Pankreas kanseri tedavisi. Pankreas kanseri için radikal ve palyatif müdahalelere kısa bir bakış

Pankreas kanseri, malign tümörlerin en agresif formlarından biridir ve her yerde bulunur. Görülme sıklığında coğrafi farklılıklar yoktur, ancak sanayileşmiş ülkelerde yaşayanların daha sık hastalandığı bilinmektedir.

Tüm kötü huylu tümörler arasında, pankreas kanseri% 3'ten fazla değildir, ancak ölüm oranı açısından, bu tür bir tümör kendinden emin bir dördüncü sırada yer alır ve bu da onu çok tehlikeli kılar. Ayrıca her yıl farklı ülkelerdeki vaka sayısı istikrarlı bir şekilde artmaya devam ediyor.

Hastalığın erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygın olduğuna inanılıyor, ancak bazı kaynaklar hasta erkekler arasında biraz daha fazla olduğunu gösteriyor. Belki de bu, erkekler arasında kötü alışkanlıkların (özellikle sigara içmek) daha yaygın olmasından kaynaklanmaktadır.

Diğer birçok tümör gibi, pankreas kanseri de ağırlıklı olarak yaşlıları etkiler ve 60 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Bu yaşa gelindiğinde, doğal antitümör savunma mekanizmaları azalır, çeşitli spontan mutasyonlar birikir ve hücre bölünme süreçleri bozulur. Ayrıca, çoğu yaşlı insanın bezinde (pankreatit, kistler) zaten kanserin büyümesine katkıda bulunan patolojik değişikliklere sahip olduğunu da belirtmekte fayda var.

Çoğu zaman, bir tümörün varlığına herhangi bir spesifik semptom eşlik etmez ve hastalar, hastalığın ilerlemiş vakalarında zaten şikayette bulunurlar. Bu kısmen tedavinin her zaman iyi sonuçlarının olmaması ve kötü prognozdan kaynaklanmaktadır.

Pankreas başı kanseri belirtilen lokalizasyondaki tüm tümörlerin vakalarının yarısından fazlasını oluşturur. Hastaların üçte birine kadar total pankreas lezyonu vardır. Tümörün belirtileri bulunduğu bölüme göre belirlenir, ancak pankreas başı etkilendiğinde semptomlar daha erken ortaya çıkar.

Kanserin Nedenleri

Pankreas kanserinin nedenleri çeşitlidir ve katkıda bulunan faktörler popülasyonda oldukça yaygındır.

Pankreas tümörleri için ana risk faktörleri şunlardır:

• Sigara içmek;
• Beslenmenin özellikleri;
• Bezin kendi hastalıklarının varlığı - pankreatit, kistler, diabetes mellitus;
• Safra yolları hastalıkları;
• Kalıtsal faktörler ve edinilmiş gen mutasyonları.

Sigara içmek pankreas kanseri de dahil olmak üzere birçok kötü huylu tümörün gelişmesine neden olur. Solunan dumanla akciğerlere giren kanserojen maddeler kanla tüm vücuda taşınarak çeşitli organlarda olumsuz etkilerini fark ederler. Sigara içenlerin pankreasında, gelecekte malign transformasyonun kaynağı olabilecek kanalların epitel hiperplazisi tespit edilebilir. Belki de bu bağımlılığın erkekler arasında daha sık yayılmasıyla, erkekler arasında görülme sıklığının biraz daha yüksek olması da ilişkilidir.

özellikler beslenme büyük ölçüde pankreas parankiminin yenilgisine katkıda bulunur. Yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin kötüye kullanılması, alkol sindirim enzimlerinin aşırı salgılanmasına, kanalların genişlemesine, içlerinde salgıların iltihaplanması ve glandüler dokuya zarar vermesiyle durgunlaşmasına neden olur.

kronik hastalıklar pankreasın iltihaplanması, adacıkların atrofisi, lobüllerin sıkışması ile bağ dokusunun çoğalması (kronik pankreatit, diyabet, akut iltihaplanma veya nekroz sonrası kistler vb.) kanser riskini önemli ölçüde artıran durumlardır. Bu arada, yaşlıların çoğunda kronik pankreatit bulunur ve ayrıca karsinom riskinin iki katına çıktığı tip 2 diabetes mellitus.

pankreatit ve diğer kronik gastrointestinal hastalıklar kanser öncesi durumlar olabilir

Safra yolları hastalıklarıörneğin safra kesesinde taş varlığı, karaciğer sirozu pankreas kanallarının normal boşalmasını engeller, bu da salgıların durgunluğuna, epitel hücrelerinde hasara, sekonder inflamasyona ve skleroza yol açar ve bu durum da arka plan haline gelebilir. kanserin gelişimi.

Kalıtsal faktörlerin rolü ve genetik bozukluklar araştırılmaya devam etmektedir. Ailevi vakalar biliniyor ve hastaların %90'ından fazlasında p53 ve K-ras genlerinde mutasyon vardır. Pankreas kanserinde genetik anormalliklerin araştırılması popülasyon için henüz yapılmamıştır, ancak çok yakında, özellikle olumsuz bir aile öyküsü ile hastalığın erken teşhisini kolaylaştıracak böyle bir fırsat ortaya çıkabilir.

Karsinom, kural olarak, zaten değiştirilmiş bir dokuda meydana geldiğinden, adenom (iyi huylu glandüler tümör), kronik pankreatit ve pankreas kistleri gibi süreçler kanser öncesi olarak kabul edilebilir.

Görüldüğü gibi çoğumuzun önemsemediği dış etkenler kanserin oluşumunda büyük rol oynarken, akılcı beslenme, sağlıklı yaşam tarzı, kötü alışkanlıklardan uzak durmak gibi basit kurallar kanserin oluşmasında büyük rol oynuyor. ileri yaşta bile sağlıklı bir pankreas koruyun.

Pankreas tümörlerinin sınıflandırılmasının özellikleri

Pankreas sadece sindirim sisteminin düzgün çalışması için çok önemli değildir. Bildiğiniz gibi, hormonlar, özellikle insülin, glukagon vb. üreten bir endokrin işlevi de yerine getirir.

Organın büyük kısmı, sindirim enzimleri üreten glandüler dokudan oluşur ve endokrin işlevi, Langerhans adacıkları olarak adlandırılan özelleşmiş hücreler tarafından gerçekleştirilir.

Pankreasın ana kısmı ekzokrin parankimi ile temsil edildiğinden, çoğu zaman kanserli tümörlerin kaynağı haline gelir.

Pankreasın malign neoplazmalarının sınıflandırılması histolojik yapılarına, lokalizasyonlarına, organdaki hasar derecelerine, lenf düğümlerine vb. Dayanır. Tüm bu belirtilere dayanarak hastalığın evresi de belirlenir.

Histolojik yapıya bağlı olarak, çeşitli neoplazi türleri ayırt edilir:

1. adenokarsinom;
2. kistadenokarsinom;
3. Skuamöz hücre karsinoması;
4. Asiner hücreli karsinom.

Bu çeşitler, bezin ekzokrin kısmının karakteristiğidir ve En yaygın şekli adenokarsinomdur. Vakaların %90'ından fazlasında meydana gelen değişen derecelerde farklılaşma.

Endokrin bölümünün bir tümörü çok daha az sıklıkla teşhis edilir ve çeşitliliği, ne tür endokrin hücrelerden (insülinoma, glukagonoma, vb.) Kaynaklandığına göre belirlenir. Bu neoplazmalar, kural olarak, kötü huylu değildir, ancak hormonal aktivite ve önemli bir boyuta büyüme olasılığı nedeniyle, önemli olumsuz sonuçlara yol açabilirler.

Geleneksel olarak, TNM sistemi kanseri sınıflandırmak için kullanılır. ancak, sadece bezin ekzokrin kısmının tümörleri için kullanılır. Tümörü (T), lenf düğümü tutulumunu (N) ve metastazların varlığını veya yokluğunu (M) karakterize eden verilere dayanarak, hastalık aşaması:

• IA - bezin içinde yer alan 2 cm'ye kadar bir tümörü karakterize eder, lenf düğümleri etkilenmez ve uzak metastaz yoktur;
• IB - neoplazm 2 cm'yi aşar, ancak sınırlarının ötesine geçmeden hala bezde lokalizedir; lenf düğümlerine ve uzak organlara metastazlar tipik değildir;

• IIA - neoplazi pankreasın ötesine uzanır, ancak büyük arter gövdeleri (çölyak, superior mezenterik arter) bozulmadan kalır; bu aşamaya metastaz saptanmadı;
• IIB - 2 cm veya daha fazla bir tümör, damarlara büyümeden organın sınırlarının ötesine geçebilir, ancak yakındaki lenf düğümlerinde metastazlar tespit edilir;

• III - tümör çölyak gövdesine sokulur, superior mezenterik arter, bölgesel lenfojen metastazlar mümkündür, ancak uzak olanlar yoktur;
• Evre IV, tümörün boyutuna bakılmaksızın, lenf düğümlerinde değişikliklerin varlığı veya yokluğuna bakılmaksızın uzak metastazların saptanması ile birlikte en şiddetli tümör lezyonu derecesidir.

Diğer kötü huylu tümörler gibi, pankreas kanseri de vücutta metastaz şeklinde yayılma eğilimindedir. Ana yol lenfojendir (lenf akışı ile) ve organın başının lenf düğümleri, çölyak, mezenterik, retroperitoneal en sık etkilenir.

Hematojen yol, dolaşım sistemi yoluyla gerçekleşirken, metastazlar akciğerlerde, kemiklerde ve diğer organlarda bulunabilir ve çok ileri bir süreci karakterize eder. Karaciğer metastazları hastaların yaklaşık yarısında tespit edilir ve hatta karaciğer kanseri ile karıştırılabilir, ancak bunlar değildir.

Pankreas üç tarafı periton tarafından kaplandığından, tümör yüzeyine ulaştığında, kanser hücreleri karın boşluğunun seröz örtüsü boyunca yayılır - yayılmanın implantasyon yolunun altında yatan karsinomatoz.

Pankreas tümörünün belirtileri

Pankreas kanserinin spesifik semptomları yoktur ve çoğu zaman bir tümörün belirtileri, bir neoplazm tarafından çimlenmeleri sırasında komşu karın organlarının hasar görmesinden kaynaklanır.

Tat tercihlerinde değişiklik, iştahsızlık veya halsizlik gibi erken belirtiler, diğer birçok hastalığın özelliği olabileceğinden, hastayı her zaman hemen bir doktora başvurmaya zorlamaz.

Çoğu zaman, tümör oldukça uzun bir süre büyür, hastanın kendisi için herhangi bir endişeye neden olmaz, ancak ayrıntılı sorgulama üzerine, yine de gastrointestinal sistemden her şeyin güvenli olmadığı ortaya çıkar. Gerçek şu ki, çoğu zaman kanser, sindirim sisteminin belirli hastalıklarına sahip yaşlı insanları etkiler, bu nedenle, karın organlarının işleyişindeki bozuklukların semptomları nadir değildir, alışılmış değildir ve uygun dikkat gösterilmeden erken aşamalarda kalabilir.

Sarılık, gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarının endişe verici bir semptom özelliğidir.

Pankreas kanseri belirtileri sadece lezyonun evresine değil, aynı zamanda tümörün organdaki lokalizasyonuna da bağlıdır. En sık bulunanlar:

1. Karın ağrısı;
2. Sarılık;
3. Mide bulantısı ve kusma;
4. Zayıflık, iştah kaybı;
5. Kilo kaybı.

Bezin parankimi lezyonlarının bir özelliği, hastaların, pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin koordineli çalışmasını bozan, kan dolaşımına aşırı proteolitik enzimlerin alınmasıyla ilişkili, çeşitli lokalizasyonlarda tromboz eğilimidir.

Kanserin tüm belirtileri gruplandırılabilir üç fenomene ayrılır:

• tıkanma - safra kanallarının çimlenmesi, bağırsaklar, sarılıkla dolu pankreas kanalı, safra yollarında artan basınç, gıda kütlelerinin duodenumdan geçişinde bozulma;
• ontoksikasyon - tümörün ilerlemesi ve çeşitli metabolik ürünlerin salınmasının yanı sıra pankreas enzimlerinin eksikliği (iştahsızlık, halsizlik, ateş vb.) nedeniyle ince bağırsakta sindirim süreçlerinin ihlali ile ilişkilidir. ;
• Sıkıştırma fenomeni, ağrının eşlik ettiği sinir gövdelerinin tümör düğümü tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır.

Koledok ve pankreatik kanal birlikte duodenuma açıldıklarından, kafa kanseri, sarılık belirtileri ile birlikte safra çıkışında zorluk ile birlikte bitişik dokularda sıkışma ve büyüme. Ek olarak, pankreas başının yenilgisini gösteren genişlemiş bir safra kesesi (Courvoisier semptomu) hissetmek mümkündür.

Pankreas vücut kanseri Ağrı epigastrium, bel bölgesi, sol hipokondriyumda lokalize olduğunda ve hasta sırtüstü pozisyon aldığında yoğunlaştığında, esas olarak bir ağrı sendromu ile karakterizedir.

Pankreas kuyruğu kanseri nispeten nadiren teşhis edilir ve semptomlar ancak ileri evrelerde ortaya çıkar. Kural olarak, bu şiddetli ağrıdır ve bir tümör dalak damarına büyüdüğünde, trombozu mümkündür, yemek borusunun dalak ve varisli damarlarında bir artışla dolu olan portal sistemdeki basınçta bir artış olabilir.

Kanserin ilk belirgin semptomları ağrı başlangıcına kadar azalır ve birkaç hafta sonra sarılık mümkündür.

