Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Неспецифічні порушення внутрішньошлуночкової провідності на екг

Дата публікації статті: 22.05.2017

Дата поновлення статті: 21.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся про порушення внутрішньошлуночкової провідності серця: що це таке, якими симптомами проявляється такий стан, які методи лікування застосовуються.

Порушення проведення імпульсів у ділянці шлуночків можуть існувати тривалий час і виявитися випадковою знахідкою на електрокардіограмі, або виникають раптово як наслідок захворювань серця. При цьому порушенні відбувається блокада проходження імпульсів по якійсь із ділянок пучка Гіса – провідної системи шлуночків серця.

Пучок підрозділяється на ліву та праву ніжки. Ліва розгалужується на передню та задню гілки. Блокади бувають:

• однофасцикулярними (однопучковими), якщо блокується одне відгалуження;
• біфасцикулярні - проведення припиняється по двох гілках;
• трифасцикулярними – імпульс не проходить за трьома відгалуженнями системи Гіса.

Патологія провідності буває повною чи неповною (коли проведення сповільнене, але не виключене повністю).

У дітей виявлені проблеми з внутрішньошлуночковою провідністю можуть свідчити про вроджену ваду або спадкову патологію. Часткова блокада правої ніжки, виявлена ​​в дитини, часто є варіантом норми. Якихось інших специфічних відмінностей цієї патології у дітей немає.

Деякі види блокади (наприклад, часткова блокада правої ніжки Гіса) – безпечні та не потребують лікування. В інших випадках, наприклад, при трифасцикулярній блокаді на фоні хвороб серця – блокада може спричинити дуже тяжкі стани, аж до смерті.

Іноді патологію виходить повністю усунути, іноді це неможливо.

Лікуванням патології займається кардіолог. Діагноз встановлюють на підставі даних електрокардіографії та електрофізіологічного дослідження. У тих ситуаціях, коли порушення провідності виникає внаслідок інфаркту міокарда чи інших невідкладних станів, може знадобитися проведення інтенсивної терапії за умов реанімаційного відділення.

Причини порушеної внутрішньошлуночкової провідності

Провідна система починається із синоатріального вузла, що є джерелом синусового ритму. Від нього імпульси по спеціалізованих клітин потрапляють в атріовентрикулярний вузол, що знаходиться в зоні з'єднання передсердь зі шлуночками. Далі проходження імпульсів здійснюється системою волокон Гиса.

Ознаки часткової блокади імпульсів області правої ніжки іноді виявляється і натомість повного здоров'я і вважаються вродженими особливостями.

Але нерідко проблема проведення імпульсів, що раптово виникла, є наслідком захворювання серця. Можливі причини патології внутрішньошлуночкової провідності:

• напади ішемії,
• серцева недостатність,
• міокардіодистрофія,
• міокардит,
• вади серця,
• кардіоміопатія,
• артеріальна гіпертензія,
• гіпертрофія серця.

До порушень провідності іноді призводять електролітний дисбаланс, лікарська інтоксикація, тиреотоксикоз, хронічні обструктивні патології легень, тромбоемболія легеневої артерії.

Характерні симптоми

Патологія проведення імпульсів вздовж системи Гіса крім трипучкової блокади не проявляється специфічними симптомами. Але це не означає, що пацієнти з порушеною внутрішньошлуночковою провідністю почуваються добре і не мають проблем зі здоров'ям.

Захворювання, що призводять до порушеної провідності, можуть виявлятися безліччю симптомів. Однією з основних причин, що призводять до припинення проведення імпульсів, що раптово розвивається, по одному або відразу кільком відгалуженням пучка Гіса, є інфаркт міокарда. Така блокада може свідчити про ішемію міокарда – недостатнє кровопостачання серцевого м'яза. Через виражену деформацію шлуночкових комплексів діагностика інфаркту по електрокардіограмі дуже ускладнена.

При повній трипучковій блокаді спостерігається рідкісний шлуночковий ритм: від 20 до 40 ударів за хвилину, не здатний забезпечити адекватний рівень кровопостачання. Ступені блокади встановлюють з урахуванням виразності затримки проведення імпульсів:

1. Перший ступінь означає уповільнення проходження імпульсів.
2. При другому ступені частина імпульсів блокується, але інші проходять через патологічно змінену ділянку провідної системи.
3. Третій ступінь означає неможливість проведення імпульсів, що йдуть до шлуночків.

При трехпучковой блокаді системи Гиса природне проходження імпульсів у бік шлуночків неможливо. Це веде до наступних симптомів:

• зменшення частоти скорочень серця;
• непереносимості фізичних навантажень, навіть незначних, у яких виникає задишка, слабкість, біль у серці;
• непритомності, періодично виникає сплутаності свідомості.

На тлі важких захворювань серця раптовий розвиток трифасцикулярної блокади може викликати серйозні ускладнення, пов'язані з урідженням ритму або тривалою паузою, коли скорочення шлуночків тимчасово відсутні (минуча асистолія). До таких ускладнень належать:

• Приступи Морганьї-Адамса-Стокса, при яких через зниження серцевого викиду і, як наслідок, ішемії мозку пацієнт блідне, втрачає свідомість. Через 1-2 хвилини людина приходить до тями, після нападу нерідко виникає почервоніння шкіри. Повторні напади можуть спричинити погіршення пам'яті та інтелекту.
• Раптова серцева смерть через асистолію (припинення активності серця).
• Погіршення перебігу ішемічної хвороби серця, збільшення застійної серцевої недостатності, ниркової патології.

