Асфіксія у новонароджених дітей. Що таке асфіксія новонароджених: легеневі та позалегеневі причини розвитку, лікарська тактика Легка асфіксія при народженні

Патологічне стан новонародженого, обумовлене порушенням дихання і кисневої недостатністю, що виникає внаслідок цього.

Розрізняють первинну (при народженні) та вторинну (у перші години та дні життя) асфіксію новонародженого.

Етіологія.

Причинами первинної А. н., є гостра та хронічна внутрішньоутробна киснева недостатність - гіпоксія плода, внутрішньочерепна травма, імунологічна несумісність крові матері та плода, внутрішньоутробна інфекція, повна або часткова закупорка дихальних шляхів плода або новонародженого слизу, розвитку плода.

Виникненню сприяють екстрагенітальні захворювання вагітної (серцево-судинні, особливо в стадії декомпенсації, тяжкі захворювання легень, виражена анемія, цукровий діабет, тиреотоксикоз, інфекційні хвороби та ін.), пізні токсикози вагітних, переношування вагітності, передчасна відшарування плаценти та плаценти, ускладнення під час пологів (несвоєчасне вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльності, невідповідність розмірів тазу породіллі та голівки плода, неправильні вставлення голівки плода та ін.).

Вторинна може бути пов'язана з порушенням мозкового кровообігу у новонародженого, пневмопатії та ін.

Патогенез.

Незалежно від причин кисневої недостатності в організмі новонародженого відбувається перебудова обмінних процесів, гемодинаміки та мікроциркуляції. Ступінь вираженості залежить від інтенсивності і тривалості гіпоксії.

Розвивається метаболічний або респіраторно-метаболічний ацидоз, що супроводжується гіпоглікемією, азотемією та гіперкаліємією, що змінюється дефіцитом калію. Дисбаланс електролітів та метаболічний ацидоз призводять до клітинної гіпергідратації.

При гострій гіпоксії зростає об'єм циркулюючої крові переважно за рахунок збільшення об'єму циркулюючих еритроцитів. А. н., що розвинулася на тлі хронічної гіпоксії плода, що супроводжується гіповолемією. Відбувається згущення крові, збільшується її в'язкість, підвищується агрегаційна здатність еритроцитів та тромбоцитів. У головному мозку, серці, нирках, надниркових залозах та печінці новонароджених внаслідок мікроциркуляторних розладів виникають набряк, крововиливи та ділянки ішемії, розвивається тканинна гіпоксія. Порушуються центральна та периферична гемодинаміка, що проявляється зниженням ударного та хвилинного об'єму серця та падінням АТ. Розлади метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції порушують сечовидільну функцію нирок.

Клінічна картина.

Провідним симптомом А. зв. є порушення дихання, що призводить до зміни серцевої діяльності та гемодинаміки, порушення нервово-м'язової провідності та рефлексів. Ступінь тяжкості А. н. визначають за шкалою Апгар (див. Апгар метод). Вирізняють А. н. середньої тяжкості та важку (оцінка за шкалою Апгар на першій хвилині після народження відповідно 7-4 та 3-0 балів). У клінічній практиці прийнято розрізняти три ступені тяжкості асфіксії:

• легку (оцінка за шкалою Апгар на першій хвилині після народження 7-6 балів),
• середньої тяжкості (5-4 бали)
• важку (3-1 бал).

Загальна оцінка 0 балів свідчить про клінічну смерть. При легкій асфіксії новонароджений робить перший вдих протягом першої хвилини після народження, але дихання у нього ослаблене, відзначаються акроціаноз та ціаноз носогубного трикутника, деяке зниження м'язового тонусу. При асфіксії середньої тяжкості дитина робить перший вдих протягом першої хвилини після народження, дихання ослаблене (регулярне або нерегулярне), крик слабкий, як правило, відзначається брадикардія, але може бути тахікардія, м'язовий тонус і рефлекси знижені, шкіра синюшна, іноді переважно в області обличчя, кистей рук та стоп, пуповина пульсує. При тяжкій асфіксії дихання нерегулярне (окремі вдихи) або відсутнє, дитина не кричить, іноді стогне, серцебиття сповільнене, у ряді випадків змінюється поодинокими нерегулярними скороченнями серця, спостерігається м'язова гіпотонія або атонія, рефлекси відсутні, шкіра бліда внаслідок спазму периферичних пульсує; часто розвивається надниркова недостатність.

У перші години та дні життя у новонароджених, які перенесли асфіксію, розвивається постгіпоксична синдром, основним проявом якого є поразка ц.н.с. При цьому у кожної третьої дитини, яка народилася в стані асфіксії середньої тяжкості, спостерігається порушення мозкового кровообігу І-ІІ ступеня, у всіх дітей, які перенесли важку асфіксію, розвиваються явища порушення ліквородинаміки та мозкового кровообігу ІІ-ІІІ ступеня. Киснева недостатність та розлади функції зовнішнього дихання порушують становлення гемодинаміки та мікроциркуляції, у зв'язку з чим зберігаються фетальні комунікації: залишається відкритою артеріальну (боталів) протоку; внаслідок спазму легеневих капілярів, що призводить до підвищення тиску в малому колі кровообігу та перевантаження правої половини серця, не закривається овальний отвір. У легенях виявляються ателектази та нерідко гіалінові мембрани. Відзначаються порушення серцевої діяльності: глухість тонів, екстрасистолія, гіпотензія. На тлі гіпоксії та зниженого імунного захисту нерідко порушується мікробна колонізація кишечника, що призводить до розвитку дисбактеріозу. Протягом перших 5-7 днів життя зберігаються метаболічні розлади, що виявляються накопиченням в організмі дитини кислих продуктів обміну, сечовини, гіпоглікемією, дисбалансом електролітів та справжнім дефіцитом калію. Внаслідок порушення функції нирок та різкого зниження діурезу після 2-3-го дня життя у новонароджених розвивається набряковий синдром.

