Pelvik organ prolapsusu. Rahim ve vajina sarkması Genital sarkmanın cerrahi tedavisinin sonuçları

Prolapsus için pelvik taban cerrahisinde güncel eğilimler

Prolapsus için pelvik taban cerrahisinde güncel trendlerPelvik taban prolaps cerrahisinde modern trendler

Doktorlar için dersler "Cinsel organların (rahim ve vajina) sarkması - ameliyat etmek mi yoksa önlemek mi?". Ders jinekolog N. Chernaya tarafından verilmektedir.IV Uluslararası katılımlı disiplinler arası forum. “Rahim ağzı ve vulvovajinal hastalıklar. Estetik jinekoloji.

Genital organların yanlış pozisyonu, enflamatuar süreçlerin, tümörlerin, yaralanmaların ve diğer faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan fizyolojik pozisyondan kalıcı sapmalarla karakterize edilir (Şekil 18.1).

Genital organların fizyolojik konumu birkaç faktör tarafından sağlanır:

Uterusun bağ aparatının varlığı (süspansiyon, sabitleme ve destek);

Cinsiyet hormonlarının seviyesi, sinir sisteminin işlevsel durumu, yaşa bağlı değişiklikler tarafından sağlanan genital organların kendi tonu;

İç organlar ile diyafram, karın duvarı ve pelvik tabanın koordineli çalışması arasındaki ilişki.

Rahim hem dikey düzlemde (yukarı ve aşağı) hem de yatay olarak hareket edebilir. Patolojik antefleksi (hiperantefleksi), uterusun arkaya yer değiştirmesi (retrofleksi) ve prolapsusu (prolapsus) klinik açıdan özellikle önemlidir.

Pirinç. 18.1.

hiperantefleksi- vücut ile serviks arasında akut bir açı oluşturulduğunda uterusun öne doğru patolojik bükülmesi (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinik tablo hiperantefleksi, uterusun anormal pozisyonuna neden olan altta yatan hastalığa karşılık gelir. En tipik şikayetler, hipomenstrüel sendrom, algomenore tipindeki adet bozukluklarıdır. Genellikle kısırlık şikayetleri vardır (genellikle birincil).

Teşhis karakteristik şikayetler ve vajinal muayene verilerine dayanarak kurulmuştur. Kural olarak, öne doğru keskin bir şekilde sapmış küçük bir rahim, uzun bir konik serviks, dar bir vajina ve düzleştirilmiş vajinal tonoz bulunur.

Tedavi hiperantefleksi, bu patolojiye neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasına (inflamatuar sürecin tedavisi) dayanır. Şiddetli algomenore varlığında çeşitli ağrı kesiciler kullanılır. Antispazmodikler (noshpa, sodyum metamizol - baralgin, vb.) Ve ayrıca antiprostaglandinler: indometasin, fenilbutazon ve diğerleri, menstrüasyonun başlamasından 2-3 gün önce reçete edilir.

Uterusun retrofleksiyonu vücut ile serviks arasında arkadan açık bir açının varlığı ile karakterize edilir. Bu pozisyonda rahmin gövdesi geriye doğru eğilir ve rahim ağzı öne doğru eğilir. Retrofleksiyonda, mesane uterus tarafından açıkta kalır ve bağırsak halkaları uterusun ön yüzeyi ve mesanenin arka duvarı üzerinde sabit bir basınç uygular. Sonuç olarak, uzun süreli retrofleksiyon, genital organların sarkmasına veya sarkmasına katkıda bulunur.

Uterusun hareketli ve sabit retrofleksiyonunu ayırt eder. Mobil retrofleksiyon, doğum travması, rahim ve yumurtalık tümörleri sırasında rahim ve bağlarının tonunun azalmasının bir sonucudur. Hareketli retrofleksiyon, astenik fiziği olan ve genel ciddi hastalıklar nedeniyle belirgin kilo kaybı olan kadınlarda da sıklıkla bulunur. Uterusun sabit retrofleksiyonu, pelvis ve endometriozisdeki inflamatuar süreçlerde gözlenir.

Klinik semptomlar. Retrofleksiyon seçeneğinden bağımsız olarak, hastalar özellikle adet öncesi ve sırasında alt karın bölgesinde çekme ağrılarından, komşu organların ve adet fonksiyonlarının işlev bozukluğundan (algomenore, menometroraji) şikayet ederler. Birçok kadında uterusun retrofleksiyonuna herhangi bir şikayet eşlik etmez ve jinekolojik muayene sırasında tesadüfen saptanır.

Teşhis Uterusun retrofleksiyonu genellikle herhangi bir zorluk çıkarmaz. Bimanuel muayene vajinanın posterior forniksinden palpe edilen posterior deviye uterusu ortaya çıkarır. Uterusun mobil retrofleksiyonu oldukça kolay bir şekilde ortadan kaldırılır - uterus normal pozisyonuna aktarılır. Sabit retrofleksiyon ile uterusu çıkarmak genellikle mümkün değildir.

Tedavi. Uterusun asemptomatik retrofleksiyonu ile tedavi endike değildir. Klinik semptomlarla retrofleksiyon, bu patolojiye neden olan altta yatan hastalığın (inflamatuar süreçler, endometriozis) tedavisini gerektirir. Şiddetli ağrı sendromunda, tanıyı netleştirmek ve ağrının nedenini ortadan kaldırmak için laparoskopi endikedir.

Önceleri rahmi doğru pozisyonda tutmak için yaygın olarak kullanılan peserler, cerrahi düzeltme ve jinekolojik masaj şu anda kullanılmamaktadır.

Rahim ve vajinanın ihmal edilmesi ve sarkması (prolapsus). Rahim ve vajinanın sarkması, genital organların pozisyonundaki anomaliler arasında pratik önemi en büyük olanıdır. Jinekolojik morbidite yapısında genital organların sarkması ve sarkması %28'e varan oranlardadır. Destekleyici yapıların anatomik yakınlığı ve ortak özelliği nedeniyle, bu patoloji sıklıkla komşu organ ve sistemlerin (idrar kaçırma, anal sfinkter yetmezliği) anatomik ve fonksiyonel yetmezliğine neden olur.

Genital organların sarkması ve sarkması için aşağıdaki seçenekler vardır:

Vajinanın ön duvarının ihmal edilmesi. Çoğu zaman, bununla birlikte mesanenin bir kısmı da düşer ve bazen mesanenin bir kısmı da düşer - bir sistosel (sistosel;

pilav. 18.2);

Bazen rektumun ön duvarının sarkması ve sarkmasının eşlik ettiği vajinanın arka duvarının sarkması - rektosel (rektosel;şekil 18.3);

Vajinanın arka forniksinin değişen derecelerde ihmal edilmesi - enterosel (enterosel);

Pirinç. 18.2.

Pirinç. 18.3.

Uterusun eksik sarkması: Rahim gövdesi vajinanın içindeyken rahim ağzı genital yarığa ulaşır veya dışarı çıkar (Şekil 18.4);

Rahmin tam sarkması: Rahmin tamamı genital boşluğun ötesine uzanır (Şekil 18.5).

Genellikle, genital organların çıkarılması ve sarkması ile servikste bir uzama - uzama vardır (Şekil 18.6).

Pirinç. 18.4. Uterusun eksik prolapsusu. Dekübital ülser

Pirinç. 18.5.

Pirinç. 18.6.

Özel bir grup histerektomi sonrası sarkmalar- boyundaki güdük ve vajinanın güdük (kubbe) ihmali ve sarkması.

Genital sarkmanın derecesi, POP-Q (Pelvik Organ Sarkması Sayımı) sistemine göre Uluslararası sınıflandırma kullanılarak belirlenir - bu, dokuz parametrenin ölçümüne dayanan nicel bir sınıflandırmadır: Aa - üretrovezikal segment; Ba - vajinanın ön duvarı; Ap - rektumun alt kısmı; Bp - levatörlerin üstünde; C - Serviks (boyun); D - Douglas (arka kasa); TVL vajinanın toplam uzunluğudur; Gh - genital boşluk; Pb - perineal gövde (Şekil 18.7).

