Серце знаходиться у грудній порожнині. Положення серця у грудній клітці

Серце є основним органом організму людини. Воно являє собою м'язовий орган, порожнистий усередині та має форму конуса. У новонароджених серце важить близько тридцяти грамів, а у дорослої людини – близько трьохсот.

Топографія серця виглядає так: воно розташовується в грудній порожнині, причому, третя його частина розміщується з правого боку середостіння, а дві третини - з лівої. Основа органу спрямована вгору і кілька назад, а вузька частина, тобто верхівка, прямує вниз, вліво і вперед.

Межі органу

Межі серця дозволяють визначити розташування органа. Їх є кілька:

1. Верхня. Вона відповідає хрящу третього ребра.
2. Нижня. Ця межа з'єднує праву сторону з верхівкою.
3. Верхівка. розташовується в п'ятому міжребер'ї, у напрямку лівої середньоключичної прямої.
4. Права. Між третім і п'ятим рубом, на пару сантиметрів правіше краю грудини.
5. Ліва. Топографія серця на цьому кордоні має свої особливості. Вона з'єднує верхівку з верхнім кордоном, а сама проходить по який звернений до лівої легені.

За топографією, серце знаходиться позаду і трохи нижче половини грудини. Найбільші судини розміщені позаду, у верхній частині.

Зміни топографії

Топографія та будова серця у людини змінюються з віком. У дитячому віці орган робить два оберти навколо своєї осі. Змінюються межі серця під час дихання та залежно від положення тіла. Так, у лежачого на лівому боці і при нахилах серце підходить до грудної стінки. Коли ж людина стоїть, вона знаходиться нижче, ніж коли вона лежить. Через цю особливість зміщується. За анатомією, топографія серця змінюється і внаслідок дихальних рухів. Так, на вдиху орган відходить далі від грудей, а на видиху повертається назад.

Зміни функції, будови, топографії серця спостерігаються у різні фази серцевої діяльності. Ці показники залежать від статі, віку, а також від індивідуальних особливостей організму: розташування органів травлення.

Будова серця

Серце має верхівку та основу. Останнє звернене вгору, праворуч і назад. Ззаду основа утворена передсердями, а спереду – легеневим стовбуром та великою артерією – аортою.

Верхівка органу звернена вниз, вперед та вліво. За топографією серця, вона досягає п'ятого міжребер'я. Верхівка зазвичай розташовується на відстані восьми сантиметрів від середостіння.

Стіни органу мають кілька шарів:

1. Ендокард.
2. Міокард.
3. Епікард.
4. перикард.

Ендокард вистелений орган зсередини. Ця тканина утворює клапани.

Міокард є серцевим м'язом, який мимоволі скорочується. Шлуночки та передсердя так само складаються з м'язів, причому у перших мускулатура розвинена сильніше. Поверхневий шар м'язів передсердь складається з поздовжніх та циркулярних волокон. Вони є самостійними для кожного передсердя. А в шлуночках є такі шари м'язової тканини: глибокі, поверхневі та середні кругові. З найглибшого утворюються м'ясисті перемички та сосочкові м'язи.

Епікард являє собою епітеліальні клітини, що покривають зовнішню поверхню та органу та найближчі судини: аорту, вену, а також легеневий стовбур.

Перикард – це зовнішній листок навколосерцевої сумки. Між листками є щілиноподібне утворення – перикардіальна порожнина.

Отвори

Серце має декілька отворів, камер. В органі є поздовжня перегородка, яка поділяє його на дві частини: ліву та праву. Вгорі кожної частини розташовуються передсердя, а внизу – шлуночки. Між передсердями та шлуночками є отвори.

Перші мають деяке випинання, яке утворює серцеве вушко. Стінки передсердь мають різну товщину: ліве розвинене сильніше ніж праве.

Усередині шлуночків є сосочкові м'язи. Причому у лівому їх три, а правому - дві.

У праве передсердя рідина надходить із верхньої та нижньої статевої вени, вен пазухи серця. У ліве веде чотири З правого шлуночка відходить а з лівого - аорта.