Діагноз асфіксії та її тяжкість встановлюють на підставі визначення першої хвилини після народження ступеня порушення дихання, змін частоти серцевих скорочень, м'язового тонусу, рефлексів, кольору шкіри. Про ступінь тяжкості перенесеної асфіксії свідчать також показники кислотно-основного стану (див. Кислотно-лужна рівновага). Так, якщо у здорових новонароджених рН крові, взятої з вени пуповини, дорівнює 7,22-7,36, BE (дефіцит основ) від - 9 до - 12 ммоль/л, то при легкій асфіксії та асфіксії середньої тяжкості ці показники відповідно рівні 7,19-7,11 і від - 13 до - 18 ммоль/л, при тяжкій асфіксії рН менше 7,1 BE від - 19 ммоль/л і більше. Ретельне неврологічне обстеження новонародженого, ультразукове дослідження головного мозку дозволяють диференціювати гіпоксичну та травматичну поразку ц.н.с. У разі переважно гіпоксичного ураження ц.н.с. осередкова неврологічна симптоматика у більшості дітей не виявляється, розвивається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, у тяжчих випадках – синдром пригнічення ц.н.с. У дітей з переважанням травматичного компонента (широкі субдуральні, субарахноїдальні та внутрішньошлуночкові крововиливи та ін.) при народженні виявляють гіпоксемічний судинний шок зі спазмом периферичних судин і вираженою блідістю шкіри, негайно спостерігаються осередкова синдром .

Лікування.

Діти, які народилися в асфіксії, потребують реанімаційної допомоги. Ефективність її великою мірою залежить від того, наскільки рано розпочато лікування. Реанімаційні заходи проводять у пологовому залі під контролем основних параметрів життєдіяльності організму: частоти дихання та його провідності до нижніх відділів легень, частоти серцебиття, показників АТ, гематокриту та кислотно-основного стану.

У момент народження головки плода і відразу після народження дитини м'яким катетером за допомогою електровідсмоктування дбайливо видаляють вміст верхніх дихальних шляхів (при цьому використовують трійники для створення переривчастого розрідження повітря); негайно перетинають пуповину та поміщають дитину на реанімаційний стіл під джерело променистого тепла. Тут повторно аспірують вміст носових ходів, ротоглотки та вміст шлунка. При легкій асфіксії дитині надають дренажне (колінно-ліктьове) положення, призначають інгаляцію 60% киснево-повітряної суміші, у вену пуповини вводять кокарбоксилазу (8 мг/кг) у 10-15 мл 10% розчину глюкози. У разі асфіксії середньої тяжкості для нормалізації дихання показана штучна вентиляція легень (ШВЛ) за допомогою маски до відновлення регулярного дихання та появи рожевого забарвлення шкіри (зазвичай протягом 2-3 хв), надалі кисневу терапію продовжують шляхом інгаляцій. Кисень повинен подаватися зволоженим і підігрітим за будь-якого методу кисневої терапії. У вену пуповини вводять кокарбоксилазу в тій же дозі, що при легкій асфіксії. При тяжкій асфіксії відразу після перетину пуповини та відсмоктування вмісту верхніх дихальних шляхів та шлунка проводиться інтубація трахеї під контролем прямої ларингоскопії та ШВЛ до відновлення регулярного дихання (якщо протягом 15-20 хв дитина не зробила жодного самостійного вдиху, реанімація серцебиття). Одночасно з ШВЛ у вену пуповини вводять кокарбоксилазу (8-10 мг/кг у 10-15 мл 10% розчину глюкози), 5% розчин гідрокарбонату натрію (тільки після створення адекватної вентиляції легень, у середньому 5 мл/кг), 10% розчин глюконату кальцію (0,5-1 мл/кг), преднізолонгемісукцинат (1 мг/кг) або гідрокортизон (5 мг/кг) для відновлення судинного тонусу. У разі появи брадикардії до вени пуповини вводять 0,1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну. При частоті серцевих скорочень менше 50 ударів на 1 хв або при зупинці серця проводять непрямий масаж серця, у вену пуповини або внутрішньосерцево вводять 0,5-1 мл 0,01% (1: 10000) розчину адреналіну гідрохлориду.

Після відновлення дихання та серцевої діяльності та стабілізації стану дитини його переводять до палати інтенсивної терапії відділення новонароджених, де здійснюють заходи, спрямовані на запобігання та ліквідацію набряку головного мозку, відновлення порушень гемодинаміки та мікроциркуляції, нормалізацію метаболізму та функції нирок. Проводять краніоцеребральну гіпотермію – місцеве охолодження головки новонародженого (див. Гіпотермія штучна) та інфузійно-дегідратаційну терапію. Перед краніоцеребральною гапотермією обов'язкова премедикація (інфузія 20% розчину оксибутирату натрію по 100 мг/кг та 0,25% розчину дроперидолу по 0,5 мг/кг). Обсяг лікувальних заходів визначається станом дитини, вони проводяться під контролем показників гемодинаміки, системи згортання крові, кислотно-основного стану, вмісту білка, глюкози, калію, натрію, кальцію, хлоридів, магнію в сироватці крові. Для усунення метаболічних порушень, відновлення гемодинаміки та функції нирок внутрішньовенно крапельно вводять 10% розчин глюкози, реополіглюкін, з другої-третьої доби - гемодез. Загальний обсяг рідини, що вводиться (з урахуванням годування) в першу-другу добу повинен становити 40-60 мл/кг, на третю добу - 60-70 мл/кг, на четверту - 70-80 мл/кг, на п'яту - 80-90 мл/кг, на шости-сьомі – 100 мл/кг. З другої-третьої доби до крапельниці додають 7,5% розчин хлориду калію (1 мл/кг на добу). внутрішньовенно струминно вводять кокарбоксилазу (8-10 мг/кг на добу), 5% розчин аскорбінової кислоти (1-2 мл на добу), 20% розчин пантотенату кальцію (1-2 мг/кг на добу), 1% розчин рибофлавіну- мононуклеотиду (0,2-0,4 мл/кг на добу), піридоксальфосфат (0,5-1 мг на добу), цитохром С (1-2 мл 0,25% розчину на добу при тяжкій асфіксії), внутрішньом'язово вводять 0 ,5% розчин ліпоєвої кислоти (0,2-0,4 мл/кг на добу) Застосовують також ацетат токоферолу 5-10 мг/кг на добу внутрішньом'язово або 3-5 крапель 5-10% розчину на 1 кг маси тіла, глутамінову кислоту по 0,1 г 3 рази на день. З метою профілактики геморагічного синдрому в перші години життя внутрішньом'язово одноразово вводять 1% розчин вікасолу (0,1 мл/кг), призначають внутрішньо рутин (по 0,005 г 2 рази на день). При тяжкій асфіксії показаний 12,5% розчин етамзилату (дицинону) по 0.5 мл/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При синдромі підвищеної нервово-рефлекторної збудливості призначають седативну та дегідратаційну терапію: 25% розчин сульфату магнію по 0,2-0,4 мл/кг на добу внутрішньом'язово, седуксен (реланіум) по 0,2-0,5 мг/кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно, оксибутират натрію по 150-200 мг/кг на добу внутрішньовенно, лазикс по 2-4 мг/кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно, манітол по 0,5-1 г сухої речовини на 1 кг маси внутрішньовенно крапельно на 10% розчині глюкози, фенобарбітал по 5-10 мг/кг на добу. У разі розвитку серцево-судинної недостатності, що супроводжується тахікардією, внутрішньовенно вводять 0,1 мл 0,06% розчину корглікону, дигоксин (доза насичення в першу добу становить 0,05-0,07 мг/кг, наступну добу вводять 1/5 частина цієї дози), 2,4% розчин еуфіліну (0,1-0,2 мл/кг на добу). Для профілактики дисбактеріозу комплекс терапії включають бифидумбактерин по 2 дози 2 десь у день.