Лікування внутрішньошлуночкової блокади

Часткова блокада правої ніжки, випадково виявлена ​​при електрокардіографії, зазвичай не є патологією та не потребує лікування. Але якщо порушення внутрішньошлуночкової провідності серця виникло раптово, необхідно з'ясувати причину стану та призначити адекватну терапію. Лікування проводять, впливаючи на причини порушення провідності: якщо порушення провідності виникло внаслідок міокардиту, аортального пороку, тромбоемболії легеневої артерії – організується лікування цих патологій.

Часто минущі блокади розвиваються внаслідок ішемії міокарда. У такому разі проводять терапевтичні заходи, спрямовані на покращення кровопостачання міокарда, лікування атеросклерозу. Лікування основної патології може спричинити усунення проблеми проведення імпульсів.

При інфаркті міокарда проводять інтенсивну терапію для обмеження ділянки некрозу, зменшення зони ішемії та боротьби з ускладненнями патології, зокрема загрозливими для життя. Небезпеку представляє повна трипучкова блокада, в результаті якої може розвинутись асистолія (припинення серцевих скорочень та електричної активності). Лікування проводять за допомогою зовнішньої та внутрішньосерцевої електрокардіостимуляції.

Тимчасовий кардіостимулятор встановлюють при гострому розвитку блокади проведення одразу у двох ніжках системи Гіса. Для встановлення постійного електрокардіостимулятора при порушенні внутрішньошлуночкової провідності є певні показання:

1. Блокада двох ніжок пучка Гіса, що виявляється рідкісною частотою скорочень серця, застійною серцевою недостатністю, нападами стенокардії.
2. Поєднання патології провідності у лівій чи правій ніжці пучка Гіса та .
3. Припинення проходження імпульсів з правої ніжки та задньої гілки системи Гіса.
4. Стійке порушення провідності обох ніжок, яке зберігається 3 тижні після інфаркту.
5. Напади Морганьї-Адамса-Стокса.

Прогноз при патології внутрішньошлуночкової провідності

Постійні однопучкові блокади правої ніжки та окремих гілок лівої ніжки в осіб без серцевої патології не впливають на здоров'я та тривалість життя.

Прогноз при порушеннях провідності, що вперше виникли, є наслідком органічного ураження серця, залежить від тяжкості основного захворювання.

Існують різні думки щодо ступеня впливу блокади лівої ніжки на показники летальності. Деякі дослідники не вважають одно- та двопучкові блокади факторами ризику, що знижують виживання пацієнтів. За іншими даними постійна або повторювана форма патології може підвищити ймовірність смерті від кардіальних ускладнень в 5 разів.

Розвиток блокади лівої ніжки у гострому періоді інфаркту міокарда суттєво погіршує прогноз: показник смертності підвищується та становить 40–50%.

Найнесприятливіший прогноз має трифасцикулярна блокада через високий ризик розвитку асистолії.

Провідність нервового збудження – одна з унікальних функцій серця. Вона забезпечує послідовну передачу імпульсу з головного вузла на передсердя та шлуночки. Для цього всередині міжшлуночкової перегородки проходять спеціальні клітини, з'єднані у гілки. На ім'я першовідкривача вони названі пучками чи ніжками Гіса.

Закінчення області нижньої частини обох шлуночків і верхівки серця утворюють тонку сітку волокон Пуркіньє.

Будь-яке порушення внутрішньошлуночкової провідності спричиняє більш менш виражене переривання способу передачі імпульсу. Такі зміни називаються блокадою. Вони мають функціональний чи органічний характер. Найчастіше непрохідність шлуночкових шляхів відбиває ступінь ушкодження серцевого м'яза патологічним процесом.

Самі по собі внутрішньошлуночкові блокади не шкодять роботі серця. Але вони серйозно ускладнюють основне захворювання, впливають інші функції міокарда і прогноз.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності не мають типових клінічних симптомів, що виявляються при контрольному ЕКГ-дослідженні.

Наскільки поширені внутрішньошлуночкові блокади?

Порушену провідність усередині шлуночків можна знайти як у дітей, так і у дорослих. Серед патології, виявленої за допомогою електрокардіографії, частка внутрішньошлуночкових блокад – до 2,4%. Відзначається зростання частоти виявлення у пацієнтів похилого віку.

За поширеністю серед населення:

• на першому місці блок у лівій ніжці (передньоверхній гілці);
• на другому – правої ніжки.

Порушена провідність у задньонижньому пучку зустрічається рідко.

Види шлуночкових блокад

За класифікацією В. Л. Дощіцина, всі внутрішньошлуночкові порушення провідності поділяються на:

• моно-, бі- та трифасцикулярні залежно від ураження одного або двох-трьох пучків;
• осередкові: локальне ушкодження підтверджується не у всіх відведеннях ЕКГ;
• арборизаційну: локалізується в кінцевій частині волокон Пуркіньє;
• минущі: зміни чергуються з правильною провідністю;
• стійкі;
• повні та неповні;
• Альтернуючі: виявляється то один, то інший тип блокади.

Патологічний процес може спричинити блок імпульсу на будь-якому рівні

Залежно від місця переривання імпульсу розрізняють блокади:

• монофасцикулярну (однопучкову): ізольовано виявляється блок лівої передньої або задньої, тільки правої ніжки Гіса;
• біфасцикулярну (двопучкова): можлива у двох варіантах як одностороння (лівої ніжки) або двостороння (правою з лівою передньою гілкою, правою з лівою задньою).
• трифасцикулярні (трипучкові).

Різновид блокад відбивається у розшифровці електрокардіограми. Проведення імпульсу з надшлуночкових вузлів серця сповільнюється або переривається. Це порушує послідовність збудження шлуночків, впливає на біохімічні процеси у міокарді, повноцінність серцевого викиду.