Yukarıdaki sınıflandırmaya göre, aşağıdaki prolapsus dereceleri ayırt edilir:

Aşama 0 - prolapsus yok. Aa, Ar, Ba, Bp parametreleri - tümü - 3 cm; C ve D noktaları - eksi işaretiyle TVL'den (TVL - 2 cm) kadar.

Aşama I - Aşama 0 için kriterler karşılanmıyor. Sarkmanın en distal kısmı kızlık zarının >1 cm üzerindedir (değer > -1 cm).

Aşama II - prolapsusun en uzak kısmı<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ama<+1 см).

Pirinç. 18.7. Genital sarkmanın POP-Q sistemine göre sınıflandırılması. Metindeki açıklamalar

Aşama III - prolapsusun en distal kısmı, hymenal düzleme > 1 cm distal, ancak TVL'den fazla değil - 2 cm (değer<+1 см, но

Aşama IV - tam kayıp. Prolapsusun en distal kısmı TVL'den daha fazla çıkıntı yapar - 2 cm.

Etiyoloji ve patogenez. Genital organların sarkması ve sarkması polietiyolojik bir hastalıktır. Genital sarkmanın ana nedeni, pelvik taban kaslarının yetmezliği ve karın içi basıncın artması gibi çeşitli faktörlerin etkisi altında bağ dokusunun patolojisine bağlı olarak pelvik fasyanın yırtılmasıdır.

Pelvik organlar için üç seviyeli destek kavramının genel olarak kabul edildiği kabul edilmektedir. Delancey(Şek. 18.8).

Genital sarkma gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

Travmatik doğum (büyük fetüs, uzamış, tekrarlayan doğum, vajinal doğum ameliyatları, perine yırtıkları);

Diğer lokalizasyonların fıtıklarının varlığıyla kendini gösteren "sistemik" yetmezlik şeklinde bağ dokusu yapılarının başarısızlığı - bağ dokusu displazisi;

Steroid hormonlarının sentezinin ihlali (östrojen eksikliği);

Metabolik süreçlerin ihlali, mikro sirkülasyonun eşlik ettiği kronik hastalıklar.

Klinik semptomlar. Genital organların sarkması ve sarkması yavaş gelişir. Rahim ve vajinal duvarların sarkmasının ana semptomu hastanın kendisi tarafından tespit edilir. vajina dışında bir "yabancı cisim" varlığı. Genital organların sarkan kısmının mukoza ile kaplı yüzeyi keratinizasyona uğrar, şeklini alır.

Pirinç. 18.8.Üç seviyeli pelvik destek konsepti Delancey

Pirinç. 18.9.

çatlaklar, sıyrıklar ve ardından ülserasyonlar ile donuk kuru cilt. Daha sonra hastalar şikayetçi olur. alt karın, bel, sakrumda ağırlık ve ağrı hissi, Yürüme sırasında ve sonrasında, ağırlık kaldırırken, öksürürken, hapşırırken şiddetlenir. Sarkmış organlarda kan ve lenf durgunluğu, mukoza zarlarının siyanozuna ve alttaki dokuların şişmesine yol açar. Sarkmış serviksin yüzeyinde sıklıkla bir dekübital ülser oluşur (Şekil 18.9).

Rahim sarkması eşlik eder idrar yapmada zorluk, artık idrarın varlığı, idrar yolunda durgunluk ve ardından idrar sisteminin ilk önce alt kısmında ve sürecin ilerlemesiyle birlikte üst kısımlarında enfeksiyon. İç genital organların uzun süreli tam sarkması, hidronefroz, hidroüreter, üreterlerin tıkanmasına neden olabilir.

Genital sarkması olan her 3 hastadan biri proktolojik komplikasyonlar geliştirir. Bunlardan en sık olanı kabızlık, ayrıca bazı durumlarda hastalığın etiyolojik faktörü, bazılarında ise hastalığın bir sonucu ve tezahürüdür.

Teşhis genital organların ihmali ve sarkması jinekolojik muayeneden elde edilen verilere dayanarak konur. Palpasyon için yapılan muayeneden sonra sarkan genital organlar ayarlanır ve bimanuel muayene yapılır. Aynı zamanda özellikle pelvik taban kaslarının durumu değerlendirilir. m. levator ani; uterusun büyüklüğünü ve hareketliliğini, uterus uzantılarının durumunu belirleyin ve diğer patolojilerin varlığını dışlayın. Dekübit ülseri servikal kanserden ayırt edilmelidir. Bunun için kolposkopi, sitolojik inceleme ve hedefe yönelik biyopsi kullanılır.

Zorunlu bir rektal muayene ile rektal sfinkterin durumu olan rektoselin varlığına veya ciddiyetine dikkat edilir.

Pirinç. 18.10.

Şiddetli idrara çıkma bozuklukları ile, endikasyonlara göre üriner sistem, sistoskopi, boşaltım ürografisi, ürodinami çalışması yapmak gerekir.

Pelvik organların ultrasonu da gösterilir.

Tedavi.İç genital organların küçük ihmallerinde, serviks vajina girişine ulaşmadığında ve komşu organların işlev bozukluğunun yokluğunda, kasları güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi fiziksel egzersiz kullanılarak hastaların konservatif tedavisi mümkündür. pelvik taban (Kegel egzersizleri), fizyoterapi egzersizleri, peser takmak (Şekil .18.10).

İç genital organların daha şiddetli derecede sarkması ve sarkması ile cerrahi tedavi kullanılır. Genital organların sarkması ve sarkmasının tedavisi için çeşitli cerrahi operasyonlar vardır (200'den fazla). Bugün bunların büyük çoğunluğu yalnızca tarihsel açıdan ilgi çekicidir.

Mevcut seviyede, genital organların inişlerinin ve sarkmalarının cerrahi olarak düzeltilmesi çeşitli yaklaşımlarla gerçekleştirilebilir: vajinal, laparoskopik ve laparotomi. Genital organların sarkması ve sarkması olan hastalarda erişim ve cerrahi müdahale yönteminin seçimi şu şekilde belirlenir:

iç genital organların sarkması; eşlik eden jinekolojik patolojinin varlığı ve doğası; üreme, adet fonksiyonlarını sürdürme veya eski haline getirme olasılığı ve gerekliliği; kolon ve rektal sfinkterin disfonksiyonunun özellikleri, hastaların yaşı; eşlik eden ekstragenital patoloji, cerrahi müdahale ve anestezi risk derecesi.

Genital sarkmanın cerrahi olarak düzeltilmesinde hem hastanın kendi dokuları hem de anatomik yapıları güçlendirecek sentetik materyaller kullanılabilir. Şu anda, sentetik malzemeler tercih edilmektedir.

Çoğu jinekolog tarafından genital organların sarkması ve sarkması tedavisinde kullanılan ana operasyonları listeliyoruz.

1. ön kolporafi - vajinanın ön duvarında bir kanadın kesilmesi ve çıkarılmasından oluşan plastik cerrahi

vajinanın ön duvarındaki fazla doku. Vajinanın ön duvarının fasyasını izole etmek ve ayrı dikişlerle dikmek gerekir. Bir sistosel (mesanenin divertikülü) varlığında, mesanenin fasyası açılır ve bir kopya şeklinde dikilir (Şekil 18.11).

Anterior kolporafi, anterior vajinal duvar prolapsusu ve/veya sistosel için endikedir.

2. kolpoperinolevatoroplasti- operasyon pelvik tabanı güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Genital organların sarkma ve sarkmalarına yönelik her türlü cerrahi müdahalede esas fayda veya ek operasyon olarak yapılmaktadır.

Operasyonun özü, fazla dokuyu vajinanın arka duvarından çıkarmak ve perine ve pelvik tabanın kas-fasyal yapısını eski haline getirmektir. Bu işlemi gerçekleştirirken levator seçimine özellikle dikkat edilmelidir. (m. levator ani) ve onları birbirine bağlamak. Belirgin bir rektosel, rektum divertikülü ile, rektum fasyasını ve vajinanın arka duvarının fasyasını dip dikişlerle dikmek gerekir (Şekil 18.12).

3. Manchester operasyonu- özellikle boyun uzaması ve sistosel varlığı ile uterusun ihmal edilmesi ve eksik sarkması için önerilir. Operasyon, uterusun sabitleme aparatını - kardinal bağları birbirine dikerek, yer değiştirerek güçlendirmeyi amaçlamaktadır.

