Fetus ve yenidoğanın dolaşımı. Sarısı dönemi. Allantoid dolaşım. plasenta dolaşımı.

Fetal gelişim sırasında fetal dolaşım birbirini izleyen üç aşamadan geçer: yumurta sarısı, allantoid ve plasenta.

Dolaşım sisteminin gelişiminin yumurta sarısı dönemi insanlarda çok kısadır - implantasyon anından embriyonun yaşamının 2. haftasına kadar. Oksijen ve besinler, embriyogenezin bu döneminde henüz damarları olmayan trofoblast hücreleri aracılığıyla doğrudan embriyoya girer. Besinlerin çoğu, kendi yetersiz besin kaynağına da sahip olan yolk kesesinde depolanır. Oksijen ve gerekli besinler yumurta sarısı kesesinden birincil kan damarlarından geçerek embriyoya ulaşır. Ontogenetik gelişimin en erken aşamalarında bulunan yumurta sarısı dolaşımı bu şekilde gerçekleştirilir.

Allantoid dolaşım yaklaşık olarak gebeliğin 8.haftasının sonundan itibaren fonksiyonlarını yerine getirmeye başlar ve 8 hafta kadar devam eder yani; hamileliğin 15-16. haftasına kadar. Birincil bağırsağın bir çıkıntısı olan Allantois, yavaş yavaş avasküler trofoblastlara doğru büyür ve beraberinde taşır. fetal damarlar. Allantois trofoblast ile temasa geçtiğinde, fetal damarlar grofoblastın avasküler villuslarına doğru büyür ve koryon vasküler hale gelir. Allantoid dolaşımın kurulması, anneden fetüse oksijen ve gerekli besinlerin daha geniş bir şekilde taşınmasını sağladığından, embriyonun intrauterin gelişiminde niteliksel olarak yeni bir aşamadır. Allantoid dolaşım bozuklukları(trofoblastın vaskülarizasyonunun ihlalleri) embriyonun ölüm nedenlerinin altında yatmaktadır.

plasenta dolaşımı allantoidin yerini almaya gelir. Gebeliğin 3-4. ayında başlar ve gebeliğin sonunda doruğa ulaşır. Plasenta dolaşımının oluşumuna fetüsün gelişimi ve plasentanın tüm fonksiyonları (solunum, boşaltım, taşıma, metabolik, bariyer, endokrin vb.) eşlik eder. Anne ve fetüsün organizmaları arasında en eksiksiz ve yeterli değişimin yanı sıra anne-fetüs sisteminin adaptif reaksiyonlarının uygulanmasının mümkün olduğu hemokoriyal implantasyon tipindedir.

Fetal dolaşım sistemi yenidoğandan çok farklı. Bu, intrauterin yaşam sırasındaki adaptif süreçlerini yansıtan fetal vücudun hem anatomik hem de fonksiyonel özellikleri tarafından belirlenir.

Fetal kardiyovasküler sistemin anatomik özellikleri, öncelikle sağ ve sol atriyum ile pulmoner arteri aorta bağlayan arteriyel kanal arasında oval bir deliğin varlığından oluşur. Bu, çalışmayan akciğerleri atlamak için önemli miktarda kan sağlar. Ayrıca kalbin sağ ve sol karıncıkları arasında iletişim vardır. Fetüsün kan dolaşımı, oksijenle zenginleştirilmiş ve gerekli tüm besinleri içeren kanın göbek kordonu damarına girdiği plasenta damarlarında başlar.

Daha sonra atardamar kanı başından sonuna kadar venöz (arantian) kanal karaciğere girer. Fetal karaciğer bir tür kan deposudur. Kanın birikmesinde sol lob en büyük rolü oynar. Karaciğerden, aynı venöz kanal yoluyla kan, inferior vena kavaya ve oradan da sağ atriyuma girer. Sağ atriyum ayrıca superior vena kavadan kan alır. İnferior ve superior vena cava'nın birleştiği yer arasında, her iki kan akışını ayıran inferior vena cava'nın valfi bulunur.Bu valf, inferior vena cava'nın kan akışını, işleyen bir foramen ovale vasıtasıyla sağ atriyumdan sola doğru yönlendirir. Sol kulakçıktan kan sol karıncığa ve oradan da aorta girer. Çıkan aortik arktan kan, baş ve üst gövde damarlarına girer.

oksijensiz kan, superior vena kavadan sağ atriyuma girerek sağ ventriküle ve oradan da pulmoner arterlere akar. Pulmoner arterlerden kanın sadece küçük bir kısmı çalışmayan akciğerlere girer. Pulmoner arterden arteriyel (botallian) kanal yoluyla gelen kanın büyük kısmı, inen aort kemerine yönlendirilir. İnen aortik arkın kanı, gövdenin alt yarısını ve alt uzuvları besler. Bundan sonra, iliak arterlerin dallarından oksijen bakımından fakir olan kan, göbek kordonunun eşleştirilmiş arterlerine ve bunların içinden plasentaya girer.