Причини різних видів блокад відрізняються одна від одної, викликають неоднакові зміни. Розглянемо, як утворюється порушення внутрішньошлуночкової провідності при захворюваннях міокарда.

Що відбувається при блокаді у правій ніжці пучка Гіса

Механізм порушення провідності: у разі повного блоку правої гілки пучка правий шлуночок і прилегла половина міжшлуночкової перегородки одержують збудження іншим шляхом. Хвиля клітинної деполяризації сюди переходить з лівої частини міжшлуночкової перегородки, з іншого шлуночка. Вони збуджуються першими, і по волокнах повільно передають імпульси правому шлуночку.

Неповна блокада відрізняється правильним шляхом передачі, але уповільненою швидкістю проведення імпульсу.

Причини повного блоку - в основному захворювання, що супроводжуються перевантаженням правого шлуночка:

• хронічні хвороби легень із формуванням «легеневого серця»;
• уроджені вади розвитку, неспроможність клапанів у дітей;
• з набутих вад важливий мітральний стеноз, що створює підвищений тиск у малому колі кровообігу;
• хронічна ішемічна хвороба, що поєднується з артеріальною гіпертонією;
• інфаркт міокарда задньодіафрагмальної та верхівкової областей, виявлення патології розцінюється як показник великої поширеності зони некрозу та ішемії.

Рентгенологічно перевантажений правий шлуночок видно розширенням контурів праворуч нагорі

При здоровому серці цей тип блокади трапляється рідко.

До причин неповної блокади слід додати:

• міокардити (ревмокардит, наслідки інфекційних вірусних хвороб у дитини);
• дифузний та осередковий кардіосклероз;
• потовщення лівого шлуночка при гіпертонії;
• інтоксикацію лікарськими препаратами (похідними наперстянки, хінідину, β-адреноблокаторів).
• неспецифічні електролітні порушення.

У цих випадках уповільнена провідність вказує на гіпертрофію шлуночка. Можлива як варіант норми спортсменів.

Порушення при блокаді лівої передньої гілки

Механізм порушення провідності: обов'язково є перешкоди для проведення збудження по передній та бічній стінках лівого шлуночка. Спочатку імпульс проходить ліву задню гілку, активує міжшлуночкову перегородку та низ задньої стінки. Потім по волокнах Пуркіньє хвиля збудження, спрямована знизу вгору, переходить до передньобічної частини лівого шлуночка.

Причини – патологія лівих камер серця:

• інфаркт міокарда передньої чи бічної стінки;
• осередковий кардіосклероз;
• гіпертонія;
• незарощення міжпередсердної перегородки;
• аортальні вади;
• недостатність стулок мітрального клапана;
• міокардити;
• міокардіодистрофії з метаболічними змінами

Як утворюється блокада у лівій задній гілки

Механізм порушення провідності: доставка імпульсу гальмується в задній частині лівого шлуночка. Порушення йде по лівому передньому пучку до міокарда передньобічної області, по волокнах Пуркіньє поширюється в задні та нижні відділи. Міокард активується по передній стінці зверху донизу.

Цей вид блоку рідко буває ізольованим, частіше зустрічається разом із блокадою правої ніжки пучка Гіса.

Причини - осередкові зміни в лівому шлуночку з боку задньої стінки при:

• задньодіафрагмальний інфаркт міокарда;
• кардіосклероз;
• міокардит;
• кардіоміопатіях;
• ідіопатичному кальцинозі провідної системи.

Двопучковий блок лівої ніжки

Механізм порушення провідності: блок загального стовбура лівої ніжки повинен розташовуватися до розгалуження на передню та задню гілки або одночасно перекрити потік імпульсів по обидва гілки. Правий шлуночок збуджується звичайним шляхом, після нього по скорочувальних клітин хвиля передається на лівий шлуночок праворуч наліво. У разі неповного блоку частина імпульсів, хоч і повільно, «пробиваються» по лівій ніжці.

Причини для виникнення даного виду порушення провідності необхідно шукати у вельми великому пошкодженні лівого шлуночка при:

• гострий трансмуральний інфаркт міокарда;
• дифузний кардіосклероз;
• аортальних пороках та коарктації;
• злоякісному перебігу артеріальної гіпертензії.

Особливості двопучкової блокади правої ніжки з лівою передньою гілкою

Механізм порушення провідності: перешкода розташована одночасно у правій ніжці та лівому передньому пучку (гілки). Першими через непошкоджену ліву задню гілку збуджуються задня стінка та нижня частина лівого шлуночка, по шляхах-анастомозах – передні та бічні. З великим запізненням, манівцями імпульси доходять до правого шлуночка. Це найбільш поширений варіант внутрішньошлуночкових порушень поширення збудження.

Причини:

• хронічна ішемічна хвороба;
• гострий поширений інфаркт міокарда із захопленням міжшлуночкової перегородки;
• серцеві вади;
• дифузні склеротичні, запальні та дегенеративні ураження шлуночків при хворобі Ленегра (дегенерація, кальциноз та склероз провідної системи всередині шлуночків), хвороби Леві (фіброзні розростання у міжшлуночковій перегородці).

Особливості блокади правої ніжки з лівою задньою гілкою

Механізм порушення провідності: через ліву непошкоджену передню гілку збудження надходить на передню та бічну стінки лівого шлуночка, далі за анастомозом охоплює його задні та нижні відділи. В останню чергу імпульси доходять до правого шлуночка.

Причини не відрізняються від описаних вище поширених та глибоких уражень стінки лівого шлуночка. ЕКГ-ознаки поєднують зміни грудних відведень при блокаді правої ніжки з правостороннім відхиленням електричної осі.