Ağrı neoplazinin büyüme yerinden bağımsız olarak en sık ve en karakteristik bulgusudur. Vücudun tümörüne büyük yoğunluk eşlik eder ve neoplazm sinir pleksuslarına ve kan damarlarına büyüdüğünde de mümkündür. Hastalar ağrıyı farklı şekillerde tanımlarlar: donuk sabit veya akut ve yoğun, epigastriumda lokalize, sağ veya sol hipokondriyum, interskapular bölgeye yayılan, kuşak. Genellikle ağrı, beslenme hatalarıyla (kızarmış, baharatlı, yağlı yiyecekler, alkol) ve ayrıca geceleri ve akşamları yoğunlaşır, ardından hastalar zorunlu bir pozisyon alır - oturur, biraz öne eğilir.

Pankreas kanserindeki ağrı, kronik pankreatit, osteokondroz veya fıtıklaşmış disklerin akut veya alevlenmesindeki ağrıya benzer, bu nedenle kanserin gecikmiş teşhisi vakaları olabilir.

tümör büyümesi ve duodenuma metastaz

Pankreas kanserinin çok önemli bir tezahürü olarak kabul edilir. sarılık, organ başı kanseri olan hastaların% 80'inde teşhis edilir. Onun nedenleri ana safra kanalı tümörünün çimlenmesi veya metastaz nedeniyle genişlemiş kompresyon Lenf düğümleri. Safranın duodenuma geçişinin ihlali, safra kesesinde bir artışa, safra pigmenti bilirubinin duvarından tekrar kana emilmesine ve cilt ve mukoza zarlarının sarı bir renk almasına neden olur. Safra asitlerinin ciltte birikmesi yoğun kaşıntıya neden olur ve kaşınmanın ortaya çıkmasına katkıda bulunur ve hastalar sinirlilik, kaygı ve uyku bozukluğuna eğilimlidir.

Pankreas neoplazisinin daha az önemli semptomları yoktur. reddetmek kilo ve dispeptik bozukluklar: kusma, mide bulantısı, ishal, iştahsızlık, vb. Sindirim bozuklukları, normalde pankreasın ekzokrin aparatı tarafından üretilen enzimlerin eksikliği ve ayrıca safranın dışarı akışındaki zorluk ile ilişkilidir. Ek olarak, dışkı önemli miktarda bölünmemiş yağ içerdiğinde dışkının doğası değişir - steatore.

Mide kanserinde, özellikle tümör pankreasa yayıldığında, benzer hazımsızlık semptomları ortaya çıkabilir. Tersi durum da mümkündür: pankreas kanseri mide duvarına doğru büyür, bu da içeriğin geçişinin ihlaline, antrumun daralmasına vb. bu hem tedavi taktiklerini hem de gelecekteki prognozu belirleyecektir.

Langerhans adacıklarındaki hasarın bir sonucu olarak, tarif edilen tümör belirtilerine insülin eksikliğinden kaynaklanan diyabet semptomları eklenebilir.

Tümör ilerledikçe büyür genel belirtiler zehirlenme, ateş ortaya çıkar, sindirim bozuklukları şiddetlenir ve ağırlık keskin bir şekilde azalır. Bu gibi durumlarda, pankreasta zaten ciddi derecede hasar teşhis edilir.

Bezin endokrin kısmının nadir görülen neoplazmaları, belirli bir hormon seviyesindeki ihlallerin karakteristik semptomları ile kendini gösterir. Yani insülinomalara hipoglisemi, anksiyete, terleme, bayılma eşlik eder. Gastrinomlar, artan gastrin üretimi nedeniyle midede ülser oluşumu ile karakterize edilir. Glukagonomalar ishal, susama ve artan diürez ile kendini gösterir.

Bir tümör nasıl tespit edilir?

Pankreas kanserini tespit etmek kolay bir iş değildir. Erken evrelerde, zayıf semptomlar ve az sayıda ve spesifik olmayan şikayetler nedeniyle tespiti çok zordur. Çoğu zaman, hastalar doktora gitmeyi ertelerler. Kronik pankreatitten, mide veya bağırsaklardaki iltihaplanma süreçlerinden uzun süre muzdarip olan hastalar, hazımsızlık veya ağrı semptomlarını mevcut bir patolojiye bağlar.

Hastalığın teşhisi, muayene edecek, karnı palpe edecek, şikayetlerin ve semptomların doğasını ayrıntılı olarak öğrenecek olan doktora ziyaretle başlar. Bundan sonra laboratuvar ve enstrümantal muayeneler atanacaktır.

Pankreas kanseri şüphesi için genel ve biyokimyasal kan testleri zorunludur ve bunlar tespit edilebilir. gibi değişiklikler:

• Anemi, lökositoz, artmış ESR;
• Total protein ve albümin miktarında azalma, bilirubin artışı, karaciğer enzimleri (AST, ALT), alkalin fosfataz, amilaz vb.

Özel bir yer kaplar tanım tümör belirteçleri, özellikle CA-19-9, ancak bu gösterge yalnızca büyük bir tümör lezyonu durumunda önemli ölçüde artarken, tümörün erken evresinde hiç değişmeyebilir.

Pankreas kanserini saptamak için araçsal yöntemler arasında, yüksek bir teşhis değeri vardır. ultrason, BT kontrastlı, MR, biyopsi tanının morfolojik doğrulaması ile.

Şu anda, sensör mide veya duodenum lümeninde bulunduğunda, endoskopik ultrason normal ultrasona tercih edilmektedir. Pankreasa bu kadar yakın bir mesafe, küçük bir tümörden bile şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kullanılan radyolojik yöntemler arasında BT, birlikte geriye dönük pankreatokolanjiyografi, bu, tümörlerde bazı bölgelerde daralacak veya geçilemeyecek olan bezin boşaltım kanalını görselleştirmek için bir kontrast maddesinin kullanılmasına izin verir.

Mide veya bağırsak lezyonlarını tespit etmek için radyoopak bir madde, ardından radyografi, fibrogastroduodenoskopi yapmak mümkündür.

Bazı durumlarda, doktorlar kurtarmaya gelir radyonüklid ders çalışma (sintigrafi), laparoskopiye kadar cerrahi tekniklerin yanı sıra.

Modern araştırma yöntemlerinin tüm cephaneliğinin kullanılmasına rağmen, pankreas adenokarsinomunun teşhisi çok zordur ve bilim adamları sürekli olarak taramaya dönüşebilecek basit ve uygun fiyatlı yöntemler ararlar.

İlginç bir şekilde, bu yönde gerçek bir atılım, yakın aile arkadaşı pankreas kanserinden muzdarip olan ABD'den 15 yaşındaki öğrenci D. Andraka tarafından yapıldı. Andraka, şeker hastalığını teşhis etmek için kullanılana benzer, kağıt tabanlı basit bir kanser testi icat etti. Tümör hücreleri tarafından salgılanan mezotelin antikorlarıyla emprenye edilmiş özel kağıt yardımıyla,% 90'dan fazla olasılıkla bir neoplazm varlığını varsaymak mümkündür.

Tedavi

Pankreas kanseri tedavisi onkologlar için oldukça zor bir iştir. Bunun nedeni, yaşlılıkta olan çoğu hastanın, ameliyat yapmayı veya başka yöntemler kullanmayı zorlaştıran çeşitli başka hastalıklardan muzdarip olmasıdır. Ek olarak, tümör, kural olarak, büyük damarların ve diğer organların çimlenmesinin neoplazmayı tamamen çıkarmayı imkansız hale getirdiği ileri aşamalarda bulunur.

Postoperatif mortalite, çeşitli kaynaklara göre, yüksek komplikasyon riski ile ilişkili olan %30-40'a kadar çıkmaktadır. Travmatik bir operasyon, bağırsak, safra kanalı ve mesane parçalarının çıkarılması ihtiyacı ve ayrıca etkilenen bezin çeşitli enzimler üretmesi zayıf rejenerasyona, sütür yetmezliğine, kanama olasılığına, bez parankiminin nekrozu vb. .

Ana ve en etkili, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır, ancak bu durumda bile en uygun koşullar altında hastalar yaklaşık bir yıl yaşarlar. Ameliyat, kemoterapi ve radyasyon tedavisi kombinasyonu ile yaşam beklentisi bir buçuk yıla kadar uzayabilir.

Ana cerrahi müdahale türleri radikal ve palyatiftir. Radikal tedavi, tümörle birlikte bezin etkilenen kısmının, duodenum ve jejunumun bir parçasının, midenin antrumunun, safra kesesinin ve ortak safra kanalının distal kısmının çıkarılmasını içerir. Doğal olarak, lenf düğümleri ve lif de çıkarılmalıdır. Bezin gövde ve kuyruk kanseri durumunda, müdahale kapsamı dalağı da içerir. Böyle bir operasyonla sağlığa ve tam iyileşmeye güvenmenin zor olduğu açıktır, ancak yine de ömrü uzatır.

Pankreas başı kanseri için bir ameliyat çeşidi. Bezin bir kısmı ve bir tümör ile birlikte çıkarılacak organlar gri renkle vurgulanır

Nadiren toplam kanser vakalarında, pankreasın tamamı çıkarılır, ancak daha sonra insülin ile düzeltilmesi zor olan şiddetli diabetes mellitus gelişimi prognozu önemli ölçüde zorlaştırır. İlerlemiş kanser formları ile ameliyat edilen hastaların beş yıllık sağkalım oranı %10'u geçmez.

Kemoterapi ve radyasyon gibi bu tür tedavi yöntemleri genellikle ameliyatla birlikte kullanılır ve izole randevuları yalnızca ameliyat için kontrendikasyonların olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Aynı anda birkaç ilaçla kemoterapi uygulandığında, tümörde bir miktar gerileme elde edilebilir, ancak yine de nüks kaçınılmazdır.

Radyasyona maruz kalma hem ameliyattan önce hem de ameliyat sırasında veya sonrasında gerçekleştirilir ve bu durumda hastaların hayatta kalma süresi yaklaşık bir yıldır. Yaşlı hastalarda radyasyon reaksiyonu olasılığı yüksektir.

Pankreas kanseri için diyet, büyük miktarda enzim üretimini gerektirmeyen, kolayca sindirilebilir gıdaların kullanılmasını içerir. Yağlı, kızartılmış, baharatlı yiyecekler, tütsülenmiş etler, konserve yiyecekler ve ayrıca her türlü alkol, güçlü çay ve kahveyi diyetten çıkarmak gerekir. Diyabet durumunda, karbonhidratlardan da (şekerleme, hamur işleri, tatlı meyveler vb.) Vazgeçmeniz gerekecektir.

Pankreas kanseri teşhisi konan birçok hasta, halk ilaçlarının yardımıyla kendi kendine ilaç alma eğilimindedir, ancak, bu tür ciddi kötü huylu tümör formlarında etkili olmaları pek olası değildir, bu nedenle, tedavi edilmezse geleneksel tıp tercih edilmelidir. , o zaman en azından hayatı uzat ve acıyı hafiflet.

Pankreas kanseri, uzun süredir pankreatit “maskesi” altında saklanan veya tamamen asemptomatik olan sinsi bir tümördür. Kanseri önlemek imkansızdır, ancak herkes önleyici tedbirlerle önleyebilir ve bu, doğru beslenmeyi, sağlıklı bir yaşam tarzını ve pankreasta herhangi bir hasar belirtisi varsa düzenli doktor ziyaretlerini gerektirir.

Video: "Sağlıklı Yaşa!" programında pankreas kanseri

Video: “En önemli şey hakkında” programında pankreas kanseri

Yazar, yetkinliği dahilinde ve yalnızca OncoLib.ru kaynağının sınırları dahilinde okuyuculardan gelen yeterli soruları seçerek yanıtlar. Yüz yüze konsültasyonlar ve tedavinin düzenlenmesinde yardım maalesef şu anda sağlanmamaktadır.

Pankreas kanseri, oluşumu doğrudan pankreas başının asinüsleri ve kanalları bölgesinde meydana gelen polimorfik bir malign neoplazma grubuna ait ciddi bir hastalıktır. İlk aşamada, bu hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak belirli gelişim aşamalarına ulaştıktan sonra, tümör komşu organlara metastaz yaptığında, belirgin bir klinik tablonun eşlik ettiği vücutta geri dönüşü olmayan patolojik süreçler meydana gelir.

Pankreas başı kanseri, vakaların% 30'unda önleyici tıbbi muayene sırasında tesadüfen teşhis edilir. Diğer durumlarda, hastalığın şiddetli semptomları nedeniyle hastalar doktorlara başvurduklarında, gelişimin 3. veya 4. aşamasında zaten tespit edilir. Ne yazık ki, doktorlar artık bu tür hastalara yardımcı olamıyor. Ellerinde kalan tek şey semptomların şiddetini azaltmak ve hastanın ömrünü bir süre uzatmak. 50-60 yaş arası insanlar risk altındadır. Yaşamın bu yıllarında insanlarda kanser en sık teşhis edilir. Bu, vücutta meydana gelen yaşlanma süreçleri de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır. Ayrıca vakaların %70'inde erkeklerde kanser saptanmaktadır. Bilim adamları bunu kötü alışkanlıklara sahip olmaya benzetiyor.

Patoloji hakkında birkaç kelime

Bu hastalık en agresif ve prognostik olarak elverişsiz olanlardan biridir. Şimdiye kadar çeşitli alanlarda (cerrahi, gastroenteroloji, onkoloji) büyük miktarda araştırma yapılmış olmasına rağmen, ne yazık ki çoğu durumda pankreas kanseri, radikal cerrahinin imkansız hale geldiği aşamada teşhis edilmektedir.

Malign tümörler hızla ilerler ve komşu organ ve dokulara metastaz yapar, bu da distrofilerine ve işlev bozukluklarına neden olur. Bu da tüm organizmanın bozulmasına yol açar. Uzun süreli uygulamanın gösterdiği gibi, bu tanıya sahip kişiler 5 yıldan fazla yaşamazlar. Kanserin prognozu, yalnızca hastalık, pankreasın etkilenen kısmının rezeksiyonu olasılığı olduğunda, gelişimin erken evrelerinde teşhis edilirse elverişlidir. Bu durumda, bir kişinin hastalıktan kurtulma ve olgun bir yaşa kadar yaşama şansı vardır.

