Як роблять пересадку кісткового. Види та основні етапи проведення ТКМ - трансплантації кісткового мозку

Трансплантація кісткового мозку або трансплантація кровотворних стовбурових клітин є одним із методів лікування низки ракових захворювань ( лейкемія, лімфома, множинна мієлома, нейробластома, саркома Юінгата ін), а також ряду інших станів ( апластична анемія, глікогенози, мукополісахаридози, імунодефітита ін.).

Функції кісткового мозку (див. рис. 1).

Кістковий мозок є м'якою, губчастою речовиною, що знаходиться в центрі більшості великих кісток людського скелета. Кістковий мозок це кровотворний орган і виробляє всі клітини, що складають кров, такі як червоні та білі кров'яні тільця, тромбоцити.

Мал. 1

Всі ці клітини походять з клітин-попередниць, що знаходяться в кістковому мозку і називаються кровотворними стовбуровими клітинами. Організм людини може керувати розвитком стовбурових клітин залежно від поточних потреб у певних компонентах крові. Цей процес надзвичайно активний, т.к. у кістковому мозку на годину виробляються мільйони різних клітин. Більшість кровотворних стовбурових клітин знаходяться в кістковому мозку до їх перетворення на різні клітини крові, які потім потрапляють у кровотік. Однак невелика кількість стовбурових клітин може бути знайдена в циркулюючій крові, що дозволяє виділяти їх звідти за певних умов. Існують різні способи для збільшення кількості стовбурових клітин у периферичній крові перед їх забором.

Пересаджування кісткового мозку.

Найбільш ефективні методи лікування раку, такі як хіміотерапіяі опроміненняє дуже токсичними для кісткового мозку. Чим вище отримувана доза, тим більша дія, що ушкоджує, виявляється на кістковий мозок.

При пересадці кісткового мозку пацієнт отримує дуже інтенсивну хіміо- та радіотерапію, які вбивають ракові клітини та знищують нормальні клітини, що розвиваються в кістковому мозку, включаючи вкрай необхідні кровотворні стовбурові клітини. Після такого лікування необхідно джерело здорових стовбурових клітин для пересадки. Пересаджені клітини знову поселяться в кістковому мозку і відновлять виробництво клітин крові.

Стовбурові клітини для трансплантації можуть бути отримані з кісткового мозку ( трансплантат кісткового мозку), з крові ( стовбурові клітини периферичної крові; у цьому випадку потрібний прийом лікарських препаратів для збільшення кількості кровотворних клітин у кровотоку), або іноді з крові, отриманої з пуповини під час народження здорової дитини ( трансплантат крові з пуповини).

Види трансплантації кісткового мозку.

Існує два основних типи пересадки кісткового мозку: аутологічний(взятий у самого пацієнта) та алогенний(взятий у донора).

При аутологічної трансплантаціїздійснюється забір та збереження власних стовбурових клітин хворого перед проведенням протипухлинного лікування. У певних випадках клітини піддаються спеціальної обробки (очищення) для видалення будь-яких ракових клітин, що залишилися, і потім заморожуються для зберігання і подальшого використання. Після того, як хіміотерапія та/або опромінення завершені, зібрані стовбурові клітинирозморожують і повертають кровотік пацієнта.

При алогенної трансплантаціїстовбурові клітини одержують від донора, в ідеальному випадку від брата чи сестри (сибсу) зі схожою генетичною структурою. Якщо пацієнт не має сумісного сибса, можна використовувати кров іншої людини зі схожою генетичною структурою.

Трансплантація без придушення кісткового мозку (Non-myeloablative transplant) іноді називається "міні" або щадною трансплантацією, що дозволяє провести менш інтенсивну хіміотерапіюперед пересадкою кісткового мозку за допомогою алогенних стовбурових клітин. Цей метод може бути рекомендований, якщо стандартна трансплантація кісткового мозкупротипоказана внаслідок віку чи супутніх захворювань.

Який тип пересадки кращий?

Лікар-трансплантолог визначить який із методів найкращий, взявши до уваги різні фактори, такі як вид раку, вік та загальний стан здоров'я та наявність відповідного донора. Як правило, аутологічна трансплантаціявикликає менше побічних ефектів, оскільки пацієнт отримує власні клітини. Однак аутологічна пересадка може бути менш ефективною, ніж алогенна при певних ракових захворюваннях.

При алогенної трансплантаціїімунна система донора, що передається за допомогою стовбурових клітин, розпізнає клітини реципієнта, включаючи ракові, як чужорідні та відкидає їх. Це корисне явище називається реакцією трансплантат проти пухлини. При багатьох видах раку імунна відповідь, спричинена пересадженими стовбуровими клітинами, покращує загальну ефективність лікування. Ця імунна реакція дозволяє знищити залишкові ракові клітинив організмі.

Найбільше побоювання викликає можливість імунної відповіді на пересадку, так звана реакція трансплантату проти господаря (див. далі " Реакція трансплантат проти господаря").

При проведенні трансплантації без придушення кісткового мозку вважається, що реакція трансплантат проти пухлини, а не інтенсивне протипухлинне лікування, допоможе знищити ракові клітини, проте реакція трансплантат проти господаря також викликає побоювання (див. далі "Реакція трансплантат проти господаря").

Добір донора кісткового мозку.

Існує кілька можливих варіантів для вибору донора кровотворних стовбурових клітин.

Сумісний донор. Найкраще, якщо є донор зі схожою генетичною структурою, що значно знижує ризик ускладнень, пов'язаних із імунною відповіддю. У цьому випадку клітини реципієнта здаються "менш сторонніми" пересадженим донорським клітинам. Найкращими кандидатами є сібси (тобто кревні брати та сестри), у яких один шанс із чотирьох на генетичну сумісність. Така сумісність є вкрай важливим фактором для того, щоб організм сприйняв трансплантат. Зазвичай, батьки, діти та інші родичі годяться бути донорами, т.к. не походять від одних із Вами батьків, і тому відрізняються за генетичним матеріалом. Винятком є ​​гапло-ідентична трансплантація, що застосовується в окремих випадках.

Сумісний неспоріднений донор. Якщо сибси відсутні або вони виявилися несумісними, можна використовувати сумісний неспоріднений донор. Пошук відповідного донора виконується за допомогою національних реєстрів донорівпо всьому світу.

Несумісний споріднений чи неспоріднений донор. Деяким пацієнтам може бути запропоновано пересадка кісткового мозкувід частково сумісного члена сім'ї (називається несумісним родинним донором). Кровотворні стовбурові клітини в цьому випадку проходять спеціальну підготовку, щоб мінімізувати імунну відповідь пацієнта. Іншою альтернативою є кров пуповини, що збирається у здорових новонароджених у процесі пологів; ця кров надзвичайно багата на кровотворні стовбурові клітини.

Підготовка до пересадки кісткового мозку.

Методики трансплантації кісткового мозку можуть відрізнятись у різних пацієнтів. Це залежить від виду злоякісного захворювання, лікувальних програм, що використовуються в даному медичному центрі, протоколу клінічного дослідження (якщо пацієнт включений до одного з таких досліджень), а також інших факторів. Тут описані найчастіші компоненти процедури пересадки кісткового мозку. Конкретні деталі програми трансплантації необхідно обговорити безпосередньо з фахівцями, що лікують.

Оцінка загального стану здоров'я.

Перед процедурою трансплантації Вам необхідно буде пройти загальне обстеження. Насамперед трансплантології з'ясують медичну історію хворого. Більшості пацієнтів потрібно також провести різні лабораторні аналізи. Іноді може бути запропоновано перевірку психічного здоров'я, т.к. трансплантація дуже серйозна процедура, що вимагає великої відповідальності та витрати душевних сил. Деякі пацієнти потребують консультації психіатра або психолога для обговорення побоювань і допомоги в подоланні стресової ситуації.

На зустрічі з координатором трансплантації чи медсестрою можна детально обговорити весь процес пересадки кісткового мозку. Перебування в лікарні може зайняти кілька тижнів або місяців, тому важливо чітко уявляти весь лікувальний процес і знати, куди і кому звернутися з питаннями і за допомогою. Деякі пацієнти вважають за краще, щоб на такій зустрічі їх супроводжував друг чи родич, хтось захоче записати розмову на диктофон або попросить викладу у письмовому вигляді змісту консультації, щоб мати інформацію під рукою у разі потреби.