Трипучкові блокади

Механізм порушення провідності: при неповному вигляді електричний імпульс випливає з передсердь у шлуночки по одній із гілок (менш ураженої). При цьому виявляються ознаки. Повна блокада характеризується третім ступенем атріовентрикулярної непрохідності та зміненим джерелом шлуночкового ритму.

Причини - важкі органічні поразки міокарда, перераховані вище.

Форма зубців вказує на тип внутрішньошлуночкової блокади

Як відрізняється провідність на ЕКГ?

Ознаки порушеної провідності залежить від виду блокад. Вони відрізняються за:

• напрямку електричної осі серця;
• формі шлуночкових комплексів;
• місцю у грудних та стандартних відведеннях;
• ширині зубців та інтервалів.

Іноді зміни шлуночкових комплексів не вважаються специфічними, оскільки вони також присутні у випадках гострого легеневого серця та гіперфункції правого шлуночка. Минуща блокада симулює шлуночкову екстрасистолію.

Двопучковий вид блокади розцінюється як провісник розвитку трипучкової поразки. При трипучковому варіанті форма шлуночкових комплексів залежить від розташування вогнища ушкодження, при частковому збереженні провідності в одній із гілок нагадує варіанти двопучкових блокад. ЕКГ-картина накладається на атріовентрикулярні порушення різного ступеня важкості.

При оцінці особливостей блокад для лікаря важливо переглянути попередні ЕКГ, щоб бути впевненим у давності змін.

Лікування

Стабільна тривала внутрішньошлуночкова блокада не потребує специфічного лікування. Первинне виявлення внутрішньошлуночкових змін, особливо у літнього пацієнта, вимагає госпіталізації та повного обстеження для з'ясування причин.

Ішемія передбачає використання коронаролітиків та обережного застосування слабких β-адреноблокаторів.

При виявленні запальної природи змін проводиться курс антибактеріальної терапії, гормональних засобів.

У разі поєднання з хронічною серцевою недостатністю застосовують малі дози дигіталісу, сечогінні.

Важливо своєчасно вирішити питання щодо доцільності встановлення електрокардіостимулятора. Це особливо стосується випадків дво- та трипучкових блокад.

Як визначити прогноз для порушеної провідності?

Оскільки патологія провідності не ізольована, а є наслідком інших захворювань, прогнозування можна лише з урахуванням клінічного перебігу, результативності лікування основної хвороби.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса підвищує ризик смертельного результату в 5 разів. Блок правої ніжки не розглядається як фактор ризику перебігу хвороб серця.

Двопучкові порушення передують переходу в повну передсердношлуночкову блокаду щорічно у 5% пацієнтів. Побоюватися обтяження провідності слід при переміжному типі змін.

Якщо блокади виникли в гостру стадію інфаркту міокарда, летальність збільшується до 50%. Це вказує на поширене вогнище некрозу.

Внутрішньошлуночкову провідність не можна розглядати ізольовано від усієї серцевої патології. Вид блокади важливий у діагностиці, призначенні та виборі способу лікування.

Однією з найпоширеніших патологій на сьогоднішній день є порушення внутрішньошлуночкової провідності. Що це означає? Ритм збивається, провідність судин зменшується. Причиною такого неприємного порушення є розлад деяких функцій скорочення серцевого м'яза, таких як автоматизм, скоротливість, провідність, збудливість.

Що то за патологія?

Термін означає, що неправильно функціонують від одного до трьох пучків системи. З'являються серцеві блокади – бар'єри, що заважають нормальному проходженню нервових імпульсів головного м'яза організму. Наприклад, процеси уповільнюються, ритм робиться рідше, в окремих випадках може статися повна зупинка.

Основна характеристика, що говорить про наявність порушення, — поява серцевої блокади (повної чи часткової). У першому випадку повністю відсутня і відбувається припинення скорочувальної роботи. При частковій блокаді спостерігається уповільнена діяльність, частота імпульсу знижується.

Крім іншого, таке захворювання залежно від ділянки поразки поділяється на:

• блокаду ніжок пучка Гісса;
• АВ-блокаду;
• проксимальну;
• дистальну.

Чому відбувається порушення серцевої внутрішньошлуночкової провідності

Безумовно, людина ставить питання про причину, що викликає порушення внутрішньошлуночкової провідності. Що це може бути? Існує цілий рядпередумов, що сприяють розвитку патології:

1. Зміни у роботі серцево-судинної системи, що не супроводжуються органічними відхиленнями.
2. Перенесені пацієнтом захворювання, такі як вроджена вада, ішемія, міокардит, кардіоміопатія.
3. Вплив проведеної операції на судини серця.
4. Негативний вплив медикаментозних препаратів, побічні дії.

Ознаки захворювання

Запідозрити порушення внутрішньошлуночкової провідності у дитини та дорослого можна при виявленні у самопочутті наступних проблем:

• серцебиття частішає - виявлена ​​тахікардія;
• серцевий ритм пропускає удари;
• скорочення серцевого м'яза хаотичне;
• біль у серці як при стенокардії;
• задишка, непритомність, запаморочення - мізерне кровопостачання головного мозку.

Якщо такі симптоми турбують, необхідно терміново звернутися до фахівця та записатися на перевірку, де діагноз може бути спростований чи підтверджений, залежно від того, що показує ЕКГ серця та інші аналізи.

Як відбувається діагностика

Для того, щоб точно визначити порушення прохідності на першому етапі, лікарі застосовують електрокардіограф. Якщо виявлено ритмічні невідповідності, проводять холтерівське моніторування – спеціалізований вид ЕКГ. Третім етапом стане вивчення локальності патології за допомогою електрограми пучка Гісса.

