Тільки за свідченнями. Коли і як роблять кесарів розтин? Як проходить операція кесарів розтин

Нерідко під час вагітності в ході чергового обстеження гінеколог виявляє у майбутньої мами або її плода якісь відхилення, які можуть загрожувати їхньому здоров'ю або навіть життю. У такому разі він може ухвалити рішення про необхідність оперативних пологів, щоб усе пройшло з мінімальними втратами.

Призначений заздалегідь плановий кесарів розтин дозволить жінці звикнути до цієї думки та підготуватися до операції. У чому його переваги та недоліки?

Плановий кесарів розтин - не норма. Тому потрібно знати, у яких випадках проводять цю операцію. Існує ціла низка медичних показань для хірургічного втручання у розродження. Їх досить багато і обумовлені вони різними чинниками.

Чи плануєте зачаття чи воно вже відбулося? У такому разі вивчіть цей список, щоб знати напевно, з'явиться ваш малюк на світ природним шляхом або лікарі наполягатимуть на операції.

Здоров'я матері:

• неправильне передлежання плаценти;
• рубець на матці;
• якщо попереднє кесарево було корпоральним, наступне має бути плановим;
• розріз на матці Т та J-подібний;
• будь-які маткові операції: резекція, гістеротомія, міомектомія та ін;
• більше двох кесаревих перерізів;
• ВІЛ-інфікування;
• генітальний герпес, який проявив себе менш ніж за 6 тижнів до народження дитини;
• серцево-судинні захворювання: артеріальна гіпертензія, коарктація аорти, її аневризм, дисфункція серцевого шлуночка, перикардит;
• проблеми із зором: ретинопатія, перфоративна виразка рогівки, опік слизової оболонки ока;
• пульмонологічні, неврологічні, гастроентерологічні патології;
• травми чи пухлини органів малого таза;
• рак шийки матки;
• важка форма пізнього токсикозу;
• пластичні операції на промежині;
• сечостатеві, кишково-статеві нориці.

Стан плоду:

• тазове передлежання після 36-го тижня;
• тазове або будь-яке неправильне положення при багатоплідній вагітності;
• поперечне передлежання;
• моноамніотична двійня;
• затримка зростання одного з малюків при багатоплідній вагітності;
• гастрошиза, тератома, діафрагмальна грижа, зрощення близнюків.

Ось у яких випадках призначають плановий кесарів розтин традиційно. Щоправда, трапляються випадки, коли операція призначається на прохання самої жінки. Таке буває, якщо вона боїться болю чи ускладнень після вагінальних пологів. Проте лікарі виступають проти такої слабкості (читайте наше дослідження) і відмовляють від КС, якщо для його проведення немає жодних медичних показань. Інакше доведеться ретельно готуватися до хірургічного втручання.

Підготовка

Як тільки ви дізнаєтеся про майбутню операцію, докладно розпитайте лікаря, в чому полягає підготовка до планового кесаревого розтину, яка зведе до мінімуму негативні наслідки та небажані ризики після пологів. Вона включає кілька етапів. По-перше, потрібно буде упорядковувати свій організм протягом усієї вагітності. По-друге, безпосередньо за кілька днів до операції потрібно буде вжити низку відповідних заходів.

Протягом вагітності

1. Обов'язково ставте гінекологу, що спостерігає вас, всі цікаві і хвилюючі питання: на якому терміні вас будуть оперувати, коли належить лягти в лікарню, чи всі аналізи у вас в порядку і т. д. Це заспокоїть, додасть впевненості, позбавить непотрібних переживань.
2. Є спеціальні курси, призначені для підготовки породіль до планового кесарева. Добре вам записатися на них.
3. Регулярно відвідуйте гінеколога.
4. Якщо помітите у своєму стані будь-які відхилення, відразу ж повідомляйте про них свого лікаря.
5. Харчуйте правильно.
6. Ведіть здоровий спосіб життя.
7. Будьте фізично активні, але в міру, наскільки це вам дозволяє стан здоров'я, адже не дарма вам була призначена планова операція.

Збираємось у пологовий будинок

Заздалегідь дізнайтеся і складіть собі список, що купувати в пологовий будинок з речей:

• документи: паспорт, направлення на плановий кесарів розтин, обмінну картку, страховку;
• гроші;
• речі: халат, нічну сорочку на ґудзиках, спеціальні бюстгальтери, рушники, капці;
• гігієнічне приладдя: прокладки, одноразові пелюшки, туалетний папір, косметику для душу (краще натуральну);
• воду;
• одноразовий посуд;
• для дитини: пелюшки, підгузки, повзунки, присипку;
• заряджений телефон.

Перед плановим кесаревим перетином лобок краще не голити. По-перше, незручно. По-друге, можна занести інфекцію, що ускладнить проведення операції. Краще заздалегідь дізнатися, як готують породіль у тій лікарні, де вас оперуватимуть: іноді акушерки вважають за краще робити це самі, а десь лаються, якщо ця зона виявиться непідготовленою. Крім того, за 2 доби до КС не можна буде вживати тверду їжу, а за 12 годин – є зовсім, щоби наркоз не спровокував блювання.