У багатьох випадках трансплантація кісткового мозку провадиться на тлі ремісії основного захворювання. Хворий може відчувати, що йде на лікування, але потрібно бути готовим до появи поганого самопочуття протягом якогось часу після процедури. Потрібно добре розуміти, що потрібно інтенсивне спостереження та лікування, але в результаті слід очікувати значного покращення.

Вирішення побутових питань. Пацієнтам, які проведуть найближчі тижні або місяці у лікарні, необхідно вирішити питання, пов'язані з сім'єю, домашнім господарством та домашніми тваринами, фінансами та місцем роботи.

Під час підготовки до пересадки варто подумати також про складання докладних вказівок, якщо стан не дозволить самостійно виражати свою волю. Такими вказівками може бути заповіт, генеральна довіреність, призначення особистого медичного представника. Соціальний працівник або адвокат можуть пояснити, які документи можуть знадобитися для цього.

Встановлення центрального венозного катетера. У процесі підготовки, під час проведення та після пересадки кісткового мозку можуть знадобитися численні лікарські препарати. Щоб уникнути повторних внутрішньовенних вливань, більшості пацієнтів до початку лікування встановлюється центральний венозний катетер. Це коротка хірургічна процедура, під час якої тонка, гнучка пластикова трубка вводиться у велику вену в області верхньої частини грудної клітки. Катетер, як правило, має два або три канали для вливання ліків та продуктів крові (включаючи кровотворні стовбурові клітини), а також для забору крові на аналізи.

Місце встановлення центрального венозного катетера повинно бути у чистоті. Необхідно також стежити за появою ознак інфекції(Біль, почервоніння, набряк, виділення з місця введення катетера, озноб, підвищення температури).

Забір кровотворних стовбурових клітин.

Якщо планується аутологічна трансплантація, то перед інтенсивною хіміотерапією та/або опроміненням, буде проведено забір кровотворних стовбурових клітин самого пацієнта. Основними джерелами стовбурових клітин є кістковий мозокчи периферична кров.

Якщо кістковий мозок інфільтрований злоякісними клітинами, попередньо може знадобитися один або більше курсів хіміотерапії. Вилучення (забір) стовбурових клітин кісткового мозку проводиться під загальною чи епідуральною анестезією. Під час процедури використовується довга голка, за допомогою якої відкачують кістковомозкову тканину з різних ділянок тазових та стегнових кісток (див. рис. 2).

Мал. 2

Забір стовбурових клітин з периферичної кровіпроводиться за допомогою апарату для аферезу в процесі фільтрації крові. Кров забирається з вени, проходить процес фільтрації та повертається у венозне русло в іншому місці. Процедура не потребує знеболювання. Для забезпечення достатньої кількості стовбурових клітин у периферичній крові, пацієнт або донор повинні пройти попереднє лікування для стимуляції вироблення кровотворних клітин. Здорові донори одержують лише лікування фактором росту; пацієнтам із злоякісним захворюванням може бути призначена і хіміотерапія, і фактор росту. Найчастіше використовується гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор(G-CSF або NEUPOGEN ®).

Отримання алогенного кісткового мозку. Забір кісткового мозку у донора проводиться зазвичай, у день трансплантації чи день до неї. Процедура зазвичай проводиться під загальною анестезією.

Болі після пункції кісткового мозкув більшості випадків незначні та легко знімаються знеболюючими препаратами (парацетамол). Донора можуть госпіталізувати на ніч після операції, а відновлювальний період займає від одного до двох тижнів.

Мієлоаблативне лікування (пригнічення кісткового мозку). Як було сказано вище, багатьом пацієнтам доведеться пройти мієлоаблативне лікуванняперед пересадкою кісткового мозку. Це інтенсивне лікування ракового захворювання, що також руйнує кістковий мозок. Мета такого лікування - знизити кількість пухлинних клітин в організмі, а також придушити імунну систему для зменшення ймовірності. відторгнення трансплантата. Залежно від основного захворювання та інших факторів, цей етап лікування може включати інтенсивну хіміотерапію, опромінення всього організму або обидва методи одночасно.

Профілактика інфекцій. Як наслідок придушення функції кісткового мозку існує підвищений ризик розвитку важких інфекцій, т.к. тимчасово припиняється виробництво білих кров'яних клітин (лейкоцитів), які є основним засобом боротьби з ними. Крім того, підвищується ризик надмірних кровотеч через знижену кількість тромбоцитів у крові.

Після проведення мієлоаблативного лікування дуже важливо уникати будь-яких джерел бактеріальних, вірусних та грибкових інфекцій. Навіть невелика кількість інфекційних агентів (вплив якого ми наражаємося в повсякденному житті) може призвести до розвитку серйозної інфекції.

Пацієнти, які проходять алогенну трансплантацію, зазвичай поміщаються в ізолятор. Повітря у такому приміщенні проходить спеціальну фільтрацію. Крім того, в кімнаті підтримується підвищений тиск, щоб при відкриванні дверей повітря виходило назовні, а не проникало всередину. Така ізоляція та погане самопочуття в результаті лікування можуть викликати у пацієнтів нервозність та депресивний стан.

До всіх відвідувачів застосовуються спеціальні запобіжні заходи. Ретельне миття рук є одним із найбільш ефективних заходів, що значно знижують ймовірність передачі інфекції. Відвідувачам забороняється приносити свіжі фрукти, овочі чи квіти, тому що на них можуть бути небезпечні мікроорганізми.

Більшості пацієнтів дозволяється приймати душ. Існує думка, що душ може розпорошувати грибкові суперечки, тому в деяких медичних центрах рекомендується тільки миття у ванній кімнаті або обтирання. Можна одягатися в лікарняну піжаму або користуватися особистим чистим одягом.

Переливання препаратів крові. Під час, коли кістковий мозок не працює, може знадобитися замісне переливання препаратів крові, таких як червоні кров'яні клітини (еритроцити), Що забезпечують доставку кисню в тканини організму, або тромбоцити, які допомагають запобігти кровотечам. Ці препарати крові очищають від лейкоцитів та піддають опроміненню для зменшення ризику імунної реакції.

Процедура пересадки кісткового мозку.

Після завершення інтенсивної хіміотерапіїта/або опромінення, проводитися переливання раніше зібраного кісткового мозку або кровотворних стовбурових клітин Переливання здійснюється внутрішньовенно, зазвичай через центральний венозний катетер. Процедура займає близько години і не завдає болю (див. рис. 3).

Мал. 3

"Пересаджені" клітини проникають у кістковий мозок та відновлюють нормальну продукцію клітин крові – цей процес називається приживленням. Важливо правильно визначити, коли відбулося приживлення, оскільки від цього залежить, коли можна буде послабити заходи безпеки та/або повернутися додому. Якщо приживлення йде повільніше, ніж звичайно, використовуються препарати, що стимулюють кістковий мозок.

Перебіг процесу приготування перевіряється за допомогою щоденних аналізів крові. Нейтрофіли, один з різновидів білих кров'яних клітин (лейкоцитів), є показником приживлення. Коли абсолютна кількість нейтрофілів досягає щонайменше 500 протягом трьох послідовних днів, вважається, що приживлення трансплантатусталося. Це може статися вже протягом 10 днів після пересадки, хоча при трансплантації кісткового мозку або стовбурових клітин зазвичай потрібно 15-20 днів. Пацієнтам, які пройшли пересадку кровотворних клітин з пуповинної кровіможе знадобитися від 21 до 35 днів для приготування.

Для визначення приживлення можна використовувати контроль кількості тромбоцитів. Воно має бути у проміжку 20000-50000 (якщо хворому не проводилося переливання тромбоцитів). Зазвичай це відбувається одночасно або невдовзі після приживлення нейтрофілів, але може тривати до 8 тижнів під час пересадки стовбурових клітин крові пуповини.

Побічні ефекти під час трансплантації кісткового мозку.