Важливе значення має догляд. Дитині має бути забезпечений спокій, головці надають високе становище. Дітей, які перенесли легку асфіксію, поміщають у кисневий намет; дітей, які перенесли асфіксію середньої тяжкості та важку, - у кувез. Кисень подається зі швидкістю 4-5 л/хв, що створює концентрацію 30-40%. За відсутності необхідного обладнання можливе подання кисню через маску або носову канюлю. Нерідко показано повторне відсмоктування слизу із верхніх дихальних шляхів та шлунка. Необхідно стежити за температурою тіла, діурезом, функцією кишківника. Перше годування при легкій асфіксії та асфіксії середньої тяжкості призначають через 12-18 годин після народження (зцідженим грудним молоком). Народжених у важкій асфіксії починають годувати через зонд через 24 години після народження. Терміни прикладання грудей визначаються станом дитини. У зв'язку з можливістю ускладнень із боку ц.н.с. за дітьми, що народилися в асфіксії, після виписки з пологового стаціонару встановлюють диспансерне спостереження педіатра та невропатолога.

Прогноз залежить від тяжкості асфіксії, повноти та своєчасності лікувальних заходів. При первинній асфіксії визначення прогнозу стан новонародженого повторно оцінюють за шкалою Апгар через 5 хв після народження. Якщо оцінка зростає, прогноз для життя є сприятливим. Протягом першого року життя у дітей, які перенесли асфіксію, можуть спостерігатися синдроми гіпо- та гіперзбудливості, гіпертензійно-гідроцефальний, судомний, діенцефальні порушення та ін.

Профілактика включає своєчасне виявлення та лікування екстрагенітальних захворювань у вагітних, патології вагітності та пологів, попередження внутрішньоутробної гіпоксії плода, особливо наприкінці II періоду пологів, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів відразу після народження дитини.

Асфіксія новонародженого – це стан дитини при народженні, що характеризується порушенням дихання та серцевої діяльності.

Ці порушення можуть бути легкими, що проходять самостійно або за мінімальної лікарської допомоги, або тяжкими з проведенням повноцінних реанімаційних заходів.

Діти, що народилися в стані асфіксії, не плачуть і не кричать, у них відсутні самостійні рухи або вони мінімальні, шкірні покриви ціанотичні (з синюшним відтінком).

Асфіксія новонароджених може бути внутрішньоутробною, вона розвивається через хронічну або гостру внутрішньоутробну гіпоксію плода (кисневого голодування).

Причини розвитку цього виду асфіксії новонароджених – внутрішньоутробні інфекції, вади розвитку, різні отруйні речовини, у тому числі лікарські препарати, алкоголь, нікотин.

Загалом, практично всі негативні на вагітну жінку можуть призвести до розвитку гіпоксії у плода, і як наслідок, розвитку асфіксії.

Можливий розвиток асфіксії новонародженого через порушення надходження до малюка кисню під час пологів. Це пов'язано зі зміною або припиненням кровотоку в судинах пуповини: обвивання пуповини навколо шиї плода, випадання петель пуповини, тромбоз пупкової вени, передчасне відшарування плаценти.

Порушення надходження кисню призводить до розвитку гіпоксії у малюка.

Асфіксія може розвинутися і у новонародженої дитини, яка розвивалася нормально.

Причини розвитку такої післяпологової асфіксії, як правило, порушення мозкового кровообігу або пневмопатії (перинатальні неінфекційні захворювання легень, які пов'язані з неповним розправленням легеневої тканини).

Від нестачі кисню страждають усі органи плода, але насамперед серце та мозок. Залежно від ступеня кисневого голодування асфіксія може бути помірною, середньою тяжкістю та тяжкою.

Помірна асфіксія

Помірна асфіксія при народженні характеризується відсутністю крику, але при цьому дитина реагує на дотик, дихання самостійне, але нерегулярне (повільне), ручки та ніжки із синюшним відтінком, серцева діяльність не страждає.

Лікар спеціальним зондом прибирає слиз з ротика і носових ходів малюка (з цього починається будь-яка допомога новонародженому в пологовому залі), потім поплескує по п'ятах дитини, проводить пальцями по спинці вздовж хребта (це називається тактильна стимуляція) і дає кисень через маску. Зазвичай цього досить.

Дитина, яка народилася у стані помірної асфіксії, надалі не має жодних проблем. Можливі лише невеликі неврологічні зміни: тремор ручок, ніжок, нижньої щелепи, підвищений тонус м'язів. Але ці зміни не вимагають лікування і проходять самостійно.

Асфіксія середньої тяжкості

Асфіксія середньої тяжкості характеризується також відсутністю крику, але дитина не реагує на дотик, шкірні покриви з синюшним відтінком, дихальні рухи поодинокі, але серцева діяльність також поки що не страждає.

Такому малюкові крім перелічених заходів потрібне проведення штучної вентиляції легень, зазвичай ручним способом за допомогою спеціального мішка та маски, а в деяких випадках і короткочасного дихання апаратом через трубку інтубації, яка вставляється в трахею дитини.

Перенесена асфіксія середньої тяжкості завжди залишає неврологічні зміни у вигляді підвищеної збудливості дитини (безпричинний крик, тривалий тремор ручок, ніжок, нижньої щелепи) або пригнічення (мала кількість рухів, мляве смоктання).

Такі діти вимагають подальшого лікування у відділенні патології новонароджених, але прогноз їхнього подальшого розвитку зазвичай сприятливий, хоча можливий розвиток неврологічних порушень, легкої затримки нервово-психічного розвитку.

Тяжка асфіксія

Тяжка асфіксія характеризується відсутністю дихання при народженні, дитина синюшна або бліда, на дотик не реагує, кількість серцевих скорочень уповільнена (брадикардія), у найважчих випадках тони серця можуть взагалі бути відсутніми. Такі діти потребують проведення повноцінних реанімаційних заходів.