Знаючи, як підготуватися до операції ефективно та повноцінно, ви перестанете її боятися, оскільки будете впевнені у благополучному результаті. Ви зробите все, що від вас залежить, щоб допомогти малюкові з'явитися на це світло без ускладнень. Щоб розродження пройшло ідеально, дата планового кесаревого розтину має бути призначена заздалегідь.

Терміни

Більшість жінок цікавляться, якого тижня роблять плановий кесарів розтин, тому що дуже часто лікарі мовчать до останнього і відтягують призначення дати операції. Справа в тому, що терміни в даному випадку дуже індивідуальні і залежать від сукупності багатьох факторів: від особливостей вагітності, стану здоров'я матері, внутрішньоутробного розвитку плода і навіть режиму роботи лікарні, де вас оперуватимуть. Можете лише взяти на озброєння такі дати.

1. Норма для планового кесарева: 39-40 тижнів, тобто терміни максимально наближені до природних пологів. Це для того, щоб мінімізувати респіраторний дистрес-синдром у новонародженого. Перші сутички є ідеальним часом для операції.
2. Багатоплідна вагітність та ВІЛ-інфікування матері: 38 тижнів.
3. Моноамніотична двійня: плановий кесарів розтин проводять у 32 тижні.

У певних випадках термін планового кесарева диктує зовсім не дитина. При неправильному передлежанні плаценти операцію проводять раніше, ніж підуть перші сутички. Бувають інші причини, коли чекати природних пологів часу немає - занадто небезпечно.

Знаючи напевно, скільки тижнів вам зроблять операцію, ви готуватиметеся до конкретного терміну. Це знизить поріг тривожності, дозволить максимально розподілити час та ефективно підготуватися до планового кесаревого розтину, який у такому разі проходить із мінімальними ризиками.

Хід процедури

Цілком природно, що майбутня мама переживає, як проходить плановий кесарів розтин, наскільки болючою є операція, який вид анестезії буде застосований, чи довго все це триватиме. Всі ці хвилюючі моменти краще обговорити заздалегідь з лікарем, щоб вони не заважали насолоджуватися вагітністю та готуватися до появи малюка на світ.

Підготовка

1. Розмова з лікарем, обговорення деталей.
2. З вечора дозволяється з'їсти щось легке. Вранці не дадуть ні сніданку, ні навіть ковтка води.
3. У день планового кесаревого розтину з ранку запропонують голити лобок. Зроблять клізму (навіщо її роблять перед пологами, читайте).
4. Введуть катетер у сечовий міхур.
5. Поставлять крапельницю з антибіотиками.
6. Зроблять знеболюючий укол. Метод анестезії при плановому кесаревому обговорюється заздалегідь. Більшість породіль хочуть бачити малюка в перші хвилини його появи на світ, а тому обирають місцеве знеболювання.

Кесарів

1. Робиться надріз. Якщо це , він робиться по старому шву.
2. Дитина витягується.
3. Рана зашивається. Це найдовший етап операції, що вимагає від хірурга практично ювелірної роботи. Адже від того, як він накладе шви, залежатиме і косметичний дефект, і загоєння.

Реабілітація

1. Породіллю переводять у відділення анестезіології та реанімації на 1-2 доби.
2. Підтримують організм різними препаратами, які вводять через крапельницю.
3. На 3-4 день за відсутності ускладнень молоду матусю переводять до палати.
4. Вставати дозволять також на 3-4 день.
5. Тяжкості понад 3 кг не можна буде піднімати протягом 2 місяців.
6. За наявності болів унизу живота призначаються спеціальні ліки.

Планове кесарів розтин на сьогоднішній день - поширена операція, що проводиться багатьма пологовими будинками, техніка виконання якої відточена до досконалості. Лікарям відомі всі нюанси оперативного розродження, навіть якщо щось піде не так. Тож не варто переживати і марно боятися. Довіртеся лікарям, виконуйте всі їхні розпорядження – і тоді ніякі ускладнення вам не загрожують.

Можливі ускладнення

Негативні наслідки планового кесаревого розтину все ж таки можливі в поодиноких випадках. І торкнутися вони можуть здоров'я та життя як матері, так і дитини. До найпоширеніших і найнебезпечніших ставляться:

• рясна крововтрата нерідко призводить до анемії;
• Проблеми з лактацією, часом - її;
• неможливість;
• наркоз шкідливо впливає на малюка;
• є припущення, що у дитини при будь-якому кесаревому (плановому або екстреному) не виробляються білки та гормони, які надалі надають величезне впливають на його психічну діяльність та адаптацію до навколишнього середовища;
• порушення менструації;
• поранення черевної порожнини;
• безпліддя;
• тромбофлебіт вен тазу, ендометрит;
• видалення матки;
• порушення у малюка мозкового кровообігу.

Ускладнення виникають лише тоді, коли молодою мамою були проігноровані приписи лікарів, коли під час вагітності вона вела неправильний спосіб життя. Якщо ви думаєте насамперед про свого малюка, він обов'язково з'явиться на світ здоровим, без патологій, незважаючи на хірургічне втручання. Якісна, повноцінна підготовка до цього заходу скоротить термін вашого реабілітаційного періоду після операції. Це дозволить швидше повернутися до звичного ритму життя.

