Шигельоз (бактеріальна дизентерія). Гостра та Хронічна Дизентерія
Кишковий амебіаз, Acute amoebic dysentery, Acute amoebiasis, Intestinal amoebiasis
Версія: Довідник захворювань MedElement
Гостра амебна дизентерія (A06.0)
Загальна інформація
Короткий опис
Гостра амебна дизентерія
- основна та найчастіша форма амебної інвазії, що характеризується розладом випорожнень з виразковим ураженням товстої кишки.
Період протікання
Інкубаційний період триває від 1-2 тижнів до 3 місяців та довше.
Класифікація
Захворювання може протікати у важкій, середній тяжкості та легкій формі.
Етіологія та патогенез
При попаданні цист у тонку кишку людини відбувається руйнування їх оболонок і з них виходить чотириядерна материнська форма амеби, яка при розподілі утворює 8 одноядерних амеб. За сприятливих умов вони розмножуються, перетворюючись на вегетативні форми, які мешкають у проксимальних відділах товстої кишки.
Власні ферменти амеб мають протеолітичну активність, що забезпечує їх проникнення в стінку кишки. У кишечнику відбуваються цитоліз епітелію та некроз тканин з утворенням виразок. При кишковому амебіазі патологічний процес переважно локалізується в сліпій і висхідній ободової кишці. У деяких випадках спостерігається ураження прямої кишки, рідше інших відділів кишечника.
Епідеміологія
Амебіаз – кишковий антропоноз.Механізм передачі – фекально-оральний. Можливі різні шляхи передачі: харчовий, водний, контактно-побутовий.
Властива спорадична захворюваність (можливість епідемічних спалахів ставиться під сумнів). Захворювання реєструються протягом усього року, пік захворюваності посідає спекотні місяці.
Зустрічається у всіх країнах світу, найбільш висока захворюваність характерна для районів тропічного та субтропічного клімату, у тому числі в Середній Азії та Закавказзі. Співвідношення між захворюваністю та носієм у ендемічних районах становить 1:7, у решті – від 1:21 до 1:23.
Фактори та групи ризику
Особливо сприйнятливі до амебіазу жінки у III триместрі вагітності та післяпологовому періоді (передбачається, що це пов'язано з особливостями клітинної імунної відповіді у вагітних), а також особи, які отримали імунодепресивну терапію.
клінічна картина
Симптоми, перебіг
Самопочуття протягом тривалого часу залишається задовільним: інтоксикація не виражена, температура тіла нормальна чи субфебрильна. Тільки у невеликій кількості випадків у хворих відзначаються загальна слабкість, швидка стомлюваність, головний біль, зниження апетиту, почуття тяжкості в епігастрії Епігастрій - область живота, обмежена зверху діафрагмою, знизу горизонтальною площиною, що проходить через пряму, що з'єднує найнижчі точки десятих ребер.
, іноді - короткочасні болі в животі, метеоризм.
Кардинальний симптом кишкового амебіазу – розлад стільця. У початковий період стілець рясний, каловий, з прозорим слизом, 4-6 разів на добу, з різким запахом. Пізніше частота дефекацій збільшується до 10-20 разів на добу, стілець втрачає каловий характер і є склоподібним слизом. Надалі до випорожнення домішується кров і вони набувають вигляду малинового желе.
У гострій формі хвороби можливі постійні або переймоподібні болі в животі різної інтенсивності, які посилюються при дефекації. При ураженні прямої кишки виникають болючі тенезми Тенезми - помилкові болючі позиви до дефекації, наприклад при проктит, дизентерії
.
Живіт м'який або злегка здутий, при пальпації - болісний по ходу товстої кишки.
Гострі симптоми кишкового амебіазу зберігаються зазвичай трохи більше 4-6 тижнів. Потім без специфічного лікування, як правило, спостерігаються поліпшення самопочуття та усунення колітного синдрому. Тривалість ремісії – від кількох тижнів до кількох місяців. Після ремісії настає повернення всіх чи більшості симптомів амебіазу.
Діагностика
У діагностиці амебіазу мають значення ретельно зібраний епідеміологічний анамнез, анамнез захворювання, дані клінічного обстеження хворих.
