриті тощо), отруєнні барбітуратами та іншими лікарськими засобами, параліч діафрагми. У ряді випадків ателектаз легені може виникнути як наслідок бронхоспазму та набряку слизової оболонки бронха при захворюваннях алергічної природи (астмоїдному бронхіті, бронхіальній астмі та ін.).

Патогенез

У перші години в ателектазованому ділянці легені відзначається вазодилатація та венозне повнокров'я, що призводять до транссудації набряклої рідини в альвеоли. Відбувається зниження активності ферментів епітелію альвеол і бронхів і окислювально-відновних реакцій, що протікають за їх участю. Спадання легені та наростання негативного тиску в плевральній порожнині викликають зміщення органів середостіння в уражену сторону. При виражених порушеннях крово- та лімфообігу можливий розвиток набряку легень. Через 2-3 доби в осередку ателектазу розвиваються ознаки запалення, що прогресують в ателектатичну пневмонію. При неможливості розправлення легені протягом тривалого часу на місці ателектазу починаються склеротичні зміни з результатом пневмосклерозу, ретенційні кісти бронхів, деформуючий бронхіт і бронхоектази.

Класифікація

За походженням ателектаз легені може бути первинним (вродженим) та вторинним (придбаним). Під первинним ателектазом розуміють стан, коли в новонародженої дитини з якоїсь причини не відбувається розправи легені. У разі набутого ателектазу відзначається спад легеневої тканини, яка раніше вже брала участь в акті дихання. Дані стану необхідно відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу (безповітряного стану легень, що спостерігається у плода) і фізіологічного ателектазу (гіповентиляції, що має місце у деяких здорових людей і є функціональним резервом легеневої тканини). Обидва ці стани є справжнім ателектазом легкого.

Залежно від обсягу «вимкненої» з дихання легеневої тканини ателектази поділяються на ацинозні, часточкові, сегментарні, пайові та тотальні. Вони можуть бути одно- та двосторонніми – останні вкрай небезпечні і можуть призвести до загибелі хворого. З урахуванням етіопатогенетичних факторів ателектази легень поділяються на:

• обструктивні(Обтураційні, резорбційні) – пов'язані з механічним порушенням прохідності трахеобронхіального дерева
• компресійні(колапс легені) – викликані здавленням легеневої тканини зовні скупченням у плевральній порожнині повітря, ексудату, крові, гною
• контракційні– викликані здавленням альвеол у субплевральних відділах легень фіброзною тканиною
• ацинарні- пов'язані з дефіцитом сурфактанту; зустрічаються у новонароджених та дорослих при респіраторному дистресс-синдромі.

Крім цього, можна зустріти поділ ателектазів легень на рефлекторні та післяопераційні, що розвиваються гостро та поступово, неускладнені та ускладнені, минущі та стійкі. У розвитку ателектазу легені умовно виділяють три періоди: 1 - спад альвеол та бронхіол; 2 – явища повнокров'я, транссудації та локального набряку легеневої тканини; 3 – заміщення функціональної сполучної тканини, формування пневмосклерозу.

Симптоми ателектазу легені

Яскравість клінічної картини ателектазу легені залежить від швидкості спадання та обсягу нефункціонуючої легеневої тканини. Поодинокий сегментарний ателектаз, мікроателектази, середньочастковий синдром нерідко протікають безсимптомно. Найбільш вираженою симптоматикою відрізняється гостро розвинений ателектаз частки або цілої легені. При цьому виникає раптовий біль у відповідній половині грудної клітки, пароксизмальна задишка, сухий кашель, ціаноз, артеріальна гіпотонія, тахікардія. Різке наростання дихальної недостатності може спричинити летальний кінець.

Огляд хворого виявляє зменшення дихальної екскурсії грудної клітки та відставання ураженої половини при диханні. Над осередком ателектазу визначається укорочений чи тупий перкуторний звук, дихання не прослуховується чи різко ослаблене. При поступовому виключенні легеневої тканини з вентиляції симптоми виражені меншою мірою. Однак у подальшому в зоні гіпопневматозу може розвинутися ателектатична пневмонія. Підвищення температури тіла, поява кашлю з мокротинням, наростання симптомів інтоксикації свідчить про приєднання запальних змін. У цьому випадку ателектаз легені може ускладнитися розвитком абсцедуючої пневмонії або навіть абсцесу легені.

Діагностика

Основу інструментальної діагностики ателектазу легені складають рентгенологічні дослідження, насамперед, рентгенографія легень у прямій та бічній проекціях. Для рентгенологічної картини ателектазу характерно гомогенне затінення відповідного легеневого поля, зміщення середостіння у бік ателектазу (при колапсі легені - у здоровий бік), високе положення купола діафрагми на ураженому боці, підвищена легкість протилежної легені. При рентгеноскопії легень на вдиху органи середостіння зміщуються у бік легені, що спалася, на видиху і при кашлі - у бік здорової легені. У сумнівних випадках дані рентгенографії уточнюються за допомогою КТ легень.

Для з'ясування причин обструктивного ателектазу легені інформативна бронхоскопія. При тривалому ателектазі, для оцінки ступеня ураження проводяться бронхографія і ангіопульмонографія. Рентгеноконтрастне дослідження бронхіального дерева виявляє зменшення ділянки ателектазованої легені та деформацію бронхів. За даними АПГ можна судити про стан легеневої паренхіми та глибину її ураження. Дослідження газового складу крові виявляє значне зниження парціального тиску кисню. В рамках диференціальної діагностики виключаються агенезія та гіпоплазія легені, міжчастковий плеврит, релаксація діафрагми, діафрагмальна грижа, кіста легені, пухлини середостіння, крупозна пневмонія, цироз легені, гемоторакс та ін.

Лікування ателектазу легені

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (неонатолога, пульмонолога, торакального хірурга, травматолога) активної, діяльної тактики. Новонародженим з первинним ателектазом легені у перші хвилини життя проводиться відсмоктування вмісту дихальних шляхів гумовим катетером, при необхідності – інтубація трахеї та розправлення легені.

При обтураційному ателектазі, викликаному стороннім тілом бронха, для його отримання необхідно проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії. Ендоскопічна санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж) необхідна в тому випадку, якщо спадання легені викликане скупченням секрету, що важко відкашлюється. З метою усунення післяопераційних ателектазів легені показано проведення трахеальної аспірації, перкуторного масажу грудної клітки, дихальної гімнастики, постурального дренажу, інгаляцій із бронхолітичними та ферментними препаратами. При ателектаз легень будь-якої етіології необхідне призначення превентивної протизапальної терапії.