Хіміотерапія у високих дозах та опромінення всього тіла, необхідні для пересадки кісткового мозку, можуть викликати серйозні побічні ефекти. Перш ніж прийняти рішення щодо процедури, необхідно обговорити з лікарем можливі ускладнення, токсичність та інші небезпеки, пов'язані з трансплантацією. Пацієнта попросять підписати згоду на проведення пересадки, що підтверджує, що він отримав інформацію в усному та письмовому вигляді про користь та можливі небезпеки запропонованого лікування, альтернативні методи лікування, і що хворий отримав відповіді на всі питання.

Одними з найпоширеніших побічних ефектів є мукозит(запалення слизових) та діарея. Вони викликаються пошкодженням клітин, що швидко розмножуються, таких як клітини слизової оболонки рота і шлунково-кишкового тракту, хіміотерапією і опроміненням. Тяжкий мукозит може призвести до утруднення прийому їжі, і може знадобитися внутрішньовенне харчування ( повне парентеральне харчування). Крім того, як правило, необхідний прийом знеболюючих ліків. В даний час доступний препарат для профілактики розвитку мукозиту – KGF (Kepivance®). Одне дослідження показало, що використання Kepivance® у пацієнтів, які проходять аутологічну трансплантацію з опроміненням всього тіла, значно знижує можливість мукозиту.

Для запобігання та лікування нудоти та блюванняможуть бути використані поєднання препаратів, що зазвичай включають антагоністи 5-HT3 рецепторів (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron, або palonosetron), антагоніст NK1 рецепторів (aprepitant (Emend®)) і стероїди (dexamethasone).

Втрата волосся тимчасове явище і здебільшого захоплює всю поверхню тіла. Після завершення хіміотерапії та опромінення зростання волосся відновлюється. На жаль, не існує лікування для запобігання випаданню волосся або для прискорення їх зростання.

Ймовірність розвитку безпліддяпісля пересадки кісткового мозку залежить від виду застосовуваного лікування та дози. Якщо пацієнт перебуває у дітородному віці, варто обговорити з лікарем заходи щодо зниження ризику безпліддя та можливість збереження яйцеклітин або сперми до початку лікування.

Легкі, печінка та кістки – схильні до найбільшого ризику пошкодження в результаті цитотоксичного лікування. В осіб, які пройшли загальне опромінення тіла, можуть виникнути катаракти, хоча це ускладнення стає дедалі рідкісним з появою сучасних методів опромінення.

Існує невелика ймовірність появи вторинного ракупісля трансплантації кісткового мозку, ймовірно в результаті лікування первинного раку та лікування, пов'язаного з пересадкою. Вторинний рак може розвинутись протягом кількох років (в середньому 3-5) після трансплантації.

У 10% до 50% хворих, які отримали алогенний трансплантатможе розвинутися ускладнення, зване реакцією трансплантат проти господаря (РТПГ). Цей ефект може бути гострим (розвивається у перші 100 днів) або хронічним (розвивається після 100 днів). Дане ускладнення не виникає при алогенній пересадці, коли донором є пацієнт. Поняття "трансплантат" відноситься до пересаджених кровотворних клітин, а під поняттям "господар" мається на увазі організм пацієнта. Таким чином, РТПХ є станом, коли трансплантовані клітини імунної системи донора починають атакувати органи реципієнта. РТПХ, поряд із основним захворюванням, є головною загрозою успішній пересадці кісткового мозку. Для запобігання реакції трансплантат проти господаря використовуються імунносупресивні препарати, антибіотики та інколи кортикостероїди. Для лікування РТПХ, що розвинулася, застосовуються великі дози стероїдних препаратів. Симптомами цієї реакції можуть бути висипання, діарея, пошкодження печінки та інші прояви, залежно від уражених органів.

Відторгнення трансплантата - рідкісне ускладнення, що виникає приблизно в 1% відсотку випадків після пересадки кісткового мозку. Ризик відторгнення може бути підвищений за певних видів трансплантації та джерел кровотворних клітин.

Існує певна ймовірність смертностівнаслідок лікування. Ступінь ризику залежить від віку, характеру основного захворювання, виду трансплантату (аутологічний або алогенний) та інших факторів, таких як кваліфікація та досвід медичного закладу у проведенні подібних процедур. Перед згодою проведення пересадки важливо чітко уявляти собі індивідуальний рівень ризику порівняно з необхідністю проведення процедури.

Лікування після пересадки кісткового мозку.

Після того, як приживлення трансплантату відбулося, кількість клітин крові продовжуватиме зростати, і імунна система поступово відновлюватиметься. Весь цей час пацієнт повинен знаходитись під наглядом команди трансплантологів.

Трансплантація без придушення кісткового мозку (немієлоаблативна) може проводитись на амбулаторній основі, що дозволяє ночувати вдома. Усі інші види трансплантації потребують госпіталізації протягом двох – трьох тижнів після пересадки. У будь-якому випадку і після виписки необхідні часті візити до лікаря для спостереження. Слід запланувати проживання в межах досяжності від медичного центру як мінімум протягом 100 днів після проведення пересадки.

Після трансплантації кісткового мозку ще багато місяців є підвищений ризик розвитку інфекцій. Необхідно мати це на увазі і стежити за появою ознак інфекції, таких як підвищена температура тіла (понад 38 ° C), біль та озноб. Іноді рекомендується профілактичний прийом антибіотиків.

Дослідження показують, що пацієнти, які успішно перенесли трансплантацію кісткового мозку і позбулися раку, повертаються до нормальної якості життя. Більшість пацієнтів можуть вести активний спосіб життя, працювати та зберігають хороше здоров'я. Рівень якості життя поступово покращується протягом місяців після пересадки.

Висновок.

Трансплантація кісткового мозку використовується під час лікування певних видів злоякісних та інших захворювань. Кістковий мозок є м'якою, губчастою ділянкою в центральній частині більшості великих кісток скелета. Кістковий мозок є джерелом всіх клітин крові, таких як червоні та білі кров'яні тільця та тромбоцити. Всі ці клітини розвиваються з одного основного типу клітин, що знаходяться в кістковому мозку і званих стовбуровими клітинами. У процесі трансплантації кісткового мозку пацієнт отримує хіміотерапію та опромінення в дуже високих дозах, що призводить до знищення пухлинних клітин, а також руйнує всі нормальні клітини кісткового мозку, включаючи критично важливі. стовбурові клітини. Після такого агресивного лікування, хворому необхідне джерело здорових стовбурових кровотворних клітин - пересадка. Існують два типи трансплантації – аутологічний та алогенний. При аутологічній пересадці як трансплантат використовуються кістковий мозок або кров самого пацієнта. Для алогенної трансплантації застосовуються стовбурові клітини донора. Зазвичай, як донора виступають кровні родичі пацієнта, хоча іноді донори не мають родинного зв'язку з пацієнтом. Більшість пацієнтів, які проходять пересадку кісткового мозку, повинні перебувати в лікарні протягом декількох днів або тижнів у процесі лікування та одужання. Дуже важливо добре розуміти і ретельно дотримуватись плану лікування для зменшення ризику ускладнень і того, щоб знати, чого очікувати від наступного етапу. Методи лікування, які застосовують до і під час трансплантації, можуть викликати серйозні побічні ефекти. Пацієнт повинен бути готовий до найбільш поширених з них (діарея, нудота, блювання, виразки у роті) та мати уявлення про можливі види лікування цих ускладнень. Після пересадки кісткового мозку потрібна госпіталізація протягом кількох тижнів. Однак ще протягом 3-6 місяців після виписки пацієнту потрібні часті візити до лікаря. Деяким пацієнтам може бути запропоновано участь у клінічних випробуваннях. Це ретельно контрольовані наукові дослідження, які проводяться для перевірки нових методів або комбінацій вже відомих методів лікування. Такі дослідження допомагають знайти нові, ефективніші шляхи лікування певних захворювань.

Усі права захищені 　©　IMS Group – Медичні послуги в Ізраїлі

З метою санпросвіту ми вирішили розповідати не тільки про токсичні збори як такі, але також про різні складові цих зборів, як, наприклад, медичні діагнози, щоб жертвовачеві було легше зрозуміти на що і навіщо збираються гроші.

