Yara PST (birincil cerrahi tedavi): bir takım araçlar, ilaçlar. Bölüm xxi Yüzdeki yaraların birincil cerrahi tedavisi

Bir yara, cildin bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda dokulara verilen mekanik hasardır. Bir çürük veya hematomdan ziyade bir yaranın varlığı, ağrı, boşluk, kanama, işlev ve bütünlükte bozulma gibi belirtilerle belirlenebilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa yaranın PST'si yaralanmadan sonraki ilk 72 saat içinde yapılır.

yara çeşitleri

Her yaranın bir boşluğu, duvarları ve tabanı vardır. Hasarın niteliğine bağlı olarak, tüm yaralar bıçaklama, kesme, doğrama, bereleme, ısırma ve zehirleme olarak ayrılır. Yaranın PST'si sırasında bu dikkate alınmalıdır. Sonuçta, yaralanmanın doğası ilk yardımın özelliklerine bağlıdır.

• Bıçak yaralarına her zaman iğne gibi delici bir nesne neden olur. Hasarın ayırt edici bir özelliği, büyük bir derinliktir, ancak deride küçük bir hasardır. Bunu göz önünde bulundurarak kan damarlarına, organlara veya sinirlere zarar vermediğinden emin olmak gerekir. Bıçak yaraları hafif semptomlar nedeniyle tehlikelidir. Yani karında bir yara varsa karaciğere zarar verme ihtimali var. PST sırasında bunu görmek her zaman kolay değildir.
• Keskin bir cisimle kesilen bir yara uygulanır, bu nedenle doku hasarı küçüktür. Aynı zamanda, boşluk boşluğunun incelenmesi ve PST'nin gerçekleştirilmesi kolaydır. Bu tür yaralar iyi tedavi edilir ve iyileşme, komplikasyon olmadan hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
• Kıyılmış yaralar, balta gibi keskin fakat ağır bir cisimle kesmekten kaynaklanır. Bu durumda, hasarın derinliği farklıdır, komşu dokularda geniş bir boşluk ve morarma olması karakteristiktir. Bu nedenle, yenilenme yeteneği azalır.
• Künt bir nesne kullanıldığında morarmış yaralar ortaya çıkar. Bu yaralanmalar, kanla aşırı derecede doymuş birçok hasarlı dokunun varlığı ile karakterize edilir. Bir yaranın PST'sini yaparken, süpürasyon olasılığının olduğu akılda tutulmalıdır.
• Isırık yaraları, bir hayvanın ve bazen bir kişinin tükürüğü ile enfeksiyon için tehlikelidir. Akut bir enfeksiyon geliştirme ve kuduz virüsünün ortaya çıkma riski vardır.
• Zehir yaraları genellikle yılan veya örümcek ısırığından kaynaklanır.
• kullanılan silahın türüne, hasarın özelliklerine ve delme yollarına göre farklılık gösterir. Enfeksiyon olasılığı yüksektir.

Bir yaranın PST'sini gerçekleştirirken, süpürasyonun varlığı önemli bir rol oynar. Bu tür yaralanmalar pürülan, taze enfekte ve aseptiktir.

PST'nin amacı

Yaraya giren zararlı mikroorganizmaları uzaklaştırmak için birincil cerrahi tedavi gereklidir. Bunun için tüm hasarlı ölü dokular ve ayrıca kan pıhtıları kesilir. Ardından dikiş atılır ve gerekirse drenaj yapılır.

Düzensiz kenarlara sahip doku hasarı varlığında prosedür gereklidir. Derin ve kontamine yaralar da aynısını gerektirir. Büyük kan damarlarında ve bazen kemiklerde ve sinirlerde hasarın varlığı da cerrahi çalışmayı gerektirir. PHO eş zamanlı ve kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Yara açıldıktan sonra 72 saate kadar hasta için bir cerrahın yardımı gereklidir. Erken PST ilk gün yapılır, ikinci gün gecikmiş bir cerrahi girişimdir.

Pho araçları

İlk yara tedavi prosedürü için kitin en az iki kopyası gereklidir. Operasyon sırasında değiştirilirler ve kirlenme aşamasından sonra bertaraf edilirler:

• cerrahi alanı işlemek için kullanılan "Korntsang" düz kelepçe;
• neşter sivri, karın;
• pansumanları ve diğer malzemeleri tutmak için keten çapalar kullanılır;
• Kocher, Billroth ve "sivrisinek" kelepçeleri kanamayı durdurmak için kullanılır, bir yaranın PST'si yapılırken büyük miktarlarda kullanılırlar;
• makas, düzdürler ve birkaç kopyada bir düzlem veya kenar boyunca kavislidirler;
• Kocher'in sondaları, yivli ve karınlı;
• bir dizi iğne;
• iğne tutucu;
• cımbız;
• kancalar (birkaç çift).

Bu prosedür için cerrahi set ayrıca enjeksiyon iğneleri, şırıngalar, bandajlar, gazlı bez topları, lastik eldivenler, her türlü tüp ve peçeteleri içerir. PST için ihtiyaç duyulacak tüm öğeler - dikiş ve pansuman kitleri, yaraları tedavi etmeye yönelik aletler ve ilaçlar - ameliyat masasına yerleştirilir.

