Синдром каудальної кульгавості. Що таке кульгавість, що перемежується? Симптоми та методи лікування

- Досить часта і дуже небезпечна патологія, і часто їй не завжди приділяється належна увага з боку лікарів. За різними даними захворюванням «кульгавість, що перемежується» страждає близько півтора мільйона росіян, приблизно ста тисячам виставлений діагноз критичної ішемії ніг, а кількість ампутацій у зв'язку з захворюванням досягає 40 тисяч на рік.

Переважною причиною кульгавості вважають атеросклероз, який у більшості пацієнтів має й іншу локалізацію – серце, нирок. Часом приділяючи пильну увагу цим формам атеросклерозу, лікарі часто не концентруються на діагностиці та лікуванні кульгавості, що перемежується, яка прогресує, призводячи до тяжкої інвалідності і навіть смерті.

Причини синдрому кульгавості, що перемежується.

Атеросклероз - основна причина синдрому - кульгавість, що перемежується!

Загальновизнано, що основними факторами в генезі кульгавості є:

• Атеросклероз судин ніг.
• Діабетична макро- та мікроангіопатія без супутнього атеросклерозу.
• Аутоімунне ураження судин (облітеруючий ендартеріїт).

Як правило, у дев'яти з десяти хворих переміжна кульгавість є наслідком атеросклеротичного ураження артерій. І ймовірно наявність та інших форм атеросклерозу. Діабетичну ангіопатію розглядають як причину синдрому переміжної кульгавості у разі, якщо вона носить ізольований характер і не пов'язана з атеросклерозом. Поряд із цим підвищує ймовірність порушень ліпідного спектру та жирових відкладень в артеріях.

Також серед інших причин захворювання вказують ендартеріїт, травми, інфекції та інтоксикації, переохолодження, хоча ці стани зустрічаються серед провокуючих факторів кульгавості значно рідше. Патології більше схильні люди похилого віку і переважно чоловіки. Оскільки атеросклероз інших локалізацій у них також діагностується частіше, ніж у жінок. Крім цього чоловіки більш схильні до порушення режиму, шкідливих звичок та рідкісних відвідувань фахівців.

Види переміжної кульгавості.

1. Нейрогенная (спочатку радикулоішемія, пізніше приєднується дегенерація нервової тканини).
2. Судинна (найчастіша причина облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз). Відмінними рисами нейрогенної (каудогенної) переміжної кульгавості від кульгання при судинній патології є наявність болю в попереку, що турбувала раніше, діагнозована міжхребцева грижа, вроджений, набутий стеноз спинномозкового каналу, біль у ногах проходить стоянням і ходою. вперед). Не варто забувати про можливу комбінацію різних захворювань.
3. Інші причини: генетичні захворювання (хвороба Мак-Ардла), травматологічні (вертальний бурсит), неврологічні, психогенні.

За анатомічними критеріями виділяють:

• Центральний стеноз – зменшення відстані від задньої поверхні тіла хребця до дужки біля основи остистого відростка; до 12 мм – відносний стеноз; 10 мм – абсолютний стеноз.
• Латеральний стеноз – звуження корінцевого каналу та міжхребцевого отвору до 4 мм і менше.
• Комбінований стеноз.

Симптоми та діагностування кульгавості, що перемежується.

Відрізнити нейрогенну переміжну кульгавість від переміжної кульгавості при судинній патології дозволяє наявність болю не в одній, а в обох кінцівках, присутність в анамнезі болю в попереку, верифікована , а також той факт, що виникнення симптомів провокується ходьбою, болі проходять при нахилі тулі на судинах гомілок збережено пульсацію.

У більшості випадків диференціальний діагноз між судинною та нейрогенною переміжною кульгавістю може ґрунтуватися на критичній оцінці клінічних симптомів та ознак. За наявності пульсу на стопі у стані спокою та після навантаження судинна патологія малоймовірна. Ще недавно як рутинний метод дослідження використовували артеріографію; у наш час найчастіше застосовують неінвазивні ультразвукові доплерівські методи обстеження.

Діагностичні труднощі, як правило, виникають за наявності судинної оклюзії у поєднанні з компресією спинного мозку. Спільно з клінічним обстеженням використовуються інші неінвазивні методики: електроміографія та вимір швидкості нервової провідності, мієлографія, рентгенографія люмбосакрального ділянки хребта, комп'ютерна томографія та артеріографія.

Важливе клінічне значення має визначення кістково-плечового індексу. Дані вимірювання слід проводити після навантаження. Люмбосакральна рентгенографія рекомендується виконувати у прямій, косій та латеральній проекціях. Постійним клінічним симптомом у всіх хворих є біль у нижніх ділянках спини тривалістю від декількох тижнів до декількох років, що іррадіює в одну або обидві нижні кінцівки. У хворих з білатеральним больовим синдромом ураження однієї кінцівки може бути більш вираженим.

Типовими симптомами вважаються також печіння, поколювання, стискає біль у спині або ділянці стегна, яка віддає в задньолатеральні ділянки гомілки, кісточку, великий палець стопи. Відчуття дискомфорту в нижніх кінцівках іноді з'являється тільки при ходьбі, рідше й у спокої, і зміни тіла тіла. Як правило, симптоми зникають при припиненні руху під час відпочинку сидячи або лежачи. Порушення сечовипускання не характерні; відзначається схильність до запорів.

Комп'ютерна томографія дозволяє виявити звуження спинномозкового каналу, гіпертрофію суглобових фасеток та інші зміни м'яких тканин.

Нейрогенне походження симптоматики підтверджується ефективністю проведеного лікування без застосування судинних препаратів. Консервативне лікування – аналгетики, м'язова релаксація, носіння корсету – призводить до покращення стану хворих.

Більш ретельна оцінка симптоматики має бути спрямована на пошук нейрогенного генезу захворювання у більшості хворих. На нейрогенне походження хвороби вказує насамперед наявність патологічної симптоматики, яка зникає у положенні сидячи чи лежачи. Характерно, що прояв появи болю виникає тоді, коли пацієнт іде пішки. Змінюється хода, хворий накульгує, змушений зупинятися та відпочивати. За час зупинки біль дещо зменшується, але найчастіше у важких стадіях навіть відпочинок вже не приносить полегшення, біль стає постійним. Зазвичай захворювання носить односторонній характер, але можлива поразка і одразу обох ніг.

У міру посилення судинних розладів з'являються й інші ознаки кульгавості, що перемежується:

• Зниження температури шкірних покривів, збліднення та ціаноз;
• Трофічні зміни у вигляді виразок;
• Зникнення пульсу на артеріях стопи.

У стадії критичної ішемії нижніх кінцівок дефіцит артеріальної крові настільки сильний, що хворі починають відзначати як хворобливість, а й трофічні зміни – виразки. Пройти відстань 150-200 метрів для них стає справжньою проблемою, адже біль досить інтенсивний, а зупинки та відпочинок уже не допомагають.

Залежно від причини синдрому — «кульгавість», що перемежується, — виділяють дві форми патології:

1. Периферичну.
2. Спінальну.

Периферичну переміжну кульгавість пов'язують з атеросклерозом, ендартеріїтом, діабетом. Вона супроводжується втомою та дискомфортом у ногах, які змінюються болем. Кінцівка блідне, стає холодною, зникає пульс на артеріях. У тяжкій стадії з'являються трофічні виразки.