Manchester operasyonu birkaç aşama içerir: uzamış serviksin amputasyonu ve kardinal bağların kısaltılması, anterior kolporafi ve kolpoperineolevatoroplasti. Manchester operasyonu sırasında gerçekleştirilen serviksin amputasyonu, gelecekteki hamileliği dışlamaz, ancak bu operasyondan sonra vajinal doğum önerilmez.

4. vajinal histerektomiön kolporafi ve kolpoperinolevatoroplasti de yapılırken ikincisinin vajinal erişimle çıkarılmasından oluşur (Şekil 18.13). Prolaps sırasında uterusun vajinal ekstirpasyonunun dezavantajları arasında enterosel şeklinde nüks olasılığı, üreme çağındaki hastalarda adet ve üreme fonksiyonlarının kesilmesi, küçük pelvis mimarisinin ihlali, ilerleme olasılığı yer alır. komşu organların (mesane, rektum) işlev bozuklukları. Cinsel olarak aktif olmayan yaşlı hastalarda vajinal histerektomi önerilir.

5. İki aşamalı birleşik çalışma V.I.'nin modifikasyonunda. Krasnopolsky ve ark. (1997), kolpoperineolevatoroplasti ile kombinasyon halinde karın dış eğik kasının aponevrozundan (ekstraperitoneal olarak gerçekleştirilir) kesilen aponevrotik fleplerle sakro-uterin bağların güçlendirilmesinden oluşur. Bu teknik evrenseldir - uterusun amputasyonu ve ekstirpasyonu ile birlikte serviks ve vajina güdük prolapsusunun tekrarlaması ile korunmuş bir uterus ile kullanılabilir. Günümüzde bu operasyon aponevrotik flepler yerine sentetik materyaller kullanılarak laparoskopik olarak yapılmaktadır.

Pirinç. 18.11.

Pirinç. 18.12. Kolpoperinolevatoroplastinin aşamaları: a - vajinanın arka duvarının mukoza zarının ayrılması; b - anusu yükselten kasın ayrılması ve izolasyonu; c-d - dikiş atma m. levator ani; e - perine derisinin dikilmesi

6. kolpopeksi(vajina kubbesinin sabitlenmesi). Kolpopeksi, cinsel olarak aktif olan kadınlara yapılır. İşlem farklı erişimlerle gerçekleştirilebilir. Vajinal erişim ile vajinanın kubbesi sakrospinöz bağa (genellikle sağda) sabitlenir. Laparoskopik veya abdominal erişim ile vajinanın kubbesi, sentetik bir ağ kullanılarak sakrumun ön uzunlamasına bağına sabitlenir. (promontofiksasyon, veya sakropeksi). Böyle bir operasyon hem uterusun çıkarılmasından sonra hem de supravajinal amputasyonundan sonra gerçekleştirilebilir (vajina kubbesi veya serviks güdük sabitlenir).

7. Vajinanın dikilmesi (obliterasyon) operasyonları(Lefort-Neigebauer, Labgardt'ın ameliyatları) fizyolojik değildir,

Pirinç. 18.13.

yaşam, hastalığın nüksleri de gelişir. Bu operasyonlar sadece yaşlılıkta uterusun tamamen sarkması (serviks ve endometrium patolojisi yoksa) veya vajinanın kubbesi ile gerçekleştirilir. Bu operasyonlar son derece nadirdir.

8. Vajinal ekstraperitoneal kolpopeksi (TVM operasyonu - transvajinal ağ) - sentetik bir protez kullanılarak hasarlı bir pelvik fasyanın tamamen restorasyonu için bir sistem. Pelvik tabanı eski haline getirmek için en çok yönlü ve kullanımı kolay sistem olan birçok farklı ağ protezi önerilmiştir. Jinekolojik prolift(Şek. 18.14). Bu sistem, standart bir tekniğe göre pelvik tabanın tüm anatomik kusurlarını tamamen ortadan kaldırır. Defektin yerine bağlı olarak, prosedür ön veya arka bölümlerin rekonstrüksiyonu veya pelvik tabanın tamamen restorasyonu olarak gerçekleştirilebilir.

Bir sistoselin plastisi için, protezin serbest kısımlarının pelvik fasyanın tendinöz arkının distal ve proksimal kısımlarının arkasına sabitlenmesiyle transobturator bir yaklaşım kullanılır. (arcus tendineus). Vajinanın arka duvarı, sakrospinal bağlardan geçirilen bir protezle güçlendirilir. Ön panonun altına yerleştirilen ağ protezi, vajinal tüpün konturunu kopyalar ve vajinanın fizyolojik yer değiştirme vektörünün yönünü değiştirmeden sarkmayı güvenilir bir şekilde ortadan kaldırır (Şekil 18.15).

Bu tekniğin avantajları, daha önce ameliyat edilmiş hastalarda, ekstragenital patolojisi olan hastalarda tekrarlayan prolapsus formları da dahil olmak üzere, uygulamasının çok yönlülüğündedir. Bu durumda operasyon, histerektomi, rahim ağzının amputasyonu veya uterusun korunması ile birlikte gerçekleştirilebilir.

Pirinç. 18.14.örgü protez Jinekolojik prolift

Pirinç. 18.15.

18.1. İdrarını tutamamak

İdrarını tutamamak (istemsiz idrara çıkma) - idrara çıkma eyleminin istemli kontrolünün kaybolduğu patolojik bir durum. Bu patoloji sosyal ve tıbbi-hijyenik bir problemdir. Üriner inkontinans hem genç hem de yaşlı yaşlarda ortaya çıkan ve yaşam koşullarına, yapılan işin niteliğine veya hastanın etnik kökenine bağlı olmayan bir hastalıktır. Avrupa ve Amerika istatistiklerine göre, 40-60 yaş arası kadın nüfusun yaklaşık% 45'i, bir dereceye kadar, istemsiz idrar kaçırma semptomlarına sahiptir. Yurtiçi araştırmalara göre, Rus kadınlarının %38,6'sında idrar kaçırma semptomları görülmektedir.

Mesanenin normal çalışması ancak innervasyonun korunması ve pelvik tabanın koordineli çalışması ile mümkündür. Mesane dolduğunda, üretranın iç açıklığı bölgesinde direnç artar. Detrüsör rahat kalır. İdrar hacmi belirli bir eşiğe ulaştığında, gerilme reseptörlerinden beyne impulslar gönderilerek idrara çıkma refleksi tetiklenir. Bu durumda detrusorda refleks kasılma meydana gelir. Beyinde serebellum ile ilişkili üriner merkez bulunur. Serebellum, pelvik taban kaslarının gevşemesini ve idrara çıkma sırasındaki detrüsör kasılmalarının genliğini ve sıklığını koordine eder. Üretral merkezden gelen sinyal beyne girer ve ilgili merkeze iletilir.

omuriliğin sakral segmentlerinde ve oradan da detrüsöre. Bu süreç, idrara çıkma merkezi üzerinde engelleyici etkiler uygulayan serebral korteks tarafından kontrol edilir.

Bu nedenle, idrara çıkma süreci normalde keyfi bir eylemdir. Mesanenin tamamen boşalması, pelvik tabanı ve üretrayı gevşetirken detrusor kasının uzun süreli kasılması nedeniyle oluşur.

İdrar retansiyonu çeşitli dış ve iç faktörlerden etkilenir.

Dış faktörler - Karın içi basınç arttığında kasılan pelvik taban kasları üretrayı sıkıştırır ve istemsiz idrar kaçağını önler. Pelvisin visseral fasyasının ve pelvik taban kaslarının zayıflamasıyla mesane için oluşturdukları destek ortadan kalkar ve mesane boynu ve üretranın patolojik hareketliliği ortaya çıkar. Bu stres inkontinansa yol açar.

İç faktörler -üretranın kas zarı, mesane ve üretranın sfinkterleri, mukoza zarının katlanması, üretranın kas zarında a-adrenerjik reseptörlerin varlığı. İç faktörlerin yetersizliği, malformasyonlar, östrojen eksikliği ve innervasyon bozuklukları ile olduğu gibi, yaralanmalardan sonra ve bazı ürolojik operasyonların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Kadınlarda idrar kaçırmanın birkaç türü vardır. En yaygın olanları, stres üriner inkontinans ve mesane instabilitesidir (aşırı aktif mesane).