Gerekli ilaçlar

Özel ilaçlar olmadan yaranın birincil cerrahi tedavisi tamamlanmış sayılmaz. En sık kullanılanlar şunlardır:

PST'nin Aşamaları

Birincil cerrahi tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

PHO nasıl yapılır?

Ameliyat için hasta masaya yatırılır. Pozisyonu yaranın konumuna bağlıdır. Cerrah rahat olmalıdır. Yara tuvalete alınır, steril tek kullanımlık iç çamaşırı ile sınırlanan ameliyat alanı işlenir. Ardından, mevcut yaraları iyileştirmeyi amaçlayan birincil niyet gerçekleştirilir ve anestezi uygulanır. Çoğu durumda, cerrahlar Vishnevsky yöntemini kullanır - kesiğin kenarından iki santimetre mesafeye% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte ederler. Diğer taraftan aynı miktarda solüsyon enjekte edilir. Hastanın doğru tepki vermesi ile yara çevresindeki deride bir "limon kabuğu" görülür. Ateşli silah yaralanmaları genellikle hastaya genel anestezi verilmesini gerektirir.

1 cm'ye kadar olan hasarların kenarları Kochcher mengene ile tutulur ve tek blok halinde kesilir. İşlem yapılırken yüz veya parmaklarda cansız doku kesilir ve ardından sıkı bir dikiş atılır. Kullanılan eldiven ve aletler değiştirilir.

Yara klorheksidin ile yıkanır ve incelenir. Küçük ama derin kesilerle bıçak yaraları disseke edilir. Kasların kenarları hasar görmüşse çıkarılır. Kemik parçalarıyla da aynısını yapın. Daha sonra hemostaz gerçekleştirilir. Yaranın içi önce bir solüsyonla, ardından antiseptik müstahzarlarla tedavi edilir.

Sepsis belirtisi olmayan tedavi edilen yara, primer ile sıkıca dikilir ve aseptik bir bandajla kapatılır. Dikişler, tüm katmanları genişlik ve derinlikte eşit şekilde yakalayarak gerçekleştirilir. Birbirlerine dokunmaları, ancak birlikte çekmemeleri gerekir. İş yaparken kozmetik iyileşme almanız gerekir.

Bazı durumlarda primer dikiş uygulanmaz. Bir kesik yarası ilk bakışta göründüğünden daha ciddi olabilir. Cerrahın şüphesi varsa, primer gecikmiş sütür kullanılır. Yara enfekte olmuşsa bu yöntem kullanılır. Yağ dokusuna dikiş atılır ve dikişler sıkmaz. Gözlemden birkaç gün sonra, sonuna kadar.

ısırık yaraları

Isırılan veya zehirlenen bir yaranın PST'sinin kendi farklılıkları vardır. Zehirli olmayan hayvanlar tarafından ısırıldığında kuduza yakalanma riski yüksektir. Erken bir aşamada, hastalık kuduz önleyici serum ile baskılanır. Çoğu durumda bu tür yaralar cerahatli hale gelir, bu nedenle PHO'yu geciktirmeye çalışırlar. İşlem sırasında primer gecikmiş dikiş atılır ve antiseptik ilaçlar uygulanır.

Bir yılan ısırığı yarası, sıkı bir turnike veya bandaj gerektirir. Ayrıca novokain ile yara dondurulur veya soğuk uygulanır. Zehiri nötralize etmek için yılan önleyici serum enjekte edilir. Örümcek ısırıkları potasyum permanganat tarafından bloke edilir. Bundan önce zehir sıkılır ve yara antiseptik ile tedavi edilir.

Komplikasyonlar

Yaranın antiseptiklerle dikkatsiz tedavisi, yaranın süpürasyonuna yol açar. Yanlış anestezi ek yaralanmalara yol açmasının yanı sıra ağrının varlığı nedeniyle hastada kaygıya neden olur.

Dokulara karşı sert tutum, yetersiz anatomi bilgisi, büyük damarlara, iç organlara ve sinir uçlarına zarar verir. Yetersiz hemostaz, enflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Yaranın primer cerrahi tedavisinin bir uzman tarafından tüm kurallara uygun olarak yapılması çok önemlidir.

Bir yaranın birincil cerrahi debridmanı veya PST'si, çeşitli yapıdaki açık yaraların tedavisinde zorunlu bir önlemdir. Bu prosedürün nasıl uygulanacağı genellikle yaralanan kişinin sağlığına ve bazen de yaşamına bağlıdır. Doktorun eylemlerinin doğru bir şekilde oluşturulmuş algoritması, başarılı tedavinin anahtarıdır.

İnsan vücudundaki yaralanmalar çeşitli türlerde ve oluşum doğasında olabilir, ancak bir yaranın PST'sinin temel prensibi değişmeden kalır - küçük cerrahi manipülasyonlar ve etkilenen bölgenin dekontaminasyonu yoluyla bir yaralanmanın sonuçlarını ortadan kaldırmak için güvenli koşullar sağlamak. Hazırlıklar ve araçlar değişebilir, ancak PST yapmanın özü bundan değişmez.