Спинальна форма розвивається при ураженні дрібних судин, що кровопостачають сіру речовину спинного мозку. Вона характерна для деяких хронічних захворювань (мієліт, сифіліс) і може бути раннім симптомом.

Лікування кульгавості, що перемежується.

Важливою є відмова пацієнта від важкого фізичного навантаження, прийом препаратів згідно з приписом лікаря.

В основному консервативне лікування проводиться пацієнтам з легким та помірно вираженим синдромом переміжної кульгавості протягом 1-3 місяців. У разі неефективності консервативного лікування, грубих змін за даними КТ, МРТ за згодою пацієнта проводиться оперативне лікування.

Оперативне лікування.

Операція проводиться під ендотрахеальний наркоз. Положення пацієнта на операційному столі визначається запланованою операцією. Вид операції визначається для кожного пацієнта індивідуально, залежно від причини патології. Основною метою операції є декомпресія невральних структур, що добре визначається при МРТ дослідженні.

Наприклад:

Задній доступ з видаленням дужок на уражених рівнях і прилеглу жовту зв'язку, при необхідності доповнюється форамінотомією (частковою резекцією верхнього суглобового відростка при компремуванні ним корінця), з транспедикулярною фіксацією (з використанням штанг, поперечної балки для міцності конструкції, з дистро ) із спондилодезом, якщо є показання або без неї. Дисектомія з імплантацією кейджу (як металевим з титану, так і полімерним), як переднім доступом, так і заднім, ендоскопічно, лямінопластика.

Як до, так і після операції пацієнту проводиться консервативне лікування, метою якого є корекція супутньої патології, зняття набряку корінців спинного мозку, профілактика інфекції. Досить важливим компонентом лікування вважається нормалізація артеріального тиску. У тому випадку, якщо крім недуги — кульгавість, що перемежується, немає супутньої патології, то тиск не повинен перевищувати 140/90 мм рт. ст. У разі наявності ішемії серця, хронічної серцевої або ниркової недостатності, рекомендований максимальний тиск – 130/80 мм рт. ст.

Для корекції артеріального тиску показані препарати групи ангіотензин-перетворюючого ферменту (лізиноприл, периндоприл). Затверджено, що ці кошти не тільки борються з гіпертонією, але й суттєво знижують ризик судинних катастроф та пов'язаних із ними інфарктів.

Для того, щоб покращити реологічні параметри крові, показані антиагреганти. Особливо популярні препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (тромбо Асс, аспірин кардіо). Антикоагулянти для прийому внутрішньо хворим з переміжною кульгавістю не призначаються, тому що при цьому є високий ризик серцево-судинних ускладнень.

З метою корекції метаболічних розладів у тканинах використовується пентоксифілін у добовій дозі 1200 мг. Препарат покращує мікроциркуляцію та реологію крові, розширює судини, а результатом стає збільшення дистанції, яку хворий може пройти до появи болю.

Покращує кровообіг, знижує в'язкість крові, нормалізує стан ендотелію препарат сулодексид. Раніше він призначався тільки при критичній ішемії тканин, але на сьогоднішній день його рекомендували і при кульгавості. Визнано, що при прийомі внутрішньо та внутрішньовенному введенні відстань, яка хворий проходить до появи болю, збільшується майже вдвічі.

Функцію ендотелію здатні покращити інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (периндоприл), бета-адреноблокатори (небіволол), блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан). Враховуючи наявність у багатьох хворих гіпертензії та серцевої патології, вони тим більше доречні і не протипоказані при синдромі — кульгавість, що перемежується.

Народні засоби від кульгавості, що перемежується.

Гінкго- Народний засіб

Вплив гінкго на переміжну кульгавість при лікуванні присвячено чимало досліджень. У деяких з них вдалося досягти статистично значущого та клінічно суттєвого збільшення безболісно прохідної відстані. Нехай Ваш родич приймає стандартизовані таблетки або капсули з екстрактом гінкго відповідно до вказівок на упаковці.

Часникдля лікування переміжної кульгавості.

Незрозуміло чому, але часник, схоже, покращує кровообіг у всіх частинах тіла. Найзручніша (і найменш пахуча) форма цих ліків - капсули. Нехай Ваш хворий з ознаками кульгавості приймає по дві штуки двічі-тричі на день протягом 2-6 місяців до зникнення симптомів.

Коктейль для нігдля лікування переміжної кульгавості.

Амінокислота аргінін потрібна для вироблення оксиду азоту для лікування кульгавості. Він виділяється ендотелією (внутрішньою вистилкою артерій) та сприяє їх розслабленню та розширенню, тобто посиленню кровотоку, як пояснює натуропат з Аризонського кардіологічного інституту в Фенікс Декер Вейсс. Стандартна доза лікування – по 1 капсулі з 500 мг аргініну до трьох разів на день.

Профілактика.Необхідно виключити куріння, фізичну перевтому, охолодження, надмірну психічну напругу.

Переміжна кульгавість це біль та/або спазм, що виникає в нижніх кінцівках при ходьбі після проходження певної відстані. Типова кульгавість виникає недостатнього припливу крові до м'язів стегна та гомілки. Біль, що виникає, спочатку змушує пацієнта кульгати, переборювати больові відчуття, а потім і зовсім зупинитися для того, щоб відпочити. Ноги стають "як дерев'яні", "наливаються свинцем" і не слухаються. Такі болючі відчуття виникають тільки при ходьбі і зазвичай повністю проходять у спокої. Саме через таку періодичність виникнення такий варіант кульгавості і носить назвою перемежується або чергується. При тяжких та запущених формах атеросклерозу артерій нижніх кінцівок болю можуть виникати при мінімальному навантаженні або навіть у стані спокою.

Рис.1 Болі в литкових м'язах після ходьби

Які причини кульгавості судинного походження?

Причиною кульгавості можуть бути відразу кілька медичних станів або захворювань, але найпоширенішою причиною є . При атеросклерозі відбувається пошкодження судинної стінки артерій та відкладення в цій зоні бляшок холестерину. Поступове накопичення холестерину та інших продуктів ліпідного обміну спочатку призводить до збільшення товщини судинної стінки, потім послідовного випирання цієї бляшки в просвіт артерії, що логічно призводить до порушення прохідності судини та її звуження. Дуже часто бляшки утворюються в місцях поділу судин, тому порушується прохідність відразу кількох дочірніх артерій. Закупорка або стенозування (звуження) артерій викликає хронічний стан нестачі притоку оксигенованої (насиченої киснем) крові до тканин нижніх кінцівок і першими на цю нестачу реагують м'язи, внаслідок чого виникають болі в м'язах на висоті функціонального навантаження, тобто при ходьбі. При ходьбі або виконанні фізичних вправ збільшується споживання кисню м'язами та додаткового припливу крові, проте в умовах забиті бляшками артерії не в змозі забезпечити достатнє надходження крові та м'язи виявляються у стані кисневого голодування та так званої ішемії. А найпершим симптомом ішемії тканин завжди є больовий синдром. Крім болю в ногах можлива поява відчуття печіння, судом, ноги ніби «зводить».