Клапани

У серці є тристулковий і двостулковий клапани, якими закриваються шлунково-передсердні отвори. Відсутність зворотного струму крові та вивернення стінок забезпечується сухожильними нитками, що проходять від краю стулок до сосочкових м'язів.

Двостулковий або мітральний клапан закриває лівий шлуночково-передсердний отвір. Тристулковий - правий шлуночково-передсердний отвір.

Крім того, в серці є Один закриває отвір аорти, а інший - легеневий стовбур. Дефекти клапанів визначаються як вада серця.

Кола кровообігу

У людському організмі є кілька кіл кровообігу. Розглянемо їх:

1. Велике коло (БКК) починається від лівого шлуночка і закінчується правим передсердям. По ньому кров тече аортою, потім артеріями, які розходяться на прекапіляри. Після цього кров потрапляє до капілярів, а звідти до тканин та органів. У цих дрібних судинах відбувається обмін поживними речовинами між клітинами тканин та кров'ю. Після цього починається зворотний потік крові. З капілярів вона надходить у посткапіляри. Вони утворюють венули, у тому числі венозна кров потрапляє у вени. За ними вона підходить до серця, де судинні русла сходяться в порожнисті вени і входять у праве передсердя. Так відбувається кровопостачання всіх органів та тканин.
2. Мале коло (МКК) починається від правого шлуночка і закінчується лівим передсердям. Його початком служить легеневий стовбур, який поділяється на пару легеневих артерій. Ними тече венозна кров. Вона заходить у легені та збагачується киснем, перетворюючись на артеріальну. Потім кров збирається у легеневі вени та вливається у ліве передсердя. МКК призначається для збагачення крові киснем.
3. Ще є вінцеве коло. Він починається від цибулини аорти та правої вінцевої артерії, проходить через капілярну сітку серця і повертається по венулам та вінцевим венам спочатку у вінцевий синус, а потім у праве передсердя. Це коло забезпечує поживними речовинами серце.

Серце, як ви змогли переконатися, – складний орган, що має власне коло кровообігу. Його межі змінюються, а саме серце із віком змінює кут нахилу, повертаючись навколо своєї осі двічі.

Серце – порожнистий м'язовий орган, що має форму конуса, 250-360 г, у новонароджених – 25 г.

Розташованеу грудній порожнині, позаду грудини, в ділянці переднього середостіння: 2/3 у лівій половині, 1/3 у правій. Широка основа спрямована вгору і взад, а звужена частина верхівкою вниз, вперед і вліво. Серце має 2 поверхні: передню грудинно-реберну та нижню діафрагмальну.

Положення серця в грудній клітці (перикард розкритий). 1 - ліва підключична артерія (a. subclavia sinistra); 2 – ліва загальна сонна артерія (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорти (arcus aortae); 4 - легеневий стовбур (truncus pulmonalis); 5 – лівий шлуночок (ventriculus sinister); 6 – верхівка серця (apex cordis); 7 – правий шлуночок (ventriculus dexter); 8 – праве передсердя (atrium dextrum); 9 – перикард (pericardium); 10 - верхня порожниста вена (v. cava superior); 11 - плечеголовний стовбур (truncus brachiocephalicus); 12 - права підключична артерія (a. subclavia dextra)