Розпізнаванню захворювання допомагають ректороманоскопія Ректороманоскопія – метод дослідження прямої та сигмовидної ободової кишок шляхом огляду поверхні їх слизової оболонки за допомогою ректороманоскопа, введеного у просвіт кишки.
та біопсіяслизової оболонки кишки; рентгенологічне дослідження.
Ендоскопічне дослідженнятовстої кишки виявляє виразки завбільшки від 2 до 10-20 мм у діаметрі, розташовані найчастіше на вершинах складок. Виразки мають набряклі, набряклі, підриті краї; дно виразки може досягати підслизової основи, покрите гноєм та некротичними масами. Виразка оточена зоною (пояском) гіперемії. Гіперемія - збільшене кровонаповнення будь-якої ділянки периферичної судинної системи.
. Вільна від виразок слизова оболонка змінена мало, іноді можуть спостерігатися невелика набряклість її та гіперемія.
Іригоскопія Іригоскопія – рентгенологічне дослідження товстої кишки при ретроградному заповненні її контрастною суспензією.
виявляє нерівномірне заповнення відділів товстої кишки, наявність спазму та швидкого спорожнення кишечника.
Лабораторна діагностика
Найбільш важливим для постановки діагнозу амебної дизентерії є виявлення великої вегетативної форми амеби у випорожненнях, тканинної форми амеби в харкотинні, вмісту абсцесів та матеріалу з дна виразок. Виявлення просвітних форм та цист амеб у калі недостатньо для остаточного діагнозу.
Основний методвиявлення амеб – мікроскопія нативних препаратів випорожнень.
Диференціальний діагноз
Амебную дизентерію диференціюють з інших протозойних інфекцій, дизентерії, неспецифічного виразкового коліту, раку кишечника.
Ускладнення
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Гостра та Хронічна Дизентерія
text_fields
text_fields
arrow_upward
Код Хвороби (МКХ-10) A03.0
Дизентерія (син.: шигельози) (dysenteria) – інфекційне захворювання, що викликається шигелами, що протікає з явищами інтоксикації та переважним ураженням дистального відділу товстої кишки.
Вирізняють дизентерію гостру та хронічну..
- Гостра дизентерія протікає в декількох варіантах (колітичний, гастроентероколітичний і гастроентеритичний), кожен з яких може бути представлений у легкій, середній тяжкості та важкій формах.
- Хронічна дизентерія має рецидивуючий або безперервний перебіг і також може протікати у легкій, середній тяжкості та тяжкій формі.
- Існує також шигельозне бактеріоносійство (бактеріовиділення), яке розглядають як субклінічну форму інфекційного процесу.
Гостра дизентерія
text_fields
text_fields
arrow_upward
Колітичний варіант з легким перебігом хвороби характеризується помірно чи слабко вираженою інтоксикацією. Починається зазвичай гостро з короткочасним підвищенням температури до 37–38 °С. У перші години хвороби спостерігаються слабкість, зниження апетиту, надалі з'являються помірні болі у животі. Стілець від 3-5 до 10 разів на добу. Випорожнення напіврідкі або рідкі, часто зі слизом, а іноді і з прожилками крові. Хворі залишаються працездатними і часто вдаються до самолікування. Під час огляду мова обкладена. Сигмоподібна кишка болюча та спазмована, при її пальпації відзначається бурчання. При ректороманоскопії можна виявити катаральний або катарально-геморагічний проктосигмоїдит та сфінктерит. Зміни у гемограмі незначні. Захворювання триває 3-5, рідше 7-8 днів і закінчується одужанням.
Колітичний варіант із середньою тяжкістю перебігу зазвичай починається гостро, з ознобу, почуття «ломоти» і розбитості у всьому тілі. Температура підвищується до 38-39 ° С і тримається на цьому рівні 3-5 днів, рідко довше. Часто спостерігаються анорексія, біль голови, нудота, іноді блювання, різкі переймоподібні болі в животі, тенезми. Частота випорожнень 10-20 разів на добу. Випорожнення швидко втрачають каловий характер і складаються зі слизу, забарвленого кров'ю. Вони можуть бути мізерними, у вигляді «ректального плювка» або більш рясними, слизовими. Явлення гемоколіту спостерігаються у 70-75% хворих. Гострі явища на 3-5-й день хвороби поступово слабшають. У випорожненнях зменшується кількість слизу та крові, нормалізується стілець, але копрограма залишається патологічною. При ректороманоскопії виявляється катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Клінічне одужання настає до кінця 2-го тижня хвороби.