Рис.2 Місце звуження артерії при атеросклерозі

Які симптоми характерні для кульгавості, що перемежується?

Біль і судоми в ногах є основним симптомом кульгавості, що перемежується. Біль може бути гострим або тупим, ниючим, пульсуючим або пекучим. Ступінь ураження атеросклерозом периферичних артерій та рівень розташування звужуючих просвіт артерії бляшок, а також активність різних груп м'язів нижніх кінцівок, визначають вираженість симптомів та локалізації болю. Найбільш поширеним місцем появи судом ніг є литкові м'язи гомілки. Такі симптоми з'являються при ураженні артерій розташованих нижче пахової складки. Таку локалізацію болів називають нижньою кульгавістю, що перемежується.

Рис.3 Виразність симптомів залежно від характеру поразки

Якщо закупорка артерії або звужувальна бляшка розташовані в аорті або здухвинних артеріях, болі можуть виникати в області м'язів стегна і тоді такий стан через рівень ураження і симптомів носить назву високої кульгавості. Такий варіант кульгавості характерний для синдрому Леріша – збірного стану, при якому болі та кульгавість можуть виникати у м'язах сідниць або паху та поєднуватися з вторинною еректильною дисфункцією, обумовленою недостатнім кровопостачанням органів малого тазу через атеросклероз.

З чим пов'язаний минущий характер появи кульгавості?

Зазвичай минущий характер болю при кульгавості пов'язаний з недостатнім надходженням кисню, що тимчасово настає, в м'язи гомілки. Як було озвучено раніше, погане постачання киснем тканин є наслідком звуження артерій, кровопостачальних ноги. Особливо помітно таке обмеження при фізичному навантаженні або при ходьбі, коли виникають додаткові енерговитрати, а в стані спокою кульгавість не виникає, оскільки приплив крові відповідає активності м'язів. Іноді пацієнти обмежують свою активність через появу подібних симптомів і не звертаються до лікаря-ангіолога, замовчуючи виникнення проблеми.

Що відбувається з судинами при переміжній кульгавості?

У більшості випадків кульгавість, що перемежується, пов'язана з постійним звуженням артерії в результаті їх атеросклеротичного ураження у вигляді стенозу або повної закупорки (оклюзії). Рідко, через виражений больовий синдром на висоті навантаження як рефлекторна реакція виникає спазм артерій або вазоспазм.

У кого частіше зустрічається атеросклероз артерій нижніх кінцівок і спричинена ним кульгавість?

Переміжна кульгавість частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Кульгавість, викликана атеросклерозом артерій нижніх кінцівок, виявляється у 1-2% населення віком до 60 років, маючи тенденцію до збільшення своєї поширеності. Так, за даними Американської асоціації сімейних лікарів, у людей старше 70 років кульгавість судинного генезу зустрічається вже більш ніж у 18% у популяції.

Рис.4 Поширеність атеросклерозу нижніх кінцівок, стать і вік

Які фактори ризику можуть призвести до розвитку атеросклерозу та рухових порушень?

Фактори ризику, властиві патології периферичних артерій і кульгавості, що перемежується - це фактори, що сприяють формуванню та розвитку системного атеросклерозу. Нижче вони перераховані в порядку своєї меншої значущості, від агресивнішого фактора до менш:

• Тютюнопаління
• Цукровий діабет
• Високий артеріальний тиск
• Високий рівень холестерину в крові (гіперхолестеринемія)
• Афроамериканське походження
• Супутня серцево-судинна патологія

Як проводиться діагностика причини кульгавості, що перемежується?

У більшості випадків для постановки діагнозу кульгавості лікарю достатньо дізнатися анамнез захворювання і з'ясувати симптоми. Найчастіше пацієнти з кульгавістю спочатку потрапляють на прийом до лікаря-неврологи і якщо лікар досвідчений і кваліфікований, то він перенаправляє таких пацієнтів до хірурга або відразу до судинного хірурга, оскільки останній займається питаннями діагностики та лікування патології, що викликає кульгавість судинного генезу.

Першим методом діагностики причини кульгавості є . Саме ультразвукове дослідження дозволяє визначити місце та ступінь звуження кровоносних судин. Для визначення ступеня порушень кровообігу в нижніх кінцівках може бути використана ультразвукова доплерографія з дослідженням кісточково-плечового індексу (ЛПІ) – різниці в артеріальному тиску на руках та ногах. Розраховується як відношення систолічного тиску в ногах поділено на тиск систоли, що вимірюється на руці. Зниження цього індексу свідчить про істотніші ураження артерій нижніх кінцівок. Іноді таке дослідження проводиться на кількох рівнях, коли манжети для вимірювання тиску накладаються не тільки на область кісточки, а й на верхню третину стегна, нижню третину стегна та верхню третину гомілки. Це дозволяє визначити умовний рівень закупорки судини та внесок такого ураження у кровопостачання ноги.

Рис.5 Ультразвукова доплерографія з вимірюванням ЛПІ або ІЛД

Для більш точної діагностики та підготовки пацієнта до можливого хірургічного лікування можуть бути використані комп'ютерна томографія з контрастуванням () та магнітно-резонансна ангіографія (). Все рідше для цих цілей використовується стандартна рентгенівська.

Які варіанти лікування кульгавості використовуються в даний час?

Відомо два основні способи лікування кульгавості: медикаментозна терапія та хірургічне лікування, так звані операції з реваскуляризації нижніх кінцівок.

Зазвичай медикаментозна терапія призначається таким пацієнтам як первинна ланка лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, оскільки таке лікування не є інвазивним і може визначити необхідність розширення тактики лікування. При використанні препаратів можна зрозуміти, наскільки вони ефективні або неефективні, і чи потрібно виконати хірургічне лікування. В даний час доведеною ефективністю мають 2 ліки: Цилостазол – Cilostazol (комерційна назва Pletal), який зменшує болі, що виникають при переміжній кульгавості за рахунок розширення (дилатації) артерій та формування колатеральних судин при тривалому прийомі, тим самим покращуючи приплив крові та кисню до ніг і Пентоксифілін (комерційна назва Трентал), що зменшує "липкість" (в'язкість) крові і тим самим покращує її кровотік по артеріях, що також покращує кровопостачання м'язів.

Рис.6 Препарати з доведеною ефективністю

В даний час досліджується ефективність ще цілого ряду препаратів для лікування хронічної кульгавості, які поки що не схвалені до широкого застосування при цій патології:

• Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту)
• Препарати, що використовуються при антихламідійній терапії – рокситроміцин
• Пропіоніл-L-карнітин
• Дефібротид
• Простагландини

Хірургічне лікування зазвичай показано пацієнтам, яким не допомагає лікарська терапія. Їм виконують операції з відновлення прохідності артерій у зоні їх ураження або виконують обхідне шунтування області стенозу або оклюзії артерії. Для цього використовується 2 принципово різні технології втручання: ендоваскулярні (внутрішньосудинні) та відкриті шунтуючі операції.

В основі ендоваскулярних втручань – розширення звужених ділянок артерій з використанням катетерів з балоном та подальшим розміщенням у відновленому просвіті металевих стентів (сітчастих металевих трубочок). Вони дозволяють підтримувати прохідність артерії та запобігають утворенню рубцевої тканини в цій галузі, що особливо характерно для стентів зі спеціальним лікарським покриттям.