Kanın hacimsel dağılımları cenin dolaşımışuna benzer: sağ kalpten gelen toplam kan hacminin yaklaşık yarısı foramen ovale yoluyla sol kalbe girer, %30'u arteriyel (botall) kanaldan aorta boşaltılır, %12'si akciğerlere girer. Böyle bir kan dağılımı, fetüsün bireysel organları tarafından oksijen bakımından zengin kan elde edilmesi açısından büyük fizyolojik öneme sahiptir, yani saf arteriyel kan sadece göbek kordonu damarında, venöz kanalda ve damarlarda bulunur. karaciğer; Yeterli miktarda oksijen içeren karışık venöz kan, inferior vena kava ve çıkan aort arkında bulunur, bu nedenle karaciğer ve fetüsün üst gövdesi, vücudun alt yarısından daha iyi arteriyel kanla beslenir. İleride gebelik ilerledikçe foramen ovale'de hafif bir daralma ve inferior vena kava boyutunda küçülme olur. Sonuç olarak gebeliğin ikinci yarısında arteriyel kan dağılımındaki dengesizlik bir miktar azalır.

Fetal dolaşımın fizyolojik özellikleri sadece oksijen sağlama açısından önemli değildir. Fetal dolaşım, en önemli CO2 ve diğer metabolik ürünlerin fetüsün vücudundan uzaklaştırılması sürecinin uygulanması için daha az önemli değildir. Yukarıda açıklanan fetal dolaşımın anatomik özellikleri, CO2 ve metabolik ürünleri uzaklaştırmak için çok kısa bir yolun uygulanması için ön koşulları oluşturur: aort - göbek kordonu arterleri - plasenta.

Fetal kardiyovasküler sistem Akut ve kronik stresli durumlara belirgin adaptif tepkiler verir, böylece kana kesintisiz oksijen ve gerekli besinlerin sağlanmasının yanı sıra CO2'nin ve metabolik son ürünlerin vücuttan atılmasını sağlar. Bu, kalp atış hızını, kalbin atım hacmini, duktus arteriosus ve diğer arterlerin periferik daralmasını ve genişlemesini düzenleyen çeşitli nörojenik ve hümoral mekanizmaların varlığı ile sağlanır. Ayrıca fetal dolaşım sistemi, plasenta ve annenin hemodinamiği ile yakın ilişki içindedir. Bu ilişki, örneğin, inferior vena cava'nın bir kompresyon sendromu durumunda açıkça görülebilir. Bu sendromun özü, hamileliğin sonunda bazı kadınlarda uterus ve görünüşe göre kısmen aort tarafından inferior vena kavaya basılması gerçeğinde yatmaktadır. Sonuç olarak, bir kadının sırtüstü pozisyonunda kanı yeniden dağıtılırken, alt toplardamarda büyük miktarda kan tutulur ve vücudun üst kısmındaki kan basıncı düşer. Klinik olarak, bu baş dönmesi ve bayılma oluşumunda ifade edilir. İnferior vena cava'nın hamile uterus tarafından sıkıştırılması, uterusta dolaşım bozukluklarına yol açar ve bu da fetüsün durumunu hemen etkiler (taşikardi, artmış motor aktivite). Bu nedenle, inferior vena kava kompresyon sendromunun patogenezinin ele alınması, annenin vasküler sistemi arasında yakın bir ilişkinin varlığını açıkça göstermektedir. plasenta ve fetüsün hemodinamiği.

cenin dolaşımı kesin vardır özellikler (Şek. 51).

Şekil 51. Fetal dolaşım şeması: 1 - plasenta; 2 - göbek arterleri; 3 - göbek damarı; 4 - portal damar; 5 - venöz kanal; 6 - alt vena kava; 7 -- oval delik; 8 -- üstün vena kava; 9 - duktus arteriozus; 10 - aort; 11 - hipogastrik arterler.

Atmosferik havadaki oksijen annenin kanına ilk olarak gaz değişiminin ilk kez gerçekleştiği akciğerler yoluyla girer. İkinci kez gaz değişimi plasentada gerçekleşir. Rahim içi dönemde, fetüs plasentadan nefes alır - plasental solunum .

nerede cenin kanı ile anne kanı karışmaz . Plasenta yoluyla fetüs besinleri alır ve toksinleri uzaklaştırır. Plasentadan, göbek damarı yoluyla fetüse kan akar. Bildiğimiz gibi, damarlar kan damarlarıdır. Bu durumda göbek damarından akar venöz değil ama atardamar kanı kuralın tek istisnasıdır. Fetüsün vücudunda, damarlar (karaciğerdeki venöz kılcal damarlar) göbek damarından ayrılarak oksijen ve besinler açısından en zengin kanı alan karaciğeri besler. Kanın çoğu göbek damarından venöz - Arantsiev - akış (G.C. Aranzi, 1530--1589, İtalyan anatomist ve cerrah) inferior vena kavaya girer. Burada arteriyel kan inferior vena cava'nın venöz kanıyla karışır - ilk karıştırma . Daha sonra karışan kan sağ atriyuma girer ve superior vena kavadan gelen kanla pratik olarak karışmadan atriyumlar arasındaki açık oval bir delikten (pencere) sol atriyuma girer. İnferior vena cava'nın kapağı, sağ atriyumda kanın karışmasını önler. Daha sonra karışık kan sol ventriküle ve aorta girer. Koroner arterler kalbi aorttan besler. Aortun çıkan kısmında brakiyosefalik gövde, subklavyen ve karotid arterler ayrılır. Beyin ve üst uzuvlar yeterince oksijenli ve besin açısından zengin kan alır. Aortun inen kısmında, kan dolaşımının büyük ve küçük halkaları arasında ikinci bir bağlantı (iletişim) vardır - arteriyel - Botallov - kanal (L. Botallo, 1530-1600, İtalyan cerrah ve anatomist) aort ile pulmoner arteri birbirine bağlayan damardır. Burada kan, pulmoner arterden (superior vena cava - sağ atriyum - sağ ventrikülden gelen kan) aorta boşaltılır - ikinci karıştırma kan. İç organlar (karaciğer ve kalp hariç) ve alt ekstremiteler, düşük besin içeriği ile en az oksijenli kanı alır. Bu nedenle, yeni doğmuş bir çocukta gövdenin alt kısmı ve bacaklar daha az gelişmiştir. ortak iliak arterlerden göbek atardamarları hangi akışlardan oksijensiz kan plasentaya.