Тяжкий перебіг політичного варіанту дизентерії характеризується гострим початком з підйомом температури до 39 ° С і вище різко вираженої інтоксикацією. Можуть спостерігатися непритомні стани, маячня, нудота, блювання. Болі в животі різко виражені та супроводжуються болісними тенезмами та частими позивами на сечовипускання. Стілець від 20-25 до 50 разів на добу, мізерний, безкаловий, слизово-кров'янистий. Іноді випорожнення мають вигляд м'ясних помиїв. Хворі мляві, адинамічні. Шкіра та слизові оболонки сухі, артеріальний тиск знижено, відзначається постійна тахікардія. До кінця 1-2-х діб може розвинутися колаптоїдний стан. Тенезми та спазми кишечника можуть змінюватися його парезом, здуттям живота, зяєм ануса та мимовільною дефекацією. У крові спостерігається лейкоцитоз або лейкопенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво та токсичною зернистістю у лейкоцитах. При пальпації живота виявляються спазмованість, болючість та бурчання товстого відділу кишечника (або лише сигмовидної кишки), метеоризм. Тяжкий стан хворих зберігається протягом 7-10 днів. При ректороманоскопії у разі дизентерії Зоні визначаються катарально-геморагічні, катарально-ерозивні, рідше виразкові зміни слизової оболонки. При тяжкому перебігу дизентерії Флекснера виявляють фібринозно-некротичне, фібринозно-виразкове та флегмонозно-некротичне ураження слизової оболонки товстої кишки. Захворювання триває 3-6 тижнів і більше.
У осіб з імунодефіцитом різного походження може бути виражена лихоманка, але ураження товстої кишки носить при цьому тотальний характер.
Гастроентероколітичний варіант дизентерії протікає на кшталт харчової токсикоінфекції з коротким інкубаційним періодом, бурхливим початком хвороби. Основним синдромом на початку захворювання є гастроентерит, який супроводжується вираженими симптомами інтоксикації. Надалі починають домінувати симптоми ентероколіту. Для початкового періоду типові блювання, профузний пронос, рясні водянисті випорожнення без домішки крові та слизу, дифузні болі в ділянці живота. Надалі стілець стає менш рясним, у ньому виявляються домішки слизу та крові. Цей варіант може мати легку, середню тяжкість і важкий перебіг. Оцінюючи тяжкості перебігу хвороби враховують ступінь зневоднення організму. У разі легкого перебігу дизентерії симптоми дегідратації відсутні. Середній тяжкість перебігу хвороби супроводжується дегідратацією І ступеня (втрата рідини становить 1–3 % маси тіла). При тяжкому перебігу дизентерії розвивається дегідратація ІІ–ІІІ ступеня (втрата рідини становить 4–9 % маси тіла).
Гастроентеричний варіант близький за течією до початкового періоду гастроентероколітичного варіанту. Його відмінність полягає у відсутності симптомів коліту в пізнішому періоді захворювання (після 2–3 дня хвороби). Провідними є симптоми гастроентериту та ознаки дегідратації.
Стертий перебіг дизентерії зустрічається при всіх випадках хвороби. Воно характеризується незначними болями в животі та короткочасним (протягом 1–2 днів) розладом функції кишечника. Випорожнення напіврідкі, без крові і часто без слизу. Температура тіла нормальна, але може бути субфебрильною. Нерідко при пальпації визначається підвищена чутливість сигмоподібної кишки. У копрограмі кількість лейкоцитів перевищує 20 у полі зору. При ректороманоскопії виявляється катаральний проктосигмоїдит. Діагноз встановлюється після ретельного збирання анамнезу хвороби, епідеміологічного анамнезу, а також своєчасного лабораторного обстеження.
Затяжний перебіг гострої дизентерії характеризується збереженням клінічних ознак захворювання протягом 15-3 міс. При цьому у більшості хворих відзначаються явища млявого запального процесу в кишечнику з відсутністю його функціонально-морфологічного відновлення терміном до 3 міс.