Рис.7 Принцип стентування для лікування кульгавості судинного генезу

Принцип хірургічної корекції полягає у виконанні відкритої операції з видалення артерії бляшки, що закупорює просвіт, або виконанні обхідного шунтування з використанням синтетичного судинного протеза або власної вени (автовени) пацієнта для направлення крові в обхід місця звуження або оклюзії.

Чи можна запобігти розвитку та прогресу кульгавості?

Деякі фактори ризику, що сприяють розвитку кульгавості, є оборотними і можуть бути виключені або модифіковані. Наприклад, пацієнт завжди може кинути палити, стежити за рівнем глюкози при цукровому діабеті і своєчасно приймати протидіабетичні препарати, контролювати рівень артеріального тиску тощо. Особливий акцент слід зробити на дотриманні принципів здорового харчування, що дозволить підтримувати оптимальний рівень холестерину в крові.

Також для цього додатково можуть використовуватися лікарські препарати, що розріджують кров та знижують ризик ускладненого перебігу, та покращують «плинність» крові. На жаль, жоден із препаратів не здатний повністю усунути першопричину патології і всі спрямовані на полегшення стану та зменшення симптомів кульгавості. До цієї групи препаратів відносяться: аспірин, клопідогрел (Плавікс), тіклопідін (Тіклід - Ticlid) і дипіридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Це група про дезагрегантів.

Обов'язковою умовою профілактики та прогресування кульгавості є необхідність проведення регулярних фізичних вправ і тренувань. Регулярна ходьба зменшує клінічні прояви та симптоми кульгавості, а також сприяє збільшенню відстані безбольової ходьби. Саме ходьба в комплексі з медикаментозною терапією є одним із найефективніших превентивних заходів. Проте іноді ні ходьба, ні медикаментозна терапія, ні корекція шкідливих звичок, ні контроль факторів ризику не дозволяють поліпшити стан. У такому разі не можна в жодному разі запускати захворювання, і необхідно своєчасно звертатися за допомогою до судинного хірурга, оскільки лікувати більш запущені форми атеросклерозу артерій нижніх кінцівок завжди складніше і досягти бажаної ефективності все важче.

Який прогноз природного перебігу у пацієнтів з переміжною кульгавістю і чому необхідно почати лікуватися якомога раніше?

При проведенні своєчасної діагностики та лікування прогноз для пацієнтів зазвичай є сприятливим. Без лікування у 26% пацієнтів відбувається прогресування захворювання та погіршення у часі. Протягом 5 років кількість пацієнтів, які потребують хірургічного лікування, зазвичай збільшується в 2 і більше разів від вихідного. Орієнтовно 4-8% пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок і переміжною кульгавістю при своєчасному обігу потребуватимуть хірургічного лікування (хоча нерідко ця цифра набагато більша), а при поводженні із запущеною стадією захворювання ці цифри збільшуються в геометричній прогресії.

Оскільки основною причиною кульгавості є патологія периферичних артерій, викликана атеросклерозом, кульгавість по суті є маркером існування системного атеросклерозу в організмі і вимагає детального обстеження органів-мішеней атеросклерозу, таких як головний мозок, серце, нирки, аорта, кишечник і т.д.

Переміжна кульгавість - це не хвороба в широкому понятті, а скоріше симптом певних захворювань. Виникає вона внаслідок певних патологічних станів в організмі людини та потребує обов'язкової уваги до себе.

Хвороба є наслідком збоїв роботи нервово-м'язового апарату чи порушень у циркуляції крові нижніх кінцівок. Цей симптом здатний неабияк зіпсувати життя своєму власнику. Синдром переміжної кульгавості, друга його назва – синдром Шарко – характеризується виникненням дискомфорту та болю в області гомілки при ходьбі на відстань 200-1000 м. Перемежуюча ознака полягає в тому, що цей біль проходить після короткочасного відпочинку і пацієнт може продовжувати рух. Однак болючі відчуття швидко повертаються, змушуючи людину кульгати.

Різновиди захворювання

На основі досліджень про причини виникнення даного захворювання було зроблено висновок, що ця буває двох видів:

1. Каудогенна, вона ж – нейрогенна. Виникає через звуження спинномозкового каналу в поперековому відділі, яке буває вродженим чи набутим. Причиною набутого звуження стають спондилопатії та остеохондроз. Зміни, що виникли, порушують передачу нервових імпульсів до нижніх кінцівок і коректне їх повернення в центральну нервову систему.
2. Васкулярна, є істинною і виникає через атеросклеротичні ураження судин нижніх кінцівок. Звуження артеріального просвіту порушує кровообіг у тканинах та постачання м'язів киснем, викликаючи їхню ішемію.

Ознаки захворювання, як нейрогенного (каудогенного), так і васкулярного, проявляються болем і дискомфортом при ходьбі. Відмінності полягають у тому, що кульгавість судинного походження супроводжується болем, а нервового – парестезіями та відчуттям мурашок, що бігають, по тілу. Такі парестезії можуть поширюватися на обидві ноги та досягати пахової складки.
Для визначення ступеня тяжкості та тактики лікування, прийнято клінічну класифікацію за Покровським, яка виділяє 4 її різновиди:

1. 1-а ступінь характеризується тим, що пацієнт має порушення в кровопостачанні нижніх кінцівок, але болю при ходьбі ще відчуває. Основна ознака - дискомфорт, що виникає при ходьбі на відстані більше 1000 м або підйом сходами. На цьому етапі мало хто звертається до лікаря, тому часто зміни прогресують.
2. 2-й ступінь для зручності поділяється на ще два типи. 2А - дистанція ходіння без виражених болів становить 200 - 1000 м. 2Б ступінь - хворий здатний подолати без болю відстань до 200 м. На другій стадії медикаментозне втручання ще може бути ефективним.
3. Третій ступінь, що називається критичною ішемією, супроводжується болем у ногах, який не зникає і в стані спокою. Шкірні покриви змінюють колір, очевидні симптоми застою крові. Термінове хірургічне втручання ще може зберегти кінцівку чи її частину.
4. 4-й ступінь характеризується незворотними змінами в судинах і м'язах, розвитком трофічних виразок або навіть гангрени. Кінцівку, як правило, ампутують. Якщо цього зробити, пацієнт може загинути від септичних ускладнень.

Діагностичний алгоритм

Патологію виявляють за допомогою різноманітних тестів, спрямованих на вимірювання дистанції, яку пацієнт може безболісно подолати. Якщо цей синдром підтверджується, то наступним кроком є ​​пошук причин його виникнення. Основний метод визначення ширини артеріального просвіту – УЗД судин кінцівки із допплером. Воно дозволяє виявити протяжність атеросклеротичного ураження або розташування окремих бляшок.

Ангіографія – головний метод дослідження судин, суть якого полягає у введенні контрастної речовини в судинне русло та спостереженні за його «подорожем» артеріями за допомогою спеціальної рентгенівської установки. Дозволяє достовірно верифікувати місце розташування та розмір облітерованої ділянки артерії.