Teşhis ve tedavi için en zor vakalar, karmaşık (genital sarkma ile birlikte) ve kombine (birkaç idrar kaçırma tipinin kombinasyonu) idrar kaçırma formlarının olduğu vakalardır.

Stres üriner inkontinans (stres inkontinans - SÜİ)- Fiziksel efor (öksürme, gülme, ıkınma, spor yapma vb.) sırasında, mesanedeki basınç üretranın kapanma basıncını aştığında kontrolsüz idrar kaçırma. Stres inkontinansı, üretral sfinkterin yetersizliğinin yanı sıra, değişmemiş üretra ve üretrovezikal segmentin ligamentöz aparatının yerinden çıkması ve zayıflamasına bağlı olabilir.

klinik tablo. Ana yakınma egzersiz sırasında idrara çıkma dürtüsü olmadan istemsiz idrar kaçırmadır. İdrar kaybının yoğunluğu, sfinkter aparatındaki hasarın derecesine bağlıdır.

Teşhis idrar kaçırma tipini, patolojik sürecin ciddiyetini, alt idrar yolunun fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi, idrar kaçırmanın olası nedenlerini belirlemeyi ve bir düzeltme yöntemi seçmeyi içerir. Perimenopoz sırasında idrar kaçırma sıklığı biraz artar.

İdrar kaçırma şikayeti olan hastalar üç aşamada incelenir.

Aşama 1 - klinik muayene. Sıklıkla stres üriner inkontinans, genital organlarda sarkma ve sarkma olan hastalarda ortaya çıkar, bu nedenle hasta jinekolojik sandalyede (olduğu gibi) muayene edilmelidir.

genital organların sarkmasını tespit etme, öksürük testi veya ıkınma sırasında mesane boynunun hareketliliğini değerlendirme, perine derisinin durumu ve vajinanın mukoza zarı); şiddetli idrar kaçırma formlarında, perine derisi tahriş olur, hiperemiktir ve bazen maserasyon alanları vardır.

Bir anamnez toplarken, risk faktörleri tespit edilir: bunların arasında doğum sayısı ve seyri (büyük fetüs, perineal yaralanmalar), ağır fiziksel efor, obezite, varisli damarlar, splanknoptoz, karın içi basıncında bir artışın eşlik ettiği somatik patoloji ( kronik öksürük, kabızlık), pelvik organlara önceki cerrahi müdahaleler.

Laboratuvar inceleme yöntemleri, mikroflora için idrar ve idrar kültürünün klinik analizini içerir.

Hastaya, idrar başına salınan idrar miktarını, günlük idrara çıkma sıklığını, tüm idrar kaçırma olaylarını, kullanılan ped sayısını ve fiziksel aktiviteyi not ederek 3-5 gün boyunca bir idrara çıkma günlüğü tutması önerilir. Böyle bir günlük, hasta bir kişi için tanıdık bir ortamda idrara çıkmayı değerlendirmenize olanak tanır.

Stres üriner inkontinansı ve aşırı aktif mesanenin ayırıcı tanısı için özel bir anket ve çalışma tanıları tablosu kullanmak gereklidir (Tablo 18.1).

Tablo 18.1.

2. aşama - ultrason; sadece genital organların patolojisinin varlığını dışlamak veya doğrulamak için değil, aynı zamanda stres üriner inkontinansı olan hastalarda üretro-vezikal segmenti ve ayrıca üretranın durumunu incelemek için yapılır. Böbreklerin ultrasonu da önerilir.

Karın taraması sırasında mesanenin hacmi, şekli, artık idrar miktarı değerlendirilir ve mesanenin patolojisi (divertikül, taşlar, tümörler) dışlanır.

3. aşama - kombine ürodinamik çalışma (CUDI)- idrar kaçırma tipini teşhis etmenizi sağlayan özel ekipman kullanan enstrümantal bir araştırma yöntemi. Özellikle KUDI

Pirinç. 18.16.

üriner inkontinansın baskın tipini belirlemek gerektiğinde şüpheli kombine bozukluklar için endikedir. Zorunlu CUDI endikasyonları şunlardır: devam eden tedavinin etkisinin olmaması, tedaviden sonra üriner inkontinansın tekrarlaması, klinik semptomlar ve araştırma sonuçları arasındaki tutarsızlık. KUDI, doğru tedavi taktiklerini geliştirmenizi ve gereksiz cerrahi müdahalelerden kaçınmanızı sağlar.

Tedavi. Stres üriner inkontinansın tedavisi için gruplar halinde birleştirilen çok sayıda yöntem önerilmiştir: konservatif, medikal, cerrahi. Konservatif ve tıbbi yöntemler:

Pelvik taban kaslarını güçlendirmek için egzersizler;

Menopozda replasman hormon tedavisi;

α-sempatomimetiklerin kullanımı;

Peserler, vajinal koniler, toplar (Şek. 18.16);

Çıkarılabilir üretral tıkaçlar.

Cerrahi yöntemler. Stres üriner inkontinansı düzeltmek için bilinen tüm cerrahi teknikler arasında askı operasyonlarının en etkili olduğu ortaya çıktı.

Askı (ilmek) operasyonları, mesanenin boynuna bir halka uygulanmasından oluşur. Aynı zamanda, serbestçe yerleştirilmiş sentetik döngüler (TVT, TVT-O, TVT SECUR) kullanılarak minimal invaziv müdahaleler tercih edilir. En yaygın ve minimal invaziv askı operasyonu, serbest sentetik halkalı transobturator üretrovesiko-peksidir (Transobturator vajinal bant - TVT-O). Ameliyat sırasında orta üretra bölgesindeki ön vajinal duvardaki bir kesiden sentetik bir prolen halkası sokulur.

Pirinç. 18.17.

uyluğun iç yüzeyinde foramen magnum - retrograd

(Şek. 18.17, 18.18).

Periüretral enjeksiyonlar, mesane sfinkteri yetmezliğini tedavi etmek için minimal invaziv bir yöntemdir; bu, dokulara, karın içi basınçta (kollajen, otofat, Teflon) bir artışla üretranın kapanmasını kolaylaştıran özel maddelerin verilmesini içeren minimal invaziv bir yöntemdir.

Hafif derecede idrar kaçırma veya cerrahi yönteme kontrendikasyonların varlığı ile konservatif tedavi yöntemleri mümkündür.

Tedavi yöntemi seçmedeki zorluklar, idrar kaçırma, genital organların sarkması ve sarkması ile birleştiğinde ortaya çıkar. Sistosel ve stres üriner inkontinans için bağımsız bir ameliyat türü olarak vajina ön duvarının plastik cerrahisi etkisizdir; anti-stres ameliyat türlerinden biriyle birleştirilmelidir.

Rahim sarkması için cerrahi tedavi seçimi, hem hastanın yaşına, hem de iç genital organların (uterus ve ekleri) patolojisinin varlığına ve doğasına ve ameliyatı yapan cerrahın yeteneklerine bağlıdır. Çeşitli operasyonlar yapılabilir: vajinal histerektomi, sentetik protezler kullanılarak vajinal ekstraperitoneal kolpopeksi, sakrovajinopeksi. Ancak tüm bu müdahaleler, askı (loop) operasyonlarının türlerinden biri ile birleştirilmelidir.

Detrusor kararsızlığı veya aşırı aktif mesane idrar kaçırma ile kendini gösterir. Bu durumda, hastalar zorunlu (acil) bir idrara çıkma dürtüsü ile istemsiz idrara çıkma yaşarlar. Aşırı aktif bir mesanenin karakteristik semptomları ayrıca sık idrara çıkma ve noktüridir.

Aşırı aktif bir mesaneyi teşhis etmenin ana yöntemi ürodinamik bir çalışmadır.