Pankreas başı kanseri türleri

Pankreas başı kanseri, bu hastalığı olan hastaların %70'inde saptanır. Bu hastalığın uluslararası olanlar da dahil olmak üzere çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bunların arasında, her harfin kendi anlamı olduğu TNM sınıflandırması vardır:

• T, tümörün boyutudur;
• N - lenf düğümlerinde metastaz varlığı;
• M - uzak organlarda metastaz varlığı.

Ancak, bu sınıflandırma günümüzde nadiren kullanılmaktadır. Çoğu zaman, kanser aşağıdaki endikasyonlara göre sınıflandırılır:

• etkilenen dokuların türü - kötü huylu tümörlerin büyük çoğunluğu, bezin kanallarının epitelinden, çok daha az sıklıkla parankimal dokulardan oluşur;
• tümör büyümesi ile - yaygın, ekzofitik, nodüler;
• histolojik özelliklere göre - papiller kanser, mukoza tümörü, scirrhus;
• türe göre - anaplastik veya skuamöz.

Kanser metastazı lenfojen ve hematojen yolla olabileceği gibi temas yoluyla da gerçekleşebilir. İlk iki durumda, tümör uzak organlara - karaciğer, böbrekler, kemikler vb. - metastaz yapar; ikincisinde - yakınlarda bulunan organlara - mide, duodenum, dalak vb.

gelişme nedenleri

Kanser ilk olarak yüzyıllar önce teşhis edildi. O zamandan beri bilim adamları, oluşum nedenlerini ve tümörün büyümesini durdurmaya ve metastazını önlemeye yardımcı olacak bir ilacın geliştirilmesini araştırmaya aktif olarak katıldılar. Ama ne yazık ki şu ana kadar ne nedeni ne de tedavisi bulunamadı.

Genel olarak kanserin, olumsuz faktörlerin vücut üzerindeki uzun vadeli etkisi altında ve aynı anda birkaç kez oluşan bir hastalık olduğu kabul edilir. Çoğu zaman, birkaç yıldır sigara içen ve alkollü içecekleri kötüye kullanan kişilerde ve ayrıca diyetlerini takip etmeyen ve pankreası sürekli olarak aşırı strese maruz bırakanlarda görülür.

Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması ve "zararlı" gıda alımı, sindirim sistemi onkolojisinin gelişmesine neden olan ana faktörlerdir.

Bilim adamlarının öne sürdüğü gibi, çeşitli hastalıklar da pankreas kanseri gelişimi için bir itici güç olabilir (vakaların% 90'ında bu hastalığa paralel olarak teşhis edilirler):

• safra yolu hastalıkları;
• kolesistit;
• pankreas kisti;
• pankreatit (hem akut hem de kronik formda);
• Mide ülseri;
• gastrit.

Onkolojinin gelişimini kışkırtmak, daha önce organın kısmi rezeksiyonunun yapıldığı pankreas operasyonları ve bazı ilaçların uzun süreli ve uygunsuz kullanımı da olabilir. Bilim adamları ayrıca kanserin kimyasalların etkisi altında oluştuğunu öne sürüyorlar, bu nedenle iş faaliyetleri zararlı maddeler ve bunların buharlarıyla düzenli temasla ilişkili olan kişilerde sıklıkla tespit ediliyor.

Bu konuda önemli bir faktör kalıtımdır. Aileden birine daha önce pankreas başı kanseri teşhisi konduysa, torunlarda görülme riski birkaç kat artar.

belirtiler

Yukarıda bahsedildiği gibi, kanserin başlangıç ​​aşamasında hiçbir belirti yoktur. Hasta herhangi bir baskı, ağrı veya sindirim bozukluğu hissi yaşamaz. İlk klinik, yalnızca kanserin gelişiminin 3. aşamasında olduğu anda ortaya çıkar. Kural olarak, bu dönemde zaten metastaz meydana gelir ve böyle bir durumda yardım edilemez.

Ve pankreas kanserinin hangi semptomlarının ilk ortaya çıktığı hakkında konuşursak, gelişiminin ana belirtisinin hem lokalize olabilen, yani tek bir yerde (daha sık sol hipokondriyumda) hem de kuşakta ortaya çıkabilen ağrı olduğu belirtilmelidir - belin alt kısmına, mideye, göğüs kemiğine vs. verin.

Sol hipokondriyumda veya üst karında ağrı, bozulmuş pankreas fonksiyonunun ve onkoloji gelişiminin ilk belirtisidir.

Ağrı sendromunun ortaya çıkması, tümörün giderek büyümesi ve boyutunun artması sinir uçlarını sıkıştırmaya başlamasından kaynaklanmaktadır. Ağrının doğasına gelince, çoğunlukla ağrıyor. Ancak yağlı yiyecekler yemek, alkol, stres vb. gibi belirli faktörlere maruz kalındığında akut hale gelir.

Pankreas sindirimin ana organı olduğundan, hasar gördüğünde, kendini şu şekilde gösteren sindirim bozuklukları not edilir:

• mide bulantısı;
• yağlı yiyeceklere ve alkole karşı isteksizlik;
• ishal veya kabızlık;
• dışkı doğasındaki değişiklikler (sindirilmemiş yiyecek parçaları içerirler, bezin arızalanmasından kaynaklanan yağlı bir parlaklık ortaya çıkar);
• yedikten sonra midede ağırlık.

Ayrıca, pankreas başı kanseri gelişimine aşağıdakiler eşlik eder:

• keskin kilo kaybı;
• hafıza ve konsantrasyonda bozulma;
• sürekli zayıflık;
• performansta azalma.

Vücut ağırlığında keskin bir azalma, karaciğere veya diğer iç organlara metastaz yapan pankreas kanserinin ikinci ana belirtisidir. Zaten 1-2 ay sonra hasta, pankreatik enzim eksikliğinin bir sonucu olarak besinlerin organizmalar tarafından rahatsız edici bir emilim süreci ile ilişkili kaşeksi (tükenme) geliştirir.

Bezin başının 3-4 derecelik kanseri durumunda, yukarıda açıklanan klinik tablo aşağıdaki belirtilerle tamamlanır:

• dışkı renginin solması ve ondan keskin bir çürütücü kokunun solunması;
• Koyu idrar;
• mekanik sarılık (cildin ve gözlerin sklerasının sararması ile karakterize edilir);
• karaciğer ve pankreas hacminde bir artış (palpasyon sırasında not edilir).

Tıkanma sarılığının belirtileri

Kanserin diğer organlara büyüdüğü durumlarda, iç mide veya bağırsak kanamasının açılması, kalp kasının işlevselliğinin bozulması (olası miyokard enfarktüsü ve inme) ve demir eksikliği anemisi gelişme riski yüksektir.

Teşhis

Hastanın ilk randevusunda, doktor hastayı muayene eder, anamnezi inceler ve hastayı rahatsız eden semptomlara odaklanarak hastayla görüşür. Ancak bu tür verilere dayanarak doğru teşhis koymak çok zordur. Sonuçta, kanserin klinik belirtileri, diğer pankreas hastalıklarının semptomlarına oldukça benzer.

Tanı koymak için çeşitli laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar reçete edilir. İlk adım, klinik bir kan testi yapmaktır. Vücutta patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte kanda artan lökositoz ve trombositoz içeriği ortaya çıkar. Direkt bilirubin, AST ve ALT seviyelerinin tespit edildiği biyokimyasal testler de yapılır.

Normdan herhangi bir sapma olması durumunda, doktor aşağıdakileri içeren daha ayrıntılı bir muayene yapar:

• duodenal sıvının sitolojik incelemesi ile duodenal sondaj;
• kap programı (gerçekleştirildiğinde, dışkıdaki ürobilin ve sterkobilin seviyesi sıfıra düşürülür ve steatore ve yaratıcırhea birkaç kez artar);
• ultrasonografi (sadece pankreası değil aynı zamanda safra kesesini de inceleyin);
• pankreasın MRG'si;
• Tüm abdominal organların MSCT'si;
• endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.

Pankreas başı kanseri tanısını yalnızca tam ve ayrıntılı bir muayene doğrulayabilir veya çürütebilir.

Bu araştırma yöntemlerini yürütmek, yalnızca kötü huylu bir tümörün varlığını değil, aynı zamanda lokalizasyonunun tam yerini de ortaya çıkarabilir, ayrıca bezin işleyişini, pankreas ve safra kanallarının açıklığını değerlendirebilir ve metastazların varlığını tespit edebilir. diğer organlar.

Çoğu zaman, tümörün tipini, büyüme derecesini, kan damarlarının deformasyonunu ve bölgesel lenf düğümlerini belirleyen bir tanı koymak için endoskopik ultrason kullanılır. Bazı durumlarda tanıyı koymak için biyopsi veya keşif amaçlı laparoskopi yapılır.

Tedavi

Pankreas başı kanseri aşağıdaki şekillerde tedavi edilir:

• cerrahi;
• kemoterapötik;
• radyolojik;
• kombine (aynı anda birkaç yöntem kullanarak).

Kanserin en etkili tedavisi cerrahidir. Sadece hastalığın gelişiminin erken evrelerinde kullanılır. Pankreatoduodenal rezeksiyon yöntemi ile gerçekleştirilir. Daha az yaygın olarak, bir terapi olarak, gastrointestinal sistemin işlevlerini korumak için ameliyatlar kullanılır - pilor bölgesini, duodenum 12'yi, safra kanallarını ve dalağı korurken pankreasın çıkarılması. Pankreatoduodenal cerrahi sırasında sadece pankreasın etkilenen kısmı değil, onu çevreleyen damarlar ve bölgesel lenf bezleri de çıkarılır.

Pankreas başı kanserinin en etkili tedavisi cerrahi tedavidir.

3-4 derecelik karsinom durumunda yukarıdaki yöntemler uygulanmaz. Bu gibi durumlarda, sarılığın ortadan kaldırıldığı palyatif bir operasyon kullanılır, gıda kütlelerinin bağırsaklardan hareket ettirilmesi ve ağrının durdurulması süreci eski haline getirilir. Bazı durumlarda, böyle bir prosedürü gerçekleştirirken, doktorlar bezin işlevselliğini geri kazanmayı başarırlar. Bu tür sonuçlara ulaşmak için ameliyat sırasında baypas anastomozları veya perkütan transhepatik stentler kullanılır.

Pankreas başı kanserinin cerrahi tedavisinden sonra radyasyon tedavisi uygulanır. 2-3 haftalık bir süre için reçete edilir. Aşağıdaki göstergeler vardır:

• herhangi bir menşeli gastrointestinal sistemin ülseri;
• lökopeni;
• kan damarlarında tümör metastazı;
• kaşeksi;
• kalıcı tıkanma sarılığı.

Vakaların %40'ında etkili olan radyasyon tedavisinin kontrendikasyonları vardır ve sıklıkla komplikasyonlara eşlik eder.

Radyolojik tedavi aşağıdakiler için kullanılır:

• safra kanallarının tıkanmasını ortadan kaldırmak için ameliyattan sonra inoperabl tümör;
• lokal ileri kanser formu;
• kanser nüksü.

Pankreas kanserinin kemoterapi ilaçları ile tedavisi monoterapi olarak kullanılamaz. Sadece cerrahi tedaviye hazırlanmak için veya sonrasında sonuçları pekiştirmek için yapılır.

Tahmin ve önleme

Pankreas başı kanseri, prognozu kötü olan tehlikeli bir hastalıktır. Ve her vaka bireysel olduğu için bu hastalıkla tam olarak ne kadar yaşayabileceğinizi söylemek imkansızdır.

Bilimsel araştırmalara göre 2. evre pankreas başı kanseri durumunda cerrahi tedavi sonrası 5 yıllık sağkalım oranı %50, 3.-4. evre kanserde hastalar 6 aydan fazla yaşamıyor. Bunun nedeni, hastalığın gelişiminin bu aşamalarında cerrahi müdahalelerin çok nadiren - vakaların sadece% 10-15'inde - gerçekleştirilmesidir. Diğer durumlarda, eylemi hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan yalnızca palyatif tedavi kullanılır. Ve genel olarak konuşursak, 2., 3. ve 4. derece kanserler için herhangi bir tedavinin sonuçları tatmin edici değildir.

Pozitif dinamikler, yalnızca kanserin gelişiminin ilk aşamalarında tespit edilmesi durumunda elde edilir. Ancak maalesef istatistiklerin gösterdiği gibi, hastalığın 1. aşamada tedavisi son derece nadir olduğu için (hastaların sadece% 2'sinde) oldukça nadirdir.

Önleyici tedbirlere gelince, bunlar şunları içerir:

• gastrointestinal patolojilerin zamanında tedavisi;
• dengeli ve akılcı beslenme;
• kötü alışkanlıkların reddi;
• ılımlı egzersiz.

Unutmayın, pankreas başı kanseri çok hızlı ilerler ve yakınlardaki tüm organ ve dokuları etkiler. Bu nedenle ölümle sonuçlanmaması için hastalığın ortaya çıktığı ilk günlerden itibaren tedavisine başlanmalıdır. Ve kanseri zamanında tespit etmek için her 6-12 ayda bir koruyucu tıbbi muayene yapılması gerekir.

pankreas kanseri glandüler doku veya kanallardan gelişen kötü huylu bir tümördür. Organı yok eder ve hızla komşu dokulara doğru büyür. Tümör, engebeli, yoğun bir düğüm gibi görünüyor, kesitte beyaz veya açık sarı.

Kanserli bir tümörün nedeni, hücrelerin genetik aparatındaki bir başarısızlık olarak kabul edilir. Bu vücudun karakteristik işlevlerini yerine getiremezler. Kanser hücreleri yalnızca yoğun bir şekilde çoğalabilir, bu da neoplazmaların büyümesine yol açar.

Pankreas kanseri, yetişkinler arasında en yaygın onuncu kanserdir, ancak aynı zamanda dördüncü en yaygın ölüm nedenidir. Her yıl bu hastalığa yakalananların sayısı artıyor. Bu tümör formu yaşlı hastalarda daha sık görülür. 50 yaşın üzerindeki erkekler bu hastalığa kadınlardan daha duyarlıdır.