Açık yaraların özellikleri

Genel durumda, yaralar, derinin bütünlüğünün ihlali ile vücut dokularına mekanik hasar olarak adlandırılır, burada boşluk oluşur ve buna kanama ve ağrı eşlik eder. Hasar derecesine göre sadece yumuşak doku hasarı ayırt edilir; kemiğe, kan damarlarına, eklemlere, bağlara, sinir liflerine verilen hasarın eşlik ettiği doku hasarı; delici yaralanmalar - iç organlara zarar veren. Kapsam açısından, küçük ve büyük bir etkilenen alana sahip patolojiler farklılık gösterir.

Görünüş mekanizmasına göre yaralar kesilebilir, bıçaklanabilir, doğranabilir, yırtılabilir, ezilebilir, ısırılabilir, ateşli silahla vurulabilir; tezahür biçimine göre - doğrusal, delikli, yıldız şeklinde, patchwork. Yaralanma sırasında önemli deri fleplerinin ayrılması varsa, bu tür bir yıkıma genellikle kafa derisi denir. Ateşli silah yaralanmalarının varlığında delici bir yara mümkündür.

Tüm açık lezyonlar başlangıçta enfekte kabul edilir, çünkü bunlara patojenlerin girme ve gelişme olasılığı çok yüksektir. Ayrıca 8-10 saat içinde önlem alınmaması sepsise neden olabilir. Toprağın yaralanma yerine girmesi tetanoz gelişimine neden olur. Herhangi bir açık lezyona, bol kanama ve ağrıya neden olan kan damarlarında ve sinir liflerinde hasar eşlik eder. Birçok tahribat türü (yırtılmış, ezilmiş) sınır dokularının nekrozuna neden olur. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde önlem alınmazsa, etkilenen herhangi bir bölgede canlı olmayan doku hücreleri görülür.

Birincil tedavi ilkesi

Tedavinin ilk aşaması kanamayı durdurmak, ağrıyı gidermek, dezenfekte etmek ve dikişe hazırlamaktır. En önemlisi, etkilenen bölgenin sterilize edilmesi ve cansız hücrelerin çıkarılmasıdır. Yaralar yaygın ve delici değilse ve zamanında önlem alınmışsa yara tuvaleti sağlanarak dekontaminasyon yapılabilir. Aksi takdirde, birincil cerrahi hazırlık yöntemleri (yaranın PST'si) kullanılır.

Yara tuvaleti nedir?

Yara tuvaletinin ilkeleri, etkilenen bölgenin artan hijyen gereksinimleri ile antiseptik bir preparatla tedavisine dayanmaktadır. Küçük ve taze yaraların çevresinde ölü doku yoktur, bu nedenle bölgeyi ve çevresini sterilize etmek yeterli olacaktır. Pürülan yara tuvalet algoritması:

1. Sarf malzemeleri hazırlanıyor: mendiller, steril pamuklu toplar, medikal eldivenler, antiseptik bileşikler (%3 hidrojen peroksit solüsyonu, %0,5 potasyum permanganat solüsyonu, etil alkol), nekrolitik merhemler (“Levomekol” veya “Levosin”), %10 sodyum klorür solüsyonu .
2. Daha önce uygulanan bandaj çıkarılır.
3. Lezyonun etrafındaki alan bir hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir.
4. Patolojinin durumu ve olası karmaşıklaştırıcı faktörler araştırılmaktadır.
5. Cildin hasarın etrafındaki tuvaleti, hasarın kenarından yana doğru hareket eden, antiseptik ile tedavi edilen steril topların yardımıyla gerçekleştirilir.
6. Yara temizlenir - cerahatli bileşimin çıkarılması, antiseptik ile silinmesi.
7. Yara boşaltılır.
8. Nekrolitik preparat (merhem) içeren bir bandaj uygulanır ve sabitlenir.

PST yarasının özü

Birincil cerrahi tedavi, hasar alanındaki marjinal dokunun diseksiyonunu, ölü dokunun eksizyonla çıkarılmasını, tüm yabancı cisimlerin çıkarılmasını, (gerekirse) kavite drenajının kurulmasını içeren cerrahi bir prosedürdür.

Böylece ilaç tedavisi ile birlikte mekanik bir antiseptik kullanılır ve ölü hücrelerin uzaklaştırılması yeni dokuların yenilenme sürecini hızlandırır.

Prosedür, yaralanmanın diseksiyonu ile başlar. Yıkımın etrafındaki cilt ve dokular, ölü dokuların ve durgun bölgelerin (ceplerin) varlığını görsel olarak incelemenizi sağlayan uzunlamasına yönde (damarlar ve sinir lifleri boyunca) 10 mm genişliğe kadar bir kesim ile disseke edilir. Daha sonra kavisli bir insizyon yapılarak fasya ve aponevroz disseke edilir.

Genişlemiş yaradan giysi kalıntıları, yabancı cisimler, kan pıhtıları çıkarılır; eksizyon ile ezilmiş, kontamine ve kana bulanmış cansız doku alanları çıkartılır. Cansız kas bölgeleri (koyu kırmızı), kan damarları ve tendonlar da ortadan kaldırılır. Sağlıklı damarlar ve lifler birbirine dikilir. Kıskaçlar yardımıyla kemiğin keskin sivri uçlu kenarları ısırılır (kırık durumunda). Tam temizlikten sonra primer sütür uygulanır. Penetran ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde PST hem giriş tarafından hem de çıkış tarafından ayrı ayrı yapılır.