Деякі медичні тести, що визначають локальне порушення внутрішньошлуночкової провідності, передбачають проби з фізичними навантаженнями. Завдяки їм вдається встановити точну картину перебігу хвороби та з'ясувати, який вид супроводжує патологію. Від того, наскільки грамотно проведено діагностику, залежатиме лікування.

Лікування серцевої внутрішньошлуночкової непрохідності

Щоб вилікувати більшу частину пацієнтів прописують Виняток можуть скласти хворі, які страждають на атріовентикулярну блокаду першого або другого ступеня, їм препарат призначають з особливою обережністю. Для зниження ризику у пацієнтів, яким побоюються вводити глікозид, в порожнину правого шлуночка лікарі вводять зонд-електрод. Цей захід скоріше профілактичний.

При загостренні ситуації, наприклад, появі інфаркту міокарда, негайно вводять зонд. Спочатку лікування зведено до усунення причини виникнення хвороби, а вже тільки потім починається робота з полегшення симптомів.

Профілактика захворювання

Дуже важливо вживати своєчасних профілактичних заходів щодо зміцнення судинної системи, навіть якщо у вас не виявлено порушення внутрішньошлуночкової провідності. Що дає? Насамперед знижує ризик захворювання. Будь-яке порушення в організмі краще запобігти, ніж потім боротися з ним. Основні заходи, які потрібно дотримуватись людей у ​​будь-якому віці:

1. Прогулянки на свіжому повітрі - запорука хорошого кровопостачання всіх життєво важливих органів, у тому числі серця. Свіже повітря насичує киснем тканини та клітини.
2. Збалансоване харчування, збагачене калієм та вітамінами. Взагалі, вживання корисної їжі додає сил, енергії та здоров'я.
3. Дотримання режиму дня - якщо добре висипатися, приймати їжу в той самий час, самопочуття значно покращується, а ризик захворювань стає набагато нижчим.
4. Неінтенсивні фізичні навантаження, що дуже важливо – щоденні. Легка пробіжка, гімнастика, заряджання, йога.
5. Небажаними є заняття силовими видами спорту, особливо бодібілдинг, він досить негативно впливає на судини серця.
6. Як це не банально, менше стресів та переживань. Постійна емоційна напруга згубна для серцевого м'яза.
7. Щорічна відпустка на морі. Якщо така можливість, то нею обов'язково варто скористатися. Двотижнева поїздка до чистої, солоної, збагаченої мінералами води відновлює як фізичний, і психологічний стан людини. Якщо виїхати до моря не виходить, потрібно просто влаштовувати собі відпочинок на природі. Поїздка до лісу стане гідною альтернативою морському бризу.
8. Своєчасне обстеження у медичній установі. Краще не ігнорувати навіть найменшого дискомфорту, коли справа стосується здоров'я серцевого м'яза.

Не дарма серцевий м'яз називають мотором. Саме вона регулює більшу частину процесів та забезпечує життєво важливі органи кров'ю. До серця варто відноситися з особливим трепетом. Поки воно б'ється і не турбує, ми часом не надаємо належного значення своєму моторчику. Але всі знають, якщо трапляються проблеми зі здоров'ям, у тому числі порушення внутрішньошлуночкової провідності, що це просто виводить з рівноваги. Тому набагато краще було б не запускати своє здоров'я.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності - патологія осередкового (локального) характеру, при якій порушується прохідність електричного імпульсу в шлуночках серця (однієї з частин провідної системи).

Імпульс зароджується в синусовому вузлі, який є джерелом синусового ритму (вважаються нормою скорочення серця в діапазоні від 60 до 90 ударів на хвилину), проходить через передсердя та атріовентрикулярний вузол і потрапляє на пучок Гіса, що поділяється на ліву та праву ніжки.

Права є розгалуженням у правому шлуночку, а ліва ділиться на передню та задню гілки, які відповідають за скорочення передньої та задньої стінок лівого шлуночка.

При порушеннях провідності такого типу, імпульс блокується на пучках Гіса, порушуючи правильні скорочення шлуночків.

У поодиноких випадках захворювання буває вродженим, і, як правило, не погіршуючи якості життя, випадково виявляється під час медичного обстеження.

Однак набагато частіше його причиною стають захворювання:

• атеросклероз;
• міокардит;
• ішемічна хвороба серця;
• артеріальна гіпертензія;
• серцева недостатність;
• артеріальна гіпертензія;
• вади серця;
• кардіоміопатія;
• гіпертрофія міокарда

У новонароджених, немовлят, дітей та підлітків порушення провідності може спровокувати:

• недоношеність;
• відкрите овальне вікно – отвір між передсердями, яке служить для кровопостачання у період розвитку ембріона. У дитини вона закривається протягом першого року життя;
• уроджені патології серця;
• захворювання ендокринної системи (наприклад, щитовидки, надниркових залоз, статевої системи).

У дітей та дорослих причинами можуть стати гострі розлади серцевої діяльності після інтоксикації медикаментами або наркотиками, хірургічні втручання.

Класифікація

Класифікація порушень внутрішньошлуночкової провідності спирається на внутрішню будову пучка Гіса.

Кількість елементів пучка, що випадають із провідної системи та визначає види внутрішньошлуночкових блокад:

Види	Локалізація поразки
Однопучкові	провідність порушена у правій ніжці (ПНПГ); провідність порушена частково, лише на рівні передньої гілки лівої ніжки (при цьому імпульс проходить, але через нижню стінку шлуночка); місцеве порушення лише на рівні задньої гілки лівої ніжки (це означає, що для скорочення шлуночка використовуються волокна Пуркіньє, імпульс доходить до задньої стінки через них).
Двопучкові	випадання лівої ніжки, тобто порушена провідність на обох гілках лівого шлуночка; порушується провідність у правій ніжці та в передній, або задній гілки лівої;
Трипучкові	Провідність порушена на рівні правої та лівої ніжок (на обох гілках).