БудоваСтінкисерця 3 шари: внутрішній Эндокард (сплощений тонкий гладкий ендотелій) - вистилає зсередини, з нього утворюються клапани; МІОКАРД (серцева смугаста м'язова тканина - скорочення мимовільні). Мускулатура шлуночків розвинена краще, ніж передсердь. Поверхневий шар мускулатури передсердь складається з поперечних (циркулярних) волокон, загальних для обох передсердь, і глибокий з вертикально (поздовжньо) розташованих волокон, самостійних для кожного передсердя. У шлуночках 3 шари м'язів: поверхневий та глибокий загальні для шлуночків, середній круговий шар окремий для кожного шлуночка. З глибокого утворюються м'ясисті перекладини та сосочкові м'язи. М'язові пучки бідні на міофібрили, але багаті на саркоплазму (світліші), вздовж яких розташоване сплетіння безм'якотних нервових волокон і нервових клітин - провідна система серця. Вона утворює вузли та пучки в передсердях та шлуночках. Епікард (епітеліальні клітини, внутрішній листок серцевої оболонки) - покриває зовнішню поверхню і найближчі ділянки аорти, легеневого стовбура, порожнистих вен. ПЕРІКАРД - зовнішній листок навколосерцевої сумки. Між внутрішнім листком перикарда (епікардом) та зовнішнім є щілиноподібна перикардіальна порожнина.

Серце; поздовжній розріз. 1 - верхня порожниста вена (v. cava superior); 2 - праве передсердя (atrium dextrum); 3 - правий передсердно-шлуночковий клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 – правий шлуночок (ventriculus dexter); 5 - міжшлуночкова перегородка (septum interventriculare); 6 – лівий шлуночок (ventriculus sinister); 7 - сосочкові м'язи (mm. papillares); 8 - сухожильні хорди (chordae tendineae); 9 - лівий передсердно-шлуночковий клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 – ліве передсердя (atrium sinistrum); 11 – легеневі вени (vv. pulmonales); 12 - дуга аорти (arcus aortae)

М'язовий шар серця (за Р. Д. Синельниковим) . 1 – vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 – зовнішній м'язовий шар лівого шлуночка; 4 – середній м'язовий шар; 5 – глибокий м'язовий шар; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 – v.cava superior

Права половина серця (розкрита)

На передню грудну стінку межі серця проектуються:

Верхня межа - верхній край хрящів 3-ї пари ребер.

Ліва межа по дузі від хряща 3-го лівого ребра до проекції верхівки.

Верхівка в лівому п'ятому міжребер'ї на 1-2 см медіальніша за ліву середньоключичну лінію.

Права межа на 2 см правіше правого краю грудини.

Нижня від верхнього краю хряща правого ребра 5 до проекції верхівки.

У новонароджених серце майже повністю ліворуч і лежить горизонтально.

У дітей до року верхівка на 1 см латеральніша за ліву середньоключичну лінію, в 4-му міжреберному проміжку.

Проекція на передню поверхню грудної стінки серця, стулчастих та напівмісячних клапанів . 1 – проекція легеневого стовбура; 2 - проекція лівого передсердно-шлуночкового (двостулкового) клапана; 3 – верхівка серця; 4 - проекція правого передсердно-шлуночкового (тристулкового) клапана; 5 - проекція напівмісячного клапана аорти. Стрілками показані місця вислуховування лівого передсердно-шлуночкового та аортального клапанів

Камери, отвори. Серце поздовжньої перегородкою поділено на ліву та праву половини. Вгорі кожної половини є передсердя, внизу – шлуночок. Передсердя повідомляються із шлуночками через передсердно-шлуночковий отвір. Випинання передсердь утворюють праве та ліве вушка передсердя. Стінки лівого шлуночка товщі за стінки правого (краще розвинений міокард). Усередині правого шлуночка є 3 (частіше) сосочкові м'язи, у лівому - 2. У праве передсердя надходить кров із верхньої (впадає зверху), нижньої порожнистих (ззаду знизу) вен, вен вінцевої пазухи серця (нижче нижньої порожнистої вени). У ліве впадають 4 легеневі вени. З правого шлуночка виходить легеневий стовбур, з лівого – аорта.

Серце: А – спереду; Б - ззаду

Клапани серця(стулки зі складок ендокарда) закривають передсердно-шлуночкові отвори. Правий – 3-х стулчастий, лівий – 2-х стулчастий (мітральний). Сухожильними нитками краю стулок з'єднані з сосочковими м'язами (через що не вивертаються, немає зворотного струму крові). Біля отворів легеневого стовбура та аорти напівмісячні клапани у вигляді трьох кишень, що відкриваються у напрямку струму крові. ↓ тиск у шлуночках, тоді в кишені надходить кров, краї стуляються → немає струму крові назад у серце.

