Епштейн бар наслідки. Вірус Епштейна Барр: симптоми, діагностика, наслідки

Більшість дослідників вірусу Епштейна Барр (ВЕБ) відносять його до сімейства герпесвірусів 4-го типу. Цей різновид герпесвіруса вважається найбільш поширеним у світі, оскільки його носіями є 99% дорослого населення і приблизно 60% дітей від 1 року. Варто відразу відзначити, що носії вірусу Епштейна Барр, як правило, не хворіють на захворювання, які можуть бути викликані цим вірусом, якщо їх імунна система працює в нормальному режимі. Однак у ряді випадків вірус Ебштейна Барр може призводити до розвитку гострої поразки різних органів та систем організму.

Цей вірус був відкритий ще в 1960 р., але патогенність вірусу та інші характеристики були вивчені порівняно недавно. Цей різновид герпесвіруса має досить складну структуру і має сферичну форму. Нещодавно було з'ясовано, що більшість дітей віком до 16 років переносять у легкій формі хвороби, причиною яких є ВЕБ. Як правило, ці хвороби протікають у формі легкої застуди або кишкових розладів, безпечних для життя. Після перенесеної гострої фази перебігу хвороби організм набуває стійкого імунітету до вірусу. Однак у ряді випадків можуть спостерігатися і серйозні ураження внутрішніх органів, тому при перших проявах хвороби слід терміново звернутися за медичною допомогою, щоби провести аналіз крові на наявність вірусу.

В даний час невідомі причини ураження настільки значної кількості людей цим вірусом, але дослідники вірусу вказують на своєрідну будову цього мікроорганізму, що включає більше 85 білків протеїну, в яких полягає ДНК вірусу. Висока патогенність вірусу та його здатність швидко проникати у клітини носія і починати розмножуватися, пояснюються, тим що вірус довгий час може перебувати без господаря та передаватися не лише контактним шляхом, а й повітряно-краплинним.

Багато дослідників вірусу Епштейна Барр сходяться на думці, що цей вірус небезпечний аж ніяк не в здатності викликати захворювання, що характеризуються гострим перебігом, а в тому, що за певних умов патогенна ДНК вірусу ВЕБ може призвести до розвитку злоякісних пухлин. Можна виділити ряд захворювань, що розвиваються, як правило, саме на тлі ураження органів вірусом Ебштейна-Барр:

• інфекційний мононуклеоз;
• синдром хронічної втоми;
• лімфогранулематоз;
• загальна імунологічна недостатність;
• герпес;
• системний гепатит;
• злоякісні новоутворення у носоглотці;
• злоякісні пухлини в кишечнику та шлунку;
• ураження спинного чи головного мозку;
• злоякісні пухлини слинних залоз;
• лімфома;
• лейкоплакія ротової порожнини.

Окрім іншого, наявність ВЕБ може спровокувати розвиток бактеріальних та грибкових хвороб. Перебіг хвороб, спричинених вірусом ВЕБ, може ускладнюватись паратонзилітом, отитом, розривом селезінки, нирковою недостатністю, панкреатитом, дихальною недостатністю, міокардитом. В даний час не існує чіткої класифікації проявів перебігу хвороб, викликаних цим герпесвірусом, тому лікарі використовують розмиту класифікацію, яка передбачає позначення загальних характерних рис розвитку та перебігу патології. Як правило, визначаються такі параметри: час інфікування, форма перебігу хвороби, тяжкість перебігу, фаза активності, наявність ускладнень тощо.

Які симптоми може викликати вірус Епштейна Барр?

Симптоматика, що спостерігається при ВЕБ, надзвичайно різноманітна і багато в чому залежить від того, які саме органи та системи організму торкнулися. Усі симптоми ВЕБ формально можна поділити на загальні та специфічні. До загальних симптомів ураження організму вірусом Епштейна-Барр можна віднести:

• озноб;
• підвищення температури;
• слабкість;
• ломота у тілі;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• висипання на шкірних покривах;
• ознаки запалення у горлі;
• почервоніння горла;
• біль в горлі.

Як правило, загальні симптоми спостерігаються лише у разі гострої реакції організму на первинне інфікування. Якщо захворювання має місце на тлі зниженого імунітету, у міру розвитку ураження окремих органів і систем можуть з'явитися симптоми запального процесу в нирках, печінці, серці та інших органах. При впливі вірусу на нервову систему не виключені сильні болі, порушення рухової здатності окремих м'язів, контрактури, парези та багато інших проявів.

Інкубаційний період вірусу Епштейна-Барр триває близько 4-5 тижнів, тому, якщо в групі дітей був діагностований мононуклеоз, швидше за все, решта дітей, які підтримують контакт із хворою дитиною, також захворіють.

Після закінчення інкубаційного періоду у хворих одразу підвищується температура тіла та з'являються загальні симптоми.

Дуже важливо в цей час відвідати лікаря та отримати кваліфіковану консультацію щодо лікування та зробити аналіз крові, оскільки при неправильній терапії можуть не тільки розвинутися серйозні ускладнення перебігу, а й хронічна форма захворювання.

Діагностика та лікування хвороб, спричинених вірусом Епштейна Барр

У більшості випадків хворі звертаються до лікаря, маючи низку характерних симптомів. Це дозволяє визначити наявність вірусної інфекції. Діагностика вірусу Епштейна Барр в організмі передбачає проведення низки досліджень. Насамперед проводиться аналіз крові виявлення титру антитіл IgM. Аналіз крові, де є підвищений титр 1:40 є діагностичним критерієм ураження організму ВЕБ. Подібний титр характерний для мононуклеозу.

Після того, як буде проведений основний аналіз крові, також можуть проводитися полімеразна ланцюгова реакція та імуноферментний аналіз. Після того, як буде проведена повна діагностика стану хворого, може бути призначений курс лікування. Незважаючи на те, що печінка людини виробляє спеціальний імуноглобулін проти вірусу, все ж за наявності гострої фази перебігу потрібен прийом препаратів, спрямованих на лікування симптомів. Вагітність та перебіг хвороби з вираженими ускладненнями є приводом для стаціонарного лікування. Варто відразу помітити, що вагітність можна зберегти, якщо майбутня мама захворіла на мононуклеоз. Однак підвищується ризик зараження плода та передачі вірусу дитині, тому в цьому випадку дуже важливо правильно пройти курс лікування, щоб вагітність йшла надалі без ускладнень. Якщо перебіг хвороби не ускладнений, хворі лікуються амбулаторно.

Основою лікування є різного роду противірусні та імуномодулюючі препарати, які дозволяють швидко усунути осередки вірусної інфекції. Важливу роль справі полегшення стану хворого грають лікарські засоби, створені задля усунення симптомів, тобто жарознижувальні, болезаспокійливі, антиалергічні препарати, засоби полоскання горла, вітамінні комплекси. Як додаткові засоби лікування можуть бути використані відвари ромашки, мати-й-мачухи, м'яти, кореня дуба, женьшеню, календули і т.д.

Протягом активної фази перебігу хвороби хворим наказані постільний режим та повний спокій. Тривалість лікування становить від 2 тижнів до кількох місяців.

Вірус Епштейна Барр - вірус герпесу 4 типу.
Здатний перебувати в організмі людини протягом усього життя, викликаючи аутоімунні та лімфопроліферативні захворювання.
Найпоширеніший прояв інфекції – мононуклеоз.
У дорослому віці інфекція найчастіше передається при поцілунку через слину, в епітеліальних клітинах якої міститься значна кількість віріонів.

Поширеність хвороби

90% населення при досягненні віку 25 років є носіями вірусу.

Представники обох статей страждають від Епштейна-Барра з однаковою частотою. Не впливає на поширеність інфекції та певна раса.

Шляхи зараження

Вивченням вірусу займаються вчені протягом понад 40 років, але всі шляхи поширення Епштейна-Барр на сьогоднішній день до кінця не виявлені.

У поодиноких випадках зустрічається інфікування через грудне молоко.

Відомі випадки зараження через засоби особистої гігієни, дотику та загальний посуд, статевим шляхом та при переливанні зараженої крові або пересадці кісткового мозку.

У хворих вперше людей вірус міститься в слині та ротоглоткового слизу близько 1 року – 1.5 років. У 30% їх вміст вірусу в слині виявляється протягом усього життя.

Симптоми вірусу Епштейна-Барр

Інкубаційний період захворювання становить близько 1-2 місяців. Після цього періоду вірус починає активну атаку тканин шкіри та лімфатичних вузлів, проникає в кров та поширюється по всьому організму людини.

Розвиток симптомів вірусу тривалий і відбувається у кілька фаз. На початковому етапі ознаки можуть бути відсутніми або виявлятися в незначній мірі, як ГРВІ.

Після ураження хронічною інфекцією вірусного походження імунної системи спостерігаються такі симптоми:

• хворобливі відчуття у животі у верхньому квадранті;
• загальне нездужання;
• головні болі;
• пітливість;
• нудота;
• порушення сну;
• підвищення температури тіла до 38-39 градусів за Цельсієм;
• висипання на шкірі зустрічаються в 15% випадках - бліда плямисто-папульозна висипка;
• зниження пам'яті та уваги;
• депресія.

Інфекція характеризується збільшенням та почервонінням лімфатичних вузлів, гіперемованими мигдаликами з нальотом, кашлем, хворобливістю в горлі у спокої та при ковтанні, утрудненим носовим диханням.

Перебіг інфекції відрізняється наявністю періодів затихання та наростання симптоматики. Багато пацієнтів помилково приймають тривожні ознаки за хронічний грип.

Супутниками вірусу Епштейна Барра є грибкові та бактеріальні інфекції, наприклад, молочниця, хвороби шлунково-кишкового тракту, онкологічні процеси в організмі.

При значно ослабленому імунітеті у пацієнта можливе торкання черепних і спинальних нервів і центральної нервової системи.

Можливі ускладнення

До ускладнень вірусу належать:

• полірадикулоневрит;
• менінгіт;
• енцефаліт;
• міокардит;
• гломерурит;
• складні форми гепатиту

Виникнення важких ускладнень може призвести до смерті.

На сторінці: написано про операцію, як прибрати горбинку на носі.

Захворювання, що провокуються присутністю вірусу Епштейна Барр в організмі:

• Інфекційний мононуклеоз, що спостерігається у 3 із 4 випадках. Пацієнт відчуває загальне нездужання, з'являється лихоманка і триває до 2 тижнів – місяця, уражаються лімфатичні вузли та зів, печінка та селезінка, на шкірі відзначаються висипання.

  Ознаки мононуклеозу зникають через півтора місяці без лікування. Для захворювання не характерні рецидиви, але існує ризик ускладнень – аутоімунної гемолітичної анемії, ураження черепних нервів та нервової системи.

• Синдром хронічної втоми з проявом безпричинного гніву, депресією, суглобовими та м'язовими болями та погіршенням концентрації уваги.
• Лімфогранулематоз, що характеризується збільшенням лімфатичних вузлів над ключицею та на шиї без хворобливих відчуттів. При прогресуванні злоякісного захворювання лімфоїдної тканини спостерігається поширення патологічних процесів на внутрішні органи та їх дифузне ураження.
• Лімфома Беркітта - злоякісна пухлина з ураженням яєчників, лімфатичних вузлів, нирок та надниркових залоз. Патологія характеризується швидким розвитком і призводить до летального результату за відсутності терапії.
• Назофарингеальна карцинома – пухлина, що виникає на латеральній стінці носа та вростає в носоглотку з метастазуванням у лімфатичні вузли. У міру прогресування захворювання спостерігаються такі симптоми – закладеність носа, виділення слизу та гною з носа, зниження слуху, частий шум у вухах.

При ослабленому імунітеті можуть страждати нервова система, селезінка та печінка, що проявляється у вигляді жовтяниці, різкого болю в животі, легких психічних відхилень.

Небезпека є ризиком розриву селезінки, що супроводжується сильним болем з лівого боку живота. У цьому випадку потрібна невідкладна допомога лікаря, тому що внутрішня кровотеча, що виникла, може призвести до летального результату хворого.

При прояві симптомів вірусу Епштейна-Барр необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря для проведення діагностики, підбору ефективного лікування та зниження ризику виникнення погіршення стану та розвитку ускладнень та патологій.