Aşırı aktif bir mesane antikolinerjik ilaçlarla tedavi edilir - oksibutinin (driptan), tolterodin (detrusitol),

Pirinç. 18.18.

trospium klorür (Spasmex), solifenasin (Vesicar), trisiklik antidepresanlar (imipramin) ve mesane eğitimi. Tüm menopoz sonrası hastalar aynı anda HRT'ye tabi tutulur: yaşa bağlı olarak estriol (topikal olarak) veya sistemik ilaçlarla fitiller.

Başarısız konservatif tedavi girişimleri ile stres bileşenini ortadan kaldırmak için yeterli cerrahi müdahale gereklidir.

Kombine üriner inkontinans formları(detrusor instabilitesi veya hiperrefleksi ile stres üriner inkontinansın bir kombinasyonu), bir tedavi yöntemi seçmede zorluklar sunar. Yeni bir idrara çıkma bozukluğu olarak anti-stres ameliyatlarından sonra hastalarda farklı zamanlarda detrusor instabilitesi de saptanabilir.

Pelvik organların anatomik ve topografik özellikleri, ortak kanlanma, innervasyon ve yakın fonksiyonel bağlar, onları yerel değişikliklerin bile komşu organların fonksiyon ve anatomisine zarar verdiği tek bir sistem olarak görmemizi sağlar. Bu nedenle sarkma tedavisinin asıl amacı sadece altta yatan hastalığı ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda genital organlar, mesane, üretra, rektum ve pelvik tabandaki bozuklukları düzeltmektir.

Genital organ sarkması olan hastaların tedavi taktiklerini belirleyen faktörler arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

• genital organların sarkma derecesi;
• genital organlardaki anatomik ve fonksiyonel değişiklikler (eşlik eden jinekolojik hastalıkların varlığı ve doğası);
• üreme ve adet fonksiyonlarını koruma ve eski haline getirme olasılığı ve uygunluğu;
• kolon ve rektal sfinkterin işlev bozukluğunun özellikleri;
• hastaların yaşı;
• eşlik eden ekstragenital patoloji ve cerrahi müdahale ve anestezi risk derecesi.

Restoratif tedavi. Bu tür terapi, dokuların tonunu arttırmayı ve genital organların yer değiştirmesine katkıda bulunan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlar. Önerilen: iyi beslenme, su prosedürleri, jimnastik egzersizleri, değişen çalışma koşulları, rahim masajı.

Genital sarkmanın cerrahi tedavisi. Cerrahi müdahale, kadın genital sarkmasını tedavi etmek için patogenetik olarak doğrulanmış bir yöntem olarak düşünülmelidir.

Bugüne kadar, bu patolojinin 300'den fazla cerrahi düzeltme yöntemi bilinmektedir.

Genital sarkmanın bilinen cerrahi düzeltme yöntemleri, genital organların yanlış pozisyonunu düzeltmek için güçlendirilmiş anatomik oluşumlara göre 7 gruba ayrılabilir.

1. Operasyonun 1. Grubu - pelvik tabanın güçlendirilmesi - kolpoperineolevathoroplasti. Pelvik taban kaslarının patolojik sürece her zaman patogenetik olarak dahil olduğu göz önüne alındığında, tüm cerrahi müdahale vakalarında ek veya temel bir fayda olarak kolpoperineolevathoroplasti yapılmalıdır.
2. 2. operasyon grubu - uterusun yuvarlak bağlarının kısaltılması ve güçlendirilmesi için çeşitli modifikasyonların kullanılması. En yaygın kullanılanı, yuvarlak bağların uterusun ön yüzeyine sabitlenmeleri ile kısaltılmasıdır. Uterusun yuvarlak bağlarının rahmin arka yüzeyine sabitlenmesiyle kısaltılması, rahmin Kocher'e göre ventriküler fiksasyonu ve benzeri diğer işlemler etkisizdir, çünkü büyük esnekliğe sahip olan rahmin yuvarlak bağları şu şekilde kullanılır: bir sabitleme malzemesi.
3. 3. operasyon grubu - rahmin sabitleme aparatını (kardinal, sakro-uterin bağlar) birbirine dikerek, yer değiştirerek vb. güçlendirmek. Bu grup, özü kardinal bağları kısaltmak olan "Manchester ameliyatı" nı içerir.
4. 4. operasyon grubu - sarkan organların pelvis duvarlarına - kasık kemiklerine, sakruma, sakrospinal ligaman vb. pelvik organların tüm sonuçlarıyla birlikte.
5. 5. operasyon grubu - uterusun bağ aparatını ve fiksasyonunu güçlendirmek için alloplastik malzemelerin kullanılması. Bu operasyonların kullanımı sıklıkla alloplastın reddine ve fistül oluşumuna yol açar.
6. 6. ameliyat grubu - vajinanın kısmi obliterasyonu (Neugebauer-Lefort'a göre medyan kolporafi, vajinal-perineal cleisis - Labgardt ameliyatı). Operasyonlar fizyolojik değildir, cinsel aktivite olasılığını dışlar, hastalığın nüksleri görülür.
7. 7. operasyon grubu - radikal cerrahi müdahale - vajinal histerektomi. Tabii ki, bu operasyon organın sarkmasını tamamen ortadan kaldırır, ancak bir takım olumsuz yönleri vardır: hastalığın enterosel şeklinde tekrarlaması, kalıcı adet ve üreme fonksiyon bozukluğu.

Son yıllarda, genital sarkmanın laparoskopi ve vajinal giriş kullanımı ile birlikte düzeltilmesi taktikleri popülerlik kazanmıştır.

Genital sarkma için ortopedik tedaviler. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa, kadınlarda genital organların prolapsusu ve prolapsusunun peserler yardımıyla tedavi edilmesine yönelik yöntemler yaşlılıkta kullanılır.

fizyoterapi tedavisi. Kadınlarda genital organların tüylenmesi ve idrar kaçırma tedavisinde büyük önem taşıyan, zamanında ve doğru uygulanan fizyoterapi yöntemleri, diadinamik sfinkterotonizasyondur.

Sarkma, yaşam için bir tehdit oluşturmaz, ancak kalitesini önemli ölçüde azaltabilir, bu nedenle bu hastalık, doğal yaşlanma sürecinin bir tezahürü olarak görülmemelidir. Bu hastalık tedavi edilebilir ve edilmelidir. Uygun tedavi, tatmin edici bir hayata geri dönmenizi ve tekrar sağlıklı hissetmenizi sağlayacaktır.

Genital sarkma, pelvik organların vajinadan sarktığı veya sarktığı bir durumdur. Küçük pelvisin bağları ve kasları zayıflarsa veya hasar görürse, yerçekiminin etkisi altında ve karın içi basıncın artmasıyla önce bir iniş meydana gelir ve ardından bir veya başka bir organın vajinadan tamamen sarkması meydana gelir.

Mesanenin vajinanın ön duvarından sarktığı duruma sistosel denir. Bu en yaygın prolapsus türüdür. Rahim sarkması da oldukça yaygındır. Rahim alınmışsa vajinal güdük kubbesi sarkabilir. Rektumun vajinanın arka duvarından aşağı inmesine rektosel, ince bağırsağın kıvrımlarının vajinanın arka forniksinden sarkmasına enterosel denir. Bu tip prolapsus nispeten nadirdir. Genital prolapsus, örneğin sistorektosel - mesane ve rektumun prolapsusu gibi birkaç organ prolaps olduğunda izole veya kombine edilebilir. Sarkmanın şiddeti de farklı olabilir - minimum sarkma derecesinden tam kayba kadar.

Şu anda, en yaygın olanı POP-Q (Pelvik Organ Sarkması Sayım Sistemi) sınıflandırması olan birkaç genital prolapsus sınıflandırması önerilmiştir.

Genital sarkmanın nedenleri

Pelvis kaslarının ve bağlarının bozulmasına yol açan genital sarkmanın gelişme nedenleri arasında en sık hamilelik ve doğum görülür. Annenin yaşı, fetüsün ağırlığı, doğum sayısı ve süresi önemli rol oynar. Buna göre, bir kadın ne kadar çok doğal doğum kanalıyla doğum yaptıysa, fetüs o kadar iri ve doğum ne kadar uzun sürdüyse, genital sarkma gelişme riski o kadar yüksekti. Bu durumda sarkma, hem doğumdan nispeten kısa bir süre sonra hem de çok uzak bir dönemde kendini gösterebilir. Doğal yaşlanma süreci ve buna bağlı yaşa bağlı seks hormonlarının eksikliği de destekleyici yapıların zayıflamasına neden olabilir, bu nedenle yaşlı kadınlarda genital sarkma daha sık görülür.