Büyük ve küçük kan dolaşımı daireleri arasında iki anastomoz (bağlantı) vardır - venöz (Arantsiev) kanal ve arteriyel (Botallov) kanal. Bu anastomoz sayesinde kan döküldü basınç gradyanı boyunca pulmoner dolaşımdan sistemik dolaşıma . Rahim içi dönemde olduğundan fetal akciğerler çalışmıyor , pulmoner dolaşımın damarları da dahil olmak üzere çökmüş bir durumdadırlar. Bu nedenle, bu damarlardaki kan akışına karşı direnç büyüktür ve pulmoner dolaşımdaki kan basıncı, büyük dolaşımdakinden daha yüksektir. .

doğumdan sonraçocuk nefes almaya başlar, ilk nefeslerle akciğerler düzelir, pulmoner dolaşımdaki damarların direnci düşer, dolaşım halkalarındaki kan basıncı dengelenir. Bu nedenle artık kan tahliyesi olmaz, kan dolaşım halkaları arasındaki anastomozlar önce fonksiyonel, sonra anatomik olarak kapatılır. Göbek damarından, karaciğerin yuvarlak bağı, venöz (Arantsiev) kanalından - venöz bağ, arteriyel (Botallov) kanalından - arteriyel bağ, göbek arterlerinden - medial göbek bağlarından oluşur. Oval delik büyür ve oval bir deliğe dönüşür. Anatomik olarak, arteriyel (Botallov) kanal 2 aylık yaşamda, oval pencere - 5-7 aylık yaşamda kapanır. Bu anastomozlar kapanmaz ise kalp kusuru oluşur.

Yenidoğanda kalp, göğsün oldukça büyük bir hacmini ve diyaframın yüksek duruşuyla ilişkili olarak yetişkinlerden daha yüksek bir pozisyonu kaplar. Ventriküller atriyuma göre az gelişmiştir, sol ve sağ ventrikül duvarlarının kalınlığı aynıdır - oran 1:1'dir (5 yaşında - 1:2.5, 14 yaşında - 1:2.75) .

Yenidoğanlarda miyokardın belirtileri vardır embriyonik yapı : kas lifleri incedir, iyi ayrılmamıştır, çok sayıda oval çekirdeğe sahiptir, çizgi yoktur. Miyokardın bağ dokusu zayıf bir şekilde ifade edilir, pratikte elastik lif yoktur. Miyokardiyum, iyi gelişmiş bir damar ağı ile çok iyi bir kan kaynağına sahiptir. Kalbin sinir regülasyonu kusurludur, bu da embriyokardi, ekstrasistol, solunum aritmisi şeklinde oldukça sık işlev bozukluklarına neden olur.

Yaşla birlikte miyofibrillerin çizgilenmesi ortaya çıkar, bağ dokusu yoğun bir şekilde gelişir, kas lifleri kalınlaşır ve miyokard gelişimi kural olarak ergenliğin başlangıcında sona erer.

Çocuklarda arterler yetişkinlerden nispeten daha geniştir. Lümenleri damarların lümeninden bile daha büyüktür. Ancak damarlar atardamarlardan daha hızlı büyüdüğü için 15 yaşına gelindiğinde damarların lümeni atardamarların iki katı kadar genişler. Damar gelişimi genellikle 12 yaşına kadar tamamlanır.

Kardiyovasküler Muayene Planı

BEN. şikayetler

Kalp bölgesinde ağrı (lokalizasyon, doğa, ışınlama, oluşma zamanı, fiziksel ve/veya duygusal stres ile bağlantı);

Kalbin çalışmasında "kesintiler" hissi, çarpıntı (yoğunluk, süre, sıklık, oluşum koşulları);

Nefes darlığı (görünüm koşulları - dinlenme veya fiziksel efor sırasında, soluma ve (ve) ekshalasyon zordur);

Cildin solukluğu, siyanozu (lokalizasyon, yaygınlık, görünüm koşulları);

Ödemin varlığı (lokalizasyon, gün içinde ortaya çıkma zamanı);

Döküntülerin varlığı (halka şeklinde eritem, romatizmal nodüller, yüzde kelebek şeklinde döküntü);

Eklemlerde ağrı ve şişlik (lokalizasyon, simetri, şiddet, süre);