Серце знаходиться в грудній порожнині таким чином, що 1/3 його рентгенівської тіні проектується праворуч від середньої лінії тіла, а 2/3 зліва. Основа серця відхилена ззаду вправо, а верхівка - вперед і вліво. Найбільш об'єктивним показником, що характеризує положення серця, є кут нахилу серця. Цей кут утворений горизонтальною площиною та довжиною серця. Під довжиною (довгим діаметром серця - L) серця розуміють відстань від точки перетину дуг по правому контуру серцево-судинної тіні до точки перетину лівого шлуночка з лівим куполом діафрагми (верхня межа норми 15,5 см). Довжина відображає довжину лівого шлуночка разом з передсердям. Прийнято розрізняти косо положення серця, при якому кут нахилу від 43 до 48 градусів, горизонтальне положення, коли кут нахилу менше 43 градусів і вертикальне положення, при якому кут нахилу більше 48 градусів.

Положення нормального серця змінюється залежно від конституції, віку, статі, висоти стояння куполів діафрагми, зміни положення тіла, від фази дихання і величини внутрішньогрудного тиску, від вираженості явищ акселерації, від тонусу м'язів грудної стінки та інших.

В осіб нормостенічної конституції (кут нахилу осі 45 0), як правило, зустрічається косий стан серця, у астеніків – вертикальне (кут нахилу осі більше 45 0), у пікніків – горизонтальне (кут нахилу осі менше 45 0). Косий діаметр серця (базальний діаметр) це відстань від лівого атріовазального кута до правого кардіодіафрагмального кута - в нормі не більше 11,2 см. Косий діаметр відбиває основу шлуночків і поверхню клапанів.

У новонароджених та дітей молодшого віку, (до 7 років) серце зазвичай займає поперечне положення у грудній порожнині, на великому протязі стикаючись з діафрагмою, у міру зростання дитини поступово зменшується глибина грудної клітини, опускаються органи черевної порожнини та діафрагми. У зв'язку з цим змінюється вісь серця, приймаючи вертикальніше положення. Зазвичай ці зміни спостерігаються між 6 та 12 роками життя дитини.

Починаючи з пубертатного віку, домінуючий вплив на становище серця надають інтенсивність та пропорційність зростання окремих органів та конституційні фактори. У підлітків спостерігається очевидна тенденція до зміни осі серця у бік вертикального становища. Удорослих осіб нормостенічної конституції найчастіше зустрічається косо становище серця.

Об'єм серця здорової людини також відрізняється значною варіабельністю. Крім конституційних особливостей, вікових та статевих відмінностей - на об'єм впливає кількість залишкової крові, що міститься в порожнинах серця, хвилинний об'єм малого кола кровообігу та функціональний стан міокарда (ступінь фізіологічної гіпертрофії міокарда). На об'єм серця істотно впливає зміна положення тіла. У нормі, у вертикальному положенні тіла об'єм серця дорослої людини, у фазу систоли в середньому становить 620 см 3 у фазу діастоли - 729 см 3 . У горизонтальному положенні тіла об'єм серця збільшується і становить у середньому: у фазу систоли – 610 см 3 , а діастолі – 915 см 3 . Розраховують обсяг серця за такою формулою:

V=K x L x B x t, де

K-Коефіцієнт, рівний приблизно 0,5 (враховуючи об'ємну фігуру серця, прирівняну до еліпсу),

t- Глибокий діаметр серця,

L- Довжинка серця,

B- Косий діаметр.

Виділено три ступеня збільшення об'єму серця:

I – обсяг становить від 100% до 114% вікової норми

II – обсяг становить від 114% до 180% вікової норми

III – обсяг серця перевищує 180% вікової норми

Питання рентгенологічної картині нормального серця, представляв інтерес від початку розвитку рентгенокардіології, і до нашого часу не втратив своєї актуальності у зв'язку з наявністю значної частини варіантів норми, впливу конституційних і вікових чинників.