Трансплантація чи пересадка кісткового мозку- це процедура, яка використовується при лікуванні, як дорослих, так і дітей, які страждають на лейкоз (рак крові), а також при апластичній анемії, які страждають на лімфоми (такі, як лімфогрануоматоз або лімфомаХоджкіна), множинною мієломою, серйозними порушеннями імун.

Кістковий мозок - є губчастою тканиною, яка знаходиться в грудині, кістках черепа, стегнових кістках, ребрах і в хребті містить стовбурові клітини, у тому числі виробляються клітини крові. Кров складається з білих кров'яних клітин - лейкоцитів, які захищають організм від інфекцій, червоних кров'яних клітин - еритроцитів, які є переносниками кисню, і тромбоцитів, що дозволяють крові згортатися.

Коли стовбурові клітини кісткового мозку починають неправильно функціонувати, а саме продукувати надмірну кількість дефектних або незрілих клітин крові розвивається лейкоз, а коли кістковий мозок різко зменшує їх вироблення, це веде капластичної анемії.

Дефектні або незрілі клітини крові заповнюють кістковий мозок та кровоносні судини, витісняють із кровотоку нормальні клітини крові та можуть поширюватися в інші тканини та органи. Для руйнування хворих клітин крові та кісткового мозку потрібні великі дози хімеотерапії та/або радіотерапії. Таке лікування пошкоджує не лише дефектні, а й здорові клітини кісткового мозку.
При пересадці кісткового мозку, хворий на кістковий мозок пацієнта руйнується, і здоровий кістковий мозок донора вводиться в кровоносне русло пацієнта. При успішній трансплантації пересаджений кістковий мозок мігрує в порожнини у великих кістках, приживається і починає продукувати нормальні клітини крові.

Якщо використовується кістковий мозок, отриманий від ідентичного близнюка, така пересадка називається - сингенної, або алогенної, якщо кістковий мозок отриманий від донора. При алогенії (тобто не від родича) пересадці, донорський кістковий мозок, що вводиться пацієнту, повинен генетично відповідати його власному настільки, наскільки це можливо. Для визначення сумісності донора та реципієнта проводяться спеціальні аналізи крові.

Якщо донорський кістковий мозок недостатньо генетично відповідає тканинам реципієнта, може сприйняти тканини його організму, як чужорідний матеріал, атакує і почне руйнувати його. Цей стан відомий як реакція - трансплантат проти господаря (graft-versus-hostdisease (GVHD)) і може бути небезпечною для життя хворого. З іншого боку, імунна система пацієнта може зруйнувати пересаджений кістковий мозок. Це називається - реакція відторгнення (graftrejection)
У деяких випадках пацієнт може бути донором кісткового мозку сам собі. Це називається аутологічна пересадка і вона можлива, якщо хвороба, що вражає кістковий мозок, знаходиться в стадії ремісії, або коли стан, що вимагає лікування, не зачіпає кістковий мозок (наприклад, при раку грудей, яєчників, лімфогрануломатозі, неходжкінських лімфомах і пухлинах).

ПІДГОТОВКА ДО ПЕРЕСАДКУ

Успішна трансплантація кісткового мозкуможлива, якщо пацієнт "досить здоровий" для того, щоб мати можливість пройти таку серйозну процедуру, якою є трансплантація кісткового мозку. Вік, загальний фізичний стан, діагноз і стадія хвороби - все це береться до уваги, коли вирішується, чи може пацієнт піддатися пересадці. До трансплантації пацієнту проводять безліч тестів.

Дослідження стану серця, легенів, нирок та інших життєво важливих органів також використовується для отримання інформації про їх вихідний рівень, щоб після трансплантації кісткового мозку можна було порівнювати та визначати, чи відбулося поліпшення якоїсь функції. Попередні тести зазвичай проводять у амбулаторному порядку до госпіталізації.

Важливу роль при трансплантації кісткового мозку відіграє маса дрібниць, знання та облік яких може дуже суттєво вплинути на результати пересадки. Успішна пересадка кісткового мозку вимагає наявності високопрофесійної медичної команди-лікарів, медсестер, допоміжного персоналу, які мають гарний досвід у цій галузі та готові негайно розпізнавати та відреагувати на можливі проблеми та побічні ефекти.

Тому правильний вибір клініки щодо трансплантації кісткового мозку має важливе значення щоб одержати бажаного результату. У клініках які спеціалізуються на пересадці кісткового мозку програма трансплантації обов'язково включає надання, як пацієнтам та членам їх сімей, емоційної та психологічної підтримки перед, під час та після пересадки.

ОТРИМАННЯ КІСТКОВОГО МОЗКУ ВІД ДОНОРА

Трансплантація сьогодні рятує тисячі життів щорічно, але на жаль, майже 70 відсотків тих, хто потребує пересадки, не проходять її через неможливість знайти сумісного донора.

Існує лише 35% шанс, що у пацієнта виявиться брат або сестра, чий кістковий мозок відмінно підійде. Якщо пацієнт не має придатних для пересадки родичів, донор може бути виявлений у міжнародному регістрі донорів кісткового мозку, або може бути використана пересадка не повністю сумісного кісткового мозку. процедура забору кісткового мозку проводиться в операційній, зазвичай, під загальним наркозом. Це сприяє мінімальному ризику та мінімізує неприємні відчуття.

У той час, як пацієнт знаходиться під наркозом, спеціальна голка вводиться в порожнину стегнової кістки ноги або здухвинної кістки таза. Зазвичай забирають від 950 до 2000 мілілітрів суміші, що складається з кісткового мозку та крові. Хоча ця кількість здається великою, реально вона становить лише приблизно 2% від обсягу кісткового мозку людини та організм здорового донора заповнює його протягом чотирьох тижнів.

Після процедури забору кісткового мозку, донор може відчувати деякий дискомфорт у місці проколів, біль зазвичай подібний до того, який буває після сильного падіння на лід і в основному знімається знеболюючими таблетками. Донор, як правило, виписується з лікарні наступного дня і може повернутися до звичайної діяльності у найближчі кілька днів.
При аутологічній трансплантації забраний кістковий мозок заморожується і зберігається при температурі від -80 до -196 градусів Цельсія до дати пересадки. Він може спочатку очищатися, щоб витягти ракові клітини, що залишилися, які не можуть бути ідентифіковані під мікроскопом.

При алогенній трансплантації кістковий мозок може оброблятися для вилучення Т-лімфоцитів, щоб зменшити ризик стану-трансплантат проти господаря (graft-versus-hostdisease). Потім кістковий мозок переноситься прямо в палату пацієнта для внутрішньовенного введення.

РЕЖИМ ПІДГОТОВКИ ДО ПЕРЕСАДКИ

У процесі підготовки пацієнта у велику вену зазвичай у районі шиї вводиться маленька гнучка трубочка, звана катетером. Цей катетер потрібний для введення пацієнту ліків та продуктів крові, для забору аналізів крові під час курсу лікування, а також виключити сотні проколів вен на руках.

Перебуваючи у відділенні трансплантації кісткового мозку, протягом декількох днів пацієнт піддається хіміотерапії та/або опроміненню, яка руйнує його власний кістковий мозок та ракові клітини та звільняє місце для нового кісткового мозку. Це називається conditioning або підготовчий режим. Доза хіміотерапії, яка дається пацієнту протягом підготовки, суттєво більша, ніж ті дози, які вводяться хворим, які страждають на захворювання, що не потребують пересадки кісткового мозку. Пацієнти можуть відчувати слабкість, нудоту та дратівливість. Щоб мінімізувати неприємні відчуття в більшості центрів трансплантації кісткового мозку хворим вводяться препарати проти нудоти.

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КІСТКОВОГО МОЗКУ

Сама процедура з пересадки кісткового мозку проводиться через один - два дні після проведення хіміотерапії та/або опромінення. Кістковий мозок вводиться внутрішньовенно, подібно до переливання крові. Трансплантація не є хірургічною процедурою, тому вона проводиться у палаті пацієнта, а не в операційній. Під час пересадки кісткового мозку, у пацієнта часто перевіряють, чи не має підвищення температури, ознобу, болю в грудях.