При колапсі легені, обумовленому наявністю в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові та іншого патологічного вмісту, показано термінове проведення торакоцентезу або дренування плевральної порожнини. У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправлення легені консервативними методами, формування бронхоектазів порушується питання про резекцію ураженої ділянки легені.

Прогноз та профілактика

Успішність розправлення легені безпосередньо залежить від причини ателектазу та термінів початку лікування. При повному усуненні причини у перші 2-3 доби прогноз щодо повного морфологічного відновлення ділянки легені сприятливий. При пізніших термінах розправлення легені не можна виключити розвитку вторинних змін у ділянці, що спалася. Масивні або стрімко розвинені ателектази можуть призвести до смерті. Для профілактики ателектазу легені важливими є недопущення аспірації чужорідних тіл і шлункового вмісту, своєчасне усунення причин зовнішнього здавлення легеневої тканини, підтримка прохідності дихальних шляхів. У післяопераційному періоді показано ранню активізацію хворих, адекватне знеболювання, заняття ЛФК, активне відкашлювання бронхіального секрету, при необхідності – санацію трахеобронхіального дерева.

Ателектаз легені буквально і фактично означає недостатнє розширення легеневих бульбашок. Термін цей спочатку застосовувався для позначення патологічного (у деяких новонароджених) стану легені, але згодом стало відомо, що ателектаз зустрічається також і у дорослих як наслідок інших патологічних процесів.

Причини та форми

Фізіологічні причини походження ателектазу легені полягають, по-перше, у великій еластичності легені, яка має тим більшу здатність і схильність спадатися, чим молодший суб'єкт, і за нормальних умов зустрічає в цьому відношенні перешкоду тільки з боку негативного тиску в плевральній порожнині. Якщо чомусь прагнення легені до скорочення посилюється, наприклад, внаслідок підвищення напруги мускулатури дрібних бронхів, або якщо збільшується внутрішньоплевральний тиск, повітря вижимається з дрібних дихальних шляхів, і може з'явитися ателектаз легені.

Легкова тканина, що нормально функціонує, має здатність всмоктувати гази атмосферного повітря. Затримана в якійсь частині легені, внаслідок закупорки відповідного бронха, повітряна маса, при нормальному кровообігу в легкому зменшується у своєму обсязі, з чого можна зробити висновок, що легенева тканина всмоктує повітря; при цьому різні гази за здатністю їх поглинатися легеневою тканиною розташовуються у такому порядку: кисень, вуглекислота, азот.

Доцільно розрізняти такі форми ателектазу легень:

Вроджену;

Викликану здавленням або спаданням легені;

Виникла внаслідок закупорки бронхів;

Марантичний ателектаз.

Природжений ателектаз легені– це патологічне продовження фізіологічного стану легкого утробного немовляти. У матці легке плода до певної міри закрите, стінки дрібних бронхів та альвеол прилягають одна до одної, бронхіальної порожнини немає. Але це відразу змінюється за перших дихальних рухах. Організм плода, позбавлений материнського джерела кисню, реагує на недостатнє звільнення крові від вуглекислоти збудженням дихального центру, що приводить у дію рух грудної клітки. При цьому стінки дрібних бронхів та альвеол відокремлюються одна від одної з чутним тріском, як у цьому легко можна переконатися у новонародженого, і легеня збільшується в обсязі. Якщо діяльність дихальних м'язів, як це часто буває у слабких, особливо недоношених дітей, недостатня, то повітря не проникає у всі частини легені, особливо в частини, розташовані на периферії легені або з'єднуються з головними бронхами не під гострим кутом; ці частини залишаються спавшими, тоді як навколо них легенева тканина, як губка, наповнюється атмосферним повітрям.

Однак і у новонароджених нерідко трапляється, що повітря не може проникнути в легені внаслідок наявності перешкод, наприклад, коли бронхи закупорені слизом або проковтнутим меконієм, і тому навіть при достатній м'язовій діяльності неможливе природне розширення легень повітрям.

Спільним для всіх випадків ателектазу моментом є те, що у відповідні частини легені взагалі не надходить повітря, тому що доступ його до них із самого початку перегороджений.

При ателектазі легені у дорослої людини, якого б він не був походження, йдеться про всмоктування готівкового повітря і про неможливість подальшого проникнення їх у розгалуження бронхів. В одних випадках легеня робиться безповітряним під впливом здавлення або ретракції його. При цьому можуть відігравати роль всі ті патологічні стани, які пов'язані зі зменшенням місткості грудної порожнини, наприклад, плевритичні та перикардитичні випоті, пневмоторакс, пухлини легень, плеври, середостіння, хребта, ребер та ін., потім аневризми аорти, збільшення серця, викривлення хребет внаслідок запальних, особливо туберкульозних та рахітичних процесів. Далі зменшення місткості грудної порожнини може залежати від зміщення діафрагми вгору або від обмеження рухливості при асциті, пухлинах черевних органів або при сильному скупченні газів в кишечнику. У всіх цих випадках повітря в різних місцях більшою або меншою мірою видавлюється з легені, наступне надходження свіжого повітря неможливо, а наявне повітря, внаслідок подальшого зменшення місткості грудної порожнини, або внаслідок фізіологічного всмоктування його легеневою тканиною, зменшується в кількості, так що в результаті легеня стає безповітряним, тобто відбувається ателектаз.

Ателектаз легкого внаслідок закриття просвіту бронха відбувається в тому випадку, коли через скупчення секрету в бронсі або бічного тиску на бронх, наприклад, раку стравоходу або туберкульозної лімфатичної залози, частина легкого роз'єднана від атмосферного повітря і повітря, що знаходиться в ній, всмоктується.

Здебільшого ателектаз легені розвивається внаслідок, що розвинувся протягом будь-яких інших хвороб. Хворі або занадто слабкі, щоб добре відхаркувати мокротиння, або перебувають у несвідомому стані і не відчувають роздратування, що робить секрет на слизову оболонку бронхів. Особливо небезпечний у цьому відношенні, при якому бронхіт поєднується з затьмаренням і свідомості та занепадом сил. У дитячому віці легкий ателектаз нерідко розвивається під час або після кору, скарлатини, кашлюку і дифтерії, а також при звичайному, неспецифічному капілярному бронхіті, особливо у маленьких дітей (до двох років).