Буває, що вагітність протікає із деякими порушеннями, через які самостійно народжувати жінці протипоказано. У таких ситуаціях лікар може призначити планові пологи за допомогою кесаревого розтину. Однозначної відповіді, на якому терміні роблять плановий кесарів розтин, немає, оскільки кожна вагітність індивідуальна. Тому час проведення оперативних пологів визначається гінекологом в індивідуальному порядку.

Плановий кесарів розтин - це заздалегідь запланований оперативний захід, який призначається вагітним, які мають протипоказання до природного розродження. Операція призначається, коли є абсолютні показання для її проведення. Питання необхідності розродження саме у такий спосіб вирішується гінекологом попередньо.

Жінка проходить ретельне обстеження у гінеколога, окуліста, терапевта, ендокринолога та інших лікарів. Якщо фахівці прийдуть до думки про необхідність кесарева, то жінці призначається дата операції, приблизно за тиждень-півтора до якої пацієнтку кладуть у пологовий будинок. Вагітною необхідно заздалегідь визначитися з типом знеболювання. У ході операції розрізають стінку очеревини та матку, а потім через виконані розрізи роблять витяг дитини.

Все частіше при плановому кесаревому перерізі роблять поперечний розріз, який є більш косметичним, ніж вертикальний шов, що перетинає очеревину від пупка до лобка. Подібні розроджувальні операції в акушерській практиці зустрічаються досить часто, рятуючи життя тисячам немовлят.

Показання для планового проведення кесаревого розтину

Хоча розродження за допомогою кесарева проводиться часто, подібну операцію не можна вважати нормою, тому що призначається вона за наявності певних показань, яких досить багато:

У всіх цих клінічних випадках традиційно призначають плановий кесарів розтин. Хоча трапляється, що оперативне розродження проводять за бажанням самої породіллі, коли вона боїться сильного болю або можливих ускладнень. Але лікарі завжди намагаються відмовити пацієнтку від кесарева, якщо йому немає явних показань.

На якому терміні роблять розродження методом планового кесаревого розтину

Досить часто лікарі до останнього тягнуть проведенням кесарева, тому жінок хвилює, якого тижня роблять подібну операцію. Причиною подібної невизначеності є індивідуальність кожного випадку та вплив багатьох факторів на кшталт стану вагітної, перебігу вагітності, особливостей розвитку плода та ін. Хоча є деякі загальноприйняті норми, на які орієнтуються лікарі.

Нормою щодо планового оперативного розродження є термін 39-40 тижнів, т. е. період, максимально наближений до природних пологів. Подібна наближеність необхідна для мінімізації респіраторного дистрес-синдрому у малюків, що народилися. Ідеальним терміном вважається час появи перших сутичок, т. зв. провісників. Але подібні терміни загальноприйняті для вагітностей, що нормально протікають.

Якщо вагітність багатоплідна, то на якому терміні проводиться планове кесарево? Жінкам, які мають ВІЛ-інфекцію або багатоплідну вагітність, планове оперативне розродження призначається у 38 тижнів. Якщо ж виявлено моноамніотичну двійню, то операцію проводять у 32 тижні. Але ці терміни орієнтовні. Остаточний час проведення залежить від різних додаткових факторів на кшталт неправильного плацентарного передлежання та ін.

Кому кесарево протипоказано

Абсолютних протипоказань для операційного розродження не існує, адже фактори, що призводять до призначення подібної операції досить серйозні і часто пов'язані з питанням збереження життя дитини або матері. До ймовірних протипоказань можна віднести внутрішньоутробну загибель плода, виражену і тривало поточну плодову гіпоксію, різні каліцтва або нежиттєздатність плода, високу ймовірність післяопераційних ускладнень у породіллі та ін.

Сюди ж входять ситуації, коли виключити мертвіння чи загибель дитини на процесі пологів не можна. У подібних клінічних ситуаціях першорядним завданням стає збереження жіночого здоров'я та максимально можливе зниження ймовірності розвитку септичних або інфекційних ускладнень при оперативних заходах, адже мертва дитина може спричинити небезпечну інфекцію.

Якщо ж показання до кесарева абсолютні, хоча має місце інфекційний процес, то проводиться розродження абдомінального типу, тобто дитину витягують разом з маткою.

Підготовка до операції

Операція серйозна, тому необхідно до неї ретельно підготуватися. Для цього жінку кладуть до пологового будинку приблизно за тиждень до призначеної дати, щоб вона пройшла детальне обстеження. Крім того, у цей період оцінюється внутрішньоутробний стан плода, а вагітна остаточно визначається з типом анестезії. Щоб уникнути різноманітних алергічних реакцій, необхідно вивчити наявність непереносимості чи гіперчутливості до застосовуваних медикаментів.