Діагностика інфекції

Для виявлення вірусу Епштейна Барра в організмі фахівці проводять первинний огляд та виявлення скарг, потім застосовують такі методи діагностики для підтвердження діагнозу:

• Біохімічний аналіз крові.
• Загальний аналіз крові, при якому виявляють нейтропенію, лейкоцитоз чи тромбоцитопенію.
• Встановлюють титр специфічних тіл.
• Метод молекулярної діагностики із виявленням ДНК збудника.
• Серологічні дослідження знаходження антитіл до антигенів вірусу Епштейна Барра.
• Імунологічне обстеження, у якому видно порушення у роботі імунної системи.
• Культуральний метод.

Методи лікування

Певних схем лікування вірусу Епштейна Барра на сьогоднішній день немає.

При міцному імунітет хвороба може пройти без застосування терапії. Достатньо забезпечити пацієнтові велике питво та спокій. Для полегшення симптомів застосовують жарознижувальні засоби та знеболювальні препарати.

Лікування проводить при гострій та хронічній формі лікар-інфекціоніст, при пухлиноподібних новоутвореннях – лікар-онколог.

Тривалість терапії залежить від стадії хвороби та може становити від 3 тижнів до кількох місяців.

При зниженні імунітету та з метою зменшення ризику виникнення ускладнень застосовують препарати:

Для посилення дії лікарських засобів призначають медичні препарати:

• ентеросорбенти;
• антигістамінні препарати;
• гепатопротектори;
• пробіотики.

Для аналізу ефективності лікування та стану пацієнта один раз на тиждень проводять загальне дослідження крові та один раз на місяць – біохімічний аналіз крові.

Залежно від проявів хвороби можливе проведення госпіталізації пацієнта до інфекційного відділення.

При приєднанні до вірусу інфекційного мононуклеозу лікар виписує хворому на антибіотики (Сумамед, Тетрациклін) на 8-10 днів, забезпечує відпочинок і спокій, в основному з метою зниження ризику розриву селезінки. Підняття тяжкості забороняється на 2-3 тижні, іноді до 2 місяців.

Для продовження стадії ремісії вірусу Епштейна Барр рекомендується оздоровче санаторне лікування.

У людей, які перенесли вірус Епштейна-Барр, протягом усього життя зберігаються антитіла класу IgG.

Прогноз захворювання

За відсутності імунодефіциту в людини прогноз досить сприятливий.

У поодиноких випадках пацієнтів, переважно жінок, турбує синдром хронічної втоми, що зберігається до 2 років.

Іноді як ускладнень з'являється отит чи гайморит.

Заходи профілактики

На сьогоднішній день не розроблено вакцини від герпесу 4 типу, який провокує розвиток інфекції вірусу Епштейна-Барр.

Вчені всього світу займаються виявленням способів створення вакцини проти поширеного вірусу, що приводить до ускладнень до виникнення онкологічних захворювань.

Шляху виключення можливості зараження вірусом немає.

Єдиний спосіб - вжиття заходів щодо підвищення захисних сил організму для зниження ризику захворіти або перенести захворювання без ускладнень:

• Своєчасне лікування шкірних патологій та інфекційних захворювань;
• Загартовування організму;
• Виключення стресових ситуацій;
• Часте перебування на свіжому повітрі;
• Дотримання правил особистої гігієни;
• Прийом вітамінів;
• Звільнення від шкідливих звичок.

Вірус Епштейна-Барр - серйозне захворювання, здатне провокувати розвиток тяжких захворювань. Важливо вчасно звернутися до лікаря для виявлення перших тривожних симптомів. Фахівець після проведення діагностики призначить грамотне лікування, що допоможе виключити ризик ускладнень та патологій та призведе до якнайшвидшого одужання.

Чим небезпечний вірус Епштейна-Барра для здоров'я людини розповідається у сюжеті програми «Жити здорово».

Результат гострої інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр (ВЕБІ), залежить від ступеня порушень функцій імунної системи та від спадкової схильності до захворювань, пов'язаних із ВЕБІ. Отже, гостра ВЕБІ може закінчитися такими варіантами:

• Повне одужання, внаслідок якого людина стає просто носієм вірусу;

Латентна ВЕБІ, при якій людина не хворіє, але в організмі відбувається розмноження вірусу, і стає джерелом інфекції для інших людей;

Розвиток онкологічних захворювань;

Розвиток системних аутоімунних захворювань.

Хронічна ВЕБІ може протікати на кшталт хронічного інфекційного мононуклеозу, у якому уражаються серце, нирки і ЦНС. Крім того, хронічна ВЕБІ може протікати в атиповій формі, для якої характерно тривале та стійке підвищення температури тіла не вище 37,5 o С та імунодефіцит, що провокує постійні та тривало поточні бактеріальні, грибкові та змішані інфекції дихальних шляхів, травного тракту, шкіри тощо .

Крім наведених наслідків, вірус Епштейна-Барр може призводити до ускладнень з боку різних органів і систем. В даний час виявлено такі наслідки вірусу Епштейна-Барр, які класифікуються як ускладнення:

Доктор Комаровський про вірус Епштейна Барра у дітей

Найпоширеніші серед дітей захворювання – вірусні. Причина в тому, що імунітет дитини ще недостатньо міцний, незрілий, і йому не завжди легко протистояти численним загрозам ззовні. Але якщо про грип та вітрянку сказано і написано багато, та й з кіром мамам все більш-менш зрозуміло, тобто в цьому світі віруси, одні назви яких наганяють на батьків священний жах.

Один з таких маловивчених і часто зустрічаються - вірус Епштейна-Барр. Про нього досить часто запитують відомого педіатра та телеведучого Євгена Комаровського.

Що це таке

ВЕБ – вірус Епштейна Барр. Один із найпоширеніших вірусів на планеті. Вперше був знайдений у зразках пухлин та описаний у 1964 році англійським професором Майклом Епштейном та його асистенткою Івонною Барр. Це вірус герпесу четвертого типу.

За медичною статистикою, сліди перенесеної інфекції виявляються в аналізах крові половини дітей віком 5-6 років і у 97% дорослих, причому самі вони про це часто навіть не здогадуються, адже більшість людей ВЕБ протікає непомітно, без симптомів.

Заразитися дитина може різними шляхами. Найчастіше – ВЕБ виділяється назовні з біологічними рідинами, зазвичай – зі слиною. З цієї причини інфекційний мононуклеоз, що викликається вірусом, називають «поцілунковою хворобою».

Інфікування може статися під час переливання крові та її компонентів через загальні з хворим речі та іграшки, а також вірус передається від зараженої матері через плаценту плоду під час вагітності. ВЕБ легко поширюється повітряно-краплинним шляхом, а також від донора до реципієнта під час трансплантації кісткового мозку.

У групі ризику - діти до року, які активно пізнають навколишній світ через рот, намагаючись спробувати на зуб предмети і речі, що абсолютно потрапили їм під руку. Ще один «проблемний» вік – діти від 3 до 6 років, які регулярно відвідують дитячий садок та мають численні контакти.

Інкубаційний період – від 1 до 2 місяців, після чого у дітей розвиваються яскраві симптоми, властиві багатьом вірусним інфекціям.

Втім, не такий страшний сам вірус зі складною назвою, як те, що його наслідки абсолютно непередбачувані. Він може пройти зовсім не помітно в однієї дитини, а в іншою стане причиною розвитку тяжких станів і навіть онкологічних захворювань.

Комаровський про ВЕБ

Євген Комаровський закликає батьків не створювати зайву істерію навколо вірусу Епштейна-Барр. Він вважає, що більшість дітей із цим агентом вже зустрічалися в ранньому дитинстві, і їхній імунітет «запам'ятав» його та вміє ідентифікувати та протистояти.

А тепер послухаємо доктора Комаровського про інфекційний монокульоз.

Симптоми, які дозволяють запідозрити у дитини ВЕБ, досить розмиті:

• Дратівливість, плаксивість, підвищена примхливість і часта безпричинна втома.
• Легке чи помітніше збільшення лімфатичних вузлів. Найчастіше - підщелепних та завушних. Якщо інфекція протікає важко – по всьому тілу.
• Відсутність апетиту, проблеми із травленням.
• Висип.
• Висока температура (до 40,0).
• Болі в горлі (як при ангіні та фарингіті).
• Сильна пітливість.
• Невелике збільшення розмірів печінки та селезінки. У дитини це може проявлятися ниючим болем у животі.
• Жовтяниця шкірних покривів. Цей симптом трапляється вкрай рідко.

Комаровський підкреслює, що на підставі одних лише скарг та наявності тих чи інших симптомів поставити діагноз не можна, оскільки стан дитини нагадуватиме і ангіну, і ентеровірус, і лімфогранулематоз.

Щоб підтвердити або спростувати вірус Епштейна-Барр, потрібна лабораторна діагностика проб крові пацієнта, у тому числі біохімічний аналіз, серологічне дослідження, ПЛР, а також бажано зробити імунограму та провести ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – печінки та селезінки.

Комаровський часто порівнює ВЕБ із вітрянкою. І те, й інше захворювання легше переноситься в ранньому віці, чим молодша людина, тим простіше недуга і менше наслідків. Чим більш дорослому віці відбувається первинне інфікування, тим більше шанси на важкі ускладнення.

Лікування за Комаровським

Євген Олегович попереджає, що лікування антибіотиками групи пеніцилінів одного з асоційованих із ВЕБ захворювань – інфекційного мононуклеозу може спричинити тяжкі ускладнення. Зазвичай таке призначення буває помилковим, коли лікар сприймає мононуклеоз за звичайну бактеріальну ангіну. У цьому випадку може розвинутись екзантема.

Звичайні діти, які не страждають на ВІЛ та інші важкі розлади імунної системи, на думку Євгена Комаровського, не потребують мононуклеозу, викликаного ВЕБ, ніякого противірусного лікування, і вже тим більше їм не треба в терміновому порядку давати імуностимулятори. Відомий педіатр упевнений, що організм дитини може самостійно впоратися з цією загрозою.

Якщо перебіг хвороби тяжкий, що, за словами Комаровського, буває дуже рідко, може знадобитися лікування в умовах стаціонару. Там, швидше за все, застосовуватимуться (цілком виправдано) препарати протигерпетичної групи.

У решті випадків достатньо лікування симптоматичного. До нього відносяться жарознижувальні засоби (якщо температура вище 38,5-39,0), засоби, що зменшують болі в горлі (льодяники, антисептики, полоскання), мазі, гелі та зовнішні спреї з антисептиками при сильному висипанні шкіри.

Що таке вірус Епштейна-Барр, якою є його симптоматика у дітей і як проводиться лікування, чим небезпечна хвороба?

Вірус Епштейна-Барр – інфекційне захворювання герпетичного походження, яке отримало назву на честь двох учених – дослідників, які зробили його відкриття у 1964 році, а саме – канадського професора та вірусолога Майкла Епштейна та Івони Барр, яка була його аспіранткою. Через свою природу ВЕБ ще називають герпесом 4 типу. Останнім часом його поширеність (особливо у дітей) значно збільшилася і становить до 90% від населення планети.

Вірус Епштейна-Барр у дітей – що це таке і чим він небезпечний?

Вірус Епштейна-Барр здатний бути присутнім в організмі протягом декількох років і ніяк себе не проявляти. У 25% людей, які є його носіями, він може перебувати протягом усього життя. Спровокувати його активацію може ослаблена імунна система. Після зараження у людини назавжди виробляється стійкий імунітет до захворювання. При цьому вірус продовжує існувати у тілі, як і його герпесні аналоги.

За статистичними даними, найбільше йому піддаються діти від року і старше, оскільки саме в цей період малюки починають активно взаємодіяти з іншими дітьми. До трирічного віку перебіг хвороби часто йде без вираженої симптоматики та має багато спільного із звичайною застудою у легкій формі. Характерні ознаки хвороби починають виявлятися у школярів та підлітків.

Кількість заражених людей після 35 років мінімальна, а у випадках, коли інфікування відбувається, патологія не супроводжується властивими їй симптомами. Це зумовлено тим, що дорослі вже мають імунітет до вірусів герпесної групи.

Внаслідок проникнення вірусу в організм зазвичай розвивається гострий інфекційний мононуклеоз. Однак це не єдина патологія, яку може спровокувати цей тип збудника. Вірус Епштейна-Барр небезпечний розвитком:

• респіраторних інфекційних хвороб дихальних шляхів;
• назофарингеальної карциноми, що є злоякісним захворюванням носоглотки;
• лімфоми Беркітта;
• розсіяного склерозу;
• герпесу;
• системного гепатиту;
• лімфоми;
• пухлини слинних залоз та ШКТ;
• імунної недостатності;
• хвороби Ходжкіна або лімфогранулематозу;
• поліадентопатії;
• волохатої лейкоплакії ротової порожнини;
• синдрому хронічної втоми.