Пересадка кісткового мозку - це фізично, емоційно та психічно важка процедура, як пацієнта, так його близьких. Пацієнт потребує і повинен отримати максимально можливу допомогу, щоб впоратися з усім цим. Уявіть ознаки тяжкого грипу – нудоти, блювання, лихоманки, проносів, надзвичайної слабкості. Тепер уявіть, на що це схоже, коли всі ці симптоми тривають протягом декількох днів, а протягом декількох тижнів.

Після закінчення пересадки, починаються дні та тижні очікування, протягом цього періоду пацієнт відчуває себе дуже хворим та слабким. Ходьба, тривале сидіння в ліжку, читання книг, телефонна розмова, візити друзів і навіть перегляд телепередач вимагають від хворого більше енергії, чого він має. Ускладнення, які можуть розвиватися після пересадки кісткового мозку, такі як інфекції, кровотечі, реакції відторгнення, проблеми з печінкою можуть викликати додатковий дискомфорт. На додаток, у роті можуть з'являтися виразки, які ускладнюють їжу та роблять ковтання болючим. Однак біль зазвичай добре піддається контролю за допомогою медикаментів. Іноді виникають тимчасові психічні порушення, які можуть лякати пацієнта та його рідних, проте потрібно усвідомлювати, що ці порушення відбуваються.

ПРИЖИВАННЯ КІСТКОВОГО МОЗКУ

Перші 2-4 тижні після пересадки кісткового мозку є найбільш критичними. Поки пересаджений кістковий мозок мігрує в кісткові порожнини великих кісток, укоріниться там і почне продукувати нормальні клітини крові, він дуже схильний до будь-якої інфекції і має виражену схильність до кровотеч. Переливання тромбоцитів допомагає боротися з кровотечами. попередити та контролювати реакцію «трансплантат проти господаря». Щоб допомогти попередити та побороти інфекцію, а також мінімізувати ризик зараження пацієнта вірусами та бактеріями пацієнту дається безліч антибіотиків та переливань крові. Відвідувачі та персонал госпіталю миють руки антисептичним милом і в деяких випадках надягають захисні халати, рукавички та маски, входячи в палату пацієнта. і попереджати оточуючих, що він сприйнятливий до інфекції.

Аналізи крові повинні забиратися щодня, щоб визначити, як іде приживлення нового кісткового мозку, та оцінити стан функцій організму. Після того, як пересаджений кістковий мозок остаточно приживається і починає продукувати достатню кількість здорових еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів, пацієнт поетапно перестає бути залежним від введення антибіотиків, переливань крові та тромбоцитів, які поступово стають непотрібними. Якщо не розвинулися, якісь додаткові ускладнення пацієнт виписується з лікарні. Після пересадки кісткового мозку у типових випадках пацієнти проводять у госпіталі від 4 до 8 тижнів.

ЯК СПРАВИТИСЯ З ЕМОЦІЙНИМ СТРЕСОМ

На додаток до фізичного дискомфорту, пов'язаного з пересадкою кісткового мозку, існує так само емоційний та психічний дискомфорт. Деякі пацієнти вважають, що психологічний стрес у цій ситуації для них навіть важчий, ніж фізичний дискомфорт.

Психологічний та емоційний стрес пов'язаний з кількома факторами:

По-перше, пацієнт, який підлягає пересадці кісткового мозку, вже травмований тим фактом, що він страждає на хворобу, що загрожує його життю.

По-друге, пацієнти, які піддаються пересадці, можуть почуватися дуже самотніми та ізольованими. Спеціальні заходи, вжиті, щоб захистити хворих від інфекції, в той час як їх імунна система порушена, можуть викликати відчуття, що вони відірвані від решти світу і майже від усіх звичайних людських контактів. Це почуття ізоляції відчувається пацієнтом саме тоді, коли він максимально потребує фізичного контакту та підтримки з боку сім'ї та друзів.

Відчуття безпорадності - це так само звичайне переживання серед пацієнтів, які зазнали пересадки кісткового мозку, що викликає у них почуття гніву або обурення. від сторонньої допомоги у щоденних гігієнічних процедурах, типу вмивання чи користування туалетом.

Відновлювальний період нагадує американські гірки - в якийсь день пацієнт почувається набагато краще, а в наступні кілька може знову відчути себе важко хворим. Очікування того, щоб аналізи крові повернулися до безпечних значень і щоб побічні явища нарешті зникли, збільшує емоційну травму.

ВИПИСКА З ЛІКАРНІ

Після виписки з лікарні, пацієнт продовжує процес відновлення будинку протягом ще від двох до чотирьох місяців і не може повернутися до своєї звичайної роботи, принаймні, у найближчі півроку після трансплантації. Що одужує лікарські препарати і при необхідності проводити переливання крові. , сидіти і трохи прогулянки біля будинку. Протягом шести і більше місяців з дня трансплантації, лейкоцити пацієнта найчастіше перебувають ще занадто низькому рівні, щоб забезпечувати достатній захист від вірусів і бактерій, які у звичайному житті, тому контакти з широкою публікою мають бути обмежені. Людині, яка проходить відновлення після пересадки кісткового мозку, заборонено відвідувати кінотеатри, гастрономи, універмаги тощо. Такі люди обов'язково мають одягати захисну маску, коли ризикують вийти з дому.

ЖИТТЯ ПІСЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ КІСТКОВОГО МОЗКУ

Для нового кісткового мозку може знадобитися близько року, щоб він почав функціонувати як свій власний. Життя після пересадки може бути і радісно хвилюючим, і тривожним. З одного боку, це захоплююче відчуття, знову відчувати себе живим, після того, як був так близько до смерті, з іншого у пацієнта завжди залишається занепокоєння, що хвороба знову може повернутися. Крім того, звичайні безневинні слова або події можуть іноді викликати важкі спогади про період пересадки, навіть через тривалий час після повного одужання. Може знадобитися багато часу, щоб пацієнт впорався з цими труднощами, хоча більшість пацієнтів вважає, що їхня якість життя покращилася після пересадки.

А ЧИ ВАРТО?

Так! Більшість пацієнтів, які очікують пересадки кісткового мозку, альтернативою є майже неминуча смерть.

Незважаючи на те, що пересадка може бути болісним періодом, більшість перенесли її знаходять, що перспектива повернення до повноцінного здорового життя після пересадки вартує всіх зусиль.

Донор. Питання та відповіді:

П: Як шукається донор кісткового мозку чи гемопоетичних стовбурових клітин?

O: Кожна людина успадковує від батьків унікальний генотип. Звісно, ​​насамперед потенційний донор шукається серед найближчих родичів пацієнта. Імовірність того, що рідні брати або сестри можуть служити донором один для одного, становить близько 25%. Загалом, не більше 30% хворих мають потенційного спорідненого донора. Якщо родинного потенційного донора немає, проводиться пошук неспорідненого. Існує міжнародна комп'ютеризована база даних потенційних неспоріднених донорів, у якій містяться дані тканинного типування близько 6 млн. людей з усього світу. Отримавши запит на пошук донора, комп'ютерна система повідомляє про наявність потенційних донорів. Після цього медичний заклад, провідне лікування, пов'язується з донорським регістром, у чиїй базі містяться дані конкретної людини, який висловив попередню готовність стати донором. Регістр донорів самостійно зв'язується з донором, проводить процедуру "активації", внаслідок якої донор або визнається придатним для трансплантації та погоджується на неї, або відмовляється або визнається непридатним у результаті ретельного медичного обстеження. Якщо один потенційний донор не підійшов для трансплантації, шукається інший донор.

П: За якими критеріями визначається відбувається донор чи ні?

O: Протеїни, які називають антигенами, знаходяться на поверхні лейкоцитів та інших тканин людського тіла. Існують специфічні антигени, звані HLA-A, HLA-B та HLA-DR. Саме їх збіг у донора та реципієнта визначають успішність проведення трансплантації кісткового мозку або гемопоетичних стовбурових клітин. Звичайно люди однієї раси, етнічної та національної приналежності мають більш високі шанси підійти один одному як донора.

П: Які шанси, що потенційного неспорідненого донора буде знайдено?