Загалом анестезія буває кількох різновидів:

1. Загальна. Це загальний наркоз, що передбачає занурення породіллі у штучний медичний сон. Зазвичай застосовується у екстрених випадках, оскільки потребує багато часу, хоча має чимало небажаних наслідків;
2. Ендотрахеальна. Це теж різновид загального наркозу, за якого жінці в трахею вводять трубку, підключену до апарату штучної вентиляції легеневої системи. Таке знеболювання нерідко поєднується із загальною анестезією;
3. Епідуральна. Така анестезія є найпоширенішою та передбачає введення анестезуючого препарату в епідуральну порожнину. Жінка в процесі розродження перебуває у повній свідомості;
4. Спінальна. Подібне знеболювання на сьогодні вважається найкращим, як відзначають багато пацієнток. При цьому введення препарату здійснюється у спинномозкову порожнину.

Крім вибору анестезії, підготовка до планового кесаревого розтину включає ретельний збір необхідного приладдя, яке знадобиться у пологовому будинку після операції. Сюди відносяться предмети гігієни, документи, речі для породіллі та дитини, гроші та ін. Деякі матусі намагаються зголити лобкову рослинність вдома самостійно. Але лікарі цього робити не рекомендують. Проблема в тому, що після такого гоління виникають запалення, які можуть призвести до розвитку інфекції. Також перед операцією потрібно підготувати питну воду, адже після кесарева їсти нічого не можна, а після наркозу обов'язково буде сильна спрага.

Незалежно від того, скільки тижнів роблять операцію, необхідно заздалегідь придбати післяопераційний післяпологовий бандаж. Носіння подібного бандажу з перших днів після кесарева сприяє усуненню хворобливості та прискорює процеси загоєння шва. Від якості проведеної підготовки до кесаревого розтину залежить сприятливість результату операції та відсутність післяопераційних ускладнень. Абсолютно всі матусі переживають перед плановою операцією, тому рекомендується всі питання, що хвилюють, заздалегідь обговорити з лікарем.

Хід планового оперативного розродження

В операційній жінці видається шапочка, бахіли. Щоб уникнути розвитку тромбозу, вагітної перетягують ноги спеціальними еластичними бинтами або надягають компресійні панчохи. Решту одягу знімають і укладають пацієнтку на стіл. Потім, коли роблять анестезію, жінку можуть покласти на бік (спинальне знеболювання) або попросити сісти (епідуральна анестезія). Після цього підключають інфузію, а на руку одягають манжету для контролю за АТ.

Трохи нижче за груди жінки встановлюється спеціальна ширма, щоб відгородити область операційних заходів. Жінці встановлюють катетер, шкірний покрив живота обробляють спеціальним розчином, що дезінфікує, і накривають спеціальною стерильною тканиною.

Як проходить плановий кесарів розтин? Коли анестезуючий препарат почне діяти, вагітною роблять розтин очеревини та маткової стінки, після чого акуратно витягують дитину. Лікар перерізає пуповину та передає малюка неонатологу для обробки, огляду та оцінки життєвих показників. На все це відводяться незначні терміни, що займають близько 10 хвилин. Якщо породілля почувається задовільно, то дитину їй ненадовго прикладають на груди.

Після цього витягується плацента. Хірург ретельно обстежує порожнину матки і за відсутності відхилень зашиває її стінку матеріалом, що розсмоктується. Аналогічно зашивається черевна стінка. Щоб не залишилося рубця, що знеображує, лікар робить косметичний шов, який потім обробляється антисептичним засобом і закривається пов'язкою. Від початку і до закінчення оперативного розродження встигає пройти порядку півгодини.

Ймовірні ускладнення після кесарева

У деяких випадках можливі післяопераційні ускладнення, що носять зазвичай усунутий і проходить характер. Вони зачіпають саму породіллю, але можуть
торкнутися і дитини. Найчастіше зустрічаються такі проблеми:

• Анемія, обумовлена ​​рясними крововтратами в ході оперативного розродження;
• Відсутність, чи труднощі з настанням лактації;
• Спайкові процеси в черевній порожнині;
• Різноманітні менструальні порушення, наприклад, перші місячні можуть тривати більше тижня, або приходять достатній тривалий час тощо;
• Проблеми із кровообігом у малюка;
• Тробофлебіти тазових вен, ендометрити та ін.

До незворотних ускладнень можна віднести видалення матки чи безплідність. Після кесарева більшість жінок втрачає можливість природних пологів, що також не можна виправити. Існує теорія, що при кесаревому у немовлят відбувається порушення процесів вироблення гормонів та білків, що може негативно позначитися на позаутробній адаптації та психічній діяльності новонародженого. Але це лише теорія, яка остаточно не підтверджена.

Реабілітаційно-відновлювальний період

Приблизно добу після кесарева породілля знаходиться в ПІТ, де за її станом ведеться пильне спостереження. Відразу після операції на живіт укладається холод, щоб прискорити маточне скорочення та припинити кровотечу. Коли припиняється анестезуючий ефект, жінку починають турбувати сильні болі, для усунення яких пацієнтці вводяться знеболювальні препарати. Додатково вводиться фізрозчин, щоб заповнити втрачені обсяги рідини та препарати для нормалізації шлунково-кишкової діяльності.