Симптоматика

Симптоми порушення внутрішньошлуночкової провідності менш виражені, ніж у інших видів блокад (наприклад, внутрішньопередсердної).

У однопучкової та двопучкової провідності неспецифічна симптоматика. Ці типи порушень не проявляють себе яскраво, і їх можна виявити випадково. Двопучкова блокада нерідко виникає в результаті великовогнищевого інфаркту міокарда.

Внутрішньошлуночкова блокада третього типу – серйозне порушення, яке характеризується такими ознаками:

• синусова аритмія (тахікардія збільшення частоти серцебиття або брадикардія зниження);
• задишка;
• біль за грудиною;
• сильні запаморочення та непритомність;
• погіршення перебігу серцевих захворювань (наприклад, ішемії);
• непереносимість фізичних навантажень;

При первинних стадіях патології варто звернути увагу на легкі запаморочення, зниження частоти пульсу (не таке серйозне як при трипучковій), загальну слабкість.

Ознаки на ЕКГ

Визначення внутрішньошлуночкової провідності відбувається за розшифровкою ЕКГ. Головним елементом, що вказує на порушення, вважається комплекс QRS, що характеризує роботу шлуночків.

При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса імпульс доходить до правого шлуночка із запізненням, залучаючи міжшлуночкову перегородку. При цьому проявляється асинхронізмом реполяризації - підйом комплексу ST, що відповідає за показ частоти серцевого ритму (реполяризація не є патологією, це феномен кардіограми, який зникає, якщо пацієнт зробить кілька фізичних вправ). Тому комплекс QRS на електрокардіограмі розширений, його довжина перевищує 0,12 сек., У грудних відведеннях комплекс розщеплюється і являє собою зубці R1 (робота міжшлуночкової перегородки) і R2 (збудження правого шлуночка). Між двома зубцями, сильно опущеним по відношенню до них, розташовується зубець S, що показує, як працює лівий шлуночок. Вісь серця, як правило, розташована вертикально.

При повній блокаді лівої ніжки також є реполяризація. На результатах кардіограми стан виражається деформацією комплексу QRS, він розщеплюється на два зубці або має широку вершину, тривалість комплексу >0,12 сек. Показник роботи правого шлуночка не сформований – зубець S відсутній на графіку.

Показники неповних блокад передніх або задніх гілок лівого шлуночка, схожі на такі при повній блокаді, але їх вираз мінімальний і визначається за величинами зубців S і R. Коли при видимій патології лівого серцевого відділу, показник S зростає, це вказує на порушення прохідності передньої гілки. Якщо при патології правого відділу зубець R більший, то діагностується блокада задньої гілки.

Також звертають увагу на час, що витрачається імпульсом під час руху від синусового вузла до стінок шлуночків. У нормі скорочення має проходити за 0,07-0,09 секунд (верхня межа норми 0,12 секунд). При повних блокадах діагноз ставиться зі збільшенням даного показника. У випадках неповної блокади QRS деформується, його довжина не перевищує 0,12 секунд.

Як відбувається лікування?

Лікування рідко полягає в усуненні лише проявів та наслідків патології.

Терапія спрямована на усунення причин, що спровокували порушення провідності.

Порушення фізіологічного типу, що характеризуються лише уповільненням імпульсу та зумовлені вродженими особливостями або, наприклад, спортом, не потребують лікування (але люди з таким діагнозом повинні проходити планові огляди та отримувати висновки ЕКГ).

Якщо ж стан спричинений набутими захворюваннями серця або серйозними патологіями, то лікування є обов'язковим. Багато серцевих хвороб можуть бути виліковані або добре компенсовані, у таких випадках порушення провідності можуть зникнути.

Особливу небезпеку становить трипучкова блокада. При ній проводиться зовнішня стимуляція серцевих скорочень та хірургічне втручання із встановленням постійного кардіостимулятора.

Діти з неповними блокадами спостерігаються у лікаря, оскільки є ризик прогресування захворювання. Терапія у дитини здійснюється так само, як і у дорослих. При серйозних відхиленнях може бути проведена операція встановлення кардіостимулятора.

У жінок порушення провідності можуть мати тимчасовий характер через перебіг вагітності. Лікування проводиться за участю акушерів-гінекологів, щоб знизити ризик травмування плода медикаментами. Якщо потрібне хірургічне втручання, то операція зі встановлення кардіостимулятора має бути проведена до пологів, у разі серйозних патологій природні пологи протипоказані.

Медикаментозне лікування передбачає прийом:

• препаратів, що покращують метаболізм міокарда (мілдронат, рибоксин);
• серцевих глікозидів;
• антиагрегантів (аспірин, клопідогрел);
• адреностимуляторів (ізадрин, норадреналін);
• холінолітиків (атропін, платифілін);
• протиішемічних засобів (нітрогліцерин, ізокет).

Прогнози життя

Порушення внутрішньошлуночкової провідності не розглядаються як самостійні захворювання. Прогноз можна визначити лише після уточнення основного діагнозу, і натомість якого почав розвиватися конкретний вид блокади.

Блокада правої ніжки найчастіше не завдає неприємностей і вимагає лише спостереження, тоді як блокада лівої посилює перебіг гострих форм серцевих патологій, потребує серйозного лікування та може закінчитися смертю пацієнта.

До того ж, варто враховувати локалізацію поразки. Однопучкові блокади не завдають ризику здоров'ю, за умови, що виявилися не через патологічні причини. Двох і трипучкові поразки набагато небезпечнішими можливістю летальних ускладнень.