Яким має бути лікування та профілактика

Ефективні ліки, що використовуються на початкових етапах захворювання – тренувальна ходьба. Причому лікарі радять займатися цим видом спорту зі спеціальними інструкторами, оскільки самостійне виконання найчастіше є неправильним і не має позитивного впливу належним чином.

На другій стадії патології також ефективні маніпуляції щодо модуляції факторів ризику. Таким чином, лікування полягає у терапії системного атеросклерозу. Основні групи препаратів:

1. Дезагреганти та антикоагулянти для профілактики тромбозів.
2. Гіполіпідемічні препарати для зниження рівня загального холестерину в крові.
3. Існують дослідження, що підтверджують, що використання пентоксифіліну в максимальній дозі (1200 мг) здатне полегшити симптоматику, покращити периферичний кровообіг, що сприяє утворенню колатералів.
4. Сильні болі в ногах можна рідко купірувати нестероїдними протизапальними препаратами. Після тривалої ходьби потрібний відповідний відпочинок.

На третій стадії, щоб лікувати захворювання, найчастіше потрібне хірургічне втручання, метою якого є оптимізація артеріального кровотоку ішемізованої зони. Виконуються всілякі види шунтувань і стентування звужених ділянок, сподіваючись зберегти хворому кінцівку. Однак такі заходи можуть бути неефективними.

Четверта стадія – це сумний фінал. Зміни не оборотні, а ампутація кінцівки часто провокує великі крововтрати і попадання інфекції, так як місце ампутації через поширений системний атеросклероз дуже погано гоїться.

Профілактикою цього захворювання є всі заходи, які застосовуються попередження системного атеросклерозу. Перемога над шкідливими звичками, правильне харчування, активне проведення часу здатне не тільки допомогти відновити організм, але ще й не допустити появу та розвиток захворювань. Особливо потрібні профілактичні заходи пацієнтам із групи ризику.До них належать люди похилого віку, гіпертоніки, діабетики, курці, люди з надмірною вагою, а також з порушенням обміну речовин.

Переміжна кульгавість, лікування якої є непростим завданням, потенційно веде до інвалідизації молодого населення. Уважне ставлення до себе, а також дотримання правил здорового способу життя здатне запобігти більшості хвороб.

Атеросклероз, ускладнений серйозними патологіями серця і судин, має ще й ряд не так помітно супутніх захворювань, що протікають. Одне з них – кульгавість, що перемежується, яка розвивається на тлі основної хвороби і часто залишається незаслужено обійденою увагою.

Поразка вен, це постійний супровід і найсильніше при цьому, страждають на вени нижніх кінцівок. На жаль, біль у ногах під час ходьби, це не ті симптоми, з якими люди звертаються до лікаря. Тому переміжна кульгавість має достатньо часу для безперебійного прогресування, захоплюючи все більші області впливу.

Таке ігнорування призводить до того, що пацієнти можуть втратити уражену кінцівку вже в перші шість місяців після діагностики критичної ішемії кульгавості. Крім цього, вдвічі частіше, ніж в інших хворих з діагнозом атеросклероз, у них трапляються різні загострення патологічного стану судин.

Причини

Вважається, що основною причиною кульгавості, що перемежується, є атеросклеротична ураження судин, однак, існують і інші причини:

• Травматичні на ноги;
• Перенесені;
• Відкладення токсинів у судинах ніг;
• Подагра;
• Обмороження.

Названі вище джерела захворювання ПХ, становлять близько десяти відсотків провокуючих чинників від кількості звернень до лікарської допомоги.

Атеросклероз судин, як і всі захворювання, пов'язані з порушенням серцево-судинного апарату, вражає переважно чоловічий організм. З ослабленням гормонального захисту, тобто до 65 років, підвищується сприйнятливість до цієї патології і у жінок, але відсоток цієї статистики все одно становитиме приблизно 70:30 у співвідношенні чоловік-жінка.

Перше на що звертають увагу люди, хоча це і не є початковою стадією захворювання – це болючі відчуття при ходьбі будь-якої інтенсивності. Ще раніше цієї основної ознаки кульгавості, що перемежується, увагу хворих привертають незначні явища дискомфорту, такі, як стомлюваність ніг, часткова втрата чутливості шкіри литок і кісточок, «гусяча шкіра».

Але справжнє занепокоєння викликає неможливість пройти пішки без болю, навіть порівняно невеликі дистанції. Це зумовлено тим, що нестача артеріальної крові наближається до критичної позначки та судини ніг починають голодувати.

Якась відстань, хворий долає цілком стерпно, проте, якщо за настанням втоми людина не влаштує перепочинок, стомлюваність швидко змінюється болем та нерівномірністю ходи (накульгуванням). У цьому випадку, хворому необхідно сісти, витягнувши ноги (або одну ногу), інакше неприємні відчуття зміняться болями.

З часом, дивлячись з якою швидкістю розвиватиметься хвороба, симптоми кульгавості, що перемежується, посиляться наступними ознаками:

• Можлива поява;
• Температура ніг стане значно нижчою, щодо загальної температури тіла;
• Відзначиться блідість шкірних покривів, що збільшується;
• в області стопи перестає промацуватись.

Приблизно на тому рівні ураження ніг, коли пацієнтом будуть виявлені трофічні виразки, проходження пішки більше 150 метрів, межуватиме для нього з нестерпними стражданнями. На даному етапі часті паузи і відпочинок вже не відіграють жодної ролі - біль набуває вигляду невгамовного.

Діагностика

Діагностика кульгавості не займає багато часу і рідко потребує підтвердження. Особливо, це вже на тих стадіях, коли промацування пульсу на стопі практично неможливо, і зовнішній вигляд хворої кінцівки значно відрізняється від здорової за своїм виглядом. Всі ці особливості кульгавості говорять самі за себе.

Іноді, для складання загальної картини і щоб виявити стадію, на якій знаходиться хвороба, потрібен комплекс діагностичних заходів, що включають:

• в областях кісточки та плеча (вони повинні мати однакове значення);
• Антиографічне дослідження;

Лікування кульгавості, що перемежується, при повному підтвердженні діагнозу, здійснюється, в основному, в рамках медикаментозної підтримки, хоча в особливих випадках, призначається операція.

Лікування

Навіть операція з відновлення нормального кроворуху не скасовує наступних терапевтичних заходів. Лікування кульгавості, призначене після реабілітації, має супроводжувати пацієнта протягом усього життя.

Терапія фізичною активністю:

• Більшість медикаментозних заходів втратить свою значущість, якщо не матимуть підтримки у вигляді постійного дозування фізичної напруги. Найдоступніший засіб при цьому – ходьба пішки. Ходити пішки потрібно не менше півгодини щодня, але, якщо і цей час перебування на ногах межує з сильним болем, воно скорочується до 10, до 15 хвилин і потім поступово збільшується.
• Дуже важлива під час лікування повна відмова від куріння.