O: Оскільки в багатьох країнах світу прикладаються великі зусилля як на державному рівні, так і на рівні громадських організацій, щоб збільшити кількість потенційних неспоріднених донорів та врахувати при цьому всі расові та національні групи. Близько 80% усіх пацієнтів мають хоча б одного потенційного донора на стадії попереднього пошуку. Цей відсоток постійно зростає (у 1991 році було 41%). , але лише частково.

З: Що відбувається, якщо донор знайдено?

O: Якщо попередній пошук вказав на цю людину як на потенційного донора, з нею зв'язуються користуючись контактною інформацією, наданою на стадії попереднього укладання Угоди про донорство. Потенційний донор піддається медичному обстеженню та проходить спеціальні тести з метою детальнішого вивчення сумісності з пацієнтом. Після цього потенційний донор підписується угода про донорство. До цього моменту він має бути абсолютно впевненим у своєму рішенні, оскільки пацієнт на цій стадії може вже готуватися до трансплантації та проходити відповідні процедури.

П: Чи може потенційний донор відмовитися від донорства і які це спричинить наслідки?

O: Як доброволець, потенційний донор не пов'язаний з жодними зобов'язаннями. Іноді потенційний донор, який підходить за всіма показниками, може вирішити не ставати реальним донором. Є низка причин відмовитися від донорства, включаючи нездоров'я, витрати часу та сил, страх перед ризиком ускладнень чи хворобливістю процедур. Донорство накладає на людину серйозні зобов'язання, оскільки від вирішення потенційного донора залежить людське життя. Зміна рішення в останню хвилину може призвести до фатальних наслідків для хворого, який чекає на донорський кістковий мозок, наслідки такого рішення пояснюється потенційному донору багаторазово і з самого початку. Більшість потенційних донорів йдуть до кінця, зваживши всі "за" та "проти" і зрозумівши важливість свого рішення не тільки для пацієнта, а й для самих себе.

Питання: Хто може стати потенційним донором гемопоетичних стовбурових клітин?

O: Будь-яка людина віком від 18 до 55 років, яка ніколи не хворіла на гепатит В або С, туберкульоз, малярію, СНІД, злоякісні захворювання, психічні розлади. У потенційного донора беруть 5 мл крові з вени на проведення тканинного типування і перевірять все крім останнього пункту. Щодо психічного здоров'я, довідку з психдиспансеру від донора не вимагатимуть.

П: Чи маю я щось платити за право стати донором? Чи, навпаки, йому заплатять?

O: Ні те, ні інше. Анонімність, добровільність і безоплатність це те на чому будується будь-який донорський рух і покладено в основу створення Регістру донорів гемопоетичних стовбурових клітин. Хоча, звичайно, практично всі Регістри намагаються заохотити донорів, які здали гемопоетичні стовбурові клітини для хворого і таким чином врятували життя людини.

П: Розкажіть про процедуру забору гемопоетичних стовбурових клітин?

O: Є два варіанти. Ви жертвуєте або кілька свого кісткового мозку, або стовбурові клітини з кров'яного струму. Вибір зазвичай залежить від донора, але в окремих випадках, диктується медичною необхідністю.
Якщо донор здає кістковий мозок, то в нього під наркозом проводиться прокол тазової кістки, а потім хірургічною голкою забирається необхідна кількість кісткового мозку. Процедура займає близько 30 хвилин. Кістковий мозок донора повністю відновлюється за кілька тижнів. Після такої процедури донор 1-2 дні перебуває у спеціалізованому стаціонарі під наглядом лікаря.
Якщо ж донор здає периферичні клітини крові, то за кілька днів до здачі крові потрібно почати приймати спеціальний препарат Філграстим, що сприяє виходу стовбурових клітин із кісткового мозку до крові. Справа в тому, що стволові клітини беруться з кров'яного струму в ході процесу, званого аферез, коли кров з вени на одній руці проходить через спеціальний прилад для сепарації гемопоетичних стволових клітин і повертається в кров'яне русло через вену на іншій руці. Зрозуміло, ця процедура проводиться у стерильних умовах. Потрібно провести 5-6 годин у відносно нерухомому стані, але немає потреби ні в госпіталізації, ні в анестезії. Відновлення взятих клітин відбувається за 7-10 днів.

П: Що таке Філграстім?

O: Філграстим використовується протягом 10 років для підвищення виробництва лейкоцитів (білих кров'яних тілець) пацієнтам з ослабленим імунітетом для того, щоб більш ефективно боротися з інфекцією. Він схожий на субстанцію, що природно продукується людським тілом. Останні кілька років він дається здоровим донорам перед проведенням трансплантації кісткового мозку підвищення їх кількості у кров'яному струмі.

Питання: Чи є ризик для здоров'я донора?

O: Здача кісткового мозку – хірургічна процедура, пов'язана з мінімальним ризиком. Серйозні ускладнення рідкісні. Вони можуть викликатися індивідуальними реакціями на анестезію, зафіксовано випадки виникнення інфекції, реакцію введення хірургічної голки. Після забору кісткового мозку донор може відчувати хворобливі відчуття в оперованій ділянці протягом деякого часу. Донор гемопоетичних стовбурових клітин може відчувати біль у кістках, м'язах, нудоту, безсоння та підвищену стомлюваність від препарату, що приймається до операції. Найчастіші побічні ефекти – головний біль та біль у кістках. Ці хворобливі відчуття проходять відразу після того, як відбувається забір стовбурових клітин. Під час проведення аферезу деякі донори скаржаться на шум у вухах, що виникає через використання антикоагулянту, необхідного для запобігання згортання крові. Після закінчення процедури ці ефекти поступово минають.

П: Чи можу я стати донором лише для своїх родичів чи друзів?

O: База даних включає потенційних неспоріднених донорів, які бажають і готові допомогти будь-якому хворому. Якщо Ви хочете пройти типування тільки для того, щоб допомогти певній людині, повідомте про свій намір, і Ваші дані не будуть занесені до загальної донорської бази. При проведенні забору крові Ви можете попросити у лікарів копію результатів імунологічного типування.

П: Чи можуть мої батьки підписати угоду про донорство за мене і чому тільки люди старше 18-ти можуть стати донором?

Відповідь: Міжнародні стандарти вимагають, щоб доброволець був повнолітнім. Йдеться про хірургічну операцію, і той, кому вона належить, має дати на неї свою згоду, попередньо ознайомившись із усією необхідною інформацією. Батько чи опікун не правомочний підписувати угоду про донорство, адже неспоріднене донорство - процедура добровільна, яка не має жодних вигод донору. Не йдеться і про спасіння його життя.

Q: Чому я не можу стати донором, якщо мені більше 55 років?

O: Кількість років не є єдиним показником фізіологічного віку, але змушена спиратися на вік при визначенні прийнятності донорів. З віком відбувається невелике збільшення ризику побічних ефектів при анестезії. Дослідження показали, що пацієнти, які отримали гемопоетичні стволові клітини літніх донорів, мають дещо гіршу статистику лікування. Вікові обмеження, таким чином, спрямовані як на те, щоб максимально убезпечити донора, так і на те, щоб забезпечити найкраще лікування пацієнтові.

(с) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Пересадка кісткового мозку - досить нова медична процедура, завдяки якій можна досягти лікування при патологіях, які раніше вважалися невиліковними, смертельними. Сьогодні трансплантація цього органу рятує чи принаймні продовжує тисячі життів щороку. Так, пересадка кісткового мозку показана при лімфомі та інших злоякісних захворюваннях крові, при тяжких формах анемії, при онкозахворюваннях різних органів зі значним зниженням імунних сил організму, при аутоімунних патологіях і т.д. Дізнаємося докладніше, як відбувається пересадка кісткового мозку, чого очікувати від цієї процедури пацієнту та донору.

Як роблять пересадку кісткового мозку?

Першу процедуру пересадки кісткового мозку з позитивним результатом було проведено далекого 1968 року у США. З того часу методи трансплантації вдосконалювалися, що дало змогу розширити коло пацієнтів, для яких можливе проведення такої операції, знизити ризик розвитку небажаних ефектів.