Eklemlerdeki hareketlerin kısıtlanması veya zorluğu (lokalizasyon, gün içinde meydana gelme zamanı, süre);

Fiziksel gelişimde geride kalmak;

Sık soğuk algınlığı, zatürre;

Bilinç kaybı, siyanoz, nefes darlığı, konvülsiyonlar ile nöbetlerin varlığı;

II. Objektif araştırma.

1.Muayene:

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi;

Vücudun üst ve alt yarısının gelişiminin orantılılığı;

-cilt muayenesi:

Ø renk (solgunluk, siyanoz, mermer deseni varlığında - lokalizasyonu, yaygınlığı, oluşum koşullarını belirtin);

Döküntülerin varlığı (halka şeklinde eritem, romatizmal nodüller, yüzde kelebek belirtisi);

Ø venöz ağın baş, göğüs, karın, uzuvlardaki şiddeti;

Parmakların muayenesi ("bagetlerin", "saat gözlüklerinin" varlığı);

Nefes darlığı varlığı (nefes alma, nefes verme, yardımcı kasların katılımı, oluşum koşulları, - dinlenme veya fiziksel efor sırasında);

Boyun damarlarının nabzı (arteriyel, venöz);

Göğüs simetrisi, bir "kalp kamburunun" varlığı;

Kalp nabzının varlığı, kalp tabanının nabzı;

epigastrik nabzın varlığı (ventriküler veya aort);

-üst itme:

Ølokalizasyon (kaburgalar arası boşluklar ve çizgiler boyunca);

Ø alan (santimetrekare cinsinden);

Ödemin varlığı (lokalizasyon, yaygınlık).

2. Palpasyon:

Kardiyak dürtü (varlık, lokalizasyon, yaygınlık);

Apeks atımı (yerelleştirme, yaygınlık, direnç, yükseklik);

Sistolik veya diyastolik titreme (varlık, lokalizasyon, yaygınlık);

Periferik arterlerin nabzı (simetri, frekans, ritim, dolum, gerginlik, şekil, boyut):

Ø radyal arterler;

Ø karotid arterler;

Ø femoral arterler;

Ayağın arkasının çartları;

Venöz nabzın incelenmesi (juguler damarlarda);

Ödem varlığı (alt ekstremitelerde, yüz; bebeklerde - erkeklerde sternum, karın, bel, sakrum, skrotumda);

Karaciğerin palpasyonu (boyut, ağrı, doku);

Sırt derisinin damarlarının nabzı (omuz bıçaklarının köşelerinin altında).

3.Perküsyon:

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları (sağ, üst, sol);

Kalbin mutlak donukluğunun sınırları (sağ, üst, sol);

Vasküler demetin genişliği (Philosophov'un kasesinin belirtisi);

Kalbin göreceli ve mutlak donukluğunun çapı (cm olarak).

4. Oskültasyon.

A. Kalbin oskültasyonu - çocuğun dikey pozisyonunda, sırt üstü yatarak gerçekleştirilir. Oskültatuar değişikliklerin varlığında - okul çağındaki çocuklarda sol tarafta yatarken - soluma yüksekliğinde, orta düzeyde fiziksel efordan sonra ekshalasyon yüksekliğinde (Shalkov'un testleri No. 1 - 6).

5 standart noktayı dinlerken, kalbin tüm bölgesi, sol aksiller, subskapular, interskapular bölgeler karakterize edilmelidir:

Kalp atış hızı;

Tonların ritmi;

Ton sayısı;

Her noktada I ve II tonlarının gücü (ses yüksekliği);

Bölme varlığı, I veya (ve) II tonunun çatallanması (çocuğun hangi noktalarda, hangi pozisyonda);

-patolojik seslerin varlığında, bunları karakterize edin:

Ø sistolik veya (ve) diyastolik;

Ø güç, süre, tını, karakter (artan veya azalan);

Ø en iyi dinlemenin yaygınlığı ve yerleri;

Kalbin dışındaki ışınlama - sol aksiller, subskapular, interskapular bölge, boyun damarlarının bölgesine;

Ø vücudun pozisyonuna bağımlılık;

Ø fiziksel aktiviteden sonraki dinamikler;

Perikardın sürtünme sesi (varlığı, lokalizasyonu, prevalansı).

B. Damarların oskültasyonu(patolojik seslerin varlığında, lokalizasyonu, yoğunluğu, niteliği belirtin):

Arterler (aort, karotid arterler, subklavyen arterler, femoral arterler);

Şah damarları.

B. Tansiyon ölçümü(sistolik ve diyastolik):

Ellerde (sol ve sağ);

Bacaklar (sol ve sağ).

5. Fonksiyon testlerinin yapılması:

Klino-ortostatik (Martinet);

ortostatik (Shellong);

Shalkov'a göre farklılaştırılmış örnekler;

Nefes alırken (Bar) ve nefes verirken (Gencha) nefes tutan örnekler.

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Fetal dolaşımın çeşitli özellikleri vardır.