Якщо загалом здорова людина залишається тривалий час в одному якомусь положенні, наприклад, якщо вона годинами лежить нерухомо на спині, то ті частини легень, які знаходяться найнижче і найменше беруть участь в обміні повітря, не дихають. У такому разі це будуть нижні частини обох нижніх часток. Якщо людина лежить на боці, частини легкого відповідної сторони рухаються мало, внаслідок чого відбувається застій повітря. Так як повітря всмоктується, то при тривалому лежанні в одному положенні розвивається ателектаз відповідних частин легень, як це доводиться спостерігати особливо у одужуючих, які довго сплять в одному положенні, або після тривалого наркозу. Якщо цих хворих посадити і вислухати, то можна легко переконатися, що при кілька посилених вдихах повітря знову проникає в легке, що стало безповітряним. У подібних випадках йдеться ще про тимчасовий ателектаз, але він легко може перетворитися на постійний, стійкий ателектаз, якщо хворий, як це буває при сильно виснажливих хворобах, довго, протягом багатьох днів, знаходиться в тому самому положенні і поверхнево дихає . У відповідних частинах легенів розвивається гіпостаз, тобто пасивна гіперемія, яка, зі свого боку, сприяє розвитку бронхіту; останній, завдяки більшому утворенню слизу, що відбувається при ньому, при недостатній силі кашлю легко дає привід до посилення ателектазу внаслідок закупорки секретом бронхів. Особливо часто ателектаз легень спостерігається у виснажених осіб, які й без того вже, через основну свою хворобу, страждають на бронхіт, особливо дрібні бронхи.

Симптоми

При вродженому ателектазі легені спостерігається звичайно ясний ціаноз шкіри та слизових оболонок; перша при цьому майже завжди холодна. Дихання дуже поверхове, артерії порожні, вени здебільшого сильно наповнені; у своїй діти зазвичай лежать у сопорозному стані. Часто вони бувають судоми, особливо у кінцівках, температура тіла нормальна. Йдеться переважно про слабких, дуже часто передчасно народжених дітей.

Ателектаз легені у новонароджених може бути більш менш обширним; в одних випадках він займає одну частку, обидві нижні частки або ціле легке, в інших випадках є в різних частках дрібніші безповітряні ділянки. Недостатній розподіл крові в малому колі кровообігу при вродженому ателектазі легенів веде часто до того, що кров правого серця шукає ще інші шляхи, крім легеневої артерії. Постійний натиск крові веде до того, що Боталова протока і овальний отвір залишаються відкритими. Перкуторні та аускультативні явища у новонародженого при вродженому ателектазі легені такі ж, як при набутому у пізнішому дитячому віці та у дорослого.

Межі легень нормальні, поки ателектаз, якщо він локалізується в нижній частці, не досягає значної товщини – близько 5 см; лише тоді виходить за легкої перкусії ясне притуплення; до його помічається тимпанический відтінок перкуторного звуку, що вказує на зменшення напруги легеневої тканини. При зникненні ателектазу притуплення також попередньо замінюється тимпанічним звуком. Одночасно з притупленням перкуторного звуку при ателектазі легень, якщо він дуже великий, визначається посилення голосового тремтіння, бронхіальне дихання та бронхофонія. Дуже характерна і при ателектазі незначною мірою своєрідна крепітація, яка буває чутною, якщо змусити хворого глибоко вдихнути; вона залежить від того, що стикаються між собою стінки бронхіол розсуваються повітрям, що надходить. Залежно від величини ділянки, на яку тягнеться ателектаз, крепітація чутна на більшому або меншому просторі грудної клітки; найчастіше вона вислуховується в задньо-нижніх відділах легені.

Визначити ателектаз за допомогою рентгенівських променів вдається лише в окремих випадках, саме коли він досить великий і глибокий, щоб дати помітну тінь на екрані або на фотографічній платівці.

Оскільки коливання тиску грудної порожнини при ателектазі легені стають менше, всі вони що неспроможні надавати нормального впливу ступінь наповнення серця; діастолічні наповнення серця стають слабшими, приплив венозної крові утруднюється, сеча має високу питому вагу, кров, отже, накопичується у венах, артерії залишаються порожні.

При тривалому існуванні ателектазу пасивна гіперемія у венах тіла може досягти такого ступеня, що з'являються набряки у пологих частинах тіла. Внаслідок утруднення кровообігу у малому колі та зменшення дихальної поверхні легень, правому серцю доводиться виконувати велику роботу; часто знаходять розширення серця вправо, особливо в рентгенівському знімку, яке визначається і при перкусії, особливо коли самі легеневі краї ателектатичні. Особливо сильним стає цей вплив на правий шлуночок, зрозуміло, тоді, коли до ателектаз приєднуються ще гіпостази. Пасивна гіперемія ателектатичних ділянок служить іноді причиною активної гіперемії у суміжних, здорових частинах, яка, зі свого боку, може повести до колатерального набряку. З іншого боку знаходять також, особливо при існуючому придбаному ателектазі легкого, вікарну емфізему суміжних частин.

В області ателектатичних місць при поступливій грудній клітці реберна стінка зазвичай трохи занепадає, і взагалі на дитячій грудній клітці, як більш поступливою, всі клінічні явища виражені зазвичай ясніше. Особливо при вдиху часто спостерігається втягування нижньо-бічних частин грудної клітки, як при стенозі гортані, так як і при ателектазі легені, незважаючи на посилену напругу дихальних м'язів, надходить недостатньо повітря, наприклад, внаслідок закупорки бронха, або посилене скорочення діафрагми втягує м'які нижні частини грудної клітки.

Патологічна анатомія

Найчастіше як вродженого, і придбаного ателектазу легкого, безповітряні місця перебувають у задньо-нижніх частинах легких, але ателектатичні місця можуть бути й інших відділах їх, наприклад, у сфері передніх країв чи легеневої верхівці. Іноді спостерігається ателектаз цілої легеневої частки, коли внаслідок будь-якого місцевого процесу, наприклад раку стравоходу або туберкульозу залоз, сталося здавлення бронхіальної гілки, що забезпечує повітрям цю частину легені.