Кістковий мозок є «рідким» органом, що здійснює кровотворні функції, і містить велику кількість стовбурових клітин, здатних до оновлення. Саме завдяки впровадженню стовбурових клітин здорової людини в організм хворої можливе відновлення непрацюючого кісткового мозку. Сама процедура пересадки нагадує внутрішньовенне вливання і займає близько години. Більш тривалими та складними є підготовчий період та післяопераційний етап приживлення пересадженого органу.

Насамперед важливо знайти донора з найбільш підходящим генетично кістковим мозком, для перевірки чого проводяться спеціальні дослідження крові. Як правило, донорами виступають найближчі родичі хворого (брат, сестра) або родинні люди з найбільш підходящим матеріалом, зареєстрованих у міжнародному регістрі донорів кісткового мозку. Іноді як донор виступає сам пацієнт у період ремісії захворювання.

До процедури пересадки пацієнт піддається численним тестам з метою оцінки його фізичного стану, що має відповідати певним параметрам, що дозволяє проведення операції. Далі проводиться знищення власних хворих клітин кісткового мозку пацієнта за допомогою методів хіміотерапії та .

Через кілька днів після цього хворому на велику вену шиї встановлюється спеціальний катетер, через який відбуватиметься введення в організм донорського матеріалу, а також лікарські препарати. Процедура пересадки проводиться над операційній, а звичайної палаті. Введені в кровотік пацієнта стовбурові клітини потрапляють у кістки, де починають приживатися та ділитися.

Потім настає найважчий період - адаптації та очікування, який може займати 2-4 тижні. Весь цей час пацієнту необхідно приймати препарати, що знижують ризик відторгнення пересадженого кісткового мозку, а також антибіотики для запобігання інфекційним патологіям. Крім цього, проводяться переливання крові, і для хворого забезпечуються максимально стерильні умови у палаті.

Як відбувається пересадка кісткового мозку для донора?

Забір кісткового мозку у донора здійснюється під . Матеріал, перемішаний з кров'ю, вилучається через проколи в тазових та стегнових кістках. Кількість такої суміші може становити від 950 до 2000мл. Після процедури забору кісткового мозку деякий час зберігається болючість у ділянці проколів, порівнянна з відчуттями після удару чи падіння. Біль легко знімається прийомом засобів, що анестезують, а обсяг кісткового мозку донора відновлюється до нормальних значень приблизно протягом місяця.

До трансплантації кісткового мозку вдаються при тяжких захворюваннях, найчастіше онкологічних та захворюваннях крові.

Кістковий мозок хворого не може більше виробляти здорові клітини крові для боротьби із хворобою. У таких випадках показано заміну загиблих клітин кісткового мозку здоровими стовбуровими клітинами.

Максимально складною і тривалою вважається не сама операція з пересадки кісткового мозку, а підготовчий та післяопераційний етапи. Найкраще такий вид лікування проводиться за кордоном.

Трансплантація буває аутологічна та алогенна.

• Аутологічна трансплантація кісткового мозку. Стовбурові клітини беруться у самого хворого в період поліпшення, обов'язково до променевої та хіміотерапії.
• Алогенна трансплантація кісткового мозку. Відбувається забір клітин від донора, який має хоча б частково збігатися із хворим генетично. Зазвичай, такими донорами стають близькі родичі.

Провідні клініки за кордоном

Сам процес трансплантації більше схожий на переливання крові, він проводиться в палаті пацієнта і триває всього близько двох годин. Розглянемо етапи пересадки кісткового мозку та як це відбувається:

• Перед пересадкою кілька днів проводять курси опромінення і хіміотерапії, щоб зруйнувати хворі клітини кісткового мозку, що залишилися.
• Потім стовбурові клітини вводять хворому через спеціальний катетер у кровотік. Дуже важливо, щоб на момент процедури пацієнт не був заражений інфекційними захворюваннями.
• Протягом усього процесу лікар спостерігає за стабільністю життєвих функцій пацієнта.

Процедура трансплантації досить безпечна, тому нерідко проводиться успішна пересадка кісткового мозку навіть у дітей. Дитячі захворювання, які раніше вважалися невиліковними, тепер піддаються терапії.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Наслідки пересадки кісткового мозку

Головна небезпека ускладнення після пересадки кісткового мозку – ризик відторгнення організмом нових клітин. Імунна система вважає їх чужорідними та небезпечними, а тому починає атакувати.

Щоб уникнути небажаних наслідків трансплантації кісткового мозку, пацієнтові в післяопераційний період призначають імунопригнічуючі та антибактеріальні препарати. При рецидиві після пересадки кісткового мозку або коли потрібна повторна процедура, то обов'язково проводять очищення кісткового мозку.

Наскільки ефективна пересадка і чи можливий рецидив?

За результатами досліджень європейських учених ризик рецидиву значно нижчий за алогенного способу трансплантації.

Однак аутологічний метод дозволяє мінімізувати ризик відторгнення кісткового мозку, адже він береться не від донора, а від самого пацієнта.

Головна небезпека – ризик відторгнення організмом нових клітин.

Про те, що таке пересадка кісткового мозку на відео розповідає лікар-імунолог професор Резнік, фахівець з педіатрії та клінічної імунології:

Вартість пересадки кісткового мозку в Росії

У Росії її трансплантація кісткового мозку проводиться у багатьох центрах і клініках.

• Вартість пересадки кісткового мозку у Москві починається від 1 млн. рублів.
• Ціна пересадки кісткового мозку Санкт-Петербурзі починається від 2 млн. рублів.

У ці суми входять:

• пошуки донорів,
• надання медикаментів
• надання необхідного обладнання.

Лікування в ізраїльській клініці

Онкогінекологія в Ізраїлі

Пересадка за кордоном

За кордоном пересадка кісткового мозку – досить дорога процедура. Подивимося, скільки коштує пересадка кісткового мозку у країнах ближнього та далекого зарубіжжя:

• Україна. Вартість трансплантації кісткового мозку в Україні може становити до 4 млн. рублів.
• Білорусь. У Мінську пересадка кісткового мозку дешевша, і становить близько 2 млн. рублів.
• Ізраїль. Середня вартість трансплантації кісткового мозку – близько 30.000 Євро.
• Німеччина. Відгуки про трансплантацію кісткового мозку в Німеччині найпозитивніші. Німецькі трансплантаційні центри славляться на весь світ своєю якістю та безпекою, але вартість процедури є досить високою. Ціна трансплантації кісткового мозку у клініках Німеччини близько 90.000 Євро.

Кістковий мозок – це людський орган, який відповідає за утворення нових клітин клітин крові. Кістковий мозок знаходиться в порожнині кісток і містить стовбурові клітини - незрілі клітини, які можуть розвиватися в будь-який орган або тканину організму. Одним із різновидів стовбурових клітин є...

Що таке мозок?

Кістковий мозок – це людський орган, який відповідає за утворення нових клітин клітин крові. Кістковий мозок знаходиться в порожнині кісток і містить стовбурові клітини - незрілі клітини, які можуть розвиватися в будь-який орган або тканину організму.

Одним із різновидів стовбурових клітин є гемопоетичні клітини — вони утворюють кров.

Трансплантація кісткового мозку – що це?

Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) – процедура імплантації здорових гемопоетичних клітин в організм хворого з метою відновлення процесу кровотворення.

Показання до трансплантації:

• Анеміях
• Усі види лейкозів
• Деякі онкологічні захворювання (наприклад, при )

Протипоказання до пересадки:

• Тяжкі патології печінки та нирок
• Інфекційні захворювання
• Вагітність
• Фізична слабкість організму (літній вік, супутні захворювання)

Пересадка кісткового мозку дітям проводиться за тими ж показаннями та протипоказаннями, що й дорослим пацієнтам.

Які види пересадок бувають?

Прийнято розрізняти такі види пересадки кісткового мозку:

• Аутологічна пересадка - операція, при якій хворому імплантують його ж клітини
• Алогенна трансплантація від родича
• Алогенна пересадка від донора, що не є родичем
• Гаплоідентична трансплантація - вид пересадки, при якій використовують кістковий мозок родича, частково сумісного. Приживання трансплантату після такої процедури відбувається тільки у 25% пацієнтів.