Yüzün PHO yaraları. Çene yaralanmaları yüz yaralarının en sık görülenidir. Bu tür yaraların PHO'sunun belirli bir eylem algoritması vardır. İlk önce yüz ve ağız boşluğundaki derinin tıbbi antiseptik tedavisi yapılır.

Hasarın etrafına bir hidrojen peroksit çözeltisi, bir amonyak çözeltisi, iyot-benzin uygulanır. Daha sonra, yara boşluğunun bir antiseptik ile bol miktarda yıkanması gerçekleştirilir. Yüzdeki cilt dikkatlice tıraş edilir ve tekrar dezenfekte edilir. Hastaya analjezik verilir.

Ön prosedürlerden sonra, yüz yaralarının PST'si doğrudan bireysel bir plana göre, ancak aşağıdaki manipülasyon sırasına göre gerçekleştirilir: kemik bölgesinin tedavisi; yumuşak bitişik dokuların işlenmesi; kıymıkların ve çene parçalarının sabitlenmesi; dil altı bölgesinde, oral girişte ve dil bölgesinde dikiş atılması; yara drenajı; yaranın yumuşak dokularına birincil sütür uygulanması. İşlem, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Isırılan yaraların PST'si için algoritma. Özellikle çocuklar arasında oldukça yaygın bir olay, evcil hayvanların ısırıklarından kaynaklanan yaralardır. Bu durumda PHO algoritması aşağıdaki gibidir:

1. İlk yardım sağlamak.
2. Hayvanın tükürüğünü tamamen çıkarmak için hasarlı bölgeyi bol miktarda çamaşır sabunu ile akan su ile yıkamak.
3. Novocaine ile bir lincomycin çözeltisi ile yaranın etrafını yontma; kuduz ve tetanoz için ilaç enjeksiyonu.
4. İyot çözeltisi ile hasar sınırlarının işlenmesi.
5. Hasarlı dokuları keserek ve yarayı temizleyerek PST yapmak; birincil dikiş, yalnızca aşılanmış bir hayvanın ısırması durumunda, bu gerçek gerçekten belirlenirse uygulanır; şüphe durumunda zorunlu drenajlı geçici bir bandaj uygulanır.

Yaraların birincil cerrahi tedavisi, herhangi bir karmaşıklıktaki açık yaralanmaları tedavi etmenin etkili bir yoludur.

İnsan derisinin muazzam bir kendini iyileştirme kapasitesi vardır ve yarayı iyice temizlemek için ek eksizyon iyileşme sürecine zarar vermez ve cansız dokuların çıkarılması yeni cilt dokusunun yenilenme sürecini hızlandırır.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi —cansız dokuları çıkarmayı, komplikasyonları önlemeyi ve yara iyileşmesi için elverişli koşullar yaratmayı amaçlayan cerrahi müdahale.

Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi, giriş ve çıkışın oldukça geniş bir şekilde kesilmesi, yara kanalının içeriğinin ve birincil nekroz bölgesini oluşturan canlı olmayan dokuların yanı sıra şüpheli canlılığı olan dokuların çıkarılmasıyla sağlanır. sekonder nekroz bölgesi, iyi hemostaz, yaranın tam drenajı. Yara iyileşmesi için uygun koşulların yaratılması, yara sürecinin genel ve yerel bağlantılarını etkileyerek ikincil nekroz bölgesinde patolojik fenomenlerin gerilemesi için koşullar yaratmaya indirgenir.

Endikasyon varsa yaranın birincil cerrahi tedavisi, yaralının zamanlamasına bakılmaksızın tüm vakalarda gerçekleştirilir. Askeri saha koşullarında, acil ve acil endikasyonlar yoksa, yaranın birincil cerrahi tedavisi ertelenmeye zorlanabilir. Bu gibi durumlarda, cerahatli bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önlemek için, paravulnar ve parenteral (tercihen intravenöz) antibiyotik uygulaması kullanılır.

Zamanlamasına bağlı olarak primer cerrahi tedaviye denir. erken yaralanmadan sonraki ilk gün yapılırsa; gecikmiş, ikinci gün yapılırsa; geçüçüncü gün veya daha sonra yapılırsa.

Primer debridman ideal olarak kapsamlı ve anlık. Bu ilke, erken uzmanlaşmış cerrahi bakımın sağlanmasında en uygun şekilde uygulanabilir. Bu nedenle nitelikli cerrahi bakımın sağlandığı tahliye aşamalarında kafatası ve beyin yaralarının primer cerrahi tedavisi yapılmaz, ateşli silah kemik kırıklarının primer cerrahi tedavisi sadece ana damar hasarı, enfeksiyon durumlarında yapılır. OM, RV, toprakla kontaminasyon ve yumuşak kemiklerde aşırı hasar olan yaraların.

Ateşli silah yaralanmasının operatif müdahale olarak birincil cerrahi tedavisi altı aşamadan oluşur.