Pankreas kanseri 30 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkabilir, ancak en yüksek insidans 70 yaşından sonra görülür. Hastalık en sık vakaların %75'inde pankreas başını etkiler. Organın gövdesinde ve kuyruğunda, tümör sırasıyla vakaların %15'inde ve %10'unda daha az sıklıkta görülür.

Pankreas kanseri genellikle asemptomatik olduğu için ancak ileri evrelerde saptanabilmektedir. Bu nedenle tedavisi zordur. Hastalık tehlikelidir çünkü yakın ve uzak organlara hızla metastaz yapar: karaciğer, akciğerler, kemikler, beyin, lenf düğümleri, periton yoluyla yayılır. Bununla birlikte, modern ilaçlar hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir, yaşam beklentisini artırabilir ve bazı durumlarda kötü huylu tümörlerde azalmaya yol açabilir.

Pankreasın anatomisi ve fizyolojisi

Pankreas sindirim sisteminin bir parçasıdır. Yiyeceklerin sindiriminde yer alan pankreas suyunun üretiminden sorumludur. Diğer önemli işlevi ise hormon üretimidir. İkincisi, karbonhidrat ve yağ metabolizması için gereklidir.

Pankreas karın boşluğunda midenin arkasında, 1-2 bel omuru seviyesinde yer alır ve kısmen sol hipokondriyuma uzanır. Yatay olarak uzanır ve duodenumdan dalağın hilusuna kadar uzanır. Organın uzunluğu 13-25 cm, genişliği 3-9 cm, kalınlığı 2-3 cm, bezin kütlesi 70-90 gr.

Pankreasın yapısında baş, gövde ve kuyruk ayırt edilir. Kafa çekiç şeklindedir ve duodenumun at nalı içinde bulunur. Bezin gövdesi midenin arka duvarına bitişiktir. Arkadan vena kava, aort ve solar pleksus ile temas halindedir. Bezin altında duodenumun yatay kısmı bulunur. Pankreasın kuyruğu dalak kapısından girer.

Pankreas birçok lobdan oluşur. İnce bağ dokusu katmanlarıyla ayrılırlar. Dışarıda, organ elastik bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır.

Pankreas sindirim ve metabolizmada önemli bir rol oynar. Hem sindirim enzimlerini hem de hormonları üreten tek organdır.

Pankreasın ekzokrin fonksiyonu. Her lobül spesifik epitel hücrelerinden oluşur. Boşaltım kanallarının yaklaştığı alveollerde toplanırlar. Lobüllerin işlevi pankreas suyunun oluşumudur. Bir kişi, keskin bir alkali reaksiyona sahip olan bu sıvıdan günde 0,7-1,5 litre salar. Kanallar yoluyla duodenuma atılır. Pankreasın sırrının bir parçası olarak birçok enzim vardır: tripsin, lipaz, kallikrein, laktaz, maltaz, invertaz. Bağırsaklardaki proteinlerin, yağların ve karbonhidratların sindiriminden sorumludurlar. Enzimler besinleri bileşenlerine ayırır. Bu sayede vücut onu emebilir.

Pankreasın endokrin fonksiyonu. Bezde küçük oval oluşumlar vardır - hormon üreten hücrelerden oluşan pankreas adacıkları. Görevleri hormon üretimidir: insülin, glukagon, lipokain, somatostatin. Adacıkların kanalları yoktur, ancak kılcal damarlarla yoğun bir şekilde dolanırlar ve hormonlar doğrudan kana girer. Metabolizmayı düzenleme işlevini yerine getirirler ve kanda stabil bir glikoz seviyesinden, vücutta karbonhidrat rezervlerinin oluşturulmasından ve yağların emilmesinden sorumludurlar.

Pankreas ile duodenum arasında yakın bir ilişki vardır. Bu organların her ikisi de birincil bağırsağın aynı kısmından oluşmuştur. Pankreasın kuyruktan başa uzanan boşaltım kanalı, tüm lobüllerden pankreas özsuyu toplar. Safra kanalı ile birleşir ve birlikte duodenum 12'nin Vater papillasının ampullasını oluştururlar. Ampulla, Oddi sfinkteri ile bağırsak boşluğuna açılır. Bu, kanalları açıp kapatabilen ve böylece pankreas sıvısı ve safra akışını bağırsağa dozlayabilen düz kasların bir oluşumudur. Bu tür ortak çalışma pankreas, duodenum ve safra kesesi arasında yakın bir ilişkiye neden olur.

Pankreas kanserine ne sebep olur?

Malign bir tümörün ortaya çıkmasına neden olabilecek bir dizi faktör vardır:

• Pankreas hastalıkları - kronik pankreatit, kistler ve iyi huylu neoplazmalar
• Sigara içmek (vakaların %30'una kadar)
• Alkolizm (vakaların% 20'sine kadar)
• Mesleki risk - asbeste maruz kalma
• Ertelenen mide ameliyatı
• Olumsuz çevre koşulları

Ebeveynleri pankreas kanseri olan bir kişinin hastalığa yakalanma riski daha yüksektir. Yetersiz taze sebze ve meyvelerle durumu ve diyeti kötüleştirir.

Pankreas kanseri türleri ve belirtileri

Pankreas kanserinin birkaç sınıflandırması vardır.

Histolojik yapıya göre (tümörün hangi hücrelerden oluştuğu):

• duktal adenokarsinom - duktal hücrelerden
• kistadenokarsinom - kist dejenerasyonunun bir sonucu olarak
• müsinöz adenokarsinom
• skuamöz hücre karsinoması

Tümörün konumuna göre, aşağıdaki tipler ayrılır:

• kafa kanseri
• vücut kanseri
• kuyruk kanseri

İlk aşamalarda, hastalığın semptomları hafiftir ve diğer sindirim sistemi hastalıklarının belirtilerine benzer. Bu iştah kaybı, yorgunluk, halsizlik, hafif karın rahatsızlığı, ara sıra mide bulantısı ve kusmadır.

Zamanla, semptomlar daha spesifik hale gelir.

Farklı pankreas kanseri türlerinin belirtileri

Karın ağrısı
Tümör büyüdükçe ağrı daha yoğun hale gelir. Arkaya doğru yayılabilir. Hoş olmayan duyumlar, vücudu öne doğru eğerek şiddetlenir. Ağrı geceleri artar. Kuyruk tümörlü hastaların yaklaşık %90'ı ve kafa kanserli hastaların %70'i bu tür semptomlar yaşar.

Sarılık, kaşıntılı cilt, koyu renkli idrar ve açık renkli dışkı
Bu belirtiler kafa kanserlerinin %90'ında görülür. Bunun nedeni, tümörün safra kanalını sıkıştırmasıdır. Sarılık hızla büyüyor. Cilt yeşilimsi bir renk alır ve kaşıntı oluşabilir. Sıcaklık normal kalır.

Kilo kaybı
Bu fenomen, bezin başında tümörü olan hastaların %90'ında ve tümörün gövde veya kuyrukta olduğu vakaların %100'ünde görülür. Bunun nedeni, yeterince pankreas suyu üretilememesidir. Bu, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanmasını ve emilimini bozar. Enzim eksikliği, dışkıda çok fazla yağ kalmasına neden olur. Görünüşe göre yağlı hale gelir, klozetin duvarlarından kötü bir şekilde yıkanır.

İştah kaybı (anoreksiya)
Baş kanserli hastaların %65'inde anoreksi görülür. Diğer formlarda vakaların %30'unda gelişebilir.

Mide bulantısı ve kusma
Bu sindirim bozuklukları, tümörün duodenum ve mideyi sıkıştırması sonucu gelişir. İshal de yaygındır. Bu, kafa kanserlerinin %45'inde ve bezin gövdesi ve kuyruğundaki tümörlerin %35'inde görülür.

Sekonder diabetes mellitus gelişimi
Pankreas kanseri vakalarının %30-50'sinde diabetes mellitus gelişmektedir. Bunun nedeni, karbonhidratların emiliminden sorumlu hormonların üretiminin bozulmasıdır. Aynı zamanda hastalarda idrar miktarı keskin bir şekilde artar ve güçlü bir susuzluk vardır.

dalağın büyümesi
Bu belirti, bezin kuyruğunda ve gövdesinde tümör bulunan hastalarda görülür. Midenin genişlemiş damarlarından iç kanama da mümkündür.

Akut kolesistit ve akut pankreatit
Bu fenomenlere, üst karın bölgesinde şiddetli akut ağrı, basınçta azalma, şiddetli kusma ve genel durumda keskin bir bozulma eşlik eder. Hastalığın bu tezahürü, kafa kanserli hastalarda daha sık görülür.

Pankreas kanseri tedavisi için bir onkolog ile konsültasyon

Pankreas kanserinin evreleri

Doğru tedavi yöntemini seçmek için kanserin evresinin (derecesinin) belirlenmesi gereklidir. Ciddiyet derecesine göre, bu tür formlar ayırt edilir.

sahneye koyuyorum - Malignite küçüktür. Pankreasın sınırlarını aşmaz.
2. aşama - iki seviyesi vardır.

• 2A - kanser safra kanalına veya duodenuma yayıldı. Lenf düğümlerine yayılma yoktu.
• 2B - neoplazm, lenf düğümlerine yayıldı. Boyutları değişebilir.

3. aşama - mide, dalak ve kalın bağırsakta tümör büyümesi. Büyük sinirlere ve damarlara yayılabilir.
IV aşaması - tümör lenf düğümlerinden yayılır, diğer organlarda metastazlar görülür.

Pankreas kanseri metastazları
Metastaz, kanserli bir tümörün ikincil odak noktasıdır. Kanser hücrelerinin vücutta kan veya lenf akışı ile taşınması nedeniyle oluşur. Pankreas kanseri durumunda karın boşluğuna da dağılabilirler. Diğer dokularda, organlarda, tümör hücreleri bağlanır ve yoğun bir şekilde bölünmeye başlar, bu da neoplazmaların ortaya çıkmasına neden olur. Metastaz oluşum sürecine metastaz denir.

Pankreas kanserinde karın boşluğu, akciğerler, mide, karaciğer, bağırsaklar, kemikler, yakın ve uzak lenf bezleri ve beyinde metastazlar olabilir.

Pankreas tümörü erken metastaz ile tehlikelidir. Genellikle neoplazmanın kendisi küçük olabilir, ancak metastazlar zaten onun çok ötesinde ortaya çıkmıştır.

Ortaya çıkmak kanser zehirlenmesi belirtileri:

• ani kilo kaybı ve enerji kaybı
• safra kanalının tıkanmasından kaynaklanan tıkanma sarılığı
• şiddetli acı
• asit veya ödem - karın boşluğunda sıvı birikmesi
• karaciğer, böbrekler, akciğerlerin işlevinin yenilgisiyle ihlali.

Kemiklerde metastaz oluşması durumunda, kişi siyatik benzeri şiddetli kalıcı ağrı hisseder. Lenf düğümünde yeni bir tümör ortaya çıktığında, artışı, sıkışması ve ağrıları not edilir. Akciğerler etkilenirse öksürük, nefes darlığı, balgamda kan çizgileri görünebilir. Böbreklerdeki metastazlar sırt ağrısına, bacaklarda şişmeye, artan basınca, idrarda kırmızı kan hücrelerinin görünmesine neden olur.

Pankreas kanserinin önlenmesi

Sigarayı bırakma, ılımlı alkol tüketimi ve doğru beslenme. Bunlar, herkesin erişebileceği temel önleme ilkeleridir. Diyabetes mellitus, pankreatit, pankreasın iyi huylu tümörlerinin zamanında tedavisi de önemlidir.

Sağlığınıza dikkat edin ve zamanında önleyici muayenelerden geçin.

Evre 4 pankreas kanseri tedavi edilebilir mi?

4. derece kanser - pankreas kanserinin son, en şiddetli ve ileri evresidir. Bununla birlikte, tümör hücrelerinin kontrolsüz çoğalması not edilir. Neoplazm önemli bir boyuta ulaşır ve birçok organda metastaz bulunur: kemikler, beyin, karaciğer.

4. derece pankreas kanseri belirtileri

1. Vücudun tümör hücrelerinin atık ürünleri ile zehirlenmesinden kaynaklanan ciddi kanser zehirlenmesi.
2. Belirgin ağrı sendromu. Neoplazma hücreleri, doku ve organlara nüfuz eden hassas sinir uçları üzerinde hareket eder. Hasta cenin pozisyonuna geçtiğinde ağrı bir miktar hafifler.
3. Şiddetli yorgunluk Gastrointestinal sistemin aktivitesinin bozulmasından kaynaklanmaktadır. Sindirim suları doğru miktarda salgılanmaz ve bu da besinlerin sindirimini ve emilimini zorlaştırır. Çoğu zaman metastazlar nedeniyle bağırsak tıkanıklığı meydana gelir, diğer sindirim organlarının işlevi bozulur.
4. Karın boşluğunda 20 litreye kadar sıvı birikmesi. Peritondaki metastazlar nedeniyle kanın sıvı kısmının bol miktarda salınması ile ilişkilidir.
5. Dalak boyutunda 12 cm'den fazla bir artış - splenomegali. Bu organ, bağışıklığın korunmasından ve kanın filtrelenmesinden sorumludur. Bu nedenle onkolojik hastalıklarda işi harekete geçirir, kanı ve içinde biriken toksinleri temizler.
6. Karaciğer boyutunda önemli bir artış - hepatomegali. Metastazların ortaya çıkmasından veya kanser zehirlenmesiyle savaşmaya çalışan karaciğerin artan çalışmasından kaynaklanabilir.
7. Genişlemiş supraklaviküler ve diğer lenf nodu grupları. Bu oluşumlar, genellikle kanser hücrelerini yayan lenfleri filtreler. Bu nedenle, içlerinde ikincil tümörler oluşabilir.
8. Metastazların neden olduğu yağ nekrozu (doku ölümü) ile ilişkili yumuşak deri altı nodüller.
9. Göç eden tromboflebit - damarların farklı bölgelerinde kan pıhtılarının (trombüs) oluşumu. Kan pıhtılaşma bozuklukları ile ilişkilidir.