Дитині проводиться інтубація трахеї, через інтубаційну трубку за малюка дихає апарат, у вену пуповини вводяться ліки для стимуляції серцевої діяльності. Такі діти довго перебувають на апаратному диханні, вони розвиваються важкі неврологічні порушення до судом.

Діти вимагають тривалого інтенсивного лікування у відділенні реанімації новонароджених, а потім у відділенні патології новонароджених. Прогноз у таких дітей серйозний. Найчастіше залишаються стійкі неврологічні порушення, відзначається затримка нервово-психічного розвитку.

Профілактикою асфіксії новонародженого займаються лікарі-акушери. Протягом вагітності записують серцеві тони, роблять УЗД плода, щоб вчасно виявити порушення.

Під час пологів проводиться запис серцевих тонів плода, а також лікар вислуховує їх вухом. Якщо відбувається зміна серцевих тонів, то лікар вирішує питання про те, щоб закінчити пологи якнайшвидше, або шляхом кесаревого розтину, або, якщо це неможливо, накладенням вакуум-екстрактора.

Все це робиться для того, щоб малюк, якнайменше постраждав від нестачі кисню.

Ну і звичайно, самій мамі не варто забувати, що вагітність – це дуже відповідальний час. І здоров'я малюка безпосередньо залежить від її способу життя, харчування та здоров'я!

Легкий ступінь тяжкості асфіксії:

• перший вдих дитина робить у першу хвилину;
• оцінка новонародженого за Апгар 6 - 7 балів;
• дихання ослаблене;
• знижений м'язовий тонус;
• ціаноз (синюшність) носогубного трикутника.

Середній ступінь тяжкості асфіксії:

• по Апгар стан дитини оцінюють у 4 – 5 балів;
• дихання сильно ослаблене, можливо нерегулярне;
• крик дитини сильно ослаблений;
• зниження всіх рефлексів;
• ціаноз (синюшність) шкіри як особи, а й кистей, і навіть стоп;
• брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень) 90-160 уд./хв.

Тяжка форма асфіксії (так звана «бліда» асфіксія):

• стан дитини за Апгаром становить 1 – 3 бали більше п'яти хвилин;
• дихання спонтанне (окремі вдихи) або відсутнє зовсім;
• новонароджений не кричить. Пульс менше ста ударів за хвилину. Аритмія. Глухість тонів серця;
• м'язовий тонус різко знижений, до атонії (відсутність м'язового тонусу);
• рефлекси відсутні;
• блідість шкірних покривів;
• відсутність пульсації пуповини;
• можливі:
  • ускладнення з боку ЦНС – ішемічна енцефалопатія, судоми, набряк мозку;
  • порушення гомеостазу – декомпенсований ацидоз та гіпоглікемія, ДВС-синдром. Виникає імунодефіцит.

Форми

Залежно від того, коли виникає асфіксія, розрізняють два типи:

• первинну (виникає при народженні дитини);
• вторинну (розвивається протягом доби після народження).

Залежно від ступеня важкості виділяють:

• легку асфіксію;
• асфіксію середньої тяжкості;
• важку асфіксію.

Лікування асфіксії новонародженого

• Лікар визначає необхідність реанімаційних заходів – одразу після народження стан дитини оцінюють.
• Забезпечується вільна прохідність дихальних шляхів (виробляють відсмоктування слизу та навколоплідних вод, або меконію, з рота та носа дитини) та адекватне дихання.
• Відновлюється адекватна серцева діяльність. При необхідності вводяться медикаменти (їх застосовують за відсутності серцевої діяльності або брадикардії нижче 80 ударів на хвилину, якщо непрямий масаж серця та штучна вентиляція легень 100% киснем протягом 30 секунд не дали ефекту).

Ускладнення та наслідки

Найбільш гостро на нестачу кисню реагує мозок.

Навіть при короткочасній гіпоксії зміни у ЦНС мають оборотний характер. Вони проявляються:

• розладом кровообігу (розширення судин та переповнення їх кров'ю, підвищена проникність стінки судин) та крововиливами;
• згодом – некрозом ділянок мозку.

При асфіксії легкої та середньої важкості прогноз сприятливий.

При тяжкій формі асфіксії 60% доношених дітей та 50–100% новонароджених з дуже маленькою вагою гинуть під час пологів або першого тижня життя.
У тих, хто вижив, часто зустрічаються порушення психічного і фізичного розвитку, а також хронічні пневмонії.

Профілактика асфіксії новонародженого

• Регулярне відвідування (1 раз на місяць у 1-му триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2-му триместрі та 1 раз на 7-10 днів у 3-му триместрі).
• Своєчасна постановка на облік вагітної у жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності).
• Планування вагітності та своєчасна підготовка до неї (виявлення та лікування хронічних та гінекологічних захворювань до настання вагітності).
• Своєчасне виявлення та лікування ускладнень перебігу вагітності ( , і т.д.).
• Правильний спосіб життя вагітної жінки: режим дня, прогулянки, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, збереження внутрішнього спокою, регулярні заняття гімнастикою для вагітних.

Додатково

Шкала Апгар – це спосіб оцінки здоров'я новонародженого. На першій, а потім п'ятій хвилинах життя, а за проблем ще й на 10-й, дитина оглядається неонатологом.

Критеріїв 5:

• колір шкіри;
• серцебиття;
• рефлекторна збудливість;
• м'язовий тонус;
• дихання.

Максимум – два бали, тобто оцінка за цією шкалою не може бути вищою за 10.

Протягом 9 місяців батьки з нетерпінням чекають на світ маленького дива. Майбутні мама та тато відчувають за цей час різнобічні почуття: радість та переживання, щастя та страх. Поява на світ дитинки – найщасливіший момент у їхньому житті, який найчастіше затьмарюється звісткою про виявлення у новонародженого будь-яких проблем зі здоров'ям. Наприклад, у дитини може виникнути асфіксія. Багато мами та тата починають сильно нервувати з цього приводу.

У більшості випадків переживання виявляються надмірно сильними, адже батьки не знають, що відбувається в цей час з їхньою дитиною і як сучасна медицина справляється з подібними ситуаціями.

Під асфіксією новонароджених розуміється патологічний стан дітей, що з'явилися на світ, при якому порушується дихання і розвивається киснева недостатність. Цей небезпечний та тяжкий стан може виникнути як під час пологів, так і після них у перші дні життя малюка.