İlk aşama yaranın diseksiyonudur.(Şek. 1) - yara kanalının giriş (çıkış) deliğinden bir neşter ile, hasarlı bölgede müteakip çalışma için yeterli uzunlukta doğrusal bir kesi şeklinde yapılır. Kesinin yönü, topografik ve anatomik prensiplere karşılık gelir (damarlar, sinirler, Langer'in deri çizgileri, vb. boyunca). Cilt, deri altı doku ve fasya katmanlar halinde disseke edilir Ekstremitelerde fasya disseke edilir (Şekil 2) ve cerrahi yaranın dışında tüm segment boyunca proksimal ve diğer yönlerde fasiyal vakaları açmak için Z şeklinde Z şeklinde disseke edilir (Şekil 2) (geniş fasiyotomi). Yara kanalının yönüne odaklanarak, kaslar lifleri boyunca disseke edilir. Kas hasarı ölçeğinin cilt insizyonunun uzunluğunu aştığı durumlarda, ikincisi hasarlı kas dokusunun sınırlarına kadar genişler.

Pirinç. 1. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavisi yöntemi: yara diseksiyonu

Pirinç. 2. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavisi yöntemi: geniş fasyotomi

İkinci aşama, yabancı cisimlerin çıkarılmasıdır: yaralayıcı mermiler veya elemanları, ikincil parçalar, giysi parçaları, gevşek kemik parçaları ve ayrıca kan pıhtıları, yara kanalının içeriğini oluşturan ölü doku parçaları. Bunu yapmak için, yarayı atımlı bir jet ile antiseptik solüsyonlarla yıkamak etkilidir. Ayrı yabancı cisimler dokuların derinliklerinde bulunur ve bunların çıkarılması, kullanımı yalnızca özel bakım aşamasında mümkün olan özel erişim ve yöntemler gerektirir.

Üçüncü aşama, cansız dokuların çıkarılmasıdır.(Şekil 3), yani birincil nekroz bölgesinin ve ikincil nekrozun (dokuların canlılığının şüpheli olduğu) oluşan alanlarının çıkarılması. Korunmuş doku canlılığı için kriterler şunlardır: parlak renk, iyi kanama, kaslar için - cımbızla tahrişe yanıt olarak kasılma.

Pirinç. 3. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavisi tekniği: cansız dokuların çıkarılması

Cansız dokuların eksizyonu, dokuların hasara karşı farklı reaksiyonları dikkate alınarak katmanlar halinde gerçekleştirilir. Cilt, hasara karşı en dirençli olanıdır, bu nedenle bir neşter ile idareli bir şekilde eksize edilir. Yara kanalının giriş (çıkış) çevresinde büyük yuvarlak delikler ("pyataks") kesmekten kaçının. Subkütan doku hasara karşı daha az dirençlidir ve bu nedenle belirgin canlılık belirtilerine kadar makasla eksize edilir. Ön pano yetersiz kanla beslenir, ancak hasara karşı dirençlidir, bu nedenle yalnızca alttaki dokularla teması kaybeden kısımları eksize edilir. Kaslar, yara sürecinin tam olarak geliştiği ve sekonder nekrozun ilerlediği veya gerilediği dokulardır. Makas metodik olarak açıkça kaldırılır cansız fareler: kahverengi renktedir, büzülmez, yüzey tabakaları çıkarıldığında kanamaz. Canlı kas bölgesine ulaşıldığında, eksizyona paralel olarak hemostaz gerçekleştirilir.

Canlı farelerin bulunduğu bölgenin mozaik bir karaktere sahip olduğu unutulmamalıdır. Canlı dokuların açıkça baskın olduğu kas bölgeleri, küçük kanamalar meydana gelse de canlılığı azalmış odaklar çıkarılmaz. Bu dokular "moleküler çalkalanma" bölgesini ve ikincil nekroz oluşumunu oluşturur. Bu bölgedeki yara sürecinin seyri, operasyonun doğasına ve sonraki tedaviye bağlıdır: ikincil nekrozun ilerlemesi veya gerilemesi.

Dördüncü aşama, hasarlı organ ve dokular üzerinde yapılan bir işlemdir: kafatası ve beyin, omurga ve omurilik, göğüs ve karın organlarında, pelvis kemikleri ve organlarında, ana damarlarda, kemiklerde, periferik sinirlerde, tendonlarda vb.

Beşinci epap - yara drenajı(Şekil 4) - yara akıntısının dışarı akışı için en uygun koşulları yaratmak. Yaranın drenajı, cerrahi tedavi sonrası oluşan yaraya tüplerin yerleştirilmesi ve hasarlı bölgeye göre en alçak yerlerdeki karşı açıklıklardan çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Karmaşık bir yara kanalı ile, ceplerinin her biri ayrı bir tüp ile boşaltılmalıdır.

Pirinç. 4. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavisi yöntemi: yara drenajı

Ateşli silah yarasını boşaltmak için üç seçenek vardır. En basiti kalın, tek lümenli tüp(ler) yoluyla pasif drenajdır. Daha karmaşık - çift lümenli bir tüp aracılığıyla pasif drenaj: küçük bir kanal aracılığıyla, sürekli çalışmasını sağlayan tüpün sürekli damla sulama gerçekleştirilir. Bu yöntemlerin her ikisi de dikişsiz yaraların tedavisinde kullanılmaktadır ve nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamalarında tercih edilen yöntemdir.