Перший годинник, як зробить кесарів, породілля має лежати. Зазвичай у цей час жінки відзначають слабкість та озноб, легку нудоту та запаморочення. Тут і стане в нагоді заздалегідь підготовлена ​​вода, оскільки пацієнток турбує сильна спрага. Сісти дозволяється через 6-8 годин, а коли відпустять запаморочення, можна сходити в туалет. Новонароджений весь цей час перебуває у неонатальному відділенні, звідки його періодично приносять матері.

Наступного дня породіллю переводять із ПІТ у відділення, де догляд за малюком вона здійснює вже самостійно. Приблизно через 3 дні пацієнтці припиняють знеболювальні ін'єкції, але шов продовжують обробляти щодня. Приблизно на 5-6 добу породілля здає аналізи, робить ультразвукову діагностику рубця та органів черевної та малотазової області. За відсутності ускладнень на 7 добу матуся вирушає з малюком додому.

Вдома також слід дотримуватись певних правил післяопераційної реабілітації. Помитися в душі дозволяється після півтора-двох тижнів, а у ванній - через півтора місяці. Статевий спокій та відмова від фізичних навантажень дотримуються протягом 8 тижнів. Наступна вагітність стане можливою лише через кілька років, тому необхідно грамотно підійти до питання запобігання.

Коли природні пологи неможливі за медичними показаннями, застосовується альтернативний варіант розродження — кесарів розтин. Варто враховувати, що це нелегкий шлях, що дозволяє обійти муки природних пологів, а серйозна процедура, що має ряд негативних наслідків.

Вконтакте

КС - це хірургічна операція з вилучення плода з матки через черевний розріз. Залежно від розвитку вагітності процедура може призначатися в плановому порядку. Якщо в процесі розвитку вагітності ускладнень не спостерігалося, але виникли ускладнення при пологовому процесі, проводиться екстрена операція.

За статистикою, кожен дев'ятий малюк в Росії з'являється на світ за допомогою . Незважаючи на те, що операція вважається нескладною і часто практикованою, ймовірність ускладнень зростає більш ніж у 12 разів.

Показання до планового кесаревого розтину

Планове КС показано у таких випадках:

• цукровий діабет та резус-конфлікт;
• відшарування сітківки очей та короткозорість;
• фізіологічні особливості матері: вузький таз, вади розвитку матки або піхви;
• наявність рубців на матці, що залишилися;
• тазове передлежання плода чи інше неправильне розташування - часті показання для кесаревого розтину;
• при переношеній вагітності, при якій розмір плода вищий за норму;
• при;
• наявність чи загострення генітального герпесу;
• при передлежанні плаценти.

В будь-якому випадку, операція проводиться за згодою породіллі. Ця згода має фіксуватися письмово.

На практиці лікарів трапляються випадки, коли породілля без медичних показань до операції вирішує народити шляхом кесаревого розтину. Причини мають психологічний характер: страх болю чи фізіологічних змін геніталій. Однак Всесвітня Організація Охорони Здоров'я рекомендує віддавати перевагу природним пологам, оскільки операція відкладає певні відбитки на здоров'я малюка та матері.

Екстрений кесарів розтин показаний у таких випадках:

• Тривалий пологовий процес, що призводить до кисневого голодування плода. І тут виникає реальна загроза життю малюка;
• Втрата сил породіллі. Для нормального розвитку родового процесу необхідна фізична сила та психологічна рішучість;
• Неправильне становище малюків при багатоплідній вагітності;
• Пологи, що настали раніше за природний термін;
• Передчасне вилив навколоплідних вод. У разі великий ризик зараження інфекціями;
• Відшарування плаценти у породіллі. Це загрожує кровотечею;
• Передлежання чи випадання петлі плода. Погрожує гіпоксією та летальним кінцем для малюка;
• При;
• Рідко, але все ж таки трапляються випадки розриву матки.

Кожен родовий процес індивідуальний. Тому цей список відображає не всі ускладнення, які можуть вимагати вживання екстрених заходів. Породілля завжди повинна знаходитися під пильним наглядом акушера, щоб запобігти тим чи іншим відхиленням від родового процесу.

Алгоритм підготовки у пологовому будинку

Під час проведення планової операції породілля заздалегідь має підготуватися до процедури. На якому тижні роблять плановий кесарів розтин? Насправді операцію призначають наприкінці — 38–39 тиждень вагітності. За 8-10 днів до призначеної дати гінеколог виписує направлення до клініки, де планується провести операцію. Жінка має госпіталізуватися заздалегідь з усіма, оскільки їй:

• Загальний аналіз крові та сечі;
• Аналіз на резус-фактор;
• цитологічний мазок;
• Доплер судин.

Ці аналізи допомагають оцінити ступінь підготовки організму до розродження.

Яка анестезія краща при КС?

загальна та регіонарна. Загальна анестезія має низку негативних наслідків., серед яких, можна відзначити дихальну недостатність матері та дитини або потрапляння рідини із ШКТ у дихальні шляхи. Самі речовини, що містяться в складі наркозу, можуть чинити пригнічуючу дію на неврологічну систему малюка. «Золотим стандартом» при кесаревому перерізі вважається спинальний і епідуральний вид знеболювання.