Серце (соr) - порожнистий м'язовий орган, що нагнітає кров в артерії і приймає кров з вен. Маса серця у дорослої людини 240 - 330 гр., За величиною воно відповідає кулаку, форма його конусоподібна. Розташоване серце у грудній порожнині, у нижньому середостінні. Спереду воно прилягає до грудини та реберних хрящів, з боків стикається з плевральними мішками легень, ззаду – з стравоходом та грудною аортою, знизу – з діафрагмою. У грудній порожнині серце займає косо положення, причому верхня його розширена частина (основа) звернена догори назад і вправо, а нижня звужена частина (верхівка) - вперед, вниз і вліво. По відношенню до серединної лінії серце розташоване асиметрично: майже 2/3 лежать ліворуч, а 1/3 - вправо від серединної лінії. Положення серця може змінюватись в залежності від фаз серцевого циклу, від положення тіла (стоячи або лежачи), від ступеня наповнення шлунка, а також від індивідуальних особливостей людини.

Проекція меж серця на грудну клітку

Верхня межа серця знаходиться на рівні верхніх країв ІІІ правого та лівого реберних хрящів.

Нижня межа - йде від нижнього краю тіла грудини і хряща V правого ребра до верхівки серця.

Верхівка серця визначається в лівому міжреберному проміжку на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Ліва межа серця має вигляд опуклої лінії, що йде зверху вниз у косому напрямку: від верхнього краю ІІІ (лівого) ребра до верхівки серця.

Серце, оточене перикардом, розташовується в нижньому відділі переднього середостіння і, за винятком основи, де воно з'єднане з великими судинами, може вільно зміщуватися в порожнині перикарда.

Грудино-реберна (передня) поверхня серця звернена частково до грудини та реберних хрящів, частково до медіостинального плеври. Грудино-реберну поверхню становлять передні поверхні правого передсердя, правого вушка, верхньої порожнистої вени, легеневого стовбура, правого та лівого шлуночків, а також верхівка серця та верхівка лівого вушка.

Діафрагмальна (нижня) поверхня серця у верхніх відділах звернена до стравоходу та грудної аорти, нижніми відділами прилягає до діафрагми. Верхні відділи становлять задні поверхні переважно лівого та частково правого передсердь, а нижні – нижні поверхні правого та лівого шлуночків та частково передсердь.

Нижній контур серця, утворений правим шлуночком, звернений до діафрагми, а ліва легенева (бічна) поверхня утворена лівим шлуночком і звернена до лівої легені (рис. , , , ). Основа серця, утворена лівим і частково правим передсердями, звернена до хребетного стовпа, верхівка серця, утворена лівим шлуночком, спрямована допереду і проектується на передню поверхню грудної клітки в області лівого п'ятого міжребер'я, на 1,5 см досередини від лінії, проведеної через середину лівої ключиці, - лівої соскової (срединно-ключичной) лінії, linea medioclavicularis sinistra(Мал. ).

Правий контур серця утворений зверненим у бік правої легені зовнішнім, правим, краєм правого передсердя і вище – верхньою порожнистою веною.

Лівою межею серця служить лівий шлуночок, звернений до лівої легені, вище – ліве вушко, а ще вище – легеневий стовбур.

Серце розташовується за нижньою половиною грудини, а великі судини (аорта і легеневий стовбур) – позаду верхньої її половини (див. рис. ).

По відношенню до передньої серединної лінії, linea mediana anterior, серце розташовується асиметрично: майже 2/3 лежить вліво і близько 1/3 – вправо від цієї лінії.