Üçüncü yol basınçlı hava tahliyesidir.- sıkıca dikilmiş bir yara için, yani özel cerrahi bakım sağlama aşamasında kullanılır. Yöntemin özü, yaraya daha küçük çaplı (5-6 mm) bir giriş polivinil klorür tüpü ve daha büyük çaplı (10 mm) bir çıkış (bir veya daha fazla) silikon veya polivinil klorür tüpü yerleştirmektir. Yarada tüpler, sıvının giriş tüpü aracılığıyla yara boşluğundan ve çıkış tüpünden serbestçe akacağı şekilde yerleştirilir. En iyi etki, aktif giriş-çıkış drenajı ile, çıkış borusu aspiratöre bağlandığında ve içinde 30-50 cm'lik zayıf bir negatif basınç algılandığında elde edilir.

Altıncı aşama yaranın kapanmasıdır. Ateşli silah yarasının özelliklerini dikkate alarak (ikincil nekroz bölgesinin varlığı) Ateşli silah yarasının primer cerrahi tedavisinden sonra primer sütür uygulanmaz.

İstisna, kafa derisinin yüzeysel yaraları, testis torbası yaraları, penistir. Açık pnömotorakslı göğüs yaraları dikişe tabidir, göğüs duvarı defekti küçük olduğunda, az sayıda hasarlı doku olduğunda ve dikiş atılması için koşullar olduğunda yaranın tam primer cerrahi tedavisinden sonra defektin gerilimsiz olarak kapatılması; aksi takdirde merhem pansumanları tercih edilmelidir. Laparotomi sırasında karın boşluğunun yanından kenarları işlendikten sonra yara kanalının giriş ve çıkış bölgesinde periton sıkıca dikilir ve giriş ve çıkış yaraları dikilmez. Birincil sütür ayrıca yara kanalının dışında bulunan ve yara kanalına ek girişlerden sonra oluşan cerrahi yaralara da uygulanır - laparotomi, torakotomi, ana damarlara erişimin sistostomisi, büyük yabancı cisimlere vb.

Birincil cerrahi tedaviden sonra, bir veya birkaç büyük açık yara oluşur. drenaj işlevi olan malzemelerle doldurulmalıdır kurulu drenaj borularına ek olarak. En basit yol, antiseptik solüsyonlarla veya suda çözünen merhemlerle nemlendirilmiş gazlı bezlerin yaraya “fitil” şeklinde sokulmasıdır. Daha etkili bir yöntem, yarayı, yara temizleme sürecini hızlandıran (özel tıbbi bakım aşamasında kullanılır) karbon sorbentlerle doldurmaktır. Yaradaki herhangi bir pansuman higroskopisitesini kaybettiğinden ve 6-8 saat sonra kuruduğundan ve bu tür aralıklarla pansuman yapmak imkansız olduğundan, yaraya peçeteler - PVC veya silikon "yarım tüpler", yani. 10-12 mm çapında uzunlamasına ikiye bölün.

Enfeksiyöz komplikasyonların yokluğunda yara 2-3 gün içinde dikilir. gecikmiş birincil sütür.

Primer cerrahi tedaviden sonra, her cerrahi girişimden sonra olduğu gibi, yarada bolluk, ödem ve eksüdasyon ile kendini gösteren koruyucu ve adaptif bir inflamatuar reaksiyon gelişir. Ancak ateşli silah yaralanmasında canlılığı azalmış dokular kalabileceğinden, enflamatuar ödem, değişen dokularda kan dolaşımını bozarak ikincil nekrozun ilerlemesine katkıda bulunur. Bu koşullar altında Yara süreci üzerindeki etkisi, inflamatuar yanıtı baskılamaktır.

Bu amaçla, yaranın birincil cerrahi tedavisinden hemen sonra ve ilk pansuman sırasında, bir anti-inflamatuar blokaj gerçekleştirilir (göre). I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) yaranın çevresine aşağıdaki bileşime sahip bir çözelti uygulayarak (içerikler 100 ml novokain çözeltisi başına hesaplanır ve çözeltinin toplam hacmi yaranın boyutuna ve doğasına göre belirlenir) %0,25 novokain çözeltisi 100 ml glukokortikoidler (90 mg prednizolon), proteaz inhibitörleri U kontrik) geniş spektrumlu antibiyotik - aminoglikozid, sefalosporin veya bunların çift tek doz halinde kombinasyonu. Tekrarlanan blokaj endikasyonları, enflamatuar sürecin ciddiyetine göre belirlenir.

Yaranın tekrarlanan cerrahi tedavisi (birincil endikasyonlara göre) pansuman üzerindeki yarada sekonder nekrozun ilerlemesi tespit edildiğinde yapılır (yara enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda). Operasyonun amacı diyastolik nekrozu ortadan kaldırmak ve gelişim nedenini ortadan kaldırmaktır. Ana kan akışı bozulursa, büyük kas kütleleri nekrotiktir, nekrektomi vakalarında kas grupları geniştir, ancak ana kan akışını eski haline getirmek veya iyileştirmek için önlemler alınır. Sekonder nekroz gelişiminin nedeni genellikle önceki müdahalenin tekniğindeki hatalardır (yaranın yetersiz diseksiyonu ve eksizyonu, fasyotomi yapılmaması, yaranın yetersiz hemostazı ve drenajı, primer sütür vb.).

Gumanenko E.K.