У таблиці нижче наведено умовну класифікацію ВЕБ за певними критеріями:

• уроджений;
• набутий.

• типовий, проявляється як інфекційний мононуклеоз;
• атиповий, поділяється на стертий, безсимптомний або внутрішній орган, що зачіпає.

• легкий;
• середній;
• важкий.

• гострий;
• затяжний;
• хронічний.

• активний;
• неактивний.

Шляхи передачі вірусу та джерела зараження

Основний шлях, яким здійснюється передача вірусних збудників – контакт із зараженою людиною або тим, хто здоровий, але є переносником вірусу. Людина, яка перехворіла на ВЕБ, але вже абсолютно здорова з клінічної точки зору, у період від 2 місяців до півтора року після повного одужання та зникнення симптомів все ще виділяє збудника інфекції.

Найбільше скупчення частинок знаходиться в людській слині, якою обмінюються люди, цілуючи один одного. Саме з цієї причини вірус Епштейна-Барр називають хворобою поцілунків. Крім близького контактування з хворим чи носієм існують інші способи заразитися:

• у процесі переливання крові – парентеральний спосіб;
• при трансплантації;
• контактно-побутовий шлях, коли люди користуються одним посудом або предметами побуту та особистої гігієни – такий варіант малоймовірний, адже даний тип герпесвіруса є нестійким і довго у навколишньому середовищі не живе;
• повітряно-краплинний шлях, який є найпоширенішим;
• при статевому акті, якщо збудник хвороби присутній на слизовій оболонці статевих органів.

Що стосується дітей, то вони можуть бути інфіковані не тільки при спілкуванні з дитиною, зараженим вірусом, займаючись з її іграшками, а й внутрішньоутробно через плаценту. Вірус може передатися малюкові під час пологів, коли він проходить через родові шляхи.

Таким чином, основним джерелом поширення вірусу Епштейна-Барр є інфікована людина. Особливу небезпеку становлять ті люди, у яких захворювання протікає безсимптомно або у прихованій формі. Загроза заразитися від хворого на ВЕБ стає реальною за пару днів до закінчення інкубаційного періоду.

Симптоматика хвороби у дитини

Через те, що найчастіше вірус Епштейна-Барр провокує розвиток гострого інфекційного мононуклеозу, то йому властиві й відповідні прояви, які включають чотири основні ознаки цього захворювання.

• стомлюваність;
• підвищення температури;
• поява болю у горлі;
• збільшення лімфовузлів.

Інкубаційний період ВЕБ може тривати від 2 до 2 місяців. Активний період хвороби становить 1-2 тижні, після чого починається поступове одужання. Перебіг патологічного процесу відбувається поетапно. На початковій стадії у людини, що заразилася, з'являється почуття нездужання, яке здатне тривати близько тижня, і болить горло. На цьому етапі температурні показники залишаються нормальними.

Симптоми вірусу Епштейна-Барра у дітей

На наступному етапі відзначається різке підвищення температури тіла доградусів. До цього симптому приєднується інтоксикація організму та поліаденопатія – зміна розмірів лімфатичних вузлів, які досягають 0,5 – 2 см. Зазвичай збільшуються передні та задні шийні лімфовузли, але можливе і збільшення лімфатичних вузлів, розташованих на потилиці, під щелепою, над та під ключицею. під пахвами, у ліктях, паху та на стегнах. При пальпації вони стають схожими тісто, з'являються незначні хворобливі відчуття.

Крім цього, патологічний процес поширюється і на мигдалики, що нагадує симптоматику при ангіні. Мигдалики розпухають, задня стінка глотки покривається гнійним нальотом, порушується носове дихання і з'являється гугнявість голосу.

На пізніх стадіях розвитку вірус Епштейна-Барр торкається таких внутрішніх органів, як печінка і селезінка. Поразка печінки супроводжується гепатомегалією, її збільшенням і тяжкістю у сфері правого підребер'я. Іноді сеча набуває темного забарвлення, і виникає легка жовтяниця. Селезінка при ВЕБ також збільшується у розмірах.

Ще одним симптомом вірусу Епштейна-Барр, який часто спостерігається у дітей, є висипання. Зазвичай, висипання тримаються до 10 днів. Ступінь їхньої виразності обумовлена ​​прийомом антибіотиків. Вони можуть мати вигляд:

Способи діагностики

Симптоматика вірусу Епштейна-Барр має багато спільного з різними захворюваннями, серед яких:

• цитомегаловірус;
• герпес №6;
• ВІЛ-інфекція та СНІД;
• ангінозна форма листериозу;
• кір;
• вірусний гепатит;
• локалізована дифтерія зіва;
• ангіна;
• аденовірусна інфекція;
• захворювання крові.

Тому важливо провести диференціальну діагностику, щоб відрізнити патологічні процеси один від одного і призначити правильне лікування. Для того щоб точно визначити збудник вірусу, необхідно здати аналізи крові, сечі та слини та провести їх лабораторні дослідження.

Аналізи крові

Обстеження крові на присутність у ній ВЕБ називається «імуноферментний аналіз» (ІФА), під час нього здійснюється розшифровка якісних та кількісних показників антитіл до інфекції, яка дає з'ясувати, чи є зараження первинним, і як давно воно відбулося.

У крові можуть бути виявлені 2 типи антитіл:

1. Імуноглобуліни або первинні антитіла типу М. Їх освіта відбувається при першому попаданні вірусу в організм або внаслідок активації інфекції, яка перебуває в «сплячому» стані.
2. Імуноглобуліни чи вторинні антитіла типу G. Вони характерні для хронічної форми патології.

За загальним аналізом крові судять і про наявність мононуклеарів у крові. Це атипова форма, яку набувають 20-40% лімфоцитів. Їхня присутність свідчить про інфекційний мононуклеоз. Мононуклеари можуть продовжувати перебувати у крові протягом кількох років після одужання.

Метод ПЛР

ДНК вірусу Епштейна-Барр виявляється за допомогою дослідження біологічної рідини організму: слини, слизу з носоглотки та ротової порожнини, спинномозкової рідини, секрету простати або виділень із статевих органів методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

ПЛР характеризується високою чутливістю виключно у період розмноження збудника вірусу. Однак метод ефективний у виявленні герпесних інфекцій типу 1, 2 та 3. Чутливість до герпесу №4 нижча і становить лише 70 %. В результаті метод ПЛР-дослідження слинних виділень використовують як тест, який підтвердить наявність вірусу в організмі.

Особливості лікування захворювання у дітей

Вірус Епштейна-Барр є молодим та ще не до кінця вивченим захворюванням, а методи лікування продовжують удосконалюватися. У випадку з дітьми якісь медикаментозні засоби призначаються лише після їх ретельного вивчення та виявлення всіх побічних ефектів.

Нині противірусні ліки, які б ефективно боролися з цим типом патології та підходили до будь-якої вікової категорії людей, залишаються на стадії розробки. Дітям можуть прописати курс таких коштів у виняткових ситуаціях, коли життя малюка перебуває під загрозою.

Перше, що необхідно зробити батькам дитини, що заразилися ВЕБ, – забезпечити його організму здорові умови, щоб малюк міг самостійно впоратися з інфекцією, адже для цього у нього є ресурси та захисні механізми. Слід:

• провести очищення організму від токсинів за допомогою сорбентів;
• урізноманітнити раціон, щоб малюк отримував повноцінне харчування;
• надати додаткову підтримку імунній системі, пропивши вітаміни, що виступають у ролі антиоксидантів, імуномодулятори, цитокіни та біостимулятори;
• виключити стреси та збільшити кількість позитивних емоцій.

Друге, до чого зводиться терапія – симптоматичне лікування. При гострій формі захворювання слід полегшити стан малюка, знизивши вираженість присутніх у нього симптомів - давати жарознижувальні препарати при підвищенні високої температури тіла або закопувати краплі в ніс, якщо є проблеми з диханням. При ознаках ангіни потрібно полоскати та обробляти горло, а при гепатиті – пити препарати, які підтримають печінку.

Прогноз одужання та можливі ускладнення

Загалом, при наданні належної та своєчасної допомоги гостра форма вірусу Епштейна-Барр має сприятливий прогноз. Людина одужує, і в неї виробляється довічний імунітет до даного типу герпесу (або він стає його безсимптомним носієм). В іншому випадку все визначається ступенем тяжкості перебігу захворювання, його тривалістю, наявністю ускладнень та розвитком пухлинних утворень.

Головна небезпека даного вірусу полягає в тому, що його поширення здійснюється за кровоносною системою людського організму, в результаті чого через деякий період він здатний торкнутися кісткового мозку і будь-якого іншого внутрішнього органу.

Вірус Епштейна-Барр може стати причиною розвитку таких серйозних та небезпечних патологій, як:

• онкозахворювання різних органів;
• пневмонія;
• імунодефіцит;
• ураження нервової системи, яку не можна вилікувати;
• серцева недостатність;
• отит;
• паратонзиліт;
• респіраторна недостатність, до якої призводить поява набряку мигдаликів та м'яких тканин ротоглотки;
• гепатит;
• розрив селезінки;
• гемолітична анемія;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• печінкова недостатність;
• панкреатит;
• міокардит.

Інший можливий наслідок інфікування герпесом четвертого типу – гемофагоцитарний синдром. Він обумовлений ураженням інфекцією Т-лімфоцитів, внаслідок якого руйнуються кров'яні клітини, а саме еритроцити, тромбоцити та лейкоцити. До відомих симптомів додається анемія, геморагічний висип і проблеми зі згортанням крові, що, у свою чергу, може призвести до летального результату.

Вірус Епштейна-Барр також негативно впливає на роботу всієї імунної системи. Внаслідок нездатності організму впізнати власні тканини починають розвиватися різні аутоімунні патологи, серед яких:

• хронічний гломерулонефрит;
• ревматоїдний артрит;
• аутоімунний гепатит;
• системна червона вовчанка;
• синдром Шегрена.

Серед онкологічних захворювань, поштовхом до розвитку яких може стати ВЕБ, виділяють:

1. Лімфома Беркітта. Пухлинні утворення зачіпають лімфатичні вузли, верхню чи нижню щелепу, яєчники, надниркові залози та нирки.
2. Назофарингеальна карцинома. Місцем локалізації пухлини є верхня частина носоглотки.
3. Лімфогранулематоз. Головні ознаки – збільшення лімфатичних вузлів різних груп, включаючи загрудинні та внутрішньочеревні, лихоманка та схуднення.
4. Лімфопроліферативна хвороба. Це злоякісне розростання клітин лімфоїдної тканини.

Профілактика ВЕБ у дитини

Яких-небудь конкретних профілактичних заходів, спрямованих на запобігання потраплянню в організм збудників вірусу Епштейна-Барр та їх розмноженню, на сьогоднішній день не існує. Насамперед це стосується вакцинації. Її не проводять, тому що вакцина ще не розроблена. Її відсутність обумовлена ​​тим, що білки вірусу сильно змінюються за своїм складом – на це впливає стадія розвитку патології, а також тип клітин, де відбувається розмноження патогенних бактерій.

Незважаючи на те, що в переважній більшості випадків інфікування даним типом вірусу результатом правильного лікування є одужання, патологія небезпечна своїми ускладненнями. Зважаючи на це все ж таки необхідно замислюватися про будь-які можливі профілактичні заходи. Основний метод профілактики зводиться до загального зміцнення імунітету, адже саме внаслідок його зниження може відбутися активація захворювання.

Підтримати нормальне функціонування імунної системи у дорослої або дитини можна найпростішим і надійнішим чином, дотримуючись здорового способу життя, що включає:

1. Повноцінне харчування. Раціон має бути різноманітним, що забезпечує людину вітамінами та корисними мінеральними речовинами.
2. Загартовування. Розумні процедури, що гартують – ефективний спосіб зміцнити здоров'я та імунітет.
3. Фізичну активність. Рух - життя, і щоб організм повноцінно функціонував, його потрібно регулярно підтримувати в тонусі, займатися спортом або здійснювати регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Важливо не постійно сидіти вдома за комп'ютером або перед телевізором.
4. Прийом імуномодуляторів рослинного походження. Прикладами таких лікарських препаратів служать Імунал та Імунорм. Згідно з інструкцією, їх приймають по 20 крапель тричі на день. Вони стимулюють імунні реакції та активізують регенерацію слизових оболонок всіляких органів та порожнин в організмі людини. Можна звернутися до народних засобів, а саме до трав'яних зборів.