Temel Kanser Tedavileri pankreas 4. derece

Tedavi, hastanın refahını iyileştirmenin yanı sıra tümörün büyümesini yavaşlatmayı ve metastaz sürecini durdurmayı amaçlar.

• Whipple operasyonu, pankreasın ve çevre organların parçalarının tamamen veya kısmen çıkarılmasıdır.
• Komplikasyonları ortadan kaldırmayı amaçlayan palyatif operasyonlar. Safra kanalı ve bağırsakların açıklığını yeniler, kanama riskini ortadan kaldırır.
• Kemoterapi 5-fluorourasil, Carboplatin, Gemzar, Campto ile gerçekleştirilir. Bu, birkaç ayın ömrünü uzatmanıza izin verir.
• Radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyonla yapılan tedavidir. Radyasyon, sağlıklı dokulardan daha duyarlı olan kanser hücrelerindeki protein moleküllerini yok eder. Sonuç olarak, tümörde bir azalma var.
• CyberKnife ile radyoterapi.
• Semptomatik tedavi, ağrıyı gidermeyi (analjezikler, narkotik ağrı kesiciler) ve yaşam kalitesini artırmayı amaçlar.

Pankreas kanseri derece 4 için yaşam beklentisi metastaz sayısına ve vücudun gücünü baltalayan kanser zehirlenmesinin ne kadar belirgin olduğuna bağlıdır. Ve ayrıca tedavinin ne kadar başarılı olacağı ve vücudun kemoterapiye nasıl tepki vereceği. Önemli bir faktör, hastanın zihinsel tutumu ve ona uygun bakımdır.

4. derece kanserde yaşam beklentisi için prognoz elverişsizdir. Yoğun tedavi ile bir yıllık hayatta kalma oranı %4-5'tir. Ortalama yaşam süresi birkaç aydan altı aya kadardır. Süre, ağrı sendromunun yoğunluğuna ve vücudun toksinlerle zehirlenme derecesine bağlı olacaktır.

Pankreas kanseri hastaları ne kadar yaşar?

Bu tür hastalarda yaşam beklentisi, hastalığın gelişme aşamasına, tümörün boyutuna, uzak bölgelerde (beyin, kemikler) metastaz varlığına bağlıdır. Belirleyici rol, bu tümörün çıkarılmasına tabi olup olmadığı ile oynanır. Hastaların yaklaşık %10'u, tümör pankreasın ötesine geçene ve komşu damarları ve sinirleri etkilemeyene kadar zamanında doktora gider. Olumlu bir sonuç için en iyi şansa sahipler.

Bu tanıya sahip hastaların %2-5'i beş yıldan fazla yaşar. Bunlar, erken evrelerde teşhis edilen pankreas kanseri olan, zamanında ameliyat olan ve bir kür kemoterapi alan kişilerdir.

Hastanın ameliyat edilemez olarak kabul edilen yaygın bir tümörü varsa, bu durumda yaşam beklentisi tanıdan sonra üç yıla indirilir. Bu grup, komşu doku ve organlara büyümüş tümörleri içerir. Bu, vakaların% 30-40'ıdır.

Doktorlar uzak metastaz olduğunu belirlediklerinde ve ameliyat yapmanın bir anlamı olmadığında ortalama yaşam süresi 6-12 aydır. Bu tür hastaların oranı %50'dir. Durumu hafifletmek ve ağrıyı hafifletmek için destekleyici tedavi reçete edilir. Hasta uygun tedaviyi almazsa 2-3 ay içinde ölüm gerçekleşir.

Ancak ilerlemiş kanserli hastaların %90'ı 10 haftadan az yaşıyor. Bu, yüksek postoperatif mortalite ve komplikasyonlarla ilişkilidir.

Hastaların ömrünü uzatmak ve refahlarını iyileştirmek için yardımcı olur:

• kemoterapi ve radyasyon tedavisi kullanımı
• uygun ağrı kesici ilaçların reçete edilmesi
• safra kanallarının stenozu - safranın çıkarılmasını sağlamak
• antidepresan kullanımı ve psikolojik danışma
• nitelikli hasta bakımı

Pankreas kanserinin belirtileri nelerdir?

Pankreas kanseri teşhisi zor bir hastalık olarak kabul edilir. Erken aşamalarda, doktorun doğru tanı koymasına yardımcı olacak karakteristik semptomlar yoktur. Bu nedenle sağlığınıza özen göstermeniz ve sindirim sisteminden kaynaklanan küçük rahatsızlıklara dikkat etmeniz çok önemlidir. Bu, üst karın ve alt sırtta ağırlık, mide bulantısı, göz aklarının sarılığıdır. Bu aşamada bir doktora görünmek, başarılı bir tedavi şansını artırır.

Doktor öykü alırken hastanın pankreas kanseri olduğundan şüphelenebilir. Anamnez, görüşme sırasında doktorun aldığı, hastanın durumu ve hastalığın seyri hakkında bilgidir. Bu nedenle doktorun sorularını net ve eksiksiz cevaplamak çok önemlidir.

Pankreas kanseri belirtileri

1. Üst karın bölgesinde ağrı.
   • Genellikle ağrı ağrıyor veya çekiyor.
   • Tümör pankreasın başında yer alıyorsa, ağrı sağ hipokondriumda veya göbek bölgesinde hissedilir.
   • Gövde veya kuyruktaki bir tümör sırtın alt kısmına veya kürek kemikleri arasındaki alana uzanır.
   • Hoş olmayan duyumlar yemek yeme ile ilişkili değildir.
   • Geceleri artan ağrı.
   • Çoğu zaman, siyatik benzeri bir şekilde eğilerek ağrı şiddetlenir.


2. Paraneoplastik semptomlar, bir tümörün başlangıcı ile ilişkili spesifik belirtilerdir.
   • Belirli bir yiyecek türüne karşı isteksizlik: yağlı veya et yemekleri, kahve, alkol
   • Uyku bozuklukları
   • Keskin kilo kaybı
   • Periferik damarların göç eden trombozu


3. mekanik sarılık Cildin ve gözlerin sklerasının sararması, safra kanalının sıkışması ile ilişkilidir. Safra bağırsaklara geçmez, ancak emilerek kana karışır ve bir takım değişikliklere neden olur.
   • Cildin sararması, mukoza zarları, gözlerin beyazları
   • İdrarın koyulaşması
   • fekal aydınlatma
   • Kaşınan cilt
   • Safra kesesi büyümesi


4. Safra ve pankreas suyunun bağırsaklara yetersiz alınmasına neden olan sindirim bozuklukları.
   • ishal oluşur
   • Steatorrhea, dışkıda sindirilmemiş yağ içeriğinin artmasıdır.
   • Tümörün sıkışması nedeniyle midede ağırlık ve dolgunluk hissi
   • çürümüş geğirme


5. Tümörün mide duvarında veya duodenumda çimlenmesi kanamaya neden olur.
   • Mide sıvısında kan bulunması nedeniyle kahve telvesi gibi görünen kusma
   • Kömür siyahı dışkı


6. Dalak damarındaki tümör hasarı, kanın bileşiminde bozukluklara neden olur.
   • Anemi - kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunda azalma
   • Lökopeni - beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma
   • Trombositopeni - trombosit sayısında düşüş


7. Diabetes mellitus belirtileri, pankreasın insülin üreten adacıkları tahrip edildiğinde ortaya çıkar. Bu hormon eksikliğine yol açar.
   • yoğun susuzluk
   • Kuru ağız
   • Artan idrar hacmi
   • Cilt ve mukoza zarının kaşınması


8. Dropsy (asit), periton ve portal vende metastazların ortaya çıkmasından kaynaklanır. Karın boşluğuna bol miktarda sıvı efüzyonuna neden olurlar.
   • Genel kilo kaybı ile şişkinlik ve kilo alımı
   • Karında sıvı birikmesi

Pankreas kanserinde alternatif tedavi yöntemleri nelerdir?

Pankreas kanseri ile mücadele uzun bir süreçtir. Tedavi yöntemlerinin seçimi, hastalığın seyrinin bireysel özelliklerine bağlıdır. Bu nedenle, geleneksel tıp tarifleri seçerken, bu konuda bir uzmana başvurmanız gerekir.

Geleneksel olmayan tedaviler, hastalığın semptomlarını azaltmaya ve kanserli tümörlerin büyümesini durdurmaya yardımcı olabilir. Bu, hasta tedavinin başarısına kesin olarak inanırsa, bir uzmanın tavsiyelerine sıkı sıkıya uyarsa ve tam bir terapi görürse mümkündür. Bu tür bir tedavinin sonuçları da bir onkolog tarafından izlenmelidir.

Burada, kendilerinin etkili olduğu düşünülen yöntemlere genel bir bakış sunulmaktadır.

Shevchenko yöntemi: votka ve bitkisel yağ

30 ml taze rafine edilmemiş bitkisel yağ ve votkayı ölçün. Karışımı sıkıca kapatılmış bir kavanozda 5 dakika çalkalayın, böylece tabakalanma olmaz. İlaç bir seferde alınmalıdır. Gelecekte, doz 40 + 40'a yükseltilebilir.

İlacı yemekten 15 dakika önce aç karnına alın. Bunu 6 saat sonra günde 3 kez yapın. Tedaviden 25-30 dakika sonra günde sadece 3 kez yiyin.

10 gün boyunca tedavi kursları. İlk kürden sonra 5 gün ara ve tekrar 10 gün tedavi. İkinci kürden sonra ayrıca 5 günlük dinlenme ve üçüncü tedavi kürü vardır. Bundan sonra 14 gün ara verilir. Tedavi rejimi şuna benzer: 10/5/10/5/10/14. Sonra her şey ilk kurstan başlar. Ve böylece birkaç yıldır. Molalar sırasında kendinizi tartmanız, kan testi yapmanız ve bir onkoloğa görünmeniz gerekir.

Not: Kronik pankreatitli kişilerde tedaviye başlamayın.

Alefirov yöntemine göre bitkisel tedavi

Temel,% 2.5 Aconite Dzungarian tentürünün kullanılmasıdır. Tedaviye doz başına 1 damla ile başlamak gerekir. Günlük damla damla ekleyerek, dozu 30 damlaya getirin. Daha sonra dozda 30'dan 1 damlaya kademeli bir azalma. Tentür bir bardak temiz suda seyreltilir. Yemeklerden 40-50 dakika önce günde 3 kez içilir.

İlaçtan 30 dakika sonra, bitki koleksiyonunun bir kaynağını içmek gerekir:

• iris lactiflora'nın kökü 2 kısım;
• Çim dulavratotu eczanesi 3 kısım;
• Ortak sekmeler (düğmeler) 2 parça;
• Calendula officinalis çiçekleri 1 kısım;
• Dereotu tohumları 1 kısım;
• Hint kamışı kökü 1 kısım;
• Potentilla erectus kökü 2 kısım.

Bir dolu (slaytlı) Art. kaşık 250 ml kaynar su dökün ve 20 dakika su banyosunda tutun. Sonra soğutun ve süzün. Kaynatmada, tek bir çiçek başının 1,5 ml% 10'luk tentürünü ekleyin. Tutarlılık günde 3 kez yemeklerden 20 dakika önce 100 ml alın. Kurs süresi - 2 ay.

Unutulmamalıdır ki alternatif yöntemlerle yapılan tedavi, tümörün çıkarılması ameliyatının yerini alamaz. Bu nedenle, hastalıktan kendiniz kurtulmaya çalışarak zaman kaybetmeyin. O an kaybolabilir ve kanser diğer organlara metastaz yapabilir. Bu nedenle, cerrahiye alternatif olarak değil, durumu iyileştirmek ve tümörün tekrarını önlemek için geleneksel ilaç tariflerini kullanın.

Pankreas kanseri için kemoterapi - nedir bu?

Kemoterapi- Bu, kanserli bir tümörün zehir veya toksin içeren ilaçlarla tedavisidir. Kemoterapinin amacı, kanser hücrelerini öldürmek veya tümör büyüme hızını yavaşlatmaktır.

Kemoterapi ilaçlarının etkisi, kanser hücrelerinin aktivitesini azaltmayı amaçlar. Bu ilaçlar ayrıca insan vücudu üzerinde toksik bir etkiye sahiptir, ancak daha az ölçüde. Bunun nedeni, aktif olarak büyüyen ve bölünen, yani kanserli olan olgunlaşmamış hücrelerin toksinlerin etkilerine karşı daha duyarlı olmalarıdır. İlacın dozu, maddenin insan vücudu üzerinde minimum ve tümör üzerinde maksimum etkiye sahip olacağı şekilde seçilir.

Bu ilaçların tedavisi ile yaşam süresi ortalama 6-9 ay uzar. Ayrıca genel durumda düzelme, kilo alma, ağrıda azalma olur, bu da ilaç ve ağrı kesici tüketiminde %50 azalmaya yol açar. Günümüzde pankreas kanserinin tedavisinde kemoterapi ağırlıklı olarak diğer yöntemlerle birlikte kullanılmaktadır.

Kemoterapi ilaçlarının etki mekanizması tümör hücrelerinin DNA'sındaki değişikliklere dayanır. Bu yapı, bölünme işlemi için gerekli genetik bilgiyi içerir. DNA yok edilirse kanser hücresi çoğalamaz ve kendi türünü çoğaltamaz. Sonuç olarak, değiştirilmiş hücreler ölür. Böylece tümörün büyümesi durur ve küçülmesi başlar.

Kemoterapi döngüler halinde gerçekleştirilir. Bu yol seçildi çünkü hücre, bölünme döneminde kemoterapiye en duyarlıdır. Bu nedenle kemoterapi ilaçları, kanser hücreleri bölünme aşamasına yaklaştığında reçete edilir.