Спінальний спосіб здійснюється шляхом одиничної ін'єкції, що вводиться у спинномозкову рідину. Епідуральна анестезія вводиться через катетер у область спинного мозку. Обидва види ін'єкцій вводяться у горизонтальному або сидячому положенні. Процедури безболісні, що зрідка супроводжуються неприємними відчуттями в нижній частині очеревини.

Кожен із цих видів має свої особливості. Ефект знеболювання у першому випадку настає протягом 10-15 хвилин, для епідуралки потрібно 20-30 хвилин.

Іноді регіонарна анестезія може забезпечити відповідного рівня знеболювання. У разі, якщо спочатку введена спинальна анестезія, то вводиться загальний наркоз. Якщо спочатку була епідуральна анестезія, то операція буде продовжена збільшенням дози препарату через введений катетер.

За наслідками можна назвати переваги спинальної анестезії. При ній у післяопераційний період можливі слабо виражені головні болі. зустрічаються вкрай рідко, але можуть мати більш відчутний характер.

Напередодні операції

КС зазвичай проводиться вранці. Напередодні ввечері породіллі слід підготуватися до неї. Зокрема, анестезіолог проводить роз'яснювальну бесіду. В результаті він має з'ясувати попередні факти прийому анестетиків, перенесені захворювання, вагу жінки та інші фактори. Отримані дані допоможуть підібрати індивідуальну дозу знеболювальних засобів.

Також проводиться гігієнічна підготовка: прийом душу та епіляція геніталій. Обід у цей день має обмежитися першою стравою, а вечеря складатиметься з кефіру або чаю, випитого до 18:00.

У день операції обов'язково утриматися від їжі та прийому рідини. За кілька годин до операції кесаревого розтину очищається кишечник за допомогою клізми.

Як відбувається операція?

Породілля лягає на операційний стіл у бахилах та гігієнічній шапочці. Ноги породіллі перетягуються еластичним бинтом. Цей захід необхідний як профілактика тромбозу. Операційна зона та обличчя жінки поділяються ширмою. Слід враховувати, що за відсутності інших показань практикується місцева анестезія. Після процедури знеболювання вводиться крапельниця, яка призначена для компенсації втрати крові. На руки надягають манжети для контролю тиску та пульсу. Ставиться катетер у сечовивідні шляхи. Брюшина стерилізується і покривається стерильним простирадлом. Лікар розпочинає процедуру.

Скільки часу триває операція кесаревого розтину? Сама операція триває в середньому близько години, якщо виникне додаткових труднощів під час її проведення. А от процес вилучення плода при кесаревому перерізі займає не більше 10 хвилин. Перерізається пуповина і малюк передається для післяпологових процедур. Процес закінчується вилученням плаценти та зашиванням розрізу.

Після операції породілля близько доби проводить у відділенні інтенсивної терапії, потім переводиться у післяпологове відділення. Протягом доби проводиться низка заходів щодо відновлення породіллі:

• заходи щодо скорочення м'язів матки;
• зупинки кровотечі;
• компенсації рідини в організмі;
• знеболення.

Незважаючи на простоту, кесарів розтин має ряд ризиків, що стосуються як матері, так і дитини.

Наслідки для породіллі поділяються на два типи за тривалістю прояву:

• Пізні;
• Постопераційні.

Пізні наслідки виражаються:

• Утворенням лігатурних нориць — запальний процес навколо швів;
• Грижа хребця;
• Келоїдний рубець – шрам після операції. Швидше відіграє естетичну роль. Рубець абсолютно безпечний для здоров'я.

До постопераційних ускладнень належать такі фактори:

• Больовий синдром після операції. Процес відходження може супроводжуватися головними болями, запамороченням, сильною спрагою та загальною слабкістю;
• При операції породілля втрачає вчетверо більше крові, ніж за природних пологах;
• Можуть утворитися спайки у внутрішніх органах;
• При контакті з повітрям є ризик розвитку ендометриту – запалення порожнини матки;
• На швах можуть утворитися гематоми чи розвиватися гнійні процеси;
• Рідко, але можуть траплятися випадки розбіжності шва;
• Неможливість догляду за дитиною кілька днів.

Наслідки для дитини також є суттєвими.

У процесі природних пологів організм малюка має перебудуватись на нову форму життя. У зв'язку з цим спочатку родового процесу в його організмі різко збільшується концентрація гормону катехоламін. Він необхідний для того, щоб виплеснути рідину з легенів і запустити дихальну систему малюка як тільки він «вийде на світ». При операції організм малюка не встигне набрати необхідної кількості гормонів.Легкі не готові до дихання, а серце зазнає значних навантажень. Це може спричинити дистрофічні явища у серці.

Крім того, перед малюком вступає в період глибокого сну, при якій всі фізіологічно процеси уповільнюються. Це явище - підготовка до переходу до нового навколишнього середовища. Оперативне втручання передбачає різку зміну перепаду тиску. Це грубо порушує природний процес підготовки малюка до життя і може призвести до дрібних крововиливів у мозку. Такі діти часто спостерігають факти мінімальної мозкової дисфункції.