Ускладнення: до грізних, але порівняно рідкісних ускладнень захворювання належать токсико-інфекційний та змішаний (токсико-інфекційний + дегідратаційний) шоки. Вони розвиваються в період розпалу захворювання та мають серйозний прогноз. До ускладнень гострої дизентерії належать і її рецидиви, які спостерігаються у 5–15 % випадків. У деяких хворих виникають загострення геморою, тріщини анального сфінктера. У ослаблених хворих можуть розвинутись ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної флори: пневмонії, висхідна урогенітальна інфекція, а також тяжкий дисбактеріоз кишечника.
До більш рідкісних ускладнень відносяться прорив виразок кишечника з наступним перитонітом, токсична дилатація кишки, тромбоз мезентеріальних судин, випадання прямої кишки.
Гостра дизентерія порівняно рідко перетворюється на хронічну (при дизентерії Флекснера в 2–5 %, при дизентерії Зонне – у 1 % випадків).
Хронічна дизентерія
text_fields
text_fields
arrow_upward
Розрізняють дві форми хронічної дизентерії – рецидивну та безперервну.
Рецидивна форма зустрічається значно частіше за безперервну і характеризується чергуванням ремісій та рецидивів дизентерії. Тривалість кожного нового повернення хвороби та світлих проміжків може бути різною. Переважають симптоми ураження дистального відділу товстої кишки. Однак при системному обстеженні хворого на хронічну дизентерію можна виявити ознаки залучення до патологічного процесу шлунка, тонкого відділу кишечника, підшлункової залози, гепатобіліарної системи.
Клінічна картина рецидиву подібна до такої при легкій або середній тяжкості перебігу гострої дизентерії. Дисфункція кишечника при цьому відрізняється завзятістю та тривалістю.
Більшою чи меншою мірою страждає центральна нервова система. Хворі дратівливі, збудливі, працездатність їх знижена, сон порушено, часті головні болі. У деяких із них виражені вегетативні порушення (частіше зустрічаються симптоми ваготонії).
При ректороманоскопії виявляються поліморфні зміни слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки. Під час загострення ректороманоскопічна картина нагадує зміни, характерні для гострої дизентерії. Однак їх інтенсивність на різних ділянках неоднакова. Можливе чергування яскравої гіперемії з блідими ділянками слизової оболонки, у яких чітко видно розширена судинна мережу. Слизова оболонка в цих місцях витончена, тьмяна, легкоранима.
- А03.0. Дизентерія, спричинена Shigella dysenteriae.
- А03.1. Дизентерія, спричинена Shigellaflexneri.
- А03.2. Дизентерія, спричинена Shigella boydii.
- А0З.З. Дизентерія, спричинена Shigella sonnei.
- А03.8. Інша дизентерія.
- А03.9. Дизентерія неуточнена.
Код МКБ-10
A03 Шигельоз
A03.0 Шигельоз, викликаний Shigella dysenteriae
A03.1 Шигельоз, викликаний Shigella flexneri
A03.2 Шигельоз, викликаний Shigella boydii
A03.3 Шигельоз, викликаний Shigella sonnei
A03.8 Інший шигельоз
A03.9 Шигельоз неуточнений
Що викликає дизентерія?
Вигляд Shigella поширений повсюдно і є типовою причиною запальної дизентерії. Саме шигели є причиною 5-10% діарейних захворювань у багатьох регіонах. Shigella поділено на 4 основні підгрупи: А, В, С та D, які у свою чергу розділені на певні серологічні типи. Shigella flexneri і Shigella sonnei виявляються частіше, ніж Shigella boydii, і особливо вірулентна Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei - найпоширеніший ізолят у США.
Джерелом інфекції є фекалії хворих людей та одужуючих носіїв. Пряме поширення здійснюється фекально-оральним шляхом. Опосередковане поширення здійснюється через контаміновану їжу та предмети. Блохи можуть бути переносниками шигел. Найчастіше епідемії виникають у густонаселених популяціях із неадекватними санітарними заходами. Особливо часто дизентерія виникає у маленьких дітей, які проживають в ендемічних регіонах. У дорослих дизентерія, що виникає, зазвичай протікає не так гостро.
Одужальні та субклінічні носії можуть бути серйозним джерелом інфекції, проте тривале носійство цього мікроорганізму зустрічається рідко. Дизентерія майже залишає після себе імунітету.