Консервативне лікування:

• Лікування медичними препаратами покликане нормалізувати втрачені функції, скоригувати ліпідний обмін, врегулювати артеріальний тиск і прискорити метаболістичні процеси в організмі.
• Для нормалізації роботи ліпідного спектра призначаються ліки. Їх потрібно застосовувати при лікуванні кульгавості на будь-якій стадії;
• Для контролю за рівнем цукру в крові (якщо в анамнезі немає діабету), потрібно стежити за показаннями глюкометра і дотримуватися виключає прості вуглеводи;
• Якщо тиск у нормі понад 140/90 мм рт. ст., за відсутності яскраво виражених серцевих захворювань (діабету, ), то призначають лікування ліками, типу лізиноприлу та периндоприлу, що перешкоджають виникненню інсультів та інфарктів;
• За відповідає сулодексид, рекомендований для внутрішньовенного введення

Операція

Методика проведення хірургічної процедури може бути;

• Малоінвазивний;
• Ампутація;

Ампутація, як кардинальний метод, проводиться тільки у випадках крайньої занедбаності стану. До малоінвазивних способів відносяться: тромбоектомія, ендартеректомія, а також ангіопластика. Остання, інколи ускладнюється введенням стенту.

Шунтування показано, коли існує можливість уберегти ногу від ампутації при невідповідності використання інших методів. При цьому як шунт використовується як власна судина хворого, так і гнучкий протез.

Оперативне втручання виправдовується тоді, коли переміжна кульгавість вже не відповідає препаратному впливу, а якість життя пацієнта знижується прогресуюче.

Переміжна кульгавість (ПХ) - це досить небезпечна патологія, яка часто зустрічається у людей, але медичні працівники не завжди приділяють їй належну увагу.

Розвиток патології стрімко набирає обертів і для багатьох пацієнтів при несвоєчасному лікуванні ПХ, ставлять діагноз критичного стану ішемії нижніх кінцівок.

Ускладнена форма синдрому кульгавості — ампутація кінцівок.

Що це таке синдром переміжної кульгавості

Синдром переміжної кульгавості, латиною claudicatio - це хворобливе відчуття в нижніх кінцівках, яке проявляється після навантажень на ноги:

• У період тривалої дистанції ходьби;
• При підйомі ваг;
• Після заняття бігом.

Проходять болючі відчуття після періоду спокою. Такі болі виявляються при хронічному перебігу патологій системи кровотоку в артеріях, викликаючи недостатнє постачання м'язових тканин кров'ю.

Захворювання може розвиватися в будь-якій частині кінцівок, або захоплювати болем одну ногу, або обидві ноги. Найчастіше симптоматика болю проявляється в районі гомілковостопних суглобів та гомілки.

При початковому розвитку синдрому відпочинок приносить полегшення, але дана патологія має властивості швидкого прогресування, і за нетривалий термін, біль настільки посилюється, що не дає можливості пересуватися.

Найчастіше симптоматика болю проявляється в районі гомілковостопних суглобів та гомілки.

Група ризику

Синдром характерний для пацієнтів у таких групах ризику:

• Похилий вік;
• Люди, які страждають на артеріальну гіпертензію;
• Хворі на цукровий діабет;
• Алкоголіки;
• Пацієнти, які страждають від нікотинової залежності;
• Хворі на ожиріння;
• мають серцеві патології;
• З порушенням метаболізму.

У чому небезпека кульгавості, що перемежується?

Патогенез даного патологічного процесу в системі кровотоку відбувається звуження артерій і ускладнює потік біологічної рідини в ураженому місці. М'язові тканини не одержують у достатній кількості молекули кисню, а також живильні елементи для виконання своїх функцій – розвивається гіпоксія системи кровотоку та ішемія м'язових тканин.

Виявляється ішемія болючим симптомом.

Небезпека розвитку патології у тому, що ці зміни в судинних оболонках відбуваються у артеріях нижніх кінцівок, але й патологія поширюється на стовбури артерій і артерії серцевого органу і мозкові судини.

Після встановлення діагнозу кульгавості, за наступні 5 календарних років статистичні дані синдрому переміжної кульгавості невтішні:

• 20,0% хворих приходять до летального результату через гострий коронарний синдром, а також від порушення кровопостачання мозкових клітин головного мозку;
• 10,0% пацієнтів схильні до хірургічного лікування за ампутацією ноги — результат інвалідності.

Переміжна кульгавість відноситься до таких захворювань, які повністю не виліковуються, а своєчасна терапія та профілактичні заходи здатні продовжити хворому роки життя та врятувати кінцівки від операції ампутування.

Лікуванням даного синдрому займаються судинні хірурги.

Причини кульгавості

Синдром хромоти, що перемішується, розвивається на грунті хронічної недостатності артерій. Патологію провокують судинні захворювання.

Дані хвороби судин розподілені в таблиці за ступенем їхнього впливу на розвиток синдрому кульгавості:

Назва хвороби	Кількість у відсотковому співвідношенні
Відкладення бляшок холестерину на стінках артерій - захворювання атеросклероз	81.6
Аортоартеріїт неспецифічного характеру - аутоімунна патологія, спричинена запальним процесом в оболонках стовбурів судин	9
Ангіопатія діабетичного типу - вторинна патологія цукрового діабету, коли відбувається зміни судинних оболонок через високий індекс глюкози у складі крові	6
Облітеруючий тромбангіїт - запальний процес у всіх шарах артеріальних оболонок, коли у просвіті стінок з'являються кров'яні згустки (хвороба Бюргера)	1.4
Синдром Рейно - хронічне перебіг патології звуження капілярів та його спазмів у руслі мікроциркуляції, живлять артерії великого діаметра, і навіть стовбури вен.	1.4

Також причинами розвитку кульгавості може бути:

• Захворювання подагра;
• Порушення в спинномозковому каналі, які впливають на роботу нервових закінчень у нижніх кінцівках (нейрогенная кульгавість, що перемежується);
• Травматизм нижніх кінцівок;
• Інтоксикація організму;
• Інфекційні патології, що розвиваються в організмі у гострому періоді, а також інфекції, що мають хронічний період розвитку;
• Переохолодження організму та нижніх кінцівок.

На цю патологію часто страждають люди, які мають згубні звички, це: алкоголізм і куріння.

Токсичні елементи нікотину та алкоголю завдають шкоди судинам та провокують їх тромбування.

Факторами ризику кульгавості виступають:

• Малорухливий спосіб життя;
• Артеріальна гіпертензія;
• патологія ожиріння;
• Захворювання хребта.

Класифікація

У медицині використовують стадії класифікації перебігу патології переміжна кульгавість за системою Покровського-Фонтейна:

Стадії розвитку патології	Характеристика кожної стадії
Стадія №1 - не лімітує стадія кульгавості, що перемежується	· В ногах підвищена чутливість на зниженні температури;
	· мурашки по шкірі;
	· Поколювання в кінцівках;
	· судоми в гомілки;
	· уповільнюється ріст волосся на ногах та нігтів.
Стадія №2 - лімітуюча стадія, з порушенням у ходьбі	· стадія типу А – синдром болю починають проявлятися після пройдених 200,0 метрів;
	· Стадія типу Б – біль починає проявлятися до 200,0 метрів пройденого шляху.
Стадія №3 - біль у кінцівках у стані спокою та без навантаження ніг	· На початковому етапі третьої стадії відбувається стан болю після того, як опускаються ноги з ліжка після відпочинку;
	· при подальшому розвитку болючість у ногах носить постійний характер, проявляється набряклість та шкірні покриви блідого відтінку з синюшністю.
Стадія №4 - з'являються на ногах виразки та некроз м'язової тканини кінцівок	· На початковому етапі четвертої стадії з'являються поодинокі виразки на ногах;
	· У період прогресування множинні виразки покривають велику площу ноги, і розвивається некроз м'язових тканин.