Безповітряні частини легені мають блідий вигляд, в'ябли, злегка зморшкуваті, але покриті завжди гладкою плеврою. Оточуючі частини, що містять повітря, видаються над ателектатичними частинами, здуті і дають зовсім інше відчуття при обмацуванні їх. Ателектатичні частини при розрізі їх виявляються позбавленими повітря, ніж розсікає їх не так легко, як частини, що містять повітря; вони не дають тріску при розрізі, як здорові частини, і, завдяки більшій питомій вазі їх, тонуть у воді, тим часом як здорові частини легені, завдяки вмісту в них повітря, плавають на поверхні.

Іноді ателектаз важко відрізнити принаймні макроскопічно від ущільнень легені. Існує, однак, проста ознака, характерна принаймні для свіжих ателектазів, а саме при вдуванні повітря в бронх, що приводить, ателектаз зникає. У пізніших стадіях це, щоправда, не вдається, оскільки стінки альвеол і найдрібніших бронхів тоді вже спаялися між собою сполучною тканиною.

Колір безповітряних елементів буває різний, залежно від хвороби. При ателектазі, обумовленому закупоркою бронха, що призводить, наприклад, внаслідок катарального запалення слизової оболонки, частини, що спаялися, мають темно-червоний колір з синюватим відтінком, судини їх ще наповнені кров'ю. При ателектазі, обумовленому здавленням частини легені, переважно видавлюється також кров із судин, унаслідок чого ателектатичні частини мають блідий, бурий або синюватий, а в результаті сірий колір. Зрозуміло, обсяг легені у разі дуже малий. При марантичному ателектазі в більшості випадків, поряд з наслідками недостатньої вентиляції та дихання нижніх частин легень, розвиваються складнощі у малому колі кровообігу, які можуть залежати як від серця, так і від судин. Кров накопичується в найнижчих місцях, розвивається пасивна гіперемія, гіпостаз, внаслідок чого безповітряні частини бувають темно-червоного кольору. Якщо повітря з них абсолютно витіснений або всмоктався, то нерідко з'являється набряк, завдяки якому уражена частина легені має більший обсяг.

Гістологічні зміни при ателектазі легені першої стадії досить незначні. Обидва шари клітин протилежних слизових оболонок у дрібних бронхіолах, інфундибулах та альвеолах прилягають один до одного, відокремлені хіба що тонким шаром слизу. Поки ателектаз ще може бути усунений повітрям, не відбувається ніяких гістологічних змін, але пізніше розмноження клітин і розвиток сполучної тканини істотно змінюють нормальну картину. Спочатку виходить так зване ущільнення внаслідок спаду. Від міждолькових перегородок виходить розвиток сполучної тканини; запальні розрощення спаюють між собою прилеглі один до одного шари клітин слизової оболонки, епітелій альвеол гине і наповнює клітинним розпадом частини частини легені, що колись мали повітря, з яких кров здебільшого видалена, так що все разом утворює тверду, щільну і бліду масу.

Діагностика

Діагноз ателектаз легені становить деякі труднощі, оскільки ряд інших хворобливих станів дає подібні або майже однакові симптоми. Важливе значення для диференціального діагнозу має анамнез. При вродженому ателектазі легкого явища помічаються відразу після народження (ненормальне забарвлення шкіри, погані смоктальні рухи дитини, загальна слабкість і т.п.).

При набутому ателектазі легені насамперед дуже важливо частіше досліджувати хворого і порівнювати отримані результати. У жодному іншому зі подібних станів не виходять настільки мінливі дані, як із ателектазі. Відповідно до анатомічним походженням його, картина змінюється вже при зміні положення тіла, ще більше при глибокому диханні, при кашлі, при розмові. Ателектаз легені може зовсім зникнути після декількох вдихів, з іншого боку він може також через дві години, наприклад, стати більшим. Взагалі мінливість явищ й у даного захворювання. Крім того, для нього є характерною крепітація при глибоких вдихах.

Від плевриту ателектаз відрізняється присутністю або посиленням голосового тремтіння, неослабленим принаймні дихальним шумом і відсутністю вище притуплення тимпанічного звуку (який і при плевриті, звичайно, пояснюється легким ателектазом, обумовленим здавленням його). Крепітація, що вислуховується при ателектазі, може бути змішана з ніжним шумом тертя плеври.

Від катаральної пневмонії (бронхопневмонії) ателектаз відрізняється відсутністю запальних явищ, лихоманки, що головним чином передувала історією хвороби та мінливістю симптомів.

Ателектаз легкого, що не дає притуплення перкуторного звуку, переважно змішується з бронхітом, або ателектатичні зміни не розпізнаються як такі, а вважаються ознаками простого бронхіту. Кріпітація при ателектазі приймається за дрібнопухирчасті або сухі хрипи при бронхіті. Кашель, готівка мокротиння, лихоманка та тривалість симптомів говорять на користь бронхіту, швидка зміна явищ та характерний анамнез – на користь ателектазу легені. Потрібно, однак, мати на увазі, що ателектаз часто приєднується до бронхіту (внаслідок закупорки бронха), і що, з іншого боку, ателектаз сприяє запальному захворюванню на слизову оболонку бронхів.

Зрештою, слід ще брати до уваги гіпостаз, який також перебуває у генетичному зв'язку з ателектазом. Але при гіпостазі йдеться не так про захворювання легень, як про зменшення сили серця або відсутність інших моментів, що сприяють руху крові в легенях, наприклад, про недостатнє скорочення діафрагми. Остання вже за нормальних умов скорочується неоднаково обох сторонах, оскільки справа печінка не допускає такої екскурсії її, як зліва; Найкраще це помітно на рентгенівському зображенні на екрані. Тому односторонній гіпостаз буває набагато частіше з правого боку, ніж з лівої. Здебільшого, однак, гіпостази є на обох сторонах. Важче вже диференціальний діагноз між гіпостатичною пневмонією та ателектазом. Тут доводиться приймати також міркування анамнез і наявність чи відсутність гарячкових явищ.

Лікування

Власне, лікування легкого ателектазу має на перших етапах ті ж завдання, що і профілактика; головним чином доводиться дбати про те, щоб сприяти доступу повітря до ателектатичних частин. При вродженому ателектаз це досягається тим, що ретельно оглядають рот і ніс новонародженого і, якщо потрібно, очищають їх. Для подальшого покращення дихання (при необхідності) виробляють штучне дихання.

При ателектазі внаслідок закупорки бронхів слід усунути причину. Так, у дітей з бронхітом при інфекційних хворобах слід при появі ознак ателектазу призначити відхаркувальні засоби, а у разі потреби, антибіотики.