• Bunlardan biri de akciğerin işlevini plasentanın yapmasıdır.
• Oksijenli kan, göbek damarı yoluyla plasentadan fetüse akar.
• Kanın yaklaşık% 50'si karaciğerden geçer ve oradan fetüsün venöz kanalı yoluyla inferior vena kavaya girer. Umbilikal ven kanının geri kalanı (yüksek oksijen doygunluğu ile) doğrudan inferior vena kavaya akar.
• Son bölünmüş crista bölen kanın bir kısmı fetüste bulunan oval pencereden sol atriyuma gider.
• Superior vena cava'dan gelen kan sağ atriyuma, sağ ventriküle ve pulmoner gövdeye girer.
• Fetüste solunum olmadığında pulmoner arteriyoller kan akışına karşı büyük direnç oluşturur. Sonuç olarak, pulmoner gövdeden gelen kan, bu dönemde kan basıncının pulmoner gövdedekinden daha düşük olduğu geniş arteriyel (botall) kanaldan aorta girer.
• Fetusun etkin kalp debisi, sol ventrikül çıktısı ile duktus arteriyozustan akan kanın dakika hacminin toplamıdır ve 220 ml/(kg.dk)'ye ulaşır.
• Bu kanın yaklaşık %65'i plasentaya geri döner ve kalan %35'lik kan yenidoğanın organ ve dokularına yayılır. (Şekil 18.4).

Alt posterior venin üst ucu, foramen ovale yoluyla sol atriyumla ve sağ atriyumla doğrudan iletişim kurar.

PP ve RV - sağ atriyum ve ventrikül;
LP ve LV - sol atriyum ve ventrikül;
SVC - üstün vena kava;
IVC - aşağı vena kava;
AP - duktus arteriozus;
VP - venöz kanal;
OO - oval delik.

Fetus ve yenidoğanların kan dolaşımının düzenlenmesinin özellikleri

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Fetal dolaşımın regülasyonunun özelliklerine gelince, gebeliğin ilk yarısı nöronal adrenerjik mekanizmalardan ziyade hümoral adrenerjik mekanizmaların baskınlığı ile karakterize edilir. Fetüs olgunlaştıkça hem sempatik hem de parasempatik düzenleme artar. Örneğin, bir kadına hamileliğin farklı evrelerinde kolinerjik lifleri bloke etmesi nedeniyle uygulanan atropin, fetüste kalp atış hızının ilerleyici bir artışına katkıda bulunur. Bu, olgunlaşma sürecinde kalbin kolinerjik düzenlemesinin arttığı anlamına gelir.

İlk nefesin verildiği andan itibaren akciğer damarlarındaki direnç 7 kat azalır. ve sol atriyuma kan akışı düzelir. Sonuç olarak sol atriyumdaki basınç artar ve kanın foramen ovaleden geçişi güçleşir. Foramen ovale'nin fonksiyonel olarak kapanması genellikle 3 aylıkken gerçekleşir, ancak kalp kateterizasyonu olan yetişkinlerin %25'inde prob onu kaplayan dokulardan geçirilebilir. Yenidoğanın hipoksisine yanıt olarak akciğer damarları daralır, bu da sol atriyuma giden kan akışının azalmasına ve içindeki basıncın düşmesine neden olur. Kan yine sağ atriyumdan sola oval pencereden geçmeye başlar ve bu da hipokside derinleşmeye yol açar. Ayrıca yarık duktus arteriyozusa neden olur.

Pulmoner damarların açılması nedeniyle yenidoğanda normal ve nefesin başlaması için sadece oval pencereye değil, arteriyel kanala da ihtiyaç yoktur. İkincisinin işlevsel olarak kapanması genellikle yaşamın 10-15.

Arteriyel kanal, pulmoner gövdenin aortundan çok sayıda dairesel olarak düzenlenmiş kas lifi ile farklılık gösterir. Fetüste kanalın açık tutulması kanda prostaglandinlerin varlığı ile ilişkilidir. Yenidoğanda kapanmasına neden olan ana faktör oksijendir. Kanaldan geçen kanın RO2'si 50 mm Hg'ye ulaşırsa daralır. Doğum sırasındaki fetüsün yaşı da önemli bir rol oynar: Prematüre bebeklerin arteriyel kanalının duvarları, gelişmiş bir kas tabakasıyla bile oksijene daha az duyarlıdır. Bu nedenle prematüre veya hipoksik çocuklarda duktus arteriozus ve oval konanın kapanmama riski artar.

yenidoğan kalp ağırlığı vücut ağırlığına göre, bir yetişkinin neredeyse iki katı. IOC'nin göreceli değeri, çocuğun yüksek enerji metabolizmasını, gelecekteki solunum hızını ve kalp atış hızını telafi etme ihtiyacı ile açıklanan aynı modele sahiptir. Yaşla birlikte IOC'nin rölatif değerindeki azalma, kalp hızındaki azalmaya, sistemik dolaşımdaki toplam periferik vasküler direncin artmasına ve merkezi venöz basıncın düşmesine bağlıdır.

Yenidoğanın dolaşım sisteminin işlevsel durumu, fiziğinin özelliklerinden de etkilenir. Başın göreli boyutları (vücudun boyutuna göre) bir yetişkininkinin 4 katıdır ve alt uzuvların göreli uzunluğu yetişkinlerinkinin yarısı kadardır. Bu, yenidoğanlarda inen aort damarlarında IOC oranının% 40, yetişkinlerde ise% 75 olmasına yol açar. Sonuç olarak, yenidoğanda inen aort damarlarının daralması, bir yetişkinde olduğu gibi belirgin bir baskı reaksiyonuna neden olmaz.