Поздовжня вісь серця, що йде від основи до верхівки, утворює з сагітальної та фронтальної площинами тіла кут, що досягає 40°. Сама поздовжня вісь серця прямує зверху вниз, праворуч наліво і ззаду наперед. Серце, крім того, дещо повернене навколо своєї осі праворуч наліво, тому значна частина правого серця розташовується більше допереду, а більша частина лівого серця - кзади, внаслідок чого передня поверхня правого шлуночка прилягає до грудної стінки ближче від усіх інших частин серця. Правий край серця, що служить його нижньою межею, досягає кута, утвореного стінкою грудної клітки та діафрагмою правого реберно-діафрагмального синуса, recessus costodiaphragmatica dexterліве передсердя з усіх порожнин серця займає найбільш заднє положення.

Праворуч від серединної площини тіла розташовуються праве передсердя з обома порожнистими венами, незначна частина правого шлуночка та лівого передсердя; ліворуч від неї – лівий шлуночок, більшість правого шлуночка з легеневим стовбуром і більшість лівого передсердя з вушком; висхідна частина аорти займає положення зліва і праворуч від передньої серединної лінії.

Положення серця та його відділів у людини змінюється залежно від положення тіла та дихальних рухів. Так, у положенні на лівому боці або при нахилі перед серце прилягає до грудної стінки; у положенні стоячи серце розташовується нижче, ніж у положенні тіла лежачи, отже поштовх верхівки серця кілька переміщається; при вдиху серце відстоїть далі від грудної стінки, ніж при видиху.

Змінюється положення серця залежно від фаз серцевої діяльності, віку, статі та індивідуальних особливостей (висота стояння діафрагми), від ступеня наповнення шлунка, тонкої та товстої кишки.

Проекція меж серця на передню стінку грудної клітки(Див. рис. , , ). Права кордонсерця має вигляд злегка опуклої лінії, що віддаляється на 1,5-2,0 см від правого краю грудини, спускається від верхнього краю хряща III ребра до місця з'єднання хряща ребра V з грудиною.

Нижня границясерця розташовується на рівні нижнього краю тіла грудини і являє собою злегка опуклу донизу лінію, що йде від місця прикріплення хряща правого V ребра до грудини до точки, розташованої в п'ятому міжребер'ї з лівого боку, на 1,5 см досередини від лівої соскової (середньоключичній) лінії .

Ліва межасерця від точки, що лежить у лівому другому міжребер'ї, на 2 см назовні від краю грудини, проходить у вигляді опуклої назовні лінії косо вниз і вліво до точки, розташованої в лівому п'ятому міжребер'ї на 1,5-2,0 см досередини від лівої середньоключичної лінії .

Ліве вушкопроектується в лівому другому міжребер'ї, відступивши від краю грудини; легеневий стовбур- На хрящі II лівого ребра у місця його прикріплення до грудини.

Проекція серця на хребетний стовп відповідає нагорі рівню остистого відростка V грудного хребця, внизу – рівню остистого відростка IX грудного хребця.

Проекції передсердно-шлуночкових отворів та отворів аорти та легеневого стовбура на передню стінку грудної клітки (див. рис. ). Лівий передсердно-шлуночковий отвір(основа лівого передсердно-шлуночкового клапана) розташовується ліворуч від грудини в третьому міжребер'ї; тони цього клапана вислуховуються на верхівці серця.

Правий передсердно-шлуночковий отвір(підстава правого передсердно-шлуночкового клапана) знаходиться позаду правої половини грудини, на лінії, проведеної від точки з'єднання з грудиною хряща лівого III ребра до точки з'єднання з грудиною хряща правого VI ребра; тони цього клапана вислуховуються праворуч на рівні хрящів V-VI ребер і прилеглої ділянки грудини.

Отвір аорти(клапан аорти) лежить позаду грудини, ближче до її лівого краю, лише на рівні третього межреберья; тони клапана аорти вислуховуються праворуч на краю грудини у другому межреберье.

Отвір легеневого стовбура(Клапан легеневого стовбура) розташовується на рівні прикріплення хряща лівого III ребра до грудини; тони легеневого стовбура вислуховуються зліва біля краю грудини у другому міжребер'ї.

Іннервація серця див. "Автономна нервова система", "Нерви серця".