У малюка асфіксія не може виникнути без певної причини, але перш ніж говорити про них, варто приділити увагу видам даного патологічного стану дитини. Асфіксія класифікується на первинну та вторинну. Перший вигляд виникає у плода під час пологів. Хронічна чи гостра внутрішньоутробна гіпоксія викликає цей патологічний стан. Також асфіксія може виникнути через:

• внутрішньочерепної травми у малюка, отриманого ним під час пологів;
• вад розвитку плода, що позначаються на диханні і викликають його утруднення;
• імунологічної несумісності дитини та матері;
• закупорки дихальних шляхів крихітки слизом або навколоплідними водами.

Причинами виникнення первинної асфіксії у дитини можуть бути наявність у матері екстрагенітальних хвороб. Наприклад, плід може постраждати через те, що у вагітної жінки є захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет, залізнична анемія. У дитини також може виникнути асфіксія, якщо майбутня мати страждає від (пізнього токсикозу), який супроводжується підвищеним тиском та набряками кінцівок.

Часто причини асфіксії новонароджених криються в патологічній будові плаценти, пуповини, плодових оболонок. До факторів ризику можна віднести передчасне відходження навколоплідних вод, передчасну неправильне врізання головки плода під час родової діяльності.

Вторинна асфіксія виникає у дитини через кілька годин чи днів після появи світ. Її причинами можуть бути:

• вади серця;
• порушення мозкового кровообігу у малюка;
• поразка ЦНС.

Найчастіша причина вторинних асфіксій – пневмопатії (розсіяні та полісегментарні ателектази, крововилив у легенях, набряково-геморагічний синдром, гіалінові мембрани). Вони виникають у внутрішньоутробному періоді або під час пологів і супроводжуються розвитком синдрому дихальних розладів.

Що відбувається в організмі новонароджених під час асфіксії?

При цьому патологічному стані у новонародженого починається зміна обмінних процесів в організмі, вираженість яких залежить від ступеня інтенсивності асфіксії та її тривалості.

При гострої асфіксії , Що розвивається на тлі хронічної , спостерігається гіповолемія. Під цим терміном розуміється зменшення обсягу циркулюючої крові. Вона стає більш густою та в'язкою.

У головному мозку, серці, печінці, нирках можлива наявність крововиливів та набряків, які виникають через нестачу кисню. Гіпоксія плода та асфіксія новонародженого призводить до зниження артеріального тиску. Кількість скорочень серця значно зменшується. Сечовидільна функція нирок порушується.

Ознаки асфіксії у новонароджених

Цей патологічний стан лікарі виявляють у дітей у перші секунди життя. Оцінюються частота та адекватність дихання, забарвлення шкіри, показники м'язового тонусу, серцебиття, рефлекторної збудливості.

Головна ознака наявності асфіксії у дитини порушення процесу дихання, що призводить до серйозних змін в організмі Відразу після появи малюка на світ лікарі проводять ретельний огляд. Його стан оцінюють за шкалою Апгар.

Розрізняють такі форми асфіксії:

• легку;
• середню;
• важку;
• клінічну смерть

При легкій формі Асфікс стан крихти за шкалою Апгар оцінюється 6-7 балами. Дитина протягом першої хвилини після народження робить свій перший вдих. Однак його дихання є ослабленим, м'язовий тонус знижений, а носогубний трикутник властивий синюватий відтінок.

При середній формі Асфіксія оцінка стану малюка дорівнює 4-5 балам. Дитина, так само як і за легкого ступеня тяжкості асфіксії, зробить вдих протягом перших 60 секунд. Його дихання буде ослабленим (нерегулярним чи регулярним). У малюка може спостерігатись тахікардія, згасання рефлексів, зниження м'язового тонусу, брадикардія. Шкіра обличчя, пензлів та стоп матиме яскравий синюшний відтінок.

Стан дитини при важкій формі асфіксії оцінюється в 1-3 бали. Дихання властивий нерегулярний характер. Воно може і взагалі бути відсутнім. Маля не кричить, а лише іноді постає. Серцебиття сповільнене, і відсутні рефлекси. Також спостерігається м'язова атонія чи гіпотонія. Для шкіри характерний блідий відтінок. Пуповина не пульсує. Досить часто за такого ступеня тяжкості асфіксії у новонародженого виникає надниркова недостатність.

При клінічної смерті лікарі дають стану дитини нульову оцінку за шкалою Апгар. Фахівці для врятування життя малюка починають негайно проводити комплекс реанімаційних заходів.

Варто зазначити, що асфіксію виявляють не лише шляхом зовнішнього огляду та оцінки стану малюка за шкалою Апгар. Дослідження кислотно-основного стану крові є підтвердженням діагнозу. За допомогою УЗД головного мозку та методів неврологічного дослідження можна визначити пошкодження ЦНС (великі субдуральні, субарханоїдальні, внутрішньошлуночкові крововиливи та ін.).

Лікування гострої асфіксії

Всі малюки, що з'явилися на світ в даному патологічному стані, потребують інтенсивної терапії. Лікарі проводять певні заходи в пологовому залі у перші хвилини життя малюка, уважно стежачи за основними параметрами життєдіяльності:

• частотою серцебиття;
• частотою та глибиною вдихів та видихів;
• гематокритом.

За цими показаннями медичні працівники оцінюють ефективність вжитих заходів та коригують їх, якщо це необхідно.

Які ж дії роблять лікарі при народженні дитини? Насамперед при появі на світ голівки лікар у порожнину носа та рота вводить спеціальний зонд . З його допомогою з верхніх дихальних шляхів видаляються залишки слизу та навколоплідних вод.

Після того, як дитина буде повністю вилучена з родових шляхів, лікарі переріжуть пуповину. Малюка помістять на реанімаційний столик і проведуть повторну аспірацію вмісту носоглотки та шлунка.

Після відновлення серцевої та дихальної діяльності дитини переведуть до палати інтенсивної терапії . На цьому дії лікарів не закінчаться. Подальші заходи медичних працівників будуть спрямовані на усунення наслідків асфіксії новонародженого: відновлення метаболізму, ліквідацію набряку мозку, нормалізацію функції нирок.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

За малюком після перенесеної асфіксії потрібен особливий медичний догляд. Дитині необхідно забезпечити повний спокій. Його головка повинна знаходитися в піднесеному положенні. Важливу роль грає киснева терапія.