Yenidoğanın kardiyovasküler sisteminin ortostatik teste reaksiyonu(vücut pozisyonunda yataydan dikeye hızlı değişim) bir yetişkinin tepkisinden farklıdır. Bir yetişkinde dikey pozisyona geçişe alt ekstremitelerde kan birikmesi ve venöz dönüşte hafif bir azalma eşlik ediyorsa, o zaman yenidoğanda venöz dönüş artabilir, çünkü. kısa alt uzuvlar, baş-bacak yönünde hareket eden merkezkaç kuvvetlerinin merkezi venöz basıncı önemli ölçüde azaltmasına izin vermez ve nispeten büyük bir baştan kanın dışarı akışı, bu basınçta ve venöz dönüşte bir artışa bile neden olur.

kılcal filtrasyon katsayısı yenidoğanlarda yetişkinlere göre iki kat daha yüksektir. Prematüre yenidoğanlarda daha da fazla olabilir. Yenidoğanlarda yüksek kılcal filtrasyonun birkaç nedeni vardır: dilate arteriyoller, yüksek kılcal yoğunluk, yüksek venöz basınç, nispeten büyük plazma hacmi, düşük protein içeriği ve yüksek doku metabolizması. Yenidoğanda merkezi venöz basınç, damarların zayıf uzayabilirliği, dar lümenleri, büyük plazma hacmi, yüksek kalp hızı (kalbin olduğu gibi kanla doldurmak için zamanı yoktur) nedeniyle bir yetişkinden daha yüksektir. daha nadir kalp hızı ve buna bağlı olarak uzamış diyastol) .

Postnatal ontogenezin erken evrelerinde, kalbe sempatik sinirler hakim olmaya devam eder. Ancak çocuğun gelişimi sırasında parasempatik etkiler giderek artar. Yani yeni doğmuş bir çocuğa atropin verilmesiyle kalp atış hızı %15 artarken, uygun dozda yetişkinlerde %80 artar. Vagus sinirinin yenidoğanın kalbi üzerindeki zayıf etkisi, yalnızca merkezi düzenlemenin olgunlaşmamışlığı ile değil, aynı zamanda presinaptik plaklarda asetilkolin sentezinin dengesizliği ile de ilişkilidir.

Yaşla birlikte gözlenen kalp atış hızındaki azalmanın temelinde parasempatik liflerin etkisinin artması, artan kan basıncı seviyesiyle vasküler mekanoreseptörlerin uyarılması, iskelet kaslarının aktivitesinin artması, vagus sinirinin etkisinin artmasına yol açar. Yani 7-8 aylık bir çocuğun kalp atış hızının yeni doğmuş bir bebekte 140-150 atım/dk yerine yaklaşık 120 atım/dk olması bu dönemde oturma duruşunun oluşmasıyla açıklanır. Vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisi 9-12. aylarda ayakta duruşun uygulanmasından dolayı daha da belirginleşir.

Yaşa bağlı gelişme sürecinde, büyük elastik arterlerin duvarlarının kalınlığı artar, kas tipi damarların duvarları kalınlaşır. Sonuç olarak, damarların sertliği artar ve nabız dalgasının yayılma hızı artar.

Yenidoğanlarda reninanjiyotensif sistem kan basıncını düzenlemek için baroreseptör refleksinden daha önemli bir mekanizmadır. Vasküler kemoreseptörlerin rolü ile ilgili olarak iki bakış açısı vardır: daha yaygın olanı, yenidoğan döneminde bir yetişkindeki ile aynı uyarılabilirliğe sahip olmalarıdır; diğeri ise kandaki karbondioksit gerilimine duyarlı olan kemoreseptörlerin yavaş yavaş olgunlaşmasıdır.

Arteriollerin artan daralması doğumdan ergenliğe kadar kan basıncında kademeli bir artış olan ontogenetik gelişimin karakteristik eğiliminin temelini oluşturur. Yaş açısından AD'nin belirleyicileri aynı zamanda genotipin özellikleri, hızlanma olgusu, ergenlik düzeyidir. Çocuklarda ve ergenlerde kan basıncının en önemli belirleyicileri vücut uzunluğu ve kilodur. Aynı takvim yaşında, vücut uzunluğu ve kilosu daha fazla olan kişilerde kan basıncı daha yüksek olacaktır. Bu ontogenez dönemlerinde kan basıncı normu tamamen bireyseldir ve genellikle genel kabul görmüş standartlarla örtüşmez.

Çocukların kan akışına karşı düşük vasküler direnci vardır, tonlarının dış uyaranlara zayıf bir şekilde ifade edilen tepkileri, homeostazın korunmasına katkıda bulunmaz. Özellikle hafif bir soğuma ile bile cilt damarlarının genişlemiş kalması nedeniyle ısı transferi keskin bir şekilde artar. Dış uyaranlara verilen vazomotor yanıtların hızlı gelişimi 6 yaşında başlar. Sertleştirme işlemleri ile gelişimleri hızlandırılabilir. Bu yaşta ekonomik olmayan genelleştirilmiş vazomotor reaksiyonlar daha yerel hale gelir; erken yaşta, belirli bir kas grubunun aktivitesi, çalışan hiperemi ve çalışmayan birçok kasın damarları dahil olmaya başlar.