Помічено, що діти, що народилися шляхом кесаревого розтину, мають і психологічні особливості. Це може виражатися в апатичності характеру, підвищеній залежності від матері та яскраво вираженому прагненні до маніпулювання дорослими.

Підведемо підсумки:

При адекватній оцінці ризиків операції, навіть породіллі зі свідченнями можуть дійти рішення народжувати природним шляхом. Лікар у цьому випадку може лише попередити про можливий розвиток подій. Однак завданням медицини є збереження життя малюка та матері. Якщо природні пологи з об'єктивних причин неможливі, то не слід упиратися, тим самим наражаючи на небезпеку два життя.

Планування вагітності, здоровий спосіб життя, і достатня фізична активність і позитивне ставлення до пологів сприяють мінімізацію ризиків ускладнень і, можливо, допоможуть уникнути операції та дарувати нове життя природним шляхом.
Прочитайте деякі відгуки жінок, які проходили операцію КС:

Вконтакте

Під час операції кесаревого розтину в операційній знаходиться бригада лікарів: акушер-гінеколог, якому асистують один чи два помічники, операційна сестра, анестезіолог, медична сестра-анестезистка, лікар-неонатолог.

Перед операцією проводиться комплекс гігієнічних заходів. Після того, як породіллю привезуть до операційного блоку, їй допоможуть переміститися з каталки на операційний стіл. Після проведення анестезії до рук підключається крапельниця і манжета для вимірювання артеріального тиску; у сечовий міхур вводиться гумовий катетер. Породілля укладають на операційний стіл і відгороджують верхню частину тулуба ширмою, щоб жінка не могла бачити місце операції.

Черевну стінку (операційне поле) на достатній площі обробляють спиртом, розчином йоду або іншими антисептиками та накривають стерильними простирадлами.

Різновиди кесаревого розтину (варіанти розрізів)

Під час операції кесаревого розтину хірург робить два розрізи. Спочатку розрізають черевну стінку та підшкірно жирову клітковину (жир, сполучні тканини). Другим розрізом розтинають матку. Обидва розрізи можуть бути поздовжніми (вертикальними) або поперечними (горизонтальними); або, наприклад, один розріз може бути горизонтальним (розріз шкіри), а інший (розріз матки) - вертикальним.

Види розрізів шкіри

Існують такі види розрізів шкіри:

В даний час для проведення планового кесаревого розтину передню черевну стінку зазвичай розкривають поперечним надлобковим розрізом. У разі екстреної операції, де враховується час, необхідний для вилучення плоду, вибирається поздовжній розріз, оскільки є більш швидким методом черевосічення порівняно з поперечним надлобковим розрізом.

При повторному кесаревому перерізі шкірного рубця від попередньої операції січуть спеціальним скальпелем з подвійним лезом, при цьому краї рани залишаються рівними і добре зіставляються при зашиванні.

Після розтину черевної порожнини, приступають безпосередньо до виконання кесаревого розтину - розрізу матки та вилучення плода.

Види розрізів матки

Існує три види розрізів матки:

Після розтину матки та плодових оболонок лікар вводить руку в порожнину матки, виводить назовні голівку плода та витягує плід. У той момент, коли дитину витягуватимуть з матки, можливі відчуття, що тягнуть або давлять, але болю бути не повинно. Дихати в цей час потрібно глибоко та рівномірно, не затримуючи дихання. Після цього перерізається пуповина і новонародженого передають дитячому лікарю. Дитина зазвичай народжується через 10-15 хвилин після початку операції.

Кесарів розтин - одна з нечисленних медичних процедур, що зберегли свою назву з незапам'ятних часів. Його пов'язують з ім'ям Гая Юлія Цезаря («кесар» - «цар»), який, як кажуть, народився саме таким чином. Не заперечуватимемо істинність цього факту, тим більше що навряд чи це вдасться колись підтвердити.

У сучасній медицині кесарів розтин - це хірургічна операція з вилучення плода з материнської утроби шляхом висічення черевної стінки та матки. Навіщо йти в обхід, коли є прямий шлях? Справа в тому, що природні пологи в деяких випадках можуть нести в собі небезпеку як для матері, так і для дитини. Тому вихід залишається один: "кесарити".

Підготовка до кесаревого розтину Частота подібних операцій становить близько 15% від загальної кількості пологів. Для виконання кесаревого розтину мало одного бажання матері, вона виконується за певними показаннями. Перші в житті пологи через кесарів розтин визначають такий механізм і при наступних пологах, хоча не можна виключати і природного шляху, тут все індивідуально. Вікові (старші 30 років) «первородки» – ось основні «клієнти» лікарів-хірургів пологових будинків. Слід зазначити, що ризик для породіллі при кесаревому перерізі природно вищий, ніж при природних пологах.

Що ж до дітлахів, що з'являються на світ «обхідним» шляхом, то вони ні крапельки не відрізняються від дітей, які пройшли вогонь, воду і… маткові труби.