Bu yöntem, insan vücuduna nispeten az zarar verdiği için koruyucu olarak kabul edilir. İki tip kemoterapi vardır:

• Monokemoterapi - tedavi için bir ilaç kullanılır
• Polikemoterapi - terapi için iki veya daha fazla ilaç kullanılır. Paralel veya dönüşümlü olarak kullanılırlar.

Toksinlerin insan vücudu üzerinde de etkisi olduğu için tedavi sırasında bir takım yan etkiler ortaya çıkar:

• mide bulantısı ve kusma
• ishal
• saç dökülmesi (alopesi)
• hematopoez ihlali (miyelosupresyon);
• merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etkiler

Bazı durumlarda kemoterapi tedavisi sırasında komplikasyonlar meydana gelebilir. Bileşimlerini oluşturan maddelerin sağlıklı doku ve organları etkilemesinden kaynaklanmaktadır.

Pankreas kanseri tedavisi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir.

1. Gemsitabin (Gemzar) - tümörün ve metastazlarının %10 oranında azalmasına ve hastalık semptomlarının %30 oranında hafiflemesine ve genel durumda iyileşmeye neden olur.


2. Docetaxel (Taxotere) - tümör büyümesinde %20'lik bir yavaşlamaya ve genel sağlıkta %15'lik bir iyileşmeye neden olur. Monoterapi için kullanılır.


3. Kombinasyon FP – Florourasil ve Sisplatin. Bu polikemoterapi herkese yardımcı olmuyor. Ancak tedaviye olumlu yanıt veren hastalarda yaşam beklentisi 11-12 aya çıkıyor.


4. Kombinasyon GF – Gemsitabin (Gemzar) ve Florourasil. Hastaların %60'ına etki eder, bir yıl ve daha fazlasına kadar yaşam süresinin uzamasını sağlar. Tümör büyümesinde %20'lik bir yavaşlama kaydedilmiştir.

Durumu hafifletmek ve kemoterapinin yan etkilerini azaltmak için öneriler

• Kemoterapi sırasında doktorunuzun onayı olmadan herhangi bir ilaç veya besin takviyesi almayın. Bu, alerjik reaksiyona neden olabilir.
• Daha fazla sıvı tüketin. Minimum günlük ödenek 2 litredir (su, kompostolar, çaylar, meyve suları). İlaçlar ve toksinler böbrekler yoluyla atılır. Bu nedenle idrar miktarını artırarak vücuttaki zehir konsantrasyonunu azaltmış olursunuz.
• Beslenme dengeli ve sindirimi kolay olmalıdır. Çok sayıda sebze, meyve, deniz ürünleri, balık, yağsız et, yumurta içermelidir. Süt ürünleri mükemmel bir kalsiyum kaynağıdır. Karbonhidratlı ürünler: Tahıllar, patatesler, unlu ürünler vücuda enerji sağlar. Alkol tamamen hariçtir!
• Bulantı ve kusmayı azaltmak için doktor özel ilaçlar yazabilir - Cerucal. Ayrıca buz parçalarını, donmuş meyve suyunu da emebilirsiniz. Açlık hissinin ortaya çıkmasına izin vermeyin. Küçük öğünler yiyin.
  Yemekler orta sıcaklıkta olmalıdır.
• Antidepresan duloksetin, ilaçların sinir sistemi üzerindeki etkisinin neden olduğu ağrıyı azaltmaya yardımcı olacaktır.
• Saç dökülmesi sık görülen yan etkilerden biridir. Bu nedenle kursa başlamadan önce kısa bir saç kesimi yapmanız önerilir. Tedaviden sonra saçlar kesinlikle geri çıkacaktır.
• Tedavi sırasında, hastalar genellikle stres hormonu kortizolün dengesizliğinden kaynaklanan depresyon ve ilgisizlikten muzdariptir. Ginseng tentürünün kullanılması onu yenmeye yardımcı olacaktır.
• Psikolojik danışmanlık, iyileşme ve canlılık için motivasyonu artırabilir. Hastanın bakımının omuzlarına düştüğü akrabalar için de bir psikoloğun yardımına ihtiyaç duyulacaktır.
• Mümkünse dışarıda olmaya ve insanlarla iletişim kurmaya çalışın. Farklı rahatlama tekniklerini öğrenin. Bunlar uykusuzlukla mücadelede etkili araçlardır.

Kanser hastalarına bakan yakınlarının sabırlı olması gerekiyor. Komplikasyonlardan kaçınmak için doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya uymak, ilaçların zamanında alımını izlemek ve hastayı mümkün olan her şekilde desteklemek gerekir. Yatalak hastalara bakım yapılırken hijyen çok önemlidir.

Pankreas kanseri için ameliyat ne zaman gereklidir?

Bu aşamada, pankreas kanseri yalnızca erken aşamalarda tedavi edilebilir.

Ameliyat ne zaman yapılacak?

Bu soruya, sürecin gelişim derecesine bağlı olarak onkolog tarafından karar verilir. Hastaya pankreasın çıkarılması için bir ameliyat verildiyse, bu, anın henüz kaçırılmadığını ve tümörün diğer organlara yayılma zamanı olmadığını gösterir. Bu durumda kanser hücrelerinin vücutta yayılmasını önlemek için kaybedecek zaman yoktur. Bu metastazların ortaya çıkmasına neden olduğundan. Tümörün boyutu ve özellikleri belirlendikten sonra doktor hasta ile birlikte operasyon şeklini seçer. Daha sonraki aşamalarda, operasyonlar bir kişinin durumunu hafifletebilir, ancak onu hastalıktan kurtaramaz.

Ne tür operasyonlar var?

Üç tür operasyon vardır

1. Teşhis (keşif) işlemi.Çoğu zaman tümörün gerçek boyutu, yayılımı ve metastaz varlığı ancak operasyon sırasında belirlenebilir. Prosedür oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir ve doğru tedavi yönünü seçmenize izin verir.


2. Tümörün radikal (tam) çıkarılması. Hastalığın erken evrelerinde kullanılır ve iyileşme için önemli bir şans verir.


3. palyatif operasyonlarömrünün uzatılması ve kalitesinin yükseltilmesi amaçlanmaktadır. İki yönleri vardır:
   • Tamamen kurtulmak mümkün olmadığında tümörün bir kısmının çıkarılması. Bu da kemoterapi ve radyoterapinin başarı şansını artırır.
   
   
   • Diğer organlardaki metastazların çıkarılması veya komplikasyonların ortadan kaldırılması: bağırsak veya safra kanalının tıkanması, mide rüptürünün önlenmesi.

Tümörün radikal olarak çıkarılması. Çeşit:

Pankreasın tamamen çıkarılması. Pankreasın tüm bölgelerini kaplayan bir tümörden kurtulmanızı sağlar. Bu ameliyatın avantajı ameliyat sonrası komplikasyonların minimuma indirilmesidir. Ancak ameliyattan sonra hasta sindirimi normalleştirmek için enzim preparatları almaya zorlanacaktır.

Whipple operasyonu. Bu, pankreas başının tümörleri için standart teknolojidir. Bununla bezin başı, duodenum, safra kanalının bir kısmı ve pilor, safra kesesi ve en yakın lenf düğümleri çıkarılır. Bu operasyon, tümörün ve metastazlarının tekrarlama riskini azaltır. Ayrıca gelecekte normal sindirim için önemli olan pankreasın bir kısmını da kurtarın. Dezavantajları ise operasyon sırasında henüz kanser hücrelerinden etkilenmemiş dokuların alınabilmesidir.

Pankreasın distal rezeksiyonu. Tümörün bezin kuyruğunu ve gövdesini etkilemesi durumunda gerçekleştirilir. Bu parçalar çıkarılır ve geriye sadece kafa kalır. Ameliyat sırasında sıklıkla dalak ve safra kesesi de alınır. Operasyon, kuyruk ve vücuttaki küçük tümörleri tamamen çıkarmanıza izin verir, ancak oldukça travmatik kabul edilir.

Pankreasın segmental rezeksiyonu. Bu, bezin orta kısmını çıkarmak için yapılan bir işlemdir. Vücudun sağlıklı bölgelerini mümkün olduğunca korumak için yapılır. Mide suyunun çıkışını eski haline getirmek için, kuyruğa ve başa bir bağırsak halkası dikilir. Bu tür bir işlem daha çok metastazları çıkarmak için yapılır.

Minimal invaziv cerrahi. Operasyon, daVinci gibi robotik bir cerrahi sistem kullanılarak küçük bir açıklıktan gerçekleştirilir. Normal şartlarda yapılamayan karmaşık işlemleri gerçekleştirmenizi sağlar. Ayrıca karında geniş bir kesiden kaçınmak mümkündür.

Kriyojenik tedavi yöntemi Tümör hücrelerinin düşük sıcaklıklarda "dondurulmasına" dayanır ve bu da onların yok olmasına yol açar. En güvenlilerinden biri olarak kabul edilir, komplikasyonlara neden olmaz ve iyi bir analjezik etkiye sahiptir. Hastanın hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırır. Dezavantajı, çok az uzmanın bunu uygulamasıdır.

palyatif operasyonlar tümörün neden olduğu komplikasyonları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

• tıkanma sarılığı ile - safranın bağırsağa çıkarılması veya safranın dışarıya çıkarılması için dahili bir yol sağlarlar
• bağırsak tıkanıklığı ile - tümörden etkilenen bağırsağın bir kısmını çıkarın.
• iç kanama ile - etkilenen damarları dikin
• metastaz nedeniyle organın yırtılması tehlikesi durumunda - etkilenen kısmın çıkarılması.

Bu tür müdahalelerden sonra yaşam beklentisi 8 aya kadardır.

Operasyonun sonuçlarını pekiştirmek ve tümörün yeniden büyümesini önlemek için kemoterapi ve radyasyon tedavisi yapılır. Gelecekte, hastanın bir ilaç kürü alması gerekecek /

Pankreas kanseri için ağrı kesici

Pankreas kanseri için ağrı tedavisi, tedavinin ana alanlarından biridir. Analjezik (ağrı kesici) ilaçların reçetelenmesi için genel kabul görmüş bir şema vardır.

1. İlk aşamada, kronik ağrının ilk aşamasına narkotik olmayan analjezikler reçete edilir.
   • Her 6-7 saatte bir 2-3 kez analgin. Aynı zamanda, kas içine veya damar içine 2 ml% 50'lik bir çözelti uygulanır. Doz aşımı ve uzun süreli kullanım böbrek hasarına neden olabilir.
   
   
   • Parasetamol tabletleri. Tek doz 500 mg. 5-6 saat aralıklarla alın Günlük dozun artması ile karaciğer için tehlikeli olabilir.
   
   
   • Naproksen tabletleri. Yemeklerle birlikte günde 2-3 kez 250-400 mg içilir.


2. Kronik ağrı tedavisinde ikinci adım. Narkotik olmayan analjeziklerin analjezik etkisi yoktur. Narkotik analjezikler reçete edilir - opioidler (zayıf afyonlar).
   • Tramadol - Her 4-6 saatte bir 50-100 mg'lık doz Kas içi ve damar içi uygulama için tabletler ve çözeltiler halinde veya enjeksiyon ve damlalık şeklinde mevcuttur.
   
   
   • Dihidrokodein, 12 saate kadar uzun etkili bir ilaçtır. Tabletlerde mevcuttur. Her 12 saatte bir 60-120 mg doz.
   
   
   • Promedol her 6 saatte bir 25-50 mg alınır. Maksimum günlük doz 200 mg'dır. Muhtemelen alışkanlık.


3. Kronik ağrı tedavisinde üçüncü adım. Zayıf afyonların etkisi sona ererse, güçlü afyonlara geçerler.
   • Dil altında veya enjeksiyon şeklinde emmek için prosidol tabletleri. Günlük doz 200 mg'ı geçmemelidir. Morfinden daha zayıf, bağımlılık yapabilir.
   
   
   • Enjeksiyon veya damlalık şeklinde fentanil. Morfinden daha güçlüdür, ancak kısa süreli bir etkiye sahiptir. Ayrıca 72 saate kadar kalıcı etkiye sahip yama olarak da mevcuttur.

Bir hasta narkotik ağrı kesici ilaç almaya uygun olduğunda ?

Bu sorun ilgili doktor tarafından ele alınmalıdır. Aynı zamanda hastanın ağrı duyumlarının gücünü de hesaba katar. Hafif ağrı, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedavi edildiğinde aşamalı bir şema geliştirilmiştir. Narkotik olmayan analjezikler ve zayıf opiatların kombinasyonu ile orta derecede ağrı (ikinci aşama). Şiddetli ağrı için (sonraki adımlar), güçlü opioidler gereklidir.

Doktor ilacı ve dozunu belirler. Reçete yazar. Teşhisi doğrulanmış kanser hastalarına ücretsiz ilaç veya %50 indirim hakkı verilir.

Narkotik analjeziklerin satın alınması için kurallar.

Narkotik ağrı kesiciler eczanelerde reçete ile satılmaktadır. Bu, bir doktor ve bir tıp kurumunun mührü ile oluşturulmuş formun özel bir şeklidir. Doktor tarafından yazılan reçete klinik başkanı tarafından onaylanmalıdır.

Hastaya sadece belirli bir ilaç reçete edilir. Bu reçeteye göre ikamelerini eczaneden alamazsınız. Reçete 15 gün içinde kullanılmazsa geçersiz hale gelir.

Reçetede, ilaçlar bir aya kadar bir tedavi süresi için reçete edilebilir. Bu, tarifte özellikle belirtilmelidir. Eczanede satın alınabilecek maksimum ilaç miktarı vardır.

Hasta ikamet yerindeki bir eczaneye bağlıdır. Bunun için aylık olarak güncellenen tıp kurumu başkanının emri verilir.