При ателектазі внаслідок тиску на легеня також необхідно звернути увагу на основну хворобу, з поліпшенням якої ателектаз часто зникає.

З метою стимуляції дихання при ателектазі застосовується етімізол, а для очищення слизових пробок – пульмозим.

Профілактика

Досить важливе значення має профілактика ателектазу. При бронхітах, у людей, у яких є підстава припускати схильність до розвитку ателектазу легені, слід дбати про можливо краще відхаркування скупчення мокротиння. При процесах, що зменшують місткість грудної порожнини, часто немає можливості запобігти розвитку ателектазу; але там, де це можливо, наприклад, при випотному плевриті, слід усунути тиск на легеню, щоб запобігти ателектазу.

Важливо також дбати про те, щоб хворі, що особливо перебувають у комі або несвідомому стані, не лежали довго на одному боці або на спині. Хворих, які дихають поверхнево, або у яких з інших причин є схильність до ателектазу, слід змушувати часто протягом дня кілька разів поспіль глибоко вдихати і видихати в сидячому положенні, для того щоб таким чином усунути в не вентильованих частинах легких злипання, що містять менше повітря. між собою стінок бронхів, а в тому випадку, якщо це вже сталося, сприятиме їх розсуванню.

Ателектаз - це патологія, при якій легеня або його частки втрачають свій обсяг і спадаються, зменшуючи (іноді значно) його придатну для дихання та газообміну поверхню.

Патологічний стан ателеказу легень прямо протилежний емфіземі. Якщо при емфіземі легені патологічно здуті, то при ателектазі видаються такими, що ненормально спалися. При цьому легеневі бульбашки і дрібні бронхи, а в найінтенсивніших випадках навіть великі бронхи, позбавлені повітря, що містилося в них.

Однак, ателектатичні частини легень у своїй більш тонкій будові не змінені, а перетворені на щільну безповітряну тканину. Це може відбуватися з лівим і правим легким, у верхній, середній та нижніх частках.

Рентгенівський знімок ателектазу легень

Фіброателектаз(fibroatelectasis) - це форма захворювання, при якому тканина легені, що спалася, заміщена сполучною тканиною.

Первинний ателектаз у новонародженого

Цей патологічний стан характерний не тільки для дорослих (придбаний або вторинний ателектаз), але й для новонароджених (вроджений або первинний ателектаз). Ателектаз новонароджених заснований просто на недостатньому диханні і внаслідок цього зменшеному входженні повітря в легені. Таке явище найчастіше зустрічається у недоношених немовлят.

Нерідко у новонароджених дітей, які загинули відразу після пологів, нижні частки легень повністю або частково перебували в зародковому, не розтягнутому, а отже в ателектатичному стані.

Причини набутого ателектазу

Найчастішими причинами ателектазу частки легені є:

• Бронхіальна карцинома у курців;
• «пробка» у пацієнтів на штучній вентиляції легень та ;
• Неправильне положення ендотрахеальної трубки;
• Стороннє тіло (частіше у дітей).

Придбаний ателектаз може виникати подвійним чином. Першою та основною причиною його є закупорка дрібних бронхів. Якщо накопичення секрету призведе до повного закриття бронха, як це іноді трапляється з вузькими бронхами дітей, то при вдиху повітря вже не потрапить у глибшу частину легені. Тоді повітря, яке спочатку ще було в цій частині легені, помалу починає всмоктуватися кров'ю.

При цьому сусідні частини легені розтягуються, тоді як його ділянка, виключена з акту дихання, спадається і зазвичай є багате кров'ю, але безповітряне, обмежене ателектатичне гніздо. Такі ателектази дуже часто зустрічаються при анатомічному розтині людей, які страждали, особливо, якщо вони перенесли і т.д.

Крім закупорки бронхів, ще дуже велику роль цьому стані грає слабкість дихальних і кашлевих рухів, залежить від загального хворобливого стану.

Дископодібний ателектаз

Дископодібний ателектаз (a. discoidea; синонім «пластинчастий») – це зменшення об'єму невеликої ділянки переважно базальних відділів легень, що має на рентгенограмі вигляд смуги, розташованої над діафрагмою.

Дископодібний ателектаз має вигляд вузької горизонтальної смужки, частіше розташованої у кортикальних відділах легень.

При гострих панкреатитах зміни на рентгенограмі грудної клітки визначаються до 49%. Найбільш часті дископодібні ателектази та плевральний випіт зліва.

Іншими ознаками можуть бути інфільтрація діафрагми, інфаркт легені, набряк легені, підвищення лівого бані діафрагми, дистрес синдром дорослих.

Дископодібний ателектаз має поліетиологічну природу: у тому, що як саме там відбувається навіть лікарі можуть лише припускати і здогадуватися. Але явище існує, воно носить вторинний характері і не фатально небезпечне, тому що через деякий час мимоволі зникає.

Компресійний ателектаз легені

Другу, важливу і дуже поширену причину виникнення ателектазу представляє здавлення легені. При всіх хворобливих процесах, що обмежують у грудній порожнині вільне місце для розгортання легень, останні здавлюються ззовні на більшому за меншого простору, і завдяки цьому з них вичавлюється повітря.

Таким чином, компресійні ателектази відбуваються при ексудаті, грудній водянці, пневмотораксі, значних гіпертрофіях серця, перикардіальному ексудаті та аневризмах аорти. Так само при сильному відтисканні діафрагми вгору виникає ателектаз нижніх часток легені, обумовлений черевною водянкою, черевними пухлинами і т.п.

Ознаки ателектазу легені

Ознаки ателектазу, переважно, збігаються із симптомами захворювання йому супутнього. Так при обтураційний ателектаз зазвичай лікар легко може знайти ознаки обструкції легень, а при компресійному ателектазі у багатьох хворих є симптоми пухлини легень або середостіння.

Перші ознаки при невеликій ділянці ураження:

• поява задишки,
• грудні стінки слабо розширюються при вдиху,
• пацієнт відчуває нестачу повітря та слабкість.

Коли ателектаз трапляється після пневмонії і легеня уражена широко, всі симптоми загострюються різко, дихання частішає, стає неритмічним, з'являються хрипи.

Ознаки великого ателектазу:

• Бліда шкіра;
• Посинення вух, носа, кінчиків пальців (периферичний ціаноз);
• Іноді колючий біль на ураженому боці;
• У разі інфекційного зараження -
  • підвищення температури;
  • підвищення частоти серцевих скорочень;
• Неглибоке слабке дихання,
• Зниження артеріального тиску,
• Охолодження рук та ніг,
• Сухий кашель,
• Значне почастішання пульсу (тахікардія).