Профілактика вірусу Епштейна-Барр у дитячому віці полягає не тільки у зміцненні імунітету, а й у мінімізації можливості заразитися контактним і контактно-побутовим шляхом при спілкуванні з іншими дітьми. Для цього необхідно з ранніх років привчати дитину дотримуватися елементарних правил особистої гігієни, включаючи миття рук після прогулянок і перед їдою та інші санітарні процедури.

Ознаки та симптоми вірусу Епштейн - Барра у дітей: загальна інформація про захворювання та добірка методів лікування

В силу ослабленого імунітету, діти хворіють на різні захворювання набагато частіше дорослих. Одним із П збудників недуг є вірус Епштейна-Барра, в більшості випадків він провокує мононуклеоз. Інфекція не становить особливої ​​небезпеки для життя малюка, специфічне лікування потрібне тільки в занедбаних випадках, ускладнених ВІЛ-інфекцією.

Вірус був виявлений порівняно недавно, погано вивчений, але медики знають кілька особливостей захворювань, які спричинені збудником. Молодим батькам необхідно знати характерні симптоми патології, що потрібно зробити у такій ситуації.

Загальна інформація

Вірус Епштейна-Барра було виявлено у 1964 році. В результаті досліджень вірус віднесли до групи герперовірусу, він широко поширений серед населення планети. За статистичними даними, близько 50% вісімнадцятирічних мешканців є носіями вірусу. Схожа ситуація з дітьми, старшими за п'ять років. Малюки до року хворіють дуже рідко, разом із грудним молоком дитині надходять антитіла матері (пасивний імунітет), що захищають дитячий організм від зараження.

Основну групу ризику становлять малюки, старші одного року. Вони активно спілкуються з іншими дітьми, поступово переходять із грудного вигодовування на повноцінне харчування. Варто зазначити, що в дітей віком до трьох років інфікування вірусом проходить практично безсимптомно, нагадує звичайну застуду.

Внаслідок зараження збудник забезпечує формування стійкого імунітету у дитини, сам вірус не знищується, він продовжує існувати, не завдаючи своєму власнику ніякого дискомфорту. Втім, така ситуація й у всіх видів вірусу герпесу.

Вірус Епштейн-Барр цілком стійкий до навколишнього середовища, але він швидко гине при дії високих температур, дії дезінфікуючих засобів, висиханні. Збудник при попаданні в тіло дитини чудово почувається в крові хворого, клітинах головного мозку, при онкологічних захворюваннях – лімфі. Вірус має особливу схильність вражати улюблені клітини (лімфатичної системи, імунної системи, верхніх дихальних шляхів, травної системи).

Збудник може провокувати алергічну реакцію, у 25% хворих дітей відзначається поява набряку Квінке, висипань на тілі малюка. Особливу увагу слід приділити особливу властивість вірусу – довічне перебування в організмі. Інфікування імунної системи дає клітинам необмежену здатність до активної життєдіяльності, постійного синтезу.

Що робити, якщо дитина обгоріла на сонці? Прочитайте корисну інформацію.

Правила прийому та дозування таблеток Супрастин для дітей дізнайтесь з цієї статті.

Шляхи передачі та зараження

Джерело вірусу – заражена людина. Хворий стає небезпечним для оточуючих останніми днями інкубаційного періоду. Хоча в невеликій кількості збудник виділяється на початку перебігу захворювання, період його перебігу, навіть через півроку після одужання. Носії вірусу, який небезпечний для оточуючих, стає близько 20% всіх пацієнтів.

Шляхи передачі вірусу Епштейн-Барра:

• повітряно-краплинний. Слиз і слина, що виділяється з носоглотки, становить небезпеку для оточуючих (за допомогою кашлю, поцілунку, розмови);
• контактно-побутовий. Заражена слина може залишитися на іграшках, рушниках, предметах одягу, побуту. Нестійкий вірус довго не проживе довкіллю, цей шлях передачі збудника малоймовірний;
• під час переливання крові, її препаратів;
• Нещодавні дослідження довели, що можливий шлях передачі від матері до плода, у такому разі у дитини діагностується вроджена Епштейн-Барра вірусна інфекція.

Незважаючи на різноманітність шляхів передачі збудника, серед населення відзначається велика група людей, які мають імунітет до вірусу (близько 50% дітей, 85% дорослих). Більшість людей заражаються без прояву клінічної картини, але антитіла виробляються, імунітет стає стійким до збудника. Саме тому недугу вважають малозаразною, адже багато хто вже сформував імунітет до вірусу Епштейна-Барра.

Чим небезпечне захворювання

Насамперед, вірус небезпечний тим, що має цілу низку різноманітних проявів. З огляду на це батьки, навіть досвідчені медики не завжди відразу розуміють, з чим мають справу, плутають з іншими захворюваннями. Тільки при проведенні необхідних досліджень (аналіз крові, діагностика ПЛР, ДНК, біохімія, серологічні маніпуляції) виявити те, що дитина заражена 4 вірусом герпесу.

Захворювання небезпечне тим, що вірус поширюється разом із кров'ю, розмножується у кістковому мозку, згодом може вразити будь-який орган у дитячому організмі. Педіатри виділяють кілька найнебезпечніших наслідків інфікування вірусною інфекцією Епштейна-Барра:

• онкологічні недуги різних органів;
• пневмонія;
• імунодефіцит;
• серйозні ураження нервової системи, що не піддаються лікуванню;
• серцева недостатність;
• поступове збільшення селезінки, подальший її розрив.

Характерні ознаки та симптоми

Дітки із сильним імунітетом переносять інфікування у вигляді легкої застуди чи взагалі безсимптомно. Клінічна картина у малюка зі слабким імунітетом істотно відрізняється від дитини, яка має сильні захисні сили організму. Інкубаційний період становить близько двох місяців, після закінчення цього періоду спостерігається наступна клінічна картина:

• набряк лімфатичних вузлів (в ділянці шиї), при пальпації відчувається дискомфорт;
• підвищена температура тіла, вона тримається досить тривалий час. Жарознижувальні засоби діють дуже мало або взагалі не допомагають;
• дитини постійно турбують головний біль, хронічна втома і слабкість;
• відзначаються хвилеподібні болі у горлі, відчуваються нападами;
• тіло крихітки покривається червоними висипаннями нез'ясованої етіології;
• суттєво збільшується печінка, селезінка;
• є проблеми з травленням (діарея, запор, біль у животі,);
• у малюка пропадає апетит, вага безконтрольно знижується;
• на ротовій порожнині відзначаються висипання герпетичного характеру;
• на фоні ознобу з'являються болі у м'язах, неприємні відчуття у всьому тілі;
• порушено сон, відзначається підвищений занепокоєння дитини.

З часом відсутністю належного лікування кожен симптом провокує виникнення різних недуг (пневмонія, тонзиліт, інфекційний мононуклеоз, лімфома, розсіяний склероз, гепатит та інші). Найчастіше недуга приймається лікарями за інші патології, перебіг ускладнюється, дитині стає все гірше. Якщо вчасно виявити проблему, можливий різко негативний результат.

Діагностика

Для диференціації мононуклеозу з інших патологій проводять низку клінічних досліджень:

• серологічна діагностика, за якої визначають титр антитіл, особливо при характерній картині інфекційного мононуклеозу;
• виявлення певних титрів антитіл до збудника. Цей спосіб є актуальним для дітей, які ще не мають гетерофільних антитіл;
• культуральний метод;
• загальний аналіз крові;
• полімеразна ланцюгова реакція.

Перераховані вище методи допомагають знайти в окремих тканинах, крові вірусні частинки або його ДНК. Потрібний спектр досліджень може призначити лише кваліфікований фахівець, самостійно боротися з проблемою, ставити діагноз категорично заборонено.

Добірка методів лікування

На сьогоднішній день специфічного лікування вірусу Епштейна-Барра немає. Міцний імунітет справляється із збудником, захворювання проходить безсимптомно, без наслідків. Ускладнена гостра форма недуги потребує комплексної терапії, госпіталізації маленького пацієнта. Для лікування патології використовують такі медикаменти:

• Зовіракс, Ацикловір. Дітям віком до двох років призначають по 200 мг, малюкам від двох до шести – 400 мг, старше шести років – 800 мг чотири рази на добу. Тривалість лікування становитиме не більше 10 днів, індивідуальний курс визначає лікар;
• Віферон використовують у вигляді ректальних свічок (дітям до 7 років), таблеток (малюкам старше семи років);
• використовують індуктори інтерферону (Циклоферон, Арбідол);
• активно застосовують імуноглобулін людини. Препарати цієї групи підвищують опірність організму до вірусу, сприяють виведенню токсинів, мають антибактеріальний ефект;
• додатково малюкові показані полівітамінні препарати.

Тактика лікування залежить від складності ситуації, стану дитини. У період підвищення температури показані такі дії:

• рясне питво (мінеральні води, натуральні соки, морси, компоти зі свіжих фруктів);
• постільний режим;
• краплі в ніс, що мають судинозвужувальний ефект (Нафтізін, Санорін, Софрадекс);
• полоскання горла, ротовій порожнині антисептичними засобами: відвар ромашки, календули, Фурациліну, Йодинолом;
• прийом жарознижувальних препаратів (Парацетамол, Нурофен, Панадол);
• за необхідністю малюкові дають антигістамінні медикаменти.

Госпіталізація маленького пацієнта необхідна лише в окремих випадках при сильній лихоманці, високій температурі. За потребою призначають препарати, які підтримують нормальну роботу печінки.

Дізнайтеся про норму збільшення у вазі новонародженого в перші місяці життя.

Що потрібно дитині в дитячий садок? Список документів та аксесуарів на цій сторінці.

Профілактичні заходи

Уникнути зараження або убезпечити дитину від гострого перебігу захворювання можна з раннього віку зміцнюючи імунітет:

• привчайте немовляти до знаходження у воді, водних процедур;
• збалансуйте раціон (виключіть гострі, солоні страви, обмежте споживання солодкого);
• уникайте стресів;
• з дитинства привчайте дитину до регулярних фізичних навантажень.

Вірус Епштейн-Барр у дітей: симптоми та наслідки

Найбільш поширеним вірусом серед людей вважається вірус Епштейн-Барра, скорочено ВЕБ. Це герпесвірусна інфекція може вражати дітей молодшого віку, починаючи від року, школярів, підлітків та дорослих людей. Якщо дитина після року стикається з нею, симптоматика захворювання легко виражена, дуже схожа на легкий грип. Якщо інфікування відбулося після 2-3 років на тлі зниженого імунітету, у дитини розвивається багата клінічна картина. Вірус Епштейн-Барр у дітей підліткового віку протікає як інфекційного мононуклеозу. Більше 90% людей на планеті інфіковані цією групою герпесвіруса та є переносниками захворювання. Небезпека інфікування цим вірусом у дітей проявляється порушеннями головного мозку, лімфатичної системи, печінки та селезінки. Розглянемо основні причини, симптоми та наслідки розвитку вірусу Епштейн-Барра.

Знайомство з вірусом Епштейн-Барра

Вперше вірус був ідентифікований Майклом Ентоні Епштейном у 1964 році у процесі співпраці з аспіранткою Івонною М. Барр. Виявлення вірусу відбулося після дослідження зразків пухлин лімфоми Беркітта. Зразки було надано хірургом Денісом Парсоном. Він вивчав розвиток лімфоми у дітей віком до 7 років, які проживають в Африці.

Вірус Епштейн-Барр у дітей передається повітряно-краплинним шляхом через слину, засоби особистої гігієни, посуд, при переливанні крові або трансплантації. Після інфікування та одужання зазвичай у людини виробляється стійкий імунітет до цієї групи вірусів.

Хоча повністю позбавитися наявності вірусу в організмі ні дитині, ні дорослому не вдасться. Вірус Епштейн-Барр у дітей та дорослих перебуватиме у стані спокою після вдалого лікування.

Симптоми розвитку вірусу

Першими органами, які інфікуються вірусом, є слинні залози, лімфовузли, мигдалики. На перших роках життя дитини після інфікування вірусом клінічна картина ніяк не проявляє себе або помітні легкі симптоми, які частіше нагадують застуду. Тому педіатри швидше лікують застуду, аніж вірус. Якщо інфекція потрапляє в організм дитини після 2 років, може спостерігатись збільшення лімфовузлів, слинних залоз, аденоїдів. Крім того, піднімається температура доградусів, відчувається слабкість у дитини, небажання спати чи їсти, з'являються часті болі в животі, набрякає носоглотка, можуть з'явитись виділення з носа.