Малята після легкої форми асфіксії повинні знаходитися в спеціальному наметі з підвищеним вмістом кисню всередині нього. Немає конкретного періоду перебування у ній. Однією дитині потрібно перебувати в наметі кілька годин, а іншій – кілька днів. Час перебування у кисневому наметі визначає лікар після оцінки стану дитини.

Новонародженого, що переніс асфіксію у тяжкій або середній формі, поміщають у кувез. Туди подається кисень. Усередині кувеза концентрація цього хімічного елемента повинна становити близько 40%. У деяких пологових будинках може бути необхідне обладнання. У такому разі використовуються спеціальні носові канюлі чи дихальні маски. Через них здійснюється подача кисню.

За новонародженою дитиною після асфіксії слід спостерігати. Потрібно контролювати температуру тіла, функції кишечника, діурез. Досить часто потрібне повторне очищення дихальних шляхів від слизу та іншого вмісту.

Перше годування малюка, який переніс легку або середню форму асфіксії, проводиться через 16 годин після появи світ. Дітей, які зіткнулися з тяжкою формою асфіксії, годують через добу після народження за допомогою спеціального зонда. Питання, що стосується того, коли прикладати до грудей малюка після асфіксії, цікавить багатьох мам. На нього немає конкретної відповіді. Час початку грудного вигодовування визначається в індивідуальному порядку, залежно від стану малюка.

Що робити після виписки з пологового будинку?

Малюк після виписки з пологового будинку має перебувати під диспансерним наглядом невропатолога та педіатра. Мета лікарського контролю полягає у запобіганні виникненню ускладнень з боку ЦНС.

Прогноз лікарів залежить від наступних факторів:

• ступеня тяжкості патологічного стану;
• своєчасності початку лікування;
• адекватності лікарських заходів.

Якщо малюк народився з асфіксією, то прогноз знаходиться у прямій залежності від вторинної оцінки його стану, яка виробляється за шкалою Апгар через 5 хвилин після появи на світ. Прогноз буде сприятливим, якщо друга оцінка виявиться вищою за першу.

Протягом перших років життя можуть спостерігатися такі наслідки асфіксії у новонароджених:

• гідроцефальний синдром;
• діенцефальні порушення;
• судомний синдром;
• гіпо-і гіперзбудливість.

Вищеперелічені ускладнення найчастіше виникають після важкої форми асфіксії. Щоб запобігти їх виникненню, необхідне диспансерне спостереження у лікарів.

Заходи для профілактики асфіксії у новонароджених

Асфіксія може спричинити виникнення досить серйозних проблем зі здоров'ям. З цим патологічним станом можна взагалі зіткнутися, якщо виконувати певні дії, створені задля профілактику асфіксії. Вони не завжди допомагають, але, незважаючи на це, не варто від них відмовлятися. У 40% випадків вони дають позитивний результат.

Вище згадувалося, що причиною асфіксії може бути внутрішньоутробна гіпоксія. Її можна уникнути, якщо регулярно відвідувати лікаря.

Під час «цікавого стану» потрібно виявити всі фактори ризику:

• інфекційні та соматичні захворювання (гострі респіраторні хвороби, грип, застуда);
• вік представниці прекрасної статі;
• порушення у роботі ендокринної системи;
• зміна гормонального тла жінки;
• наявність ситуацій у житті, що викликають стрес;
• шкідливі звички (алкоголь, куріння).

Не слід забувати про внутрішньоутробний моніторинг стану плаценти та плода. Він дуже важливий, оскільки завдяки ньому можна вчасно виявити різні порушення. За станом плаценти можна визначити чи відчуває плід кисневе голодування чи ні. Сигнал небезпеки – наявність у навколоплідних водах меконію. При перших підозрах гіпоксії необхідно якнайшвидше розпочати відповідну терапію.

Усе сказане вище є підтвердженням того, що необхідно регулярно відвідувати лікаря-гінеколога. Цим у жодному разі не можна нехтувати, адже під загрозою перебуває здоров'я малюка та його життя.

Важливу роль у профілактиці гіпоксії та асфіксії плода та новонародженого відіграє правильний спосіб життя жінки. Майбутній мамі слід дотримуватися кількох простих правил:

Більше гуляти. Вагітній жінці варто більше вільного часу проводити на свіжому повітрі. Її кров насичується киснем, який потім транспортується до плоду. Дитина потребує цього елемента. Кисень необхідний йому для правильного розвитку та зростання.

Деякі жінки вважають, що прогулянки є корисними лише в тому випадку, якщо вони проходять не в місті, а поза його межами. Подібна думка є невірною. Гуляти можна в місті будь-якої пори року в найближчому парку або сквері.

Дотримуватися режиму дня. Вагітна жінка повинна забути про колишній «божевільний ритм життя», коли вона сиділа вночі за комп'ютером, пізно лягала спати, прокидалася рано-вранці і вирушала на роботу. Тепер потрібно спати вночі не менше 9 годин і вдень рекомендується знаходити пару годинників для сну.

Приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Вагітній жінці та її малюкові, що перебуває поки що в животику, потрібні вітаміни та корисні речовини. На жаль, якість сучасних продуктів не дозволяє отримати всі необхідні мінерали та мікроелементи. «Палкою-виручалочкою» служать спеціальні препарати – вітамінно-мінеральні комплекси.

З їхньою допомогою можна задовольнити потреби матері та дитини. Однак препарат має призначити лікар-гінеколог. Самостійно приймати рішення не слід, адже вітамінів і мінералів деякі люди не потребують, а їх надлишок може завдати шкоди і матері, і дитині.

Збереження душевного спокою та позитивного настрою. Вагітність є незабутнім періодом у житті жінки. Воно пов'язане не лише з радісними моментами, а й із переживаннями, стресами. Майбутній мамі треба менше хвилюватись. З усіма тривогами, хвилюванням можна легко впоратися. Потрібно просто навчитися робити це.

Вагітним жінкам рекомендується викреслити зі свого життя негативні емоції. Мрії про майбутнє допоможуть зберегти позитивний настрій та душевну рівновагу. Внести у своє життя яскраві фарби можна завдяки перегляду хороших комедій, читання веселих книг, спілкування з позитивними людьми.

Насамкінець варто відзначити, що асфіксія - це серйозний патологічний стан, але не варто хвилюватися, якщо це торкнулося ваших дітей. Лікарі завдяки сучасним апаратам швидко помітять негаразд і вживуть необхідних заходів, які убезпечать новонароджених від наслідків асфіксії та врятують їм життя.

Мені подобається!