Ameliyat ekibi genellikle 4-5 cerrahtan oluşur, müdahale 4-5 saat sürer. Prognoz büyük ölçüde operasyonun ne kadar doğru yapıldığına bağlıdır. Modern standartlara dikkatlice uymak önemlidir. Pankreas kanseri ameliyatları, doğaçlama ve yazarın teknikleri uygun olduğunda söz konusu değildir.

Ameliyatı gerçekleştirmek her zaman mümkün müdür? Cerrahi, ekzokrin pankreas kanserinden potansiyel olarak kurtulabilen tek yöntemdir. Ne yazık ki, prensip olarak beş hastadan sadece birinde cerrahi tedavi mümkündür - geri kalan dördünde, teşhis anında, tümör zaten çevre dokulara güçlü bir şekilde büyümüştür ve metastaz yapmıştır. Ama bu beşte birinde bile kanser her zaman ortadan kaldırılamaz. Bazen, operasyona zaten başlamış olan cerrah, rezeksiyonun imkansız olduğunu fark eder.

Pankreasın distal rezeksiyonu

Pankreas üç bölümden oluşur: baş, kuyruk ve gövde. Distal rezeksiyon sırasında vücudun bir kısmı ve kuyruğu çıkarılır. Genellikle dalak aynı anda çıkarılır. Bu tür operasyonlar, kural olarak, insülin ve diğer hormonları üreten hücrelerden kaynaklanan nöroendokrin tümörlerle gerçekleştirilir. Ekzokrin kanser, tespit edildiğinde çoğunlukla komşu dokulara yayılır, metastaz yapar ve cerrahi tedavi imkansız hale gelir.

Dalağın çıkarılmasından sonra vücudun savunması azalır ve hasta enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale gelir.

Pankreatoduodenal rezeksiyon (Whipple ameliyatı)

Bu operasyon geleneksel olarak ekzokrin pankreas kanseri olan hastaların çoğunda yapılır. Müdahale sırasında pankreasın başı (bazen vücutla birlikte), safra kesesi, safra kanalının bir kısmı ve bağırsaklar (bazen midenin bir kısmı ile birlikte) ve yakındaki lenf düğümleri çıkarılır. Daha sonra bağırsağın kalan uçları birbirine veya mideye bağlanır, safra kanalının ucu olan pankreas bağırsağa dikilir. Bu çok zor bir operasyondur. Başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için, cerrahın yılda 15-20 hastayı ameliyat etmesi gerekir. Ancak bu durumda bile hastaların %5'i ameliyatın komplikasyonları nedeniyle ölmektedir. Cerrah yeterince deneyimli değilse ölüm oranı %15'tir.

Whipple işlemi farklı şekillerde gerçekleştirilebilir:

• Çoğu zaman karnın ortasında büyük bir kesi yapılır.
• Bazı klinikler karın duvarından delikler açılarak laparoskopik müdahaleler uygulamaktadır. Bu özel ekipman gerektirir, doktorların uygun becerilere sahip olması gerekir.

Pankreatoduodenal rezeksiyon sonrası ana komplikasyonlar:

• enfeksiyonlar;
• bağırsakta sütürlerin başarısızlığı;
• kanama;
• pankreatik enzim preparatları almayı gerektiren hazımsızlık;
• midenin bağırsakla birleştiği yerde tıkanıklık;
• sandalyenin ihlali;
• kilo kaybı;
• diabetes mellitus (çok fazla endokrin doku çıkarıldığında insülin üretimi bozulur).

Genişletilmiş gastropankreatoduodenal rezeksiyon

Son zamanlarda, doktorların Whipple operasyonuna karşı tutumu daha iyiye doğru değişmedi. Yeterince etkili değildir, çünkü genellikle lenf düğümlerinde cerrahın müdahale sırasında çıkarmadığı mikrometastazlar vardır. Amerika Birleşik Devletleri, Japonya ve Avrupa'da artık başka bir operasyon daha yaygın olarak uygulanmaktadır: genişletilmiş gastropankreatoduodenal rezeksiyon. Bu sırada şunları kaldırın:

• pankreas;
• mide ve ince bağırsağın bir kısmı;
• safra kesesi;
• safra kanallarının bir kısmı;
• yakındaki lenf düğümleri;
• portal ven ve arterin kanserden etkilenen kısmı;
• retroperitoneal lenf düğümleri.

Pankreasta bir tümörü çıkarmak için yapılan cerrahi, kanser için tek etkili tedavidir. Ancak malign bir neoplazmın rezeksiyonu sadece erken evrelerde mümkündür. Hastalığın gelişiminin başlangıcındaki asemptomatik doğası veya sindirim sisteminin herhangi bir organının patolojisine özgü ifade edilmemiş spesifik olmayan belirtiler göz önüne alındığında, hastalar bu dönemde nadiren doktora giderler. Bu nedenle pankreas kanseri (PCa), tümör organ dışına yayıldığında geç teşhis edilmekte ve hastaların %1-5'inde cerrahi tedavi uygulanabilmektedir.

Ameliyat olmadan kaç kişi kanserle yaşıyor?

Kanserin geç teşhisi nedeniyle, tespit anında cerrahi müdahale endike değildir: pankreasın tamamen lezyonu ve oluşumun lenf düğümlerine, komşu ve uzak organlara yayılması nedeniyle tümör ameliyat edilemez. Pankreas kanseri agresif büyüme gösteren ciddi bir hastalıktır. Ameliyat zamanında yapılmazsa yaşam beklentisi 6-7 ayı geçmez. Hastanın durumu, tümörün pankreas ve diğer organlardaki yaygınlığı rol oynar. Yaşamın prognozu ayrıca aşağıdaki göstergelere de bağlıdır:

• yaş;
• metastazların yayılma hızı;
• hayati organlarda ikincil odakların varlığı;
• yaşam standartı;
• pankreasın eşlik eden hastalıklarının varlığı.

Beş yıllık sağkalım oranı %2-3 gibi son derece düşüktür. Hastalığın ilerleyici gelişimine ek olarak, bu tür rakamlar, bağışıklık sisteminin keskin bir şekilde zayıfladığı ve kanseri önleyemediği hastaların ileri yaşı (pankreas kanseri çoğunlukla 60 yaş üstü insanları etkiler) ile açıklanmaktadır.

Hastanın ömrü nasıl uzatılır?

Pankreas kanseri olan bir hastanın tümörü zamanında ameliyat ederek ömrünü uzatmak mümkündür. Bu, ilk aşamada başarıyla yapılır. Malign bir pankreas tümörünün cerrahi tedavisi 2 tipe ayrılır:

• radikal - tamamen çıkarılması;
• palyatif - ağrıyı ve diğer patoloji belirtilerini azaltmak için.

Kanser tespit edildiğinde, organın sınırları içindeki değişikliklerin sadece %10'u gerçekleşir.

Patolojik dokuların hacmi dikkate alınarak, çeşitli cerrahi tedavi yöntemleri geliştirilmiştir:

• gastropankreatoduodenal rezeksiyon (pankreatik baş kanseri lokalizasyonu için cerrahi);
• pankreatektomi - organ tamamen rezeke edilir (pankreas sınırları içinde bir neoplazmanın gelişmesiyle);
• pankreasın distal rezeksiyonu (kaudal bölgeye hasar ile);
• genişletilmiş pankreatoduodenektomi.

Palyatif cerrahi sırasında tümörle ilgili sorunu tamamen ortadan kaldırmayacak ancak hastanın durumunu hafifletecek müdahaleler yapılır. Tümörün gelişmiş komplikasyonlarına bağlı olarak, ortadan kaldırılması:

• bağırsak veya safra yollarının tıkanması;
• bir organın delinmesi veya mide duvarının sıkışması;
• metastazlar;
• tümörün sinir uçları ve komşu organlar üzerindeki baskısını azaltmak ve tümör yükünü zayıflatmak için tümörün parçaları;
• endoskopik olarak bir stent yerleştirerek safra kanalının bir tümör tarafından sıkıştırılması;
• gastrik bypass ile aşırı büyümüş bir tümör nedeniyle mideden onikiparmak bağırsağına yiyeceklerin geçişinin engellenmesi.

Birkaç yıldır, endikasyonlara göre büyük kliniklerde pankreas nakli gerçekleştirilmektedir. Langerhans ve acini adacıklarının seçici transplantasyonu için yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran yeni teknikler kullanılmaktadır.

Ameliyattan sonra kanser hücrelerini kesin olarak yok etmek için radyasyon ve kemoterapi uygulanır.

Whippe Operasyonu (yazarın adından sonra), pankreas başındaki veya Wirsung kanalının duvarındaki onkolojik süreçlerin lokalizasyonu için ana radikal tedavi türüdür. Bu ameliyatın nedeni, prostat kanseri şüphesi olan tüm vakaların, teşhisin sitolojik ve histolojik doğrulama sonuçları olmadan bile gerçekleştiriliyor olmasıdır. Bu, laparoskopi veya intraoperatif histolojik inceleme sırasında bile çok sayıda yanlış negatif yanıtla ilişkilidir.

Böyle bir operasyondan sonra, histolojik incelemede rezeksiyonun kenarlarında atipik hücreler ortaya çıkmayan hastalar hayatta kalır. Tespit edildiklerinde, yaşam beklentisi radyasyon veya kemoterapi sonrası ile aynıdır.

Belirteçler

Komşu ve uzak organlara ve lenf düğümlerine yayılma yoksa pankreas başındaki değişiklikler tespit edildiğinde operasyon gereklidir. Operasyon aşağıdakileri ortaya çıkarırsa, tümör rezeke edilemez olarak kabul edilir:

• retroperitoneal dokunun sinir pleksusları ile tümör infiltrasyonu;
• lenf düğümlerine metastaz.

Ayrıca büyük damarlarda atipik hücrelerin çimlenmesi ile gerçekleştirilmez:

• vena cava ve portal ven;
• aort;
• mezenterik arter.

Nasıl yapılır?

Operasyon teknik olarak son derece karmaşık, 6-12 saat sürüyor, genel anestezi kullanılıyor.

Müdahale iki aşamada gerçekleştirilir:

• laparoskopik muayene;
• doğrudan kaldırma.

Bir kesi yapılır, pankreas damarları çıkarılır ve bitişik organlar rezeke edilir. Materyal atipik hücrelerin varlığı açısından incelenir.

Operasyon sırasında aşağıdakiler rezeke edilir:

• içindeki oluşum ile pankreasın başı;
• vücut bölümü;
• lenf düğümleri (bölgesel, retroperitoneal ve hepatoduodenal bağ boyunca yerleşmiş);
• safra kesesi, midenin pilor kısmı, duodenum;
• Jejunumun 10-12 cm'si.

Daha sonra gastroenteroanastomoz oluşturmak için mide jejunum ile tekrar birleştirilir. Safra ve pankreatik sıvının içine girmesi için ortak safra kanalının bir bölümü jejunuma getirilir. Mide suyunu hidroklorik asitle nötralize ederek ülser gelişme riskini azaltırlar.

Tümör küçükse antrum ve pilor kurtarmaya çalışır.

İsrail'de Whipple operasyonu (pankreatoduodenal rezeksiyon): özellikler

İsrail'deki birçok klinik (Assuta Tıp Merkezi, Ichilov Kliniği - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Tıp Merkezi - Kudüs) yüksek hassasiyetli teşhisler yürütür ve her tür pankreas kanserini başarıyla tedavi eder. Amerikalı cerrah A. Whipple tarafından geliştirilen operasyon da dahil olmak üzere çeşitli teknikler kullanılmaktadır. Tedavide yüksek nitelikli deneyimli uzmanlar çalışıyor, modern ekipman kullanılıyor, bazılarının dünyada benzeri yok.

Ameliyattan sonra insanların çoğunluğunun psikolojik olarak depresif, kaybolmuş hissettiğini, ruh hallerinin sıklıkla değiştiğini düşünürsek, İsrail'deki her klinikte bu tür hastalara son derece nitelikli yardım sağlayan psikologlar var. Kapsamlı deneyime sahip diyetisyenler, ameliyattan sonra ortaya çıkan sindirim bozukluklarının üstesinden gelmeye yardımcı olur. Gerekirse hasta bireysel bir diyet geliştirir.

İsrail'in diğer Avrupa ülkeleri ve ABD'ye göre bazı avantajları var:

• giriş vizesi gerekmez;
• tedavi maliyeti Avrupa'nın önde gelen kliniklerinden %30-40 daha düşüktür;
• uygun konaklama fiyatı;
• Rusça konuşan personel;
• hızlı bir iyileşmeye de katkıda bulunan elverişli iklim.

Değiştirilmiş Whipple işlemi

Çoğu durumda, Whipple işlemi değiştirilir. Bununla midenin işlevi korunur, çünkü standart pankreato-duodenal rezeksiyondan farklı olarak midenin piloru (pilor bölümü) çıkarılmaz. Organ normal çalışıyor, çok sayıda komplikasyon nedeniyle beslenme ile ilgili herhangi bir sorun yok.

Modifiye pankreatoduodenal rezeksiyon aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır:

• kafadaki küçük tümörler;
• lenf düğümlerinde metastaz yokluğu;
• bozulmamış ince bağırsak.

pankreatektomi

Doğrulanmış prostat kanseri ile pankreatektomi yapılır:

• toplam - daha hacimli çalışma;
• distal - kuyruğa zarar vererek.

Pankreatektomi, multifokal kanser odaklarının varlığında gerçekleştirilir. Bu durumda, bölgesel lenf düğümlerinin (dalak kökü, pankreasın kuyruğu etrafında) radikal eksizyon tekniği kullanılır. Büyük hacimli ameliyatlara rağmen ölüm oranı azalır, ancak diabetes mellitus şeklinde ciddi karbonhidrat metabolizması bozukluklarının gelişmesi nedeniyle uzun vadeli sonuçlar iyileşmez.

uzak

Pankreasın kaudal veya gövdesinde kanser bulunduğunda distal pankreatektomi endikedir. Cerrahi müdahale ile kuyruğun bir bölümü, vücudun bir kısmı ve lenf düğümleri rezeke edilir. Onkolojik süreç dalağa veya damarlara yayıldığında rezeke edilir. Bezin başı ince bağırsağa bağlıdır.