7-8 yaş arası çocuklar, dolaşım sisteminin lansman öncesi reaksiyonuna sahiptir.: Kas çalışması başlamadan önce bile kalp atışları daha sık hale gelir ve kan basıncı yükselir. Bu, dolaşım sisteminde, daha ileri ontogenetik gelişim sürecinde daha belirgin hale gelen şartlandırılmış refleks reaksiyonlarının görünümünü gösterir. Aynı zamanda, çocuğun vücudu, sistematik beden eğitimi koşulları altında bile, yetişkinler için tipik olan kardiyovasküler sistemin işlevlerinden tasarruf sağlamaz.

Ergenlik döneminde dolaşım değişiklikleri

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Kan dolaşımında belirgin değişiklikler, gelişimin kritik aşamalarından biri olan ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Kalbin kütlesi ve odacıklarının büyüklüğü kan damarlarının çapından daha hızlı büyür. Bu yaştaki kalp büyüklüğüne göre damarların lümeni de küçüktür çünkü vücut uzunluğundaki ani artışın bir sonucu olarak damarlar gerilir. Ergenlerde miyokardiyal büyüme kapak büyümesini geride bırakarak geçici kapak yetmezliğine yol açar. Miyokardın papiller kaslarının çalışmasının asenkronisiyle artar. Ergenlerde kalp ve kan damarlarının gelişiminin bu özellikleri, kan akışının doğasını etkiler ve fonksiyonel kalp üfürümlerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Birçok ergende hızlanma olgusuyla bağlantılı olarak, kalp gelişiminin hızı fiziksel gelişimin özelliklerinin (vücut uzunluğu ve ağırlığı, göğüs çevresi) gerisinde kalmaktadır. Aynı zamanda, yüksek fiziksel gelişim oranlarına rağmen, kardiyovasküler sistemin adaptif reaksiyonları, fiziksel aktivitenin gücüne yetersiz gelebilir.

ergenlik döneminde Dolaşım sisteminin andrenerjik regülasyonu artar. Endokrin sistem ayrıca kalp ve kan damarlarının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Örneğin, hipofiz bezinin gonadotropik işlevi ve kandaki seks hormonlarının seviyesi, kalbin uygun şekilde gelişmesine katkıda bulunur (deney hayvanlarında hipofizektomi, vücut ağırlığına göre kalp kütlesinde bir azalmaya yol açar). Ergenlikte, kardiyovasküler sistemdeki cinsiyet farklılıkları artar - ergen erkeklerin miyokardiyumu, kızlardan daha fazla işlevsellik ile karakterize edilir. Kızlarda adet döngüsü ile bağlantılı olarak sistolik kan basıncında adet öncesi bir artış ve kalp atış hızında bir azalma olur. Kızlarda kan basıncı değeri erişkin düzeyine erkeklerden daha erken ulaşır (ilk adetin başlamasından yaklaşık 3,5 yıl sonra).

Adölesan vücut uzunluğu atağı sırasında, kalp atış hızında geçici bir artış gözlenebilir. Erişkin düzeyi ergenliğin sonunda kurulur; kızların kalp atış hızı erkeklerden %10 daha fazladır. İkincisinde kalp kasılmalarının daha yavaş olması, daha büyük kalp boyutları ve daha büyük kalp kasılmalarının yanı sıra kalbin daha belirgin parasempatik düzenlemesi ile ilişkilidir.

Kardiyovasküler sistemin kas yükü ile ilişkili adaptif yeniden düzenlemeleri, atım hacmi hafifçe değişirken, esas olarak kalp atış hızındaki artış nedeniyle ergenlerde iyileşir.

Ergenlik döneminde kas pompasının rolü artmasına ve kalp döngüsünün, özellikle diyastol evrelerinin uzamasına ve böylece kalbin kanla doldurulması ve Starling mekanizmasının uygulanması için uygun koşullar yaratılmasına rağmen, göreceli değer IOC azalır. Azalması, kalp atış hızındaki bir azalmaya, arteriyel damarların toplam periferik direncindeki bir artışa (arteriyollerdeki kas tabakasının büyümesine ve kalp boyutuna bağlı olarak, çaptaki bir artışın gecikmesine bağlı olarak) kaynaklanır. arteriyel damarlar), dolaşımdaki kanın nispi miktarında ve kalbin nispi kütlesinde bir azalma. Genel olarak, IOC'deki artışın büyüklüğü vücut ağırlığındaki artışa ayak uyduramaz.