Такий діагноз, як асфіксія, зустрічається з лякаючою періодичністю. Діти народжуються з ознаками гіпоксії, не дихають самостійно, або їхнє дихання ослаблене. Від лікарів у цей момент вимагається рішучість та професіоналізм, а від матері – віра у краще. Що відбувається у ці хвилини? Як надалі доглядати малюка? Як уникнути виникнення ускладнень?

Асфіксія – патологічний стан новонародженого, що потребує негайного медичного втручання

Що таке асфіксія новонародженого?

Асфіксія новонароджених – це патологія, за якої порушується газообмін в організмі дитини. Цей стан супроводжується гострим дефіцитом кисню та надлишком вуглекислоти. При нестачі повітря дитина здатна здійснювати лише нечасті та слабкі спроби зітхнути чи дихає зовсім. У цьому стані дитина негайно зазнає реанімаційних дій.

За ступенем тяжкості асфіксію поділяють на легку, помірну та тяжку, окремо виділяється клінічна смерть. Розглянемо які симптоми вони характеризуються.

Ступінь тяжкості асфіксії	Бали по Апгар	Особливості дихання		Колір шкірних покривів	Частота серцевих скорочень	М'язовий тонус	Прояв рефлексів	Додаткові симптоми
Легка	6 - 7	Ослаблено, але малюк може дихати самостійно		Синюшність губ та носа	У нормі – понад 100	Знижений	Без відхилень	Через 5 хвилин стан дитини покращується самостійно
Помірна (середня)	4 - 5	Слабке з порушеннями		Сині	Нижче 100	Дистонія з гіпертонусом	Знижено або посилено	Тремор рук, ніг та підборіддя
Важка	1 - 3	Рідкісні вдихи або відсутній зовсім		Бліді	Нижче 100, здебільшого – нижче 80	Сильно знижений	Не спостерігаються	Дитина не кричить, немає пульсації у пуповині. Можливий набряк мозку.
Клінічна смерть	0	Дихання немає		Бліді	відсутні	Відсутнє	Не спостерігається	відсутні

Внутрішньоутробна та післяпологова асфіксія та причини її виникнення

Як і будь-яке захворювання, асфіксія новонародженого має причини. Чому виникає нестача кисню? Спочатку розберемося з видами даного стану. Асфіксія буває первинною та вторинною.

Первинним (внутрішньоутробним) називають патологічний стан, який діагностується у момент пологів. Воно викликане гострою або хронічною внутрішньоутробною нестачею кисню (гіпаксією). Також до причин внутрішньоутробної асфіксії відносять:

• травму черепа новонародженого;
• патології у розвитку в період виношування;
• резус-конфлікт;
• закупорка дихальних шляхів слизом або навколоплідними водами.

Ще однією причиною виникнення внутрішньоутробних патологій називають наявність у майбутньої матері серйозних захворювань. На стані новонародженого можуть позначитися наявність в анамнезі у вагітних проблем із серцем, нирками, цукрового діабету чи дефіциту заліза. Виникнення дефіциту кисню можливе на тлі пізнього токсикозу, при якому у жінки набрякають ноги та підвищується тиск.

Нерідко асфіксія в період пологів виникає через неправильну будову плаценти та навколоплідні оболонки. З особливою увагою слід поставитися, якщо в анамнезі вагітної зазначено про раннє відшарування плаценти і передчасне вилити вод.

Вторинна асфіксія виникає через деякий час після пологів через:

• проблем із серцем у дитини;
• порушень ЦНС;
• неправильного мозкового кровообігу у новонародженого;
• патологій у внутрішньоутробному розвитку та при родовій діяльності, які впливають на дихальну систему.

Наслідки асфіксії плода та новонародженого

Наслідки асфіксії новонароджених виникають майже завжди. Нестача кисню у малюка в період пологів або після них так чи інакше впливає на органи та системи дитини. Найбільший слід залишає важка асфіксія, пов'язана з поліорганною недостатністю.

Наскільки сильно вплине асфіксія на подальше життя дитини залежить від балів за шкалою Апгар. Якщо на 5 хвилині життя загальний стан новонародженого покращився, то шанси на щасливий результат збільшуються.

Серйозність наслідків та прогноз залежать від того, наскільки добре та вчасно надали медичну допомогу лікарі у період тяжкого стану. Чим швидше було призначено лікування та якісніше проведено реанімаційні заходи, тим менш серйозних ускладнень слід очікувати. Особливу увагу необхідно приділяти новонародженим із тяжкою асфіксією або перенесли клінічну смерть.

Наслідки асфіксії можуть бути дуже важкими, тому лікарі здійснюють екстрені реанімаційні заходи.

• при гіпоксії або асфіксії, якій присвоєно 1 ступінь, стан дитини абсолютно не відрізняється від здорового малюка, можлива підвищена сонливість;
• при другому ступені – у третини дітей діагностують неврологічні порушення;
• при третьому ступені – половина новонароджених не доживає до 7 днів, а в половини, що залишилася, висока ймовірність важких неврологічних захворювань (порушень розумового розвитку, судом і т.д.).

Не варто впадати у відчай при постановці такого діагнозу, як асфіксія. Останнім часом він трапляється досить часто. Основна властивість дитячого організму полягає в тому, що він вміє самостійно відновлюватись. Не нехтуйте порадами лікарів та зберігайте позитивний настрій.

Як діагностують асфіксію?

Первинна асфіксія виявляється при візуальному огляді лікарів, присутніх під час пологів. Крім оцінки з Апгар призначаються лабораторні дослідження крові. Патологічне стан підтверджується результатами аналізів.

Проведення процедури ультразвукового дослідження головного мозку

Новонародженого необхідно направити на обстеження у невролога і зробити УЗД головного мозку - це допоможе визначити, чи у малюка ушкодження нервової системи (докладніше у статті: ). За допомогою таких методів з'ясовується природа асфіксії, яка поділяється на гіпоксичну та травматичну. Якщо поразка пов'язана з нестачею кисню в утробі, то у новонародженого спостерігається нервово-рефлекторна збудливість.

Якщо асфіксія виникла через травму, то виявляється судинний шок та спазм судин. Постановка діагнозу залежить від наявності судом, кольору шкірних покривів, збудливості та інших факторів.