Система серця, що проводить, забезпечує своєчасну передачу нервових імпульсів з основного вузла на область передсердь, а далі - в шлуночки. Щоб цей процес відбувався правильно, у внутрішній частині міжшлуночкової перегородки знаходяться важливі клітини, які з'єднуються в своєрідну гілку. Така зона головного органу називається медиками, як ніжки чи пучки Гіса. Тканини на ділянці нижньої частини двох шлуночків та верхнього відділу серця називають волокнами Пуркіньє. Порушення внутрішньошлуночкової провідності серця провокує появу різних відхилень у діяльності органу, що може бути дуже небезпечним. Тому важливо знати все про патологію та зуміти запобігти її ускладненням вчасно.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності серця: що це таке? Дане захворювання може вражати людей будь-якого віку, особливо часто патологія спостерігається у дітей, які перебувають у підлітковому періоді, що є результатом гормональної перебудови тіла. Будь-який розлад провідності всередині шлуночків у серцевій системі здатний порушити передачу нервового сигналу, уповільнити її або змінити. Подібні патології медики називають блокадою серця. Зазвичай відсутність провідності шлуночкових шляхів показує інтенсивність хвороби, яка вражає головний орган.

Існує статистика таких недуг, яка показує, що найчастіше виявляється збій проходження сигналу в зоні лівої ніжки пучка Гіса, а іноді трапляються випадки пошкодження правої ніжки цього відділу. Для людей дорослих, особливо похилого віку, ризик подібної патології дуже великий.

Класифікація

Види порушень провідності серця у шлуночковій частині можуть бути дуже різноманітні. Є такі типи, які становлять найбільшу небезпеку, інші вважаються легкими.

Форми захворювання:

1. Залежно від того, у скількох пучках відбулося порушення, є моно-, бі- або трифасцикулярні різновиди недуги.
2. Осередковий вигляд у розшифровці визначається як поразка, видима не у всіх відведеннях.
3. Арборизаційна форма, місце її розташування – це волокна Пуркіньє.
4. Минущі порушення виявляються як чергування нормальної провідності з неправильної.
5. Стійкі форми діагностуються за постійного розладу цього показника.
6. Повні чи неповні. У разі повного виду захворювання прохідність внутрішньошлуночкової області не фіксується зовсім. Коли проведення неповне, сигнал надходить у зміненому вигляді.
7. Альтернуючі типи хвороби характеризуються тим, що діагностують одну, то іншу форму патології.

Щоб визначити різновид подібної хвороби, необхідно проходження кардіограми, лише за допомогою такого методу можна правильно оцінити клінічну картину. Розшифровка цього обстеження показує всі аспекти захворювання.

Причини

Провокуючі фактори, з вини яких виникає ця недуга, можна поділити на кілька категорій. Залежно від того, що вплинуло на розвиток подібної патології, призначається лікування та прогнозується результат.

Види причин:

• неспецифічні порушення провідності усередині порожнини шлуночків;
• органічні ушкодження серця;
• лікарські причини;

• функціональні відхилення.

Неспецифічний характер захворювання говорить про те, що у зоні шлуночків можуть спостерігатися різні зазубрини або пошкодження у вигляді розщеплень. При органічних причинах недуги відзначається значна зміна всієї внутрішньосерцевої системи проведення, внаслідок яких виникають деякі хвороби. Крім того, цей фактор може означати наявність вад серця вродженого типу або раніше зроблене оперативне втручання на органі, чому і з'явилася недуга.

Лікарський вплив на роботу серця може бути дуже небезпечним. Внаслідок прийому певних медикаментозних засобів, ритм органу здатний змінитися. Якщо порушення провідності розвинулося під впливом такої терапії, то позбутися такого відхилення буде важко, а лікувати її доведеться довго. Функціональні причини появи хвороби викликають руйнівний процес у зоні всієї провідної системи органу, діагностується зрушення у роботі всього серцевого відділу.

Захворювання, що спричиняють порушення провідних особливостей:

1. артеріальна гіпертензія;
2. інфаркт міокарда, що поширюється на ділянку бічної або передньої стінки;
3. неповне зарощення перегородки між передсердями;
4. міокардіодистрофія із присутністю метаболічних порушень;
5. кардіосклероз осередкового типу;
6. кардіоміопатія з гіпертрофічними ураженнями;
7. міокардити;
8. інфаркт міокарда задньодіафрагмальної форми;
9. кальциноз системи проведення ідіопатичний.

Дуже небезпечний такий діагноз для дитини, оскільки може призвести до зупинки серця, якщо провідність буде повністю блокованою. Причин, які провокують подібний розлад у немовлят і старших дітей, досить багато. Виявити недугу вчасно необхідно, щоб розпочати лікування на ранньому етапі розвитку хвороби та не допустити серйозних наслідків. Регулярне обстеження малюка допоможе швидко діагностувати захворювання. Оскільки ознаки патології можуть бути повністю відсутніми або носити локальний характер, сподіватися потрібно тільки на дії лікарів.

Причини недуги у дітей:

• Сильна нестача кисню для харчування м'яза серця.
• Недоношеність дитини.
• Травми, одержані внаслідок родової діяльності.
• Порушення кровообігу в артеріях, що живлять все серце, передсердну зону, шлуночки та інші відділи органу.
• Неповне закриття вікна.
• Вплив деяких препаратів.
• Кардіоміопатія.
• Хірургічні втручання у область головного органа.
• Патологія нервової системи.
• Захворювання ендокринного характеру.
• Ендокардит інфекційного типу.
• Ревматичні ураження.
• Отруєння організму.

• Розлади психогенної форми.