Можливі наслідки та діагностика вірусу Епштейн-Барра

Якщо інфекція в організмі дитини протікала гостро та швидко, швидше за все, спостерігатимуться порушення роботи нирок, печінки, селезінки, імунної системи. Також можуть розвиватися онкологічні процеси в лімфовузлах або інших органах: рак шлунка, носоглотки, товстої або тонкої кишки, слизової оболонки рота. Крім того, розвиток ВЕБ у дітей може бути причиною не тільки збільшених лімфовузлів, розвитком лімфаденопатії або лімфаденіту, а також постійним тонзилітом.

Якщо вірус Епштейн-Барра у дітей протікає у формі інфекційного мононуклеозу, характерними симптомами можуть бути: блювання, болючість у животі, рідке випорожнення, пневмонія, збільшення лімфовузлів, слабкість і головний біль.

У дитини, яка перехворіла на мононуклеоз, можуть спостерігатися протягом півтора року збільшені лімфовузли та проблеми з печінкою, нирками та селезінкою, можуть виникати тонзиліти та фарингіти.

Особливо небезпечно відправляти дитину на щеплення, якщо вона інфікована вірусом – непередбачуваність реакції ставить під удар життя малюка.

Увага! Якщо у дитини з'явилися перераховані вище симптоми та прояви, переконливе прохання перевірити дитину на наявність вірусу Епштейн-Барра!

Як діагностувати вірус

Щоб виявити інфікування вірусом дитини, необхідно здати кров та слину для лабораторного дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунограма, серологічні методи.

Лікування вірусу Епштейн-Барра

Дієвих методів лікування хворих дітей, інфікованих вірусом Епштейн-Барра, на сьогодні не існує. Медики можуть лише усунути клінічні прояви та перевести активну інфекцію у латентну фазу, яка не страшна здоров'ю дитини.

Інфекційний мононуклеоз та уражені вірусом органи в організмі дитини лікуються у стаціонарі. Крім того, якщо все ж таки є шанс, що вірус може надалі торкнутися мозку і життєво важливих органів, медики призначають антибіотики, антигістамінні препарати, і засоби для зняття гострих проявів: зняття набряку в носі, нормального відтоку лімфи.

Якщо спостерігаються незначні збільшення лімфовузлів та невеликий набряк у носоглотці, лікування може проводити педіатр. У решті випадків спостереження та лікування проводить інфекціоніст.

Симптоми вірусу Епштейна-Барра у дитини та чи є ефективні способи лікування

Вірус Епштейн-Барра

Якщо додати до всього цього його разючий потенціал щодо наслідування симптомів інших захворювань і загальну скритність присутності в організмі, можна сказати, що цей збудник - і справді один з найнебезпечніших у світі.

• Він дуже поширений. Ширше, ніж його «зібрат» цитомегаловірус. Серед дорослого населення планети його носіями є до 98% дорослих та не менше 50% дітей, які не досягли п'ятирічного віку.
• Він добре захищається. Вірус має структури, споріднені з рецепторами на лімфоцитах, тому він не розпізнається імунною системою. Натомість він здатний проникати навіть у ці імунні клітини та розмножуватися в них, що дозволяє йому дуже успішно пригнічувати імунний захист захопленого організму.

Вірус Епштейна-Барра у дітей: як розпізнати

Питання, як проявляється настільки потайливий збудник - окрема велика тема, оскільки навіть найяскравіші його ознаки рідко здаються нам тривожними. Цікаво, що набір симптомів вірусу Епштейна-Барра у дитини найбільше залежить від її віку. Так, чим він молодший, ніж легше протікатиме гостра стадія, і навпаки: у малюків старше трьох років ВЕБ виражений значно яскравіше, ніж у однорічних або новонароджених.

Ознаки інфікування герпесом 4 типу

У переважній більшості випадків ВЕБ (вірус Епштейна-Барра) у дітей не виявляється взагалі ніяк або виглядає як легке нездужання, скажімо, внаслідок застуди. У такому разі вони можуть спостерігатися:

• помірна температура (в межах 37-37,5 ° С);
• біль в горлі;
• охриплість голосу;
• кашель;
• іноді – припухання шийних лімфовузлів.

Ускладнення інфекції

Наслідки зараження їм можуть бути різними, але найчастіше серед них зустрічаються такі.

Мононуклеоз служить основний гострої формою перебігу інфекції (тобто, крім дуже схожих із застудою станів). Він проявляється двома групами симптомів, одна з яких знайома кожному, а друга не зовсім типова. Перша група ознак мононуклеозу характеризується:

• занепадом сил;
• бронхітом;
• головним болем;
• ломотою в суглобах та м'язах;
• температурою близько 37°С;
• ангіною;
• появою герпетичної виразки десь у ділянці губ.

Не дивно, що перша частина ознак мононуклеозу не викликає жодних підозр у дітей, ні в їхніх батьків, адже її неможливо відрізнити від застуди. Але це рівно до тих пір, поки він не починає проявляти нетипову для ГРЗ завзятість до лікування (у тому числі антибіотиками і народними засобами) і не з'являється друга група симптомів. До неї входять такі.

• Запалення лімфовузлів. Спочатку воно носить обмежений характер, але може виявитися будь-де на тілі. Без спеціалізованого лікування таке вогнище саме вже не пройде. Він поширюється протягом найближчих кількох місяців далі, перетворюючи одну «кульку» під шкірою на пов'язану тонкими нитками послідовність з кількох «кульок».
• Збільшення у розмірі селезінки та печінки. Як правило, це відбувається одночасно, але можливі і сценарії, коли «набухає» лише один із цих органів.

Злоякісні пухлини

Одне з найнебезпечніших захворювань, у які може перерости мононуклеоз (з ураженням лімфовузлів) або сама інфекція вірусом Епштейна-Барра – це лімфома Беркітта. Інше грізне ускладнення – лімфогранулематоз.

Лімфома Брекітта

Лімфома Беркітта є видом неходжкінської (що не містить специфічних клітин) лімфоми - тобто, злоякісної пухлини лімфатичної системи. Для лімфом загалом характерні швидке поширення та стійкість до будь-якого лікування, оскільки клітини раку розносяться зі струмом лімфи по всьому організму (це не локальна пухлина, яку можна видалити). У випадку з лімфомою Беркітта на переродження піддаються В-лімфоцити - один з видів імунних тілець лімфи, які з великим успіхом вражає вірус Епштейна-Барра.

Лімфогранулематоз

На відміну від лімфоми Беркітта, лімфогранулематоз відноситься якраз до ходжкінських лімфом. Різниця між цими двома видами лімфом для лікарів істотно більша, ніж для нас, і полягає вона в тому, чи є в зачеплених процесом лімфовузлах гігантські, несхожі ні на що інше клітини. А для нас набагато важливіше те, що це теж рак лімфатичної системи, і видалити його як локальну пухлину неможливо – через невизначену локалізацію.

Проте перебіг лімфогранулематозу не відрізняється такою злоякісністю. І сучасної онкології вже вдається досягти її п'ятирічної ремісії в переважній більшості випадків. Крім лімфом двох типів, встановлений взаємозв'язок між вірусом Епштейна-Барра та раком носоглотки.

Шляхи зараження

ВЕБ погано пристосований до виживання у навколишньому середовищі - в імунних, нервових та інших клітинах йому живеться куди комфортніше. Тому діти, як і дорослі, заражаються ним у такий спосіб.

• При контакті. Мається на увазі безпосередній фізичний контакт із носієм. Наприклад, у побуті, при користуванні загальними предметами побуту. У дорослих передача часто відбувається при статевому акті.
• Через кров. Скажімо, через загальну з організмом матері кровоносну систему у період внутрішньоутробного розвитку, особливо якщо мама заразилася, вже будучи вагітною. Але інфікування може статися при переливанні крові.
• Повітряно-краплинним шляхом. Особливо при поцілунках (у тому числі, щоку) в період висипань герпесу 4 типу на губах. При кашлі поруч із дитиною в гострому періоді захворювання.

Діагностика та лікування ВЕБ

Для діагностики цього захворювання використовують аналіз крові на вірус герпесу 4 типу. А ще точніше, при аналізі крові на вірус Епштейна-Барра у дітей лаборант шукає у взятому мазку антитіла до так званого "капсидного" антигену вірусу.

Як саме виявляють збудника

Взагалі, захоплення збудником нових клітин призводить до появи в них антигенів трьох видів:

А вже потім у крові формуються імунні білки до цих антигенів. І капсидний антиген особливо цінний тим, що і він, і антитіла до нього з'являються першими – іноді навіть до перших симптомів захворювання. Йдеться про антитіла класу IgM. Позитивний результат щодо них говорить про те, що з моменту зараження дитини пройшло не більше місяця.

Лікування

На жаль, все лікування вірусу Епштейна-Барра у дітей зводиться до прийому противірусних препаратів - особливо тих, що довели свою ефективність не тільки проти вірусу герпесу 4 типу, але і його «побратимів».

• «Ацикловір». Він дає хороший результат при лікуванні оперізувального герпесу.
• «Ганцикловір». В основному через його здатність пригнічувати активність цитомегаловірусу - дуже близького родича вірусу Епштейна-Барра.
• Рекомбінантний α-інтерферон. Інтерферони - це універсальні захисні білки клітин, тому їх кількість збільшується у відповідь будь-яку інфекцію. Складність лише тому, що ефективні препарати інтерферону випускаються лише як ампул для внутрішньовенних ін'єкцій.
• Імуноглобулін. Імуноглобуліни, на відміну інтерферонів, служать частиною імунітету не клітин, а крові. Тому препарати двох білків часто використовують одночасно.

Чи можлива профілактика

Вакцини проти вірусу Епштейна-Барра поки що не розробили, оскільки склад його білків дуже мінливий і залежить не тільки від стадії його розвитку, а й типу клітин, у яких він розмножується. Тому в умовах повної відсутності ефективного лікування та профілактики з боку офіційної медицини ми вільні у виборі тактики захисту від вірусу.

Єдине, ми повинні розуміти, що лікування вірусу Епштейна-Барра у дітей у домашніх умовах та народними методами зі стовідсотковою ймовірністю виявиться таким самим «дієвим», як і в лікарні. Про існування цього збудника світ дізнався зовсім недавно. А створити метод лікування того, що ніхто не підозрює, не зміг би і «народ». Це саме стосується його лікування гомеопатією. Тому єдиним на даний момент засобом терапії та профілактики його ускладнень є хіба що планомірна робота над зміцненням імунітету дитини. Але якщо ми впевнені, що його можна зміцнити за допомогою лікарських трав чи «пам'яті» води, їх також можна включити до терапевтичної програми.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ): симптоматика, лікування, які захворювання викликає

З огляду на високе інфікування дорослого населення вірусом Епштейна-Барр (до 90% людей) існує несправедливо легковажне ставлення до цього збудника. Останнім часом проведено низку досліджень, в результаті яких було виявлено, що даний вірус причетний до виникнення не тільки інфекційного мононуклеозу, а також відноситься до групи онкогенних вірусів. Він здатний спричинити деякі пухлини носоглотки, а також лімфому високого ступеня злоякісності.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) відноситься до представників герпес-вірусів. У 1964 році канадськими вченими було відкрито цей збудник, на честь яких він і отримав назву. За своєю будовою цей вірус містить молекулу ДНК, що має сферичну форму. Спочатку вірус виявили в клітинах лімфоми. При подальшому вивченні даного мікроорганізму з'ясувалося, що може викликати багато захворювань, клінічна картина яких має різні «маски».

Захворювання, які може спричинити вірус Епштейна-Барр:

• Інфекційний мононуклеоз.
• Поразка дихальних шляхів (респіраторна інфекція).
• Назофарингеальна карцинома (злоякісне захворювання носоглотки).
• Лімфома Беркітта.
• Синдром хронічної втоми.

Як відбувається поширення вірусної інфекції?

ВЕБ передається такими шляхами:

1. Повітряно-крапельний (є найбільш поширеним).
2. Контактний (вірус передається зі слиною, зараження можливе при поцілунках, передачі іграшок у дітей, використанні одного посуду, рушників).
3. Статевий шлях (збудник виявляється на слизовій оболонці статевих органів).
4. Інфікування дитини під час пологів під час проходження через родові шляхи.
5. Передача вірусу із кров'ю (при переливанні компонентів крові).
6. Проникнення вірусу через плаценту внутрішньоутробно.