Показання до кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину може бути як плановою, так і екстреною, форс-мажорною. Остання проводиться при загрозі життя або здоров'я матері або дитини, що виникла під час пологів.

Показання для проведення планового кесаревого розтину

• із супутньою кровотечею;
• неправильна орієнтація плода в матці (тазова частина плода звернена до виходу з матки () або плід розташований поперек матки);
• анатомічна вузькість тазу породіллі в сукупності з великим розміром самого плода;
• багатоплідна вагітність;
• резус-конфлікт матері та плода;
• наявність супутніх захворювань та патологічних станів ( , гіпертонія, вада серця, захворювання нирок, високий ступінь міопії);
• пухлини м'яких родових шляхів (маткові труби, матка, піхва);
• попередня операція на матці (при поганому стані рубця).

Показання для проведення екстреного кесаревого розтину

• порушення родової діяльності ( , сильна чи дискоординована родова діяльність);
• гостра гіпоксія плода з порушенням серцебиття;
• раннє відходження навколоплідних вод за відсутності реагування матки на стимуляцію;

Протипоказання до кесаревого розтину

• інфекційні захворювання пологових шляхів;
• гнійні запалення черевної стінки;
• запалення зародкової оболонки (амніоніт);
• глибока недоношеність плода;
• тяжкі потворності плода, несумісні з життям або внутрішньоутробна смерть плода.

При плановому кесаревому перерізі вагітна жінка госпіталізується трохи раніше, ніж при природних пологах: це відбувається за один-два тижні до «Години Х» (тобто 38-39 тиждень вагітності). А далі починається процес підготовки гірше, ніж у космонавтів. Беруть загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, роблять мазок із піхви, УЗД плода, кардіотокографію (реєстрація серцевого ритму плода). Лікар-анестезіолог після скрупульозного збору анамнезу та необхідних обстежень визначається з анестезією та препаратами для неї.

У ніч перед операцією можливе використання седативних засобів для нормального сну. У день операції породіллі не можна пити та їсти. З гігієнічною метою необхідний душ. Безпосередньо перед операцією в сечовий міхур водиться катетер, на ноги накладається бандаж, застосовується (найчастіше – епідуральна) – і в добрий шлях.

Як відбувається кесарів розтин?

Проведення кесаревого розтину Насамперед для доступу до матки породіллі розкривають черевну порожнину. Це може бути поздовжній чи поперечний розріз, все вирішує хірург. Потім проводиться розріз стінки матки, на краї якої накладаються затискачі. Останній бар'єр для скальпеля хірурга – плодовий міхур, з якого витягують сам плід. Після чого залишається висікти пуповину і передати маленький кричачий грудочку акушерці. Можливу кровотечу попереджають введенням пацієнтки окситоцину або метилергометрину, що підвищують тонус гладком'язового каркасу матки. За пуповину з матки витягується так званий послід – плацента із залишками плодових оболонок. На цьому все: можна зашивати, накладати асептичну пов'язку та вітати породіллю.

Відновлення після кесаревого розтину

Якщо все закінчилося добре (тобто без ускладнень), то вже на наступну добу можна сідати і обережно ходити по палаті. А годувати своє чадо можна вже за дві години після операції. Шви знімуть через тиждень, після чого молоду маму нарешті випишуть додому. Але це не означає, що про операцію можна забути. Та й свіжий рубець не дасть це зробити. Слід поберегти себе: у перші 2-3 місяці не піднімати нічого важчого за власну дитину, та й її не слід брати, згинаючись у три смерті, з низького ліжечка або коляски. Якщо протягом місяця відчуватиметься біль, що тягне внизу живота - нічого страшного: цей біль пов'язаний із загоєнням рубця і скороченням матки. Як правило, шов гоїться без особливих проблем. Лише іноді відзначається його запалення, що потребує негайного візиту до хірурга. Приводом для тривоги також має стати різкий біль, підвищення температури або рясні кров'янисті вагінальні виділення. У таких випадках необхідно негайно звертатися до жіночої консультації.

Що ж до гастрономічного аспекту, перший день після операції може бути без їжі, т.к. кишечник ще відновив свою роботу. Надалі можна їсти каші, нежирні бульйони, пити чай, кефір. На 5-ту добу можливий перехід до звичного раціону харчування.

Можливі ускладнення після кесаревого розтину:

• кровотечі;
• запалення очеревини внаслідок пошкодження стінки сечового міхура та попадання сечі на неї;
• запалення м'язової (міометрит) або слизової (ендометрит) оболонки матки у разі занесення до неї інфекції;
• тромбоутворення, відрив тромбу та закупорка судини;
• спайки (у матці, кишечнику, очеревині);
• (Купується прийомом препаратів заліза);
• недозагоєння рубця на матці, через що при наступній вагітності він може розійтися.

І на закінчення хочеться відповісти на одне з найактуальніших питань для жінок, які перенесли кесарів розтин: коли ж можна буде наступного разу народити?Не раніше 2-3 років після операції. Причому цей період також небажаний. Існує небезпека прориву матки в місці розрізу. Тому слід уважніше поставитися до питання