Велику роль відіграє своєчасна постановка на облік вагітної жінки, щоб у результаті всіх діагностичних заходів медики могли виявити будь-яке відхилення у розвитку серця плода. Коли патології малюка реєструються на ранньому етапі його виношування, лікарі мають способи розпочати терапію до настання пологів, ніж покращити прогноз життя дитини.

Прояви

Нерідко симптоми цієї хвороби відсутні у людини до появи серйозних збоїв у роботі органа. Зазвичай порушення провідності всередині шлуночків серця виявляються в результаті діагностики, і пацієнт дізнається про захворювання вперше. При виникненні будь-якого захворювання такого типу потрібно негайно звертатися до лікаря, щоб виявити патологію на ранній стадії.

Ознаки:

1. слабкість, занепад сил і швидка стомлюваність утворюється іноді;
2. слабкий пульс;
3. задишка, що супроводжує хворого весь час;
4. відчуття зупинки серцебиття;
5. запаморочення;
6. різка зміна емоційного тла;
7. виникаючі різко стану занепокоєння чи тривожності;
8. порушення пам'яті, аж до провалів;
9. людина може раптово впасти під час ходьби, на рівному місці;
10. непритомність;
11. біль у серці.

Діти часто не можуть описати свої відчуття, тому батькам варто звернути увагу на їхню поведінку, апетит та дихання. Якщо виявились розлади у цій сфері, треба показати малюка лікарю.

Як ставлять діагноз?

Щоб виявити порушення провідності всередині шлуночків, потрібно зробити електрокардіографію серця, за допомогою якої буде точно встановлений різновид захворювання та вказані проблемні області органу. При отриманні такого висновку від лікаря, лікар направляє пацієнта до інших фахівців для уточнення клінічної картини хвороби. Щоб з'ясувати всі аспекти патології, можуть знадобитися додаткові способи обстеження.

Методи діагностики:

• ЕхоКГ необхідно для ретельного дослідження серцево-судинної системи.
• . Хворому підключають пристрій, який фіксує діяльність головного органу протягом доби з різними навантаженнями.

• МТР діагностика застосовується у разі недостатньої інформативності даних ЕхоКГ.
• Тести із використанням навантаження.

Правильно визначити це захворювання неважко, тому що тільки при проведенні електрокардіограм все стає ясно. У деяких ситуаціях може знадобитися ще кілька способів діагностики, все вирішується у разі хвороби індивідуально.

Лікування

Терапія призначається виходячи з причини, що спричинила хворобу. Кожен провокуючий фактор вимагає окремого підходу усунення.

1. Якщо порушення внутрішньошлуночкової провідності спричинене міокардитами, то лікування полягатиме у призначенні глюкокортикостероїдів, а також антибіотиків. Ці препарати сприяють зниженню прогресії цієї недуги.
2. Коли ця патологія спровокована ішемією, то терапія спрямована тільки на цей стан, а на прохідність шлуночків ніяк не впливають.
3. За таких змін у серці, викликаних вживанням деяких ліків, лікарі відразу скасовують ці медикаменти.
4. Якщо провідність порушена незначно, і впливає працювати головного органу, то терапія непотрібен.
5. Коли недуга супроводжується аритмією різного типу, часто пацієнту необхідна установка кардіостимулятора.

Існують певні ліки, які застосовуються для лікування цього захворювання. Місцеві знеболювальні засоби, які багато хто приймає для зниження дискомфорту за грудиною, мають слабку дію, оскільки без адекватної терапії зменшення прояву симптоматики досягти не вдасться.

Препарати:

• медикаменти, що мають протиішемічні властивості;
• бета-адреноблокатори;
• антикоагулянти;
• блокатори кальцієвих каналів;
• засоби для зниження тромбоутворення;
• мінеральні речовини та вітаміни, у складі яких багато магнію та калію.

Іноді таких хворих може різко виникнути блокада. У цьому випадку людині необхідно терміново встановлювати кардіостимулятор. Терапія дітей також ґрунтується на причинах розвитку патології. Нерідко маленьким пацієнтам не потрібне лікування, оскільки хвороба зникає самостійно, у міру дорослішання малюка.

Прояви недуги та прогноз потрібно вивчити кожному хворому. Так людина зможе контролювати своє самопочуття та одразу відреагувати при погіршенні стану. Ускладнення при цьому захворюванні виникають не завжди, хоча ця хвороба досить серйозна.

• Блокада тканин ніжки пучка Гіса ліворуч характеризується як патологія високого ступеня ризику. Ризик летального результату у разі підвищується в 5-6 раз.
• Блок ніжки пучка Гіса справа не розглядається медиками як тяжке порушення, він рідко провокує небезпечні ускладнення.
• Порушення двопучкові зазвичай розвиваються напередодні переходу в повну блокаду передсердношлуночкового типу, щороку у 5-6% усіх таких пацієнтів.
• Коли подібний стан викликаний гострою стадією інфаркту міокарда, можливість смертельного результату підвищується до 50%.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності та прогноз цього захворювання не можуть розглядатися лікарями ізольовано від причини, що викликала недугу. Класифікація блокад необхідна застосування певної тактики терапії.

Якщо такі зміни мають частковий характер, то патологія вважається безпечною. У разі повної блокади певної зони серця, наслідки можуть бути дуже важкими, найчастішими є інсульт або повна зупинка серцевої діяльності.

Порушення функції провідності імпульсу всередині шлуночків головного органу зустрічається досить рідко, але найчастіше це зумовлено тим, що люди не відвідують планових обстежень. Оскільки симптоматика хвороби зазвичай відсутня чи прихована, людина не знає про її розвитку.

Вам також може бути цікаво:

Міксома серця: симптоми та небезпеки