ВЕБ чи вірус герпесу людини 4-го типу

Важливо! Сприйнятливість людини до ВЕБ дуже висока. До 40 років майже всі люди інфікуються цим збудником. Але це зовсім не означає, що в людини розвинеться певне захворювання. Імовірність появи тієї чи іншої патології, спричиненої цим вірусом, багато в чому залежить від нашої імунної системи. Але також дуже важливий ступінь вірусного навантаження при поширенні інфекції. Це означає, що передача вірусних частинок від людини, яка хворіє на захворювання в гострій стадії, в сотні разів більша, ніж від вірусоносія, що не має жодних симптомів.

Також цікавий факт, що людина, яка перехворіла на гостру ВЕБ-інфекцію, продовжує виділяти збудника протягом 2-18 місяців навіть після повного клінічного одужання та відсутності будь-яких симптомів захворювання.

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз - це інфекційне захворювання, для якого характерне поширення та розмноження вірусу у лімфоїдній тканині людини.

Дане захворювання вражає найчастіше дітей у підлітковому віці, але може траплятися і в дорослих. Для даної патології дуже характерна сезонність з вираженим осіннім та весняним піком.

• Характерний інкубаційний період, що триває 15 днів. Протягом цього часу жодних симптомів захворювання немає. Зареєстровано поодинокі випадки, коли інкубаційний період тривав близько 2 місяців.
• Гарячка турбує 93% хворих. У більшості пацієнтів температура досягає 39-40ºС. Діти лихоманка більш виражена, ніж в дорослих.
• Найчастіше першим симптомом є ангіна, оскільки мигдалики ротоглотки є першими «вхідними воротами» при попаданні вірусу в організм. Мигдалики різко збільшуються в розмірах, набувають червоного кольору і стають набряклими. Часто з їхньої поверхні утворюється жовтуватий наліт як «острівців і смужок». Цей симптом зустрічається практично у всіх пацієнтів із мононуклеозом (99,5%).
• Запалення горла (фарингіт). Слизова оболонка ротоглотки стає набряковою. Пацієнт скаржиться на біль у горлі, при ковтанні.
• Утруднення носового дихання більш характерне для дітей, оскільки збільшення мигдаликів у носоглотці заважає робити вдих. У зв'язку із цим діти часто починають дихати ротом.
• Поразка практично всіх лімфатичних вузлів (завушних, нижньощелепних, глоткових, надключичних, підключичних, пахвових, пахових). При пальпації вузлів спостерігається збільшення їх розмірів, а також поява різкої хворобливості.
• Збільшення печінки та селезінки зустрічається у 98% пацієнтів до кінця першого тижня захворювання. Край печінки при пальпації стає щільним, болючим. Іноді у пацієнта можна побачити жовтяничність шкірних покривів та склер очей. Збільшення селезінки відбувається дещо швидше, ніж печінки. Так до 4 дня захворювання можна вже достовірно пальпувати збільшену селезінку.
• Почастішання серцебиття.
• Рідше з'являються симптоми: набряклість обличчя, нежить, діарея.

Вкрай рідко (у 0,1% випадків) у пацієнтів відбувається розрив селезінки внаслідок значного збільшення даного органу. Капсула селезінки не витримує натягу та розривається. Розвивається клінічна картина внутрішньочеревної кровотечі (різке падіння тиску, тахікардія, непритомний стан, різкий біль у животі, позитивні перитонеальні явища, напруга м'язів черевної стінки з лівого боку в ділянці підребер'я). У такій ситуації необхідна операція в екстреному порядку для зупинки кровотечі.

Крім типової форми захворювання з яскравою клінічною картиною, інфекційний мононуклеоз може протікати атипово:

1. Стертий форма. Для неї характерна наявність симптомів, але слабко виражених. Пацієнт практично не пред'являє скарги. Також стерта форма може виявлятися як гостре респіраторне захворювання.
2. Безсимптомна форма протікає без будь-яких ознак захворювання. Людина у разі є лише носієм вірусу.
3. Вісцеральна форма характеризується важким ураженням внутрішніх органів (нирки, надниркові залози, печінка, серце та ін.)

Діагностика мононуклеозу

Для цього захворювання характерно:

1. Поява в крові запальних змін (помірне підвищення лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), зниження сегментоядерних та підвищення паличкоядерних нейтрофілів).
2. Найбільш характерною є поява в крові специфічних для даного захворювання клітин - широкоплазмових мононуклеарів. Вони присутні у 100% хворих і відрізняються від інших клітин своїми великими розмірами, а також широким «поясом» навколо темного ядра клітини.
3. Зниження кількості тромбоцитів. Цей процес пов'язаний з виробленням антитромбоцитарних антитіл в організмі, а також додатковим руйнуванням тромбоцитів у збільшеній селезінці.

З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальну діагностику?

Клінічні симптоми деяких захворювань (особливо дифтерії та лакунарної ангіни) дуже схожі на інфекційний мононуклеоз. Для того щоб їх відрізнити і поставити правильний діагноз, потрібно знати деякі особливості цих захворювань.

Лікування інфекційного мононуклеозу

При легкій формі захворювання лікування є виключно симптоматичним, тобто спрямоване лише на усунення та полегшення основних симптомів захворювання. Однак, при тяжкій формі схема терапії інша. Враховуючи вірусний характер інфекції, основне лікування спрямоване зниження активності вірусу.

• Противірусні препарати. На сьогоднішній день на фармакологічному ринку існує велика кількість препаратів, які мають противірусну активність. Однак щодо вірусу Епштейна-Барр активні деякі з них. Так, наприклад, незважаючи на те, що ВЕБ відноситься до сімейства герпес-вірусів, на нього практично не діє препарат Ацикловір (Зовіракс). Хорошу ефективність щодо ВЕБ-асоційованих інфекцій показав препарат "Ізопринозин" ("Інозін пранобекс"), який стимулює власний імунітет людини. Важливо, що цей лікарський засіб можна застосовувати у дітей старше 3-х років. Крім того, препарат добре переноситься та практично не викликає небажаних реакцій. Гідні результати показало комплексне застосування «Ізопринозину» з рекомбінантними альфа-інтерферонами. До таких препаратів відносяться: "Роферон-А", "Інтрон-А", "Віферон"
• Місцеве лікування у вигляді полоскання горла розчинами антисептиків (при вираженому болі в горлі в розчин можна додавати 2% розчин «Лідокаїну», який має місцеву анестезуючу дію).
• Гепатопротектори («Есенціалі») з появою жовтяничного синдрому.
• Враховуючи тривалу лихоманку, обґрунтовано призначення жарознижувальних препаратів. Для дітей ефективним є призначення «Нурофену» в краплях, а також ректальних свічок «Цефекон». Для дорослих пацієнтів при тривалій високій, виснажливій лихоманці ефективним є призначення препарату «Перфалган», який вводиться внутрішньовенно краплинно.
• При імунодефіцитних станах виправдано призначення препарату "Поліоксидоній", а також вітамінів групи В.
• У поодиноких випадках інфекційний мононуклеоз протікає з загостренням грибкової інфекції (особливо в осіб з імунодефіцитом). У таких випадках необхідно додати до схеми лікування протигрибкові препарати (Флуконазол, Ністатин). Якщо грибкова інфекція стійка до цих препаратів, можна використовувати ліки «Кансідас».
• Призначення антибіотиків при мононуклеозі який завжди виправдано. Багато лікарів схильні до того, що призначення цієї групи препаратів дозволено лише у випадках, коли відбувається приєднання бактеріальної інфекції, або якщо спочатку захворювання було викликане мікст-інфекцією (кількома збудниками одночасно). Найчастіше застосовувані антибіотики у цій ситуації: «Цефалоспорини» («Цефотаксим»), «Макроліди» («Макропен»).

Важливо! Протипоказано запровадження пеніцилінової групи антибіотиків при інфекційному мононуклеозі через небезпеку розвитку алергічної реакції.

Запорукою успіху при лікуванні інфекцій, спричинених вірусом Епштейна-Барр, є комплексне призначення препаратів, які посилюють дію один одного.

Результат захворювання та прогноз

Найчастіше інфекційний мононуклеоз протікає без ускладнень. Через 4 тижні, зазвичай, зникають симптоми захворювання. Але говорити про повне одужання неможливо, тому що вірус Епштейна-Барр продовжує перебувати в організмі в лімфоїдній тканині. Однак його розмноження (реплікація вірусу) припиняється. Саме з цієї причини в організмі перехворіли на мононуклеоз на все життя залишаються антитіла.

Реабілітація після інфекційного мононуклеозу

Через 1 місяць після зникнення симптомів захворювання необхідно здати загальний аналіз крові. Через 6 місяців слід перевірити вірусне навантаження в організмі. Для цього здається ІФА з визначенням титрів антитіл. При збереженні активності вірусу в організмі необхідно приймати підтримуючу противірусну терапію у невеликих дозах. Пацієнтам із хронічною ВЕБ-інфекцією у стадії ремісії необхідно приймати вітамінно-мінеральні комплекси для підтримки імунітету.

Відео: вірус Епштейна-Барр у дітей, мононуклеоз – доктор Комаровський

Синдром хронічної втоми

Про це захворювання почали говорити більше 30 років тому, коли виявили у більшості людей, які страждають на подібні симптоми, вірус Епштейна-Барр.

Симптоми захворювання

1. Почуття першіння в горлі.
2. Незначне збільшення лімфатичних вузлів, особливо шийних та потиличних.
3. Постійна температура, найчастіше невисока.
4. Виражена слабкість у м'язах.
5. Достовірне зниження загальної працездатності більш, ніж 50% від вихідної.
6. Постійне почуття втоми, розбитості.
7. Порушення режиму дня, безсоння.
8. Розлад пам'яті.
9. Біль та сухість в очах.
10. Дратівливість.

Особливості лікування

Окрім призначення противірусної терапії, у лікуванні синдрому хронічної втоми важливо застосовувати індивідуальний підхід. На жаль, немає суворо розробленої схеми лікування цього стану.

Проте, ефективність мають такі методи:

• Загальнозміцнювальна терапія (імуномодулюючі препарати, фізіотерапевтичні методи лікування, вітамінотерапія).
• У випадках появи депресії на фоні захворювання, необхідна консультація психіатра.

Прогноз захворювання

У більшості випадків пацієнти відзначають покращення стану на фоні лікування через 1-2 роки. Але, на жаль, повного відновлення працездатності практично не відбувається.

Онкологічні захворювання, викликані ВЕБ-інфекцією

Назофарингеальна карцинома

Назофарингеальна карцинома – злоякісне захворювання носоглотки.

Доведено, що основним пусковим фактором до розвитку назофарингеальної карциноми є тривале знаходження ВЕБ-інфекції в організмі.

1. Утруднення носового дихання.
2. Можлива одностороння втрата слуху (при переході злоякісного онкологічного процесу на євстахієву трубу).
3. Часто у пацієнтів з'являються носові кровотечі.
4. Неприємний запах з рота та при диханні.
5. Біль у носоглотці.
6. Незагоєні виразки у горлі.
7. Біль при ковтанні.

Методи лікування

Назофарингеальна карцинома є прикладом тривалої хронічної запущеної вірусної інфекції, що викликала онкологічний процес.

Серед методів лікування на перший план виходить боротьба із злоякісною освітою:

1. Хірургічне лікування. Непогані результати показало застосування "Кібер-ножа" на ранніх стадіях захворювання.
2. Променева та хіміотерапія є доповненням до хірургічного методу. Застосування цього виду лікування перед та після операції покращують прогноз для пацієнта.
3. Противірусне лікування призначається після операції на тривалий термін, щоб максимально знизити активність онкогенних вірусів.

Лімфома Беркітта

Лімфома Беркітта - злоякісне захворювання, що вражає лімфоїдну тканину. У запущених стадіях можливе поширення онкологічного процесу на інші органи та тканини.

У 95% випадків виникнення даного захворювання причетний вірус Епштейна-Барр.

1. Найчастіше захворювання починається з ураження лімфовузлів носо- та ротоглотки, нижньощелепних, завушних, надключичних лімфатичних вузлів. Саме тому першими симптомами є порушення носового дихання, біль при ковтанні.
2. Захворювання прогресує досить швидко, залучаючи до патологічного процесу нові групи лімфатичних вузлів.
3. При запущених стадіях онкопроцесу уражаються органи грудної та черевної порожнини.

Лікування

Враховуючи високу злоякісність захворювання, застосовуються одночасно хірургічний метод, а також променева та хіміотерапія. У цього захворювання високий ризик рецидивів. При повторній появі симптомів захворювання у крові пацієнта можна виявити високий титр антитіл до вірусу Епштейна Барр. Саме з цієї причини необхідно проводити противірусну терапію.