Якщо брати дистанцію визначення ознак другий стадії, це відстань рівною дорозі, яка має перешкоди.

Встановлений медичний діагноз – критична ішемія кінцівок, фіксується на третій, а іноді і четвертій стадії при кульгавості. При такому ступені перебігу патології у людини такі болі, які можна на нетривалий час усунути знеболюючими препаратами.

На цьому етапі є ризик ампутації ураженої кінцівки.

Класифікація кульгавості, що перемежується, з причин виникнення

Переміжна кульгавість поділяється на два типи з етіології виникнення захворювання:

• Каудогенна, або спинальна кульгавість;
• Мієлогенна, або периферична етіологія кульгавості.

Мієлогенну кульгавість медики пов'язують з розвитком цукрового діабету та ендартеріїту, а також з холестериновими (атеросклеротичними) ураженнями судинних стінок системи кровотоку.

Спочатку набута патологія проявляється в дискомфорті нижніх кінцівок, а якщо не надати своєчасне медикаментозне лікування, тоді переходить у симптоматику болю з подальшим руйнуванням артеріальних стінок і клітин м'язової тканини ноги.

Спінальний (каудогенний) тип змінної кульгавості є наслідком ураження капілярів, які забезпечують сіру речовину спинного мозку біологічною рідиною.

Види переміжної кульгавості за рівнем ураження артерій

За рівнем артеріального ураження існує 3 види кульгавості, що перемежується:

Рівень ураження артерій	Характеристика локалізації вогнища ураження
Високий рівень артеріального ураження	· Болісні відчуття в сідницях;
	· Біль у стегні;
	· Порушений кровотік в аорті;
	· Порушено пересування крові в здухвинних судинах.
Рівень типового ураження	· Болючість м'язових тканин гомілки;
	· Уражається сегмент артерій під колінною чашкою.
Низький рівень ураження артерій	· Болючість в гомілковостопній частині ноги та в стопі;
	· звужується діаметр гомілковостопної частини артерій.

Симптоми кульгавості

Основна ознака у людини патології переміжна кульгавість - це хода, що накульгує.

Також ця патологія має й інші симптоми:

Клінічні симптоми	Характеристика прояву
Болючість	біль при початковій стадії розвитку патології відчувається при навантаженні на кінцівки, а пізніше при прогресуванні захворювання та у спокої;
	· За відсутності некрозу клітин тканин, біль на початковій стадії проходить після відпочинку, а в процесі розвитку хвороби - купірується знеболюючими препаратами.
Симптом парестезії	· Оніміння ураженої частини ноги, або обох ніг;
	· холодні кінцівки.
Зміна у стані шкірних покривів	· Гіпергідроз шкіри при розвитку хвороби тромбангіїт;
	· Сухість на шкірі з відлущуванням епідермісу, проявляється сухість і ламкість нігтьової пластини.
Остеопороз кісток	· Підвищена ламкість кісток, внаслідок підвищеного виведення з організму кальцію.
Симптом алопеція	· Облисіння ділянок на шкірі кінцівок.
Атрофія клітин тканин	· руйнування клітин м'язової тканини;
	· руйнування клітин жирової тканини ноги.
Гангрена кінцівки	· ознака патології переміжна кульгавість третьої та четвертої стадії розвитку;
	· некроз м'язових тканин, який не придатний для відновлення, а необхідно його тільки видаляти.

Симптоматика кульгавості схожа з симптомами патологій, що є першопричиною її прояву. Легка стадія патології не викликає хворобливих відчуттів і людина не відчуває ознак важкої хвороби, що виникла.

Тільки своєчасна діагностика здатна виявити синдром, і лікар пропише схему адекватного кваліфікованого лікування.

Діагностика

Для встановлення діагнозу кульгавість, що перемежується, необхідно звернутися в клініку до лікаря-терапевта. Терапевт проведе огляд пацієнта, а також дізнається характер болю та симптоматику патології. Далі відбувається збір анамнезу.

Після цього терапевт вирішує, чи потрібна консультація профільних фахівців:

• Лікаря-кардіолога;
• Лікаря-флеболога;
• судинного хірурга;
• Консультація невролога

Метод діагностичного дослідження	Характеристика дослідження
Огляд у лікаря	· Вимірюється індекс артеріального тиску;
	· Проводиться замір пульсу;
	· Вимірюється індекс в крові глюкози;
	· Огляд шкірних покривів;
	· Огляд нігтьової пластини на предмет розшаровування нігтя;
	· Перевіряється ступінь набряклості кінцівок.
Проби функціонального характеру	· Проба по Опелю - дана проба виконується в положенні лежачи. Ноги піднімаються на 40,0 см у висоту, і в такому положенні потрібно пролежати 120 секунд. Перевіряються шкірні покриви на ногах, їх блідість та синюшність;
	· Проба по Бурденку - необхідно в швидкому темпі зігнути ногу в колінному суглобі 10 разів. Перевіряється шкіра на мармуровість;
	· Проба по Пальченкову - потрібно закинути нога за ногу і просидіти в такому положенні протягом 10 хвилин. При порушеному кровотоку відчувається біль у ураженій кінцівці та зміна у відтінку шкіри.
Доплерографія ультразвукового типу (ультрасонографія)	· Визначається швидкість біологічної рідини в системі кровотоку;
	· локалізація вогнища патології з артеріального русла;
	· Встановлення причини порушення в системі кровотоку;
	· Перевірка кровопостачання ураженої зони;
	· Визначення частини артерії, яка не підлягає видаленню при оперативному лікуванні.
Тестування методикою тредміл	· Відбувається оцінювання показника відновлення кров'яного потоку після ходьби на 200,0 метрів;
	· резерв кровотоку в нозі обмежений – відновилося кровопостачання менш ніж за 15 хвилин;
	· Критичне становище - відновлення відбувалося довше, ніж 15 хвилин;
	· Тестування проходять хворі напередодні оперативного хірургічного втручання.
Оксиметрія за допомогою шкірних покривів	· Визначається концентрація кисню у складі крові артерій і капілярів;
	· Здатність самостійно підтримувати баланс кисню в крові;
	· Нормативний показник кисню в крові кінцівок - 60,0 - 50,0 мм. рт. ст.;
	· Прикордонний індекс - 40,0 - 30,0 мм. рт. ст.
Флоуметрія – це доплерографія лазерного типу	· Оцінюється кровотік у капілярах кінцівок.
Метод ангіографії	· Вивчення стану артерій за допомогою контрастної рідини;
	· Точність визначення зони ураження артерій;
	· Оцінювання оболонок судин на місце локалізації ураження.

Також лікар призначає лабораторні клінічні аналізи:

• Загальний аналіз складу крові;
• Біохімічне вивчення за допомогою ліпідного аналізу;
• Аналіз виявлення індексу глюкози у складі крові.

При необхідності може призначити дослідження методом магніторезонансної та комп'ютерної томографії.

Лікування переміжної кульгавості

Переміжна кульгавість - патологія, яку необхідно лікувати протягом усього життя. Цілком захворювання неможливо вилікувати, але підтримуюча терапія може полегшити стан хворого та продовжити йому життя.