Як відбувається підготовка до трансплантації?

Підготовка пацієнта до пересадки

Найважливіший етап підготовки до пересадки – кондиціювання. Це терапія, що проводиться за онкологічних захворювань. Вона полягає у прийомі хіміотерапевтичних препаратів та імуносупресорів. Це пригнічує імунітет хворого для того, щоб не відбулося відторгнення пересадженого матеріалу. Також метод допомагає знищити ракові клітини та звільняє місце для трансплантату.

У разі трансплантації власних клітин, спочатку робиться паркан, а потім матеріал заморожується до закінчення курсу хіміотерапії.

Діагностичні процедури перед операцією з пересадки кісткового мозку:

• Консультації спеціалістів, у т.ч. стоматолога
• МРТ і КТ, ПЕТ-КТ (якщо йдеться про онкологічне захворювання)
• наліз крові (у т.ч. на , і т.д.)
• Біохімічний аналіз крові проводять для того, щоб переконатися у справності роботи печінки та нирок. В іншому випадку пересадка може бути протипоказана
• Трепан-біопсія та аспірація кісткового мозку. Це пункція кісткової тканини та кісткового мозку з наступним цитогенетичним аналізом

За потреби хворий проходить лікування у дантиста. Це необхідно, щоб повністю виключити інфекції, оскільки після пересадки їх наявність смертельно небезпечна.

Підготовка до донорства

Донор проходить рутинну діагностику, щоб виключити будь-які захворювання, які можуть передатися реципієнту.

Якщо паркан вироблятиметься з периферичної крові, донору призначаються спеціальні препарати, які необхідно приймати протягом 5 днів. Вони сприяють активному виходу клітин у кровотік.

Можливі побічні ефекти прийому цих препаратів. Зазвичай це нетривалі болі в кістках.

Як проводиться трансплантація?

1 етап. Паркан

Кістковий мозок беруть під загальною анестезією. Спочатку лікар робить невеликий розріз, а потім за допомогою широкої голки робить пункцію матеріалу з стегнової кістки.

Також донор може вибрати варіант забору клітин із периферичної крові. Для цього донора на декілька годинників підключають до апарату, який качає кров. Через спеціальний сепаратор клітини кісткового мозку відокремлюються від крові та збираються в окремий резервуар.

2 етап. Пересадка

Кістковий мозок пересаджують шляхом внутрішньовенної ін'єкції. Процедура триває до 2 годин.

3 етап. Період приготування

Введені клітини з часом приживаються та починають виробляти нові здорові клітини крові.

Госпіталізація триває близько 3 місяців.

Хто може стати донором для пересаджування кісткового мозку?

Спорідненим донором може бути рідний брат або сестра пацієнта. Однак навіть такий донор сумісний не завжди. У поодиноких випадках проводять гаплоідентичну пересадку. Донором для неї може бути батько чи мати пацієнта.

Для неспорідненої пересадки вибір кандидата відбувається через базу даних банку донорів кісткового мозку. Пошук зазвичай займає близько 2 тижнів. Найбільшими є Банк донорів кісткового мозку США, Європейський та Німецький банки. Зазвичай підбирають 2-3 осіб, оскільки потенційний кандидат може мати тимчасові протипоказання, відмовитися від процедури або його не може бути в країні.

Варто відзначити, що трапляються випадки, коли знайти відповідного кандидата не вдається.

Протипоказаннями до донорства є:

• Інфекційні захворювання
• Аутоімунні захворювання
• Психічні розлади
• Вік молодший 18 та старше 55 років

Які можуть бути ускладнення після процедури?

Найбільш серйозні ускладнення після трансплантації кісткового мозку – це відторгнення трансплантату організмом та атака пересаджених клітин на організм пацієнта (реакція “трансплантат проти господаря”). Щоб запобігти обидві ці реакції, хворому призначають імуносупресори - препарати, що пригнічують імунітет.

Така терапія, у свою чергу, наражає організм хворого на ризик зараження інфекцією. Для того, щоб максимально знизити цей ризик, пацієнта поміщають у стерильний бокс. Це ізольована стерильна палата, обладнана протибактеріальними фільтрами.

Для донора жодного ризику ускладнення при пересадці кісткового мозку немає. Проте є незначні побічні ефекти. Можливі відчуття слабкості, нудоти. Госпіталізація донора триває один день. Больові відчуття у місці пункції проходять через кілька днів. Об'єм клітин кісткового мозку донора відновлюється після 2 тижнів.

Наслідки трансплантації для пацієнта залежать від низки факторів:

• Початкового діагнозу
• Ступені сумісності донора
• Відносного фізичного здоров'я
• Дотримання режиму ізоляції під час приживлення
• Грамотного протоколу лікування

Якщо всі необхідні запобіжні заходи були дотримані, а лікування проводилося в добре оснащеному центрі під керівництвом досвідченого лікаря, шанси на одужання високі. Це стосується навіть пацієнтів зі злоякісними захворюваннями.

Як відбувається реабілітація після трансплантації кровотворних клітин?

Висновки про успішність пересадки можна робити лише після декількох тижнів після операції. За цей час трансплантат приживається у організмі пацієнта. На період приживлення трансплантату хворому призначається підтримуюча терапія у вигляді противірусних та протигрибкових препаратів, а також антибіотики.

Пересадка кісткового мозку потребує відновлення як фізичного, а й психологічного. Хворий протягом тривалого часу відчуває сильну слабкість. Цей стан позначається з його психічному самопочутті, тому дуже важливо отримувати у період професійну допомогу психолога. Також необхідно щоб рідні пацієнта підтримували його в цей час.

Життя після пересадки кісткового мозку

Життя пацієнтів, які перенесли пересадку, мало чим відрізняється від повсякденного життя звичайної людини. Якийсь час необхідно дотримуватись приписів лікаря, але це суттєво не впливає на якість життя.

Який прогноз життя після трансплантації?

Виживання після пересадки кісткового мозку залежить, перш за все, від початкового діагнозу. Також має значення досвід онкогематолога, який пересаджує клітини. Так, у німецьких та турецьких клініках середній показник виживання хворих після пересадки становить понад 90%.

Тривалість життя після пересадки кісткового мозку визначити неможливо, оскільки цей показник залежить багатьох чинників. Людина вважається повністю вилікуваною, переживши рубіж 5 років після процедури.

Рецидив після пересадки кісткового мозку

Імовірність рецидиву після пересадки кісткового мозку існує. Цей показник значно коливається залежно від клініки, де проводять процедуру. Так, у зарубіжних центрах пересадки кісткового мозку статистика виникнення рецидиву набагато менша, ніж такий самий показник у клініках СНД.

Чим більше часу минуло після пересадки — тим нижчою є ймовірність виникнення рецидиву. Якщо повертається хвороба, трансплантація проводиться повторно. Ризик безрецидивного виживання після повторної пересадки залежить від проміжку часу між першою пересадкою і першим рецидивом. Якщо цей період тривав понад рік, шанси на одужання високі.

Де роблять операцію з пересадки кісткового мозку?

Найкращими вважаються онкогематологічні центри у клініках Туреччини, Німеччини та Індії. Пересадку кісткового мозку дітям роблять не всі зарубіжні клініки. Це необхідно враховувати під час добору медичного рішення.

У яких клініках пересаджують кістковий мозок?

Усі види медичних програм бронюйте на

Booking Health – це міжнародний інтернет-портал, де можна вивчити інформацію про провідні світові клініки та забронювати медичну програму в режимі онлайн. Завдяки продуманій структурі та доступному викладу інформації сайтом з легкістю користуються тисячі людей без медичної освіти. На порталі представлені програми з усіх основних напрямів медицини. Насамперед, це діагностичні програми, або чек-ап. Також це повний спектр програм лікування, від консервативної терапії до спеціальних хірургічних втручань. Програми реабілітації закріплюють результати проведеного лікування чи використовуються самостійно. Інтернет-портал Booking Health дає можливість порівняти кваліфікацію фахівців, методики лікування та вартість медичної допомоги у різних клініках. Пацієнт вибирає найбільш підходящий для нього варіант самостійно або після безкоштовної консультації лікаря Booking Health.