Прогноз для пацієнта несприятливий з огляду на високу злоякісність лімфоми Беркітта. У ранній стадії захворювання при своєчасному комплексному лікуванні прогноз покращується.

Діагностика захворювань, антитіла до вірусу Епштейна-Барр

Враховуючи різноманітність захворювань, викликаних даним вірусом, постановка діагнозу нерідко буває дуже скрутною.

У разі появи симптомів, підозрілих на ВЕБ-інфекцію, необхідно використовувати додаткові лабораторні методи, які виявляють цей збудник.

Вірус Епштейна-Барр розпізнається нашим організмом завдяки наявності у його будові наступних чужорідних компонентів (антигенів):

Імунна система організму відповідає на наявність вірусу в організмі виробленням специфічних білків проти цього мікроорганізму. Дані білки називають антитілами або імуноглобулінами (Ig). При первинному попаданні в організм вірусу протягом 3 місяців утворюються імуноглобуліни класу М, а при хронізації інфекції та тривалому знаходженні збудника у тканинах організму синтезуються імуноглобуліни класу G.

Для того, щоб підтвердити причетність даного вірусу до захворювання, необхідно виявити специфічні антитіла (імуноглобуліни) у крові за допомогою методу ІФА (імуноферментний аналіз):

• Антитіла до раннього антигену свідчать про ранню стадію захворювання та первинне ураження (імуноглобуліни класу М - IgM)
• Антитіла до капсидного та ядерного антигену є показником давньої інфекції та хронічного характеру захворювання (імуноглобуліни класу G – IgG).

Що робити, якщо при вагітності виявлено антитіла до ВЕБ?

Незважаючи на те, що ВЕБ здатний проникати через плаценту до дитини, наявність позитивних антитіл не завжди є небезпечною.

У яких випадках не варто перейматися?

1. Якщо виявлено низький титр імуноглобулінів класу G, то, ймовірно, це свідчить про наявність вірусу в організмі на неактивній стадії.
2. Відсутність будь-яких клінічних проявів вірусної інфекції.

Коли потрібна противірусна терапія під час вагітності?

• При виявленні високого титру імуноглобулінів класу G, навіть за відсутності симптомів захворювання, свідчать про наявність ВЕБ-інфекції, що хронічно протікає, яка може бути небезпечна для розвитку дитини.
• Виявлення антитіл класу М (IgM) означає загострення ВЕБ-інфекції.

Наявність антитіл IgM є небезпечною для дитини, а також створюють ризик для перебігу даної вагітності. Доведено, що наявність ВЕБ-інфекції в організмі вагітної жінки призводить до гестозів, загрози переривання, патології плаценти, передчасних пологів, порушення кровотоку, гіпоксії плода.

Підходити до призначення противірусного лікування під час вагітності необхідно індивідуально. Також обов'язковою є консультація інфекціоніста та імунолога. Призначення будь-якого препарату має бути обґрунтованим та мати доказову базу.

Таке широке поширення вірусу Епштейна-Барр, а також значне розмаїття «масок», які приймає ця інфекція, сприяють підвищеній увазі даного мікроорганізму. На жаль, на даний момент немає єдиної і чіткої схеми лікування від даної інфекції. Більше того, повне звільнення від цього вірусу неможливе, тому що він продовжує перебувати в організмі в неактивній стадії. Однак, незважаючи на всі ці труднощі, сьогодні існують препарати, які успішно допомагають боротися з симптомами даного захворювання.

Важливо пам'ятати, що не можна нехтувати противірусним лікуванням, оскільки занедбана ВЕБ-інфекція здатна викликати злоякісні онкологічні процеси, які дуже важко піддаються лікуванню.

Зараження дітей вірусними інфекціями полегшується тим, що імунна система у них ослаблена, і при цьому вони частіше за дорослих тісно контактують з вірусоносіями. Розпізнати захворювання, що виникають внаслідок розвитку вірусів різного типу, без спеціальних аналізів практично неможливо. Навіть той самий вірус може виявлятися симптомами кількох захворювань, мають різні наслідки і прояви. Наприклад, розвиток вірусу Епштейна-Барр у дитячому організмі іноді протікає малопомітно. Але може бути джерелом і дуже небезпечних захворювань.

Зміст:

Характеристика вірусу

Першовідкривачами цього інфекційного збудника є англійський мікробіолог Майкл Епштейн та його помічниця Івонна Барр. Мікроорганізм цього типу є одним із представників вірусів герпетичної групи. Зараження людей відбувається зазвичай у дитинстві. Найчастіше інфікуються діти віком 1-6 років у результаті фізіологічної недосконалості їхнього імунітету. Сприяючим фактором є те, що в цьому віці більшість дітей ще мало знайомі з правилами гігієни. Їхнє тісне спілкування між собою під час гри неминуче призводить до поширення вірусу Епштейна-Барр (ВЕБ) від одного малюка до іншого.

На щастя, в більшості випадків зараження не призводить до тяжких наслідків, а якщо малюк все ж таки перехворів, то у нього виникає стійкий імунітет. При цьому збудник залишається у крові довічно. Подібні мікроорганізми виявляються приблизно у половини дітей, які пройшли вірусологічне обстеження, і більшість дорослих людей.

У немовлят, які харчуються грудним молоком, зараження ВЕБ відбувається вкрай рідко, оскільки їхній організм захищений від впливу вірусів маминим імунітетом. У групі ризику знаходяться маленькі діти, які народилися недоношеними, мають слабкий розвиток або вроджені патології, хворі на ВІЛ.

При звичайній температурі та вологості повітря вірус такого типу досить стійкий, проте в умовах сухості, під впливом високих температур, сонячного світла, засобів дезінфікування він швидко гине.

У чому небезпека зараження інфекцією Епштейн-Барр

До 5-6-річного віку зараження найчастіше не становить серйозної загрози здоров'ю. Симптоми типові для ГРВІ, ангіни. Однак у дітей може виявитися алергія на ВЕБ. При цьому реакція організму може бути непередбачуваною, аж до набряку Квінке.

Небезпечно те, що колись потрапивши в організм, вірус залишається в ньому назавжди. За певних умов (зниження імунітету, виникнення травм та різних стресів) він активізується, що стає причиною розвитку тяжких захворювань.

Наслідки можуть проявитися багато років після того, як відбулося зараження. З розвитком вірусу Епштейна-Барр пов'язують виникнення таких захворювань у дітей:

• мононуклеоз – руйнування лімфоцитів вірусами, наслідками якого стають менінгіт та енцефаліт;
• пневмонія, що наростає непрохідність дихальних шляхів (обструкція);
• імунодефіцитний стан (ІДС);
• розсіяний склероз – захворювання, спричинене руйнуванням нервових волокон головного та спинного мозку;
• серцева недостатність;
• розрив селезінки внаслідок її сильного збільшення (при цьому з'являється гострий біль у животі), при якому потрібна негайна госпіталізація;
• лімфогранулематоз - ураження лімфатичних вузлів (шийних, пахвових, пахових та інших);
• злоякісна поразка лімфатичних вузлів (лімфома Беркітта);
• рак носоглотки.

Найчастіше малюк, що заразився, після своєчасно розпочатого лікування повністю одужує, але є вірусоносієм. При переході захворювання на хронічну форму симптоми періодично загострюються.

Якщо не провести своєчасне обстеження, лікарі можуть не розпізнати справжню природу симптомів. Стан хворого погіршується. Тяжким варіантом є розвиток смертельно небезпечних недуг.

Причини та фактори ризику

Основною причиною зараження є потрапляння вірусу Епштейна-Барр безпосередньо від людини, яка захворіла в організм маленької дитини, яка особливо заразна в кінці інкубаційного періоду, що триває до 1-2 місяців. У цей період ці мікроорганізми бурхливо розмножуються в лімфовузлах і слизових оболонках носа і горла, звідки потім потрапляють у кров і розносяться іншими органами.

Існують такі шляхи передачі інфекції:

1. Контактні. Безліч вірусів міститься у слині. Дитина може заразитися, якщо хвора людина її цілує.
2. Повітряно-краплинний. Зараження відбувається, коли частинки мокротиння хворого розлітаються навколо при кашлі та чханні.
3. Контактно-побутовий. Інфікована слина потрапляє на іграшки дитини або предмети, яких вона стосується.
4. Трансфузійний. Передача вірусу відбувається через кров під час проведення процедури її переливання.
5. Трансплантаційний. Вірус заноситься в організм під час пересадки кісткового мозку.

Симптоми у хворого можуть бути прихованими, тому він, як правило, не підозрює про свою хворобу, продовжуючи контактувати з маленькою дитиною.

Відео: Як відбувається зараження ВЕБ, які його прояви та наслідки

Класифікація Епштейн-Бар інфекції

При призначенні курсу лікування враховуються різні фактори, що вказують на ступінь активності збудника та тяжкість проявів. Розрізняють кілька форм захворювання на вірус Епштейна-Барр.

Вроджене та набуте.Уроджене інфікування відбувається ще в період внутрішньоутробного розвитку плода під час активізації вірусів у вагітної жінки. Заразитися дитина може і під час проходження по родових шляхах, тому що в слизових оболонках статевих органів відбувається скупчення вірусів.

Типове та атипове.При типовій формі зазвичай проявляються симптоми мононуклеозу. При атиповому перебігу симптоми бувають згладжені або схожі на прояви захворювань дихальних шляхів.

Легкої, середньої важкості та важка форма.Відповідно, у легкій формі інфекція проявляється нетривалим погіршенням самопочуття та закінчується повним одужанням. Тяжка форма призводить до ураження мозку, переходить у менінгіт, пневмонію, онкологічні захворювання.

Активна та неактивна форматобто поява симптомів бурхливого розмноження вірусів або тимчасове затишшя розвитку інфекції.

Симптоми зараження ВЕБ-інфекцією

Після закінчення інкубаційного періоду при зараженні вірусом ЕБ з'являються симптоми, характерні у розвиток інших вірусних захворювань. Особливо важко зрозуміти, чим хвора дитина, якщо їй менше 2 років, вона не здатна пояснити, що її конкретно турбує. Першими симптомами, як і при ГРВІ, є підвищена температура, кашель, нежить, сонливість, біль голови.

У молодших школярів та дітей-підлітків вірус Епштейна-Барр, як правило, є збудником мононуклеозу (залізистої лихоманки). При цьому вірус вражає не тільки носоглотку та лімфовузли, але також печінку та селезінку. Першою ознакою такого захворювання є набрякання шийних та інших лімфатичних вузлів, а також збільшення печінки та селезінки.

Типовими симптомами ураження такою інфекцією є:

1. Підвищення температури тіла. До 2-4 дня вона може піднятися до 39 ° -40 °. У дітей вона залишається високою до 7 днів, потім спадає до 37.3 ° -37.5 ° і тримається на цьому рівні протягом 1 місяця.
2. Інтоксикація організму, ознаками якої є нудота, блювання, запаморочення, пронос, здуття живота, ломота в кістках та м'язах.
3. Збільшення лімфовузлів (в основному шийних) за рахунок їх запалення. Вони стають болючими.
4. Біль у печінці.
5. Запалення аденоїдів. Хворому важко дихати носом через його закладеність, він гнусить, хропе уві сні.
6. Поява висипу по всьому тілу (така ознака є проявом алергії на токсини). Даний симптом зустрічається приблизно у 1 дитини із 10.

Попередження:Батькам дошкільнят слід при відвідуванні лікаря наполягти на обстеженні малюка на наявність ВЕБ, якщо він часто хворіє на застуди та ангіну, погано їсть, часто скаржиться на втому. Можливо, буде потрібно лікування специфічними противірусними препаратами.

При атиповій формі поразки вірусом Епштейна-Барр виявляються лише окремі симптоми, і навіть захворювання протікає негаразд гостро, як типове. Слабке нездужання може тривати набагато довше, ніж за звичайної гострої форми.

Відео: Симптоми інфекційного мононуклеозу. Чи можна лікувати захворювання на антибіотики

Діагностика

Використовуються методи лабораторного дослідження крові, за допомогою яких виявляються віруси, визначається міра ураження лімфоцитів, інші характерні зміни.

Загальний аналіздозволяє встановити рівень гемоглобіну та наявність атипової структури клітин лімфоцитів. За цими показниками судять про активність вірусу.

Біохімічний аналізЗа його результатами судять про стан печінки. Визначається вміст у крові ферментів, білірубіну та інших речовин, що виробляються у цьому органі.