Рентген-знімки рентгенограми, КТ

При проведенні рентгенологічного дослідження на рентгенограмах визначається тінь, що має чіткі увігнуті межі. При проведенні рентгеноскопії у пацієнтів з ателектазом легені можна виявити симптом Якобсона-Гельцнехта (поштовхи зміщення тіні середостіння, спрямовані у бік ураження).

Ось як виглядають рентген-знімки при цій патології

Рентгенограма грудної клітини при ателектазі верхньої частки правої легені (пряма проекція): верхня частка правої легені зменшена в об'ємі, гомогенно затінена.

Ателектаз правої легені

Тотальний ателектаз правої легені при раку головного бронха
КТ картина правої легені при захворюванні

Ателектаз верхньої частки праворуч

Ателектаз верхньої частки правої легені та язичкових сегментів лівої легені

Ателектаз середньої частки

Ателектаз середньої частки

Нижня частка справа

Знімок нижньої частки праворуч

Ателектази нижніх часток можуть бути дуже складними для розпізнавання.

Їх приймають за парамедіастинальний, плевральні спайки тощо.

Ателектаз лівої легені

Тотальний ателектаз зліва
Аденоматозний поліп лівого головного бронха ускладнений ателектазом

Супутні симптоми та захворювання

Найчастіше прояви ателектазу відступають задній план перед симптомами, залежать від перебігу основний хвороби пацієнта. Це особливо стосується більшості компресійних ателектазів, хоча здавлення легені часто буває джерелом найбільшої небезпеки.

Ателектази легень часто супроводжують розлитого, особливо у дітей. Так як вони розвиваються переважно в нижніх частках, то при ширших ателектаз характер дихання сильно відрізняється від нормального. Воно прискорене, утруднене і виробляється переважно передніми верхніми частинами грудей. У нижніх частках спостерігаються сильні інспіраторні втягування, частково зумовлені тиском зовнішньої атмосфери, частково посиленими скороченнями діафрагми.

Що це таке? Ателектаз - це стан легені, що розвивається в умовах відсутності повітря в легеневій тканині. Зазвичай повітря тисне на стінки легеневих бульбашок, змушуючи їх набувати наповнену форму, що нагадує гроно винограду.

Якщо повітря немає – легеня хіба що «здувається», втрачає наповненість і обсяг. Однак, якщо є сурфактант, то легеневі альвеоли не злипаються. Але, за відсутності цієї речовини, спостерігається спад та злипання легеневих бульбашок – це називається ателектазом легені.

Симптоми ателектазу за видами

Ателектаз ділиться на дві принципово різні групи, залежно від того, чи дихали легені до його розвитку, чи ні. Якщо в легенях не було дихальної активності – ателектаз буде первинним або вродженим, якщо легені працювали – вторинним, або набутим.

Первинний ателектазрозвивається лише у новонароджених. Причини його виникнення криються у недорозвиненні легеневої тканини, у заковтуванні меконію та навколоплідних вод, які після народження перешкоджають наповненню легень повітрям та їх фізіологічному розкриттю, а також внаслідок пригнічення дихального центру при пологових травмах голови.

У деяких випадках може спостерігатись спадкова недостатність сурфактанту.

Вродженийателектаз може бути осередковим і широким. У першому випадку спостерігається задишка, синюшність шкіри навколо рота (носогубний трикутник), якщо площа ураження невелика, симптоми відсутні. Великий первинний ателектаз проявляється вираженою задишкою, зміною забарвлення шкіри, може призвести до розвитку, часто закінчується смертю новонародженого.

Особливо небезпечна аспіраційна пневмонія на фоні влучення меконію (перворідного калу) у легені. Це призводить до агресивного запалення, яке провокує розвиток гострої дихальної недостатності, що призводить до смертельного результату.

Найбільший – це тотальний ателектаз. Потім за спаданням площі ураження йде ателектаз частки легені, сегментарний і дольковий ателектази. Найменшим за розміром є дископодібний ателектаз легені. Він практично не проявляється клінічними проявами.

За механізмом розвитку набутий ателектаз поділяється на 4 види.

Обтураційний ателектаз

Обтураційний ателектаз пов'язаний із виникненням перешкоди струму повітря всередині легенів, яке може розташовуватися на різних рівнях. Чим глибше і ближче до альвеол розташований блок, тим менша площа легені буде позбавлена ​​повітря, відповідно, менше буде виражена клінічна симптоматика.

Причинами, що перекривають просвіт бронхів, є:

• Чужорідне тіло;
• Слизова пробка;
• Дуже густе мокротиння;
• Пухлина всередині бронхи. Найбільш часта причина - бронхогенний;
• Здавлення бронху ззовні пухлиною, рубцевою тканиною, збільшеним лімфовузлом при метастазуванні злоякісних новоутворень.

При обтураційний ателектаз симптоми можуть деякий час бути відсутніми або розвиватися поступово. Зазвичай з'являється і наростає задишка, яка доповнюється сухим кашлем, завзятим і полегшення, що не приносить. При диханні утруднений вдих.

На «проблемному» боці: грудна клітка зменшується в обсязі, міжреберні проміжки звужені, плече опущене, хребет зсувається у здоровий бік. Шкірні покриви синюшного відтінку. Частим ускладненням обтураційного ателектазу є запалення легень.

Розвиток пневмонії при ателектазі обумовлено тим, що на стороні ураження створюється підвищений негативний тиск, що призводить до порушення лімфо- та кровообігу; відбувається «витягування» рідини, клітин крові, слизу у просвіт безповітряних бронхів.

У таких умовах мікроорганізми легко проникають у легеневу тканину, що призводить до інфікування. На цьому фоні можливий розвиток набряку легень та наступної за ним гострої гіпоксії організму.

Компресійний ателектаз

Компресійний ателектаз виникає, якщо в плевральній порожнині з'являється якийсь патологічний «об'єм», який починає поступово здавлювати легеневу тканину. Наростання вираженості первинного процесу призводить до збільшення обсягу здавлювального фактора та появи симптомів ателектазу.