Sarkmanın nedeni, karın içi basıncında periyodik bir artışla karakterize edilen bir dizi hastalık olabilir. Bunlara kronik bronşit, kronik kabızlık, bronşiyal astım ve bir dizi başka hastalık dahildir. Artan karın içi basınç, pelvik taban kaslarına ve bağlarına iletilir ve bu da zamanla zayıflamalarına ve sarkma gelişimine yol açar. Ek olarak, insan vücudundaki tüm bağları oluşturan bağ dokusundaki doğuştan bir kusurla karakterize edilen bir dizi kalıtsal hastalık ve sendrom tanımlanmıştır. Bu tür hastalar, oldukça genç yaşta sarkmanın ortaya çıkması ve ayrıca bağ dokusunun zayıflığı ile ilişkili eşlik eden hastalıkların varlığı ile karakterize edilir.

Genital sarkma belirtileri

Genital sarkma ile ilgili en yaygın şikayet vajinada yabancı bir cisim ("top") hissidir. İdrar yapmada zorluk, mesanenin tam olarak boşalmadığı hissi, sık idrara çıkma ve acil idrara çıkma dürtüsü de endişe verici olabilir. Bu şikayetler mesane prolapsusunun karakteristiğidir. Rektumun sarkması ile zor dışkılama eylemi, uygulanması için manuel yardıma ihtiyaç duyulması şikayetleri olabilir. İlişki sırasında rahatsızlık mümkündür. Alt karın bölgesinde ağırlık, baskı ve rahatsızlık hissi de olabilir.

Genital sarkma tedavi yöntemleri

Çeşitli tedavileri açıklamaya geçmeden önce, genital sarkmanın neyse ki yaşamı tehdit eden bir durum olmadığına dikkat edilmelidir. Belirli bir tehlike, üreterlerin kısmi sıkışması nedeniyle böbreklerden normal idrar çıkışının bozulabileceği aşırı derecede sarkma ile temsil edilir, ancak bu tür durumlar nadirdir. Birçok kadın, onları rahatsız etmeyen minimal derecede sarkmaya sahiptir. Bu gibi durumlarda, kendinizi gözlemle sınırlayabilirsiniz. Tedavi ihtiyacı, özellikle ameliyat, ancak sarkma ciddi rahatsızlık ve endişeye neden olduğunda ortaya çıkar. Genital sarkmanın tüm tedavi yöntemleri 2 gruba ayrılabilir: cerrahi ve konservatif.

Genital sarkmanın konservatif tedavisi

Konservatif tedaviler arasında pelvik taban güçlendirme egzersizleri ve peser kullanımı yer alır (aşağıda açıklanmıştır). Pelvik taban kasları için egzersizler sarkmanın ilerlemesini yavaşlatabilir. Özellikle minimal prolapsusu olan genç hastalarda etkilidirler. Göze çarpan olumlu sonuçlar elde etmek için, bu egzersizler yeterince uzun bir süre (en az 6 ay) yapılmalı, uygulama rejimini ve tekniğini takip etmelidir. Ayrıca ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır. Fazlalık varsa kilonuzu normale döndürmeniz de önerilir.

Yaşlı hastalarda olduğu gibi önemli derecede sarkma ile egzersizin etkinliği neredeyse sıfırdır. Cerrahi tedaviyi geciktirmek gerekirse, örneğin planlanmış bir gebelik durumunda veya somatik yükü olan hastalarda cerrahiye kontrendikasyon varsa pesser kullanılabilir.

Peser, vajinaya yerleştirilen özel bir cihazdır. Her hasta için ayrı ayrı seçilen belirli bir şekle ve hacme sahip olup vajina içindeyken pelvik organların anatomik ilişkilerini eski haline getirir veya iyileştirir. Vajina duvarlarında travmatik etkilerden kaçınmak için peserin periyodik olarak değiştirilmesi gerekir. Ayrıca östrojen içeren vajinal kremlerin kullanılması da tavsiye edilir.

cerrahi tedaviler

Pelvik organ sarkmasını ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi cerrahi müdahale vardır. Belirli bir operasyonun seçimi, sarkmanın tipine, ciddiyetine ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Temel olarak, kullanılan erişime bağlı olarak bölünebilirler.

Vajinal giriş ile yapılan operasyonlar. Hem hastanın kendi dokuları kullanılarak hem de özel sentetik yamalar kullanılarak yapılabilir. Kendi dokuları kullanılarak anterior ve posterior kolporafi gibi operasyonlar yapılmaktadır. Bu girişimler sırasında sırasıyla sistosel ve rektosel ile vajinanın ön ve/veya arka duvarları güçlendirilir. Lokal dokular kullanılarak, vajinal güdük kubbesinin sağ sakrospinöz bağa sabitlendiği sakrospinal fiksasyon da gerçekleştirilir. Buna göre bu operasyon vajinal güdük sarkması için kullanılır.

Lokal dokuların kullanıldığı operasyonlar tercihen bu dokuların durumu iyi olan ve az derecede sarkması olan genç hastalarda yapılır. Özellikle ileri derecede sarkması olan yaşlı hastalarda sentetik meşlerin kullanılması tercih edilir çünkü. kendi dokuları kullanıldığında tekrarlama olasılığı yüksektir. Sentetik ağ, vücudun dokularında çözünmeyen ve inflamatuar bir reaksiyona neden olmayan özel olarak geliştirilmiş bir malzemeden - polipropilenden oluşur. Ağ aynı zamanda vajinadan da yerleştirilir. Modern sentetik protezler, vajinanın ön ve arka duvarları alçaltıldığında ve ayrıca uterus alçaltıldığında plastik cerrahi yapılmasını mümkün kılar. Önemli derecede sarkması olan yaşlı hastalara vajinanın ön ve arka duvarlarını dikerek kolpoklez önerilebilir. Bu ameliyatın bariz dezavantajı vajinanın kısalması nedeniyle cinsel aktivitenin imkansız olmasıdır. Öte yandan, bu müdahale son derece etkilidir ve vajinal yaklaşımdan nispeten hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Laparoskopik erişim ile gerçekleştirilen operasyonlar. Bu ameliyatlar çok küçük çaplı (3-5 mm) özel aletlerle yapılır ve karın boşluğuna küçük delikler açılarak gerçekleştirilir. Bu operasyon grubu, daha önce bahsedilen sakrospinal fiksasyonun yanı sıra sakrovajinopeksi içerir. Sakrovajinopeksi yapılırken vajina ve serviks sakrumun presakral bağına sabitlenir. Bu işlem de sentetik bir ağ kullanılarak gerçekleştirilir. Sakrovaginopeksi tercihen izole uterus prolapsusu ile yapılır.

Cerrahi tedavinin komplikasyonları

Ne yazık ki her ameliyatta olduğu gibi sarkmanın cerrahi tedavisine de çeşitli komplikasyonlar eşlik edebilmektedir. Her şeyden önce, sarkmanın tekrarlama olasılığıdır. Operasyon yönteminin doğru seçilmesi ve uygulama tekniğinin gözetilmesiyle bile, nüks olasılığı tamamen dışlanamaz. Bu bakımdan ameliyattan sonra doktorun verdiği tavsiyelere uyulması son derece önemlidir: 1 ay süreyle fiziksel aktivitenin kısıtlanması ve cinsel aktivitenin yasaklanması. müdahaleden sonra.

Ameliyattan sonra özellikle vajina ön duvarına plastik cerrahi uygulandıysa çeşitli idrara çıkma bozuklukları ortaya çıkabilir. Her şeyden önce, bu, fiziksel efor, öksürme, hapşırma sırasında ortaya çıkan stres sırasında idrar kaçırma ile ilgilidir. Vakaların yaklaşık %20-25'inde görülür. Üzülmene gerek yok. Günümüzde, idrar kaçırmanın sentetik döngüler kullanılarak etkili cerrahi tedavi yöntemleri bulunmaktadır. Bu operasyon 3 ay sonra yapılabilir. prolapsusun cerrahi tedavisinden sonra.