Kalbin gelişimi. Kalp, daha sonra boyunda bulunan bir tüpte birleşen iki simetrik ilkeden gelişir. Tüpün uzunluğunun hızlı büyümesi nedeniyle S şeklinde bir ilmek oluşturur). Kalbin ilk kasılmaları, gelişimin çok erken bir aşamasında, kas dokusu zar zor görünürken başlar. S-şekilli kalp döngüsünde, iki ana aorta ayrılan truncus arteriosus'a devam eden anterior arteriyel veya ventriküler kısım ve içine yumurta sarısı-mezenterik damarların aktığı posterior venöz veya atriyal kısım ayırt edilir. vv. omfalomesenterik. Bu aşamada kalp tek boşlukludur, sağ ve sol olmak üzere ikiye bölünmesi atrial septumun oluşumu ile başlar. Yukarıdan aşağıya doğru büyüyerek, septum birincil atriyumu ikiye böler - sol ve sağ ve daha sonra içi boş damarların birleşmesi sağda ve pulmoner damarlar - solda olacak şekilde. Atriyal septumun ortasında, sağ atriyumdan fetüste kanın bir kısmının doğrudan sola girdiği bir delik vardır, foramen ovale. Ventrikül ayrıca aşağıdan atriyal septuma doğru büyüyen bir septum tarafından ikiye bölünür, ancak ventriküler boşlukların tamamen ayrılmasını tamamlamaz. Dışarıda, ventriküllerin septumunun sınırlarına göre, oluklar belirir, sulkus interventriküler. Septum oluşumunun tamamlanması, truncus arteriyozusun frontal septum tarafından iki gövdeye bölünmesinden sonra gerçekleşir: aort ve pulmoner gövde. Trunkus arteriozus'u iki gövdeye bölen septum, ventrikül boşluğuna yukarıda tarif edilen ventriküler septuma doğru devam ederek pars membranacea septi interventriküler'i oluşturarak ventriküler boşlukların birbirinden ayrılmasını tamamlar.

Fetus ve yenidoğanın dolaşımı. Rahim içi gelişim sırasında, fetal dolaşım birbirini izleyen üç aşamadan geçer: yumurta sarısı, allantoid ve plasental.

İnsanlarda dolaşım sisteminin gelişiminin yumurta sarısı süresi çok kısadır - implantasyon anından embriyonun yaşamının 2. haftasına kadar. Oksijen ve besinler, embriyogenezin bu döneminde henüz damarları olmayan trofoblast hücreleri aracılığıyla doğrudan embriyoya girer. Besinlerin çoğu, kendi yetersiz besin kaynağına da sahip olan yolk kesesinde depolanır. Oksijen ve gerekli besinler yumurta sarısı kesesinden birincil kan damarlarından geçerek embriyoya ulaşır. Ontogenetik gelişimin en erken aşamalarında bulunan yumurta sarısı dolaşımı bu şekilde gerçekleştirilir.

Allantoid dolaşım yaklaşık olarak gebeliğin 8.haftasının sonundan itibaren çalışmaya başlar ve 8 hafta yani 8 hafta devam eder. hamileliğin 15-16. haftasına kadar. Birincil bağırsağın bir çıkıntısı olan Allantois yavaş yavaş büyüyerek avasküler trofoblasta dönüşür ve beraberinde fetal damarları da taşır. Allantois trofoblast ile temasa geçtiğinde, fetal damarlar grofoblastın avasküler villuslarına doğru büyür ve koryon vasküler hale gelir. Allantoid dolaşımın kurulması, anneden fetüse oksijen ve gerekli besinlerin daha geniş bir şekilde taşınmasını sağladığından, embriyonun intrauterin gelişiminde niteliksel olarak yeni bir aşamadır.

Plasental dolaşım, allantoid olanın yerini alır. Gebeliğin 3-4. ayında başlar ve gebeliğin sonunda doruğa ulaşır. Plasenta dolaşımının oluşumuna fetüsün gelişimi ve plasentanın tüm fonksiyonları (solunum, boşaltım, taşıma, metabolik, bariyer, endokrin vb.) eşlik eder.

Superior vena cava'dan sağ atriyuma giren venöz kan sağ ventriküle ve buradan pulmoner arterlere akar. Pulmoner arterlerden kanın sadece küçük bir kısmı çalışmayan akciğerlere girer. Pulmoner arterden arteriyel (botallian) kanal yoluyla gelen kanın büyük kısmı, inen aort kemerine yönlendirilir. İnen aortik arkın kanı, gövdenin alt yarısını ve alt uzuvları besler. Bundan sonra, iliak arterlerin dallarından oksijen bakımından fakir olan kan, göbek kordonunun eşleştirilmiş arterlerine ve bunların içinden plasentaya girer.

Fetal dolaşımdaki kanın hacimsel dağılımı şu şekildedir: Kalbin sağ bölümlerinden gelen toplam kan hacminin yaklaşık yarısı foramen ovale yoluyla kalbin sol bölümlerine girer, %30'u arteriyel (botall) kanaldan atılır. aorta, %12'si akciğerlere girer. Böyle bir kan dağılımı, fetüsün bireysel organları tarafından oksijen bakımından zengin kan elde edilmesi açısından büyük fizyolojik öneme sahiptir, yani saf arteriyel kan sadece göbek kordonu damarında, venöz kanalda ve damarlarda bulunur. karaciğer; Yeterli miktarda oksijen içeren karışık venöz kan, inferior vena kava ve çıkan aort arkında bulunur, bu nedenle karaciğer ve fetüsün üst gövdesi, vücudun alt yarısından daha iyi arteriyel kanla beslenir. İleride gebelik ilerledikçe foramen ovale'de hafif bir daralma ve inferior vena kava boyutunda küçülme olur. Sonuç olarak gebeliğin ikinci yarısında arteriyel kan dağılımındaki dengesizlik bir miktar azalır.