Лікування за ступенями розвитку патології:

Стадії розвитку хвороби	Характеристика та тип терапії
Стадія №1	· Консервативна медикаментозна терапія.
Стадія №2 – типу А	· Медикаментозна терапія;
	· Оперативне лікування.
Стадія №3 - та друга типу Б	· Відновне хірургічне лікування.
Стадія №4	· Відновлювальна хірургія;
	· Видалення некротичних клітин тканин;
	· Ампутація кінцівок.

Консервативна терапія

Медикаментозне консервативне лікування призначається довічно на всіх стадіях перебігу патології кульгавість, що перемежується.

Принцип медикаментозної терапії та консервативного лікування розписаний у таблиці:

Принцип лікування	Клінічні рекомендації та найменування препаратів
усунути провокатора патології	· відмовитися від алкоголю;
	· відмовитися від нікотинової залежності;
	· Постійно контролювати індекс глюкози і займатися її зниженням;
	· знизити індекс холестерину у складі крові.
приймати препарати групи дезагреганти - для того, щоб зробити склад плазми крові рідкішим, щоб запобігти тромбуванню судин	· Препарат Аспірин;
	· Засіб Плавікс;
	· Дезагрегант Тиклід.
для регулювання ліпідного обміну в організмі та для зниження індексу холестерину – приймати препарати групи статини	· Препарат Ловастатин;
	· Медикаментозний засіб Ліпоболіт;
	· Препарат Ліпостабіл.
відновити процеси метаболізму в організмі	· приймати вітамінні комплекси;
	· Препарат Трентал;
	· Засіб Актовегін.
підвищити концентрацію кисню у складі крові до 95%	· Препарат Токоферол
група препаратів простагландини – знижують запальний процес у судинних оболонках.	· Препарат Алпростан;
	· Лікарський засіб Вазопростан.
приймати препарати для активації функцій імунної системи та підвищення її працездатності	· Т-активін;
	· Препарат Поліоксидоній;
	· Засіб віферон.
Лікування без застосування медикаментозних препаратів	· лікувальний масаж;
	· фізіотерапевтичне лікування;
	· курортне та санаторне лікування;
	· ЛФК;
	· ванни із сірководневого складу води.

Ходьба лікувального характеру

Для хворих на переміжну кульгавість необхідно дозувати лікувальні піші прогулянки. Активність, яка не перевищує дозволеного лікарем часу та відстані для пересування.

Ходьба покращує швидкість пересування крові в системі кровотоку, що більше збагачує тканини киснем і швидше до клітин доходять поживні елементи для нормального їх функціонування. Під час ходьби розминаються м'язові тканини, а також покращується стан артеріальних оболонок.

Заняття лікувальної ходьби, необхідно проводити щодня на свіжому повітрі, або вдома на тренажері.

Максимальний час лікувальної процедури – не більше 50 хвилин. Лікувальний курс такого лікування – 12 тижнів і більше.

Дієта при переміжній кульгавості

Для того щоб знизити прогресування патології кульгавість, що перемежується, необхідно дотримуватися низько холестеринової дієти, а також виключити з раціону продукти, які заборонені при цукровому діабеті.

У меню включити морепродукти, які багаті на омега3.

У великій кількості ввести до раціону свіжі овочі, фрукти, а також городню зелень і активно їх мікшувати в салатах. Заправляти салати необхідно лляною, оливковою, або кукурудзяною олією.

Вживати каші і немає магазинні напівфабрикати, багаті транс-жирами.

При цукровому діабеті та при ожирінні відмовитися від солодкого, від борошняних продуктів та від білих сортів хліба.

Вся їжа повинна бути приготовлена ​​на пару, або методом варіння, запікання, або гасіння. Смажені продукти категорично забороняють їсти.

Не вживати м'ясо червоних і жирних сортів, краще їсти курятину, або індичку, з яких попередньо знімається шкіра.

Лікування переміжної кульгавості народними засобами та методиками

Народні засоби для лікування патології переміжна кульгавість застосовують:

• Аплікації з лікувального бруду;
• Накладати аплікації листя подорожника, а також листя череди, або ромашки зі звіробою;
• Застосовувати контрастний душ для тіла і контрастні ванни для ніг;
• Ванни з відварів цілющих трав;
• Гірудотерапія.

Хірургічне оперативне лікування кульгавості, що перемежується

Оперативне лікування засноване на відновленні протоки в артеріях та відновленні нормальної роботи системи кровотоку.

Метод оперативного лікування	Характеристика операції
метод оперативного лікування - ендартеректомія	відрізання частини ураженої оболонки артерії
методика резекції з артеріальним протезуванням	видалення частини ураженої судини та заміною її частиною вени, або ж штучною судиною
спосіб шунтування судин	створення обвідних шляхів повз пошкоджену артерію, що налагодить рух крові в системі кровотоку
малоінвазивна ангіопластика балонного типу	розширюють просвіт артерії із застосуванням балона
малоінвазивна методика стентування артерій	в уражену частину артерії ставиться сітка, щоб її оболонка не лопнула, чи вставляється стенд, що може розширити артерію і запобігти її ламкість

В особливо важких випадках перебіг захворювання, що перемежується кульгавість, хірургічним методом лікування видаляють некрозні тканини ураженої кінцівки, а також ампутують кінцівку.

Профілактика

Як заходи щодо профілактики переміжної кульгавості, необхідно, перш за все:

• Відмовитися від згубних звичок - нікотинової та алкогольної залежності;
• Постійна дієта та дотримання культури харчування;
• Щоденні фізичні вправи та адекватні навантаження;
• Обов'язково зменшити масу тіла при ожирінні;
• Систематичний контроль холестерину у складі крові;
• Щоденний контроль глюкози в крові – при діабеті;
• Носити взуття без підборів;
• Не одягати взуття, яке тісне на нозі;
• Шкарпетка взуття повинна бути м'якою, щоб уникнути травмування пальців на ногах (мозолі, водянки);
• Шкарпетки на ногах повинні бути з не тугою гумкою і не передавлювати гомілка;
• Не переохолоджувати організм;
• Постійно тримати ноги у теплі.

Прогноз на життя при захворюванні кульгавість, що перемежується

Переміжна кульгавість - це головний симптом уражень артерій системи кровотоку, що відбувається в хронічній формі патології.

Синдром невиліковний і консервативна підтримуюча терапія - довічна.

Чоловіки страждають від кульгавості вдвічі частіше, ніж жіноча половина населення.

Після того, як пацієнту встановили діагноз синдрому, у наступні 5 років – помирають до 30,0% хворих – прогноз несприятливий.

Через 10 років, після постановки діагнозу – приходять до летального результату до 70,0% пацієнтів – прогноз несприятливий.

До 65,0% хворих з переміжною кульгавістю закінчують життя через гострий коронарний синдром, або ж від руйнування артерій головного мозку — інсульт — прогноз несприятливий.

При своєчасній діагностиці та правильному кваліфікованому лікуванні патології – до 75,0% хворих стабілізували стан судин та налагодили кровотік в організмі – прогноз сприятливий.

У 45,0% пацієнтів мінімізується болючість у ногах – прогноз сприятливий.