Чинниками, що чинять тиск на легені зсередини, є:

• Велика кількість запальної рідини, яка є наслідком плевриту – запального процесу оболонок легень на тлі пневмонії, туберкульозу, системних захворювань (ВКВ, ревматизм) та інших процесів;
• Гідроторакс - скупчення рідини навколо легень при поганій роботі серця, коли відбувається застій крові в легеневих венах і рідка частина крові починає просочуватися в плевральну порожнину;
• - повітря, що потрапляє в порожнину легень зсередини та ззовні при травмах грудної клітки;
• Гемоторакс - кров у плевральній порожнині при масивній кровотечі, пов'язаної з травмами;
• Велика пухлина, що виходить із легенів або бронхів.

Прояви симптомів компресійного ателектазу виникають на тлі основного захворювання та наростають поступово. Основними специфічними клінічними ознаками будуть задишка, утруднення дихання як на вдиху, так і на видиху, кашель, відчуття тяжкості та біль у ураженій половині грудної клітки.

При компресійному ателектазі відзначають ознаки ціанозу (синюшність) губ та шкіри. На стороні розвитку спадання легень грудна клітка збільшена, відзначається вибухання тканин у міжреберних проміжках, помітне відставання цієї половини при диханні.

Компресійний ателектаз від обтураційного відрізняється характером задишки. У разі вона змішана, тобто. як зазначено вище, не може вдих і видих. У другий випадок вона має експіраторний характер, тобто. утруднюється лише видих через наявну перешкоду.

Дистензійний ателектаз

Дистензійний ателектаз відноситься до функціонального типу, при якому відбувається зменшення наповнення легень повітрям на вдиху внаслідок обмеження об'єму дихальних рухів та спазму бронхів.

Причини, основні симптоми та ознаки плеврального гідротораксу:

Виникає через обмежену механіку дихальних рухів:

• У хворих на тривалому постільному режимі у нижньобокових відділах легень;
• Коли людина свідомо не робить глибокий вдих через біль у грудях чи животі;
• Коли зробити вдих заважає накопичення повітря чи рідини в черевній порожнині (тобто є наслідком метеоризму, асциту);
• Зниження еластичності бронхів та тонусу м'язів при міастенії.

Також дистензійний ателектаз може виникнути при пригніченні дихального центру головного мозку, що призводить до ослаблення дихання та рефлекторного спазму бронхів.

• після наркозу;
• при отруєнні барбітуратами;
• при інсульті – такий ателектаз називається спастичним, або контрактильний.

Ознаки цього виду патології часто відсутні через його невеликі розміри. При множинних осередках може виявлятися незначною задишкою та сухим кашлем. Грудна клітка не є асиметричною, її величина, як правило, не змінена.

При прослуховуванні легень на глибокому вході можна почути появу хрипів, які пов'язані з розкриттям ділянок легенів, що спалися. На відміну від пневмонії, ці хрипи нестійкі та зникають після кількох дихальних рухів.

Змішаний ателектаз

Змішаний ателектаз виникає при поєднанні двох або трьох видів вторинних ателектазів. Таке спостерігається у разі абсцесу легень, вогнища запалення при пневмонії, каверни при туберкульозі.

Ці стани мають менш сприятливий прогноз, ніж решта.

Шляхи зараження туберкульозом легень, перші ознаки та симптоми, які мають насторожити:

Крім опитування та об'єктивного огляду, що включає перкусію та аускультацію грудної клітки, проводять рентгенологічне дослідження у двох положеннях тіла (у 2-х проекціях). Це основний метод виявлення ателектазів легень.

На рентгенівських знімках виявляють такі ознаки, що вказують на спад легеневої тканини:

1. Однорідне затемнення в області ураження. Розміри тіні залежать від виду ателектазу: при пайовому виявляється широке затемнення, при сегментарному - у вигляді клина або трикутника, розташованого вершиною до кореня легені, часточкові ателектази множинні і схожі на осередкову пневмонію. Дистензійний ателектаз розташований низько, біля діафрагми, має невеликі розміри та вигляд поперечних смуг або темних дисків.
2. Зміщення органів: при компресійному ателектазі зміщення спостерігається в здорову сторону, так як на стороні ураження тиск більший, при обтураційному, навпаки - зсув буде в бік ателектазу, так як на стороні ураження наростає негативний тиск, що притягає.
3. Підйом купола діафрагми – це видно за розташуванням печінки.

Крім перерахованого вище, рентгеноскопія, тобто дослідження «наживо», дозволяє побачити куди зміщуються органи залежно від фази дихання, кашлю. Це є додатковою ознакою ателектазу, що допомагає виявити тип хвороби.

Попереднім, рентгенологічним діагнозом є «синдром правої частки», при якому виявляється затемнення площі середньої частки правої легені.

Часте виникнення ателектазу правої легені пов'язане з анатомічними особливостями правого середньочасткового бронха: він вузький і довгий, тому часто відбувається його перекриття при патологічному процесі.

Якщо діагноз не зрозумілий, рентгенологічне обстеження доповнюють комп'ютерною томографією. При перекритті просвіту бронхів виконують бронхоскопію - огляд по ходу бронхів за допомогою зонда з камерою, який вводять дихальні шляхи.

При дослідженні виявляють причину блоку та рівень його розташування.

Тривалі ателектази вимагають проведення контрастних методів дослідження: бронхографії та ангіопульмонографії. Дослідження дає інформацію про глибину ураження лівої та правої легені, виявляє деформацію бронхів, а також оцінює перебіг судин.

Дослідження газового складу крові виявляє зменшення парціального тиску кисню значною мірою. За цим діагностичним тестом визначають ступінь гострої дихальної недостатності, що призводить до тотальної гіпоксії.

Симптоми, діагностика та лікування гострого бронхіту у дорослих:

Лікування ателектазу у новонароджених полягає в очищенні дихальних шляхів шляхом відсмоктування вмісту через катетер, у тяжких випадках проводять штучну вентиляцію та розправлення легень. При незрілих легень призначають заходи, що покращують дозрівання сурфактанту.

Насамперед це введення лікарських препаратів на основі цієї речовини. Важливо врахувати, що при меконіальній аспірації відразу ж слід видалити кал з дихальних шляхів за допомогою електричного відсмоктування, що створює негативний тиск.

Заходи щодо ліквідації вторинного ателектазу поєднують із лікуванням основного захворювання.