Askeri saha cerrahisi

1. Yara tuvaleti (kan ve safsızlıkların yıkanması, yabancı cisimlerin salınması)

2. Yaranın diseksiyonu (operasyonel erişime karşılık gelir). Bir sonraki tam revizyon için, diseksiyon boyut olarak yeterli olmalıdır. Diseksiyonun Langer çizgileri boyunca yapılması arzu edilir, böylece doku gerilimi olmadan dikiş atılarak boşluk giderilebilir.

3. Yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının çıkarılması. Bu durumda sağlıklı dokularda mikropların, yabancı cisimlerin ve nekrotik dokuların mekanik olarak uzaklaştırılması gerçekleşir. Eksizyon cilde, deri altı dokuya, aponevrozlara, kaslara tabidir. Sinirleri, damarları, iç organları kesmeyin. Eksize edilen dokuların kalınlığı genellikle 0,5-1 cm'dir Yüzde, ellerde ve ayaklarda, kesikli yaralarda (yüze iyi kan temini) eksizyonun tamamen yokluğuna kadar, doku eksikliği nedeniyle eksizyon daha ekonomik olmalıdır. ve eller komplike olmayan iyileşmeyi mümkün kılar).

4. Yara kanalının revizyonu. Revizyon sadece görsel olmalıdır, çünkü palpasyon veya enstrümantal revizyon, doku ve organlara verilen hasarın doğasının tam bir resmini vermez.

5. Travmatik bir ajanın neden olduğu kanama ve intraoperatif kanama ile ilgili olarak hemostaz.

6. Anatomik ilişkilerin restorasyonu. Dikişler organlara, fasyaya, aponevrozlara, sinirlere, tendonlara vb. uygulanır.

7. Rasyonel drenaj. İleri bir tarihte (24 saatten fazla), yoğun hasar, güvenilmez hemostaz, önemli sayıda lenfatik çıkış yolunu geçerek PST yapılırken belirtilir.

8. Cildin dikilmesi.

Yara kapatma çeşitleri

1. Kendini epitelizasyon

2. Birincil sütür - yaranın PST operasyonları üzerine bindirilmiş

3. Birincil gecikmiş sütür - yarada granülasyon gelişmeden önce (5 güne kadar) enfekte yaranın üzerine bindirilir

4. Zorla erken sekonder sütür - 3-5 gün boyunca yara süreci üzerinde aktif etki yöntemlerinin başarılı bir şekilde kullanılmasıyla cerahatli bir yara üzerine bindirilir.

5. Erken sekonder sütür - temizlenmiş, granüle edici bir yara üzerine bindirilmiş (6-21 gün)

6. Geç sekonder sütür - yaralanmadan 21 gün sonra, bu dönemlerde yara kenarlarına kan akışını kötüleştiren granülasyonların ve yara izinin çıkarılmasından sonra uygulanır).

7. Cilt plastiği.

pho türleri

1. Erken (ilk 24 saatte) inflamasyon yokluğunda yapılır, primer sütür atılmasıyla sona erer.

2. Gecikmeli (24-48 saat) iltihaplı durumlarda yapılır, primer dikiş atıldığında mutlaka drenaj ile biter. Ameliyat için yaraya dikiş atılmaması ve ardından ilk 5 gün içinde iltihaplanma ilerlememesi durumunda birincil gecikmeli dikiş atılması da mümkündür.

3. Geç (48-72 saat), belirgin doku ödemi ile şiddetli iltihaplanma koşullarında gerçekleştirilir. Yara açık bırakılır, ardından sekonder sütürler uygulanır, deri grefti yapılır veya bağımsız epitelizasyon tamamlanana kadar yara açık bırakılır.

Eski bir enfekte yaranın ameliyat sonrası tedavisi, aseptik yaraların tedavi ilkelerine göre gerçekleştirilir (bkz. paragraf 2-5). Ayrıca kaza sonucu yaralanmalarda tetanoz profilaksisi zorunludur (vücudun farklı yerlerine farklı şırıngalarda deri altından 1 ml tetanoz toksoid ve 3000 IU tetanoz toksoid).

Postoperatif bir yaranın takviyesi meydana gelirse, pürülan yaraların tedavi prensiplerine göre tedavi yapılır.

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Tıpta bir yaranın birincil cerrahi tedavisine, amacı yara boşluğundan çeşitli yabancı cisimleri, kalıntıları, kiri, ölü doku alanlarını, kan pıhtılarını ve diğer elementleri çıkarmak olan belirli bir cerrahi müdahale denir. tedavi sürecindeki komplikasyonları ve iyileşme süresini ve hasarlı dokuların onarımını arttırır.

Bu yazıda, bir yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirmenin çeşitlerini ve algoritmasını, ayrıca PST'nin ilkelerini, dikişlerin özelliklerini ve türlerini öğreneceksiniz.

Birincil yara tedavisi çeşitleri

Böyle bir prosedür için endikasyonlar varsa, yaraların birincil cerrahi tedavisi, mağdurun bölüme ne zaman girdiğine bakılmaksızın her durumda gerçekleştirilir. Herhangi bir nedenle, yaralanmadan hemen sonra tedaviyi gerçekleştirmek mümkün olmadıysa, hastaya en uygun şekilde intravenöz olarak antibiyotik verilir.

bağlı olarak yaranın birincil cerrahi tedavisiProsedürün zamanlaması aşağıdakilere ayrılmıştır:

Tabii ki ideal seçenek, yaranın PST'sinin yaralanmadan hemen sonra yapıldığı ve aynı zamanda kapsamlı bir tedavi olduğu durumdur, ancak bu her zaman mümkün değildir.