Diğer bir olası komplikasyon idrara çıkma zorluğu olabilir. Bu meydana geldiğinde, çoğu durumda normal idrara çıkma eylemini geri yüklemenize izin veren uyarıcı tedavinin (koenzimler, mesanenin kasılma aktivitesini uyarmayı amaçlayan fizyoterapi seansları, vb.) Randevusu gerekir.

Ameliyattan sonra gelişen başka bir idrar yolu bozukluğu, aşırı aktif mesane sendromu olabilir. Ani, kontrol edilmesi zor idrara çıkma, sık gündüz ve gece idrara çıkma ile karakterizedir. Bu durum, semptomların çoğunu ortadan kaldırmanın mümkün olduğu ilaç tedavisinin atanmasını gerektirir.

Vajinadan yerleştirilen sentetik meşlerin kullanımı ilişki sırasında ağrıya neden olabilir. Bu duruma "disparoni" denir ve oldukça nadirdir. Bununla birlikte, tedavisi zor olan bu komplikasyonları önlemek için, cinsel olarak aktif olan kadınların mümkün olduğunca meş protez takmaktan kaçınmaları gerektiği düşünülmektedir. Modern tıbbi teknolojilerin gelişimi, hemen hemen her türlü genital sarkmanın tedavisinde oldukça etkili yardım sağlamayı mümkün kılmaktadır.

www.rmj.ru'ya göre

Ne yazık ki, birçok insan cinsel sorunlarının bir arkadaşla fısıldaşmak ya da bir seks terapisti ile tartışmak değil, estetik tıp kliniğine gitmek ve bu sorunlardan çok zorlanmadan kurtulmak için bir sebep olduğunun farkında bile değil - ve çoğu önemlisi, hızlı ve kalıcı. . Modern tıbbın hastaların mahrem sağlığını iyileştirmek, cinsel yaşamlarını daha parlak ve daha zengin hale getirmek için birçok farklı fırsatı vardır. Bunlardan biri vajinanın iple estetik ameliyatıdır:

Bir kadının üreme sisteminin organları saat gibi çalışmalıdır. Bu sistemde bir arıza meydana gelirse, derhal tedavi için sebebini belirlemek gerekir. Yaşla birlikte, özellikle 2'den fazla çocuk doğurduktan sonra, bir kadın pelvik organlarda değişiklikler yaşar, özellikle bazen genital sarkma meydana gelir. Ne olduğunu?

Genital sarkma nedir?

Genital sarkma, kadınlarda iç genital organların sarkması ve / veya sarkmasıdır: rahim, uzantılar ve vajina. Aslında bu bir hastalık değil, iç genital organların pelvisteki anatomik işaretlere göre anormal bir konumda olduğu bir durumdur.

Kadınlarda genital organların sarkması belirtileri

Çoğu zaman, organların anatomik yerleşimindeki bu tür değişiklikler, bazen 25-30 yaşlarında ortaya çıksa da, 40 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür. Genital organların sarkması yavaş gelişir, komplikasyonların gelişmesine ve eşlik eden hastalıkların ortaya çıkmasına neden olur. Genital sarkmanın en yaygın nedeni doğumdur. Çocuk doğurmak aynı zamanda kasların durumunu da etkiler. Diğer en yaygın nedenler olarak kabul edilir:
- obezite;
- sigara içen kadınların kronik öksürüğü;
- doğum sonrası dönemde ağır fiziksel emek;
- uterusun yanlış pozisyonu (geriye bükülme);
- doğum kusurları;
- kalıtsal kas zayıflığı;
- önceki operasyonların bir sonucu olarak kasların zayıflaması.

Organların ihmal edilmesi veya sarkması sonucunda karın boşluğu ile ilgili kasların ortak hareketinin ihlali meydana gelir. Kaslar bağırsakları tutma yeteneğini kaybeder, uzantıları olan rahmi normal durumda tutar, alçaltılmış organlar alttaki bölümlere ve pelvik tabana baskı yapmaya başlar.
Yavaş yavaş, cinsel organlar aşağı doğru hareket eder. İç genital organların asılı olduğu bağlar ve damarlar büyük ölçüde gerilir. Bu nedenle genital organlarda kan dolaşımı ve lenf dolaşımı bozulur, kan ve lenf durgunluğu oluşur.

Genital sarkmanın belirtileri şunlardır:
o vajina veya rahim duvarının sarkması (bölümü);
o belde ağırlık veya ağrı görünümü, sakrum, perinede "yabancı cisim" hissi;
o bitişik organlardan semptomların ortaya çıkması (sık idrara çıkma, idrar kaçırma veya idrar yapmada zorluk, kabızlık, cinsel aktivite sırasında ağrı).

Genital organların yer değiştirmesi ve sarkması yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar, komşu organların fonksiyonlarını bozar.

Genital organların 3 derece sarkmasını ayırt etmek gelenekseldir:
o rahim aşağı doğru yer değiştirmiştir, ancak rahim ağzı vajina içindedir (jinekolojik muayene sırasında belirlenir),
o rahmin gövdesi vajinanın içindedir ve serviks vajinanın girişinde veya hatta biraz daha aşağıdadır (bazen bu duruma kısmi sarkma denir),
o Rahmin tamamı ve vajinanın dışa dönük duvarları genital boşluğun altındadır (bu duruma tam sarkma da denir).
Genital organların sarkması, vajinanın ön ve arka duvarlarında fıtık oluşumu nedeniyle tehlikelidir. Rahmin tamamen sarkması ile vajina dışa doğru döner, mesane aşağı iner, rektumun ön duvarı, bağırsak halkaları gibi.

Genital sarkma nasıl tedavi edilir?

Bu patolojik durum çoğunlukla cerrahi olarak tedavi edilir. Rahmin tamamen sarkmasını beklemeye değmez, ilk belirtilerde bir doktora danışmalısınız. Bir doktora ne kadar geç görünürseniz, organları anatomik konumlarına döndürmek o kadar zor olacaktır. Erken aşamalarda, fiziksel egzersizler, su prosedürleri yardımıyla pelvik taban kaslarını güçlendirmek mümkündür. Rahim halkası takılırsa - rahim ağzını ve rahmin kendisini tutan bir işemek - cerrahi müdahaleden kaçınılabilir. Sarkmanın 2. veya 3. evresi varsa, cerrahi müdahaleden kaçınılamaz.

Pelvik organ sarkmasının önlenmesi

Önleme, yaralanmaları azaltmak, doğumdan sonra pelvik taban kaslarının bütünlüğünü geri kazanmak, iyi beslenme, dinlenme ve uykudan oluşur.
Genital sarkma için cerrahi tedaviye ihtiyacınız varsa, web sitesinde listelenen numaralardan bizi arayın ve bir doktordan randevu alın.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Karın ve pelvik kaslar zayıfladığında genital organların (vajina, rahim) sarkması veya sarkması görülür. Bu patoloji bir dizi nedenden dolayı gelişebilir: çoklu doğumlar, ağırlık kaldırma ile ilişkili sıkı çalışma, iltihaplanma veya endokrin bozukluklar.
Hastalığın ilk aşamalarında özel bir diyet, belirli bir günlük rutin ve belirli kas gruplarını güçlendirmeye yönelik egzersizler reçete edilir. Rahim sarkması için cerrahi, sorunu çözmenin en etkili ve radikal yoludur.

Ameliyat endikasyonları

Rahim ve vajina sarkması yıllar içinde kaçınılmaz olarak ilerleyen bir patolojidir. Konservatif yöntemlerle seyri sadece yavaşlatılabilir, ancak durdurulamaz. Yani jinekoloji el kitabında V.I. Duda'nın notları: [Bu hastalığın] klinik tablosu, uzun süreli bir seyir ve sürecin istikrarlı bir şekilde ilerlemesi ile karakterizedir”.

Rahim sarkması için ameliyatın türü büyük ölçüde kadının anne olma isteğine ve yeteneğine bağlıdır. Anamnezde başka hastalıkların varlığı da hastanın ilerideki cinsel aktivite planlarını etkiler.