Distal rezeksiyon, Whipple prosedüründen daha az karmaşık bir operasyondur, ancak splenektomi nedeniyle bağışıklık sistemi zarar gördüğünden, iç organların enfeksiyonlarını önlemek için hastaya uzun süreli antibiyotik tedavisi verilir.

Küçük bir tümör tespit edilirse, iyileşmesi daha kısa süren laparoskopi kullanılarak ameliyat yapmak mümkündür.

Toplam

Total pankreatektomi endikasyonları şunlardır:

• dalağa metastaz ile pankreas tümörünün hızlı ilerlemesi;
• bezde çoklu patolojik odaklar;
• nadir bir tümör türü veya kanser öncesi oluşum;
• pankreas kanalının tüm uzunluğu boyunca onkolojik süreç;
• pankreasın ince bağırsakla güvenli bir bağlantısının imkansızlığı.

Ameliyat sırasında şunları çıkarın:

• tüm bez tamamen;
• kısmen mide ve ince bağırsağın bir bölümü;
• koledok;
• safra kesesi;
• dalak;
• Lenf düğümleri.

Daha sonra bir gastroenteroanastomoz oluşturulur: mide ince bağırsağa bağlanır. Ortak safra kanalının geri kalanı da jejunum içine atılır.

Böyle bir işlem nadiren kullanılır, çünkü:

• Whipple operasyonuna kıyasla hayatta kalmayı iyileştirme açısından etkinliği kanıtlanmamıştır;
• pankreasın tamamen çıkarılmasından sonra, insülin ile uzun süreli (bazen ömür boyu) tedaviye yol açan diyabet gelişir;
• rezeksiyondan sonra sürekli replasman enzim tedavisi gereklidir.

Cerrahi müdahale 4 ila 8 saat sürer. Hastanede kalış süresinin tamamı 10-14 gündür.

Palyatif Cerrahi

Ameliyat edilemeyen prostat kanseri formları için palyatif tedavi uygulanmaktadır. Düzeltmek için kullanılırlar:

• mekanik sarılık;
• duodenal tıkanıklık

Bu amaçla aşağıdaki işlemler yapılır:

• jejunumun Roux etkin kulpu üzerinde kolesisto- ve koledokojejunostomi;
• tümör tarafından duodenal lümenin keskin bir şekilde daralması ile mide içeriğinin ince bağırsağa boşaltılmasını sağlamak için gastroenterostomi;
• ultrason veya BT rehberliğinde gerçekleştirilen harici kolanjiyostomi;
• koledokusun terminal kısmının endoprotez ile değiştirilmesi.

İstatistiklere göre, bu tür çeşitli müdahale türlerinden sonra ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 7 aydır. Modern radyasyon ve kemoterapi yöntemleri, süresini biraz uzatır.

Tümörün yarattığı engeli ortadan kaldırmak için stentleme yapılır: safra kanalının lümenine safranın bağırsak lümenine girdiği metal bir tüp sokulur.

Stent, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) sırasında yerleştirilir. Bazen bu perkütan yöntemle yapılır: kesi yoluyla stent kanala sokulur. Safra kurulduktan sonra vücudun dışında bulunan özel bir keseye akar. Takılan stent 3 ay sonra değiştirilir.

cerrahi baypas

Tümör tarafından sıkıştırılan kanalın tıkanması şantlama ile azaltılabilir. Obturasyon yerine bağlı olarak aşağıdaki işlemler yapılır:

1. Koledokojejunostomi - koledokusun ince bağırsağın lümenine çıkarılması. Manipülasyon güvenli bir şekilde laparoskopik olarak gerçekleştirilir.
2. Hepatikojejunostomi, karaciğerin ortak kanalının jejunuma çıkarıldığı cerrahi bir prosedürdür.
3. Gastroenteroanastomoz - onkolojinin daha da ilerlemesi ile duodenumda tıkanma gelişme riski varsa, ikinci bir ameliyatı dışlamak için mide ince bağırsakla yeniden birleştirilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Herhangi bir operasyonun sonuçları önceden doğru bir şekilde tahmin edilemez. Bunlar şunlara bağlıdır:

• hastanın durumunun ciddiyeti;
• onkoproses prevalansı;
• bağışıklık.

Whipple ameliyatından sonra birçok komplikasyon vardır. Vakaların yaklaşık% 30-50'si gelişir:

1. Ağrı, doku yaralanmasından kaynaklanır. Yoğunluğu, ağrı eşiğinin seviyesi ve iyileşme sürecinin hızı ile belirlenir.
2. İç organların enfeksiyonu - iyileşmeyi hızlandırmak için kurulan drenlerin varlığından kaynaklanır. Herhangi bir cerrahi müdahale sonrasında gelişebilir.
3. Kanama, bir kanama bozukluğu veya yalıtılmamış bir kan damarı ile ilişkilidir. Herhangi bir işlemi zorlaştırabilirler. Tahliye edilen drenajdaki az miktarda kan, normun bir varyantı olarak kabul edilir. Bazen, istisnai durumlarda - cerrahi müdahalede kanayan bir damarın embolizasyonu gerçekleştirilir.
4. Anastomoz kaçağı, operasyon yerinde safra, mide veya pankreas sıvısının sızması ile kendini gösterir. Bu, iyileşme zayıf olduğunda olur ve yakındaki dokulara zarar veren sindirim enzimlerinin dışarı sızmasına neden olur - kendi kendine sindirim gerçekleşir. Ocreotide (Sandostatin), pankreas suyu üretimini bloke etmek için reçete edilir.
5. Nadir durumlarda lenf ve yağ emülsiyonundan oluşan lenfatik sıvı sızıntısı görülür. Bu durum, yiyecek miktarının azaltılması veya parenteral beslenmenin getirilmesiyle düzeltilir.
6. Diyabet gelişimi.
7. Midenin gecikmiş boşalması - ameliyat sırasında sinir hasar gördüğünde ve midenin kısmi felci meydana geldiğinde meydana gelir. Klinik belirtiler: mide bulantısı, kusma. 1-3 ay içinde her şey geçer. Gerekirse tüple besleme yapılır. Bu semptomun, değiştirilmiş bir Whipple prosedüründen sonra gelişmesi daha olasıdır.
8. Damping sendromu - birkaç semptomu birleştirir. Yiyecek bolusu mideden ince bağırsağın lümenine çok hızlı hareket ettiğinde ortaya çıkarlar. Standart bir Whipple işleminden sonra geliştirin.

Damping sendromu klinik olarak kendini gösterir:

• yemekten sonra şiddetli hiperhidroz;
• spazmlar;
• şişkinlik;
• ishal.

Bu değişiklikler diyet, ilaçlar veya ameliyat değiştirilerek düzeltilir.

Sindirim bozuklukları, yetersiz miktarda enzim ve safra üretildiğinde pankreatoduodenal rezeksiyondan sonra ortaya çıkar. Sonuç olarak, iştah azalır, yağlar pratik olarak emilmez (A, D, E ve K vitaminlerinin eksikliğinden dolayı), bu da ishale ve şişkinliğe yol açar. Bu gibi durumlarda tavsiye edilir:

• küçük porsiyonlarda sık yemek;
• yağlı yiyeceklerin reddedilmesi;
• antiemetikler;
• vitaminler.

Bazı durumlarda, normal miktarda besin sağlamak için tüple besleme reçete edilir.

Tümör çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon önlemleri

Rehabilitasyon önlemleri ameliyat sonrası komplikasyonlara bağlıdır. Temelleri, aşağıdakiler de dahil olmak üzere doktor reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktır:

• özel diyet;
• alkol ve sigarayı bırakmak;
• ağır fiziksel eforun sınırlandırılması;
• ilaç alma sırasına uygunluk.

Rehabilitasyon, kanserli bir hastanın sağlığını iyileştirme görevine sahiptir. Şunları hedefliyor:

• komplikasyonların önlenmesi (bu, postoperatif dönemde iyi koşullar gerektirir);
• yeterli tedavi ile tatmin edici bir durumun sürdürülmesi;
• hastanın rehabilitasyonu.

Cerrahi tedavi sonrasında hastanın en az 7-10 gün hastanede kalması gerekmektedir. Ağrı kesiciler, epidural anestezi kullanılır. Ameliyattan hemen sonra gerekirse hasta kendi başına yemek yiyene kadar parenteral beslenme reçete edilir. Sindirim sistemini eski haline getirmek yaklaşık 3 ay sürer.

Pankreasın kısmi rezeksiyonundan sonra kalan kısmı yetersiz miktarda insülin üretir. Bağımsız olarak hormonları sentezlemeye başlayan pankreas tamamen restore edilene kadar kabul için reçete edilir. Enzim tedavisi ayrıca sindirim sürecini normalleştirmek için kullanılır.

diyet tedavisi

Ameliyattan sonra özel karışımlarla beslenme uygulanır. Bu amaçla nazogastrik tüp kullanılır veya jejunostomi (karın duvarında stoma oluşumu) yapılır. Daha sonra hasta koruyucu bir rejime ve birkaç gün sonra normal bir diyete aktarılır.

Koruyucu bir diyet, yumuşak, sıvı ve kolayca sindirilen yiyeceklerin kullanılmasını içerir. Gazlı içecekler yasaktır: şişkinliğe neden olurlar ve iştahı azaltırlar ve ağrıya neden olabilirler. Bazı durumlarda, ek bir yüksek protein takviyesi alımı reçete edilir. Diğer araçların alımı ile birleştirilmemelidirler.

Öğünler az ve sık olmalı, öğünler arasında bol miktarda küçük atıştırmalıklar ve yüksek enerjili içecekler olmalıdır. İyileşme döneminde besinlerden yeterli miktarda enerji ve protein alınması gerektiğinden sulu çorba, içecek, meyve ve sebze tüketiminin ve öğünlerde sınırlandırılması önerilir.

Fiziksel egzersiz

Ameliyattan sonra hastaya bir fizyoterapist yardım eder: oturmasına, yürümeye başlamasına izin verilir. Kan dolaşımını ve sindirim süreçlerinin restorasyonunu iyileştirir. Gelecekte, fiziksel aktivite genişler: fazla çalışma hissi olmaması için kısa yürüyüşler önerilir.

Kanser tedavisi sonrası fiziksel aktivite, fiziksel ve duygusal durumu destekler, komplikasyon riskini azaltır. Basit egzersizler, refahın normalleşmesine ve hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunur.

Whipple prosedürü en yaygın olarak çocuklarda prostat kanserini tedavi etmek için kullanılır. Çocuğun hazırlanması yaşına bağlıdır ve kaygıyı azaltma, özdenetim geliştirmeye yardımcı olma çalışmalarını içerir. Doktorlar ve ebeveynler onu psikolojik olarak hazırlar, her şeyin nasıl olacağını açıklar, sakinleştirir ve olumlu bir şekilde ayarlar.

Rusya ve yurtdışındaki klinikler

Pankreas kanserinin tedavisi Rusya'daki büyük kliniklerde başarıyla uygulanmaktadır:

• N.N.'nin adını taşıyan Federal Devlet Bütçe Kurumu Kanser Merkezi. N. Blokhin, Moskova;
• V.A.'nın adını taşıyan Federal Tıbbi Araştırma Merkezi. Almazova, St.Petersburg;
• 1 Nolu Bölge Hastanesi, Bryansk ve diğerleri.

Moskova'daki Bakhrushin Brothers Şehir Klinik Hastanesinde, bir onkolog cerrah olan MD'nin rehberliğinde. İÇİNDE VE. GBUZ Onkoloji Başhekim Yardımcısı Egorov, pankreasın iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarının yanı sıra belirsiz bir malignite potansiyeline sahip pankreas tümörleri için organ koruyucu ve radikal operasyonlar dahil olmak üzere tüm cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmektedir. Yeterli kemoterapi kursları da yapılır. Hastane, cerrahi tedavi alanında geniş deneyime sahip uzmanları istihdam etmektedir. Bunlar sayesinde güvenli cerrahi müdahale ve yeterli kemoterapi sağlanarak yaşam kalitesi artırılır ve yaşam süresi uzatılır.

Alman kliniklerinde prostat kanseri tedavisinin ana prensiplerinden biri düşük travmatik laparoskopik operasyonların kullanılmasıdır. Son on yılda, Da Vinci robotik sistemi Almanya'da çok yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Da Vinci robotu, prostat kanseri tedavisi de dahil olmak üzere cerrahinin çeşitli alanlarında, herhangi bir hacimde çok çeşitli yüksek teknolojili koruyucu operasyonları gerçekleştirme yeteneğine sahiptir.

Üniversal cerrahi robot, 90'ların sonunda IntuitiveSurgicalInc tarafından geliştirildi. DaVinci (Da Vinci) adı, bacaklarını ve kollarını hareket ettirebilen ve diğer eylemleri gerçekleştirebilen ilk robotu tasarlayan büyük Leonardo da Vinci'nin onuruna verildi.

Robot yardımlı laparoskopik girişimlerle uğraşmak zorunda kalan hastalar bu yöntemle ilgili olumlu geri dönüşler bırakmışlardır. Bu yaklaşım sayesinde son on yılda prostat kanseri olan ABD, Japonya ve Avrupa'daki büyük uzmanlaşmış merkezlerde tedavi edilen hastaların yaşam beklentisi 3-4 kat arttı.

Kaynakça

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Pankreasın distal rezeksiyonu. Cerrahi hepatoloji yıllıkları. 1997, cilt 2, s. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Periampüller kanser için pankreatoduodenal rezeksiyon. Cerrahi hepatoloji yıllıkları. 1997, cilt 2, s. 82–87.
3. Onkolojik operasyonlar atlası, ed. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Tıp, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Karın organlarının onkolojik hastalıkları için acil cerrahi. M.: Tıp, 1986
5. Linchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Pankreatoduodenal bölge kanseri için radikal operasyonların sınırlarının doğrulanması. Cerrahi 1974 # 1 s 72–77.