ІФА (імуноферментний аналіз).Він дозволяє виявити наявність у крові специфічних антитіл – імунних клітин, що виробляються в організмі для знищення вірусу ЕБ.

Імунограма.Підраховується кількість клітин різних елементів крові у зразку, взятому з вени (тромбоцитів, лейкоцитів, імуноглобулінів). За їх співвідношенням визначають стан імунітету.

ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).Досліджується ДНК мікроорганізмів, виявлених у зразку крові. Це дозволяє підтвердити наявність вірусів Епштейна-Барр, навіть якщо вони є у незначних кількостях і перебувають у неактивній формі. Тобто підтвердити діагноз можна вже на ранніх стадіях захворювання.

УЗД печінки та селезінки.Визначається ступінь їхнього збільшення, наявність змін у структурі тканин.

Відео: Як діагностується ВЕБ. З якими захворюваннями його диференціюють

Методика лікування Епштейна-Барр

Якщо захворювання протікає в ускладненій формі, з'являється задишка або виникають ознаки серцевої недостатності, гострий біль у животі, дитину госпіталізують. Проводять термінове обстеження. Якщо підтверджується наявність вірусної інфекції, призначається специфічне противірусне та допоміжне лікування.

При легкій формі захворювання лікування проводиться у домашніх умовах. Антибіотики не призначають, оскільки у боротьбі з вірусами вони безсилі. Мало того, їх призначення при мононуклеозі може лише погіршити стан хворого, оскільки антибіотики мають масу побічних дій, нешкідливих для малюків.

Специфічна терапія інфекції Епштейна-Барр

Засоби для зміцнення імунітету та противірусні препарати призначаються лише при тяжкому перебігу хвороби, коли виникають ознаки тяжкої інтоксикації та імунодефіциту. Дітям будь-якого віку можна приймати Ацикловір, Ізопринозін. З 2-річного віку призначаються Арбідол, Валтрекс. Після 12 років можна використовувати Фамвір.

До засобів противірусної та імуномодулюючої дії відносяться похідні інтерферону: Віферон, Кіпферон (призначають у будь-якому віці), Реаферон (з 2 років). Використовуються препарати-індуктори інтерферону (що стимулюють його власний виробіток в організмі). Серед них Неовір (призначається з дитинства), Анаферон (дітям віком від 1 року), Кагоцел (з віку 3 років), Циклоферон (після 4 років), Аміксин (після 7 років).

За результатами імунограми хворому можуть бути виписані імуномодулюючі препарати інших груп, такі як Поліоксидоній, Деринат, Лікопід.

Примітка:Будь-які лікарські препарати, а тим більше специфічної дії, дітям повинен призначати лише лікар. Необхідно суворо дотримуватись інструкції, не порушуючи дозування та схеми лікування.

Додаткова (симптоматична) терапія

Вона проводиться полегшення загального стану хворих дітей.

Як жарознижувальні засоби зазвичай дають парацетамол або ібупрофен у відповідних для дітей формах: у вигляді сиропів, капсул, свічок. Для полегшення носового дихання призначаються судинозвужувальні засоби Санорін або Назівін (у вигляді крапель або спрею). Від запалення горла допомагає полоскання антисептичними розчинами фурациліну чи соди. З цією ж метою використовується відвар ромашки чи шавлії.

Призначаються антиалергенні препарати (Зіртек, Кларітін, Еріус), а також засоби, що покращують роботу печінки (гепатопротектори Есенціале, Карсил та інші). Як загальнозміцнюючі засоби призначаються вітаміни С, групи В та інші.

Профілактика

Спеціальної вакцини від вірусу Епштейна Барр не існує. Захистити малюка від зараження можна лише прищеплюючи йому з народження навички гігієни, а також зміцнюючи його імунітет. Розвитку імунної системи сприяють загартування, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчування, нормальний режим дня.

У разі виникнення симптомів вірусного зараження необхідно відразу звертатися до дитячого лікаря. При гострій формі інфекції Епштейн-Барр своєчасне лікування призводить до швидкого одужання. Якщо симптоми згладжені, це не означає, що на них не слід звертати уваги. Хвороба може перейти у хронічну форму та дати серйозні ускладнення.

Згідно з дослідженнями, половина школярів та 90% сорокарічних стикалися з вірусом Епштейна-Барр (ВЕБ), мають до нього імунітет і навіть не підозрюють про це. Йдеться у статті про тих, для кого знайомство з вірусом пройшло не так безболісно.

Інфекційний мононуклеоз

На початку хвороби мононуклеоз практично не відрізнятиметься від звичайної ГРВІ. Хворих турбує нежить, помірний біль у горлі, підвищується до субфебрильних значень температура тіла.

Гостру форму ВЕБ називають. В організм людини вірус потрапляє через носоглотку. Найчастіше через рот - недарма інфекційний мононуклеоз отримав гарну назву "хвороба поцілунків". Вірус розмножується у клітинах лімфоїдної тканини (зокрема, у В-лімфоцитах).

Через тиждень після зараження розвивається клінічна картина, що нагадує гостру респіраторну інфекцію:

• підвищення температури, іноді до 40 °С,
• гіперемовані мигдалики, часто з нальотом,
• а також ланцюжок лімфузлів на шиї вздовж кивального м'яза, а також в області потилиці, під нижньою щелепою, пахвами і пахвинною ділянкою,
• можуть виявлятися при обстеженні «пакети» лімфузлів у середостінні та черевній порожнині, хворий при цьому може скаржитися на кашель, біль за грудиною або в животі,
• збільшуються в розмірах печінка та селезінка,
• в аналізі крові з'являються атипові мононуклеари – молоді клітини крові, схожі і моноцити, і лімфоцити.

Хворий проводить у ліжку близько тижня, у цей час багато п'є, полощить горло та приймає жарознижувальні. Специфічного лікування мононуклеозу немає, ефективність існуючих противірусних препаратів не доведена, а антибіотики потрібні лише у разі приєднання бактеріальної чи грибкової інфекції.

Зазвичай лихоманка зникає протягом тижня, лімфатичні вузли зменшуються за місяць, а зміни крові можуть зберігатися і півроку.

Після перенесеного мононуклеозу в організмі протягом усього життя зберігаються специфічні антитіла – імуноглобуліни класу G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), які забезпечують імунітет до вірусу.

Хронічна ВЕБ-інфекція

Якщо імунна відповідь виявляється недостатньо ефективною, може розвинутись хронічна вірусна інфекція Епштейна-Барр: стерта, активна, генералізована або атипова.

1. Стерта: часто піднімається або тривало тримається температура в межах 37–38 °С, може з'явитися підвищена втома, сонливість, м'язові та суглобові болі, збільшення лімфузлів.
2. Атипова: часто рецидивують інфекції – кишкові, сечові шляхи, повторні ГРЗ. Вони мають затяжний характер і погано піддаються лікуванню.
3. Активна: симптоми мононуклеозу (лихоманка, ангіна, лімфаденопатія, гепато- та спленомегалія) рецидивують, часто ускладнюються бактеріальними та грибковими інфекціями, . Вірус може викликати ураження слизової оболонки шлунка і кишечника, хворі скаржаться на нудоту, проноси, болі в животі.
4. Генералізована: ураження нервової системи (, енцефаліт, радикулоневрит), серця (), легенів (пневмоніт), печінки (гепатит).

При хронічній інфекції можна виявити як сам вірус у слині методом ПЛР, так і антитіла до ядерних антигенів (IgG-EBNA-1), які утворюються лише через 3-4 місяці після інфікування. Однак для встановлення діагнозу цього недостатньо, адже така ж картина може спостерігатися і у цілком здорового носія вірусу. Імунологи досліджують весь спектр противірусних антитіл щонайменше двічі.

Збільшення кількості IgG до VCA та EA дозволить припустити рецидив хвороби.

Чим небезпечний вірус Епштейна-Барр?

Генітальні виразки, асоційовані з ВЕБ

Захворювання досить рідкісне, зустрічається найчастіше у молодих жінок. На слизовій оболонці зовнішніх статевих органів з'являються досить глибокі і болючі ерозії. Найчастіше крім виразок розвиваються і загальні симптоми, типові мононуклеоза. Ацикловір, який добре зарекомендував себе при лікуванні герпесу II типу, при генітальних виразках, пов'язаних з вірусом Епштейна-Барр, виявився не надто ефективним. На щастя, висипання самостійно проходять та рідко рецидивують.

Гемофагоцитарний синдром (X-Linked Lymphoproliferative Disease)

Вірус Епштейна-Барр може вражати Т-лімфоцити. В результаті запускається процес, що призводить до руйнування клітин крові – еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів. Це означає, що крім симптомів, характерних для мононуклеозу (лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія), у хворого з'являється анемія, геморагічні висипання, порушується згортання крові. Ці явища можуть спонтанно зникнути, але можуть призвести до смертельного результату, тому вимагають активного лікування.

Онкозахворювання, пов'язані з ВЕБ

В даний час не заперечується роль вірусу у розвитку таких онкозахворювань:

• лімфома Беркітта,
• назофарингеальна карцинома,
• лімфогранулематоз,
• Лімфопроліферативна хвороба.

1. Лімфома Беркітта зустрічається у дітей дошкільного віку і лише в Африці. Пухлина вражає лімфатичні вузли, верхню чи нижню щелепу, яєчники, надниркові залози та нирки. Препаратів, які гарантують успіх у її лікуванні, поки що, на жаль, не існує.
2. Назофарингеальна карцинома - пухлина, що знаходиться у верхній частині носоглотки. Виявляється закладеністю носа, носовими кровотечами, зниженням слуху, болем у горлі та завзятим головним болем. Найчастіше зустрічається у країнах Африки.
3. Лімфогранулематоз (інакше – хвороба Ходжкіна), навпаки, найчастіше вражає європейців будь-якого віку. Проявляється збільшенням лімфузлів, зазвичай кількох груп, у тому числі загрудинних та внутрішньочеревних, лихоманкою, схудненням. Підтверджується діагноз біопсією лімфовузла: виявляються гігантські клітини Ходжкіна (Рід-Березовського-Штернберга). Променева терапія дозволяє досягти стійкої ремісії у 70% хворих.
4. Лімфопроліферативна хвороба (плазматична гіперплазія, Т-клітинна лімфома, В-клітинна лімфома, імунобласна лімфома) – група захворювань, при яких відбувається злоякісне розростання клітин лімфоїдної тканини. Хвороба проявляється збільшенням лімфузлів, а діагноз ставиться після біопсії. Ефективність хіміотерапії варіюється залежно від виду пухлини.

Аутоімунні захворювання

Вплив вірусу працювати імунної системи викликає збої в пізнанні власних тканин, що призводить до розвитку аутоімунних захворювань. ВЕБ-інфекція числиться серед етіологічних факторів розвитку ВКВ, хронічного гломерулонефриту, аутоімунного гепатиту та синдрому Шегрена.

Синдром хронічної втоми

Синдром хронічної втоми може бути проявом хронічної ВЕБ-інфекції.

Часто асоціюють із вірусами групи герпесу (до якої належить вірус Епштейна-Барр). Типові симптоми хронічної ВЕБ інфекції: збільшення лімфузлів, особливо шийних та пахвових, фарингіт та субфебрилітет, поєднуються з вираженим астенічним синдромом. Хворий скаржиться на стомлюваність, зниження пам'яті та інтелекту, нездатність сконцентрувати увагу, головний та м'язовий біль, порушення сну.

Загальноприйнятої схеми лікування ВЕБ-інфекції немає. В арсеналі медиків на сьогодні є нуклеозиди (Ацикловір, Ганцикловір, Фамцикловір), імуноглобуліни (Альфаглобін, Полігам), рекомбінантні інтерферони (Реаферон, Циклоферон). Проте вирішити, як їх приймати і чи варто це робити, повинен компетентний фахівець після ретельного дослідження, у тому числі лабораторного.

До якого лікаря звернутися

Якщо пацієнт має симптоми інфекції, викликаної вірусом Епштейна-Барр, він повинен обстежуватися і лікуватися у інфекціоніста. Однак нерідко такі пацієнти спочатку звертаються до терапевта/педіатра. При розвитку ускладнень або асоційованих з вірусом захворювань призначаються консультації профільних фахівців: гематолога (при кровоточивості), невролога (при розвитку енцефаліту, менінгіту), кардіолога (при міокардиті), пульмонолога (при пневмоніті), ревматолога (при ураженні судин). У деяких випадках потрібна консультація лікаря ЛОР для виключення бактеріальної ангіни.