Çocuk doğurmayı planlayan hastalar için vajina plastiğinin yapıldığı organ koruyucu operasyonlar kullanılır, pelvis kasları (levatorlar) güçlendirilir. 45 yaşın üzerindeki kadınların, doğal olarak çocuk doğurma işlevinin kaybıyla ilişkili olan uterusun çıkarıldığı (histerektomi) gösterilmiştir. Bazı doktorlar rahmi yerinde tutan bağları dikmek için ameliyatı tercih eder. Böyle bir müdahale için gerekli koşul, cinsel organlarda atrofik süreçlerin olmamasıdır.

Artık cinsel olarak aktif olmayı planlamayan kadınlara vajina kapatma ameliyatı önerilir.(esas olarak yaşlılar). En etkili ve minimal invazivdir. Kontrendikasyon olarak, yaygın hastalıkların varlığı ve uterusta onkolojik süreç şüphesinin bulunmadığı not edilebilir.

İhmal komşu organları (bağırsak, mesane) etkilediğinde operasyon sırasında pozisyonları ve onları tutan kaslar düzeltilir. Bazen cerrahi girişimin maksimum etkisini elde etmek için vajinal girişi laparoskopik olanla birleştirmek gerekir.

Radikal bir operasyon sonrası servikal güdük sarkması durumunda mesh protez kullanılması önerilir. Bağların işlevini yerine getirecek ve organı gerekli pozisyonda sabitlemenizi sağlayacaktır.

Ameliyat türleri ve cerrahi müdahalenin seyri

ön kolporafi

ön kolporafi

Rahim sarkmasının bu tip cerrahi tedavisi vajinanın ön duvarında gerçekleştirilir. Uygulanması için cerrahın bir asistana ihtiyacı vardır. Aynalar yardımıyla iç organların görselleştirilmesine yardımcı olur. Kadın jinekolojik sandalyededir, doktor veya asistan kadının perine bölgesini ve baldırlarının iç kısmını antiseptik ile tedavi eder (genellikle alkol kullanılır).

Serviks açığa çıkar. Cerrah vajinanın ön duvarını çıkarır. Fazla doku flebi klemplerle tutulur ve kesilir. Bundan sonra, cerrah fasyaya (organların bağ dokusu zarları) erişmek için deri altı dokuyu inceler. Uterusa ve gerekirse mesaneye doğru pozisyonu ve müteakip fiksasyonlarını vermek için dikilirler.

Bundan sonra dikişler doğrudan mukoza üzerine yerleştirilir. Bir süre hastanın üreterinde mesanenin durumunu izlemek için bir kateter olacaktır.

Posterior kolporafi

Ameliyat için hazırlık benzerdir. Cerrah vajinanın arka duvarını dişli bir klemp ile kavrar. Bundan sonra gelecekteki vajinal kubbenin şekli belirlenir ve 3 klemp daha takılır. İki parmağa eşit genişlik, gelecekte cinsel aktivite olasılığını bırakan optimal olarak kabul edilir.

arka kolporafi

Sonuç olarak, cerrahın mukoza gerildiğinde kestiği baklava şeklinde bir flep oluşur. Makas yardımıyla cilt altı dokusunun yüzeyini temizler. Levatorlar, uterus ve vajinanın daha dayanıklı bir müteakip fiksasyonu için dikilen yaraya maruz bırakılır. Buna paralel olarak damarların durumunun sürekli izlenmesi yapılır, gerekirse kanama durdurulur.

Cerrah, yaranın kenarlarını sürekli bir dikişle birleştirir. Cildin etkilenen bölgeleri de dikilir. Vajina kurutulur ve alkolle silinir. Bir gün boyunca dezenfektan merhemli bir bez yerleştirilir. Önemli! Ameliyattan 1-2 gün sonra yataktan çıkılmasına izin verilir.

rahim fiksasyonu

Operasyon, alçaltılmış organları sabitlemeye indirgenir. Transvajinal veya abdominal erişim yoluyla yapılabilir. Bağlanmanın nesnesi karın duvarıdır, sakrumdur. Bazı durumlarda bağların işlevini taşıyan bir ağ protezi kullanılır.

Polipropilen veya prolenden yapılmıştır. Protezler alerjik reaksiyona neden olmaz ve dayanıklıdır. Örgü organın içine yerleştirilerek ipek veya naylon ipliklerle dikilir, uçları oluşturulan kanaldan dışarı çıkarılarak peritona veya kemiğe sabitlenir. Kumaşların katman katman dikilmesi gerçekleştirilir.

Medyan kolporafi (Lefort-Neigebauer operasyonu)

İşlem sırasında cerrah serviksi ortaya çıkarır ve perineye çeker. Daha sonra vajinanın ön ve arka duvarlarından yaklaşık 4*6 cm büyüklüğündeki mukozal flepler ayrılır ve açıkta kalan yüzeyler birbirine bastırılır. Dikişler uygulanır.

Bu durumda rahmin dikilen bölgelere dayandığı ve buna bağlı olarak düşüp düşemeyeceği ortaya çıkar. Bunu vajina ve levatorların plastik cerrahisi takip eder. Bu, labianın kısmi eksizyonu ve dikişlerinin yanı sıra kasların kısalması anlamına gelir.

Rahmin alınması (histerektomi)

Bu yöntemle sarkmayı düzeltmenin en iyi yolu rahmi ve vajinanın bir kısmını çıkarmaktır. İkincisinin geniş bir eksizyon alanı ile, kanalın yerine fıtık oluşumunu önleyen ve pelvik tabanı güçlendiren vajinal bağ dokusu şaftı oluşur. Vajinanın kısmen çıkarılmasıyla (Elkin yöntemi), güdük bir bağ veya protez üzerine sabitlenir. Önemli! Bu durumda, cinsel aktivite fırsatı kalır.

En son modifikasyonu kullanırken vajinal erişim kullanılır. Bu durumda rahim ve vajina tamamen dışa döndürülerek dışarıya çıkarılır. Özel kelepçelerle sabitlenirler. Vajinal farenksten üç enine parmak seviyesinde ayrılma sağlayın. Eklerden gelen bağlar, ligatürler yardımıyla organın kütüğüne sabitlenir. Dikişler uygulanır.

Iyileşme süresi

Operasyonun karmaşıklığına ve seçilen erişim yöntemine bağlı olarak, işlemden sonra 1-3 gün ayağa kalkmasına izin verilir. Hastanede kalış 2-3 günden bir haftaya kadar sürebilir. İlk başta, hasta anti-inflamatuar ilaçlar alacaktır. Bazılarına östrojen içeren fitiller reçete edilebilir. Güçlü bir ağrı sendromu ile bir kadın analjezik alacaktır.

Erişim vajinal ise, aşağıdakileri yapmasına izin verilmez:

• 3-4 haftaya kadar oturmak;
• Bağırsak hareketleri sırasında itin (kabızlıktan kaçınmak gerekir, ilk günlerde dışkı sıvı olmalıdır);
• 2 ay boyunca cinsel olarak aktif olun;
• Spor yapın, ağırlık kaldırın, tamamen iyileşene kadar havuza gidin;
• 2 ay içinde banyo yapın veya saunaya, banyoya gidin.

Ameliyattan 5-6 gün sonra duşa izin verilir. Bundan önce tuvalet, hastanede kalırken bir hemşire tarafından veya uygun talimatları aldıktan sonra bir kadın tarafından tek başına yapılır.

Ameliyattan bir hafta sonra (genellikle hala hastanede) ve bir ay sonra kontrol muayenesi yapılır. Kanama durumunda tedavinin yapıldığı kliniğe haber verilmeli ve ambulans çağırılmalıdır.

Operasyon maliyeti

Rahim sarkması için cerrahi müdahale, zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında bir hastanede ücretsiz olarak yapılabilir. Bir protez kullanırken, hasta kendi başına öder - 20.000 - 25.000 ruble.

Özel bir klinikte kolporafi maliyeti 25.000 - 50.000 ruble olacaktır. Bir organın çıkarılması için ortalama fiyatlar 30.000 - 90.000 ruble. Ek testler ve çalışmalar ve hastaneye yatış gerekiyorsa, her iki durumda da fiyat 50.000 - 100.000 ruble artabilir.