• При лікуванні обтураційного ателектазу проводять бронхоскопію: з бронхів витягають стороннє тіло, в'язкий секрет.
• Ателектаз, спричинений пухлиною, ліквідується після хірургічного лікування основного захворювання, тобто. може проводитися хірургічне втручання, хіміотерапія та опромінення.
• Компресійний ателектаз вимагає проведення термінового торакоцентезу - проколювання спеціальною голкою тканин у міжреберному проміжку з подальшим видаленням повітря чи рідини з плевральної порожнини. Це ліквідує механічне здавлення легеневої тканини.

При виникненні післяопераційних форм хвороби проводять масаж грудної клітки методом постукування, інгаляції з бронхолітиками (речовини, що розширюють бронхи), ЛФК. Важливою є рання активізація пацієнта, якщо він знаходиться тривалий час у горизонтальному положенні, наприклад, при переломі стегнової кістки.

Хірургічне лікування ателектазу показано при тривалих, хронічних спаданнях легень, розправити які вдається звичайними методами. При операції виробляють видалення ураженої частини легень.

Будь-який вид цієї патології потребує призначення протизапальної терапії, а при приєднанні інфекції – антибіотиків.

Ателектаз легені: що це таке і чим він небезпечний? Легкі беруть участь в обміні кисню і вуглекислого газу в організмі. Через легені виводиться вуглекислий газ, зібраний з усіх органів, і подається кисень, що надходить із повітрям. Порушення функцій дихальної системи призводить до нестачі кисню в організмі та подальшому летальному результату.

Ателектаз легені - спадання однієї або кількох його часток з їх виключенням із газообміну. Повітря виходить з легкого, проте нова його порція надійти не може.

Основні причини спадання частини легені - здавлення або закупорка бронхів стороннім тілом або харкотинням. Залежно від розташування пошкодженого бронха може розвинутися ателектаз нижньої частки правої легені чи лівої. Спад може виникнути і у верхніх частках легень. При перекритті просвіту великого бронха порушується функція цілої легені, при пошкодженні гілок меншого розміру ушкоджується його частина.

Існує кілька форм захворювання: обтураційна розвивається при звуженні просвіту бронха, що ускладнює проходження повітря. Розвитку компресійного ателектазу легені сприяє стиску органу рідиною. Дистензійне спадання легкого зліва виникає за неможливості розправлення легеневих альвеол при вдиху. При змішаній формі патології поєднуються всі зазначені вище причини. За поширеністю ателектаз легені може бути:

• повним;
• осередковим;
• частковим.

Через виникнення захворювання буває вродженим чи набутим. Вроджені форми патології пов'язані з неможливістю розкриття легень у недоношених дітей, що призводить до кисневого голодування. Придбаний ателектаз верхньої частки легені виникає на тлі інфекцій верхніх дихальних шляхів, попадання сторонніх предметів у бронхи, здавлення грудної клітки.

Основні симптоми патології

Виразність ознак зростає пропорційно розмірам ураження легені та швидкості його розвитку.При великому розмірі ураженої області та швидкому розвитку ателектазу відзначаються симптоми кисневого голодування: задишка, біль у грудях, прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску, синюшність шкірних покривів. Якщо ателектаз легені виник у одній з його часток, ознаки можуть бути відсутніми. Проте це означає відсутність захворювання. Рано чи пізно воно виявить себе.

Ателектаз середньої частки легені, як і будь-яких інших частин органу, виникає і натомість перекриття просвіту бронхів кров'ю, мокротинням, блювотними масами. Бронхи можуть виявлятися стислими за наявності доброякісних та злоякісних новоутворень у грудній ділянці, плевриті або пневмотораксі. До ателектазу наводять:

• механічні ушкодження під час хірургічних втручань;
• післяопераційне рубцювання тканин;
• запальні процеси;
• порушення функцій мозку;
• вроджені вади легеневих тканин, що призводять до зниження їх еластичності.

Діагностика та лікування захворювання

Для того, щоб призначити найбільш ефективне лікування, лікар повинен провести повне обстеження, що допомагає виявити основні причини розвитку патології, її стадію та масштаби. Насамперед фахівець опитує пацієнта, збирає інформацію про раніше перенесені захворювання, оглядає хворого та вимірює життєво важливі показники організму. Первинний огляд пацієнта включає вимір пульсу, артеріального тиску, прослуховування легень, огляд шкірних покривів. Потім проводиться рентгенологічне обстеження та комп'ютерна томографія, що дозволяють визначити характер змін у легеневих тканинах.

Лікування такого захворювання, як ателектаз частки лівої легені проводиться у кількох напрямках. Насамперед необхідно усунути причину спадання тканин, потім розправити їх та відновити газообмін. Фізіотерапія полягає у проведенні постурального дренажу. Це виконання спеціальних вправ, що сприяють виведенню рідини, стороннього тіла чи крові з легенів.

Масаж грудної області покращує відходження мокротиння. При бронхоскопії у просвіт бронхів вводять інструмент, що дозволяє обстежити органи дихання та усувати закупорку. Якщо ателектаз легені пов'язаний із знаходженням у бронхах слизу, необхідно приймати муколітичні препарати. Лікування спадання легеневої тканини, пов'язаного з плевритом, виконується шляхом введення в плевральний простір голки та відкачування патологічного ексудату. Хороший ефект дає катетеризація бронхів та кисневі інгаляції.

У цьому відео йдеться про ателектаз легкого:

За наявності великих пухлин та загрози кровотечі показано хірургічне лікування. Прийом антибіотиків дозволяє уникнути приєднання бактеріальної інфекції. Етимізол сприяє відновленню дихальної функції. До профілактичних заходів належать: фізіотерапія, масаж, дихальна гімнастика, періодична зміна становища (для лежачих хворих).

Тривалість життя хворого при ателектазі правої легені, так само як і лівої, залежить від своєчасності розпочатого лікування.

При виявленні захворювання на ранніх стадіях прогнози одужання виявляються сприятливими. При запущених формах тривалість життя значно скорочується. Люди з повністю спавши легкою можуть прожити від кількох днів до кількох місяців. На тлі ателектазу часто розвиваються інші патології, що призводять до смертельних наслідків.

У цьому відео йдеться про лікування ателектазу легені:

Серйозними ускладненнями спадання однієї з часток можуть стати: киснева недостатність, абсцес легені, пневмонія. Якщо права або ліва сторона дихальної системи уражена повністю, летальний кінець трапляється практично у всіх випадках. Обтураційний ателектаз є однією з найнебезпечніших для життя форм захворювання, компресійний та дистензійний типи спадання можуть бути усунені за умови правильного проведення лікування.