Збудник пенетрують слизову оболонку нижніх відділів кишечника, що викликає секрецію слизу, гіперемію, лейкоцитарну інфільтрацію, набряк і часто поверхневі виразки слизової оболонки. Shigella dysenteriae тип 1 (не виявляється в США) продукує токсин Шига, який зумовлює виражену рідку діарею і іноді гемолітико-уремічний синдром.
Які симптоми має дизентерія?
Дизентерія має інкубаційний період, що становить 1-4 дні, після чого з'являються типові симптоми дизентерії. Найбільш частою маніфестацією є рідка діарея, яка не відрізняється від діареї, що виникає при інших бактеріальних, вірусних та протозойних інфекціях, при яких виникає посилена секреторна активність епітеліальних клітин кишечника.
У дорослих дизентерія може починатися з епізодів переймоподібного абдомінального болю, позивів на дефекацію та дефекація оформленими фекаліями, після якої настає тимчасове послаблення болю. Ці епізоди повторюються з наростаючою гостротою та частотою. Діарея набуває вираженого характеру, при цьому стілець може бути м'яким, рідким, містити домішку слизу, гною та часто крові. Ректальний пролапс та подальше нетримання випорожнень можуть бути причиною гострих тенезмів. У дорослих маніфестація інфекції може протікати без лихоманки, з діареєю, коли в стільці немає домішки слизу чи крові, і з малою вираженістю тенезмів чи взагалі них. Дизентерія зазвичай закінчується одужанням. У разі помірної інфекції це відбувається через 4-8 днів, у разі гострої інфекції – через 3-6 тижнів. Виражена дегідратація зі втратою електролітів і циркуляторним колапсом і смертю зазвичай виникає у ослаблених дорослих та дітей віком до 2 років.
Рідко дизентерія починається раптово з діареї рисовим відваром та серозним (у деяких випадках кривавим) випорожненням. У пацієнта може розвинутись блювання, і він швидко може вийти на дегідратацію. Дизентерія може маніфестувати появою делірію, судом та коми. У цьому діарея виражена слабко чи зовсім відсутня. Смерть може настати протягом 12-24 годин.
У дітей дизентерія починається раптове. При цьому виникають лихоманка, дратівливість або плаксивість, втрата апетиту, нудота або блювання, діарея, біль у животі і здуття живота, а також тенезми. Протягом 3 днів у стільці з'являються кров, гній та слиз. Кількість дефекацій може досягати більше 20 на день, при цьому втрата маси тіла та дегідратація стають гострими. За відсутності лікування дитина може померти протягом перших 12 днів захворювання. У тих випадках, коли дитина виживає, симптоми дизентерії поступово знижуються до кінця другого тижня.
Можуть виникати вторинні бактеріальні інфекції, особливо у ослаблених пацієнтів та пацієнтів з дегідратацією. Гострі виразки слизової оболонки можуть призвести до гострої втрати крові.
Інші ускладнення трапляються нечасто. Вони можуть включати токсичний неврит, артрит, міокардит та рідко кишкову перфорацію. Гемолітико-уремічний синдром може ускладнювати шигельоз у дітей. Ця інфекція не може приймати хронічний перебіг. Також вона є етіологічним чинником виразкового коліту. У пацієнтів з генотипом HLA-B27 після шигельозу та інших ентеритів частіше розвивається реактивний артрит.
Як діагностується дизентерія?
Діагностику роблять простіший високий індекс підозри на шигельоз під час спалахів інфекції, наявність захворювання в ендемічних регіонах та виявлення лейкоцитів у калі при вивченні мазків, пофарбованих метиленовим синім або барвником Райта. Культуральне дослідження випорожнень дозволяє поставити діагноз, а тому його слід проводити. У пацієнтів з симптомами дизентерії (наявність у калі домішки слизу чи крові) необхідна диференційна діагностика дизентерії з інвазивною Е. coli, сальмонельозною, ієрсиніозною, кампілобактеріозною, а також амебіазною та вірусними діареями.
Поверхня слизової оболонки при огляді ректоскопом дифузно еритематозна з великою кількістю невеликих виразок. Незважаючи на те, що кількість лейкоцитів знижено на початку захворювання, в середньому воно становить 13x109. Найчастіше зустрічаються гемоконцентрація, а також обумовлений діареєю метаболічний ацидоз.