Перша допомога та особливості лікування

Незалежно від того, чим викликана асфіксія у дитини лікування проводять абсолютно всім дітям з моменту народження. Якщо ознаки нестачі кисню відзначаються під час сутичок чи потуг, то негайно проводять екстрене розродження шляхом кесаревого розтину. Подальші реанімаційні дії включають:

• очищення дихальних шляхів від крові, слизу, води та інших компонентів, утрудняють надходження кисню;
• відновлення нормального дихання шляхом запровадження медикаментів;
• підтримання нормального функціонування системи кровообігу;
• обігрів новонародженого;
• контроль внутрішньочерепного тиску

Під час здійснення реанімаційних заходів ведеться постійний контроль за частотою серцевих скорочень, частотою дихання та іншими життєвими показниками новонародженого.

Якщо серце скорочується рідше 80 разів на хвилину, і самостійне дихання не налагоджується, то малюку негайно вводять медикаменти. Підвищення життєвих показників відбувається поступово. Спочатку застосовують адреналін. При рясній крововтраті необхідний розчин натрію. Якщо після цього дихання не нормалізувалося, роблять повторну ін'єкцію адреналіну.

Реабілітація та догляд за дитиною

Після зняття гострого стану не можна послаблювати контроль над диханням новонародженого. Подальший догляд та лікування асфіксії новонародженого проходить під постійним наглядом лікарів. Малюк потребує абсолютного спокою. Головка повинна бути завжди у піднесеному стані.

Важливе значення має киснева терапія. Після асфіксії легко важливо не допустити повторного кисневого голодування дитини. Немовляті потрібна підвищена кількість кисню. Для цього деякі пологові будинки обладнані спеціальними боксами, усередині яких підтримується підвищена концентрація кисню. За призначенням неонатолога і невролога немовля має провести в ній від кількох годин до кількох днів.

Якщо дитина перенесла асфіксію у більш важких формах, то після проведення реанімаційних заходів її поміщають у спеціальні кувези. Це обладнання здатне забезпечити надходження кисню до необхідної концентрації. Концентрацію призначають лікарі (зазвичай, щонайменше 40%). Якщо в пологовому будинку такий пристрій відсутній, то використовуються кисневі маски або спеціальні вкладки для носика.

Після перенесеної асфіксії дитина повинна стояти на обліку у педіатра та невролога

При догляді за малюком після асфіксії необхідний регулярний контроль за його станом. Важливо стежити за температурою тіла, функціонуванням кишечника та сечостатевої системи. У деяких випадках необхідно ще раз прочистити дихальні шляхи.

Якщо новонароджений переніс нестачу кисню, його вперше годують не раніше ніж через 15-17 годин після народження. Дітям із тяжкою асфіксією харчування подають через зонд. Час, коли можна розпочати годування груддю, визначається лікарем, оскільки стан кожної дитини індивідуальний, і час початку грудного вигодовування безпосередньо залежить від загального стану немовляти.

Після реабілітації та виписки додому новонароджений повинен перебувати на обліку у педіатра та невролога. Своєчасна діагностика допоможе запобігти негативним наслідкам та ускладненням.

Малюку призначають гімнастику, масаж і препарати, що покращують кровообіг і знижують внутрішньочерепний тиск.

Протягом перших 5 років життя у дитини можуть спостерігатися судоми та гіперзбудливість (див. також: ). Не слід нехтувати лікарськими рекомендаціями та ігнорувати проведення оздоровчих заходів. Загальнозміцнюючий масаж та інші процедури повинні проводитися лише фахівцем. Надалі батьки можуть освоїти основні методики самостійно. Відсутність загальнозміцнювальних заходів може позначитися на розумовому розвитку та поведінці дитини.

Дітям, які перенесли асфіксію, не варто зарано вводити прикорм. До настання 8-10 місяців дитина повинна харчуватися адаптованими дитячими сумішами або грудним молоком. Батькам слід уважно стежити за дитиною та гартувати її. Слід обговорити з педіатром необхідність проведення вітамінотерапії.

Дуже важливо якомога довше зберегти грудне вигодовування

Профілактика асфіксії

Будь-якій хворобі простіше запобігти, ніж лікувати і боятися виникнення ускладнень. Заходи профілактики асфіксії дуже прості. Звичайно, профілактика не дає стовідсоткової гарантії відсутності проблем із диханням надалі, але приблизно у 40% випадків спостерігається позитивний ефект.

Найголовніше – це лікарський нагляд вагітності. Жінка має стати на облік та своєчасно проходити обстеження. Усі фактори ризику мають бути виявлені та усунені. До них відносяться:

• інфекція у період виношування плода;
• збої у роботі щитовидної залози;
• порушення гормонального тла;
• сильний стрес;
• вік понад 35 років;
• шкідливі звички (наркоманія, куріння, алкоголізм).

Не можна ігнорувати терміни проходження скринінгових досліджень плоду. Показання УЗД можуть вказувати на проблеми. За станом плаценти та навколоплідних плід лікар може визначити розвиток гіпоксії та своєчасно її запобігти. З появою перших сигналів про небезпеку слід вживати термінових заходів та проводити необхідну терапію.

Не можна пропускати планові відвідування гінеколога та ігнорувати лікарські рекомендації. Своєю зневагою майбутня мати наражає на загрозу не тільки своє здоров'я, а й стан плоду та його життя.

При профілактиці кисневого голодування істотно впливає спосіб життя майбутньої матері. Лікарі рекомендують дотримуватися таких правил:

• Прогулянки. Для нормального надходження кисню до плоду вагітна повинна проводити досить тривалий час поза приміщенням. Ідеально, якщо прогулянки проводяться у парку чи у сквері. За кілька годин на вулиці організм матері насичується киснем, що надходить до плоду. Кисень позитивно впливає на правильне формування органів майбутньої людини.
• Розклад дня. Для жінки, яка виношує дитину, правильний режим дня має стати законом. Ранній підйом, нічні перегляди фільмів та “шалений” ритм дня – не для неї. Усю метушні необхідно залишити в минулому і постаратися більше відпочивати. Нічний сон повинен становити щонайменше 8-9 годин, і хоча б 1-2 години треба приділяти йому вдень.
• Прийом вітамінів та мінералів. Навіть якщо харчування жінки складається з найякісніших і найкорисніших продуктів, то прийом вітамінів все одно необхідний. На жаль, у сучасних продуктах немає такої кількості корисних речовин, які необхідні для жінки та дитини. Саме тому кожна вагітна жінка має приймати комплекси вітамінів, які можуть задовольнити її потреби та потреби дитини. Вибір вітамінно-мінерального комплексу здійснюється самостійно чи разом із гінекологом. Найбільш популярними вважають Фемібіон та Елевіт Пронаталь (рекомендуємо прочитати: ).
• Не можна піднімати тяжкості.
• Важливо підтримувати внутрішній спокій та позитивний настрій.