Dikiş çeşitleri ve özellikleri

Yara tedavisi sırasında dikişler, her türün kendine has özellikleri olan çeşitli şekillerde uygulanabilir:

PHO nasıl yapılır?

Birincil yara tedavisi birkaç ana aşamada gerçekleştirilir. Yara PST algoritması:

• İlk aşama, yara boşluğunun lineer bir kesi ile diseksiyonudur.. Böyle bir kesiğin uzunluğu, doktorun yaralanma üzerindeki tüm çalışmaları yapabilmesi için yeterli olmalıdır. Kesi, insan vücudunun yapısının topografik ve anatomik özellikleri dikkate alınarak, yani sinir lifleri, kan damarları ve Langer'in cilt çizgileri boyunca yapılır. Deri ve doku katmanları, fasya ve deri altı dokusu, doktorun hasarın derinliğini doğru bir şekilde belirleyebilmesi için katmanlar halinde disseke edilir. Kas diseksiyonu her zaman lifler boyunca gerçekleştirilir.
• Tedavinin ikinci aşaması, yabancı cisimlerin yara boşluğundan çıkarılması olarak kabul edilebilir.. Ateşli silah yaralanması durumunda, böyle bir nesne, parçalanmış bir mermidir - bir merminin parçaları, bıçaklı ve kesilmiş - bir kesici nesne. Ek olarak, herhangi bir yaralanma alındığında, yine çıkarılması gereken çeşitli küçük nesneler, molozlar içine girebilir. Doktorlar her türlü yabancı cismin ortadan kaldırılmasıyla eş zamanlı olarak ölü dokuları, oluşan kan pıhtılarını, giysi parçacıklarını, varsa kemik parçalarını da çıkarır. Mevcut yara kanalının tüm içeriği de çıkarılır, bunun için genellikle yarayı titreşimli bir çözelti jeti ile özel bir aparatla yıkama yöntemi kullanılır.
• Üçüncü aşamada canlılığını kaybetmiş dokular eksize edilir.. Bu, birincil nekroz alanının tamamını ve ayrıca ikincil tipteki nekroz alanlarını, yani canlılığı şüpheli olan dokuları ortadan kaldırır. Kural olarak, doktor dokuları belirli kriterlere göre değerlendirir. Canlı doku, kanamanın yanı sıra parlak bir renk ile karakterizedir. Canlı kaslar, cımbızla tahriş edildiğinde liflerin kasılmasıyla yanıt vermelidir.

benzer makaleler

• Dördüncü aşama, hasarlı doku ve iç organların ameliyat edilmesidir.örneğin omurilik ve omurgada, beyin ve kafatasında, ana damarlarda, karın organlarında, göğüs boşluğunda veya küçük leğen kemiğinde, kemiklerde ve tendonlarda, periferik sinirlerde.
• Beşinci adıma yara drenajı denir. Doktor, üretilen yara akıntısının normal çıkışı için mümkün olan maksimum optimum koşulları yaratırken. Drenaj borusu tek başına takılabilir, ancak bazı durumlarda hasarlı bölgeye birkaç borunun aynı anda yerleştirilmesi gerekebilir. Yaralanma karmaşıksa ve birkaç cebi varsa, her biri ayrı bir tüple boşaltılacaktır.
• Altıncı aşama, türüne bağlı olarak yaranın kapanmasıdır.. Dikiş tipi her vakada ayrı ayrı seçilir, çünkü bazı yaralar tedaviden hemen sonra zorunlu dikişe tabi tutulur ve diğer kısım PST'den sadece birkaç gün sonra kapatılır.

ikincil debridman

Yarada cerahatli bir odak ve ciddi iltihaplanmanın oluştuğu durumlarda VHO (ikincil tedavi) gereklidir. Aynı zamanda salgılanan ichor kendi kendine gitmez ve yarada cerahatli çizgiler ve nekroz alanları belirmeye başlar.

İkincil tedavi sırasında, pürülan eksüda birikintileri önce yara boşluğundan, ardından hematomlar ve kan pıhtılarından çıkarılır. Ardından hasarlı bölgenin yüzeyi ve çevresindeki deri bütünlükleri temizlenir.

DTÖ birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• Canlılık belirtisi olmayan dokular eksize edilir.
• Kan pıhtıları, hematomlar ve diğer elementler ile varsa yabancı cisimler çıkarılır.
• Yara cepleri ve oluşan çizgiler temizlenmek için açılır.
• Sekonder olarak temizlenen yaraların drenajı yapılır.

Birincil ve ikincil tedavi arasındaki fark, birincil tedavinin ameliyatlar sırasında olduğu gibi herhangi bir yara alındığında yapılmasıdır.

İkincil tedavi, yalnızca birincilin yeterli olmadığı ve yarada cerahatli bir iltihaplanma sürecinin başladığı durumlarda gerçekleştirilir. Bu durumda, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için yaranın ikincil tedavisi gereklidir.